Tekrarlayan Plevral Efüzyonlu İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde Bilateral Kalıcı Plevral Kateter Yerleştirilmesi

BÖLÜM 1

Benim adım Dr. Yu Maw Htwe. Hershey Penn State Health'de Müdahale pulmoner programının yardımcı doçentiyim. Bugün bilateral kalıcı plevral kateter yerleştirme işlemini gerçekleştireceğiz. Bu, tekrarlayan bilateral plevral efüzyon ile ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan 56 yaşında bir beyefendi. Ve her iki tarafa da en az iki veya üç toray yaptık. Her seferinde semptomları düzeldi ve oksijen ihtiyacı da azaldı. Ama en son bir hafta önce musluk açtık. Bu yüzden çok hızlı bir birikimi var. Bu nedenle, kalıcı plevral kateter için endikasyonlar vardır, biri malign plevral füzyondur. İkincisi tekrarlayıcı ve sonra ne kadar hızlı doluyor, eğer her bir, üç ayda bir doluyorsa, o zaman belki de plevral kateter içinde kalmak iyi bir seçim değildir. Dikkat etmek istediğiniz bir diğer şey de ne kadar yaşayacağıdır. Bir ay içinde ölecek mi? O zaman kalıcı plevral kateter için harcadığınız masraf buna değmez. Bu nedenle, üç aylık bir zaman dilimi civarında beklenti arıyoruz. Üçüncüsü ise, yaşam kalitesini artırıyor mu? Onun durumunda, yaptı. Bu yüzden iki haftada bir veya her hafta acil servise gelmesi gerekiyor. Ve thorayı boşalttıktan sonra uyanabildi ve sonra tekrar tuvalete gitti, günlük olarak dışarı çıkabildi, günlük aktivitelerine tekrar devam edebildi. Yani semptomatik rahatlama faydası var. Bu yüzden tüm kutuları kontrol etti. Bu yüzden bilateral kalıcı plevral kateter yerleştirmeyi planlıyoruz.

2. BÖLÜM

Bu bir ultrason görüntüsü, bu da diyafram ve bu da karaciğer. Bu akışkan kısım ya da gördüğünüz siyah şey her neyse. Bu yüzden o diyaframı görmemiz gerekiyor. Ve ayrıca güvenli bir cep alanı yerleştirmek için basit bir efüzyon olmalı. İşte David'in aradığı şey buydu. Bence sorun değil. Hadi yapalım, tamam mı? Ve şimdi zaten yeri işaretledi. Onu işaretleyecek. Bu yüzden alanı kaybetmemek için parmağını koyuyor. İşte deriden plevral boşluğa kadar içeri gireceğimiz yer burasıdır. Ve sonra başka bir işaret yapıyor. İşte kateterin çıkacağı yer burasıdır. Normal göğüs tüpünden farklıdır. Buna da tünel plevral kateter denir. Yani bu taraftan, bu taraf plevral boşluğa gidecek. Ve bu taraf, kateter dışarı çıkacak. Şimdi bu alanları temizliyoruz. Ameliyat - ameliyat gibi, üç dakika beklemeniz gerekiyor. Ama burada mutlaka buna gerek yok çünkü biz koter kullanmıyoruz. Yani yangın riski gerçekten çok düşük. Bu, bir tür roket yerleştirme kurulumu, değil mi? Yani bunu kendi başınıza yapıyorsanız, bu şekilde ayarlayabilmeniz gerekir. Şimdi ultrason istiyorum. Nasılsın, tamam mı? Yani bu şekilde fışkırtamazsınız ki ihtiyacım olursa tekrar kullanabileyim. Ve tam burada. Bu yüzden tekrar kontrol edeceğim. Biraz, başka bir soğuk jel, tamam mı? İyi. Görebilirsin, tamam mı? Evet, iyiyim. Bu yüzden pozisyonumu kontrol etmeye çalışıyorum ve sonra bunun iyi bir pozisyon olduğunu düşünüyorum. Bu yüzden hoşuma gitti.

