유연한 기관지 내시경 및 기관지 폐포 세척(BAL)

유연한 기관지경 검사는 기도를 직접 시각화할 수 있을 뿐만 아니라 다양한 치료 및 진단 개입을 가능하게 하는 일반적으로 활용되는 내시경 절차입니다. 굴곡성 기관지경 검사의 일반적인 적응증에는 폐 침윤, 객혈, 기도 폐쇄, 이물질 흡인, 기관 협착증, 기관지 흉막 누공 및 폐 이식 후 평가가 포함됩니다. 이 절차에는 유연한 기관지경을 성대를 통해 기관과 기관지의 내강에 삽입하는 작업이 포함됩니다. 직접 시각화는 광섬유 비디오 이미징을 통해 제공됩니다. 기관지폐포 세척(BAL)은 또한 기도에 멸균 식염수를 주입하고 후속 회수를 의미합니다. 이 기사에서는 굴곡성 기관지경 검사와 BAL의 기술, 고려 사항 및 합병증에 대해 자세히 설명합니다.   

기관지경 검사; 기관지폐포 세척; 폐학; 중재적 폐학.

1968년 이전에는 기도의 직접적인 시각화 및 개입은 경직된 기관지경에 광원과 흡입을 부착하는 경직성 기관지경을 통해서만 달성할 수 있었습니다. ¹ 최초의 유연한 기관지경은 1968년에 출시되었으며 대체로 최소 침습 기도 중재술의 초석이 되었습니다. ² 기관지폐포 세척(BAL)은 1974년에 추가로 도입되어 하기도에서 물질을 조달할 수 있게 되었습니다. ³ 원래는 흡인된 이물질을 제거할 목적으로 고안되었지만 현대의 굴곡성 기관지경 검사는 광범위한 응용 분야에 사용됩니다. ¹ 기본 기관지경 검사의 가장 일반적인 진단 목적은 폐색, 기관지내 병변 및 종괴, 출혈원, 누공 및 이물질을 포함한 기도 이상을 직접 식별하고 미생물학적, 면역학적 또는 세포학적 분석을 위한 기도 물질 수집입니다.

현재 질병의 병력은 근본적인 병인과 검사 목적에 따라 달라집니다. 예를 들어, 의심되는 폐 악성 종양에 대한 평가를 받는 일반적인 환자는 일반적으로 고령, 이전 또는 현재 흡연자이며 기침, 객혈, 체중 감소, 피로 및 만성 호흡곤란을 보고할 수 있습니다. 해당 영상에서 평가된 이 환자는 비결핵성 마이코박테리아 감염이 의심되는 검사 검사를 받고 있었고 일반적인 항생제 치료 과정에 반응하지 않는 만성 비생산적 기침, 미열 및 식은땀을 보고했습니다. 개별적으로 시술 합병증의 위험을 증가시킬 수 있는 혈액 악성 종양, 출혈 장애, 폐고혈압, 수포성 폐기종 및 심근 허혈의 개인 병력 또는 관련 증상에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

신체 검사 소견은 기관지경 검사의 기본 적응증에 따라 달라집니다. 수술 전 평가에는 저산소혈증 또는 혈역학적 불안정성, 구인두 검사 및 심폐 청진에 특히 주의를 기울인 활력 징후가 포함되어야 합니다. 

시술 전에 흉부의 고해상도 CT 스캔을 받아야 합니다. 이미징은 해부학적 변이를 포함한 기도 해부학적 구조의 예비 평가와 개입을 위한 표적 엽 및 이상 식별에 필수적입니다. 수행된 개입에 따라 시술 합병증을 평가하기 위해 수술 후 흉부의 일반 필름을 얻을 수 있습니다.

