फ्लेक्सिबल ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (BAL)

लचीली ब्रोंकोस्कोपी एक आमतौर पर उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है जो वायुमार्ग के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय और नैदानिक हस्तक्षेपों की अनुमति देती है। लचीली ब्रोंकोस्कोपी के सामान्य संकेतों में फुफ्फुसीय घुसपैठ, हेमोप्टाइसिस, वायुमार्ग रुकावट, विदेशी शरीर की आकांक्षा, श्वासनली स्टेनोसिस, ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला और फेफड़े के बाद के प्रत्यारोपण का मूल्यांकन शामिल है। प्रक्रिया में मुखर डोरियों के माध्यम से और श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन में एक लचीले ब्रोंकोस्कोप का सम्मिलन शामिल है। प्रत्यक्ष दृश्य फाइबरऑप्टिक वीडियो इमेजिंग द्वारा प्रदान किया जाता है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) आगे वायुमार्ग में बाँझ खारा के टपकाने और बाद में वसूली को संदर्भित करता है। इस लेख में, हम लचीली ब्रोंकोस्कोपी और बीएएल की तकनीक, विचार और जटिलताओं का विस्तार करेंगे।

ब्रोंकोस्कोपी; ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज; पल्मोनोलॉजी; इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी।

1968 से पहले, वायुमार्ग का प्रत्यक्ष दृश्य और हस्तक्षेप केवल कठोर ब्रोंकोस्कोपी के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता था, जिससे एक प्रकाश स्रोत और चूषण एक कठोर ब्रोंकोस्कोप से चिपका हुआ था। ^पहला लचीला ब्रोंकोस्कोप 1968 में उपलब्ध हुआ और काफी हद तक न्यूनतम इनवेसिव वायुमार्ग हस्तक्षेप की आधारशिला बन गया। ² ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) को 1974 में आगे पेश किया गया था और निचले श्वसन पथ से सामग्री की खरीद के लिए अनुमति दी गई थी। ³ जबकि यह मूल रूप से एस्पिरेटेड विदेशी निकायों को हटाने के उद्देश्य से कल्पना की गई थी, आधुनिक लचीली ब्रोंकोस्कोपी अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। ¹ बुनियादी ब्रोंकोस्कोपी के सबसे आम नैदानिक उद्देश्य वायुमार्ग की असामान्यताओं की प्रत्यक्ष पहचान हैं, जिसमें रुकावट, एंडोब्रोनियल घाव और द्रव्यमान, रक्तस्राव के स्रोत, नालव्रण और विदेशी निकाय, और माइक्रोबायोलॉजिक, इम्यूनोलॉजिक, या साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए वायुमार्ग सामग्री का संग्रह शामिल है।

वर्तमान बीमारी का इतिहास अंतर्निहित एटियलजि और परीक्षा के उद्देश्य के आधार पर अलग-अलग होगा। उदाहरण के लिए, एक संदिग्ध फेफड़े की दुर्दमता के लिए मूल्यांकन से गुजरने वाला एक विशिष्ट रोगी शास्त्रीय रूप से पुराने, पूर्व या वर्तमान धूम्रपान करने वाले होते हैं, और खांसी, हेमोप्टीसिस, वजन घटाने, थकान और पुरानी डिस्पेनिया की रिपोर्ट कर सकते हैं। इसी वीडियो में मूल्यांकन किया गया यह रोगी संदिग्ध गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के लिए काम कर रहा था, और पुरानी गैर-अनुत्पादक खांसी, निम्न श्रेणी के बुखार, और रात के पसीने को ठेठ एंटीबायोटिक उपचार पाठ्यक्रमों के लिए अनुत्तरदायी बताया। किसी भी व्यक्तिगत इतिहास या हेमटोलॉजिक दुर्दमता, रक्तस्राव विकार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बुलस वातस्फीति और मायोकार्डियल इस्किमिया के संबंधित लक्षणों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो व्यक्तिगत रूप से प्रक्रियात्मक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए अंतर्निहित संकेत के आधार पर शारीरिक परीक्षा के निष्कर्ष अलग-अलग होंगे। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में हाइपोक्सिमिया या हेमोडायनामिक अस्थिरता, ऑरोफरीन्जियल निरीक्षण और कार्डियोपल्मोनरी गुदामैथुन पर विशेष ध्यान देने के साथ महत्वपूर्ण संकेत शामिल होने चाहिए।

प्रक्रिया से पहले, छाती का एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी स्कैन प्राप्त किया जाना चाहिए। इमेजिंग वायुमार्ग शरीर रचना विज्ञान के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है, जिसमें शारीरिक रूप शामिल हैं, और हस्तक्षेप के लिए लक्ष्य लोब और असामान्यताओं की पहचान है। किए गए हस्तक्षेप के आधार पर, प्रक्रियात्मक जटिलताओं के मूल्यांकन के लिए छाती की एक सादा फिल्म पश्चात प्राप्त की जा सकती है।

विशेष विचार

लचीली ब्रोंकोस्कोपी के लिए पूर्ण मतभेद में गंभीर हाइपोक्सिमिया, हेमोडायनामिक अस्थिरता, दुर्दम्य अतालता शामिल हैं। ⁷ कोगुलोपैथी, हाल ही में रोधगलन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, और बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव को आमतौर पर सापेक्ष मतभेद माना जाता है, हालांकि ब्रोंकोस्कोपी आमतौर पर इन परिदृश्यों में उचित सावधानी और विशेषज्ञता के साथ सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। ⁸

