Mise en place bilatérale d’un cathéter pleural à demeure pour le cancer du poumon non à petites cellules avancé avec épanchement pleural récidivant

CHAPITRE 1

Je m’appelle Dr. Yu Maw Htwe. Je suis professeure adjointe du programme d’intervention pulmonaire à Hershey Penn State Health. Aujourd’hui, nous allons effectuer la mise en place bilatérale d’un cathéter pleural à demeure. Il s’agit d’un homme de 56 ans atteint d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé avec un épanchement pleural bilatéral récurrent. Et nous avons fait au moins deux ou trois thoras de chaque côté. Chaque fois qu’il a une amélioration des symptômes et que les besoins en oxygène ont diminué. Mais la dernière fois que nous avons mangé des claquettes, c’était il y a environ une semaine. Il a donc une réaccumulation très rapide. Il y a donc des indications pour le cathéter pleural à demeure, l’une est la fusion pleurale maligne. Deuxièmement, il y a la récurrence, puis la vitesse à laquelle il se remplit, s’il se remplit tous les trois mois, alors peut-être que le cathéter pleural à demeure n’est pas un bon choix. Une autre chose que vous voulez surveiller est combien de temps il va vivre. Il va mourir dans un mois ? Ensuite, la dépense que vous avez dépensée pour le cathéter pleural à demeure n’en vaut pas la peine. Nous recherchons donc l’attente autour de trois mois. Alors, et puis la troisième question est, améliore-t-il sa qualité de vie ? Dans son cas, c’est le cas. Il doit donc se présenter aux urgences toutes les deux semaines ou toutes les semaines. Et après avoir vidé la thore et qu’il a pu se réveiller, puis aller à nouveau aux toilettes, sortir de son quotidien, peut reprendre ses activités quotidiennes. Il a donc un bénéfice de soulagement symptomatique. Alors il coche toutes les cases. Nous prévoyons donc de faire la mise en place bilatérale du cathéter pleural à demeure.

CHAPITRE 2

Il s’agit donc d’une image échographique, puis du diaphragme et du foie. C’est la partie fluide ou quelle que soit la chose noire que vous voyez. Nous avons donc besoin de voir ce diaphragme. Et aussi, il doit s’agir d’une sorte d’épanchement simple pour placer une zone de poche sûre. C’est donc ce que David recherchait. Je pense que ce n’est pas grave. Allons-y, d’accord ? Et maintenant, il marquait déjà l’endroit. Il va le marquer. Il met donc son doigt pour ne pas perdre d’espace. C’est donc là que nous allons aller à l’intérieur, de la peau à l’espace pleural. Et puis il fait un autre marqueur. C’est donc là que le cathéter va sortir. Il est différent du drain thoracique ordinaire. Et c’est ce qu’on appelle un cathéter pleural tunnel. Donc, de ce côté, de ce côté-ci va aller dans l’espace pleural. Et de ce côté-ci, le cathéter va sortir. Maintenant, nous nettoyons ces zones. Comme la chirurgie - la chirurgie, vous devez attendre les trois minutes. Mais ici, vous n’en avez pas nécessairement besoin car nous n’utilisons pas de cautère. Le risque d’incendie est donc vraiment faible. Il s’agit d’une configuration du type de placement de fusée, n’est-ce pas ? Donc, si vous le faites vous-même, vous devez être capable de le configurer comme ça. Maintenant, je veux une échographie. Comment allez-vous, d’accord ? Vous ne pouvez donc pas l’injecter comme ça pour que si j’en ai besoin, je puisse l’utiliser à nouveau. Et ici. Je vais donc le vérifier à nouveau. C’est un peu, un autre gel froid, d’accord ? Bon. Vous pouvez le voir d’accord ? Ouais, je vais bien. J’essaie donc en quelque sorte de vérifier ma position, et je pense que c’est une bonne position. Donc j’aime ça.