BÖLÜM 3

Şimdi cildi uyuşturacağım. Biraz dürtme ve yanma. Tamam? Biraz acı çekecek ve yanacaksın. Tamam? Yani 35 derecelik bir açı ve sonra içinde kan damarı olmadığından emin olun. Ve bol miktarda veriyorum, en az üç ila dört cc gibi. Şimdi bu bölgeyi zaten uyuşturdum ve sonra cebimi arayacağım. Bu yüzden ultrasonla baktığım yöne gidiyorum ve sonra pist boyunca uyuşuyorum. Biraz dürtme. Ve yanıyor. Neler yapıyorsun? Tamam, seni gerçekten iyi uyuşturuyorum. Teşekkür ederim. Tamam, şimdi sıvının geri dönüşünü aldım. Burada bir video çekmek ister misin? Görebiliyor musun, şırınga? Geri çekeceğim ve sıvının geri döndüğünü görüyorsunuz. Yani bu da uzayda olduğum anlamına geliyor. Yani, o zaman ya her şeyimi verebilirim ya da dışarı çıkabilirim. Önemli olan, çıkarken lidokain vermek istememenizdir. Bu tohumlamaya neden olabilir, bu da kanser hücreleri duvar boyunca yayılabilir. Şimdi başka bir lido alacağım. Bu broşürü vermek içindir. Yani kanalın aynı kaburga boşluğunda olması gerekiyor. Bu yüzden burada bir nevi kaburga boşluğuna bakıyorum. Öyleyse yapacağım şey buradan alacağım - David, biraz çimdik ve yan, tamam mı? Peki biraz cilt şişkinliği görüyor musunuz? Bu yüzden yol boyunca biraz uyuşturuyorum, ki bundan emin olacağım. Ve sonra o bölgeden, bir tane daha vereceğim... Tamam, geri veriyorum. Şimdi tekrar kontrol edeceğim. Bunu kullanabilir miyim? Biraz lido olanı hoşuma gitti. Hı-hı.

4. BÖLÜM

Biraz çimdikleyin ve yanın, tamam mı? Şimdi görüyorsunuz, geri dönüşü aldım ve sonra bu el çok hareketsiz kaldı ve ben kancayı çözdüm. Ve sonra bu benim kılavuzum. Kılavuz telin çok hazır olması gerekiyor. Ve sonra onu ipliğe geçiriyorum. Bir işaret var, iki çizgiyi görüyorsunuz ve mümkünse üç satıra kadar gidiyorum. Şimdi kılavuz telim hiç zorluk çekmeden içeri giriyor. Şimdi, ne kadar uzağa gittiğini görmek istiyorum, bu yüzden bu kılavuz tel oldukça uzun. Sonra biraz daha iplik geçireceğim çünkü steril alanı çok iyi tutmak istiyorum. Tamam, bu iyi bir şey. Sonra, iğne dışarı çıkacak ve kılavuz tel içeride kalacak. İğneye geri vereceğiz. Şimdi genişlemeden ya da herhangi bir şeyden önce kontrol edeceğiz. Peki, içeri girip çıkan beyaz bir çizgi görüyor musunuz? Bu bir kılavuz teldir. Bu oraya giden bir kılavuz tel. Gördün mü? Tamam. Bu yüzden yerleşimimden biraz memnunum. Bu yüzden burada bir cilt kıstırma yapacağım.

5. BÖLÜM

Sende var, telin üstünde senin türden bir bıçak ve... biraz dürt, tamam mı? Ve içeri giriyorsun. Biliyorum. Tamam. İyi misin? Ve şimdi başka bir broşür yapmam gerekiyor. Tamam mısın? Bu yüzden burada başka bir cilt kıstırma yaparak başka bir yol yapacağım. Bu yüzden önlemek için iki parmağımı buraya itmem gerekiyor ve bu yol boyunca hedefim bu taraftan çıkmak istiyorum. Acıtıyor. Biliyorum. Acıtıyor? Acıyor mu? Biliyorum, üzgünüm. Yani buradan ve buradan çıktı. Buna tünel denir. Tamam, neredeyse bitirdiniz. Üzgünüm. Çok iyi gidiyorsun. Ve sonra manşeti görüyor musun? Bu manşet, bazı insanlar ortada diyor, ama ben sonunda olmasını seviyorum. Ondan çıkmamalı çünkü tüneli yerinde tutan tek şey bu. Tamam? Bu yüzden sıkıyorum ve çekiyorum, sıkıyorum ve çekiyorum. Tamam, şimdi içindeyim, o yüzden bu tanıtımdan çıkarıp onlara veriyorum. İşte bu yüzden bunu bana verdi. Bu yüzden onu burada tutacağım ki kalsın.

