유연한 기관지 내시경 및 기관지 폐포 세척(BAL)

유연한 기관지 내시경 검사는 일반적으로 사용되는 내시경 시술로, 기도를 직접 시각화할 수 있을 뿐만 아니라 다양한 치료 및 진단 중재를 가능하게 합니다. 유연 기관지 내시경의 일반적인 적응증에는 폐 침윤, 객혈, 기도 폐쇄, 이물질 흡인, 기관 협착증, 기관지 흉막 누공 및 폐 이식 후 평가가 포함됩니다. 이 시술에는 성대를 통해 기관과 기관지의 내강에 유연한 기관지 내시경을 삽입하는 것이 포함됩니다. 직접 시각화는 광섬유 비디오 이미징에 의해 제공됩니다. 기관지 폐포 세척(BAL)은 또한 멸균 식염수를 기도로 주입한 후 회수하는 것을 말합니다. 이 기사에서는 유연한 기관지 내시경 검사와 BAL의 기술, 고려 사항 및 합병증에 대해 자세히 설명합니다.

기관지 내시경 검사; 기관지 폐포 세척; 호흡기학; 중재적 폐병학.

1968년 이전에는 기도의 직접적인 시각화 및 중재는 경질 기관지 내시경을 통해서만 달성할 수 있었으며, 이를 통해 광원과 흡입구를 경질 기관지경에 부착했습니다. ¹ 최초의 유연한 기관지 내시경은 1968년에 출시되었으며 대부분 최소 침습적 기도 중재술의 초석이 되었습니다. ² 기관지폐포 세척법(BAL)은 1974년에 추가로 도입되어 하부 호흡기에서 물질을 조달할 수 있게 되었습니다. ³ 원래는 흡인된 이물질을 제거할 목적으로 고안되었지만, 현대의 유연한 기관지 내시경은 광범위한 응용 분야에 사용됩니다. ¹ 기본 기관지 내시경의 가장 일반적인 진단 목적은 폐색, 기관지 내 병변 및 종괴, 출혈원, 누공 및 이물질을 포함한 기도 이상을 직접 식별하고 미생물학적, 면역학적 또는 세포학적 분석을 위한 기도 자료를 수집하는 것입니다.

현재 질병의 병력은 기저 병인과 검사 목적에 따라 달라집니다. 예를 들어, 폐 악성 종양이 의심되어 평가를 받는 일반적인 환자는 고전적으로 나이가 많고, 과거 또는 현재 흡연자이며, 기침, 객혈, 체중 감소, 피로 및 만성 호흡 곤란을 보고할 수 있습니다. 해당 영상에서 평가된 이 환자는 비결핵성 마이코세균 감염이 의심되어 정밀 검사를 받고 있었으며, 일반적인 항생제 치료 과정에 반응하지 않는 만성 비생산적 기침, 미열, 식은땀을 보고했습니다. 혈액 악성 종양, 출혈 장애, 폐 고혈압, 수포성 폐기종 및 심근 허혈의 개인 병력 또는 관련 증상에 특별한 주의를 기울여야 하며, 이는 개별적으로 절차적 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

신체 검사 소견은 기관지 내시경의 기저 적응증에 따라 다릅니다. 수술 전 평가에는 저산소혈증 또는 혈역학적 불안정성, 구인두 검사 및 심폐 청진에 특히 주의를 기울이는 활력 징후가 포함되어야 합니다.

시술 전에 흉부의 고해상도 CT 스캔을 받아야 합니다. 영상은 해부학적 변형을 포함한 기도 해부학적 구조의 예비 평가와 중재를 위한 표적 엽 및 이상을 식별하는 데 필수적입니다. 수행된 중재에 따라 절차적 합병증을 평가하기 위해 수술 후 흉부의 일반 필름을 얻을 수 있습니다.

