Fleksibl Bronkoskopi ve Bronkoalveoler Lavaj (BAL)

Fleksibl bronkoskopi, hava yollarının doğrudan görüntülenmesinin yanı sıra çeşitli terapötik ve tanısal müdahalelere olanak tanıyan, yaygın olarak kullanılan bir endoskopik prosedürdür. Fleksibl bronkoskopinin yaygın endikasyonları arasında pulmoner infiltratlar, hemoptizi, hava yolu tıkanıklığı, yabancı cisim aspirasyonu, trakeal stenoz, bronkoplevral fistül ve akciğer nakli sonrası değerlendirilmesi yer alır. Prosedür, esnek bir bronkoskopun ses tellerinden trakea ve bronşların lümenine yerleştirilmesini içerir. Fiberoptik video görüntüleme ile doğrudan görselleştirme sağlanır. Bronkoalveoler lavaj (BAL) ayrıca steril salinin hava yollarına damlatılması ve ardından geri kazanılması anlamına gelir. Bu yazıda fleksibl bronkoskopi ve BAL'ın tekniğini, dikkat edilmesi gerekenleri ve komplikasyonlarını detaylandıracağız.   

Bronkoskopi; bronkoalveoler lavaj; göğüs hastalıkları; girişimsel pulmonoloji.

1968'den önce, hava yollarının doğrudan görüntülenmesi ve müdahalesi ancak rijit bronkoskopi ile sağlanabiliyordu, bu sayede rijit bir bronkoskopa bir ışık kaynağı ve aspirasyon yapıştırılıyordu. ¹ İlk esnek bronkoskop 1968'de kullanıma sunuldu ve büyük ölçüde minimal invaziv hava yolu müdahalesinin temel taşı haline geldi. ² Bronkoalveoler lavaj (BAL) 1974'te daha da tanıtıldı ve alt solunum yollarından materyal tedarikine izin verdi. ³ Başlangıçta aspire edilen yabancı cisimlerin çıkarılması amacıyla tasarlanmış olsa da, modern esnek bronkoskopi çok çeşitli uygulamalara hizmet eder. ¹ Temel bronkoskopinin en yaygın tanı amaçları, obstrüksiyon, endobronşiyal lezyonlar ve kitleler, kanama kaynakları, fistüller ve yabancı cisimler dahil olmak üzere hava yolu anormalliklerinin doğrudan tanımlanması ve mikrobiyolojik, immünolojik veya sitolojik analiz için hava yolu materyallerinin toplanmasıdır.

Mevcut hastalığın öyküsü, altta yatan etiyolojiye ve muayenenin amacına bağlı olarak değişecektir. Örneğin, şüpheli bir akciğer malignitesi için değerlendirmeye tabi tutulan tipik bir hasta, klasik olarak daha yaşlı, eski veya halen sigara içenlerdir ve öksürük, hemoptizi, kilo kaybı, yorgunluk ve kronik nefes darlığı bildirebilir. İlgili videoda değerlendirilen bu hasta, tüberküloz dışı mikobakteriyel enfeksiyon şüphesiyle tetkik geçiriyordu ve tipik antibiyotik tedavi kurslarına yanıt vermeyen kronik verimsiz öksürük, düşük dereceli ateş ve gece terlemeleri bildirdi. Bireysel olarak prosedürel komplikasyon riskini artırabilecek hematolojik malignite, kanama bozuklukları, pulmoner hipertansiyon, büllöz amfizem ve miyokard iskemisi ile ilgili kişisel öykü veya ilişkili semptomlara özellikle dikkat edilmelidir.

Fizik muayene bulguları, bronkoskopinin altında yatan endikasyona bağlı olarak değişecektir. Preoperatif değerlendirme, hipoksemi veya hemodinamik instabilite, orofaringeal muayene ve kardiyopulmoner oskültasyona özellikle dikkat edilerek yaşamsal belirtileri içermelidir. 

İşlemden önce, göğsün yüksek çözünürlüklü BT taraması yapılmalıdır. Görüntüleme, anatomik varyantlar da dahil olmak üzere hava yolu anatomisinin ön değerlendirmesi ve müdahale için hedef lobların ve anormalliklerin belirlenmesi için hayati önem taşır. Yapılan müdahaleye bağlı olarak, prosedürel komplikasyonları değerlendirmek için ameliyat sonrası göğsün düz bir filmi çekilebilir.

