柔軟気管支鏡検査および気管支肺胞洗浄(BAL)

第1章

私の名前はユ・マウ・トゥエ博士です。 私は助教授です 介入肺科 ペンシルベニア州立大学保健局の。 私たちには介入肺フェローシッププログラムがあります。 そして今日は気管支鏡検査を行います 気管支肺槽洗浄法(Bronchoalvelolar lavage)と呼ばれます。 しかも56歳の女性患者さんです 再発する環境性菌感染症により、 だから彼女は私たちの常連です。 MACの完全な治療を受けています。 でも今、咳が出始めた。 また息切れ、 感染症専門医が診てほしいと言っています 生物の感受性。 これは手早く簡単な手順です それはよくあります。 ですので、気管支肺胞洗浄の場合、 ここでいつもやっていること 全身麻酔を使うことです。 しかし、オフサイトでは中程度の麻酔をしたいなら、 それもできますよ。 でもここでは全身麻酔をやっています。 だから、全身麻酔科医がLMAを入れた後、 口から気道まで気管支鏡を当てます それから気道検査をします。 通常、気道検査は右側から始まります。 右側には3つの葉片がありますよね? 上葉、中葉、下葉です。 上葉では、 前肢、頂節、後節があります。 検査します そして、あらゆる種類の気管内病変を探すこと、 炎症、出血、粘液栓などは。 それについては調べてみます。 そして次のセグメントに移ります 中葉と呼ばれる。 そして中葉には内側葉と外側葉が、 私たちがそのセグメント全体を調査するのと同じように。 そして下葉では、 それらは上位セグメント、内側基底部になります 次に前部、外側、後部基底節があります。 これらすべてのセグメントについて調べていきます そして左気管支の木に移ります。 しかしこの場合、異常がより顕著です 左気管支樹では、 そこでBALを受けることに決めました。 肺から液体サンプルを採取しているような感じです 左側から。 左側には上葉と下葉があります。 上葉には左上葉が本来あります。 左上部の本体には、 それらはアピコポステリオルセグメントになります 前肢は、 そして舌側では上節と下節があります。 このケースでは舌頭を使うことにしました なぜなら、CTスキャンでは、 舌状筋が最も顕著な異常です 見つけたCTスキャンに含まれています。 舌頭の後は下葉に移ります。 下葉では、再び上節 前内側、外側、後方基底節、 気道検査を行います 気道検査の後、BAL(気道検査)を行います。 BAL、俺たちのやり方はちょっと水を吹き出すんだ 生理食塩水の60〜50ccに入ってみます そして、押してから吸い返そうとします。 それが私たちのやり方です。 そして、もし50ccを出したら、 通常は5〜10ccで戻ってきます。 それが現実です。 そしてその流体サンプルから、 細胞数培養に送ります また細胞学も含まれます。 そのため、処置は5分から10分かかることがあります そしてその後、患者が目を覚ます そして彼女は日常の活動を再開できる 制限なく。 ですので、合併症は非常に少ないです。

