腹腔镜全腹膜外 （TEP） 左腹股沟间接疝修补术

该视频演示了腹腔镜全腹膜外 （TEP） 左腹股沟疝网片修复术的手术技术。这是一项技术上具有挑战性的作，学习曲线陡峭;然而，对于双侧疝气、复发性疝气或需要微创方法的患者来说，这是一种有用的选择。它提供无张力修复，并允许暴露于整个腹股沟区域以评估和修复间接疝、直接疝和股疝。腹腔镜 TEP 修复的唯一绝对禁忌症是由于严重的心肺疾病或其他因素而无法进行全身麻醉。

腹腔镜;完全腹膜外修复;TEP;腹股沟疝。

这是一名健康 60 岁男性的病例，他出现左腹股沟隆起，并接受了超声检查，显示左腹股沟疝。他被转诊到我们的微创手术诊所，随后接受了腹腔镜全腹膜外 （TEP） 左腹股沟疝网片修复术。患者在手术当天出院回家，情况稳定。

该患者是一名健康的 60 岁男性，有阑尾切除术的手术史，他作为门诊患者就诊，主诉左腹股沟隆起，症状包括全天该区域的不适和肿胀恶化。他被送去做超声波检查，结果被解释为含脂肪的左腹股沟疝，随后被转诊到外科会诊。值得注意的是，患者在术前就诊时对股疝的可能性表示担忧。他被安排进行择期腹腔镜 TEP 左腹股沟疝修补术。

腹部重点体格检查发现，患者腹部柔软、无膨胀、无压痛。精索和睾丸均处于正常位置，没有任何可触及的异常。右侧没有可识别的疝气;然而，左侧的直接或间接间隙都有一个易于识别的腹股沟疝。还检查了股骨间隙，在该区域没有发现疝气。

腹股沟疝的诊断主要基于临床表现，患者只有在诊断不确定或并发症特征时才需要进一步检查。该患者在手术咨询前确实接受了超声检查，这被解释为含脂肪的左腹股沟疝。

腹股沟疝有两种类型，直接疝和间接疝，它们的定义是它们与上腹下血管的关系。直接腹股沟疝位于下腹下血管的内侧，而间接疝位于外侧。^1,4 间接疝是由于阴道突未闭引起的，而直接疝气是由于腹壁筋膜减弱所致。无论性别如何，间接腹股沟疝都比直接疝更常见，并且由于阴道突与左侧相比闭合延迟，间接腹股沟疝发生在右侧更为常见。¹ 股疝也是腹股沟疝的一种亚型，但不如腹股沟疝常见。与男性相比，女性股疝的发生率更高，但直接和间接腹股沟疝在女性中仍然最常见。⁵ 疝气最常见的危险因素包括男性、高龄、腹内压升高和体重指数 （BMI） 高。

腹股沟疝修补术是最常进行的普通外科手术之一。如果疝气无症状或症状轻微，采取观察等待方法是合理的;然而，患者需要了解可能发生的并发症，包括监禁、梗阻和勒死。腹股沟疝的三种主要类型包括开放性组织疝、开放性无张力（网状）和微创（腹腔镜或机器人，网状无张力）。微创方法包括（经腹腹膜前 （TAPP） 和 TEP）。TEP 手术不需要进入腹膜腔，这对于既往接受过手术的患者来说是有利的。^1,3 微创修复还可以降低血肿和血清肿的形成率，并减轻术后疼痛，与开放手术相比，这使患者能够更快地恢复工作和日常活动，从而整体提高生活质量。^5,6 与开放技术相比，腹腔镜方法可以改善疝气形成的所有解剖区域（间接、直接和股骨间隙）的可视化。⁵ 然而，外科医生在进行腹腔镜修复时需要意识到厄运三角形和疼痛三角形。厄运三角是髂外动脉和静脉的地方，疼痛三角夹持着股外侧皮神经、生殖股神经的股支和股神经。避免将网片固定在这些区域至关重要，因为它会导致严重的血管损伤或神经损伤，从而导致慢性疼痛。⁴  图 1 描述了上述这些关键结构的解剖关系。

图 1. 腹股沟疝的腹腔镜解剖结构描绘了间接疝、直接疝和股疝间隙，以及与上腹部血管、精索和髂耻骨相关的厄运和疼痛三角形。

通过手术治疗腹股沟疝的目标是降低监禁、梗阻和勒死的长期风险。这是通过减少疝气内的内容物和加强腹壁内的薄弱来完成的。腹腔镜入路允许双侧腹股沟可视化，同时提供无张力修复，并暴露于所有可能的疝气缺损部位（直接、间接和股骨）。^{阿拉伯数字}

该过程使用以下设备通过腹腔镜完成： 

• 腹腔镜设备，包括 5 毫米或 10 毫米 30 度相机
• 两个 5 毫米套管针
• 初始球囊解剖套管针以创建腹膜前空间
• 手术球囊套管针
• 吹气管
• 两个腹腔镜抓取器  
• 选择的网眼（合成或生物）：我们使用了轻质聚丙烯（如果进行双侧修复，则每侧需要一个）
• 选择的固定方法（大头钉、胶水、缝合线）
• 用于筋膜和皮肤闭合的缝合线（0 Vicryl 和 4-0 Monocryl）

执行腹股沟疝修补术的每种手术方法的决定因患者而异，并基于外科医生的经验。腹腔镜 TEP 修复术通常适用于双侧疝气、开放修复术后复发性疝气或既往接受过腹腔内手术的患者。这是一项技术上具有挑战性的作，学习曲线陡峭;然而，它是一个很好的工具，因为它允许暴露于潜在腹股沟疝的所有部位并避免进入腹部。² 腹腔镜 TEP 修复的唯一绝对禁忌症是由于严重的心肺疾病而无法进行全身麻醉。³、

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

动画于 2025 年 9 月 18 日发布后添加。文章内容没有做任何更改。