6. BÖLÜM

Şimdi genişleteceğim. Bu yüzden iki dilatörü kullanacağım. Ve dilatör çok basit. Bir şekilde içeri girip çıkmanız gerekiyor. Üzgünüm. Ve sonra içeri girdiğimde, yaptığım şey, onu aşağı itmek ve içeri itmek. Yani dilatör ile birlikte çıkacak- Sıvıların acele ettiğini görüyor musunuz?

7. BÖLÜM

Ve şimdi, tamam, hazır bir emişimiz var mı? Üzgünüm. Üzgünüm. Neredeyse bitti. Böylece onu sonuna kadar beslersiniz. Biliyorum, biliyorum, biliyorum. Ve sonra onu kırarsın. Üzgünüm. Ve şimdi bir elinizle, diğer elinizle kateteri aşağı doğru bastırırken, kılıfı geri çekin. Biliyorum. Üzgünüm. Neredeyse bitirdik. Zaten öylesin, vücudunda keskin bir şey yok, tamam mı? Bir saniye. Tamam, şimdi bir başka önemli önemli şey de bükülmediğinden emin olmaktır. Tamam, bu yüzden hiçbir bükülme yok. Şimdi emmem gerekiyor.

8. BÖLÜM

Açtı. Yani şu anda bu tek yönlü bir vana. Bu yüzden hiçbir şey çıkmıyor. Eğer onu bununla bağlarsam, bütün bir kanal oluşturacak ve sıvı dışarı çıkacak. Yani buradan - yani bununla bağlantı kuruyorsunuz. Oh, yani ne yapıyorsun burada kesmek. Tamam, bu işe yarıyor. Bu kadar zor olmamalı. Şimdi bunu bağlayacağım ve sonra kilitleyeceğim. Ve sonra sıvının dışarı çıktığını görüyorsunuz ve sonra emmeye başlıyor. Biraz daha yavaşlayabilir misin? Belki yüz? Evet. Tamam, şimdi... Hissediyor musun, hissediyor musun? Evet. Tamam, lido'nuz var mı? Keskin mi yoksa baskı mı? Basınç. Basınç? Tamam. Hayır, sanırım iyiyim. Biliyorum, üzgünüm. Tamam, teşekkür ederim. Henüz ihtiyacım olduğunu sanmıyorum. Ve sonra sadece dikiş atacağım. Teşekkür ederim. Ah evet, bu şey yüzünden burada değilsin. Neler yapıyorsun? İyi. İyi? Nefes darlığı çekiyorsanız bana bildirin. Tamam, sanırım şimdilik durabilirsin. Yaklaşık beş yediniz var. Tamam, burada başka bir dikiş yapacağım. Tamam mısın? Üzgünüm. Ama neredeyse bitirdik, tamam mı? Tamam. Hmm? Tamam. Bu nedir? Emmedendir. Sana keskinliği verdim ve bir tane daha vardı. Tamam, bu da. Tamam. Üzgünüm. Ne kadara çıkardığımızı biliyor muyuz? 570. Biraz daha çıkarabilir misin? On çekilişle başlayabilirsiniz. Çünkü onun bir tür olmasını istemiyorum. Yani bu bir tür dikiş. Tamam. Evet, evet. Bu yüzden göğüs tüpünü yerinde tutması için başka bir dikiş koyuyorum. Bakayım. Ne kadar sıvı kaldığını görmek istiyorum. Bence çok daha fazlasını aldı. Evet, çok daha fazla sıvıya sahip olmalı. Daha fazla boşaltmamı mı istiyorsun yoksa şimdilik ertelemek mi istiyorsun? Çok fazla sıvınız kaldı. Bence en az bin tane daha. Biraz daha fazla sıvı boşaltmasını ister misiniz? Evet. Evet, tamam. Burada tekrar başlayacağım. Bu ne? Tamam. 800... Sanırım iki litre aldı. Yani bu bir Dermabond. Orası, bir çeşit yapıştırıcı gibi. Belki bir litre civarında ve durabiliriz, tamam mı? Evet, durdurabilirsin. Tamam. Bu tarafla işimiz bitti, tamam mı? Yani bu bir kapak. Hayır, sadece Dermabond'un tamamen kurumasını bekliyorum. Tamam. Aslında işimiz bitti. Hala bacağın ağrıyor mu? evet. Öyle mi? Yani, bir tür bobin yapmalı ve sonra bu alanı kapatmalısınız. Sadece üç. Üç. evet. Dört biraz fazla büyük. Şimdi sizi burada bekleteceğim ve tüm bunları kaldırmanız gerekiyor. Yani bunu yapmadan önce, bunu tekrar kullanacağız, değil mi? Şimdi, Julia, bana yardım eder misin? Tüm bu pansumanları çıkarmak. Dokunmamaya dikkat edin çünkü tekrar kullanacağız. Tamam. Şimdi bir bakayım. Şimdi bir kaset alabilir miyim? Doğru mu anladın? Biliyorum. Üzgünüm. İşimiz bitti. 4 x 4 başka bir tegaderminiz var mı? Olabilir, iki tane alabilir miyim? Üzgünüm. Harika gidiyorsun. Sanırım iyiyim. Şimdi yeniden konumlandırabiliriz.

