복강경 완전 복강 외 (TEP) 왼쪽 간접 서혜부 탈장 수리 메쉬

챕터 1

Randy Haluck, 펜실베이니아 주립대학교 허쉬 메디컬 센터 외과 의사. 오늘은 서혜부 탈장 수리를 할 예정인데, TEP 기법, 전체 복막, 복강경 메쉬 수리를 통해 진행될 것입니다. 60세 가량의 신사가 들어왔는데, 어렸을 때 오른쪽에 서혜부 탈장 수술을 받았지만 복잡하지 않고 증상이 거의 없는 왼쪽 서혜부 탈장이었습니다. 따라서 TEP를 수행할 때 이 절차의 핵심 단계는 우선 복막전방으로 들어가는 것입니다. 분명히, 그것은 복부를 통과하고 복막전면이 만들어지는 TAPP와는 다릅니다. 그리고 그것은 더 어려운 단계 중 하나입니다. 일부 환자는 하복부에 층이 융합되어 있고, 일부는 이전 절개 부위와 그대로 융합되어 있습니다. 나는 그 공간을 만들기 위해 해부 풍선을 사용합니다. 때로는 원하는 곳으로 가지 않거나 미드 라인에서 융합되어 한쪽 만 열립니다. 그래서 그것은 도전 중 하나가 될 수 있습니다. 따라서 TEP의 첫 번째 핵심 단계는 복막 전 공간을 만드는 것입니다. 다음 핵심 단계는 두 개의 포트를 좋은 위치에 배치하는 것입니다. 적어도 내가 잘 알고 있는 바로는 특히 양측 탈장을 하고 싶을 때 이 포트가 어디로 가는지에 대한 변화는 많지 않습니다. 나는 낮은 정중선에서 둘 다 수행하며 실제로 탈장이 있는 경우 왼쪽과 오른쪽을 동시에 수리할 수 있습니다. 편측 탈장으로 환자를 예약할 때, 저는 항상 다른 쪽을 볼 것이고 우발적인 탈장을 발견하면 수리할 것이라고 조언합니다. 한쪽 탈장을 고치고 다른 쪽에 탈장을 남기는 것은 말이 안 된다고 생각합니다. 이것이 핵심 단계입니다. 그리고 그 이상으로, 적절한 해부학을 식별하고, 작업 중인 위치에 주의를 기울이는 것입니다. 분명히, 우리는 중요한 구조물, 주요 혈관, 신경, 출혈이 있는 것들, 피가 날 수 있는 작은 것들, 림프절 등을 연구하고 있는데, 이러한 것들은 수술을 어렵게 만들고 그물망을 끼워 넣어 좁은 지점의 올바른 위치에 놓는 것입니다. TEP는 틀림없이 TAPP보다 훨씬 더 좁은 작업 공간이며 메쉬를 조작하는 것은 어려운 일입니다. 그러나 이것이 핵심 단계입니다. 그리고 가장 중요한 것은 복막전면을 정확하게 만드는 것입니다.

챕터 2

그래서 우리는 배꼽, 치골 결절, 좌우 전방 상장골 척추를 준비하고 있습니다. 잠깐만요, 제가 그를 덮을 수 있다면 감사하겠습니다, 감사합니다.