특별 고려 사항

굴곡성 기관지경 검사에 대한 절대 금기 사항에는 중증 저산소혈증, 혈역학적 불안정성, 난치성 부정맥이 포함됩니다. ⁷ 응고병증, 최근의 심근경색, 폐고혈압 및 두개내압 증가는 일반적으로 상대적 금기 사항으로 간주되지만 기관지경 검사는 일반적으로 적절한 예방 조치와 전문 지식을 통해 이러한 시나리오에서 안전하게 수행할 수 있습니다. ⁸

굴곡성 기관지경 검사는 환자를 누운 자세로 자세를 취하는 것으로 시작됩니다. 이 절차는 진정제 없이 안전하게 수행할 수 있지만 진정제를 사용하면 결과가 개선되어 일반적으로 권장됩니다. ⁴ 위 영상에서는 중등도 진정제와 국소마취를 병용하였다. 후두 마스크 기도를 배치하고 기관지경 어댑터로 부착하여 기계적 환기와 기관지경 삽입을 동시에 할 수 있습니다. 먼저 기관지경을 삽입하여 성대로 전진시키고, 리도카인을 작업 채널을 통해 성대에 직접 주입합니다. 그런 다음 기관지경은 성대를 통해 기관으로 전진하고 이 시점에서 추가 리도카인이 용골에 주입됩니다. 그런 다음 관례에 따라 오른쪽 기관지 나무부터 시작하여 기도 검사를 실시합니다. 영상에서 볼 수 있듯이 기관지경은 우측 주기관지에서 전진하며, 첫 번째 2차 용골에서 우측 상엽 기관지의 이륙이 시각화됩니다. 오른쪽 상엽 기관지 분절을 검사하면 기관지경을 중간기관지로 전진시켜 두 번째 2차 용골을 시각화합니다. 이것은 우측 중엽 기관지, 우측 하엽 기관지, 우측 하엽 기관지의 상분지의 삼분기로 식별할 수 있습니다. 위의 기관지 각각과 각각의 분절을 검사한 후 기관지경을 기관 용골로 후퇴시키고 왼쪽 주기관지로 전진시키며, 여기서 2차 용골은 왼쪽 상엽 및 좌측 하엽 기관지의 분기점으로 식별됩니다. 왼쪽 상엽 기관지를 검사하면 설엽 기관지의 이륙도 드러납니다. 나머지 모든 세그먼트가 직접 시각화된 후 기관지경은 관심 있는 엽으로 향하고 각 기관지에 "쐐기"로 고정됩니다. 멸균 식염수는 작업 채널을 통해 기관지 분절에 주입된 다음 흡입 포트를 통해 주사기 또는 표본 트랩으로 회수됩니다. 일반적으로 최소 100mL의 수액을 주입하는 것이 좋지만 적응증과 수율에 따라 더 많은 양이 필요할 수 있습니다. ⁵ 그런 다음 기관지경을 환자에게서 빼고 절차가 종료됩니다.

환자는 일반적으로 수술 후 짧은 시간 동안 모니터링되고 같은 날 집으로 퇴원합니다. 심각한 합병증은 드물지만(<1% 발생) 호흡 부전, 기관지 경련, 출혈 및 기흉을 포함할 수 있습니다. ⁶

굴곡성 기관지경 검사에 의한 기도 탐색은 일반적으로 하위 분절 기도의 범위로 제한됩니다. 초박형 기관지경 검사 및 로봇 기관지경 검사를 포함한 진단 기관지경 검사의 최근 혁신으로 인해 폐 실질의 하위 분절 기도와 주변에 접근할 수 있게 되었습니다. ⁶

유연한 기관지경은 이 절차에 사용되는 주요 도구입니다. 비디오에서 설명한 바와 같이 유연한 기관지경의 끝에는 광원, 비디오 카메라 및 작업 채널이 포함되어 있습니다. 작업 채널은 약물을 주입하거나 다양한 기구를 도입하거나 기도 물질을 흡입하는 데 사용할 수 있습니다. 기관지경 끝은 손잡이의 레버를 통해 구부리고 뻗을 수 있으며, 손잡이를 회전시켜 기관지경을 방향으로 안내합니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

애니메이션은 2025년 9월 18일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.