软式支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术 （BAL）

软性支气管镜检查是一种常用的内窥镜手术，可以直接观察气道，以及各种治疗和诊断干预。软性支气管镜检查的常见适应症包括肺部浸润、咯血、气道阻塞、异物误吸、气管狭窄、支气管胸膜瘘和肺移植后的评估。该过程涉及将柔性支气管镜穿过声带插入气管和支气管腔。通过光纤视频成像提供直接可视化。支气管肺泡灌洗 （BAL） 进一步指将无菌生理盐水滴入气道并随后回收。在本文中，我们将详细介绍软性支气管镜检查和 BAL 的技术、注意事项和并发症。   

支气管 镜;支气管肺泡灌洗;肺科;介入肺病学。

1968 年之前，气道的直接可视化和干预只能通过硬性支气管镜实现，即将光源和抽吸装置固定在硬性支气管镜上。¹ 第一台柔性支气管镜于 1968 年问世，并在很大程度上成为微创气道介入治疗的基石。² 支气管肺泡灌洗 （BAL） 于 1974 年进一步引入，允许从下呼吸道获取材料。³ 虽然它最初是为了去除吸入的异物而设计的，但现代软性支气管镜检查的应用范围很广。¹ 基础支气管镜检查最常见的诊断目的是直接识别气道异常，包括阻塞、支气管内病变和肿块、出血源、瘘管和异物，以及收集气道材料以进行微生物学、免疫学或细胞学分析。

目前的病史将根据潜在的病因和检查目的而有所不同。例如，接受疑似肺部恶性肿瘤评估的典型患者通常是年龄较大、以前或现在吸烟的人，并且可能报告咳嗽、咯血、体重减轻、疲劳和慢性呼吸困难。相应视频中评估的该患者正在接受疑似非结核分枝杆菌感染的检查，并报告了慢性非生产性咳嗽、低烧和盗汗，对典型的抗生素治疗过程无反应。应特别注意血液系统恶性肿瘤、出血性疾病、肺动脉高压、大疱性肺气肿和心肌缺血的任何个人病史或相关症状，这些症状可能会单独增加手术并发症的风险。

体格检查结果将根据支气管镜检查的潜在适应症而有所不同。术前评估应包括生命体征，特别注意低氧血症或血流动力学不稳定、口咽检查和心肺听诊。 

在手术之前，应获得胸部的高分辨率 CT 扫描。影像学检查对于气道解剖结构（包括解剖变异）的初步评估以及识别目标叶和干预异常至关重要。根据所采取的干预措施，术后可以获得胸部平片以评估手术并发症。

特别注意事项

软性支气管镜检查的绝对禁忌症包括严重低氧血症、血流动力学不稳定、难治性心律失常。⁷ 凝血病、近期心肌梗死、肺动脉高压和颅内压升高通常被认为是相对禁忌症，但在这些情况下，只要采取适当的预防措施和专业知识，通常可以安全地进行支气管镜检查。⁸

软性支气管镜检查从将患者置于仰卧位开始。尽管无需镇静即可安全地进行此手术，但使用镇静剂可以改善结果，因此通常建议使用镇静剂。⁴ 在上面的视频中，我们结合使用了中度镇静和局部麻醉。放置喉罩气道并用支气管镜适配器固定，允许同时进行机械通气和插入支气管镜。首先，插入支气管镜并推进到声带，利多卡因通过工作通道直接滴注到声带中。然后将支气管镜通过声带推进到气管中，此时将额外的利多卡因滴入隆突。然后按照惯例从右侧支气管树开始进行气道检查。如视频所示，支气管镜在右主支气管中推进，其中右上叶支气管在第一次隆突处的起飞被可视化。一旦检查了右上叶支气管节段，支气管镜就会进入支气管中间，在那里可以看到第二个次级隆突。这可以通过右中叶支气管、右下叶支气管和右下叶支气管上段的三分叉来识别。在检查上述每个支气管及其各自的节段后，然后将支气管镜缩回气管隆突并推进到左主支气管，其中次级隆突通过左上叶和左下叶支气管的分叉来识别。检查左上叶支气管也会发现舌状支气管的起飞。在直接观察到所有剩余的部分后，将支气管镜引导至感兴趣的叶，并“楔入”相应的支气管。无菌生理盐水通过工作通道滴入支气管段，然后通过抽吸口回收到注射器或标本陷阱中。通常建议至少滴注 100 mL 液体，但根据适应症和产量可能需要更多液体。⁵ 然后将支气管镜从患者身上缩回，手术结束。

患者通常在术后接受短时间监测，并在同一天出院回家。严重并发症很少见（发生率<1%），但可能包括呼吸衰竭、支气管痉挛、出血和气胸。^6、

通过软性支气管镜检查进行气道探查通常仅限于亚节段气道的范围。诊断性支气管镜检查的最新创新，包括超薄支气管镜检查和机器人支气管镜检查，允许进入肺实质的亚节段气道和外围。^6、

柔性支气管镜是用于此手术的主要工具。如视频所述，柔性支气管镜的尖端包含光源、摄像机和工作通道。工作通道可用于滴注药物、引入各种器械或抽吸气道材料。支气管镜尖端可以通过手柄上的杠杆弯曲和伸展，手柄的旋转用于引导支气管镜定向。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

动画于 2025 年 9 月 18 日发布后添加。文章内容没有做任何更改。