Colocação de cateter pleural bilateral de demora para câncer de pulmão avançado de células não pequenas com derrame pleural recorrente

CAPÍTULO 1

Meu nome é Dr. Yu Maw Htwe. Sou professor assistente do programa de intervenção pulmonar da Hershey Penn State Health. Hoje realizaremos a colocação bilateral do cateter pleural de demora. Este é um senhor de 56 anos com câncer de pulmão de células não pequenas avançado com derrame pleural bilateral recorrente. E fizemos pelo menos duas ou três horas de cada lado. Toda vez que ele tem melhora dos sintomas e também a necessidade de oxigênio diminuiu. Mas a última vez que sapateamos foi há uma semana. Então ele tem uma reacumulação muito rápida. Portanto, existem indicações para o cateter pleural de demora, uma delas é a fusão pleural maligna. O segundo é recorrente, e então a rapidez com que enche, se enche a cada um, três meses, então talvez o cateter pleural de demora não seja uma boa escolha. Outro que você deve observar é quanto tempo ele vai viver. Ele vai morrer em um mês? Então a despesa que você gastou com o cateter pleural de demora não vale a pena. Portanto, estamos procurando a expectativa em torno de três meses. Então, e então a terceira é, ele melhora sua qualidade de vida? No caso dele, ele fez. Então ele tem que ir ao pronto-socorro a cada duas semanas ou a cada semana. E depois que drenamos a hora e ele foi capaz de acordar e depois ir ao banheiro novamente, sair diariamente, pode retomar suas atividades diárias novamente. Portanto, ele tem um benefício de alívio sintomático. Então ele marca todas as caixas. Então, planejamos fazer a colocação bilateral do cateter pleural de demora.

CAPÍTULO 2

Então, esta é uma imagem de ultrassom e então este é o diafragma e esse é o fígado. Esta é a parte fluida ou qualquer coisa preta que você está vendo. Então, precisamos ver esse diafragma. E também tem que ser uma espécie de efusão simples para colocar uma área de bolso segura. Então é isso que David está procurando. Eu acho que está tudo bem. Vamos fazer isso, ok? E agora ele já marcou o lugar. Ele vai marcá-lo. Então ele está colocando o dedo para não perder o espaço. Então é aí que vamos entrar da pele até o espaço pleural. E então ele está fazendo outro marcador. Então é aí que o cateter vai sair. É diferente do dreno torácico normal. E isso é chamado de cateter pleural de túnel. Então, deste lado, este lado vai para o espaço pleural. E deste lado, o cateter vai sair. Agora estamos limpando essas áreas. Como a cirurgia - cirurgia, você tem que esperar os três minutos. Mas aqui você não precisa necessariamente porque não estamos usando um cautério. Portanto, o risco de incêndio é muito baixo. Esta é uma configuração do tipo de posicionamento de foguete, certo? Então, se você fizer isso sozinho, você tem que ser capaz de configurá-lo assim. Agora eu quero ultrassom. Como você está, ok? Portanto, você não pode esguichar assim para que, se eu precisar, possa usá-lo novamente. E bem aqui. Então, vou verificar novamente. É um pouco, outro gel frio, ok? Bom. Você pode ver tudo bem? Sim, estou bem. Então, estou tentando verificar minha posição, e então acho que esta é uma boa posição. Então eu gosto disso.

