進行性非小細胞肺がんおよび再発性胸水に対する両側内留胸膜カテーテル設置

第1章

私の名前はユ・マウ・トゥエ博士です。私はハーシーペンシルベニア州立大学ヘルスの介入肺プログラムの助教授です。本日は両側浸置胸膜カテーテル挿入を行います。こちらは56歳の男性で、非小細胞肺がんを患い、両側性胸水を繰り返し起こしています。そして、片側に少なくとも2、3本の胸腔を作っています。症状が改善し、酸素摂取量も減っています。でも最後にタップを飲んだのは1週間くらい前だ。そのため、彼は非常に速い再蓄積をしています。留置胸膜カテーテルには適応症があり、その一つが悪性胸膜固定術です。次に再発性で、その次にどれくらいの速さで満たされるか、もし3ヶ月ごとに満杯なら、留置胸膜カテーテルは良い選択ではないかもしれません。もう一つ注目すべきは、彼がどれくらい生きられるかということです。彼は1ヶ月で死ぬのか?その場合、留置胸膜カテーテルに費やした費用は割に合いません。ですので、3か月後の期待値を期待しています。そして三つ目は、彼の生活の質が向上したかどうかです。彼の場合、そうでした。だから彼は隔週か毎週救急に来なければなりません。そして、胸腔の排液をして彼が目を覚まし、またトイレに行き、毎日のトイレを出て、また日常生活を再開できるようになった後できました。つまり、症状緩和の効果があるのです。だから彼はすべての条件を満たした。そこで、両側の留位胸膜カテーテル挿入を行う予定です。

第2章

これは超音波画像で、こちらが横隔膜、そしてあれが肝臓です。これは流体の部分、つまりあなたが見ている黒いもののことです。だから、その横隔膜を見せてください。また、安全なポケットスペースを作るには、ある程度シンプルなエフュージョンでなければなりません。それがデイビッドが探していたものなんだ。大丈夫だと思う。やろう、いいか?そして今、彼はすでにその場所に印をつけていた。彼はそれをマークするつもりだ。だから彼は指を置いて、スペースを失わないようにしている。そこで皮膚から胸膜腔へと内側へ進みます。そして彼はまたマーカーを作っている。そこでカテーテルが抜けるのです。通常の胸腔ドレーンとは違います。これはトンネル胸膜カテーテルと呼ばれます。だからこっち側から胸膜腔に入るんだ。そしてこっち側はカテーテルを抜く予定です。今はこれらの場所を掃除しています。手術みたいなものだよ、手術は3分待たなきゃいけないんだ。しかしここでは焼灼を使わないので必ずしも必要ありません。つまり火災リスクは非常に低いです。これはロケットの設置方法のセットアップですよね?ですので、自分でやる場合は、そのように設定できる必要があります。今度は超音波検査が欲しい。調子はどう?だから、もし必要なときにまた使えるように、こんなふうに吹き出すことはできません。そしてここだ。だからもう一度確認してみます。ちょっとだけ、もう一つ冷たいジェルを塗ってね、いい?よし。見えるよね?はい、大丈夫です。だから自分の立場を確認しようとしていて、これが良いポジションだと思う。だから気に入っています。

第3章

だから今から皮膚を麻痺させます。少し突かれて焼ける感じ。大丈夫です。少しヒリヒリと火傷がするでしょう。大丈夫です。つまり、35度の角度で、血管がないか確認してください。そして、少なくとも3〜4ccくらいは十分に与えています。この部分はすでに麻酔して、ポケットを探します。超音波で見た方向と同じ方向に進み、その後はトラックに沿って感覚が麻痺します。ちょっとだけ突いて。そして燃えている。こんにちは。よし、しっかり麻酔してるよ。ありがとうございます。よし、液体のリターンが戻った。ここでビデオを撮りたい?見えるか、注射器?引き戻して流体が戻るのが見える。つまり、私はそのスペースにいるということです。だから、すべてを諦めて出てくるか、どちらかだ。重要なのは、リドカインを排出時に投与しないことです。それが種子の原因となり、がん細胞は壁に沿って広がることがあります。今からまたリドを買うつもりだ。これは小道を渡すためのものだ。つまり、その管は同じ肋骨の空間にあるはずです。だから、肋骨の部分を少し調べています。だからここからやるよ、デイビッド、ちょっとつまんで焼くんだ、いいか?少し皮膚が膨らんでいるのが見えますか?だから、私は管に沿って少し麻痺させているのですが、それを確実にします。そしてそのあたりから、もう一つ...わかった、返すよ。今度はもう一度確認します。これ使ってもいい?リドを少し入れたやつが好きです。うん。