챕터 3

그래서 우리는 배꼽 바로 아래 정중선을 절개할 것입니다. 우리는 배꼽으로 들어가려고 하지 않을 것이고, 전직근 근막을 통과하여 복막전방으로 들어가려고 할 것입니다. 어떤 사람들은 사이드를 기준으로 미드라인에서 벗어나 미드라인으로 갈 것입니다. 나는 그냥 미드 라인으로 똑바로 들어가는 것을 선호합니다. 베기. 거기에서 가져 가라. 대. 그냥 뭉툭하게 근막까지 뚫어졌습니다. 그는 우리에게 약간의 반응을 보이고 있습니다. 네. 대. 그래서 우리는 직근근막을 찾을 것입니다. 우리는 그것을 잡고 끌어 올릴 것입니다. 우리는 그것을 가질 수 있습니다 - 우리는 그것을 여기에 얻었습니다. 우리는 그것을 절개하고 복막전방으로 들어가려고 노력할 것인데, 그것은 후방직근 수초의 앞쪽에 있는 이 위치에 있을 것입니다. 그리고 신뢰할 수 있는 특징은 직근을 보는 것인데, 여기에서 아주 잘 볼 수 있습니다. 좋다. 해부 풍선을 가져갈게요. 좋은. 여기서 중요한 것 중 하나는 너무 앞쪽으로 가는 경향이 있다는 것인데, 실제로는 뒤쪽으로 꽤 멀리 조준하는 것입니다. 경향은 앞쪽으로 가려고 하는 것이고 절대 떨어지지 않아야 합니다. 우리는 그것을 치골 결절에서 튕겨내고 싶습니다. 대. 카메라를 넣겠습니다. 그래, 그냥 놔둬. 그걸 켜놔두시겠습니까? 예. 그래, 나는 내 것을 뽑았다. 방의 불을 꺼 주세요. 따라서 이 풍선은 이상적으로 복막전 평면에 있습니다. 네. 좋다. 그리고 - 다른 쪽, 맑은면. 그래서 우리는 이 풍선을 천천히 부풀릴 것입니다. 우리는 천장에서 근육을 찾고 있는데, 그것이 바로 우리가 보고 있는 것입니다. 좋은. 그리고 우리는 이미 그쪽에서 일종의 직접적인 공간을 볼 수 있습니다. 네. 좋은. 좋다. 이것에 약간의 압력을 가할 것입니다. 그래서 이것은 수동으로 해부를 하는 TAPP처럼 하는 것이 아니라 이 풍선이 우리를 위해 해부합니다. 이 경우의 어려움 중 하나는 이 풍선이 좋은 경우입니다. 제가 그 문제를 제기하겠습니다. 트렌델렌부르크 입장을 좀 말씀드려도 될까요? 괜찮아요. 나는 trendelenburg 위치가 거의 모든 것에 도움이된다고 생각합니다. 정말 대단하네요. 그리고 테이블을 조금만 올린다면. Trendelenberg 위치가 도움이 됩니다 - 훌륭합니다, 감사합니다. 거의 모든 서혜부 탈장 수리. 그는 수리를했을 수 있습니다. 어렸을 때 그랬다. 오른쪽에. 네, 어렸을 때 흉터가 있었다고 들었는데, 오른쪽 사타구니 위에 흉터가 있는 것 같았어요. 그러니 방광을 내리고, 레치우스의 공간. 제가 이걸 할 때, 제가 이걸 시작했을 때, 저는 항상 폴리를 넣었습니다. 최근에는 폴리를 넣지 않았고 문제가 있는 경우는 매우 드뭅니다. 어쩌면 50명 중 한 명은 수술실에서 방광을 배출해야 할 수도 있습니다. 하지만 우리는 이 풍선이 1-2분 동안 부풀어 오른 상태로 유지되어 이곳의 정맥을 압박하도록 하고 있습니다. 어쩌면 출혈의 위험을 줄일 수 있을지도 모릅니다만. 그래서 주변을 둘러보고 있습니다. 방광이 있습니다. 그것은 중간 선일 수 있습니다. 왼쪽의 상복부. 아직 탈장이 보이지 않는다. 크기도 기억이 나지 않습니다. 때로는 초음파로 볼 수 있습니다. 하지만 오른쪽에는 수리의 흔적이 있습니다. 그는 대퇴골을 가진 사람이었습니다 ... 가능 - 네. 높은 결찰이 가능합니다. 이 환자는 병원에 왔을 때 초음파 기술에서 대퇴 탈장이 있다고 말했지만 실제로는 서혜부 탈장이 있다고 말했습니다. 그래서 약간의 혼란이 일어나고 있습니다. 켈리 두 명 더 주세요. 그래서 우리는 이 풍선을 수축시킬 것입니다. 좋아요, 그래서 우리는 그 풍선을 빼내고, 그걸 빼내고, 저는 - 네, 좋습니다. 엄지손가락에 손가락을 올려 놓으십시오. 그래, 됐어. 그리고 이것을 버텨라. 네, 감사합니다. 좋은. 나는 같은 자리를 유지하려고 노력할 것입니다. 때로는 할 수 없습니다. 네. 좋아, 다른 풍선.