CAPÍTULO 3

Então agora vou anestesiar a pele. Um pouco cutucado e queimando. Okey? Você vai ter uma pequena picada e uma queimadura. Okey? Portanto, é uma espécie de ângulo de 35 graus e, em seguida, certifique-se de que não haja vasos sanguíneos nele. E eu dou uma quantidade ampla, pelo menos como três a quatro cc. Agora eu já entorpeci essa área e depois vou procurar meu bolso. Então eu meio que vou para a mesma direção que eu estava olhando com o ultrassom, e então eu entorpecido ao longo da pista. Um pouco cutucado. E queimando. Como vai você? Ok, estou entorpecendo você muito bem. Obrigado. Ok, agora eu tenho o retorno do fluido de volta. Você quer fazer um vídeo aqui? Você pode vê-lo, a seringa? Vou recuar e você verá o fluido retornar. Então, o que significa que estou no espaço. Então, então eu posso dar tudo e sair. O principal é que você não quer dar a lidocaína na saída. Isso pode causar a semeadura, que é - as células cancerígenas podem se espalhar ao longo da parede. Agora vou pegar outro lido. Isso é para dar o tratado. Portanto, o trato deve estar no mesmo espaço das costelas. Então, estou meio que olhando para o espaço das costelas aqui. Então, o que eu vou fazer é sair daqui - David, um pouco de beliscar e queimar, ok? Então você vê um pouco de pele saliente? Então, estou meio entorpecido ao longo do trato, o que vou me certificar. E então, dessa área, vou dar outro... Ok, eu devolvo. Agora vou verificar novamente. Posso usar este? Eu gosto daquele com um pouco de lido. Mm-hmm.

CAPÍTULO 4

Um pouco de beliscar e queimar, ok? Agora você vê que eu recebi o retorno, e então essa mão está muito parada e eu solto. E então este é o meu fio-guia. A Guidewire tem que estar muito pronta. E então eu enfio a linha. Há uma marca, você vê as duas linhas e eu vou até as três linhas, se possível. Então agora meu fio-guia entra sem nenhuma dificuldade. Então, agora, eu quero ver até onde Então eu vou enfiar um pouco mais porque quero manter o espaço estéril muito bom. Ok, então essa é boa. Então, a agulha vai sair e o fio-guia vai ficar. Vamos devolvê-lo à agulha. Agora vamos verificar antes de dilatar ou qualquer coisa. Então você vê o tipo de linha branca entrando e saindo? Isso é um fio-guia. Isso é um fio-guia indo para lá. Você vê isso? Okey. Então, estou meio satisfeito com minha colocação. Então, vou fazer um beliscão de pele aqui.

CAPÍTULO 5

Você tem, seu tipo de lâmina em cima do fio e - um pouco cutucado, ok? E você entra. Eu sei. Okey. Você está bem? E agora tenho que fazer outro folheto. Você está bem? Então, vou fazer outro folheto fazendo outro beliscão de pele aqui. Então eu tenho que empurrar meus dois dedos aqui para prevenir, e ao longo deste trato, meu objetivo é que eu quero sair deste lado. Dói. Eu sei. Dói? Está doendo? Eu sei, me desculpe. Então saiu daqui e daqui. Isso é chamado de túnel. Ok, você está quase terminando. Desculpa. Você está indo muito bem. E então você vê o manguito? Este manguito está, bem, algumas pessoas dizem no meio, mas eu meio que gosto que esteja no final. Não deve sair disso porque este é o único que está segurando o túnel no lugar. Okey? Então eu aperto e puxo, aperto e puxo. Ok, agora estou nele, então eu tiro isso dessa introdução e dou a eles. Agora é por isso que ela me deu isso. Então, eu vou segurá-lo aqui para que fique.

CAPÍTULO 6

Agora vou dilatar. Então, vou usar os dois dilatadores. E o dilatador é muito simples. Você tem que entrar e sair. Desculpa. E então, quando eu entro, o que eu faço é empurrá-lo para baixo e empurrá-lo para dentro. Então o dilatador vai sair junto com o- Você vê os fluidos correndo?

CAPÍTULO 7

E agora, ok, temos uma sucção pronta? Desculpa. Desculpa. Está quase pronto. Então você o alimenta até o fim. Eu sei, eu sei, eu sei. E então você quebra. Desculpa. E agora, com uma mão, enquanto pressiona o cateter para baixo, puxe a bainha para trás. Eu sei. Desculpa. Estamos quase terminando. Você já está, não há nada afiado em seu corpo, ok? Um segundo. Ok, agora outra coisa importante é ter certeza de que não está dobrando. Ok, então não há torção. Agora preciso de sucção.

