软式支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术 （BAL）

第一章

我的名字是 Yu Maw Htwe 医生。 我是助理教授 介入肺科 宾夕法尼亚州立大学卫生局。 我们有一个介入肺奖学金计划， 今天我们将进行支气管镜检查 称为支气管肺泡灌洗液， 以及一名 56 岁女性的患者 随着反复的环境分枝杆菌感染， 所以她一直是我们的常客。 她已经接受了 MAC 的全面治疗， 但现在她开始咳嗽， 再次呼吸急促， 因此，我们的传染病专家希望看到 生物体敏感性。 所以这是一种快速简单的过程 我们经常这样做。 所以，我说，支气管肺泡灌洗， 我们通常在这里做什么 是我们使用全身麻醉。 但在场外，如果你想做中度麻醉， 您也可以执行该作， 但在这里，我们进行全身麻醉。 因此，在全身麻醉师放置 LMA 后， 我要把我的支气管镜从口腔放到气道 然后我做气道检查。 所以通常气道检查会从右侧开始， 在右侧，有三个叶，对吧？ 上叶、中叶和下叶。 在上叶， 它们将是前段、心尖段和后段。 我们要检查 并寻找任何类型的支气管内病变， 任何炎症、任何出血或任何粘液栓。 这就是我们要研究的。 然后我们将转到另一个部分 称为中叶， 然后在中叶，内侧和外侧， 我们以同样的方式研究所有这些细分市场。 然后在下叶， 它们将是上段，内侧基底 然后是前、外、后基底节。 我们将研究所有这些细分市场 然后我移动到左侧支气管树。 然而，在这种情况下，异常更加突出 在左侧支气管树中， 所以我决定做 BAL， 有点像从肺部获取液体样本 从左侧。 所以在左侧，有上叶和下叶。 在上叶，有左上部。 在左上部， 它们将是顶后段 和眼前节， 在语言中是上段和下段。 在这种情况下，我们决定对 lingula 做 因为在 CAT 扫描中， 舌骨是最突出的异常 在我们找到的 CAT 扫描中。 所以在舌骨之后，我们要去下叶。 在下叶，同样是上段 和前内侧、外侧和后基底段， 我们进行气道检查 然后在气道检查后，我们进行 BAL。 BAL，我们是怎么做的，我们有点喷它 放入 60 或 50 cc 的盐水中 我们把它推入，然后我们试图吸回去。 这就是我们的工作方式。 然后有时候，如果你把它输出 50 cc， 我们通常会回来 5 或 10 cc。 事情就是这样。 然后从那个液体样本中， 我们将其发送到细胞计数培养的种类 以及细胞学。 所以这个过程可能需要 5 到 10 分钟 然后，患者会醒来 她可以恢复日常活动 没有任何限制。 所以并发症非常小。

第 2 章

所以我想解释一下什么是支气管镜。 所以，这被称为治疗性支气管镜， 以及我们称治疗性支气管镜为原因 正是因为通道，内部工作通道， 你可以看到它就在这里，3.2 毫米。 所以还有一些其他范围更薄， 而那些更薄的尺寸不起作用 对于诊断性支气管镜，好吗？ 所以这个范围大概有 60 厘米长， 你可以看到每条白线 即 5 厘米的距离， 然后在范围的尖端， 所以无论你在最大的洞中看到什么 称为工作通道。 所以非常大的通道是工作通道 我们需要知道直径是多少 我们有 working channel。 所以这个瞄准镜有 3.2 毫米的工作通道。 然后在顶部，有一个摄像头， 另外两个按钮就在每侧 是 CAMARE 和光源，好吗？ 所以现在我要打开灯， 所以这就是你会看到的样子。 因此，我们所有的程序都通过该工作渠道进行。 如果我们要进行活检， 活检钳将从这里出来。 如果我们要进行支气管肺泡灌洗， 液体会从这里流出来，好吗？ 这是一回事。 然后这是另一个来源 你可以给药物。 如果您给予利多卡因或肾上腺素或生理盐水， 这将从这个工作通道下来并出来。 好的，所以如果你要持有它， 你必须像那样握住支气管镜， 就像这三根手指，拇指就在这里， 然后你的食指会是，这是一个吸力。 如果你按下它，你会吸力，好吗？ 然后这里有一个小按钮， 按钮一、二、三、四、 其中一些适用于白平衡， 他们中的一些人为那种图片工作， 您可以根据需要进行设置。 在这里，我将重点关注这里， 如果我用拇指向下，它们会抬头看，好吗？ 它们上升到 190 度。 如果你竖起大拇指，它就会向下看。 所以支气管镜有这个宽通道 你可以上下波动。 如果你想右转，你就要走这个。 如果你想左转，你就要走这个。