9. BÖLÜM

Oh tamam, bu benim başka bir işaretleme. Yani bu farklı bir sonda çünkü şimdilik bu sondayı kullanmak istemiyorum. İşte bu- Biliyorum, üzgünüm. Tamam, öyleyse, beyaz çizgi diyafram ve onun altında dalak var. Yukarıda bir çeşit plevral sıvı var. Buradaki açı hoşuma gidiyor. Bu yüzden işaretleyeceğim. Biraz baskı. Tamam, bu sadece siteyi işaretlemek için. Bu giriş olacak ve bu çıkış sitesi olacak. Hava biraz soğuk. Tabii, biliyorum. Üzgünüm. Ve ben sadece tekrar temizliyorum. Tamam. Başka bir lido'muz var mı, değil mi? Yaparız. Bu sadece steril bir alan yapmaktır. Yani bu yine pozisyonu kontrol eden benim. Bu yüzden hoşuma gitti. Pozisyonu kontrol ediyorum. Diyaframı, dalağı ve sıvıyı görüyor musunuz? Belki 15 cm derinliğinde büyük bir cep.

Biraz dürtme. Tamam, burada küçük bir sopa ve yanık, tamam mı? Bu uyuşturma. Ve sonra yine cildi uyuşturuyorum. Yani biraz yüzeysel. En az belki 5 cc gibi çok şey veriyorum. Ve şimdi aynı şekilde, cebi arayacağım. Bu yüzden biraz daha derine iniyorum. Uyuşuk. Negatif baskı uygulayın, daha derine inin. Uyuşuk. Biraz yanıyor, tamam mı? Ve sonra sıvıların geri geldiğini görüyorsunuz. Bu yüzden uzaydayım. Bu yüzden yapacağım şey, tüm alanımı vereceğim... Dışarıda, içeride değil. Ve geri dönüyorum. Şimdi başka bir lido alabilir miyim? Ben de aynı kaburga boşluğunu arıyorum. Bu yüzden cildi uyuşturacağım. Yine. Sıkıştırın ve yakın. Tamam, bu yüzden biraz bu taraftan gideceğim. Tamam, şimdi iğneyi alabilir miyim, büyük olanı? Evet, o. Ve onu şırınga ile bağlayabilir misin? Yine pozisyonu kontrol ediyorum. Tamam, hazırım.

Oh, tamam. Bu yüzden gittiğim yöne gideceğim. Lido yaptığımda, tamam, sıvıyı aldım ve biraz daha derine iniyorum, sonra elim sabit, burayı sıkın ve asın. Ve sonra, kılavuz teli gördüğüm en az üç, üç satıra kadar geçirin. Ama biraz daha derine ineceğim çünkü steril alanı korumak istiyorum. Tamam. Kılavuz tel içeri, iğne çıkacak. Bir saniye. Şimdi bıçakla kıstırmamı yapacağım.

