फ्लेक्सिबल ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (BAL)

अध्याय 1

मेरा नाम डॉ यू माव हटवे है। मैं सहायक प्रोफेसर हूं हस्तक्षेप पल्मोनरी विभाग की पेन स्टेट हेल्थ का। हमारे पास एक हस्तक्षेप फुफ्फुसीय फैलोशिप कार्यक्रम है, और आज हम ब्रोंकोस्कोपी कर रहे होंगे ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज कहा जाता है, और एक मरीज के लिए जो एक 56 वर्षीय महिला है आवर्तक पर्यावरणीय माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के साथ, इसलिए वह हमारे लिए लगातार उड़ान भरती रही है। उसे मैक के लिए एक पूर्ण उपचार के साथ इलाज किया गया है, लेकिन अभी उसे खांसी होने लगी, फिर से सांस की तकलीफ, तो हमारे संक्रामक रोग विशेषज्ञ देखना चाहते हैं जीव संवेदनशीलता। तो यह एक तरह की त्वरित और आसान प्रक्रिया है जो हम अक्सर करते हैं। तो के लिए, मैं कहता हूं, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, हम आमतौर पर यहां क्या करते हैं यह है कि हम सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करते हैं। लेकिन ऑफ-साइट में, यदि आप मध्यम संज्ञाहरण करना चाहते हैं, आप इसे भी कर सकते हैं, लेकिन यहां, हम सामान्य संज्ञाहरण करते हैं। तो सामान्य एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एलएमए लगाने के बाद, मैं अपने ब्रोंकोस्कोप को मुंह से वायुमार्ग तक रखने जा रहा हूं और फिर मैं वायुमार्ग निरीक्षण करता हूं। तो आमतौर पर वायुमार्ग निरीक्षण दाईं ओर से शुरू होने वाला है, और दाईं ओर, तीन पालियाँ हैं, है ना? ऊपरी लोब, मध्य और निचला। ऊपरी पालि में, वे पूर्वकाल, शिखर और पीछे के खंड होने जा रहे हैं। हम निरीक्षण करने जा रहे हैं और किसी भी प्रकार के एंडोब्रोनियल घाव की तलाश करने के लिए, कोई सूजन, कोई रक्तस्राव, या कोई बलगम प्लग। हम इस पर गौर करने जा रहे हैं। और फिर हम दूसरे सेगमेंट में जाने वाले हैं मध्य लोब कहा जाता है, और फिर मध्य लोब में, औसत दर्जे का और पार्श्व, उसी तरह हम उन सभी खंडों को देखते हैं। फिर निचले लोब में, वे सुपीरियर सेगमेंट, मेडियल बेसिलर होने जा रहे हैं और फिर पूर्वकाल, पार्श्व, पीछे बेसिलर खंड। हम उन सभी सेगमेंट पर गौर करने जा रहे हैं और फिर मैं बाएं ब्रोन्कियल पेड़ पर जाता हूं। इस मामले में, हालांकि, असामान्यता अधिक प्रमुख है बाएं ब्रोन्कियल पेड़ में, इसलिए मैंने बीएएल करने का फैसला किया, फेफड़ों से तरल पदार्थ का नमूना प्राप्त करने की तरह बाईं ओर से। तो बाईं ओर, ऊपरी लोब और निचला लोब है। ऊपरी लोब में, बाईं ऊपरी उचित है। बाएं ऊपरी हिस्से में, वे एपिकोपोस्टीरियर सेगमेंट होने जा रहे हैं और पूर्वकाल खंड, और लिंगुला में श्रेष्ठ और हीन खंड है। इस मामले में, हमने लिंगुला के साथ करने का फैसला किया क्योंकि कैट स्कैन में, लिंगुला सबसे प्रमुख असामान्यताएं हैं कैट स्कैन में हैं जो हमें मिलते हैं। तो लिंगुला के बाद, हम लोअर लोब पर जा रहे हैं। निचले लोब में, फिर से, बेहतर खंड और अग्रचिकित्सा, पार्श्व, और पीछे बेसिलर खंड, हम वायुमार्ग निरीक्षण करते हैं और फिर वायुमार्ग निरीक्षण के बाद, हम बीएएल करते हैं। बाल, हम इसे कैसे करते हैं, हम इसे एक तरह से स्क्वर्ट करते हैं खारा के 60 या 50 सीसी में और हम इसे अंदर धकेलते हैं और फिर हम चूषण को वापस करने की कोशिश करते हैं। हम इसे इसी तरह करते हैं। और फिर कभी-कभी, यदि आप इसे 50 सीसी बाहर रखते हैं, हम आमतौर पर 5 या 10 सीसी वापस आते हैं। यह ऐसा ही है। और फिर उस तरल पदार्थ के नमूने से, हम इसे सेल काउंट कल्चर के प्रकार में भेजते हैं और कोशिका विज्ञान भी। तो प्रक्रिया में 5 से 10 मिनट लग सकते हैं और फिर उसके बाद, रोगी जागने जा रहा है और वह दैनिक गतिविधि फिर से शुरू कर सकती है बिना किसी प्रतिबंध के। इसलिए जटिलता बहुत कम है।