第 3 章

好。 所以，范围在。 这就是支气管镜进来的。 我的目标是我必须保持直截了当。 如果我弯曲它，他们就不会， 它很难纵， 所以我们的目标是始终保持范围笔直。 然后，我们将 1% 的 lido 分配给声带 麻醉。 因此，利多卡因的最大剂量 是 4.4 毫克/千克。 因此，如果您的麻醉也使用利多卡因， 您必须与麻醉学团队沟通。 所以她就是这样通过这个渠道给药的， 如果你看看那个摄像头 然后他们要从工作频道出来。 三。好。 所以现在，我进入气道。 哦，它又出来了。 所以她有一点痉挛， 所以我要等。 好。 现在我在气道里 然后我的目标是让它保持在中心位置。 好吧，她在咳嗽。 我要给她多一点 异丙酚在这里。好。 谢谢。 所以这是前壁，然后是后壁 然后你看到，当她呼吸时， 后壁类型的收缩 气道狭窄。 现在我在主 carina 上。 我要先清理一下分泌物， 所以我一直往下走，然后吸力。 然后我转到左侧主干。 我一路往下走，把它吸起来。 现在我要给每个主要气道再增加 1% 的 lido。 好。 然后我将其指向左侧主管道。 另一个。 谢谢。

第 4 章

现在我要做气道检查。 您可以从右侧或左侧开始， 但我总是尝试从右侧开始 这样它就会变得井井有条。 我要转到正确的主管道 然后从右边的主干， 这是右上叶起飞。 所以这是一个美丽的解剖结构。 在右上叶，有前段， 一个顶端和后段， 这就是您进行气道检查的方式。 所以你必须检查是否有任何粘膜异常， 任何出血或任何异物 或任何支气管内病变， 如果你发现这些异常， 然后你可以在手术过程中照顾它。 现在我要从右上叶出来， 我去中间支气管， 然后这是右中叶。 我进入右中叶， 有内侧和外侧。 这就是我进行气道检查的方式， 我没有看到任何。 然后，我出来了中间支气管 然后这是右下叶。 所以在右下叶， 第一个外卖是在 Superior Segment 右下叶， 所以我进去了。 有时，很难进入那个更高级的细分市场。 这里什么都没有。 然后，第二次外卖 通常是内侧基底。 这些是基底部分。 所以我什么也看不到。 然后，我过去常常像 ALP 一样记住它， 所以这是前部，这是侧部，这是后部。 它们都是基底节段。 所以这个病人的解剖结构非常好。