챕터 4

이것이 해부하는 풍선입니다. 그리고 이것은 풍선 팁이 있는 포트이며 - 네. 똑바로 아래로. 됐어요. 좋다. 그래서 다음으로 할 일은 인서플링입니다. 그래서 우리는 15 높은 유량의 압력을 취할 것입니다. 그 공간을 열고 싶어요. 카메라를 넣을게요. 바라건대, 우리는 복막 전 공간에 있습니다. 우리는 이 풍선을 날려버릴 것입니다. 구조용 풍선이라고 합니다. 거기에 쐐기를 박아야 합니다. 그래, 어쩌면 너의, 그래, 그래. 됐어요. 여기 있어. 좋다. 그래. 이 풍선을 볼 수 있습니다. 좋은. 그런 다음 우리는 이것을 봉인할 것입니다. 당신은 거기에서 잘합니다. 주름이 사라지는 한, 우리는 그것을 봉인하고 이것을 잠글 것입니다. 좋다. 자, 이제 복막 전 영역에 들어섰습니다. 오른쪽의 상복부. 바로 후복막입니다. 카메라를 당신에게. 따라서 지혈에 도움이되지 않는 공간입니다. 그래서 저는 포트를 중간선에 배치했는데, 중간선이 정확히 어디에 있는지 항상 쉽게 알 수 있는 것은 아닙니다. 어쨌든 나는 내 편에서 실수를 할 것이고, 이쪽에서 멀리 떨어질 것입니다. 이 절개 부위를 아주 작게 만들겠습니다. 그래서 하나는 내가 갈 수 있는 만큼 낮고 하나는 내가 갈 수 있는 만큼 높습니다. 그리고 그것조차도 나는 이것들을 움직일 수 있습니다. 정확히 미드라인에 있지 않다면 내가 가고 싶은 곳으로 이동할 수 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 나는 일단 그것이 미드 라인에서 굴러 떨어지기를 원하는 경향이 있으면 실수를 할 것입니다. 그래서 이쪽으로 쐬겠습니다. TEP에서는 특히 대부분의 작업보다 포트가 잘 고정되지 않습니다. 따라서 포트를 부드럽게 다루지 않으면 미끄러지기 시작하고 관리하기가 어려워집니다. 그래서 제 파트너는 먼저 무증상 쪽을 간단히 살펴볼 것입니다. 수술실 조명을 꺼 주세요. 이쪽에 탈장의 증거가 없는지 확인하기 위해서입니다.

챕터 5

그리고 제 말은, 우린 여기서 뭔가를 찾느라 미쳐버리지 않을 겁니다. 좋아요, 감사합니다. 그러니까 그냥, 아시다시피, 네. 거기에 직접 공간. 모든 것이 괜찮아 보입니다. 여기 대퇴골 공간이 있습니다. 외부 장골 정맥의 내측 벽이 있습니다. 그래서 그것은 대퇴골 공간이 될 것입니다. 거기에는 약간의 것들이 있지만, 그것이 그 공간의 본질입니다. 그리고 그녀는 여기를 살펴볼 것입니다. 우리의 가장자리를 찾으십시오 ... 나는 당신이 그렇게 할 필요조차 없다고 생각합니다. 거기서 우리 자루의 가장자리를 찾으세요. 그래서 당신은 볼 수 있습니다, 하이라이트가 어디를 가리킬 수 있습니까? 네, 바로 저기에요. 그러니까 예, 그러니까 그냥 지방종을 찾아보는 게 좋겠죠, 하지만 예, 우리는 이 쪽에서 너무 많은 것을 하지는 않을 겁니다. 그는 이 쪽에서 명백한 재발을 가지고 있지 않습니다. 괜찮은 것 같아요. 그거 좋아, 그래, 그거 좋아. 저기 내부 링을 올려다봅시다. 오, 이봐, 멋지고 빡빡합니다. 나는 우리가 거기서 잘하고 있다고 생각한다. 그게 우리가 할 일의 전부입니다. 감사합니다.