CHAPITRE 3

Alors maintenant, je vais engourdir la peau. Un peu de piqûre et de brûlure. D’accord? Vous allez avoir une petite piqûre et une brûlure. D’accord? C’est donc une sorte d’angle de 35 degrés, puis assurez-vous qu’il n’y a pas de vaisseau sanguin à l’intérieur. Et j’en donne une quantité suffisante, au moins trois à quatre cc. Maintenant, j’engourdis déjà cette zone, puis je vais chercher ma poche. Alors je vais en quelque sorte dans la même direction que je regardais avec l’échographie, puis je m’engourdis. Un peu de piquant. Et brûlant. Comment allez vous? D’accord, je t’engourdis, vraiment bien. Merci. D’accord, maintenant j’ai récupéré le retour de liquide. Vous voulez prendre une vidéo ici ? Pouvez-vous la voir, la seringue ? Je vais me retirer et vous voyez le liquide revenir. Ce qui signifie que je suis dans l’espace. Donc, alors je peux soit tout donner et sortir. L’essentiel est que vous ne voulez pas donner la lidocaïne en sortant. Cela peut provoquer l’ensemencement, c’est-à-dire que les cellules cancéreuses peuvent se propager le long du mur. Maintenant, je vais avoir un autre lido. Il s’agit de donner le tract. Donc, le tractus est censé être sur le même espace de côtes. Donc, je regarde un peu dans l’espace des côtes ici. Donc, ce que je vais faire, c’est que je vais partir d’ici - David, une petite pince et une brûlure, d’accord ? Alors, voyez-vous un peu de peau gonfler ? Donc, je suis en quelque sorte engourdi le long du tractus, ce dont je vais m’assurer. Et puis, dans cette région, je vais donner un autre... D’accord, je le rends. Maintenant, je vais vérifier à nouveau. Puis-je utiliser celui-ci ? J’aime bien celui avec un peu de lido. Mm-hmm.

CHAPITRE 4

Un peu de pincement et de brûlure, d’accord ? Maintenant, vous voyez que j’ai le retour, et puis cette main est faite très calme et je décroche. Et puis c’est mon fil guide. Le fil-guide doit être très prêt. Et puis je l’enfile. Il y a une marque, vous voyez les deux lignes et je vais jusqu’à trois lignes si possible. Alors maintenant, mon fil-guide s’enfonce sans aucune difficulté. Alors maintenant, je veux voir jusqu’où, donc ce fil-guide est assez long. Ensuite, je vais l’enfiler un peu plus parce que je veux garder l’espace stérile très bon. D’accord, c’est donc une bonne question. Ensuite, l’aiguille va sortir, et le fil-guide va rester à l’intérieur. Nous allons le rendre à l’aiguille. Maintenant, nous allons vérifier avant de dilater ou quoi que ce soit. Voyez-vous une sorte de ligne blanche entrer et sortir ? C’est un fil indicateur. C’est un fil indicateur qui y mène. Vous le voyez ? D’accord. Je suis donc plutôt satisfait de mon placement. Je vais donc faire un pincement de peau ici.

CHAPITRE 5

Vous l’avez, votre genre de lame sur le fil et- un peu de poussée, d’accord ? Et vous entrez. Je sais. D’accord. Vous allez bien ? Et maintenant, je dois faire un autre tract. Ça va? Je vais donc faire un autre tract en faisant un autre pincement de peau ici. Je dois donc pousser mes deux doigts ici pour empêcher, et le long de ce tronçon, mon objectif est de sortir de ce côté. Ça fait mal. Je sais. Ça fait mal? Est-ce que ça fait mal ? Je sais, je suis désolé. C’est donc sorti d’ici et d’ici. C’est ce qu’on appelle un tunnel. D’accord, vous avez presque terminé. Désolé. Vous vous débrouillez très bien. Et puis voyez-vous le brassard ? Cette manchette est, enfin certaines personnes disent au milieu, mais j’aime bien qu’elle soit à la fin. Il ne devrait pas en sortir parce que c’est le seul qui maintient en quelque sorte le tunnel en place. D’accord? Alors je serre et je tire, serre et tire. D’accord, maintenant j’y suis, alors je l’enlève de cette introduction et je le leur donne. C’est pourquoi elle me l’a donné. Je vais donc le tenir ici pour qu’il reste.