अध्याय 2

इसलिए मैं समझाना चाहता हूं कि ब्रोंकोस्कोप क्या है। तो, इसे चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोप कहा जाता है, और यही कारण है कि हम चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोप कहते हैं चैनल के कारण है, आंतरिक कार्य करने वाला चैनल, जो आप देख सकते हैं वह यहीं है, 3.2 मिलीमीटर। तो कुछ और गुंजाइश है जो पतले आकार की है, और वे पतले आकार काम नहीं करते हैं नैदानिक ब्रोंकोस्कोप के लिए, ठीक है? तो यह दायरा 60 सेंटीमीटर लंबा है, और आप हर सफेद रेखा देख सकते हैं यानी पांच सेंटीमीटर की दूरी, और फिर दायरे की नोक पर, तो जो कुछ भी आप सबसे बड़े छेद में देखते हैं इसे वर्किंग चैनल कहा जाता है। तो बहुत बड़ा चैनल वर्किंग चैनल है और हमें यह जानने की जरूरत है कि व्यास कितना है हमारे पास वर्किंग चैनल है। तो इस स्कोप में 3.2-मिलीमीटर वर्किंग चैनल है। और फिर शीर्ष पर, एक कैमरा है, और अन्य दो बटन यहीं प्रत्येक तरफ एक केमारे और प्रकाश स्रोत है, ठीक है? तो अब मैं दीपक चालू करने जा रहा हूँ, तो यह है कि आप कैसे देखने जा रहे हैं। तो हमारी सभी प्रक्रियाएं उस कामकाजी चैनल से गुजरती हैं। अगर हम बायोप्सी करने जा रहे हैं, बायोप्सी संदंश यहाँ से बाहर आने के लिए जा रहा है. अगर हम ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज करने जा रहे हैं, तरल पदार्थ यहाँ से बाहर आने वाला है, ठीक है? यह एक बात है। और फिर यह एक और स्रोत है कि आप दवा दे सकते हैं। यदि आप लिडोकेन या एपिनेफ्रीन या खारा देते हैं, यह नीचे जाने वाला है और इस कामकाजी चैनल से बाहर आ जाएगा। ठीक है, इसलिए यदि आप इसे धारण करने जा रहे हैं, आपको ब्रोंकोस्कोप को इस तरह पकड़ना होगा, जैसे तीन उंगलियां यहाँ, अंगूठा यहीं, और फिर आपकी तर्जनी होने जा रही है, यह एक सक्शन है। यदि आप इसे दबाते हैं, तो आप चूषण करने जा रहे हैं, ठीक है? और फिर यहाँ एक छोटा सा बटन, बटन एक, दो, तीन, चार, उनमें से कुछ सफेद संतुलन के लिए काम करते हैं, उनमें से कुछ तस्वीर के लिए काम करते हैं, आप अपनी पसंद के अनुसार सेट अप कर सकते हैं। और यहाँ, मैं यहाँ ध्यान केंद्रित करने जा रहा हूँ, अगर मैं अंगूठा लगाता हूं, तो वे ऊपर देखते हैं, ठीक है? वे 190 डिग्री तक जाते हैं। यदि आप अंगूठा लगाते हैं, तो यह नीचे दिखता है। तो ब्रोंकोस्कोप में यह विस्तृत चैनल है कि आप ऊपर-नीचे जा सकते हैं। यदि आप दाएं मुड़ना चाहते हैं, तो आप इस पर जा रहे हैं। यदि आप बाएं मुड़ना चाहते हैं, तो आप इस पर जा रहे हैं।