第4章

少しつまんで焼く、いい?ご覧の通り、リターンは得て、この手は静止してフックを外します。そしてこれが私のガイドワイヤーです。ガイドワイヤーは十分に準備万端でなければなりません。そして糸を通す。マークがあり、2本の線が見えます。可能なら3本線まで進めます。これでガイドワイヤーは難なく挿入できます。だから今、どのくらいの距離があるのか見たいんだ。このガイドワイヤーはかなり長い。その後、無菌空間をしっかり保ちたいので、もう少し糸を通します。なるほど、それは良い質問ですね。その後、針が抜けて、ガイドワイヤーはそのまま残ります。ニードルに返そう。今から子宮口を開く前に確認します。白い線が出入りしているのが見えますか?それはガイドワイヤーです。あれはガイドワイヤーです。見えるか?大丈夫です。なので、配置にはかなり満足しています。なので、ここでスキンニップを作ろうと思います。

第5章

ワイヤーの上にあっさりと、ちょっと突き刺すような刃物があるんだ、いいか?そして君は中に入る。わかっています。大丈夫です。大丈夫?そして今、また別の小冊子を作らなければなりません。大丈夫ですよね。そこで、ここでもう一度スキンニップをして、別のトラクトを作るつもりです。だから、ここで二本の指を押さなければならず、この管に沿って、私の目標はこの側から出ることです。痛いです。わかっています。痛いです。痛い?わかってる、ごめん。だからここから、そしてここから出てきたんだ。これがトンネルと呼ばれています。はい、もうすぐ終わります。ごめんなさい。とてもよくやっています。それで手錠が見える?このカフスは、まあ、真ん中にあると言う人もいますが、私は端に置くのが好きなんです。トンネルを固定している唯一の柱なので、そこから出てこないはずです。大丈夫です。だから私は絞って、引っ張り、絞って、また引っ張る。よし、今は私がその中に入ったので、この紹介から外して彼らに渡す。だからこそ、彼女はこれを私にくれたのです。だから、ここに持っておいて、そのままにしておくつもりです。

第6章

今から子宮口を開けます。だから2つの拡張器を使うつもりです。拡張器はとてもシンプルです。出入りを繰り返しなければなりません。ごめんなさい。そして入ったら、押し込んで、押し込むんだ。だから拡張器も一緒に出るんだ。液体が急いでいるのが見える?

第7章

さて、吸引装置の準備はできてる?ごめんなさい。ごめんなさい。もうすぐ終わる。だから最後までずっと注ぎ込むんだ。もちろんわかってる。そしてそれを壊す。ごめんなさい。そして片手でカテーテルを押しながら、もう片手でシースを引っ張ります。わかっています。ごめんなさい。もうすぐ終わるよ。もう、君の体には鋭いものなんてないんだよ、わかった?ちょっと。さて、もう一つ重要なことは、それが折れていないか確認することです。つまり、フェティッシュはないということですね。今度は吸引が必要です。

第8章

開けてみた。つまり、今のところこれは一方通行のようです。だから何も出てこないんだ。これを接続すると、通路ができて、流体が出てきます。ここから、あなたはこれとつながるのです。ああ、じゃあここで切るんだね。よし、それでいい。それほど難しいことではないはずです。これから接続してロックします。そして液体が出てきて、吸引されて出ようとします。もう少しゆっくり言ってくれない?もしかしたら百人くらい?うんうん。さて、今度は...感じる?感じる?うんうん。リドはある?それは鋭いですか、それとも圧力ですか?プレッシャー。プレッシャー?大丈夫です。いや、大丈夫だと思う。わかってる、ごめん。わかりました、ありがとうございます。まだ必要なかったと思います。それから縫合します。ありがとうございます。ああ、そうだ、このせいで君はここにいないんだ。こんにちは。よし。よし。息切れがあれば教えてください。じゃあ、今はやめてくれないかも。だいたい57分くらいだ。じゃあ、もう一針縫うよ。大丈夫ですよね。ごめんなさい。でももうすぐ終わるよ、いい?大丈夫です。んん。大丈夫です。あれは、何ですか。吸引が原因です。鋭いものを渡したら、もう一つあった。これもね。大丈夫です。ごめんなさい。どれくらい引き出したか分かる?570。もう少し出してもらえますか?10ドローから始められます。彼にちょっと...だからこれは縫合みたいな感じなんだ。大丈夫です。そうそう。なので、胸ドレーンを固定するためにもう一針縫合しています。ちょっと待ってください。どれだけ体液が残っているか見たい。彼はもっと多くのものを手に入れたと思います。そう、もっと体液が残っているはずだ。もっと排水してほしい?それとも今は我慢したい?まだたくさんの水分が残っています。少なくともあと千人はあると思います。もう少し水分を抜いてほしいですか?はい。はい大丈夫です。ここでもう一度やり直します。何だって?大丈夫です。800...たぶん2リットルくらい飲んだと思う。これはDermabondです。あの場所は、まるで接着剤のようなものだ。1リットルくらいでやめよう、いいか?はい、止められます。大丈夫です。こっち側はもう終わりだ、いいか?これが上限です。いいえ、Dermabondが完全に乾くのを待っています。大丈夫です。実はもう終わりました。まだ足が痛いの?はい。そうです。つまり、コイルのようなものを作り、その部分を覆う必要があります。たった3人だけ。3。はい。4はちょっと大きすぎる。だから今からここに立ってもらい、それらを全部外さなければなりません。その前に、もう一度この方法を使うんですよね?さあ、ジュリア、手伝ってくれる?あのドレッシングを全部外して。触らないように気をつけてね。また使うことになるから。大丈夫です。さて、見せてくれ。テープをもらえますか?合ってる?わかっています。ごめんなさい。もう終わりだ。もう一つテガダーム、4×4をお持ちですか?もしかしたら、2つくらいはいい?ごめんなさい。よくやってるよ。大丈夫だと思う。これで位置を変えられます。

