Posizionamento bilaterale di catetere pleurale permanente per cancro polmonare avanzato non a piccole cellule con versamento pleurico ricorrente

CAPITOLO 1

Mi chiamo dottor Yu Maw Htwe. Sono professore assistente del programma di intervento polmonare presso Hershey Penn State Health. Oggi eseguiremo il posizionamento bilaterale del catetere pleurale permanente. Si tratta di un signore di 56 anni con un cancro ai polmoni a cellule non piccole avanzato con versamento pleurico bilaterale che è ricorrente. E abbiamo fatto almeno due o tre thora per lato. Ogni volta ha un miglioramento dei sintomi e anche il fabbisogno di ossigeno è diminuito. Ma l'ultima volta che abbiamo fatto il tap è stato circa una settimana fa. Quindi ha una riaccumulazione molto rapida. Quindi ci sono indicazioni per il catetere pleurico residente, una è la fusione pleurale maligna. Il secondo è il ricorrendo, e poi quanto velocemente si riempie; se si riempie ogni uno o tre mesi, forse il catetere pleurico permanente non è una buona scelta. Un altro aspetto a cui dovresti prestare attenzione è quanto vivrà. Morirà tra un mese? Allora la spesa che hai speso per il catetere pleurico residente non ne vale la pena. Quindi stiamo cercando di aspettare la scadenza di circa tre mesi. Quindi, e la terza è: migliora la sua qualità di vita? Nel suo caso, sì. Quindi deve venire al pronto soccorso ogni due settimane o ogni settimana. E dopo aver drenato la thora, è riuscito a svegliarsi e poi tornare in bagno, uscire ogni giorno, può riprendere le sue attività quotidiane. Quindi ha un beneficio per il sollievo sintomatico. Così spunta tutte le caselle. Quindi stiamo pianificando di fare il posizionamento bilaterale del catetere pleurale a permanenza.

CAPITOLO 2

Questa è un'ecografia, poi il diaframma e quello è il fegato. Questa è la parte fluida o qualunque cosa sia la cosa nera che stai vedendo. Quindi dobbiamo vedere quel diaframma. E inoltre deve essere un semplice versamento per mettere un'area sicura nella tasca. Quindi è proprio questo che David stava cercando. Penso che vada bene. Facciamolo, ok? E ora aveva già segnato il luogo. Lo segnerà. Quindi sta mettendo il dito per non perdere spazio. Quindi è lì che andremo all'interno dalla pelle fino allo spazio pleurico. E poi sta facendo un altro pennarello. Quindi è lì che verrà estratto il catetere. È diverso dal drenaggio toracico normale. E questo si chiama catetere pleurale tunnel. Quindi da questo lato, questo lato andrà nello spazio pleurico. E da questo lato, il catetere verrà tolto. Ora stiamo pulendo queste aree. Come per l'intervento chirurgico - l'intervento, devi aspettare i tre minuti. Ma qui non è necessariamente necessario perché non usiamo un cauterio. Quindi il rischio di incendio è davvero basso. Questa è una configurazione del tipo di posizionamento dei razzi, giusto? Quindi, se lo fai da solo, devi essere in grado di configurarlo così. Ora voglio l'ecografia. Come va, bene? Quindi non puoi spruzzarlo così che, se ne ho bisogno, posso usarlo di nuovo. E proprio qui. Quindi lo controllerò di nuovo. È un po', un altro gel freddo, ok? Buono. Lo vedi bene? Sì, sto bene. Quindi sto cercando di verificare la mia posizione, e poi penso che questa sia una buona posizione. Quindi mi piace.