第2章

そこで、気管支鏡とは何かを説明したいと思います。 これを治療用気管支鏡と呼びます。 そして、なぜ治療的気管支鏡と呼ばれているのか これはチャネル、すなわち内部作業チャネルのためです。 ここに見えるのは3.2ミリです。 つまり、より細いサイズの別のスコープがあります。 そして、その薄いサイズはうまくいきません 診断用気管支鏡のためだ、いいか? このスコープは約60センチの長さです。 そしてすべての白い線が見える これは5センチメートルの距離です。 そしてスコープの先端で、 だから一番大きな穴で見えるものを これを「ワーキングチャネル」と呼びます。 つまり、非常に大きなチャネルが作業用チャネルです そして直径がどれくらいかを知る必要があります チャネルは動作しています。 このスコープには3.2ミリの作業チャンネルがあります。 そして一番上にはカメラがあります。 そして、ここに両側に2つのボタンがある カマーレと光源はいい? だから今からランプをつけるよ。 そうやって見るんだ。 つまり、すべての手続きはその作業経路を通ります。 もし生検をするなら、 生検鉗子はここから取り出される。 気管支肺胞洗浄を行うなら、 液体はここから出るからな、わかった? それは一つのことです。 そして、こちらも別の情報源です 薬を投与してもいいと。 リドカインやエピネフリン、生理食塩水を投与した場合、 これはこの作業チャネルから下に行って出てきます。 じゃあ、持つなら、 気管支鏡はこうやって持たないといけないんだ。 例えば、ここに三本の指、ここに親指がある、 そして人差し指が、これは吸引です。 押したら吸引するんだ、わかった? そしてここに小さなボタンがある。 ボタン1、2、3、4、 ホワイトバランスのために機能するものもあります。 その中には、そのような映画のために働く人もいます。 好きなようにセットアップできます。 ここで、私はここに集中します。 親指を下にすると、みんな上を見るんだ、わかった? 190度まで上がる。 親指を立てると、下に見える。 気管支鏡にはこの広いチャネルがあります 上下に動けるってこと。 右に曲がりたいなら、こっちに行け。 左に曲がりたいなら、この道を行く。

第3章

大丈夫です。 さて、範囲は決まりました。 これが気管支鏡を挿入するところです。 目標はそれをはっきりさせることです。 曲げても、彼らはあまり、 操作するのはとても難しい。 ですので、私たちの目標は常にスコープをまっすぐに保つことです。 そして、声帯に1%のリドを投与します 麻酔をかけるために。 リドカインの最大用量は は4.4ミリグラム×キログラムです。 もし麻酔にリドカインも使われているなら、 麻酔科チームと連絡を取る必要があります。 そうやって薬を投与しているのです。あのチャネルで、 そして、あのカメラを見てください そして作業チャンネルから出てくる。 3。大丈夫です。 だから今、気道に入る。 ああ、また出てきた。 少し痙攣が起きているのです。 だから待つつもりだ。 大丈夫です。 今は気道に入っています そして目標は、それを中心に保つことです。 うん、咳をしてる。 もう少しだけ与えてあげるよ プロポフォールです。大丈夫です。 ありがとうございます。 これが前壁で、その後が後壁です そして彼女が呼吸するとき、 後壁が収縮しているような感じです 気道が狭くなる。 今はメインのカリナにいます。 まず分泌物をきれいにするよ。 だから最後まで下まで行って吸引します。 そして左のメインに行きます。 私は最後まで降りて、我慢します。 今度は各主気道にさらに1%のリドを投与します。 大丈夫です。 そして左のメインに向けます。 また一人。 ありがとうございます。

第4章

今から気道検査をします。 右側か左側から始められます。 でもいつも正しい側から始めようとしています 組織化するために。 そして私は正しいメインに行きます そして右のメインから、 こちらは右上葉の離陸です。 これはかなり美しい解剖学的特徴です。 右上葉には前節があります。 頂端と後節、 それが気道検査のやり方です。 ですから、粘膜に異常がないか必ず確認しなければなりません。 出血や異物など またはいかなる気管内病変も、 もしその異常を見つけたら、 その後、処置中にケアをすればいいのです。 今から右上葉から出ます。 私は気管支の中間筋に行きます。 そしてこれが右中葉です。 そして右中葉に入ります。 内側と外側側があります。 これが気道検査の方法です。 でも、私は見当たりません。 そして、気管支中間筋に出てきました そしてこれが右下葉です。 したがって、右下葉では、 最初のテイクアウトはスーペリアセグメントで 右下葉の だから中に入った。 時には、その優れたセグメントに入るのは非常に難しいこともあります。 ここには何もない。 そして、2回目のテイクアウト 通常は内側基底部です。 それが基底部分です。 だから私には何も見えません。 それから、ALPみたいに覚えてたんだ。 ここが前方、こちらが外側、こちらが後方です。 すべて基底節です。 この患者さんは本当に解剖学的特徴が良いです。

