आवर्तक फुफ्फुस बहाव के साथ उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए द्विपक्षीय निवास फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट

फुफ्फुस बहाव अक्सर विभिन्न स्थितियों में देखा जाता है। हस्तक्षेप के कारणों में कारण के रूप में एक अंतर्निहित निदान प्राप्त करना और लक्षण राहत प्रदान करना शामिल है। आवर्तक फुफ्फुस बहाव के सबसे लगातार कारणों में से एक दुर्दमता है, जो आमतौर पर तब तक जमा होता रहेगा जब तक कैंसर प्रगति कर रहा है। जब रोगियों में तेजी से आवर्ती बहाव होता है, तो थोरैसेंटेसिस या छाती ट्यूब के माध्यम से लगातार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो प्रबंधन के लिए अन्य विकल्पों पर विचार किया जाता है। एक निवास फुफ्फुस कैथेटर (आईपीसी) एक रोगी को नियमित रूप से बहाव को निकालने में मदद करने के लिए पेश किया जा सकता है, बिना दोहराए थोरैसेंटेसिस की आवश्यकता के। नाली प्लेसमेंट का लक्ष्य लक्षणों से राहत प्रदान करना है, और यह अक्सर तब तक होता है जब तक रोगी के पास एक सराहनीय बहाव होता है जिसे वैक्यूम कनस्तरों द्वारा रुक-रुक कर निकाला जा सकता है।

निवास कैथेटर; आवर्तक फुफ्फुस बहाव; दुर्दमता; घातक बहाव; फुफ्फुस नाली।

कैंसर रोगी आबादी में घातक फुफ्फुस बहाव बहुत आम हैं। उन्हें कई प्रकार की दुर्दमता में सराहा गया है, लेकिन वे आमतौर पर फेफड़े और स्तन कैंसर से जुड़े होते हैं। ¹ सभी रोगी रोगसूचक नहीं होते हैं, लेकिन जब वे लक्षण विकसित करते हैं, तो हस्तक्षेप आवश्यक होता है। जबकि थोरैसेंटेसिस रोगी के कैंसर के पाठ्यक्रम के आधार पर अतिरिक्त फुफ्फुस द्रव को हटाने के लिए एक प्रभावी तरीका है, तरल पदार्थ कभी-कभी तेजी से जमा हो सकता है, जिसका मतलब यह हो सकता है कि रोगी को हर हफ्ते जितनी बार दोहराई जाती है, उसे दोहराने की प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को नियमित रूप से दोहराने वाली प्रक्रियाओं से गुजरने से रोकने के लिए, जो एक कर लगाने की प्रक्रिया हो सकती है और रोगी को संक्रमण, न्यूमोथोरैक्स और रक्तस्राव के जोखिम में डालती है, एक आवासीय नाली की अवधारणा विकसित की गई थी ताकि तरल पदार्थ को आवश्यकतानुसार निकाला जा सके। यह रोगी को एक ज्ञात फुफ्फुस बहाव से डिस्पेनिया के लिए नियमित आधार पर चिकित्सा की तलाश करने से रोकने में मदद करेगा, और वे एक साधारण वैक्यूम कनस्तर के साथ घर पर अपने बहाव का प्रबंधन कर सकते हैं और अस्पताल जाने से बच सकते हैं। वे इन कारणों से बेहद लोकप्रिय हो गए हैं ताकि रोगी अपने लक्षणों का स्व-प्रबंधन और नियंत्रण कर सके। आवृत्ति जिसके द्वारा एक व्यक्ति अपनी छाती की नली को सूखा सकता है, यह निर्भर करता है लेकिन हर दूसरे दिन की तरह लगातार हो सकता है। ²

निवास करने वाले फुफ्फुस कैथेटर (आईपीसी) घातक बहाव के लिए उपयुक्त हैं क्योंकि वे प्रकृति में स्रावी होते हैं और संक्रमित होने में कम सक्षम होते हैं। घातक फुफ्फुस बहाव रोगियों में स्रावी बहाव का दूसरा सबसे आम कारण है। ³ ट्रांसयूडेटिव इफ्यूजन में प्रोटीन की मात्रा कम होती है, और अध्ययनों से पता चला है कि वे संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। कैथेटर संक्रमण की दर कुल मिलाकर बहुत कम है और आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं है। आम आपत्तिजनक बैक्टीरिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस की प्रजातियां हैं।

