आवर्तक फुफ्फुस बहाव के साथ उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए द्विपक्षीय निवास फुफ्फुस कैथेटर प्लेसमेंट

फुफ्फुस बहाव अक्सर विभिन्न स्थितियों में मनाया जाता है। हस्तक्षेप के कारणों में कारण के रूप में एक अंतर्निहित निदान प्राप्त करना और लक्षण राहत प्रदान करना शामिल है। आवर्तक फुफ्फुस बहाव के सबसे लगातार कारणों में से एक दुर्दमता है, जो आमतौर पर तब तक जमा होती रहेगी जब तक कैंसर प्रगति कर रहा है। जब रोगियों में तेजी से आवर्ती बहाव होता है, तो थोरैसेंटेसिस या छाती ट्यूब के माध्यम से लगातार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, प्रबंधन के लिए अन्य विकल्पों पर विचार किया जाता है। एक रोगी को एक निवास फुफ्फुस कैथेटर (आईपीसी) की पेशकश की जा सकती है ताकि नियमित रूप से थोरैसेंटेसिस की आवश्यकता के बिना, नियमित आधार पर बहाव को निकालने में मदद मिल सके। नाली प्लेसमेंट का लक्ष्य लक्षण राहत प्रदान करना है, और यह अक्सर तब तक होता है जब तक रोगी के पास एक प्रशंसनीय बहाव होता है जिसे वैक्यूम कनस्तरों द्वारा आंतरायिक रूप से सूखा जा सकता है।

निवास कैथेटर; आवर्तक फुफ्फुस बहाव; असाध्यता; घातक बहाव; फुफ्फुस नाली।

कैंसर रोगी आबादी में घातक फुफ्फुस बहाव बहुत आम हैं। उन्हें दुर्दमता के कई अलग-अलग रूपों में सराहा गया है लेकिन आमतौर पर फेफड़े और स्तन कैंसर से जुड़े होते हैं। ¹ सभी रोगी रोगसूचक नहीं हैं, लेकिन जब वे लक्षण विकसित करते हैं, तो हस्तक्षेप आवश्यक है। जबकि थोरैसेंटेसिस अतिरिक्त फुफ्फुस द्रव को हटाने के लिए एक प्रभावी साधन है, रोगी के कैंसर के पाठ्यक्रम के आधार पर, द्रव कभी-कभी तेजी से जमा हो सकता है, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि एक मरीज को हर हफ्ते जितनी बार दोहराई जाने वाली प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को नियमित आधार पर दोहराने वाली प्रक्रियाओं से गुजरने से रोकने के लिए, जो एक कर प्रक्रिया हो सकती है और रोगी को संक्रमण, न्यूमोथोरैक्स और रक्तस्राव के जोखिम में डालती है, एक निवास नाली की अवधारणा विकसित की गई थी ताकि तरल पदार्थ को आवश्यकतानुसार निकाला जा सके। यह रोगी को एक ज्ञात फुफ्फुस बहाव से डिस्पेनिया के लिए नियमित आधार पर चिकित्सा ध्यान देने से रोकने में मदद करेगा, और वे एक साधारण वैक्यूम कनस्तर के साथ घर पर अपने प्रवाह का प्रबंधन कर सकते हैं और अस्पताल जाने से बच सकते हैं। वे इन कारणों से बेहद लोकप्रिय हो गए हैं ताकि रोगी अपने लक्षणों को आत्म-प्रबंधन और नियंत्रित कर सके। आवृत्ति जिसके द्वारा एक व्यक्ति अपनी छाती ट्यूब को सूखा सकता है वह निर्भर करता है लेकिन हर दूसरे दिन के रूप में अक्सर हो सकता है। ²

इन्ड्वेलिंग फुफ्फुस कैथेटर (आईपीसी) घातक बहाव के लिए उपयुक्त हैं क्योंकि वे प्रकृति में अतिशयोक्तिपूर्ण हैं और संक्रमित होने में कम सक्षम हैं। घातक फुफ्फुस बहाव रोगियों में एक्सयूडेटिव इफ्यूजन का दूसरा सबसे आम कारण है। ³ ट्रांसयूडेटिव इफ्यूजन में प्रोटीन की मात्रा कम होती है, और अध्ययनों से पता चला है कि वे संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। कैथेटर संक्रमण की दर कुल मिलाकर बहुत कम है और आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं है। आम अपमानजनक बैक्टीरिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस की प्रजातियां हैं।

