软式支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术 （BAL）

软式支气管镜检查是一种常用的内窥镜手术，可以直接观察气道，以及各种治疗和诊断干预措施。软式支气管镜检查的常见适应证包括评估肺浸润、咯血、气道阻塞、异物吸入、气管狭窄、支气管胸膜瘘和肺移植后。该程序包括将柔性支气管镜穿过声带插入气管和支气管的管腔。光纤视频成像提供直接可视化。支气管肺泡灌洗液 （BAL） 进一步是指将无菌盐水滴注并随后回收到气道中。在本文中，我们将详细介绍可弯曲支气管镜和 BAL 的技术、注意事项和并发症。

支气管 镜;支气管肺泡灌洗液;肺病学;介入肺病学。

1968 年之前，气道的直接观察和干预只能通过硬质支气管镜检查来实现，其中光源和抽吸装置被固定在硬质支气管镜上。¹ 第一台软式支气管镜于 1968 年问世，在很大程度上已成为微创气道介入治疗的基石。² 支气管肺泡灌洗液 （BAL） 于 1974 年进一步引入，并允许从下呼吸道获取材料。³ 虽然它最初是为了去除吸入的异物而构思的，但现代软式支气管镜检查的应用范围很广。¹ 基础支气管镜检查最常见的诊断目的是直接识别气道异常，包括阻塞、支气管内病变和肿块、出血来源、瘘管和异物，以及收集气道材料进行微生物学、免疫学或细胞学分析。

现病史因潜在病因和体格检查目的而异。例如，接受疑似肺部恶性肿瘤评估的典型患者通常是老年人、既往或当前吸烟者，并且可能报告咳嗽、咯血、体重减轻、疲劳和慢性呼吸困难。在相应视频中评估的这名患者正在接受疑似非结核分枝杆菌感染的检查，并报告了慢性无痰性咳嗽、低烧和盗汗对典型的抗生素治疗过程没有反应。应特别注意血液系统恶性肿瘤、出血性疾病、肺动脉高压、大疱性肺气肿和心肌缺血的任何个人病史或相关症状，这些症状可能会单独增加作并发症的风险。

体格检查结果会因支气管镜检查的潜在适应证而异。术前评估应包括生命体征，特别注意低氧血症或血流动力学不稳定、口咽部检查和心肺听诊。

手术前，应进行胸部高分辨率 CT 扫描。影像学检查对于初步评估气道解剖结构（包括解剖变异）以及识别靶叶和异常以进行干预至关重要。根据所进行的干预，术后可能会获得胸部平片以评估手术并发症。

特别注意事项

软式支气管镜检查的绝对禁忌症包括严重低氧血症、血流动力学不稳定、难治性心律失常。⁷ 凝血病、近期心肌梗死、肺动脉高压和颅内压升高通常被认为是相对禁忌症，尽管在这些情况下，通过适当的预防措施和专业知识，支气管镜检查通常可以安全地进行。⁸

软式支气管镜检查从将患者置于仰卧位开始。虽然这种手术可以在没有镇静剂的情况下安全地进行，但使用镇静剂与改善结果有关，因此通常被推荐使用。⁴ 在上面的视频中，我们结合使用了中度镇静和局部麻醉。放置喉罩气道并用支气管镜适配器固定，允许同时进行机械通气和插入支气管镜。首先，将支气管镜插入并推进到声带，然后通过工作通道将利多卡因直接滴入声带。然后将支气管镜穿过声带进入气管，此时将额外的利多卡因滴入隆突。然后按照惯例从右侧支气管树开始进行气道检查。如视频所示，支气管镜在右主支气管中推进，可以看到右上叶支气管在第一次级隆突处的起飞。检查右上叶支气管段后，支气管镜进入中间支气管，在那里可以看到第二次级隆突。这可以通过右中叶支气管、右下叶支气管和右下叶支气管上段的三分叉来识别。在检查上述每个支气管及其各自的节段后，支气管镜缩回气管隆突并推进到左主支气管，在那里，次级隆突通过左上叶和左下叶支气管的分叉来识别。检查左上叶支气管也会发现舌支气管的起飞。在直接看到所有剩余的节段后，支气管镜被引导至感兴趣的肺叶，并“楔入”相应的支气管中。无菌盐水通过工作通道滴入支气管段，然后通过抽吸口回收到注射器或标本阱中。通常建议至少滴注 100 mL 液体，但根据适应症和产量，可能需要更多液体。⁵ 然后将支气管镜从患者身上缩回，手术结束。

患者通常在术后接受短时间监测，并在当天出院回家。严重的并发症很少见（发生率为 <1%），但可能包括呼吸衰竭、支气管痉挛、出血和气胸。⁶

软式支气管镜检查的气道探查通常仅限于亚段气道的范围。诊断性支气管镜检查的最新创新，包括超薄支气管镜检查和机器人支气管镜检查，已经允许进入亚段气道和肺实质的外围。⁶

可弯曲的支气管镜是该手术使用的主要工具。如视频中所述，软式支气管镜的尖端包含一个光源、一个摄像机和一个工作通道。工作通道可用于滴注药物、引入各种器械或吸引气道材料。支气管镜尖端可以通过手柄上的杠杆弯曲和伸展，手柄的旋转用于定向引导支气管镜。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。