लैप्रोस्कोपिक पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल (टीईपी) मेष के साथ अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया मरम्मत छोड़ दिया

अध्याय 1

रैंडी हलक, पेन स्टेट यूनिवर्सिटी, हर्षे मेडिकल सेंटर में सर्जन। आज, हम एक वंक्षण हर्निया की मरम्मत करने जा रहे हैं, जो टीईपी तकनीक, कुल अतिरिक्त पेरिटोनियल, लैप्रोस्कोपिक जाल मरम्मत के माध्यम से होगा। यह एक 60-वर्षीय सज्जन है जो अंदर आया था, उसके पास एक बच्चे के रूप में दाईं ओर एक पिछली वंक्षण हर्निया की मरम्मत थी, लेकिन एक जटिल, मुश्किल से रोगसूचक बाएं तरफा वंक्षण हर्निया। तो एक टीईपी करने में, इस प्रक्रिया के लिए महत्वपूर्ण कदम हैं, सबसे पहले प्रीपेरिटोनियल विमान में जाने के लिए। जाहिर है, यह एक टीएपीपी से अलग है, जो पेट के माध्यम से जाता है और वह प्रीपेरिटोनियल विमान बनाया जाता है। और यह अधिक चुनौतीपूर्ण चरणों में से एक है। कुछ रोगियों ने अपने निचले पेट में परतों को फ्यूज किया है, कुछ जिस तरह से वे हैं, कभी-कभी, पिछले चीरों के साथ। मैं उस स्थान का निर्माण करने के लिए एक विदारक गुब्बारे का उपयोग करता हूं। कभी-कभी, यह वहां नहीं जाता है जहां आप इसे जाना चाहते हैं, या वे मिडलाइन में जुड़े हुए हैं और केवल एक तरफ खुलता है। तो यह चुनौतियों में से एक हो सकता है। तो टीईपी के लिए पहला महत्वपूर्ण कदम उस प्रीपेरिटोनियल स्पेस को बनाना है। अगला महत्वपूर्ण कदम वास्तव में अपने दो बंदरगाहों को अच्छी स्थिति में लाना है। बहुत भिन्नता नहीं है, कम से कम मैं इससे परिचित हूं, जहां ये बंदरगाह जाते हैं, खासकर यदि आप द्विपक्षीय हर्निया करना चाहते हैं। मैं दोनों कम मिडलाइन में करता हूं और इससे मुझे बाएं और दाएं की मरम्मत एक साथ करने की अनुमति मिलती है यदि वास्तव में, उनके पास वे हर्निया हैं। जब मैं एकतरफा हर्निया के लिए एक मरीज को शेड्यूल करता हूं, तो मैं हमेशा उन्हें सलाह देता हूं कि हम दूसरी तरफ देखने जा रहे हैं और अगर हमें एक आकस्मिक हर्निया मिलता है, तो हम उसकी मरम्मत करेंगे। मुझे नहीं लगता कि एक हर्निया की मरम्मत करना और उन्हें दूसरी तरफ हर्निया के साथ छोड़ना ज्यादा समझ में आता है। तो वे महत्वपूर्ण कदम हैं। और इसके अलावा, यह सिर्फ उचित शरीर रचना विज्ञान की पहचान कर रहा है, जहां आप काम कर रहे हैं उससे सावधान रहें। जाहिर है, हम महत्वपूर्ण संरचनाओं, प्रमुख जहाजों, नसों, आप जानते हैं, ऐसी चीजें जो खून बहाएंगी, छोटी चीजें जो खून बहाएंगी, लिम्फ नोड्स, जो ऑपरेशन कर सकती हैं, आप जानते हैं, एक चुनौती और जाल प्राप्त करना और इसे एक तंग जगह में सही जगह पर प्राप्त करना। एक टीईपी यकीनन टीएपीपी की तुलना में बहुत तंग काम करने की जगह है और जाल में हेरफेर करना है और यह एक चुनौती है। लेकिन वे महत्वपूर्ण कदम हैं। और सबसे बड़ी बात प्रीपेरिटोनियल प्लेन को सही करना है।

अध्याय 2

इसलिए हम नाभि, जघन ट्यूबरकल, और दाएं और बाएं पूर्वकाल बेहतर इलियाक स्पाइन तैयार कर रहे हैं। रुको, अगर मुझे उसे कवर करने के लिए कुछ मिल सकता है, तो यह आभारी होगा, धन्यवाद।