लचीली ब्रोंकोस्कोपी रोगी को लापरवाह स्थिति में रखने के साथ शुरू होती है। यद्यपि इस प्रक्रिया को बेहोश करने की क्रिया के बिना सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, बेहोश करने की क्रिया का उपयोग बेहतर परिणामों से जुड़ा हुआ है और आमतौर पर इसकी सिफारिश की जाती है। ⁴ उपरोक्त वीडियो में, हमने मध्यम बेहोश करने की क्रिया और सामयिक संज्ञाहरण के संयोजन का उपयोग किया। एक स्वरयंत्र मुखौटा वायुमार्ग रखा गया है और एक ब्रोंकोस्कोप एडाप्टर के साथ चिपका हुआ है, एक साथ यांत्रिक वेंटिलेशन और ब्रोंकोस्कोप के सम्मिलन के लिए अनुमति देता है। सबसे पहले, ब्रोंकोस्कोप डाला जाता है और मुखर डोरियों के लिए उन्नत होता है, और लिडोकेन को सीधे काम करने वाले चैनल के माध्यम से मुखर डोरियों में डाला जाता है। ब्रोंकोस्कोप तब मुखर डोरियों के माध्यम से और श्वासनली में उन्नत होता है, जिस बिंदु पर कैरिना को अतिरिक्त लिडोकेन दिया जाता है। एक वायुमार्ग परीक्षा तब सम्मेलन द्वारा सही ब्रोन्कियल पेड़ से शुरू होती है। जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, ब्रोंकोस्कोप सही मेनस्टेम ब्रोन्कस में उन्नत है, जहां पहले माध्यमिक कैरिना में दाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस के टेक-ऑफ की कल्पना की जाती है। एक बार दाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कियल खंडों का निरीक्षण करने के बाद, ब्रोंकोस्कोप को ब्रोन्कस इंटरमेडियस में उन्नत किया जाता है, जहां दूसरे माध्यमिक कैरिना की कल्पना की जाती है। इसे सही मध्य लोब ब्रोन्कस, दाएं निचले लोब ब्रोन्कस और दाएं निचले लोब ब्रोन्कस के बेहतर खंड के त्रिविभाजन द्वारा पहचाना जा सकता है। उपरोक्त ब्रांकाई और उनके संबंधित खंडों में से प्रत्येक के निरीक्षण के बाद, ब्रोंकोस्कोप को फिर श्वासनली कैरिना में वापस ले लिया जाता है और बाएं मेनस्टेम ब्रोन्कस में उन्नत किया जाता है, जहां माध्यमिक कैरिना को बाएं ऊपरी और बाएं निचले लोब ब्रोंची के द्विभाजन द्वारा पहचाना जाता है। बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस के निरीक्षण से भाषाई ब्रोन्कस के टेक-ऑफ का भी पता चलेगा। शेष सभी खंडों को सीधे कल्पना करने के बाद, ब्रोंकोस्कोप को ब्याज के लोब के लिए निर्देशित किया जाता है, और संबंधित ब्रोन्कस में "वेज" किया जाता है। बाँझ खारा काम चैनल के माध्यम से ब्रोन्कियल खंड में डाला जाता है, और फिर या तो सिरिंज या एक नमूना जाल में चूषण बंदरगाह के माध्यम से पुनः प्राप्त. आमतौर पर यह सिफारिश की जाती है कि कम से कम 100 एमएल तरल पदार्थ डाला जाए, हालांकि संकेत और उपज के आधार पर अधिक की आवश्यकता हो सकती है। ⁵ ब्रोंकोस्कोप को रोगी से वापस ले लिया जाता है, और प्रक्रिया समाप्त हो जाती है।

मरीजों को आमतौर पर थोड़े समय के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से मॉनिटर किया जाता है और उसी दिन घर से छुट्टी दे दी जाती है। महत्वपूर्ण जटिलताएं दुर्लभ हैं (<1% घटना), लेकिन इसमें श्वसन विफलता, ब्रोन्कोस्पास्म, रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स शामिल हो सकते हैं। ⁶

लचीली ब्रोंकोस्कोपी द्वारा वायुमार्ग की खोज आम तौर पर उपखंडीय वायुमार्ग की सीमा तक सीमित होती है। अल्ट्राथिन ब्रोंकोस्कोपी और रोबोटिक ब्रोंकोस्कोपी सहित डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी में हालिया नवाचार ने फेफड़े के पैरेन्काइमा के उप-मार्ग वायुमार्ग और परिधि तक पहुंच की अनुमति दी है। ⁶

एक लचीला ब्रोंकोस्कोप इस प्रक्रिया के लिए उपयोग किया जाने वाला प्राथमिक उपकरण है। जैसा कि वीडियो में वर्णित है, लचीले ब्रोंकोस्कोप की नोक में एक प्रकाश स्रोत, एक वीडियो कैमरा और एक कार्यशील चैनल होता है। काम करने वाले चैनल का उपयोग दवाओं को स्थापित करने, विभिन्न प्रकार के उपकरणों या सक्शन वायुमार्ग सामग्री को पेश करने के लिए किया जा सकता है। ब्रोंकोस्कोप टिप को हैंडल पर लीवर के माध्यम से फ्लेक्स और बढ़ाया जा सकता है, और ब्रोंकोस्कोप को दिशात्मक रूप से मार्गदर्शन करने के लिए हैंडल के रोटेशन का उपयोग किया जाता है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।