आवर्तक बहाव के प्रबंधन के लिए प्लुरोडेसिस पर भी विचार किया गया है; हालांकि वर्तमान में, आईपीसी को अक्सर प्रथम-पंक्ति चिकित्सा माना जाता है। कैथेटर को अच्छी तरह से सहन किया जाता है और माना जाता है कि उनके साथ कम प्रतिकूल घटनाएं जुड़ी हुई हैं। प्लुरोडेसिस के काम करने की भी गारंटी नहीं है, इसलिए वैसे भी आईपीसी कैथेटर पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है। ³

आईपीसी प्लेसमेंट के लिए, रोगी के लिए प्राथमिक चिंताएं दुर्दमता और जीवन प्रत्याशा का अंतर्निहित कारण हैं। आमतौर पर यह माना जाता है कि यदि किसी रोगी की जीवन प्रत्याशा कम से कम 3 महीने है, तो वे आईपीसी से लाभ उठा सकते हैं यदि वे पहले से ही बार-बार थोरैसेंटेसिस की आवश्यकता वाले आवर्तक बहाव का अनुभव कर रहे हैं। आमतौर पर, यदि किसी रोगी को हर 4-6 सप्ताह में लगभग एक बार थोरैसेंटेसिस की आवश्यकता होती है, तो आईपीसी की पेशकश करने पर विचार करना उचित है यदि बहाव का कारण बने रहने की संभावना है (उदाहरण के लिए दुर्दमता)। अन्य विचार थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट उपयोग होंगे। छाती की दीवार की जटिलताओं और हेमोथोरैक्स को रोकने के लिए उचित समय के लिए नाली प्लेसमेंट से पहले इन दवाओं को आयोजित किया जाना चाहिए। 

इस रोगी को आवर्तक द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के साथ उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर था, जिसके लिए उसके पास पहले से ही प्रत्येक तरफ बार-बार थोरैसेंटेज़ थे। हर बार जब उन्हें थोरैसेंटेसिस होता था, तो उन्हें रोगसूचक राहत मिलती थी, इस प्रकार द्विपक्षीय आईपीसी की नियुक्ति को सही ठहराया जाता था।

शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों में विशिष्ट प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन शामिल होना चाहिए, जिसमें महत्वपूर्ण चीजें और छाती की दीवार का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। नाली का आदर्श स्थान उनकी छाती की दीवार की शारीरिक रचना पर निर्भर करेगा, खासकर अगर त्वचा पर कोई संक्रमण, स्पष्ट मेटास्टेस, या कोई अन्य प्रक्रिया है जो छाती ट्यूब प्लेसमेंट को रोक सकती है। आमतौर पर, छाती की नलियों को पार्श्व में और एक हद तक पूर्वकाल में रखा जाता है ताकि रोगी के लिए छाती की नली तक पहुंचना आसान हो सके। यदि इसे बहुत पीछे रखा जाता है, तो इससे रोगी के लिए आराम से सोना मुश्किल हो सकता है।

नाली प्लेसमेंट के लिए रोगी का मूल्यांकन करने के लिए, छाती रेडियोग्राफ़ और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग काम शुरू करने के लिए उपयुक्त होगा। सबसे पहले, यह जांचना आवश्यक है कि बहाव वास्तव में आवर्तक है और आईपीसी प्लेसमेंट से लाभ उठाने के लिए काफी बड़ा है। इसके बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि ऊपर के रूप में यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई मेटास्टेस नहीं है जो फुफ्फुस स्थान में आगे बढ़ने से पहले संभावित रूप से नाली से गुजर रही होगी। यदि छाती की दीवार और फुफ्फुस स्थान के बारे में कोई चिंता है, तो सीटी चेस्ट आगे की विस्तृत समीक्षा के लिए फायदेमंद होगा। कैथेटर को न केवल बोनी या नरम ऊतक मेटास्टेसिस के माध्यम से नहीं रखना महत्वपूर्ण है, बल्कि फुफ्फुस सजीले टुकड़े या फुफ्फुस-आधारित मेटास्टेस भी हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आईपीसी का स्थान किसी भी मेटास्टेसिस या छाती की दीवार की अन्य असामान्यताओं से प्रभावित हो सकता है। यदि एक मेटास्टेसिस पार्श्व स्थान में है जिसे शुरू में माना गया होगा, तो अधिक पीछे के दृष्टिकोण पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए प्रक्रिया से पहले एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी उपयोग का आकलन करने की आवश्यकता है। यह भी ध्यान दें कि जल निकासी कैथेटर द्वारा प्रभावी ढंग से हटाए जाने के लिए तरल पदार्थ प्रकृति में सरल दिखाई देना चाहिए। यदि यह सरल नहीं है या बहुत अधिक पता है, तो आईपीसी प्रभावी नहीं होगी।