CAPÍTULO 8

Abriu. Então, agora, esta é uma válvula unidirecional. É por isso que nada sai. Se eu conectá-lo a isso, ele fará um canal inteiro e o fluido sairá. Então, a partir daqui - para que você se conecte com isso. Oh, então o que você faz é cortá-lo aqui. Ok, isso funciona. Não deveria ser tão desafiador. Então, agora vou conectar isso e depois bloqueá-lo. E então você vê que o fluido está saindo e então ela vai aspirar. Você pode desacelerar um pouco mais? Talvez cem? Uh-huh. Ok, agora ... Você sente, você sente isso? Uh-huh. Ok, você tem algum lido? É afiado ou é pressão? Pressão. Pressão? Okey. Não, acho que estou bem. Eu sei, me desculpe. Ok, obrigado. Acho que ainda não precisei. E então eu vou apenas suturar. Obrigado. Ah, sim, por causa disso, você não está aqui. Como vai você? Bom. Bom? Deixe-me saber se você está com falta de ar. Ok, acho que talvez você possa parar por enquanto. Você tem cerca de cinco sete. Ok, então vou fazer mais pontos aqui. Você está bem? Desculpa. Mas estamos quase terminando, ok? Okey. Hmm? Okey. O que é aquilo? É da sucção. Eu te dei o sustenido e havia outro. Ok, este também. Okey. Desculpa. Sabemos quanto tiramos? 570. Você pode tirar um pouco mais? Você pode começar com um empate de dez. Porque eu não quero que ele seja meio que- Então isso é uma espécie de sutura. Okey. Sim, sim. Então, estou apenas colocando outra sutura para que ela mantenha o tubo torácico no lugar. Deixe-me ver. Eu quero ver quanto fluido resta. Acho que ele conseguiu muito mais. Sim, ele deve ter muito mais fluido sobrando. Você quer que eu drene mais ou quer adiar por enquanto? Você tem muito fluido restante. Acho que pelo menos mais mil. Você quer que ela drene um pouco mais de fluido? Sim. Sim, tudo bem. Vou começar de novo aqui. É o quê? Okey. 800... Eu acho que ele tem uns dois litros. Portanto, este é um Dermabond. Aquele lugar, é uma espécie de cola. Talvez em torno de um litro e podemos parar, ok? Sim, você pode pará-lo. Okey. Terminamos com esse lado, ok? Portanto, este é um limite. Não, estou apenas esperando que o Dermabond esteja totalmente seco. Okey. Na verdade, terminamos. Ainda está doendo sua perna? Sim. É? Então, você tem que fazer uma espécie de bobina e depois cobrir essa área. Apenas três. Três. Sim. Quatro é um pouco grande demais. Então agora eu vou ter você aqui e você tem que remover todos eles. Então, antes de fazermos isso, vamos usar esse novamente, certo? Agora, Julia, você vai me ajudar? Removendo todos aqueles curativos. Tenha cuidado para não tocá-lo porque vamos usá-lo novamente. Okey. Agora deixe-me ver. Agora posso obter uma fita? Você acertou? Eu sei. Desculpa. Terminamos. Você tem outro tegaderm, 4 x 4? Eu posso, posso conseguir dois? Desculpa. Você está indo muito bem. Acho que estou bem. Então agora podemos nos reposicionar.

CAPÍTULO 9

Oh ok, então esta sou outra marcação. Portanto, esta é uma sonda diferente porque eu não quero usar essa sonda por enquanto. Então é isso - eu sei, me desculpe. Ok, então, a linha branca é o diafragma e abaixo dela está o baço. Acima está uma espécie de líquido pleural. Então, eu meio que gosto desse ângulo aqui. Então, eu vou marcá-lo. Um pouco de pressão. Ok, isso é apenas para marcar o site. Isso vai ser a entrada e o local de saída. Está um pouco frio. Claro, eu sei. Desculpa. E estou apenas limpando novamente. Okey. Temos outro lido, certo? Nós fazemos. Isso é apenas fazer um campo estéril. Então este sou eu novamente verificando a posição. Então eu gosto disso. Estou verificando a posição. E você vê o diafragma, o baço e o fluido? Um bolso grande, que tem talvez 15 cm de profundidade.