第5章

それから左側に行きます。 通常、左気管支の木は非常に脆いです。 そしてこの患者は最近感染しています。 左側の気道が炎症を起こしているのです。 そしてカリナの周りを、 左上葉と左下葉の抜歯 は最ももろい領域です。 吸引だけで出血を引き起こすことがあります。 これは気道クリアランスからの出血です 以前もそうしたことがある。 そして左上葉の本体に行きます。 生理食塩水、氷の生理食塩水をもらえますか? アイス?うん。 だから少し出血しているなら、 氷の生理食塩水でコントロールできます あるいは氷のエピネフリン。 それはプロセドゥラリストの好みによります。 つまり、氷の生理食塩水を与えたら、 血管収縮を引き起こすでしょう そして粘膜出血は止まる。 チャンネルから10〜20ccくらい出してください。 10ccか20ccくらいです。 うん。 よし、うん。 ありがとう、うん。 これは、氷で入った生理食塩水のような塗布です。 吸引はしませんでした。 少し置いておきたい 気道検査を受けなきゃいけないんだよね? それからゆっくりと入っていきました。 これが左上葉の本体です。 これが舌頭です。 左上葉の方に行きます。 これがアピコポステリオル(先端後部)です。 何も見ません。 これが左上葉の前方節です。 さて、リンギュラについて話します。 リンギュラには上節と下節があります。 CTスキャンの結果、 舌状部分が最も顕著な異常です。 そこでBALをやってみます。 そして、BALを始める準備ができています。 うん。 つまり、リンギュラです。 うんうん。 では、エミリーは何をしているのか 彼女はルーケン家の罠につながっているのだ。 そして、はい。 うんうん。 そして逆さまに保たなければならない、 だから、小指で使おうとしています。 それで、BALをやりたいの? うんうん。 これは気管支肺胞洗浄という処置です。 冷たいの。冷たい生理食塩水が欲しい、はい。 少し出血があるから。 だから生理食塩水で噴き出すつもりだ そして今や気道を狙わなければならない。 これは一種の良いBALです。 私たちの理論では、その流体は 気道の端まで行くつもりです そして肺胞に入ります。 そして彼女が離れたとき、 一定の圧力をかけなければならない。 ですから、はい、彼女はそのことを適用しました。 負圧をかけなければなりません。 そう、こんな感じで。 これを塗らなきゃ... あまり多くはない。 応募しすぎると閉鎖されてしまいます。 でもそれでいい。 もう一つ出してもいいよ。 よくないです。 もう一つ... 少し出血があるので冷たいです。 たいてい最初の人を追いかけます。 気道を見てみろ。 吸引して負圧をかけるとき、 ここを見るべきではない、 そこを見てみてください。ごめんなさい。 これにある程度は合致します。 それから。。。 ちょっと出血してるからだよ。 いくら持ってる? そうそう、もっと引っ張って、もっと引っ張って。 出てきてる。 ええ大丈夫です。 では、吸引して引き戻す動作をします 残っているものは何でも。 いくら持ってる? 合計で6人です。 たった6人?じゃあ、もっと必要だ。 これを気管支肺泡洗浄術と呼びます。 感染検査やがん検査に使っています 肺炎、 そして時には気管支肺胞洗浄と呼ばれるものもあります。 そして私たちはそのBALプロセスの連続処理を行います。 よし、押して。 血のせいだと思う。 いや、合計で30人くらいが欲しい。 40歳じゃないよ。 20人では足りない。 少なくとも25年と30年はあるかもしれません。 彼らは行きました――わかっています。 いくら。 合計で9人です。 全く? 全部で9人。ああ、9歳か。 全部で9人。 ちょっと待って、もっと持ってくるよ。 だって、150くらい出したんだ。 うん、大丈夫だと思うよね? もし分からなくても大丈夫だよ... いくらですか? これは15番だ。 もうすぐ15歳です。 ああ、15と9、わかった、わかった。 つまり、10分はシトミー、残りはマイクロセクシングです。 だから、取り出すときは、 まずこれを倒さないといけないんだ、わかった? もし誤って全部取り出してしまったら、 集めたものは誤ってそこに行ってしまうこともある。 大丈夫です。 よし、わかった。 それでは、これから気道検査を続けます。 もうすぐ終わるよ。 出血があったので、ひどい状態でした。 では、生理食塩水を少しもらえますか? 生理食塩水?氷の生理食塩水。 うん。 もっとその。 よし、それで十分だ。 少し出血があります。 時にはBALも出血を引き起こすことがあります。 だから、そのまま放置することになる。 それでは、下葉に移ります そして、私は最後までやりたい。 これは良い気管支鏡検査です。 時には、自分がどこにいるのかを知る必要がある 何も見えなくても。 これは基底セグメントです。 彼女は非常に無気息肺を持っています それは喫煙歴が原因です 麻酔も同様に。 これが前基底節です これは外側と後方の部分です。 だから今、ここには何もない。 そして、これは優れたセグメントです。 だから、はい。 見た目はいいですね。 そして少しだけ血が出ている。 だから、これからやることは、 ただ座って出血があるかどうか見てみます いずれはやめてしまいます。 気道を縫合したりすることは絶対にできません。 通常、そのような粘膜裂傷は止まります 単独で、 何もしなくていいんだ。 だからここで待っている 少なくとも3〜5回の呼吸サイクルは必要だ そして、私に向かって血が来ているのを見てください。 もしそうなら、私は困ったことになります。 だから今は、彼女は元気にやっている。 だからゆっくりカミングアウトします そしてもう一方の気道もきれいにする。

