腹腔镜全腹膜外 （TEP） 左腹股沟间接疝修补术

该视频演示了腹腔镜全腹膜外 （TEP） 左腹股沟疝修补术的手术技术。这是一项技术上具有挑战性的操作，具有陡峭的学习曲线;然而，对于双侧疝、复发性疝或需要微创方法的患者，它是一种有用的选择。它提供无张力修复，并允许暴露于整个腹股沟区域，以评估和修复间接、直接和股疝。腹腔镜 TEP 修复的唯一绝对禁忌症是由于严重的心肺疾病或其他因素而无法进行全身麻醉。

腹腔镜;完全腹膜外修复;TEP的;腹股沟疝。

这是一例 60 岁健康男性，他因左侧腹股沟隆起而就诊，并接受超声检查显示含脂肪的左腹股沟疝。他被转诊到我们的微创外科诊所，随后接受了腹腔镜全腹膜外 （TEP） 左腹股沟疝修补术。患者于手术当天出院回家，病情稳定。

该患者是一名健康的 60 岁男性，既往有阑尾切除术手术史，门诊患者主诉左侧腹股沟隆起，症状包括全天不适加重和该区域肿胀。他被送去做超声波检查，被解释为含脂肪的左腹股沟疝，随后被转诊到手术室进行会诊。值得注意的是，患者在术前就诊期间对股疝的可能性表示担忧。他被安排进行择期腹腔镜 TEP 左腹股沟疝修补术。

在对腹部进行集中体格检查时，患者腹部柔软、无膨胀且无压痛。精索和睾丸均处于正常位置，无明显异常。右侧未发现疝气;然而，左侧的直接或间接间隙中有一个容易识别的腹股沟疝。还检查了股骨间隙，在该区域没有发现疝气。

腹股沟疝的诊断主要基于临床表现，只有当诊断不确定或并发症特征时，患者才需要进一步检查。该患者在手术会诊前确实接受了超声检查，这被解释为含脂肪的左侧腹股沟疝。

腹股沟疝有两种类型，直接疝和间接疝，它们由它们与上腹下血管的关系来定义。直接腹股沟疝位于上腹下血管的内侧，而间接疝位于外侧。^1,4 间接疝气是由于阴道突未闭引起的，而直接疝气是由于腹壁筋膜变弱所致。无论性别如何，间接腹股沟疝都比直接腹股沟疝更常见，并且由于阴道突闭合延迟于左侧，间接腹股沟疝更常见于右侧。¹ 股疝也是腹股沟疝的一种亚型，但比腹股沟疝少见。与男性相比，女性股疝的发生率更高，但直接和间接腹股沟疝仍然是女性最常见的。⁵ 疝气最常见的危险因素包括男性、高龄、腹内压升高和高体重指数 （BMI）。

腹股沟疝修补术是最常见的普通外科手术之一。如果疝气无症状或症状轻微，则采取观察等待方法是合理的;然而，患者需要了解可能发生的并发症，包括嵌顿、梗阻和勒死。腹股沟疝的三种主要类型包括开放性组织疝、开放性无张力（网状）和微创（腹腔镜或机器人、无张力网状疝）。微创方法包括（经腹腹膜前 （TAPP） 和 TEP）。TEP 手术不需要进入腹膜腔，这对于既往接受过手术的患者可能是有利的。^1,3 微创修复还降低了血肿和血清肿形成的发生率，并减轻了术后疼痛，与开放式手术相比，患者可以更快地恢复工作和日常活动，从而整体改善生活质量。^5,6 与开放技术相比，腹腔镜方法改善了疝气形成的所有解剖区域（间接、直接和股骨间隙）的可视化。⁵ 然而，外科医生在进行腹腔镜修复时需要注意厄运三角形和疼痛三角形。厄运三角形是可以找到髂外动脉和静脉的地方，疼痛三角形包含股外侧皮神经、生殖股神经的股支和股神经。避免将网状物固定在这些区域至关重要，因为它会导致严重的血管损伤或神经损伤，从而导致慢性疼痛。⁴ 图 1 描绘了上述这些关键结构的解剖关系。

图 1. 腹股沟疝的腹腔镜解剖结构，描绘了间接、直接和股疝间隙，以及与上腹血管、精索和髂耻神经束相关的厄运和疼痛三角形。

手术治疗腹股沟疝的目的是降低嵌顿、梗阻和绞窄的长期风险。这是通过减少疝气内的内容物和加强腹壁内的薄弱来完成的。腹腔镜入路允许双侧腹股沟可视化，同时提供无张力修复，并提供对所有可能的疝气缺损部位（直接、间接和股骨）的暴露。^{阿拉伯数字}

该手术使用以下设备通过腹腔镜完成：

• 腹腔镜设备，包括 5 毫米或 10 毫米 30 度摄像头
• 两个 5 毫米套管针
• 初始球囊解剖套管针以创建腹膜前空间
• 操作气球套管针
• 吹气管
• 两个腹腔镜抓手
• 选择的网格（合成或生物制剂）：我们使用轻质聚丙烯（如果进行双边修复，每侧需要一个）
• 固定方法选择（大头钉、胶水、缝合）
• 筋膜和皮肤闭合缝合线（0 Vicryl 和 4-0 Monocryl）

腹股沟疝修补术的每种手术方法的决定是针对患者的，并基于外科医生的经验。腹腔镜 TEP 修复术通常适用于双侧疝、开放修复术后的复发性疝气或既往腹腔内手术的患者。这是一项技术上具有挑战性的操作，具有陡峭的学习曲线;然而，这是一个很好的工具，因为它可以暴露于潜在腹股沟疝的所有部位并避免进入腹部。² 腹腔镜 TEP 修复的唯一绝对禁忌症是由于严重的心肺疾病而无法接受全身麻醉。³

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意接受拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。