第9章

ああ、なるほど、これも私がマーキングしているんですね。なので、今回は別のプローブで、今はそのプローブをあまり使いたくありません。つまり、これが――わかってる、ごめん。さて、白い線が横隔膜で、その下が脾臓です。上の写真は胸膜液のようなものです。だからこの角度がちょっと気に入っています。だから、印をつけます。少しプレッシャーがかかる。これはただの場所印です。ここが入口で、ここが出口の場所だ。ちょっと寒いね。もちろん、わかってる。ごめんなさい。また掃除してるだけ。大丈夫です。リドは他にあるよね?あるよ。これは単に無菌フィールドを作るだけです。なので、また私がポジションを確認しています。だから気に入っています。位置を確認している。横隔膜、脾臓、液体が見えますか?大きなポケットで、深さはおそらく15cmくらいです。

ちょっとだけ突いて。よし、ここに棒を少し刺して、焼けてみてくれ、いいか?これが麻酔だ。そしてまた皮膚を麻痺させています。だから少し表面的ですね。私は少なくとも5ccくらいはたくさん与えます。そして今度は同じようにポケットを探すつもりだ。だからもう少し深く掘り下げてみます。麻痺していた。負圧をかけて、もっと深く潜りましょう。麻痺していた。ちょっとヒリヒリしてるだけだよ、いい?そして、液体が戻ってくるのが見えます。だから私はその場にいます。だから、私がやることは、外ではなく内側のスペースを全部与えるつもりです。そして私は戻ってきます。じゃあ、もう一台リドをもらえますか?同じリブスペースも探しています。だから皮膚を麻酔するつもりだ。またしても。つまんで焼く。では、こちら側から少し話を進めます。さて、今度は大きい針をもらえますか?そう、あれだ。それと、注射器でつなげられる?繰り返しますが、私は位置を確認しています。よし、準備できた。

ああ、そうなんだ。だから、私も同じ方向に進みます。リドをやるときは、液体を入れてもう少し深く入り、手が安定してここを締めてフックをかけます。そして、ガイドワイヤーを少なくとも3本、3本のラインまで通します。でも、もう少し深く掘り下げます。無菌フィールドを保ちたいからです。大丈夫です。ガイドワイヤーを挿入し、針が抜ける。ちょっと。今から刃で噛みつく。

ありがとうございます。私はガイドワイヤーを少し前に傾けて、その上にガイドを置きます。ちょっと突きつけて、旦那様。そして最後までやり遂げる。そしてもう少し深く。それからちょっと動かして、そうじゃないか確認するんだ。ちょっと待って、必要になる。ガタガタしていないか確認してください。ええいいです。あれが見えるか?これはガイドワイヤーが空間内に入っているという確認です。そうです。大丈夫です。今からトンネルを作ろう。またやるつもりだ。指を回して、それから...大丈夫です。だから今度はトンネルにします。ここが出口で、その後の入口です。だから出口から入口まで行かなければならない。ここからはトンネル掘りだ。トンネル掘り。そして、それはこの側から出てくるでしょう。大丈夫です。大丈夫です。私はあなたに恩返しをしています。これは一種の結び目で、ここに固定されていて、長期的には線維性の瘢痕を残すでしょう。だから出口の近くに置くのが好きです。中央に置いても、エントリーサイトには置かない人もいます。だから今、私は参加しました。大丈夫です。今度はケリークランプが必要だ。