第6章

これも右側のことです。 さて、今から出てきます。 つまり、少しサーベルシース気管があるから これはCOPDや喫煙者の肺にも見られます。 大丈夫です。 帰り道、声帯を見ました。 順調にやっています。 終わった。ありがとうございます。

第7章

手術を終えた今、 舌頭のBALもやった。 でも、見れば、そこには大量の出血が見られます リンギュラ・エアウェイから着陸しました 慢性的なマイコバクテリア感染症があるから、 だから気道がとても炎症を起こしている。 だから少しのプレッシャーでも、 粘膜出血を引き起こすことがあります。 それがそこで起きたことだ。 だから私は二つのテクニックを使っています。 一つの方法は冷たい生理食塩水を使うことです。 気道出血については、 ステップ1、2、3、4、そして最大10まで、 そして最初のステップは、氷で入った生理食塩水を使うことです。 氷の生理食塩水、その効果 血管収縮を引き起こすのでしょうか? 気道毛細血管の それがスパーサー出血の原因になる。 そして二つ目に、私がしたこと 気道をきれいにした後、 私はそこに留まって見ている感じです 出血が活発かどうかは別として。 気道に入ると、非常に狭いルーメンが、 そしてあなたはとても小さなカメラから見ています。 すべてがはっきりとは言えません。 そして使えば、時には混ぜることもあります 気道の炎症や出血がある場合、 そして、血液に混ぜたような氷の生理食塩水のようなもの は能動的出血と混同されることがあります。 だから私はそこに留まりました 左メインの遠位部 そして血が近づいてくるのを探す。 もしそれが活発な出血なら、 これから見えてきますよね――ちょっとした井戸みたいなもの― 時間が経つにつれて血液で満たされていくでしょう。 出血が止まれば、 そして、それが単なる粘膜浮腫や古い出血であれば、 彼らは変わらない。 患者の呼吸に合わせて動く、 彼らは入ってきて、出て行き、入って、出ていく、 患者の呼吸や吐息のパターンによって異なります。 しかし、カメラに向かって来るべきではありません。 これが教えのポイントです このケースで私が経験したことだ。 つまり、結論としてBALは非常にシンプルです しかし、大量出血を引き起こすこともあります。 だから常に心の中に留めておく必要があります そして出血に遭遇した場合の備えも。