प्लुरोडिसिस को आवर्तक बहाव के प्रबंधन के लिए भी माना गया है; हालांकि वर्तमान में, आईपीसी को अक्सर पहली पंक्ति चिकित्सा माना जाता है। कैथेटर अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं और कम प्रतिकूल घटनाओं उनके साथ जुड़े होने के लिए माना जाता है. प्लुरोडिसिस भी काम करने की गारंटी नहीं है, इसलिए एक आईपीसी कैथेटर को वैसे भी विचार करने की आवश्यकता हो सकती है। ³

आईपीसी प्लेसमेंट के लिए, रोगी के लिए प्राथमिक चिंताएं दुर्दमता और जीवन प्रत्याशा का अंतर्निहित कारण हैं। आमतौर पर यह सोचा जाता है कि यदि किसी रोगी की जीवन प्रत्याशा कम से कम 3 महीने है, तो वे आईपीसी से लाभ उठा सकते हैं यदि वे पहले से ही बार-बार थोरैसेंटेसिस की आवश्यकता वाले आवर्तक प्रवाह का अनुभव कर रहे हैं। आमतौर पर, यदि किसी रोगी को हर 4-6 सप्ताह में एक बार थोरैसेंटेसिस की आवश्यकता होती है, तो आईपीसी की पेशकश करने पर विचार करना उचित है यदि बहाव का कारण बना रहने की संभावना है (उदाहरण के लिए घातकता)। अन्य विचार एंटीकोआग्यूलेशन और एंटीप्लेटलेट उपयोग होंगे। छाती की दीवार की जटिलताओं और हेमोथोरैक्स को रोकने के लिए उचित समय के लिए इन दवाओं को नाली प्लेसमेंट से पहले आयोजित किया जाना चाहिए। 

इस रोगी को आवर्तक द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव के साथ गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को उन्नत किया गया था, जिसके लिए वह पहले से ही प्रत्येक तरफ थोरैसेंटेस दोहरा चुका था। हर बार जब उन्हें थोरैसेंटेसिस होता था, तो उन्हें रोगसूचक राहत मिलती थी, इस प्रकार द्विपक्षीय आईपीसी की नियुक्ति को सही ठहराया जाता था।

शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों में छाती की दीवार के महत्वपूर्ण और मूल्यांकन सहित विशिष्ट प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। नाली का आदर्श स्थान उनकी छाती की दीवार शरीर रचना पर निर्भर करेगा, खासकर अगर त्वचा पर कोई संक्रमण हो, स्पष्ट मेटास्टेस, या कोई अन्य प्रक्रिया जो छाती ट्यूब प्लेसमेंट को रोक सकती है। आमतौर पर, छाती की नलियों को पार्श्व रूप से और एक हद तक पूर्वकाल में रखा जाता है ताकि रोगी के लिए छाती की नली तक पहुंचना आसान हो सके। यदि इसे बहुत पीछे रखा जाता है, तो यह रोगी के लिए आराम से सोने में सक्षम होना मुश्किल बना सकता है।

नाली प्लेसमेंट के लिए रोगी का मूल्यांकन करने के लिए, छाती रेडियोग्राफ़ और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग काम शुरू करने के लिए उपयुक्त होगा। सबसे पहले, यह जांचना आवश्यक है कि बहाव वास्तव में आवर्तक है और आईपीसी प्लेसमेंट से लाभ उठाने के लिए पर्याप्त है। अगला, यह ऊपर के रूप में आवश्यक है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई मेटास्टेस नहीं है जो नाली संभवतः फुफ्फुस स्थान में आगे बढ़ने से पहले गुजर रही होगी। यदि छाती की दीवार और फुफ्फुस स्थान के बारे में कोई चिंता है, तो सीटी छाती आगे विस्तृत समीक्षा के लिए फायदेमंद होगी। कैथेटर को न केवल बोनी या नरम ऊतक मेटास्टेसिस के माध्यम से रखना महत्वपूर्ण है, बल्कि फुफ्फुस सजीले टुकड़े या फुफ्फुस आधारित मेटास्टेस भी हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आईपीसी का स्थान किसी भी मेटास्टेसिस या अन्य छाती की दीवार असामान्यताओं से प्रभावित हो सकता है। यदि एक मेटास्टेसिस पार्श्व स्थान में है जिसे शुरू में माना गया होगा, तो अधिक पश्च दृष्टिकोण पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए प्रक्रिया से पहले एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी उपयोग का मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। यह भी ध्यान दें, तरल पदार्थ को जल निकासी कैथेटर द्वारा प्रभावी ढंग से हटाने के लिए प्रकृति में सरल दिखाई देना चाहिए। यदि यह सरल नहीं है या बहुत अधिक स्थित है, तो एक आईपीसी प्रभावी नहीं होगा।