챕터 6

이제 우리는 증상 측면, 그가 무엇을 위해 들어왔는지 살펴보러 갈 것입니다. 그래서 - 그리고 침대를 한두 인치 더 낮출 수 있습니까? 그래서 - 훌륭합니다. 감사합니다. 따라서 TEP의 어려운 부분은 첫 번째로 풍선을 가져와 적절한 공간을 제공하는 것입니다. 환자가 복벽의 층이 융합된 정중선 절개가 낮으면 풍선이 작동하지 않습니다. 때때로, 그들은 바로 여기와 같이 풍선이 중간선을 통과하지 못하게하는 융합 된 정중선과 같습니다. 그래서 여기 공간을 엉망으로 만들 수 있습니다. 하지만 여기, 그는 약간의 융합을 가지고 있습니다. 정확한 이유는 모르겠습니다. 나는 시도 할 것이지만 그것은 우리가 어느 정도 빈도로 보는 것입니다. 이것이 첫 번째 과제입니다. 이것으로 TEP를 수행하는 경우 풍선 해부는 풍선이 원하는 공간을 만드는 것입니다. 두 번째 문제는 복막강의 기준이 없다는 것입니다. 그래서 어디가 헷갈리면 복강 안쪽에서 보고 확인할 수 있습니다. 가장 먼저 하는 일은 클릭 조작이라고 부르는 것입니다. 나는 치골 대칭을 찾으려고 노력하고, 딸깍, 딸깍, 딸깍, 딸깍, 딸� 그래서 저는 이 악기가 치골 대칭 위에 딸깍 소리를 내도록 하고 있습니다. 그래서 이것은 오른쪽 상부 치골 라무스, 좌측 상부 치골 라무스입니다. 그런 다음 내측에서 외측으로 작업할 것입니다. 좀 확대해 주시겠어요?

매우 자주, 일부 횡단 선박은 여기에 있습니다. 벌써 한두 개쯤 조금씩 흘러나오고 있습니다. 우리는 기술자가 그에게 대퇴 탈장이 있다고 말했기 때문에 그의 대퇴 공간을 잘 살펴볼 것입니다. 나는 그가 아직 알고 있는지 아닌지 모른다. 이것은 여기에서 그의 직접적인 공간이 될 것입니다. 우리는 근막을 볼 수 있도록 이 지방을 빼내고 있습니다. 조금 확대해 보세요. 대. 그는 대퇴골 탈장이 있습니다. 꽤 미묘하고 양성이라고 생각합니다. 그냥 놀리는 거죠. 이 시점에서 이것은 실제로 TAPP과 다르지 않습니다. 우리 악기가 있는 곳일 뿐이죠. 그리고 제가 측면으로 작업할 때 기구가 어디에 있는지 보면 인체 공학적으로 이 작업이 어렵다는 것을 알 수 있습니다. 이것이 세 번째 이유입니다. 그래서 TEP의 첫 번째 도전은 풍선을 얻는 것입니다 또는 아시다시피, 다른 해부는 어떤 사람들은 손가락 해부나 기구 해부와 같은 것으로 그것을 할 것입니다. 하지만 복막 전 공간을 원하는 대로 확보하는 것이 가장 큰 도전입니다. 두 번째 과제는 복강 내 기준이 없을 때 상황이 어디에 있는지 파악하는 것입니다. 그리고 세 번째 과제는 인체 공학과 좁은 공간입니다. 이것은 매우 작은 공간입니다. 여기 대퇴골 공간이 있습니다. 우린 잘 못 보는데, 보시다시피 제가 여기서 좀 더 깊이 빠져들고 있는 거죠. 여기 그의 정맥의 내측벽이 있습니다. 우리는 조금 전에 그것을 정말 잘 보았습니다. 나는 그가 대퇴부 탈장이 있다고 생각하지 않는다. 나도 몰라, 난 여기서 피를 흘리게 될 이 작은 혈관들을 계속 잡아당길 거야. 보비 좀 잡아주시겠어요? 그래서 저는 이 작은 배들 몇 개를 윙윙거리게 할 겁니다. 오른손에 부탁 드립니다. 고맙습니다. 하지만 아주 조심스럽게, 네, 제가 보고 있습니다만, 거기에는 뭔가 크고 파란 것이 있습니다. 예. 그는 여기에 약간의 물건을 가지고 있습니다. 이 녀석의 오른손을 윙윙 거리게 해주세요. 죄송합니다. 네. 좋은. 그래서 정말... 나는 그가 대퇴부 탈장에 대한 질문이 있다고 말하지 않는 한 이런 유형의 외모로 이 공간을 다루지 않을 것입니다. 나는 많은 환자들이 이러한 모습을 갖게 될 것이라고 주장하고 싶다. 네, 오른손 부탁합니다. 제 생각에 이것들은 피가 날 림프절과 비슷하다고 생각하며 이 시점에서 그냥 놔두겠습니다. 그럼 다시 시작해 보겠습니다. 우리는 그 대퇴골 공간을 내버려 둘 것입니다.