अध्याय 3

तो हम नाभि के ठीक नीचे एक मिडलाइन चीरा बनाने जा रहे हैं। हम नाभि में जाने की कोशिश नहीं करने जा रहे हैं, हम पूर्वकाल रेक्टस प्रावरणी के माध्यम से और प्रीपेरिटोनियल विमान में जाने की कोशिश करने जा रहे हैं। कुछ लोग मिडलाइन पर चले जाएंगे, साइड के आधार पर मिडलाइन से बाहर। मैं सीधे मिडलाइन में जाना पसंद करता हूं और ... चीरा। इसे वहां से ले जाओ। शानदार। बस स्पष्ट रूप से प्रावरणी के लिए बोर। वह हमें कुछ प्रतिक्रिया दे रहा है। हाँ। शानदार। तो हम रेक्टस प्रावरणी खोजने जा रहे हैं। हम इसे पकड़ने और इसे ऊपर खींचने जा रहे हैं। हमारे पास एक हो सकता है - हमें यह यहाँ मिला, अच्छा। हम इसे उकसाने जा रहे हैं और प्रीपेरिटोनियल प्लेन में जाने की कोशिश कर रहे हैं, जो इस स्थान पर पीछे के रेक्टस म्यान के पूर्वकाल में होगा। और विश्वसनीय विशेषता रेक्टस मांसपेशी को देख रही है, जिसे हम यहां बहुत अच्छी तरह से देखते हैं। अच्छा। हम विदारक गुब्बारा ले लेंगे, कृपया। सुंदर। तो यहाँ चाबियों में से एक यह है कि बहुत पूर्वकाल जाने की प्रवृत्ति है, यह वास्तव में बहुत पीछे की ओर लक्ष्य करने के लिए है। प्रवृत्ति पूर्वकाल में जाने की कोशिश करना है, और आपको कभी भी गिरना नहीं चाहिए। हम इसे जघन ट्यूबरकल से उछालना चाहते हैं। शानदार। हम अपना कैमरा लगाने जा रहे हैं। हाँ, उस पर छोड़ दो। उस पर छोड़ दो? हाँ। हाँ, मैंने अपना खींच लिया। कृपया, क्या हमें कमरे की बत्ती कम मिल सकती है? तो यह गुब्बारा आदर्श रूप से प्रीपेरिटोनियल विमान में है। हाँ। अच्छा। और - दूसरी तरफ, स्पष्ट पक्ष। इसलिए हम धीरे-धीरे इस गुब्बारे को फुलाने जा रहे हैं। हम छत पर मांसपेशियों की तलाश कर रहे हैं, जो वास्तव में हम देख रहे हैं। सुंदर। और हम पहले से ही उस तरफ प्रत्यक्ष स्थान देख सकते हैं। हाँ। सुंदर। अच्छा। बस इस पर कुछ दबाव डालने जा रहा है। तो यह एक टीएपीपी की तरह है जहां आप इस विच्छेदन को मैन्युअल रूप से करते हैं, यह गुब्बारा हमारे लिए करता है। इस मामले की कठिनाइयों में से एक यह है कि अगर यह गुब्बारा - यह वहां अच्छा है। मुझे इसे उठाने दीजिए। कृपया, क्या हमें ट्रेंडेलनबर्ग की कोई स्थिति मिल सकती है? तुम वहाँ ठीक हो। मुझे लगता है कि ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति किसी भी के बारे में मदद करती है ... यह वहाँ बहुत अच्छा है। और अगर आप टेबल को थोड़ा ऊपर उठाएंगे। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति के साथ मदद करता है - यह बहुत अच्छा है, धन्यवाद। बस किसी भी वंक्षण हर्निया की मरम्मत के बारे में। हो सकता है कि उसकी मरम्मत हुई हो... जब वह छोटा था तब उसने किया था। दाईं ओर। तो हाँ, मैं सुन रहा हूँ कि उसके पास एक बच्चे के रूप में एक था, ऐसा लग रहा था कि उसके दाहिने कमर पर एक निशान था। तो मूत्राशय नीचे, Retzius की जगह। जब मैंने ये किया, जब मैंने ये करना शुरू किया, तो मैंने हमेशा फोलीज़ को अंदर रखा। हाल ही में, हम फोलीज़ को अंदर नहीं डाल रहे हैं और यह बहुत दुर्लभ है कि हमें परेशानी हो। शायद 50 मामलों में से एक की तरह, हमें ओआर में मूत्राशय को निकालना होगा। लेकिन हम इस गुब्बारे को यहां नसों को संपीड़ित करने के लिए एक या दो मिनट के लिए फुलाए रहने की अनुमति दे रहे हैं। शायद रक्तस्राव के जोखिम को कम करें, लेकिन। तो मैं बस चारों ओर देख रहा हूँ। मूत्राशय है। यह वहां मिडलाइन हो सकता है। बाईं ओर एपिगैस्ट्रिक्स। मैं अभी तक उसका हर्निया नहीं देख पा रहा हूं। मुझे इसका आकार भी याद नहीं है। कभी-कभी, हम इन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा देखते हैं। लेकिन दाईं ओर मरम्मत का उनका सबूत है। वह नाड़ी के साथ एक था ... संभव है - हाँ। संभव उच्च बंधाव। इस रोगी ने मुझे बताया कि जब वह क्लिनिक में आया था कि अल्ट्रासाउंड तकनीक ने उसे बताया कि उसके पास एक ऊरु हर्निया है, लेकिन वास्तव में रिपोर्ट में कहा गया है कि उसके पास वंक्षण हर्निया था। इसलिए कुछ भ्रम चल रहा है। दो और केली, कृपया। इसलिए हम इस गुब्बारे को डिफ्लेट करने जा रहे हैं। अच्छा, इसलिए हम उस गुब्बारे को डिफ्लेट करते हैं, उसे बाहर निकालते हैं, और मैं कोशिश करने जा रहा हूं - हाँ, अच्छा। इसे बाहर निकालें - अपनी उंगली को अंगूठे पर रखें। हाँ, तुम वहाँ जाओ। और इसे पकड़ो। हां, धन्यवाद। सुंदर। मैं उसी स्थान को बनाए रखने की कोशिश करूंगा। कभी-कभी आप नहीं कर सकते। हाँ। अच्छा, अन्य गुब्बारा।