अध्याय 3

ठीक। इसलिए, गुंजाइश है। तो यह ब्रोंकोस्कोप अंदर जा रहा है। मेरा लक्ष्य है कि मुझे इसे सीधा रखना है। अगर मैं इसे मोड़ता हूं, तो वे एक तरह से नहीं करते हैं, हेरफेर करना बहुत मुश्किल है, इसलिए हमारा लक्ष्य हर समय गुंजाइश को सीधा रखना है। और फिर, हम वोकल कॉर्ड को 1% लीडो देने जा रहे हैं संवेदनाहारी करने के लिए। तो, लिडोकेन की अधिकतम खुराक किलोग्राम द्वारा 4.4 मिलीग्राम है। इसलिए यदि आपका एनेस्थीसिया भी लिडोकेन का उपयोग कर रहा है, आपको एनेस्थिसियोलॉजी टीम के साथ संवाद करना होगा। तो इस तरह वह दवा देती है, उस चैनल के साथ, और अगर आप उस कैमरे को देखते हैं और फिर वे काम करने वाले चैनल से बाहर आने वाले हैं। तीन। ठीक। तो अब, मैं वायुमार्ग में जाता हूं। ओह, यह फिर से बाहर आया। इसलिए उसे थोड़ी ऐंठन हो रही है, इसलिए मैं इंतजार करने जा रहा हूं। ठीक। अब मैं वायुमार्ग में हूँ और फिर मेरा लक्ष्य इसे केंद्र में रखना है। ठीक है, वह खांस रही है। मैं उसे थोड़ा और देने जा रहा हूं यहाँ Propofol। ठीक। धन्यवाद। तो यह पूर्वकाल की दीवार है और फिर पीछे की दीवार है और फिर आप देखते हैं कि जब वह सांस लेती है, पीछे की दीवार एक तरह से सिकुड़ रही है और वायुमार्ग संकरा। और अभी मैं मुख्य कैरिना पर हूं। मैं पहले स्राव को साफ करने जा रहा हूँ, इसलिए मैं सभी तरह से नीचे जाता हूं और मैं चूसता हूं। और फिर मैं बाएं मुख्य पर जाता हूं। मैं पूरा नीचे जाकर चूसने लगा। अब मैं प्रत्येक मुख्य वायुमार्ग को एक और 1% लीडो देने जा रहा हूं। ठीक। और फिर मैं इसे बाएं मुख्य की ओर इशारा करता हूं। एक और। धन्यवाद।

अध्याय 4

अब मैं वायुमार्ग का निरीक्षण करने जा रहा हूं। आप दाएं या बाएं तरफ से शुरू कर सकते हैं, लेकिन मैं हमेशा दाईं ओर से शुरू करने की कोशिश करता हूं ताकि यह व्यवस्थित हो जाए। और मैं सही मुख्य करने के लिए जा रहा हूँ और फिर सही मुख्य से, यह दायां ऊपरी लोब टेकऑफ़ है। तो यह एक तरह की सुंदर शारीरिक रचना है। दाहिने ऊपरी लोब में, पूर्वकाल खंड होता है, एक शिखर, और पीछे का खंड, इस तरह आप वायुमार्ग का निरीक्षण करते हैं। तो आपको यह जांचना होगा कि किसी भी म्यूकोसल असामान्यताएं, कोई रक्तस्राव, या कोई विदेशी शरीर या कोई एंडोब्रोनियल घाव, यदि आप उन असामान्यताओं को पाते हैं, फिर आप प्रक्रिया के दौरान इसकी देखभाल कर सकते हैं। अब मैं दाहिने ऊपरी लोब से बाहर आने वाला हूँ, मैं ब्रोन्कस इंटरमीडियस में जाता हूं, और फिर यह सही मध्य लोब है। और मैं सही मध्य लोब में जाता हूं, एक औसत दर्जे का और पार्श्व है। तो इस तरह मैं वायुमार्ग का निरीक्षण करता हूं, और मुझे कोई नहीं दिख रहा है। और फिर, मैं ब्रोन्कस इंटरमेडियस के लिए बाहर आया और फिर यह सही निचला लोब है। तो दाहिने निचले लोब में, पहला टेकआउट सुपीरियर सेगमेंट पर है दाहिने निचले लोब का, इसलिए मैं अंदर जाता हूं। कभी-कभी, उस बेहतर सेगमेंट में जाना बहुत मुश्किल होता है। यहां कुछ भी नहीं है। और फिर, दूसरा टेकआउट आमतौर पर औसत दर्जे का बेसिलर होने जा रहा है। वे बेसिलर सेगमेंट हैं। इसलिए ऐसा कुछ भी नहीं है जो मैं देख सकूं। और फिर, मैं इसे एएलपी की तरह याद करता था, तो यह पूर्वकाल है, यह पार्श्व है, यह पीछे है। वे सभी बेसिलर सेगमेंट हैं। तो इस रोगी की वास्तव में अच्छी शारीरिक रचना है।

