柔軟気管支鏡検査および気管支肺胞洗浄(BAL)

フレキシブル気管支鏡検査は、気道を直接可視化するだけでなく、さまざまな治療的・診断的介入を可能にする、一般的に用いられる内視鏡的手技です。柔軟な気管支鏡検査の一般的な適応症には、肺浸潤、喀血、気道閉塞、異物誤嚥、気管狭窄症、気管管軟膜瘻、肺移植後の評価などがあります。この手術では、声帯を通って気管内腔と気管支の内腔に柔軟な気管支鏡を挿入します。ファイバー光ビデオイメージングによって直接可視化が提供されます。気管支肺泡洗浄(BAL)はさらに、無菌生理食塩水を気道内に注入し、その後に回復することも指す。この記事では、フレキシブル気管支鏡検査とBALの技術、考慮点、合併症について詳しく解説します。   

気管支鏡検査;気管支肺泡洗浄;呼吸器内科;介入呼吸器内科。

1968年以前は、気道の直接的な可視化と介入は、光源と吸引を硬質気管支鏡に取り付ける硬質気管支鏡によってのみ可能でした。¹ 最初の柔軟な気管支鏡は1968年に登場し、低侵襲気道介入の基盤となっています。1974年にはさらに気管支胞洗浄(BAL)が導入され、下気道からの物質の調達が可能になりました。³ 当初は吸引された異物を除去することを目的として考案されましたが、現代の柔軟な気管支鏡は幅広い用途に利用されています。¹ 基礎的気管支鏡検査の最も一般的な診断目的は、閉塞、気管支内病変や腫瘤、出血源、瘻孔、異物などの気道異常の直接特定、そして微生物学的、免疫学的、または細胞学的解析のための気道材料の採取です。

現在の病歴は、病因や検査の目的によって異なります。例えば、肺悪性腫瘍の疑いで評価を受ける典型的な患者は、典型的に高齢者、過去または現在の喫煙者であり、咳、喀血、体重減少、疲労感、慢性呼吸困難を報告することがあります。対応する動画で評価されたこの患者は、非結核性のマイコバクテリア感染の疑いで検査を受けており、慢性的な非生産的な咳、低熱、夜間の発汗を報告し、通常の抗生物質治療には反応しませんでした。血液悪性腫瘍、出血性疾患、肺高血圧症、水疱性肺気腫、心筋虚血の個人歴や関連症状に特に注意を払うべきであり、これらは個別に手技合併症のリスクを高める可能性があります。

身体検査の所見は、気管支鏡検査の適応症によって異なります。術前評価には、特に低酸素血症や血行動態の不安定性、口咽頭検査、心肺聴診を含むバイタルサインが含まれます。 

手術前に胸部の高解像度CTスキャンを行ってください。画像診断は、気道解剖学の予備評価(解剖学的変異を含む)や、標的葉や異常の特定に不可欠です。施術の種類によっては、術後に胸部の平面フィルムを取得し、手技上の合併症を評価することがあります。

特別な配慮

柔軟性気管支鏡検査の絶対的禁忌には、重度の低酸素血症、血行動態の不安定性、難治性不整脈が含まれます。^凝 固障害、最近の心筋梗塞、肺高血圧症、頭蓋内圧の上昇は一般的に相対的な禁忌とされていますが、適切な予防と専門知識があればこれらのシナリオでは気管支鏡検査は安全に実施可能です。⁸

フレキシブル気管支鏡検査は、まず患者を仰向け姿勢に置くことから始まります。この処置は鎮静なしで安全に行うことができますが、鎮静の使用は結果の改善と関連しており、一般的に推奨されています。⁴ 上記のビデオでは、中等度鎮静と局所麻酔を組み合わせて使用しました。喉頭マスク気道が設置され、気管支鏡アダプターで固定され、同時に機械的換気と気管支鏡の挿入が可能になります。まず気管支鏡を挿入し声帯に前進させ、リドカインを作業経路を通じて直接声帯に注入します。その後、気管支鏡は声帯を通って気管に進み、その時点で追加のリドカインが頭頂に注入されます。その後、慣例に従って右気管支から気道検査を行います。動画に示されているように、気管支鏡は右主幹気管支で前進し、右上葉気管支が第一副胸窩で切り離される様子が可視化されます。右上葉の気管支区画が検査された後、気管支鏡は中間気管支に進み、そこで第二の二次胸輪が可視化されます。これは右中葉気管支、右下葉気管支、右下葉気管支の上節の三分割によって識別できます。上記の気管支およびそれぞれのセグメントを検査した後、気管支鏡は気管口角に引き戻され、左主幹気管支に進出します。ここで二次気管支は左上葉と左下葉気管支の分岐によって特定されます。左上葉気管支の検査で、舌状気管支の離脱も明らかになります。残りのすべてのセグメントが直接可視化された後、気管支鏡は対象の葉に向けられ、それぞれの気管支に「挟み込まれ」ます。無菌生理食塩水は作業チャネルを通じて気管支区画に注入され、その後吸引ポートから注射器または標本トラップに回収されます。一般的には少なくとも100mLの液体を注入することが推奨されますが、適応症や収量によってはさらに多くが必要になる場合もあります。⁵ その後、気管支鏡を患者から引き抜き、処置は終了します。

患者は通常、術後短時間経過観察され、同日に退院します。重大な合併症はまれで(<1%)、呼吸不全、気管支痙攣、出血、気胸などが含まれることがあります。⁶

柔軟な気管支鏡による気道探査は、一般的にサブセグメント気道の範囲に限定されます。超音波検査やロボット気管支鏡検査など、診断気管支鏡の最近の革新により、肺実質の亜節気道や周辺へのアクセスが可能になりました。⁶

この処置の主な道具はフレキシブル気管支鏡です。動画で説明されているように、フレキシブル気管支鏡の先端には光源、ビデオカメラ、そして作業用のチャンネルが内蔵されています。作業チャネルは薬剤の注入、さまざまな器具の導入、または気道の吸引に使われます。気管支鏡の先端はハンドルのレバーで曲げたり伸ばしたりでき、ハンドルの回転によって気管支鏡を方向に誘導します。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

アニメーションは2025年9月18日にポストパブリッシュを追加しました。記事の内容に変更はありません。