그래서 우리는 직접적인 공간, 대퇴골 공간을 가지고 있습니다. 이제 우리는 코드를 찾을 것입니다. 그리고 이것은 여기에서 측면으로 이동함으로써 수행됩니다. 다시 말하지만, 우리는 내 악기가 무엇을 하고 있는지에 대한 외부적인 관점을 얻고 있다고 생각합니다. 그리고 저는 제가 여기서 하고 있는 이러한 동작들을 사용하는 수술에서는 다른 어떤 것도 하지 않는다고 주장합니다. 이 큰 휩쓸기 움직임. 우리가 하는 일 중에 그런 동작을 사용하는 것은 많지 않습니다. 그래서 저는 여기 그의 탈장 주머니가 있고, 내부 고리를 향해 올라가고 있습니다. 이 물건을 방해하지 마십시오.

나는 내가 내부 곡선이라고 부르는 것을 찾고 있는데, 그것은 여기 주변에서 오는 정관입니다. 나는 그 통을 가져다가 걸고 여기로 밀어 넣을 것입니다. 거기에는 나쁜 것들이 살고 있습니다. 아플 게 별로 없어요. 그래서 저는 이 모든 것을 여기로 옮깁니다. 그의 장골 동맥이 있습니다. 당신이 그 모든 영광에서 그것을 보는 것은 매우 드뭅니다. 그래서 이것은 탈장낭과 정관과 혈관입니다. 그리고 이제 이것은 일종의 열린 작업과 같습니다. 당신은 주머니와 꽃병과 그릇을 중간으로 잡습니다. 기동은 주머니를 아래로 당기고 다른 물건을 밀어 올리는 것입니다. 그래서 나는 아직 보이지 않는 자루의 실제 가장자리를 찾고 있습니다. 여기에있을 수 있습니다. 다시 말하지만, 정관과 그릇은 중간에 옵니다. 열린 작업과 같습니다. 주머니에서 계속 작업하십시오. 하얀 것이 보이면 잡으십시오. 계속 전진하십시오. 주머니처럼 보이는 것을 잡으십시오. 그래서 TEP는 제가 가장 선호하는 접근 방식입니다. 나는 출혈성 이완증이 있는 환자에게 이런 일을 하는 것을 좋아하지 않는다. 다시 말하지만, 이것은 후복막입니다. 지혈과 후복막은 잘 어울리지 않는다. 탈장이 더 크면 TAPP를 선호합니다. 그리고 다시 말하지만, 하복부가 융합되어 있다면 개복부로 이동하는 것도 고려할 것입니다. 그래서 어쩌면 그것은 알기 어려운 주머니의 가장자리일 수도 있습니다. 이 부분은 다소 지루합니다. 우리 주머니의 가장자리가 바로 저기, 우리 주머니 끝에 있습니다. 그래서 이것은 저기 위에 processus vaginalis가 될 것입니다. 그리고 가끔은 그걸 잡아서 찢어버려야 할 때도 있습니다. 주머니의 가장자리가 있는데, 제 악기 끝에서 바로 볼 수 있습니다. 그래서 저는 이 과정을 잡아서 찢어버릴 것입니다. 이제 우리의 주머니가 내려와야 합니다. 생식선 정맥도 분명히 있는데, 모양과 느낌이 비슷할 수 있습니다. 당신은 그것을 잡고 그것을 용해하고 싶지 않습니다. 항상 볼 수 있는 것은 아닙니다. 바스. 그래서 저는 그루브라고 부르는 것을 만들려고 노력하고 있으며 메쉬가 그루브에 서 있기를 원합니다. 그리고 저는 그것이 무엇을 의미하는지 보여주겠습니다, 바라건대, 여기서 너무 오래 걸리지 않기를 바랍니다. 나는 탈장낭이 내부 고리에서 멀리 떨어져 있기를 원합니다. 그리고 충분히 크면 메쉬 위에 놓으려고 노력할 것입니다. 그래 좋아. 나는 이것을 모두 두들겨 패기를 원한다. 끈적끈적하고 그대로 두었으면 좋겠어요. 이것이 무엇인지 확실하지 않습니다. 여기 서혜부 인대의 선반 가장자리가 있습니다. 보기는 쉽지 않지만 그게 있는 곳입니다. 제 악기 가장자리에 신경이 좀 있습니다. 다시 말하지만, 이 코드를 두들겨 패겠습니다. 여기에 지방종이 있습니까? 모르다. 그렇게 생각하지 않아요. 