CAPITOLO 3

Quindi ora intorpidirò la pelle. Un po' di pungente e bruciare. Ok? Avrai un po' di bruciore e bruciatura. Ok? Quindi è un angolo di 35 gradi e poi assicurati che non ci sia alcun vaso sanguigno. E do una quantità sufficiente, almeno tre o quattro cc. Ora ho già anestetizzato questa zona, e poi cercherò la tasca. Quindi vado un po' nella stessa direzione in cui guardavo con l'ecografia, e poi mi intorpido lungo il percorso. Un po' di punzecchio. E brucia. Come va? Ok, ti sto anestetizzando davvero bene. Grazie. Ok, ora ho riavuto il ritorno del liquido. Vuoi fare un video qui? La vedi, la siringa? Mi tirerò indietro e vedi il ritorno del fluido. Quindi sono in questo spazio. Così posso o dare tutto e uscire. La cosa fondamentale è che non vuoi somministrare la lidocaina all'uscita. Questo può causare la semina, cioè le cellule tumorali possono diffondersi lungo la parete. Ora prenderò un altro lido. Questo serve a dare il trattato. Quindi il tratto dovrebbe essere sullo stesso spazio delle costole. Quindi sto un po' valutando lo spazio delle costole. Quindi quello che farò è che da qui - David, un po' di pizzicolio e bruciatura, ok? Quindi vedi un po' di gonfiamento della pelle? Quindi sto un po' intorpidendo lungo il tratto, cosa che voglio assicurarmi. E poi da quella zona, darò un'altra... Ok, te lo rido. Ora controllerò di nuovo. Posso usare questo? Mi piace quella con un po' di lido. Mm-hmm.

CAPITOLO 4

Un po' di pizzicolio e bruciore, ok? Ora vedi, ho ricevuto il ritorno, e questa mano è ferma e ho sganciato il gancio. E poi questo è il mio filo guida. Il filo guida deve essere molto pronto. E poi lo infilo. C'è un segno, vedi la linea due e vado fino alla linea tre se possibile. Quindi ora il mio filo guida si inserisce senza alcuna difficoltà. Ora voglio vedere quanto lontano, quindi questo filo guida è piuttosto lungo. Poi lo infilerò un po' di più perché voglio mantenere lo spazio sterile molto bene. Ok, questa è una buona questa. Poi l'ago uscirà e il filo guida rimarrà dentro. Lo ridaremo all'ago. Ora controlleremo prima di dilatare o altro. Vedi una sorta di linea bianca che va e viene? Quello è un filo guida. Quello è un filo guida che va lì. Lo vedi? Ok. Quindi sono abbastanza soddisfatto del mio tirocinio. Quindi farò un pizzico della pelle qui.

CAPITOLO 5

Ce l'hai, la tua lama sopra il filo e- un po' di puntata, ok? E tu entra. Lo so. Ok. Tutto bene? E ora devo fare un altro opuscolo. Stai bene? Quindi farò un altro trattato facendo un altro morso della pelle qui. Quindi devo spingere qui con due dita per impedirlo, e lungo questo tratto, il mio obiettivo è uscire da questo lato. Fa male. Lo so. Fa male? Fa male? Lo so, mi dispiace. Quindi è uscito da qui e qui. Questo si chiama tunnel. Ok, hai quasi finito. Mi dispiace. Stai andando molto bene. E poi vedi la manetta? Questo bracciale è, beh, alcuni dicono al centro, ma a me piace che sia alla fine. Non dovrebbe uscire perché è l'unico che in qualche modo tiene il tunnel fermo. Ok? Quindi stringo e tiro, stringo e tiro. Ok, ora ci sono dentro, quindi lo tolgo da questa introduzione e lo do a loro. Ecco perché me l'ha dato. Quindi lo terrò qui in modo che resti.

CAPITOLO 6

Ora dilaterò. Quindi userò i due dilatatori. E il dilatatore è molto semplice. Devi andare e uscire. Mi dispiace. E poi, quando entro, quello che faccio è spingerlo giù e poi inserirlo. Quindi il dilatatore uscirà insieme allo- Vedi i liquidi che scorrono?

CAPITOLO 7

E ora, ok, abbiamo già pronto un aspiratore? Mi dispiace. Mi dispiace. È quasi finito. Quindi la insergi fino alla fine. Lo so, lo so, lo so. E poi la rompi. Mi dispiace. E ora, con una mano, mentre premi il catetere sull'altra, tira indietro la guaina. Lo so. Mi dispiace. Abbiamo quasi finito. Sei già, non c'è nessuna cosa appuntita nel tuo corpo, ok? Un secondo. Ok, un'altra cosa importante è assicurarsi che non sia un effetto di kinking. Ok, quindi non c'è nessun kink. Ora devo aspirare.

