Fleksibl Bronkoskopi ve Bronkoalveoler Lavaj (BAL)

Fleksibl bronkoskopi, hava yollarının doğrudan görüntülenmesine ve çeşitli terapötik ve tanısal müdahalelere izin veren yaygın olarak kullanılan bir endoskopik prosedürdür. Fleksibl bronkoskopinin yaygın endikasyonları arasında pulmoner infiltratların değerlendirilmesi, hemoptizi, hava yolu tıkanıklığı, yabancı cisim aspirasyonu, trakeal stenoz, bronkoplevral fistül ve akciğer nakli sonrası yer alır. Prosedür, esnek bir bronkoskopun ses tellerinden ve trakea ve bronşların lümenine yerleştirilmesini içerir. Fiberoptik video görüntüleme ile doğrudan görselleştirme sağlanır. Bronkoalveoler lavaj (BAL) ayrıca steril salinin hava yollarına damlatılması ve ardından geri kazanılması anlamına gelir. Bu yazıda fleksibl bronkoskopi ve BAL'ın tekniğini, dikkat edilmesi gereken hususları ve komplikasyonlarını detaylandıracağız.

Bronkoskopi; bronkoalveoler lavaj; göğüs hastalıkları; girişimsel pulmonoloji.

1968'den önce, hava yollarının doğrudan görüntülenmesi ve müdahalesi sadece rijit bronkoskopi ile sağlanabiliyordu, bu sayede rijit bir bronkoskopa bir ışık kaynağı ve emme bağlanıyordu. ¹ İlk esnek bronkoskop 1968'de kullanıma sunuldu ve büyük ölçüde minimal invaziv hava yolu müdahalesinin temel taşı haline geldi. ² Bronkoalveoler lavaj (BAL) 1974'te daha da tanıtıldı ve alt solunum yolundan materyal teminine izin verildi. ³ Başlangıçta aspire edilen yabancı cisimleri çıkarmak amacıyla tasarlanmış olsa da, modern fleksibl bronkoskopi geniş bir uygulama alanına hizmet eder. ¹ Temel bronkoskopinin en yaygın tanı amaçları, tıkanıklık, endobronşiyal lezyonlar ve kitleler, kanama kaynakları, fistüller ve yabancı cisimler dahil olmak üzere hava yolu anormalliklerinin doğrudan tanımlanması ve mikrobiyolojik, immünolojik veya sitolojik analiz için hava yolu materyallerinin toplanmasıdır.

Mevcut hastalığın öyküsü, altta yatan etiyolojiye ve muayenenin amacına bağlı olarak değişecektir. Örneğin, şüpheli bir akciğer malignitesi için değerlendirmeye tabi tutulan tipik bir hasta klasik olarak daha yaşlı, eski veya mevcut sigara içenlerdir ve öksürük, hemoptizi, kilo kaybı, yorgunluk ve kronik nefes darlığı bildirebilir. İlgili videoda değerlendirilen bu hasta, tüberküloz dışı mikobakteriyel enfeksiyon şüphesi nedeniyle çalışmaya başladı ve tipik antibiyotik tedavi kurslarına yanıt vermeyen kronik üretken olmayan öksürük, düşük dereceli ateş ve gece terlemeleri bildirdi. Hematolojik malignite, kanama bozuklukları, pulmoner hipertansiyon, büllöz amfizem ve miyokard iskemisi gibi kişisel öykü veya ilişkili semptomlara özellikle dikkat edilmelidir, bu da bireysel olarak prosedürel komplikasyon riskini artırabilir.

Fizik muayene bulguları, bronkoskopi için altta yatan endikasyona bağlı olarak değişecektir. Preoperatif değerlendirme, hipoksemi veya hemodinamik instabilite, orofaringeal muayene ve kardiyopulmoner oskültasyona özellikle dikkat edilerek vital bulguları içermelidir.

İşlemden önce, göğsün yüksek çözünürlüklü bir BT taraması yapılmalıdır. Görüntüleme, anatomik varyantlar da dahil olmak üzere hava yolu anatomisinin ön değerlendirmesi ve müdahale için hedef lobların ve anormalliklerin tanımlanması için hayati önem taşır. Yapılan müdahaleye bağlı olarak, prosedürel komplikasyonları değerlendirmek için ameliyat sonrası göğsün düz bir filmi elde edilebilir.