그것은 코드 지방처럼 보입니다. 지방종은 항상 측면입니다. 그래서 탯줄을 잡고 이리저리 굴리고 뒤로 손을 뻗어 지방종을 잡습니다. 그것이 바로 당신이 그것을 찾을 수 있는 곳입니다. 그것이 있다면 그 작은 롤오버를 하십시오. 그리고 거기에서 꺼내십시오. 제가 말씀드렸듯이, 그리고 거기에는 활짝 열려 있고, 날아간 내부 고리가 있습니다. 다시 한 번 말씀드리지만, 저는 이 지방종이 완전히 줄어들기를 원합니다. 네 제발. 그래서 저는 Bard 3DMax 사타구니 탈장 메쉬, 측면별 왼쪽, 경량을 사용하겠습니다. 이것을 보는 사람은 누구나 알 것입니다 : 메쉬, 메쉬의 무게, 메쉬의 종류, 메쉬의 고정은 논란의 여지가 있습니다. 나는 그것을 내가 오랫동안 해왔던 방식으로 거의 하고 있는데, 그것은 Cooper's를 태클하는 것입니다. 사타구니 인대의 접합부와 선반 가장자리를 측면으로 고정합니다. 처음 이 작업을 시작했을 때 저는 ProTack을 사용하고 있었습니다. 이제 우리는 사용합니다 - 예, 우리는 열려 있고 안전한 스트랩과 모든 것을 가지고 있습니다, Danielle? 네 네. 여기에 프로 OR 팀이 있습니다. 모든 것이 열려 있고 갈 준비가 되어 있습니다. 저 장골을 보세요. 이봐, 정말 뭔가. 그래서 코드가 있습니다. 그래? 코드가 모두 두들겨 맞았는데, 그게 바로 내가 원하는 것입니다. 자, 여기서 이런 것들을 살펴 보겠습니다. 그리고 당신은 여기에 얼마나 지저분하고 피비린내 나는 것들이 있는지 볼 수 있습니다. 그리고 저는 이것이 매우 전형적이라고 말하고 싶은데, 만약 여러분이 여기에 빨판을 넣는다면, 여러분은 약 3CC의 피를 빨아들일 것입니다. 오늘은 그렇게 하지 않을 것입니다. 가끔은 그렇게 할 것입니다. 그리고 저는 환자들에게 멍이 들 것이라고 경고하고 실제로 멍이 듭니다. 그래서 이것들의 도전 중 하나는, 아시다시피, 여기 있는 이 뚱뚱한 패드입니다. 제 왼손을 톡톡 두드려 주시겠어요? 왼쪽이라고 했잖아? 예. 좋은. 대단합니다, 감사합니다. 환자들은 뚱뚱한 패드를 가지고 있고, 림프절을 가지고 있으며, 문제는 그것들을 어떻게 할 것인가 하는 것입니다. 그리고 다시 말하지만, 나는 그것을 내버려 둘 것이라고 생각합니다. 다시 말하지만, 여기에서이 그루브를 만들었습니다. 메쉬의 바닥이 그 홈에 있기를 원합니다. 예, 우리는 그것에 도달 할 것입니다. 그래서 제가 줄인 모든 것이 메쉬의 이쪽에 있기를 원합니다. 그게 내가하고있는 일이다. 여기를 살펴 보겠습니다. 우리가 할 수 있는 일이 있습니까? 보시다시피 제가 이걸 조작하기 시작했고 제가 윙윙거리려고 할 스며드는 부분이 있습니다. 그게 다야. 그래, 가자. 왼쪽? 네. 계속 하세요. 좋아요, 감사합니다. 그리고 여러분이 이런 일들을 할 때, 여러분은 소작술을 적용하고 있는 것입니다. 네, 여기는 괜찮은 것 같은데, 이것만 볼게요. 그래서 이것은 뼈입니다. 오디오에서는 들을 수 없지만 어렵습니다. 그리고 Cooper's가 바로 거기에 있습니다. 당신은 그것이 약간의 뼈를 가지고 있다는 것을 알 수 있으며, 단지 몇 밀리미터 떨어진 곳에 실제로 Cooper의 것이 있습니다. 좋다. 캐뉼라를 사용할 수 있습니까? 내가 거기서 피를 좀 빼낼 수 있는지 보자고. 감사합니다. 여기에 캐뉼라를 넣고 몇 cc를 꺼낼 수 있는지 확인하겠습니다. 나는 당신이 관개한다면, 당신은 이것을 사방으로 밀어 넣을 것이라고 믿습니다. 그래.