अध्याय 5

फिर मैं बाईं ओर जा रहा हूँ। तो आमतौर पर, बाएं ब्रोन्कियल पेड़ बहुत भुरभुरा होता है, और इस रोगी को हाल ही में संक्रमण हुआ है, इसलिए उसके वायुमार्ग बाईं ओर सूजन हैं। और फिर कैरिना के आसपास, लेफ्ट अपर लोब और लेफ्ट लोअर लोब टेकआउट सबसे भुरभुरा क्षेत्र है, आप सिर्फ सक्शन द्वारा रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। यह मेरे वायुमार्ग निकासी से खून बह रहा है जो मैंने पहले किया था। और मैं बाएं ऊपरी लोब पर जा रहा हूं। क्या मुझे खारा, आइस्ड सलाइन मिल सकता है? प्रशीतित? मम-हम्म। इसलिए अगर आपको थोड़ा सा रक्तस्राव हो रहा है, आप आइस्ड खारा का उपयोग करके इसे नियंत्रित कर सकते हैं या आइस्ड एपिनेफ्रीन। यह प्रक्रियावादी की वरीयता पर निर्भर करता है। तो यह क्या करता है यदि आप आइस्ड खारा देते हैं, वे एक वाहिकासंकीर्णन का कारण बनने जा रहे हैं और उन म्यूकोसल रक्तस्राव बंद हो सकते हैं। चैनल से 10 या 20 सीसी की तरह दें, जैसे शायद 10, 20 सीसी। मम-हम्म। अब अच्छा है, उह-हह। धन्यवाद, उह-हह। यह एक तरह का आइस्ड खारा अनुप्रयोग है। मैंने सक्शन आउट नहीं किया। मैं इसे थोड़ी देर बैठने देना चाहता हूं क्योंकि मुझे अपना वायुमार्ग परीक्षा करना है, है ना? फिर मैं धीरे-धीरे अंदर जाता हूं। तो अब यह बाएं ऊपरी लोब उचित है। तो यह लिंगुला है। मैं बाएं ऊपरी लोब उचित पर जा रहा हूँ। यह एपिकोपोस्टीरियर सेगमेंट है। मैं कुछ भी नहीं दिख रहा हूँ। और यह बाएं ऊपरी लोब का पूर्वकाल खंड है। अब मैं लिंगुला पर जा रहा हूँ। लिंगुला का एक श्रेष्ठ और हीन खंड है। उसके कैट स्कैन में, लिंगुला सबसे प्रमुख असामान्यता है, तो मैं यहाँ बाल करने जा रहा हूँ, और मैं बीएएल शुरू करने के लिए तैयार हूं। मम-हम्म। तो - लिंगुला। उह-हह। तो एमिली क्या कर रही है क्या वह लुकेन्स जाल के साथ हुक कर रही है, और फिर, हाँ। उह-हह। और फिर इसे उल्टा बनाए रखना पड़ता है, इसलिए मैं इसे अपनी तरह की पिंकी उंगलियों के साथ इस्तेमाल करने की कोशिश करता हूं। और - आप बीएएल करना चाहते हैं? उह-हह। तो यह एक प्रक्रिया है जिसे ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज कहा जाता है। मैं इसे ठंडा करना चाहते हैं। मुझे ठंडा खारा चाहिए, हाँ, क्योंकि उसे थोड़ा बहुत ब्लीडिंग है। इसलिए वह खारा के साथ बाहर निकलने जा रही है और यह क्या करता है अब मुझे वायुमार्ग का लक्ष्य रखना है। तो यह एक तरह का अच्छा बीएएल है। तो हमारा सिद्धांत यह है कि उन तरल पदार्थ वायुमार्ग के अंत तक सभी तरह से जाने वाले हैं और फिर एल्वियोली में जाओ, और एक बार जब उसने पीछे खींच लिया, उसे कुछ दबाव डालना होगा। तो हाँ, उसने आवेदन किया है, आपको नकारात्मक दबाव लागू करना होगा। हाँ, इस तरह। उसे इसे लागू करना होगा ... बहुत ज्यादा नहीं। यदि आप बहुत अधिक आवेदन करते हैं, तो यह बंद होने वाला है। लेकिन यह ठीक है। आप दूसरा दे सकते हैं। अच्छा नहीं। हम उसे एक और देने जा रहे हैं ... मुझे शर्दी चाहिए क्योंकि उसे थोड़ा खून बह रहा है। आमतौर पर पहले, आप इसका पीछा करते हैं। तो क्या आपने देखा, वायुमार्ग को देखो। जब आप चूषण, नकारात्मक दबाव लागू करने, इधर नहीं देखना