CHAPITRE 6

Maintenant, je vais m’étendre. Je vais donc utiliser les deux dilatateurs. Et le dilatateur est très simple. Vous devez en quelque sorte entrer et sortir. Désolé. Et puis quand j’entre, ce que je fais, c’est que je le pousse vers le bas et je le pousse vers l’intérieur. Donc, le dilatateur va sortir avec le- Vous voyez les fluides se précipiter ?

CHAPITRE 7

Et maintenant, d’accord, avons-nous une aspiration prête ? Désolé. Désolé. C’est presque fait. Donc, vous le donnez jusqu’à la fin. Je sais, je sais, je sais. Et puis vous le brisez. Désolé. Et maintenant, d’une main, tout en appuyant sur le cathéter de l’autre main, tirez la gaine vers l’arrière. Je sais. Désolé. Nous avons presque terminé. Vous êtes déjà, il n’y a rien de pointu dans votre corps, d’accord ? Une seconde. D’accord, alors maintenant, une autre chose importante est de s’assurer qu’il ne se plie pas. D’accord, il n’y a donc pas de problème. Maintenant, j’ai besoin d’aspirer.

CHAPITRE 8

Je l’ai ouvert. Donc, à l’heure actuelle, il s’agit d’une vanne unidirectionnelle. C’est pourquoi rien n’est sorti. Si je le branche avec ça, il va faire un canal entier, et le fluide va sortir. Donc, à partir d’ici, vous vous connectez à cela. Oh, donc ce que vous faites, c’est que vous le coupez ici. D’accord, ça marche. Cela ne devrait pas être si difficile. Alors maintenant, je vais le connecter, puis le verrouiller. Et puis vous voyez que le liquide sort et qu’elle va aspirer. Pouvez-vous ralentir un peu plus ? Peut-être cent ? Euh-huh. D’accord, maintenant... Le ressentez-vous, le ressentez-vous ? Euh-huh. D’accord, avez-vous des lido ? Est-ce aigu ou est-ce une pression ? Pression. Pression? D’accord. Non, je pense que je vais bien. Je sais, je suis désolé. D’accord, merci. Je ne pense pas que j’en avais encore besoin. Et ensuite, je vais juste suturer. Merci. Oh oui, à cause de cette chose, vous n’êtes pas ici. Comment allez vous? Bon. Bon? Faites-moi savoir si vous êtes essoufflé. D’accord, je pense que vous pouvez peut-être arrêter pour l’instant. Vous avez environ cinq sept. D’accord, je vais donc faire un autre point ici. Ça va? Désolé. Mais nous avons presque terminé, d’accord ? D’accord. Hmm? D’accord. Qu’est-ce que c est? C’est de l’aspiration. Je t’ai donné le tranchant et il y en avait un autre. D’accord, celui-ci aussi. D’accord. Désolé. Savons-nous combien nous l’avons retiré ? 570. Pouvez-vous en retirer un peu plus ? Vous pouvez commencer avec un tirage de dix. Parce que je ne veux pas qu’il soit un peu... Donc, c’est une sorte de suture. D’accord. Oui, oui. Je mets donc simplement une autre suture pour qu’elle maintienne le tube thoracique en place. Alors. Je veux voir combien de liquide il reste. Je pense qu’il en a eu beaucoup plus. Oui, il devrait lui rester beaucoup plus de liquide. Voulez-vous que je draine plus ou voulez-vous l’attendre pour le moment ? Il vous reste beaucoup de liquide. Je pense qu’il y en a au moins un millier de plus. Voulez-vous qu’elle draine un peu plus de liquide ? Oui. Ouais, d’accord. Je vais recommencer ici. C’est quoi ? D’accord. 800... Je pense qu’il a eu deux litres. Il s’agit donc d’un Dermabond. Cet endroit, c’est une sorte de colle. Peut-être autour d’un litre et nous pouvons nous arrêter, d’accord ? Oui, vous pouvez l’arrêter. D’accord. Nous en avons fini avec ce côté, d’accord ? Il s’agit donc d’un plafond. Non, j’attends juste que le Dermabond soit complètement sec. D’accord. Nous avons terminé en fait. C’est toujours ta jambe qui te fait mal ? oui. C’est vrai? Donc, vous devez faire une sorte de bobine, puis couvrir cette zone. Seulement trois. Trois. oui. Quatre, c’est un peu trop grand. Alors maintenant, je vais vous avoir debout ici et vous devez enlever tous ceux-ci. Donc, avant de faire cela, nous allons utiliser à nouveau celui-ci, n’est-ce pas ? Maintenant, Julia, voulez-vous m’aider ? Enlever tous ces pansements. Attention à ne pas y toucher car nous allons l’utiliser à nouveau. D’accord. Maintenant, voyons. Maintenant, puis-je obtenir une cassette ? Vous avez bien compris ? Je sais. Désolé. Nous avons terminé. Avez-vous un autre tegaderm, 4 x 4 ? Je pourrais, puis-je en avoir deux ? Désolé. Vous vous débrouillez très bien. Je pense que je suis bon. Alors maintenant, nous pouvons nous repositionner.