챕터 7

알겠습니다. 그래서 우리가 넣을 메쉬는, 다시, 아시다시피, 여기 메쉬가 있습니다. 이 10 포트를 통해 들어갑니다. 네. 우리는 그쪽을 겨냥하려고 노력할 것입니다. 네, 어서 뛰어드세요. 카메라로 담그십시오. 좋은. 저는 이것을 루빅스 큐브라고 부릅니다. 이 꼬리가 저쪽으로 가기를 원한다면, 나는 다른 것을 이쪽으로 가야합니다. 어디 보자, 내가 여기서 뭘 했지? 이 메쉬에는 내측을 나타내는 작은 M이 있으며 작은 화살표가 있습니다. 현재 내 메쉬의 어느 쪽이 아래쪽이고 어느 쪽이 위쪽인지 잘 모르겠습니다. M이 오른쪽이 위로입니까? 홈 관중들에게 물어봐야겠다. 라고 생각합니다. 그런 것 같습니다. 수술실에서는 모두가 그렇다고 대답합니다. 네, 보통은 조금 더 깔끔하게 들어가지만, 그것은 우리가 더 많이 가지고 놀 수 있다는 것을 의미합니다. 때로는 메쉬를 잡고 이리저리 움직일 수 있습니다. 때로는 제자리에 부딪히기만 하면 됩니다. 이 작은 꼬리는 우리가 만든 이 작은 주머니에서 옆으로 내려가야 합니다. 이 상단을 바로 잡을 수 있는지 봅시다. 그리고 이것은 간접 탈장이었기 때문에 오히려 더 측면으로 유지하는 데 실수를 할 것입니다. 주로 직접적인 탈장이었다면 더 내측으로 흘려보냈을 것입니다. 이걸 천장에 올릴 수 있는지 봅시다. 이 악기를 메쉬의 이쪽에 놓을 수 있는지 봅시다. 알겠습니다. 그리고 다시 말하지만, TEP에 대한 도전 과제 중 하나이며 어느 정도는 TAPP도 마찬가지라고 생각합니다. 이 메쉬를 넣으면 랜드마크를 잃게 됩니다. 갑자기 무엇이 어디에 있는지 알 수 없습니다. 네, 여기를 봅시다. 자, 그럼 밖으로 나가세요. 네. 이것은 내가 계속 이야기하는 내 그루브로 내려갈 것입니다. 그리고 이제 내가 원하는 곳으로 이것을 얻을 수 있는지 볼 것입니다. 좋은. 그래서 나쁘지 않습니다. 나는 더 나쁜 것을 보았다. 저처럼 메쉬로 어려움을 겪고 있다면 할 수 있는 한 가지는 - 네, 태커, 제발. 우리는 그것이 Cooper 's보다 좋은 위치에 있다는 것을 알고 있습니다. 네, 확대해 주세요. 내 M은 어디 있지? 네. 그래서 Cooper's보다 좋은 위치에 있습니다. 그래서 우리는 그것을 다룰 것입니다. 그리고 다시, 나는 그 일을 할 것입니다 - 뼈. 그런 다음 위로 올라가면 부드럽습니다. 이제 그 점을 사용할 수 있습니다. 그 고정 지점 주위를 움직일 수 있습니다. 그래서 여기서 조금 내려오겠습니다. 멋지다, 멋지다. 잘 됐어. 잠깐 여기로 내려와 주셨으면 좋겠어요. 이것은 너무 높은 문제인 경우가 거의 없습니다. 그래서 여기 제 파트너는 왼쪽에서 앞쪽 상장골 척추를 찾은 다음 내측 센티미터로 와서 약간 튀어 오를 것입니다. 네, 가세요. 그러니까 사실 여기가 꽤 높은 곳이죠. 그냥-예, ASIS와 1cm입니다. 잠깐만요. 어디 한번 봅시다. 네, 그래서 선반 가장자리가 보인다고 말씀드렸던 것 같습니다. 압정을 넣을게요. 그리고 다시 말하지만, 나는 이것을 강요하지 않고 단지 부드럽게... 나는 대부분의 주름을 없애려고 노력할 것입니다. 주름이 있어도 크게 걱정하지 않습니다. 이 공간이 무너지면 어쨌든 약간 주름이 생길 것입니다. 그래서 나는 이것을 접합 위로 밀어 올릴 것입니다. 그리고 그게 다야. 내가 원하는 것은 이 메쉬가 여기 이 공간에서 절대적으로 유지되는 것입니다. 좋은. 그래. 바로 그런 것이 절대적으로 중요하다고 생각합니다. 좋은. 이제 폐복막을 공개하겠습니다. 가파른 역방향 트렌델렌부르크를 주시겠습니까? 환자를 가파른 역 t-burg에 넣으십시오. 그리고 이제 모든 것이 그 자리에서 열릴 것입니다. 그리고 탈장이 있는데 탈장낭이 위로 올라오는 거죠. 대단해, 카메라 밖으로. 좋다. 완벽해요. 감사합니다. 그리고 그게 다야.