चाहिए, आपको वहां देखना चाहिए। मुझे क्षमा करें। इसके साथ संरेखित करें, हाँ। और फिर।।। ठीक है, और प्रतीक्षा करें, यह थोड़ा सा खून बह रहा है, यही कारण है। मेरे पास कितना है? हाँ, हाँ, अधिक खींचो, अधिक खींचो। यह बाहर आ रहा है। अच्छा ठीक है। तो अब, मैं सक्शन करने जा रहा हूं और वापस खींचूंगा जो भी बचा है। मेरे पास कितना है? कुल छह। केवल छह? फिर मुझे और चाहिए। इसे ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज नामक प्रक्रिया कहा जाता है। हम इसका उपयोग संक्रमण वर्कअप और कैंसर वर्कअप के लिए करते हैं और न्यूमोनाइटिस, और कभी-कभी ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज नामक चीज, और हम उन बीएएल प्रक्रिया का धारावाहिक करते हैं। ठीक है, इसे नीचे धकेलें। मुझे लगता है कि यह खून की वजह से है। नहीं, मुझे कुल 30 चाहिए, 40 नहीं, हाँ। 20 पर्याप्त नहीं होंगे। शायद कम से कम 25 और 30। वे गए - मुझे पता है। कितना? कुल नौ। कोई नहीं? कुल नौ। ओह, नौ। कुल नौ। एक सेकंड, मैं आपको और अधिक मिलता हूं। मेरा मतलब है, मैंने 150 की तरह दिया। ठीक है, मुझे लगता है कि मुझे ठीक होना चाहिए, है ना? यह ठीक है अगर मुझे यह नहीं मिलता है ... यह कितने का है? यह 15 है। लगभग 15. ओह, 15 और 9, ठीक है, ठीक है। तो 10 cyto के लिए और बाकी micro के लिए। इसलिए जब आप बाहर निकालते हैं, आपको पहले इसे बाहर निकालना होगा, ठीक है। यदि आप गलती से सब कुछ निकाल लेते हैं, हमने जो कुछ भी एकत्र किया है वह गलती से वहां जा सकता है। ठीक। अच्छा, ठीक है। तो फिर, अब मैं अपना वायुमार्ग निरीक्षण जारी रखने जा रहा हूं। हमने लगभग पूरा कर लिया है। उसे खून बह रहा है, इसलिए यह बुरा था। अब क्या मुझे थोड़ा सा खारा मिल सकता है? लवणीय? आइस्ड खारा। मम-हम्म। अधिक। ठीक है, यह काफी अच्छा है। इसलिए उसे थोड़ा खून बह रहा है। कभी-कभी बीएएल रक्तस्राव को भी प्रेरित कर सकता है। तो मैं इसे वहीं छोड़ दूंगा। और इसलिए मैं लोअर लोब में जा रहा हूं और मैं सभी तरह से नीचे चाहता हूं। तो यह एक अच्छा ब्रोंकोस्कोपी है। कभी-कभी, आपको यह जानने की जरूरत होती है कि आप कहां हैं भले ही आप कुछ भी नहीं देखते हैं। तो यह एक बेसिलर सेगमेंट है। उसके पास एक बहुत ही प्रकार का एटेलेक्टिक फेफड़ा है यह धूम्रपान के इतिहास के कारण होता है और एनेस्थीसिया से भी। तो यह पूर्वकाल बेसिलर खंड है और यह एक पार्श्व और पीछे है। इसलिए अब, यहां कुछ भी नहीं है। और फिर, यह एक बेहतर खंड है, तो, हाँ। यह अच्छा लग रहा है, और यह सिर्फ थोड़ा सा खून बह रहा है, तो मैं क्या करने जा रहा हूँ, मैं बस वहां बैठूंगा और देखूंगा कि खून बह रहा है या नहीं अंततः रुकने वाला है। ऐसा कोई तरीका नहीं है जिससे हम वायुमार्ग या कुछ भी सीवन कर सकें। तो आमतौर पर, उन प्रकार के म्यूकोसल आंसू बंद होने जा रहे हैं अपने दम पर और हमें कुछ नहीं करना है। इसलिए मैं यहां इंतजार कर रहा हूं के लिए, जैसे, कम से कम तीन से पांच श्वास चक्र और देखो कोई खून मेरी ओर आ रहा है। अगर ऐसा है, तो मैं मुसीबत में हूं। तो अब, वह ठीक कर रही है, इसलिए मैं धीरे-धीरे बाहर आने वाला हूं और फिर दूसरे वायुमार्ग को साफ करें।