Teşekkür ederim. Yaptığım şey, bu kılavuz teli öne doğru eğmek ve onu kılavuz telin üstünde tutmak. Ve biraz dürtme, efendim. Ve sonuna kadar gidiyorum. Ve sonra biraz daha derin. Sonra onu biraz kıpırdattım, öyle olmadığından emin oldum, öyle - bir saniye, ona ihtiyacım olacak. Sallanmadığından emin olun. Tamam, güzel. O şeyi görüyor musun? Yani bu, kılavuz telinizin uzayda olduğunun teyididir. Anladın mı? Tamam. Şimdi bir tünel yapacağım. Tekrar yapacağım. Parmağınızı dolaştırmak gibi bir şey yapın ve sonra... Tamam. Şimdi tünele gidiyorum. Yani bu çıkış ve sonra giriş. Bu yüzden çıkıştan girişe kadar gitmem gerekiyor. Buradan, tünel açma. Tünel. Ve bu taraftan çıkacak. Tamam? Tamam. Sana geri veriyorum. Yani bu bir tür - burada bir tür demirlenecek olan düğüm ve uzun vadede lifli bir korkuya neden olacaklar. Bu yüzden onu çıkış yerine yakın tutmayı seviyorum. Bazı insanlar onu ortada tutar ama asla giriş sitesine koymazlar. Şimdi ben varım. Tamam. Şimdi Kelly kelepçesine ihtiyacım olacak.

Şimdi dilatöre ihtiyacım olacak. Teşekkür ederim. İçeri gir ve çık. Bir tane daha. Yani bu bir tür kılıfla gelen bir tür dilatör. Yani bu şekilde, bu çok esnektir. Bu biraz daha büyük bir dilatör. Geldiler ve kilitlediler. Bu yüzden bununla genişleyeceğim ve sonra bunu vücutta bırakacağım ve kılavuz kılıfla çıkacağım, tamam mı? Bu yüzden içeri itin. Ve sonra kancayı çözdüm ve sonra, bu şey ortaya çıktı. Tamam, seninle kılavuz telim var.

Tamam, emişiniz hazır mı, değil mi? Üzgünüm. Biz zaten varız. Üzgünüm, neredeyse bitirdik. Evet, neredeyse bitti. Bu yüzden, tamamen geçirdikten sonra kırıyorum ve sonra bir elimle iplik geçirirken diğer elimle kılıfı çekiyorum. Sanki baş parmağım aşağı doğru itiyor ama işaret parmaklarım kılıfı çekiyor. Tamam. Bu yüzden şimdi, bükülmediğini kontrol etmem gerekiyor. Eğer bu bükülmüşse, o zaman benim... Biliyorum, üzgünüm. Tamam, işimiz bitti.

Emmemiz var mı? evet. Bu o kadar zor olmamalı, bir yolu var mı? Bunu kesmemi ister misin? Evet, evet, evet. Makas alabilir miyim? Oh, burada. Zaten ne kadar aldı? Yani bu... Tamam, geri veriyorum. Bin mi? Bir litre. Evet, çıkarabilirsin. Tamam, kes şunu. Tamam, işimiz bitti. Sanırım tamamen uykuya daldı. Tamam. Şapka alabilir miyim? Bu yüzden boşaltma işlemini bitirdik ve bir tür pansuman yapmamız gerekiyor. Yani her iki tarafı da örtmek zorundasın. Hem çıkış hem de giriş, değil mi? Çünkü bu köpük hastayı daha rahat tutacak. Tamam, bitirdim. Ve bir sayı, sayısal sıra var. Yani bir, iki ve üç. Yani bu iki. Takip etmesi kolay. Dört tane daha alabilir miyim... Teşekkür ederim. Beni tanıyorsunuz. Herkese teşekkür ederim. Bunu taşıyabilir miyim? Emin. Çünkü istiyorum ki... Tamam efendim.