CHAPITRE 9

Oh d’accord, donc c’est moi une autre marque. Il s’agit donc d’une sonde différente, car je ne veux pas utiliser cette sonde pour l’instant. Alors c’est ce que - je sais, je suis désolé. D’accord, donc, la ligne blanche est le diaphragme et en dessous se trouve la rate. Au-dessus, il y a une sorte de liquide pleural. Donc, j’aime un peu cet angle ici. Je vais donc le marquer. Un peu de pression. D’accord, c’est juste pour marquer le site. Ce sera le site d’entrée et le site de sortie. Il fait un peu froid. Bien sûr, je sais. Désolé. Et je nettoie à nouveau. D’accord. Avons-nous un autre lido, n’est-ce pas ? Nous le faisons. Il s’agit simplement de créer un champ stérile. C’est donc moi qui vérifie à nouveau la position. Donc j’aime ça. Je vérifie la position. Et voyez-vous le diaphragme, la rate et le liquide ? Une grande poche, qui fait peut-être 15 cm de profondeur.

Un peu de piquant. D’accord, un petit bâton et une brûlure ici, d’accord ? C’est l’engourdissement. Et puis, encore une fois, j’engourdis. Donc un peu superficiel. Je donne beaucoup, au moins peut-être 5 cc. Et puis maintenant, de la même manière, je vais chercher la poche. Je vais donc un peu plus loin. Engourdi. Appliquez une pression négative, allez plus profondément. Engourdi. Un peu brûlant, d’accord ? Et puis vous voyez les fluides revenir. Je suis donc dans l’espace. Donc, ce que je vais faire, je vais donner tout l’espace à l’intérieur et non à l’extérieur. Et je reviens. Maintenant, puis-je avoir un autre lido ? Je recherche également le même espace entre les côtes. Je vais donc engourdir la peau. Encore. Pincez et brûlez. D’accord, je vais donc m’éloigner un peu de ce côté. D’accord, maintenant je peux prendre l’aiguille, la grosse ? Oui, celui-là. Et pouvez-vous le brancher avec la seringue ? Encore une fois, je vérifie la position. D’accord, je suis prêt.

Oh, d’accord. Je vais donc aller dans la même direction que j’ai prise. Quand je fais le lido, d’accord, j’ai le liquide et je vais un peu plus profondément et ensuite ma main est stable, serrez ici et accrochez-la. Et puis, enfilez le fil-guide jusqu’à au moins trois, trois lignes que je vois. Mais je vais aller un peu plus loin parce que je veux garder le champ stérile. D’accord. Fil-guide vers l’intérieur, l’aiguille va sortir. Une seconde. Maintenant, je vais faire mon pincement avec la lame.