CAPITOLO 8

L'ho aperto. Quindi al momento questa è una valvola a senso unico. Ecco perché non ne usciva nulla. Se lo collego con questo, formerà un intero canale e il fluido uscirà. Quindi da qui - quindi ti connetti con questo. Oh, quindi quello che fai è tagliarlo qui. Ok, va bene. Non dovrebbe essere così difficile. Quindi ora collegherò questo e poi lo bloccherò. E poi vedi che il liquido esce e lei fa la succhiazione. Puoi rallentare un po' di più? Forse cento? Uh-huh. Ok, ora... Lo senti, lo senti? Uh-huh. Ok, hai del lido? È affilato o è una pressione? Pressione. Pressione? Ok. No, penso di stare bene. Lo so, mi dispiace. Ok, grazie. Non credo di averne ancora bisogno. E poi suturerò semplicemente. Grazie. Oh sì, a causa di questa cosa non sei qui. Come va? Buono. Buono? Fammi sapere se hai il fiato corto. Ok, penso che forse puoi fermarti per ora. Hai circa cinque sette. Ok, allora farò un'altra sutura qui. Stai bene? Mi dispiace. Ma abbiamo quasi finito, ok? Ok. Hmm? Ok. Cos'è? È dovuto all'aspirazione. Ti ho dato il tagliente e ce n'era un altro. Ok, anche questo. Ok. Mi dispiace. Sappiamo quanto l'abbiamo tolto? 570. Puoi toglierne un po' di più? Puoi iniziare con un draw di dieci. Perché non voglio che sia un po'- Quindi questa è una specie di sutura. Ok. Sì, sì. Quindi sto semplicemente mettendo un'altra sutura in modo che mantenga il drenaggio toracico al suo posto. Fammi vedere. Voglio vedere quanto liquido è rimasto. Penso che abbia ottenuto molto di più. Sì, dovrebbe avere ancora molto liquido. Vuoi che dreni ancora o vuoi aspettare per ora? Hai ancora molto liquido. Penso almeno altri mille. Vuoi che dreni un po' più di liquido? Sì. Sì, va bene. Ricomincio qui. È cosa? Ok. 800... Penso che abbia preso tipo due litri. Quindi questo è un Dermabond. Quel posto è una specie di colla. Magari circa un litro e possiamo fermarci, ok? Sì, puoi fermarlo. Ok. Abbiamo finito con questa parte, ok? Quindi questo è un cap. No, sto solo aspettando che il Dermabond sia completamente asciutto. Ok. Abbiamo finito, in realtà. Ti fa ancora male la gamba? Sì. Lo è? Quindi, devi creare una sorta di bobina e poi coprire questa zona. Solo tre. Tre. Sì. Quattro è un po' troppo grande. Quindi ora ti farò stare qui e devi toglierli tutti. Quindi prima di farlo, useremo di nuovo questo, giusto? Ora, Julia, mi aiuti? Rimuovere tutte quelle medicazioni. Fai attenzione a non toccarla perché la useremo di nuovo. Ok. Ora fammi vedere. Ora posso avere una cassetta? Hai capito? Lo so. Mi dispiace. Abbiamo finito. Hai un altro Tegaderm, 4 x 4? Forse, posso averne due? Mi dispiace. Stai andando alla grande. Penso di essere a posto. Quindi ora possiamo riposizionarci.

CAPITOLO 9

Ah ok, quindi questo è un altro segno per me. Questa è una sonda diversa perché per ora non voglio usarla in un certo senso. Quindi questo è quello che- Lo so, mi dispiace. Ok, quindi, la linea bianca è il diaframma e sotto c'è la milza. Sopra c'è una sorta di liquido pleurico. Quindi mi piace questo aspetto qui. Quindi lo segnerò. Un po' di pressione. Ok, questo è solo per segnare il sito. Questo sarà il sito di ingresso e questo sarà il punto di uscita. Fa un po' freddo. Certo, lo so. Mi dispiace. E sto solo pulendo di nuovo. Ok. Abbiamo un altro lido, giusto? Sì. Questo è solo creare un campo sterile. Quindi sono di nuovo io che controllo la posizione. Quindi mi piace. Sto controllando la posizione. E vedi il diaframma, la milza e il liquido? Una grande tasca, che è profonda circa 15 cm.