Um pouco cutucado. Ok, um pequeno pedaço de pau e uma queimadura aqui, ok? Este é o entorpecimento. E então, novamente, estou entorpecendo a pele. Então, um pouco superficial. Eu dou muito, pelo menos, talvez 5 cc. E agora, da mesma forma, vou procurar o bolso. Então eu vou um pouco mais fundo. Entorpecer. Aplique pressão negativa, vá mais fundo. Entorpecer. Um pouco queimando, ok? E então você vê os fluidos voltarem. Então eu estou no espaço. Então, o que eu vou fazer, vou dar todo o espaço interno, não externo. E eu volto. Agora posso pegar outro lido? Também estou procurando o mesmo espaço nas costelas. Então, vou anestesiar a pele. Outra vez. Beliscar e queimar. Ok, então eu vou sair um pouco deste lado. Ok, agora posso pegar a agulha, a grande? Sim, aquele. E você pode conectá-lo com a seringa? Mais uma vez, estou verificando a posição. Ok, estou pronto.

Oh, tudo bem. Então, vou na mesma direção em que fui. Quando eu faço o lido, ok, eu pego o fluido e vou um pouco mais fundo e então minha mão fica estável, aperte aqui e prenda. E então, passe o fio-guia até pelo menos três, três linhas que estou vendo. Mas vou me aprofundar um pouco mais porque quero manter o campo estéril. Okey. Fio-guia para dentro, agulha vai sair. Um segundo. Agora vou dar meu beliscão com a lâmina.

Obrigado. Então, o que eu faço é meio que me inclinar para a frente com esse fio-guia e tê-lo em cima do fio-guia. E um pouco de cutucada, senhor. E eu vou até o fim. E então um pouco mais profundo. Então eu meio que mexo, me certifico de que não é, é - um segundo, eu vou precisar. Certifique-se de que não está oscilando. Ok, bom. Você vê essa coisa? Portanto, esta é a confirmação de que seu fio-guia está no espaço. Você entendeu? Okey. Agora vou fazer um túnel. Eu vou fazer isso de novo. Como colocar o dedo ao redor, e então ... Okey. Então agora eu vou fazer um túnel. Então essa é a saída e depois a entrada. Então eu tenho que ir da saída para a entrada. A partir daqui, tunelamento. Encapsulamento. E vai sair deste lado. Okey? Okey. Estou retribuindo a você. Então, isso é uma espécie de - o nó que vai ser uma espécie de ancoragem aqui e eles vão causar um susto fibroso a longo prazo. Então, eu gosto de mantê-lo perto do local de saída. Algumas pessoas o mantêm no meio, mas nunca o colocam no local de entrada. Então agora estou dentro. Okey. Agora vou precisar do grampo Kelly.

Agora vou precisar do dilatador. Obrigado. Entre e saia. Outro. Então esse é um tipo de dilatador que veio com uma espécie de bainha. Então, dessa forma, isso é muito flexível. Este é um tipo de dilatador maior. Eles vieram e trancaram. Então eu vou dilatar com este e depois vou deixar isso no corpo e vou sair com a bainha-guia, ok? Então, empurre-o. E então solte, e então, essa coisa saiu. Ok, eu tenho um fio-guia com você.

Ok, você tem sucção pronta, certo? Desculpa. Nós já entramos. Sinto muito, estamos quase terminando. Sim, quase pronto. Então, depois de enfiar todo o caminho, eu o quebro e, enquanto estou enfiando com uma mão, estou puxando a bainha com a outra mão. Como se meu polegar estivesse empurrando para baixo, mas meus dedos indicadores estivessem puxando a bainha. Okey. Então, agora, tenho que verificar se não está torcido. Se isso está torcido, então meu... Eu sei, me desculpe. Ok, terminamos.