특별 고려 사항

유연한 기관지 내시경에 대한 절대 금기 사항에는 심각한 저산소혈증, 혈역학적 불안정성, 난치성 부정맥이 포함됩니다. ⁷ 응고 장애, 최근의 심근 경색, 폐 고혈압 및 두개내 압력 증가는 일반적으로 상대적인 금기 사항으로 간주되지만, 기관지 내시경 검사는 일반적으로 적절한 예방 조치와 전문 지식으로 이러한 상황에서 안전하게 수행할 수 있습니다. ⁸ 개

유연한 기관지 내시경 검사는 환자를 앙와위 자세로 배치하는 것으로 시작됩니다. 이 시술은 진정제 없이 안전하게 수행할 수 있지만, 진정제를 사용하면 결과가 개선되는 것으로 알려져 일반적으로 권장됩니다. ⁴ 위 비디오에서는 중간 정도의 진정제와 국소 마취를 조합하여 사용했습니다. 후두 마스크 기도를 배치하고 기관지 내시경 어댑터로 부착하여 기계적 환기와 기관지 내시경 삽입을 동시에 할 수 있습니다. 먼저 기관지 내시경을 삽입하여 성대로 이동시키고, 리도카인을 작업 채널을 통해 성대에 직접 주입합니다. 그런 다음 기관지 내시경은 성대를 통해 기관지로 이동하며, 이때 추가적인 리도카인이 카리나에 주입됩니다. 그런 다음 관례에 따라 오른쪽 기관지부터 시작하여 기도 검사를 실시합니다. 영상에서 보시듯이 기관지경은 우측 주간기관지에서 진행되며, 여기서 제1차 용혈구에서 우측 상엽 기관지가 이륙하는 것을 시각화합니다. 우측 상엽 기관지 분절을 검사한 후 기관지 내시경을 기관지 중간간(bronchus intermedius)으로 진행하여 두 번째 2차 용골(secondary carina)을 시각화합니다. 이것은 우측 중엽 기관지, 우측 하엽 기관지, 우측 하엽 기관지, 우측 하엽 기관지의 상부분의 삼각분절로 식별할 수 있습니다. 위의 기관지와 각각의 분절을 검사한 후, 기관지경은 기관 카리나로 후퇴하여 좌측 주줄기 기관지로 진행되며, 여기서 2차 카리나는 좌측 상엽과 좌측 하부 기관지의 분기점으로 식별됩니다. 왼쪽 상엽 기관지를 검사하면 설상 기관지의 이륙 부분도 알 수 있습니다. 나머지 모든 분절을 직접 시각화한 후, 기관지 내시경은 관심 엽으로 향하고 해당 기관지에 "쐐기"로 박힙니다. 멸균 식염수는 작동 채널을 통해 기관지 분절로 주입된 다음 흡입 포트를 통해 주사기 또는 검체 트랩으로 회수됩니다. 일반적으로 최소 100mL의 유체를 주입하는 것이 권장되지만 적응증 및 수율에 따라 더 많은 액체가 필요할 수 있습니다. ⁵ 그런 다음 기관지 내시경을 환자에게서 빼내고 시술을 마칩니다.

환자는 일반적으로 수술 후 짧은 시간 동안 모니터링하고 당일 퇴원합니다. 심각한 합병증은 드물지만(<1% 발생) 호흡 부전, 기관지 경련, 출혈 및 기흉이 포함될 수 있습니다. ^{6 개}

유연 기관지 내시경에 의한 기도 탐색은 일반적으로 분절하기도의 범위로 제한됩니다. 초박형 기관지 내시경 검사와 로봇 기관지 내시경을 포함한 진단용 기관지 내시경의 최근 혁신으로 인해 폐 실질의 하위 분절 기도와 주변부에 접근할 수 있게 되었습니다. ^{6 개}

유연한 기관지 내시경은 이 절차에 사용되는 주요 도구입니다. 비디오에서 설명한 것처럼 유연한 기관지 내시경의 끝에는 광원, 비디오 카메라 및 작동 채널이 포함되어 있습니다. 작업 채널은 약물을 주입하거나, 다양한 기구를 도입하거나, 기도 재료를 흡입하는 데 사용할 수 있습니다. 기관지 내시경 팁은 손잡이의 레버를 통해 구부리고 펼 수 있으며 손잡이의 회전은 기관지 내시경을 방향으로 안내하는 데 사용됩니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.