10. BÖLÜM

Artık prosedürü tamamladık. Bu yüzden dışarı baktığımda - her zaman önce ultrason ile kontrol ederiz. Ultrasona baktığımda, diyaframda bir tür düzleşme olduğunu fark etmişsinizdir. Bunun nedeni, bu sıvının karnını aşağı doğru itmesidir. Bu nefes darlığına, nefes darlığına neden oluyor. Ayrıca sıvı boyutu yaklaşık 15 ila 16 santimetre derinliğindedir. Ve ayrıca CAT taramasına bakarsanız ve bu büyük plevral efüzyona bakarsanız ve biz buna plevral efüzyonun sembolü diyoruz. Ultrason görüntülerine bakarsanız, hat boyunca herhangi bir bölünme veya yara dokusu yoktur. Yani bu semptomatik pozitif olan basit, büyük bir plevral efüzyondur. Biz de steril şartlarda kalıcı plevral kateter yerleştirme işlemini gerçekleştirdik. Giriş sitesi ve çıkış sitesi var. Etrafta olmalı, ne çok yakın ne de çok geniş olmalıdır, çünkü eğer çok yakınsa, o zaman o bölge kan akışını kaybedebilir. Ve sonra cilt nekrozuna ve aşınmaya neden olur. Çok genişse, o zaman hastanın ağrısı olacaktır. Tüneli yaparken bir meydan okuma yaşayacaksınız. Bu akılda tutulması gereken bir şey. İkincisi ise, siteyi seçtiğinizde, bunun yaşam kalitesini artırma prosedürü olduğunu unutmayın. Çok arkada seçerseniz, sırt üstü uyuyamazlar. Bu yüzden bu alanın bir tür (belirsiz) tarafını seçmek isteyebilirsiniz. Bu yüzden en azından sırt üstü yattıklarında herhangi bir sorun olmamalı. Ve sonra, bu bir erkek, bu yüzden bunun için endişelenmemize gerek yok. Bir kadını yerleştirebiliyorsanız, sütyen çizgisine de bakmalısınız, değil mi? Çünkü siz de o sütyen çizgisinden kaçınmak istersiniz. Cilt etiketiniz varsa, bu hastanın bir cilt etiketi veya cilt ülseri sapması varsa, bu alandan kaçınmak isteyebilirsiniz çünkü bu alan her zaman bir tür yapışkan bantla kaplanacaktır. Ve sonra haftada birkaç kez çıkarıp geri koymak zorunda kalacaklar. Bu da cilt sapmasına neden olabilir. Böylece prosedür iyi gitti. Ben basit bir teknik kullanıyorum, ki bu teknik genellikle çizgi yerleştirme ve tüp yerleştirme türlerinde kullanıyoruz ve bu aynı yöntem. Tek şey tünel. Yaptığı şey, tüpün giriş yerinden çıkmamasıdır, bu genellikle merkezi hat yerleştirme ve göğüs tüpü yerleştirme türünde olur. Alt q katmanından başka bir tünel yapmamız gerekiyor ve çıkış bölgesinden farklı siteden çıkacağız. Bu, uzun vadede daha az enfeksiyon oranına neden olacaktır. İşte bu, kemoterapi portu ve hemodiyaliz kateteri için kullandığımız türden bir teknik. Plevral kateterin kalıcı olarak yerleştirilmesi malign plevral efüzyonun tedavisinde ilk tedavi veya tercihimiz olmuştur. Diğer tür plörodez yönteminden çok daha iyisini yaparlar. Ve ayrıca cerrahi göğüs tüpü yöntemi, ya da göğüs tüpünün yerleştirilmesi ve bir nevi hastane yönteminde boşaltılması da çünkü her şeyden önce, ayaktan tedavi olarak yapılabilir ve hasta aynı gün eve gidebilir ve daha sonra etkileyebilirler - otoplörodezi yaklaşık üç aylık bir zaman noktası gibi veya bundan daha erken bir sürede alabilirler. Ve ne kadar çok boşaltırsanız, o kadar hızlı elde edersiniz. Yani, bu bir nevi, yine, nüfusun çoğunluğu kötü huylu bir popülasyon. Bu yüzden bu işlem için acil serviste veya hastanede ne sıklıkla geçireceklerine bakmamız gerekiyor. Yani bu kalıcı plevral kateter yerleşimi, bu popülasyonun çoğuna yardımcı oluyor.