अध्याय 6

फिर, यह दाईं ओर है। ठीक है, तो अब मैं बाहर आने वाला हूँ। तो उसके पास थोड़ा सा कृपाण-म्यान श्वासनली है जिसे हम सीओपीडी और धूम्रपान करने वाले फेफड़ों में भी देख सकते हैं। ठीक। रास्ते में, मैं अपने मुखर कॉर्ड को देखता हूं। यह ठीक कर रहा है। यह किया जाता है। धन्यवाद।

अध्याय 7

तो अब जब मैंने प्रक्रिया पूरी कर ली है, और मैंने लिंगुला पर बाल किया, लेकिन अगर आप देखें, तो वहां हमें बहुत खून बहता हुआ दिखाई देता है लिंगुला वायुमार्ग से आया था क्योंकि उसे क्रोनिक माइकोबैक्टीरियल संक्रमण है, इसलिए उसके वायुमार्ग बहुत सूजन हैं, तो थोड़ा सा दबाव भी, वे म्यूकोसल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। वहां यही हुआ है। इसलिए मैं दो तकनीकों का उपयोग करता हूं। एक तकनीक यह है कि मैं ठंड खारा का उपयोग करता हूं। वायुमार्ग के रक्तस्राव के लिए, चरण 1, 2, 3, 4, 10 तक, और फिर पहला कदम आइस्ड खारा की तरह है। आइस्ड खारा, यह क्या करता है क्या यह वाहिकासंकीर्णन का कारण बनने जा रहा है वायुमार्ग केशिकाओं की और इससे स्पैसर रक्तस्राव होने वाला है। और फिर दूसरी बात जो मैंने की वायुमार्ग को साफ करने के बाद, मैं एक तरह से वहां रहता हूं और देखता हूं क्योंकि सक्रिय रक्तस्राव है या नहीं। क्योंकि एक बार जब आप वायुमार्ग में होते हैं, तो बहुत संकीर्ण लुमेन, और आप बहुत छोटे कैमरे से देख रहे हैं, सब कुछ बहुत स्पष्ट नहीं है। फिर यदि आप उपयोग करते हैं, तो आप कर सकते हैं, कभी-कभी मिश्रित किया जा सकता है वायुमार्ग की सूजन या रक्तस्राव के साथ, और रक्त के साथ मिश्रित आइस्ड खारा की तरह सक्रिय रक्तस्राव के साथ भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए मैंने क्या किया कि मैं वहीं रुक गया बाएं मुख्य के बाहर के हिस्से में और फिर मैं अपनी ओर आने वाले किसी भी खून की तलाश करता हूं। यदि वह सक्रिय रक्तस्राव है, आप इसे देखना शुरू करने जा रहे हैं - यह एक तरह का कुआं है - यह समय के साथ रक्त से भरने जा रहा है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, और अगर यह सिर्फ एक म्यूकोसल एडिमा या पुराना रक्तस्राव है, वे वही रहने वाले हैं। वे रोगी की सांस के साथ आगे बढ़ने वाले हैं, वे अंदर आने वाले हैं, बाहर जा रहे हैं, अंदर आ रहे हैं, बाहर जा रहे हैं, रोगी की श्वास पर निर्भर करता है, साँस छोड़ता है, लेकिन उन्हें आपके कैमरे की ओर नहीं आना चाहिए। तो यह शिक्षण बिंदु है जो मैंने इस मामले में अनुभव किया है। तो लब्बोलुआब यह है कि बीएएल बहुत सरल हो सकता है लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण भी बन सकता है, इसलिए आपको हमेशा अपने दिमाग में वापस रखना होगा और तैयार करने के लिए यदि आप रक्तस्राव का सामना करते हैं।