Un po' di punzecchio. Ok, un piccolo bastone e una bruciatura qui, ok? Questo è l'anestetizzamento. E poi di nuovo sto anestetizzando la pelle. Quindi un po' superficiale. Do molto, almeno 5 cc. E ora allo stesso modo, cercherò la tasca. Quindi vado un po' più a fondo. Intorpidito. Applica pressione negativa, vai più a fondo. Intorpidito. Un po' bruciante, ok? E poi vedi i liquidi tornare. Quindi sono nello spazio. Quindi quello che farò è dare tutto il- dentro lo spazio, non fuori. E torno indietro. Ora posso avere un altro lido? Sto anche cercando lo stesso spazio sulle costole. Quindi anestetizzerò la pelle. Di nuovo. Pizzicare e bruciare. Ok, allora vado un po' da questo lato. Ok, ora posso prendere l'ago, quello grande? Sì, quella. E puoi collegarlo alla siringa? Di nuovo, sto controllando la posizione. Ok, sono pronto.

Oh, okay. Quindi andrò nella stessa direzione in cui sono andato. Quando faccio il lido, ok, prendo il liquido e vado un po' più in profondità e poi la mano è stabile, stringo qui e aggancio. E poi, infilo il filo guida fino ad almeno tre, tre linee che vedo. Ma andrò un po' più a fondo perché voglio mantenere il campo sterile. Ok. Filo guida inserito, ago che uscirà. Un secondo. Ora farò il mio capezzolo con la lama.

Grazie. Quindi quello che faccio è inclinarmi in avanti con questo filo guida e lo tengo sopra il filo guida. E un po' di poke, signore. E vado fino in fondo. E poi un po' più in profondità. Poi la muovo un po', assicurandomi che non sia così, che non lo sia—un secondo, mi servirà. Assicurati che non stia oscillando. Ok, bene. Vedi quella cosa? Questa è la conferma che il filo guida è presente nello spazio. Hai capito? Ok. Ora farò un tunnel. Lo rifarò. Tipo mettere il dito intorno, e poi... Ok. Quindi ora farò il tunnel. Questa è l'uscita e poi l'ingresso. Quindi devo andare dall'uscita all'ingresso. Da qui, scavo un tunnel. Tunnel. E uscirà da questo lato. Ok? Ok. Ti sto restituendo qualcosa a te. Quindi questo è un nodo che si ancorerà qui e che causerà cicatrici fibrose nel lungo periodo. Quindi mi piace tenerlo vicino al sito di uscita. Alcune persone lo tengono al centro ma non lo mettono mai sul sito d'ingresso. Quindi ora ci sto. Ok. Ora mi servirà la pinza Kelly.

Ora avrò bisogno del dilatatore. Grazie. Entra e esci. Un altro. Quindi questo è un tipo di dilatatore che è venuto con una sorta di guaina. Quindi, in questo modo, è molto flessibile. Questo è un dilatatore un po' più grande. Sono venuti e hanno chiuso a chiave. Quindi dilaterò con questo e poi lo lascerò nel corpo e uscirò con la guaina guida, ok? Quindi, spingila dentro. Poi sganciaro, e poi è uscita questa cosa. Ok, ho il filo guida con te.

Ok, avete l'aspirazione pronta, giusto? Mi dispiace. Siamo già dentro. Mi dispiace, abbiamo quasi finito. Sì, quasi finito. Quindi, dopo averlo infilato fino in fondo, lo rompo, e mentre infilo con una mano, tiro la guaina con l'altra. Come se il mio pollice premesse verso il basso, ma gli indici tiravano la guaina. Ok. Quindi ora devo controllare che non sia piegata. Se è piegato, allora il mio... Lo so, mi dispiace. Ok, abbiamo finito.