Özel Hususlar

Fleksibl bronkoskopiye mutlak kontrendikasyonlar arasında şiddetli hipoksemi, hemodinamik instabilite, refrakter aritmiler bulunur. ⁷ Koagülopati, yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü, pulmoner hipertansiyon ve kafa içi basınç artışı genellikle göreceli kontrendikasyonlar olarak kabul edilir, ancak bronkoskopi genellikle bu senaryolarda uygun önlemler ve uzmanlıkla güvenli bir şekilde yapılabilir. ⁸

Fleksibl bronkoskopi, hastanın sırtüstü pozisyonda konumlandırılmasıyla başlar. Bu prosedür sedasyon olmadan güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilse de, sedasyon kullanımı daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir ve genellikle tavsiye edilir. ⁴ Yukarıdaki videoda orta derecede sedasyon ve topikal anestezi kombinasyonu kullandık. Bir laringeal maske hava yolu yerleştirilir ve bir bronkoskop adaptörü ile yapıştırılır, bu da aynı anda mekanik ventilasyona ve bronkoskopun yerleştirilmesine izin verir. İlk olarak bronkoskop ses tellerine sokulur ve ilerletilir ve lidokain çalışma kanalı aracılığıyla doğrudan ses tellerine damlatılır. Bronkoskop daha sonra ses tellerinden trakeaya ilerletilir, bu noktada karinaya ek lidokain damlatılır. Daha sonra geleneksel olarak sağ bronş ağacından başlayarak bir hava yolu muayenesi yapılır. Videoda gösterildiği gibi, bronkoskop sağ ana gövde bronşunda ilerletilmiştir ve burada sağ üst lob bronşunun birinci ikincil karinadaki kalkışı görselleştirilmiştir. Sağ üst lob bronşiyal segmentleri incelendikten sonra, bronkoskop daha sonra ikinci ikincil karinanın görselleştirildiği bronş intermediusa ilerletilir. Bu, sağ orta lob bronşunun, sağ alt lob bronşunun ve sağ alt lob bronşunun üst segmentinin üçlenmesi ile tanımlanabilir. Yukarıdaki bronşların her birinin ve ilgili bölümlerinin incelenmesinden sonra, bronkoskop daha sonra trakeal karinaya geri çekilir ve sol ana gövde bronşuna ilerletilir, burada ikincil karina, sol üst ve sol alt lob bronşlarının çatallanmasıyla tanımlanır. Sol üst lob bronşunun incelenmesi de lingüler bronşun kalkışını ortaya çıkaracaktır. Kalan tüm segmentler doğrudan görselleştirildikten sonra, bronkoskop ilgilenilen loba yönlendirilir ve ilgili bronşa "sıkıştırılır". Steril salin, çalışma kanalı yoluyla bronşiyal segmente damlatılır ve daha sonra emme portundan şırıngaya veya bir numune tuzağına alınır. Genellikle en az 100 mL sıvı damlatılması tavsiye edilir, ancak endikasyon ve verime bağlı olarak daha fazlası gerekebilir. ⁵ Daha sonra bronkoskop hastadan geri çekilir ve işlem sonlandırılır.

Hastalar genellikle ameliyat sonrası kısa bir süre izlenir ve aynı gün evlerine taburcu edilir. Önemli komplikasyonlar nadirdir (%<1 görülür), ancak solunum yetmezliği, bronkospazm, kanama ve pnömotoraksı içerebilir. ⁶

Esnek bronkoskopi ile hava yolu eksplorasyonu genellikle subsegmental hava yollarının kapsamı ile sınırlıdır. Ultra ince bronkoskopi ve robotik bronkoskopi dahil olmak üzere tanısal bronkoskopideki son yenilikler, akciğer parankiminin subsegmental hava yollarına ve çevresine erişime izin vermiştir. ⁶

Esnek bir bronkoskop, bu prosedür için kullanılan birincil araçtır. Videoda anlatıldığı gibi, esnek bronkoskopun ucunda bir ışık kaynağı, bir video kamera ve bir çalışma kanalı bulunur. Çalışma kanalı, ilaçları aşılamak, çeşitli aletleri tanıtmak veya hava yolu malzemesini emmek için kullanılabilir. Bronkoskop ucu, sap üzerindeki bir kol aracılığıyla esnetilebilir ve uzatılabilir ve bronkoskopu yönlü olarak yönlendirmek için sapın dönüşü kullanılır.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınmak için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Animasyon 18.09.2025 tarihinde yayınlandıktan sonra eklendi. Makale içeriğinde herhangi bir değişiklik yapılmadı.