Temos sucção? Sim. Isso não deve ser tão difícil, existe alguma maneira? Quer que eu corte isso? Sim, sim, sim. Posso pegar uma tesoura? Oh, aqui. Quanto ele já recebeu? Então isso... Ok, estou retribuindo. Mil? Um litro. Sim, você pode tirá-lo. Ok, pare com isso. Ok, terminamos. Eu acho que ele está totalmente adormecido. Okey. Posso obter um boné? Então, terminamos de drenar e temos que nos vestir. Então você tem que cobrir os dois lados. Tanto a saída quanto a entrada, certo? Porque essa espuma vai manter o paciente mais confortável. Ok, terminei. E há um número, ordem numérica. Então, um, dois e três. Então esses são dois. É fácil de seguir. Posso conseguir mais quatro por... Obrigado. Você me conhece. Obrigado a todos. Posso mover isso? Certo. Porque eu quero... Ok, senhor.

CAPÍTULO 10

Então, agora, terminamos o procedimento. Então, quando eu olho para fora com o - sempre verificamos com o ultrassom primeiro. Quando olho para o ultrassom, você deve ter notado que há uma espécie de achatamento do diafragma um pouco. Isso ocorre porque esse fluido está empurrando sua barriga. Isso está causando dispneia, falta de ar. E também o tamanho do fluido é de cerca de 15 a 16 centímetros de profundidade. E também se você olhar na tomografia computadorizada e esse grande derrame pleural e nós o chamamos de símbolo do derrame pleural. Se você olhar para as imagens de ultrassom, não há nenhum tipo de partição ou tecido cicatricial ao longo da linha. Portanto, este é um derrame pleural simples e grande com positivo sintomático. Então, fizemos a colocação do cateter pleural de demora sob a condição estéril. Há o local de entrada e o local de saída. Tem que estar por perto, não muito perto ou nem muito largo, porque se estiver muito perto, esse local pode ter um suprimento de sangue perdido. E então causa necrose e abrasão da pele. Se for muito largo, o paciente terá dor. Você vai ter um desafio quando fizer o túnel. Isso é uma coisa para se ter em mente. E a segunda coisa é quando você escolhe o site, lembre-se que este é o procedimento para melhorar a qualidade de vida. Se você escolher muito posterior, eles não poderão dormir de costas. Então, você pode querer escolher o lado (indistinto) dessa área. Então, pelo menos quando eles se deitam de costas, não deve haver nenhum problema. E então, para isso, este é um homem, então não precisamos nos preocupar com isso. Se você pode colocar em uma mulher, você também tem que olhar sobre a linha do sutiã, certo? Porque você quer evitar essa linha de sutiã também. Se você tem marca na pele, esse paciente tem uma marca na pele ou uma aberração de úlcera na pele, você pode querer evitar essas áreas porque essa área será coberta com uma espécie de fita adesiva o tempo todo. E então eles terão que removê-lo e colocá-lo de volta várias vezes por semana. Isso também pode causar uma aberração da pele. Então o procedimento correu bem. Eu uso um tipo simples de técnica, que usamos na maioria dos tipos de colocação de linha e colocação de tubo, e é o mesmo método. A única coisa é o túnel. O que ele faz é que o tubo não sai do local de entrada, o que geralmente acontece no tipo de colocação de cateter central e colocação de dreno torácico. Temos que fazer outro túnel através da camada sub-q e do local de saída saindo do local diferente. Isso vai causar menos taxa de infecção a longo prazo. Portanto, esse é o tipo de técnica que usamos para a porta de quimioterapia e o cateter de hemodiálise. A colocação de cateter pleural de demora tem sido nosso primeiro tratamento ou escolha no tratamento do derrame pleural maligno. Eles se saem muito melhor do que fazer outro tipo de método de pleurodese. E também o método cirúrgico do tubo torácico, ou colocar o dreno torácico e drená-lo no método hospitalar também, porque antes de tudo, pode ser feito como ambulatorial e o paciente pode ir para casa no mesmo dia e então eles podem afetar - eles podem obter a autopleurodese por volta de um ponto de tempo de três meses ou antes disso. E quanto mais você drenar, mais rápido você vai conseguir. Então, isso é meio que, novamente, a maioria da população é uma população maligna. Portanto, temos que olhar com que frequência eles vão passar na sala de emergência ou no hospital para este procedimento. Portanto, essa colocação de cateter pleural de demora tem ajudado muito essa população.