Abbiamo aspirazione? Sì. Non dovrebbe essere così difficile, c'è qualche modo? Vuoi che tagli questo? Sì, sì, sì. Posso avere una forbici? Oh, ecco. Quanto aveva già preso? Quindi questo... Ok, sto restituendo qualcosa. Mille? Un litro. Sì, puoi toglierlo. Ok, smettila. Ok, abbiamo finito. Penso che si sia completamente addormentato. Ok. Posso avere un cappello? Quindi abbiamo finito di svuotare e dobbiamo vestirci un po'. Quindi devi coprire entrambi i lati. Sia l'uscita che l'ingresso, giusto? Perché questa schiuma manterrà il paziente più a posto. Ok, ho finito. E c'è un numero, l'ordine numerico. Quindi uno, due e tre. Quindi questa è due. È facile da seguire. Posso averne altri quattro di... Grazie. Mi conosci. Grazie a tutti. Posso spostare questo? Certo. Perché voglio... Va bene, signore.

CAPITOLO 10

Quindi ora abbiamo finito la procedura. Quindi quando guardo con l'ecografia - controlliamo sempre prima con l'ecografia. Quando guardo l'ecografia, avrete notato che c'è una sorta di appiattimento del diaframma. Questo perché questo liquido ha spinto giù per la pancia. Questo sta causando quella dispnea, la mancanza di respiro. Inoltre, la dimensione del liquido è profonda circa 15-16 centimetri. E anche se guardi nella TAC e questo grande versamento pleurico, lo chiamiamo il simbolo dell'effusione pleurica. Se guardi le immagini dell'ecografia, non c'è alcun tipo di partizione o tessuto cicatriziale lungo la linea. Quindi si tratta di un semplice e grande versamento pleurale con sintomi positivi. Quindi, abbiamo fatto il posizionamento del catetere pleurale in permanenza in condizioni sterili. Vi sono il sito d'ingresso e quello di uscita. Deve essere intorno né troppo vicino né troppo largo perché se è troppo vicino quel sito può perdere un apporto sanguigno. E poi provoca necrosi e abrasione cutanea. Se è troppo larga, allora il paziente avrà dolore. Avrai una sfida quando farai il tunnel. È una cosa da tenere a mente. E la seconda cosa è che, quando scegli il sito, ricorda che questa è la procedura per migliorare la qualità della vita. Se scegli troppo posteriore, non potranno dormire sulla schiena. Quindi potresti voler scegliere un lato un po' (indistinto) di quest'area. Quindi, almeno, quando si sdraiano sulla schiena, non dovrebbe esserci alcun problema. E poi, questo è un uomo, quindi non dobbiamo preoccuparci. Se riesci a inserire una donna, devi anche guardare la linea del reggiseno, giusto? Perché vuoi evitare anche quella linea del reggiseno. Se hai un acrocro, questo paziente ha un acrogon cutaneo o un'aberrazione di ulcera cutanea, potresti voler evitare quelle zone perché questa zona sarà sempre coperta da un tipo di nastro adesivo. E poi dovranno rimuoverla e rimetterla più volte a settimana. Quindi questo può causare anche un'aberrazione della pelle. Quindi la procedura è andata bene. Uso una tecnica semplice, che usiamo principalmente per il posizionamento delle linee e dei tubi, ed è lo stesso metodo. L'unica cosa è il tunnel. Quello che succede è che il tubo non esce dal punto d'ingresso, cosa che di solito avviene nel tipo di posizionamento della linea centrale e del drenaggio toracico. Dobbiamo creare un altro tunnel attraverso il livello sub-q e dal sito di uscita uscire dal diverso sito. Questo causerà un tasso di infezione minore nel lungo termine. Quindi questo è il tipo di tecnica che usiamo per il porto chemioterapico e il catetere per l'emodialisi. La posa permanente del catetere pleurico è stata la nostra prima terapia o scelta nella gestione dell'effusione pleurale maligna. Funzionano molto meglio rispetto ad altri tipi di metodi di pleurodesi. E anche il metodo chirurgico del drenaggio toracico, ovvero posizionare il drenaggio e il drenaggio in ospedale, perché prima di tutto può essere fatto come ambulatorio e paziente che possa tornare a casa lo stesso giorno e poi possono avere l'autopleurodesi circa tre mesi o prima. E più la svuoti, più velocemente la otterrai. Quindi, questa è una specie, ancora una volta, la maggioranza della popolazione è una popolazione maligna. Quindi dobbiamo guardare a quanto spesso passeranno in pronto soccorso o in ospedale per questa procedura. Quindi questo posizionamento di cateteri pleuricali residenti ha aiutato molto questa popolazione.