Özel Hususlar

Fleksibl bronkoskopinin mutlak kontrendikasyonları arasında şiddetli hipoksemi, hemodinamik instabilite, refrakter aritmiler bulunur. ⁷ Koagülopati, yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü, pulmoner hipertansiyon ve artmış kafa içi basıncı genellikle göreceli kontrendikasyonlar olarak kabul edilir, ancak bronkoskopi genellikle bu senaryolarda uygun önlemler ve uzmanlıkla güvenli bir şekilde yapılabilir. ⁸

Fleksibl bronkoskopi, hastanın sırtüstü pozisyonda konumlandırılması ile başlar. Bu prosedür sedasyon olmadan güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilse de, sedasyon kullanımı daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir ve genellikle önerilir. ⁴ Yukarıdaki videoda, orta derecede sedasyon ve topikal anestezinin bir kombinasyonunu kullandık. Bir laringeal maske hava yolu yerleştirilir ve bir bronkoskop adaptörü ile yapıştırılır, bu da aynı anda mekanik ventilasyona ve bronkoskopun yerleştirilmesine izin verir. İlk olarak, bronkoskop yerleştirilir ve ses tellerine ilerletilir ve lidokain, çalışma kanalı aracılığıyla doğrudan ses tellerine damlatılır. Bronkoskop daha sonra ses tellerinden trakeaya ilerletilir, bu noktada karinaya ek lidokain damlatılır. Daha sonra konvansiyonel olarak doğru bronş ağacından başlayarak bir hava yolu muayenesi yapılır. Videoda gösterildiği gibi, bronkoskop sağ ana gövde bronşunda ilerletilir, burada sağ üst lob bronşunun ilk ikincil karinada kalkışı görselleştirilir. Sağ üst lob bronş segmentleri incelendikten sonra, bronkoskop daha sonra ikinci ikincil karinanın görüntülendiği bronş intermedius'a ilerletilir. Bu, sağ orta lob bronşunun, sağ alt lob bronşunun ve sağ alt lob bronşunun üst segmentinin trifurkasyonu ile tanımlanabilir. Yukarıdaki bronşların her birinin ve ilgili segmentlerinin incelenmesinden sonra, bronkoskop daha sonra trakeal karinaya geri çekilir ve ikincil karanın sol üst ve sol alt lob bronşlarının çatallanmasıyla tanımlandığı sol ana gövde bronşuna ilerletilir. Sol üst lob bronşunun muayenesi, lingüler bronşun kalkışını da ortaya çıkaracaktır. Kalan tüm segmentler doğrudan görüntülendikten sonra, bronkoskop ilgilenilen loba yönlendirilir ve ilgili bronşlara "sıkıştırılır". Steril salin, çalışma kanalı yoluyla bronşiyal segmente damlatılır ve daha sonra emme portundan şırıngaya veya bir numune tuzağına alınır. Genellikle en az 100 mL sıvının damlatılması önerilir, ancak endikasyon ve verime bağlı olarak daha fazlası gerekebilir. ⁵ Daha sonra bronkoskop hastadan geri çekilir ve işlem sonlandırılır.

Hastalar genellikle ameliyat sonrası kısa bir süre izlenir ve aynı gün evlerine taburcu edilir. Önemli komplikasyonlar nadirdir (% <1 oranında), ancak solunum yetmezliği, bronkospazm, kanama ve pnömotoraks içerebilir. ⁶

Fleksibl bronkoskopi ile hava yolu eksplorasyonu genellikle subsegmental hava yollarının kapsamı ile sınırlıdır. Ultraince bronkoskopi ve robotik bronkoskopi dahil olmak üzere tanısal bronkoskopideki son yenilikler, akciğer parankiminin subsegmental hava yollarına ve çevresine erişime izin vermiştir. ⁶

Esnek bir bronkoskop, bu prosedür için kullanılan birincil araçtır. Videoda anlatıldığı gibi, esnek bronkoskopun ucunda bir ışık kaynağı, bir video kamera ve çalışan bir kanal bulunur. Çalışma kanalı, ilaçları aşılamak, çeşitli aletleri tanıtmak veya hava yolu malzemesini emmek için kullanılabilir. Bronkoskop ucu, sap üzerindeki bir kol aracılığıyla esnetilebilir ve uzatılabilir ve sapın dönüşü, bronkoskopu yönlü olarak yönlendirmek için kullanılır.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.