第 5 章

然后我要去左侧。 所以通常，左支气管树非常脆弱， 并且该患者最近感染了 所以她的左侧气道发炎。 然后围绕着 carina， 左上叶和左下叶取出 是最易碎的地方， 仅通过抽吸即可引起出血。 这是我的气道清除物出血 我以前做过。 我要去左上叶。 我可以买盐水、冰盐水吗？ 冰镇？嗯嗯。 所以如果你有一点流血， 您可以使用冰盐水控制它 或冰镇肾上腺素。 这取决于程序主义者的偏好。 所以它的作用是，如果你给冰盐水， 它们会导致血管收缩 那些粘膜出血可以停止。 从频道中给出 10 或 20 cc， 大概 10、20 cc。 嗯嗯。 好了，嗯。 谢谢你，嗯。 这是一种冰盐水应用。 我没有吸出来。 我想让它静置一会儿 因为我必须做气道检查，对吧？ 然后我慢慢地进去。 所以现在这是左上叶。 所以这就是 lingula。 我要去左上叶。 这是顶后段。 我什么也没看到。 这是左上叶的前段。 现在我要去研究 lingula。 Lingula 有上节和下节。 在她的 CAT 扫描中， 舌骨是最突出的异常， 所以我要在这里做 BAL， 我已准备好启动 BAL。 嗯嗯。 所以 - lingula。 嗯哼。 那么 Emily 在做什么 她正在勾搭 Lukens 陷阱， 然后，是的。 嗯哼。 然后它必须保持某种颠倒， 所以我试着用我的小指来使用它。 而且 - 你想做 BAL？ 嗯哼。 所以这是一个称为支气管肺泡灌洗的程序。 我想让它冷。我想要冷盐水，是的， 因为她流了一点血。 所以她要用生理盐水喷出来 它的作用是现在我必须瞄准气道。 所以这是一种很好的 BAL。 所以我们的理论是，这些液体 要一直走到气道的尽头 然后去肺泡， 一旦她退缩， 她必须施加一定的压力。 所以，是的，她已经应用了， 你必须施加负压。 是的，就像这样。 她必须应用这个...... 不会太多。 如果你申请很多，它就会关闭。 但这没关系。 你可以再给一个。 不好。 我们要再给她一次...... 我想冷，因为她流了一点血。 通常第一个，你追逐它。 所以你看到了，看看气道。 吸气时，施加负压， 你不应该看这里， 你应该看看那里。对不起。 与此有点一致，是的。 然后。。。 好吧，等等，有点流血，这就是原因。 我有多少？ 是的，是的，拉得更多，拉得更多。 它出来了。 好的，好吧。 所以现在，我要进行抽吸和回拉 无论剩下什么。 我有多少？ 总共六个。 只有 6 个？然后我需要更多。 这称为支气管肺泡灌洗程序。 我们将其用于感染检查和癌症检查 和肺炎， 有时一种叫做支气管肺泡灌洗液的东西， 我们执行这些 BAL 流程的系列。 好，把它往下推。 我认为这是因为血。 不，我想要总共 30 个， 不是 40 岁，是的。 20 个是不够的。 也许至少 25 岁和 30 岁。 他们走了——我知道。 多少？ 总共九个。 没有？ 总共九次。哦，九。 总共九次。 一秒钟，让我给你更多。 我的意思是，我捐了大约 150 个。 好吧，我想我应该没事，对吧？ 我不明白也没关系...... 多少钱？ 这是 15 个。 快 15 岁了。 哦，15 和 9，好吧，好吧。 所以 10 个用于 cyto，其余用于 micro。 所以当你取出时， 你得先把这个拿出来，好吗。 如果你不小心把所有东西都拿出来了， 我们收集的任何东西都可能不小心送到那里。 好。 很好，很好。 那么，现在我要继续我的气道检查。 我们差不多完成了。 她流血了，所以情况很糟糕。 现在我可以得到一点盐水吗？ 盐水？冰盐水。 嗯嗯。 更多。 好吧，这已经足够好了。 所以她有一点出血。 有时 BAL 也可诱发出血。 所以我就把它留在那里。 所以我要去下叶 我想一直往下走。 所以这是一个很好的支气管镜检查。 有时，您需要知道自己在哪里 即使你什么也看不到。 所以这是一个基底部分。 她有一种非常肺不张的肺 这是由吸烟史引起的 以及麻醉。 所以这是前基底节 这是外侧和后侧。 所以现在，这里什么都没有。 然后，这是一个更高级的细分市场， 所以，是的。 看起来不错， 只是有点流血， 所以我要做什么， 我就坐在那里，看看流血是不是 最终会停止。 我们没有办法缝合气道或任何东西。 所以通常，这种粘膜撕裂会停止 本身和 我们不需要做任何事情。 所以我在这里等着 因为，大约，至少三到五个呼吸周期 看到任何血流向我。 如果是这样的话，那我就有麻烦了。 所以现在，她过得很好， 所以我要慢慢出来 然后清理另一条气道。

第 6 章

同样，这是在右侧。 好了，现在我要出来了。 所以她有一点剑鞘气管 我们可以在 COPD 和吸烟者的肺部看到。 好。 在回来的路上，我看了看自己的声带。 它做得很好。 它完成了。谢谢。

第 7 章

所以现在我完成了这个程序， 我在语言上做了 BAL， 但如果你看，我们看到那里有很多流血 来自 Lingula 气道 因为她患有慢性分枝杆菌感染， 所以她的气道非常发炎， 所以哪怕有一点点压力， 它们会导致粘膜出血。 这就是那里发生的事情。 所以我使用两种技术。 一种技术是我使用冷盐水。 对于气道出血， 有步骤 1、2、3、4，最多 10， 然后第一步是冰盐水。 冰盐水，它有什么作用 它会导致血管收缩吗 气道毛细血管 这会导致稀疏出血。 然后我做的第二件事 是在我清理气道之后， 我有点呆在那里看着 因为是否有活动性出血。 因为一旦你进入气道，非常狭窄的管腔， 而你从非常小的相机看， 一切都不是很清楚。 那么如果你用，你可以，有时可以混合 伴有气道炎症或出血， 就像一种冰盐水与血液混合 可能与活动性出血混淆， 所以我所做的就是留在那里 在左主干的远端 然后我寻找任何向我流来的血。 如果这是活动性出血， 你会开始看到那个 - 这有点像一口井 - 随着时间的推移，它会充满血液。 如果出血停止， 如果只是粘膜水肿或陈旧性出血， 他们将保持不变。 他们将随着患者的呼吸而移动， 他们会进来、出去、进来、出去， 取决于患者的呼吸、呼气模式、 但它们不应该靠近您的相机。 这就是教学要点 我在这个案子中经历过。 所以底线是 BAL 可以非常简单 但它也会导致大量出血， 所以你总是得把事情记在心里 并在遇到出血时做好准备。