챕터 8

포트를 꺼내 풍선을 주세요. 그리고 당신은 다른 사람을 날려 버렸습니까? 그랬습니다. 좋은. 방에 불을 켜 주세요. 자 간다. 그리고 이것이 이 풍선이 부풀어 올랐을 때의 모습입니다. 그래서 그것은 아래로 밀어 내고 그 공간을 여는 데 도움이 됩니다. 그리고 그것은 우리가 넣은 해부 풍선이었습니다. 큰 공간이 아니라는 것을 알 수 있습니다. 모두 아주 작습니다. 그리고 그게 다야. 나는 이 작은 절개를 통해 CO2를 제거하려고 노력할 것입니다. 우리는 이 전직근초에 바늘을 꿰맸습니다. 침대를 좀 낮춰 주시겠어요? 대. 예. 완벽. 예. 좋은. 그리고 우리는 이 절개부를 닫을 것입니다. 우린 이 다섯 명이랑 아무 것도 하지 않아요, 아시다시피, 여기 아래에는, 그게 전부입니다. 복강경 왼쪽 서혜부 탈장. 네, 깨끗합니다. 표본도 없고 합병증도 없습니다. 감사합니다. 감사합니다.

챕터 9

그래서 저는 그 사건이 아주 잘 진행되었다고 느꼈습니다. 거의 교과서적인 TEP였다고 생각합니다. 우리가 탯줄을 깎았을 때, 우리는 즉시 복막전각면에 있었고, 직근을 볼 수 있었고, 이는 우리가 어디에 있는지 정확히 식별하는 데 도움이 됩니다. 그래서 우리는 그것을 즉시 찾았습니다. 풍선이 들어가서 양쪽을 대칭으로 터뜨렸습니다. 그래서 우리는 양쪽 모두를 보았습니다 - 그것은 잘 작동했습니다. 공간이 넉넉했고, 출혈도 적었고, 방광도 방해가 되지 않아서 모든 것이 순조로웠습니다. 오른쪽에서는 재발성 탈장이 발견되지 않았습니다. 왼쪽은 다시 누군가 초음파로 이 환자에게 대퇴부 탈장이 있다고 말했는데 전혀 말이 되지 않습니다. 하지만 그는 그 점을 제게 알려줬고, 그래서 저는 그 공간을 살펴보겠다고 말했습니다. 그리고 다시 말하지만, 항상 지방과 림프절이 있을 것이고, 이 모든 공간을 통과하는 것들이 있을 것입니다. 그래서 우리는 그곳에서 조금 더 시간을 보냈지만, 나는 그것이 진정한 탈장을 나타낸다고 생각하지 않았습니다. 거기에는 평범한 것들이 있습니다. 멋지고 큰 간접 탈장을 발견했습니다. 코드에서 주머니를 제거했습니다. 다시 말하지만, 모든 것, 아시다시피, 거의 책에 의해 이루어집니다. 결국 나는 예, 아마도 메쉬 중간에 작은 주름이 있었을 것이라고 생각합니다. 아시다시피, 우리 모두는 그것을 절대적으로 완벽하게 거기에 놓는 것을 좋아한다고 생각합니다. 나는 그것이 절대적으로 필수적이라고 생각하지 않습니다. 핵심 영역에 대한 커버리지가 필요하다고 생각하며, 이는 우리가 절대적으로 달성했다고 생각합니다. 그래서 저는 그것이 매우 간단하고 TEP가 진행되는 방식이라고 생각했습니다.