Merci. Donc, ce que je fais, c’est que je me penche en avant sur ce fil-guide et je l’ai au-dessus du fil-guide. Et un peu de piquant, monsieur. Et je vais jusqu’au bout. Et puis un peu plus profondément. Ensuite, je le remue en quelque sorte, je m’assure que ce n’est pas, c’est... une seconde, je vais en avoir besoin. Assurez-vous qu’il ne vacille pas. D’accord, bien. Voyez-vous cette chose ? C’est donc la confirmation que votre fil-guide est dans l’espace. Compris? D’accord. Maintenant, je vais faire un tunnel. Je vais le refaire. Comme mettre votre doigt autour, et puis... D’accord. Alors maintenant, je vais creuser un tunnel. Il s’agit donc de la sortie, puis de l’entrée. Je dois donc aller de la sortie à l’entrée. De là, le creusement de tunnels. Tunneling. Et cela va sortir de ce côté-ci. D’accord? D’accord. Je vous redonne. C’est donc une sorte de - le nœud qui va être en quelque sorte ancré ici et ils vont provoquer une peur fibreuse à long terme. J’aime donc le garder près du site de sortie. Certaines personnes le gardent au milieu mais ne le placent jamais sur le site d’entrée. Alors maintenant, je suis partant. D’accord. Maintenant, je vais avoir besoin de la pince Kelly.

Maintenant, je vais avoir besoin du dilatateur. Merci. Entrez et sortez. Un autre. Il s’agit donc d’une sorte de dilatateur qui est venu avec une sorte de gaine. Donc, de cette façon, c’est très flexible. C’est une sorte de dilatateur plus gros. Ils sont venus et ont verrouillé. Je vais donc dilater avec celui-ci, puis je vais le laisser dans le corps et je vais ressortir avec la gaine de guidage, d’accord ? Alors, enfoncez-le. Et puis décrochez, et là, cette chose est sortie. D’accord, j’ai un fil de guidage avec vous.

D’accord, avez-vous l’aspiration prête, n’est-ce pas ? Désolé. Nous sommes déjà dedans. Je suis désolé, nous avons presque terminé. Oui, presque terminé. Donc, après l’avoir enfilé jusqu’au bout, je le casse, puis pendant que j’enfile d’une main, je tire la gaine de l’autre main. Comme si mon pouce poussait vers le bas, mais que mes index tiraient sur la gaine. D’accord. Alors maintenant, je dois vérifier qu’il n’est pas plié. Si c’est tordu, alors mon... Je sais, je suis désolé. D’accord, nous avons terminé.

Avons-nous une aspiration ? oui. Cela ne devrait pas être si difficile, y a-t-il un moyen ? Tu veux que je coupe ça ? Oui, oui, oui. Puis-je me procurer des ciseaux ? Oh, ici. Combien a-t-il déjà reçu ? Alors ce... D’accord, je donne en retour. Mille? Un litre. Oui, vous pouvez l’enlever. D’accord, arrêtez. D’accord, nous avons terminé. Je pense qu’il s’est totalement endormi. D’accord. Puis-je obtenir une casquette ? Nous en avons donc fini avec le drainage et nous devons en quelque sorte nous habiller. Vous devez donc couvrir les deux côtés. À la fois la sortie et l’entrée, n’est-ce pas ? Parce que cette mousse va garder le patient plus de confort. D’accord, j’ai terminé. Et il y a un nombre, l’ordre numérique. Donc un, deux et trois. Il y en a donc deux. C’est facile à suivre. Puis-je en obtenir quatre autres par... Merci. Vous me connaissez. Merci à tous. Puis-je déplacer cela ? Sûr. Parce que je veux... D’accord, monsieur.