प्रक्रिया रोगी को कैथेटर प्लेसमेंट के लिए एक आदर्श स्थिति में रखने के साथ शुरू होती है। यह या तो रोगी के साथ हो सकता है जो अपनी तरफ लेटा हुआ है ताकि बहाव वाला पक्ष टेबल से ऊपर और दूर हो। एक अन्य विकल्प यह है कि रोगी बाँझ क्षेत्र से बचने के लिए प्रभावित पक्ष पर हाथ को ऊपर उठाकर और अपने सिर के पीछे झुकी हुई स्थिति में बैठे। यहां मरीज करवट लेटा हुआ है। 

रोगी को तैनात करने और रोगी के आरामदायक होने के बाद, अल्ट्रासाउंड द्वारा फुफ्फुस द्रव की जेब की पहचान की जाती है। त्वचा को पार्श्व रूप से सबसे अच्छी प्रवेश साइट के लिए चिह्नित किया जाता है और उस साइट के लिए जिस पर कैथेटर त्वचा से पूर्वकाल में बाहर आएगा, जहां तरल पदार्थ निकालने के लिए कैथेटर तक पहुंचा जाएगा। इन दोनों साइटों के बीच एक ट्रैक बनने जा रहा है। क्षेत्र को क्लोरहेक्सिडिन के साथ बाँझ तरीके से तैयार किया जाता है और लपेटा जाता है। बाँझ परिस्थितियों में द्रव की जेब का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। फिर त्वचा को लिडोकेन से सुन्न कर दिया जाता है और फिर फुफ्फुस स्थान तक लिडोकेन के साथ एक ट्रैक बनाया जाता है जब तक कि फुफ्फुस स्थान तक नहीं पहुंच जाता। जब द्रव की वापसी होती है, तो यह स्पष्ट है कि आप फुफ्फुस स्थान में हैं। एक घातक बीमारी के बीज को रोकने के लिए सुई को हटाते समय लिडोकेन नहीं रखा जाना चाहिए।

इसके बाद, ट्रैक को दो साइटों के बीच चमड़े के नीचे के ऊतक में बनाया जाता है जिन्हें पार्श्व से पूर्वकाल के निशान तक त्वचा पर पहचाना गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि पूरा ट्रैक सुन्न है, ट्रैक में दोनों दिशाओं से लिडोकेन इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ट्रैक लगभग 6-8 सेमी लंबा होगा। 

ध्यान पीछे के पार्श्व चिह्न पर वापस लाया जाता है। इस साइट में एक खोखली सुई डाली जाती है और तब तक उन्नत की जाती है जब तक कि फुफ्फुस द्रव को वापस नहीं लिया जा सके। एक बार फुफ्फुस स्थान में, फुफ्फुस द्रव की जेब में एक गाइडवायर उन्नत होता है। गाइडवायर को 30 सेमी (तार पर तीन डैश) में उन्नत किया गया है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि तार फुफ्फुस स्थान में सुरक्षित रूप से है। शेष तार के साथ सुई बाहर आ सकती है। फुफ्फुस अंतरिक्ष में गाइडवायर की पुष्टि किसी भी अन्य हस्तक्षेप से पहले अल्ट्रासाउंड के साथ पुष्टि की जाती है।

तार के ऊपर लगभग एक सेंटीमीटर गहरा एक छोटा सा कट बनाया जाता है। फिर पूर्वकाल स्थल पर एक और कट बनाया जाता है ताकि एक ट्रैक बनाया जा सके। कैथेटर एक धातु की छड़ से जुड़ा होता है और पूर्वकाल कट से शुरू होकर, धातु की छड़ पार्श्व पीछे के कट की ओर आगे बढ़ती है जिसमें तार होता है। यह एक सीधा रास्ता बनाने के लिए त्वचा को कसकर पकड़कर किया जाता है। एक बार जब धातु की छड़ तार के साथ दूसरी कटी हुई जगह पर पहुंच जाती है, तो धातु की छड़ को बाहर निकाला जाता है और कैथेटर अब त्वचा के नीचे जा रहा है। प्लास्टिक कैथेटर को तब तक उन्नत किया जाना चाहिए जब तक कि कैथेटर पर कफ लगभग चमड़े के नीचे के ऊतक के बीच में न बैठा हो, जो ट्रैक बना रहा हो। व्यक्तिगत पसंद के साथ कुछ कफ को पूर्वकाल कट साइट के करीब छोड़ सकते हैं। चूंकि कैथेटर को आगे बढ़ाना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, इसलिए कैथेटर को निचोड़ना आवश्यक हो सकता है क्योंकि आप इसे ऊतक के माध्यम से खींच रहे हैं। रॉड को अब कैथेटर से हटा दिया जाता है, और अगला चरण करते समय कैथेटर को अस्थायी रूप से सुरक्षित किया जाता है।