今度は散瞳器が必要になります。ありがとうございます。入って出てきて。また一人。これは一種の拡張器で、鞘のようなものが付いています。このようにして、とても柔軟です。これは拡張器が大きいです。彼らは来て鍵をかけた。これで拡張して、これを体内に残してガイドシースを出します、いいですか?だから、押し込んでください。そして外して、これが出てきた。よし、ガイドワイヤーを持ってる。

さて、吸引の準備はできてる?ごめんなさい。もう入ってるよ。すみません、もうすぐ終わります。うん、もうすぐ終わるよ。最後まで通した後、切ってしまい、片手で糸を通しながらもう片手で鞘を引っ張ります。親指は押しているのに、人差し指は鞘を引っ張っているような感じです。大丈夫です。だから今、曲がっていないか確認しなければなりません。もしそれがフェティッシュなら、私の...わかってる、ごめん。よし、終わりだ。

吸引はあるか?はい。そんなに難しいことではないはずですが、何か方法はあるのでしょうか?これを切ってほしい?そうだそうだ。ハサミをもらえますか?ああ、ここだ。もういくら手に入れたの?だからその。。。わかった、恩返しするよ。千?1リットル。はい、外しても大丈夫です。もうやめて。よし、終わりだ。彼は完全に眠ってしまったと思う。大丈夫です。キャップをもらえますか?排膿は終わり、これから着替えをしなければなりません。だから両側をカバーしなければなりません。出口も入口も、だよね?このフォームは患者に快適さをもたらします。よし、終わった。そして数字の順序もあります。だから一、二、三。これが二つ目です。わかりやすいです。もう4つもらえますか...ありがとうございます。私のことは知っていますよね。皆さん、ありがとうございます。これ動かしてもいい?もちろん。だって、私は...わかりました、サー。

第10章

これで手術は終わりました。だから、私が外を見たときは、必ず最初に超音波検査で確認します。超音波を見ると、横隔膜が少し平らになっているのに気づいたかもしれません。それはこの液体が彼の腹を押し下げているからです。それが呼吸困難や息切れの原因です。また、液体の大きさは約15〜16センチメートルです。また、CTスキャンでこの大きな胸水が出ているのを見て、私たちはこれを胸水の象徴と呼んでいます。超音波画像を見ると、ライン沿いに分割や瘢痕組織はありません。これは単純で大きな胸水で、症状は陽性です。そこで、無菌状態で胸膜カテーテルの留置手術を行いました。入口と出口サイトがあります。近くに置く必要があります。近すぎたり広すぎたりすると、その部位に血流が失われる可能性があります。そして皮膚の壊死や擦り傷を引き起こします。もし広すぎると、患者さんは痛みを感じます。トンネルを作るときは挑戦があるでしょう。それは覚えておくべき点の一つです。そして次に、サイトを選ぶ際には、生活の質を向上させるためのプロセスであることを忘れないでください。後方に選びすぎると、仰向けで寝られなくなります。ですので、このエリアの(はっきりしない)側のあたりを選ぶのが良いかもしれません。少なくとも仰向けに寝るときは問題ないはずです。そして、これは男性なので、心配する必要はありません。女性に入れるなら、ブラのラインも見なきゃいけないよね?そのブラのラインも避けたいからです。もしあなたにスキンタグや潰瘍異常がある場合は、その部分は常に粘着テープのようなもので覆われているため、避けたほうがいいかもしれません。そして週に何度も取り外して戻さなければなりません。それも皮膚の異常を引き起こすことがあります。手術は順調に進みました。私はシンプルな技法を使っています。これはライン配置やチューブの配置の大部分で使われている方法ですが、同じ方法です。唯一の問題はトンネルだ。この方法が起こるのは、チューブが入口部から出てこないことです。これは通常、中心静脈ラインの設置や胸腔ドレーンの設置で起こるものです。サブQ層を通って別のトンネルを作り、出口サイトから別のサイトから出る必要があります。それが長期的に感染率を抑えるでしょう。この技術は化学療法ポートや血液透析カテーテルに使われています。内置胸膜カテーテルの挿入は、悪性胸水の管理における最初の治療または選択でした。他の胸膜固定術よりもずっと効果的です。また、外科的胸腔ドレーン法、つまり胸腔ドレーンを挿入して排出する方法も病院内で行う方法です。まず、外来患者が同じ日に自宅に帰宅でき、その後、約3か月前後かそれ以前に自己胸骨固定術を受けることができます。そして、排水すればするほど、より早く得られます。つまり、これもまた、人口の大多数が悪性の集団です。ですので、この手術のためにどのくらいの頻度で救急外来や病院にいるのかを調べる必要があります。この留置胸膜カテーテルの設置は、この集団の多くの人々に役立っています。