CHAPITRE 10

Alors maintenant, nous en avons terminé avec la procédure. Donc, quand je regarde dehors avec le - nous vérifions toujours avec l’échographie en premier. Quand je regarde l’échographie, vous avez peut-être remarqué qu’il y a une sorte d’aplatissement du diaphragme un peu. C’est parce que ce liquide a poussé vers le bas dans son ventre. C’est la cause de la dyspnée, de l’essoufflement. De plus, la taille du liquide est d’environ 15 à 16 centimètres de profondeur. Et aussi si vous regardez dans la tomodensitométrie et ce grand épanchement pleural et nous l’appelons le symbole de l’épanchement pleural. Si vous regardez les images échographiques, il n’y a aucune sorte de cloison ou de tissu cicatriciel le long de la ligne. Il s’agit donc d’un épanchement pleural simple et volumineux avec un résultat positif symptomatique. Nous avons donc placé le cathéter pleural à demeure dans des conditions stériles. Il y a le site d’entrée et le site de sortie. Il doit être autour ni trop près ni trop large, car s’il est trop proche, ce site peut avoir une perte d’approvisionnement en sang. Et puis cela provoque une nécrose et une abrasion de la peau. S’il est trop large, le patient va avoir mal. Vous allez avoir un défi lorsque vous ferez le tunnel. C’est une chose à garder à l’esprit. Et la deuxième chose est que lorsque vous choisissez le site, rappelez-vous que c’est la procédure pour améliorer la qualité de vie. Si vous choisissez trop en arrière, ils ne pourront pas dormir sur le dos. Donc, vous voudrez peut-être choisir autour d’un côté (indistinct) de cette zone. Donc, au moins, lorsqu’ils se couchent sur le dos, il ne devrait y avoir aucun problème. Et puis, c’est un homme, donc nous n’avons pas à nous en soucier. Si vous pouvez placer une femme, vous devez également regarder autour de la ligne de soutien-gorge, n’est-ce pas ? Parce que vous voulez aussi éviter cette ligne de soutien-gorge. Si vous avez un acrochordon, ce patient a un acrochordon ou une aberration d’ulcère cutané, vous voudrez peut-être éviter ces zones car cette zone sera recouverte d’une sorte de ruban adhésif tout le temps. Ensuite, ils devront l’enlever et le remettre en place plusieurs fois par semaine. Cela peut donc également provoquer une aberration cutanée. La procédure s’est donc bien déroulée. J’utilise une technique simple, que nous utilisons dans la majorité des types de placement de lignes et de tubes, et c’est la même méthode. La seule chose, c’est le tunnel. Ce qu’il fait, c’est que le tube ne sort pas du site d’entrée, ce qui se produit généralement dans le type de placement de cathéter central et de placement de tube thoracique. Nous devons faire un autre tunnel à travers la couche sub-q et du site de sortie sortir du site différent. Cela entraînera une baisse du taux d’infection à long terme. C’est donc le genre de technique que nous utilisons pour l’orifice de chimiothérapie et le cathéter d’hémodialyse. La mise en place d’un cathéter pleural à demeure a été notre premier traitement ou choix dans la prise en charge de l’épanchement pleural malin. Ils font beaucoup mieux que de faire d’autres types de méthode de pleurodèse. Et aussi la méthode chirurgicale du drain thoracique, ou la mise en place du tube thoracique et sa vidange en quelque sorte dans la méthode de l’hôpital aussi parce que tout d’abord, cela peut être fait lorsque le patient externe et le patient peuvent rentrer chez eux le même jour, puis ils peuvent affecter - ils peuvent obtenir l’autopleurodèse à environ trois mois ou plus tôt que cela. Et plus vous le drainez, plus vous l’obtiendrez rapidement. Donc, c’est un peu, encore une fois, la majorité de la population est une population maligne. Nous devons donc examiner combien de fois ils vont passer à l’urgence ou à l’hôpital pour cette procédure. Donc, ce placement de cathéter pleural à demeure a aidé une grande partie de cette population.