गाइडवायर के ऊपर, अब एक डाइलेटर रखा जाता है जो चमड़े के नीचे के सभी ऊतकों के माध्यम से फुफ्फुस स्थान में फैलता है। पहले डाइलेटर के बाद, एक और का उपयोग किया जाता है जिसमें एक अतिरिक्त परत होती है। डाइलेटर और गाइडवायर के अंदरूनी हिस्से को अब हटा दिया जाता है और फुफ्फुस द्रव फिर साइट से रिसाव करना शुरू कर देता है। कैथेटर का अंत प्राप्त होने तक साइट को अस्थायी रूप से अपनी उंगली से ढक दें। फिर कैथेटर के सिरे को छेद के साथ लें और इसे फैली हुई जगह पर तब तक खिलाएं जब तक कि यह त्वचा पर न आ जाए। फिर म्यान को तोड़ा जा सकता है और त्वचा से हटाया जा सकता है, जबकि कैथेटर को जितना संभव हो सके ऊतक में धकेल दिया जा सकता है। कैथेटर के इस हिस्से को पूरी तरह से दृश्य से छिपाया जाना चाहिए। यह भी सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि कैथेटर किंक नहीं है। कैथेटर अब परीक्षण के लिए तैयार है, और चैनल खोलने और इसे सक्शन कनस्तर से जोड़ने के लिए एडेप्टर जोड़े जाते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कैथेटर काम कर रहा है, अंतरिक्ष से एक छोटी मात्रा हटा दी जाती है। फिर छेद को बंद करने के लिए पीछे की सम्मिलन साइट पर एक सिवनी लगाई जाती है। साइट कई सर्जिकल गांठों के साथ बंद है। आईपीसी को बनाए रखने और इसे जगह पर रखने के लिए पूर्वकाल साइट पर एक सिलाई भी लगाई गई है। रोगी के लक्षणों में मदद करने के लिए अतिरिक्त तरल पदार्थ को उचित रूप से हटाया जा सकता है। 

साइट को साफ करने के बाद, इसे सील करने में मदद करने के लिए डर्माबॉन्ड को पीछे की पार्श्व साइट पर रखा जाता है। फिर टयूबिंग को काट दिया जाता है, और ट्यूब के अंत में एक बाँझ टोपी लगाई जाती है। फिर टयूबिंग को अपने आप लपेटा जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग में कवर किया जाता है। इसमें त्वचा के सबसे करीब एक फोम पैड होता है, उसके बाद कुंडलित ट्यूब, फिर कुछ 4x4 धुंध वर्ग और अंत में एक बड़ी स्पष्ट चिपकने वाली ड्रेसिंग होती है। 

चूंकि इस रोगी में द्विपक्षीय आवर्तक बहाव था, इसलिए इस प्रक्रिया को दूसरी तरफ भी दूसरी बार दोहराया गया था। 

जैसा कि वीडियो में बताया गया है, आईपीसी वह उपकरण है जिसे रोगी में रखा जा रहा है। यह त्वचा के नीचे इसके स्थान का मार्गदर्शन करने के लिए एक धातु की छड़ से जुड़ा होगा। अतिरिक्त उपकरण जिनकी आवश्यकता होगी उनमें शामिल हैं: बाँझ क्षेत्रों, एक बाँझ जांच कवर के साथ बेडसाइड अल्ट्रासाउंड, स्केलपेल, सिरिंज के साथ लिडोकेन, गाइडवायर, परिचयकर्ता सुई, सिवनी, डाइलेटर, बाँझ ड्रेसिंग आपूर्ति, और एक चूषण कनस्तर। यदि प्रक्रिया द्विपक्षीय रूप से कर रहे हैं, तो आपको कार्य को पूरा करने के लिए हर चीज के दो सेट की आवश्यकता होगी।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

एनीमेशन 07/24/2025 को प्रकाशन के बाद जोड़ा गया। लेख की सामग्री में कोई परिवर्तन नहीं किया गया था।