प्रक्रिया कैथेटर प्लेसमेंट के लिए रोगी को एक आदर्श स्थिति में रखने के साथ शुरू होती है। यह या तो रोगी के साथ उनकी तरफ झूठ बोल सकता है ताकि बहाव वाला पक्ष मेज से ऊपर और दूर हो। एक अन्य विकल्प यह है कि रोगी बाँझ क्षेत्र से बचने के लिए प्रभावित पक्ष पर हाथ के साथ एक झुकी हुई स्थिति में बैठा हो और उनके सिर के पीछे हो। यहां मरीज करवट लेकर लेटा हुआ है। 

रोगी को तैनात करने के बाद और रोगी सहज होने के बाद, फुफ्फुस द्रव की जेब की पहचान अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है। त्वचा को पार्श्व रूप से सर्वश्रेष्ठ प्रवेश स्थल के लिए चिह्नित किया जाता है और उस साइट के लिए जिस पर कैथेटर पूर्वकाल में त्वचा से बाहर आ जाएगा, जहां कैथेटर को तरल पदार्थ निकालने के लिए एक्सेस किया जाएगा। इन दोनों स्थलों के बीच एक ट्रैक बनने जा रहा है। क्षेत्र को क्लोरहेक्सिडिन और ड्रेप्ड के साथ बाँझ तरीके से तैयार किया जाता है। द्रव जेब बाँझ शर्तों के तहत पुनर्मूल्यांकन किया है. फिर त्वचा को लिडोकेन के साथ सुन्न किया जाता है और फिर फुफ्फुस स्थान तक पहुंचने तक लिडोकेन के साथ एक ट्रैक बनाया जाता है। जब द्रव वापसी होती है, तो यह स्पष्ट है कि आप फुफ्फुस स्थान में हैं। एक दुर्दमता के बीजारोपण को रोकने के लिए सुई को हटाते समय लिडोकेन को नहीं रखा जाना चाहिए।

अगला, ट्रैक दो साइटों है कि पार्श्व से पूर्वकाल निशान के लिए त्वचा पर पहचान की गई के बीच चमड़े के नीचे ऊतक में बनाया गया है. यह सुनिश्चित करने के लिए कि पूरा ट्रैक सुन्न है, ट्रैक को दोनों दिशाओं से लिडोकेन इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ट्रैक लगभग 6-8 सेमी लंबा होगा। 

ध्यान पीछे पार्श्व चिह्न पर वापस लाया जाता है। इस साइट में एक खोखली सुई डाली जाती है और तब तक उन्नत होती है जब तक कि फुफ्फुस द्रव वापस लेने में सक्षम न हो जाए। एक बार फुफ्फुस अंतरिक्ष में, फुफ्फुस द्रव की जेब में एक गाइडवायर उन्नत होता है। गाइडवायर 30 सेमी (तार पर तीन डैश) में उन्नत है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि तार फुफ्फुस स्थान में सुरक्षित रूप से है। तार शेष होने के साथ सुई बाहर आ सकती है। फुफ्फुस अंतरिक्ष में गाइडवायर की पुष्टि किसी भी अन्य हस्तक्षेप से पहले अल्ट्रासाउंड के साथ पुष्टि की जाती है।

तार के ऊपर लगभग एक सेंटीमीटर गहरा एक छोटा सा कट बनाया जाता है। फिर पूर्वकाल स्थल पर एक और कट बनाया जाता है ताकि एक ट्रैक बनाया जा सके। कैथेटर एक धातु की छड़ से जुड़ा होता है और पूर्वकाल कट से शुरू होता है, धातु की छड़ पार्श्व पीछे के कट की ओर उन्नत होती है जिसमें तार होता है। यह एक सीधा रास्ता बनाने के लिए त्वचा को कसकर पकड़कर किया जाता है। एक बार जब धातु की छड़ तार के साथ दूसरी कट साइट पर पहुंच जाती है, तो धातु की छड़ को बाहर निकाला जाता है और कैथेटर अब त्वचा के नीचे जा रहा है। प्लास्टिक कैथेटर उन्नत किया जाना चाहिए जब तक कैथेटर पर कफ लगभग ट्रैक बनाने चमड़े के नीचे ऊतक के बीच में बैठा है. व्यक्तिगत पसंद वाले कुछ लोग कफ को पूर्वकाल कट साइट के करीब छोड़ सकते हैं। चूंकि कैथेटर को आगे बढ़ाना चुनौतीपूर्ण हो सकता है, इसलिए कैथेटर को निचोड़ना आवश्यक हो सकता है क्योंकि आप इसे ऊतक के माध्यम से खींच रहे हैं। रॉड अब कैथेटर से हटा दिया जाता है, और कैथेटर अस्थायी रूप से सुरक्षित है जबकि अगले कदम प्रदर्शन किया जाता है.

गाइडवायर के ऊपर, एक फैलाव अब रखा गया है जो फुफ्फुस स्थान में चमड़े के नीचे के सभी ऊतकों के माध्यम से फैलता है। पहले फैलाव के बाद, एक और का उपयोग किया जाता है जिसमें एक अतिरिक्त परत होती है। फैलाव और गाइडवायर के अंदरूनी हिस्से को अब हटा दिया जाता है और फुफ्फुस द्रव फिर साइट से रिसाव शुरू हो जाता है। कैथेटर के अंत तक अपनी उंगली के साथ अस्थायी रूप से साइट को कवर करें। फिर छेद के साथ कैथेटर अंत लें और इसे पतला साइट में खिलाएं जब तक कि यह त्वचा को फ्लश न हो जाए। फिर म्यान को तोड़ा जा सकता है और त्वचा से हटाया जा सकता है, जबकि कैथेटर को ऊतक में जितना संभव हो उतना धक्का दिया जा सकता है। कैथेटर के इस हिस्से को पूरी तरह से दृश्य से छिपाया जाना चाहिए। यह भी सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि कैथेटर किंक नहीं है। कैथेटर अब परीक्षण किया जा करने के लिए तैयार है, और एडेप्टर चैनल खोलने के लिए और चूषण कनस्तर के लिए संलग्न करने के लिए जोड़ा जाता है. यह सुनिश्चित करने के लिए अंतरिक्ष से एक छोटी मात्रा हटा दी जाती है कि कैथेटर काम कर रहा है। एक सिवनी तो छेद बंद करने के लिए पीछे प्रविष्टि साइट पर रखा जाता है. साइट कई सर्जिकल समुद्री मील के साथ बंद है। पूर्वकाल साइट में आईपीसी को बनाए रखने और इसे रखने के लिए एक सिलाई भी रखी गई है। रोगी के लक्षणों के साथ मदद करने के लिए उपयुक्त अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाला जा सकता है। 

साइट को साफ करने के बाद, डर्माबॉन्ड को सील करने में मदद करने के लिए पीछे की पार्श्व साइट पर रखा जाता है। टयूबिंग तो काट दिया है, और एक बाँझ टोपी ट्यूब के अंत पर रखा गया है. टयूबिंग तो खुद पर लिपटे और एक बाँझ ड्रेसिंग में कवर किया जाता है. इसमें त्वचा के सबसे करीब एक फोम पैड होता है, उसके बाद कुंडलित ट्यूब, फिर कुछ 4x4 धुंध वर्ग और अंत में एक बड़ा स्पष्ट चिपकने वाला ड्रेसिंग। 

चूंकि इस रोगी में द्विपक्षीय आवर्तक प्रवाह था, इसलिए इस प्रक्रिया को दूसरी तरफ भी दूसरी बार दोहराया गया था। 

जैसा कि वीडियो में बताया गया है, एक आईपीसी वह उपकरण है जिसे रोगी में रखा जा रहा है। यह त्वचा के नीचे इसके प्लेसमेंट का मार्गदर्शन करने के लिए एक धातु की छड़ से जुड़ा होगा। अतिरिक्त उपकरण जिनकी आवश्यकता होगी उनमें शामिल हैं: बाँझ खेत, एक बाँझ जांच कवर के साथ बेडसाइड अल्ट्रासाउंड, स्केलपेल, सिरिंज के साथ लिडोकेन, गाइडवायर, परिचयकर्ता सुई, सिवनी, फैलाव, बाँझ ड्रेसिंग आपूर्ति, और एक सक्शन कनस्तर। यदि द्विपक्षीय रूप से प्रक्रिया कर रहे हैं, तो आपको कार्य को पूरा करने के लिए हर चीज के दो सेट की आवश्यकता होगी।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।