अध्याय 4

तो वह विदारक गुब्बारा है। और यह एक बंदरगाह है जिसमें एक गुब्बारा टिप है और इसमें एक - हाँ है। सीधे नीचे। हम वहाँ चलें। अच्छा। तो अगली चीज जो मैं करता हूं वह है इंसफेलेट। इसलिए हम 15 उच्च प्रवाह का दबाव लेंगे। मैं उस जगह को खोलना चाहता हूं। हम अपना कैमरा अंदर डाल देंगे। उम्मीद है, हम वहां प्रीपेरिटोनियल स्पेस में हैं। हम इस गुब्बारे को उड़ाने जा रहे हैं। इसे संरचनात्मक गुब्बारा कहा जाता है। वास्तव में इसे वहां पर रखना होगा। हाँ, शायद आपका, हाँ, हाँ डाल दिया। हम वहाँ चलें। आपको यहाँ से जाना है। अच्छा। ठीक। तो आप इस गुब्बारे को देख सकते हैं। सुंदर। और फिर हम इसे सील करने जा रहे हैं। आप वहां अच्छे हैं। जब तक झुर्रियाँ बाहर हैं, हम इसे सील करने जा रहे हैं और फिर हम इसे बंद करने जा रहे हैं। अच्छा। ठीक है, तो हम preperitoneal अंतरिक्ष में हैं. दाईं ओर एपिगैस्ट्रिक। यह प्रभावी रूप से रेट्रोपरिटोनियम है। आप के लिए कैमरा। तो एक जगह जो हेमोस्टेसिस के लिए अनुकूल नहीं है। इसलिए मैंने अपने बंदरगाहों को मिडलाइन में रखा, जो हमेशा यह बताना आसान नहीं होता है कि वास्तव में मिडलाइन कहां है। अगर कुछ भी हो, तो मैं अपनी तरफ से गलती करने जा रहा हूं, इस तरफ दूर। मैं इन चीरों को सुपर छोटा बनाने जा रहा हूं। तो एक जितना मैं जा सकता हूं उतना नीचे और एक जितना ऊंचा मैं जा सकता हूं। और उस पर भी, मैं इन्हें स्थानांतरित कर सकता हूं। अगर मैं बिल्कुल मिडलाइन पर नहीं हूं, तो मैं उन्हें जहां भी जाना चाहता हूं, वहां ले जा सकता हूं। और फिर, मैं गलती करने जा रहा हूं, एक बार जब यह मिडलाइन को रोल करना चाहता है। इसलिए मैं इस तरफ हवा में जा रहा हूं। एक टीईपी में, विशेष रूप से अधिकांश परिचालनों की तुलना में अधिक, बंदरगाह बहुत अच्छी तरह से लंगर नहीं डालते हैं। इसलिए यदि आप अपने बंदरगाहों के साथ कोमल नहीं हैं, तो वे फिसलने लगेंगे और प्रबंधन करना मुश्किल हो जाएगा। इसलिए मेरा साथी सबसे पहले स्पर्शोन्मुख पक्ष पर एक त्वरित नज़र डालने जा रहा है। हम या लाइट बंद कर देंगे, कृपया। बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि इस तरफ हर्निया का कोई सबूत नहीं है।

अध्याय 5

और मेरा मतलब है, हम यहाँ कुछ की तलाश में पागल नहीं होने जा रहे हैं। बढ़िया, धन्यवाद। तो बस, आप जानते हैं, हाँ। वहां सीधा स्थान। यह सब ठीक लग रहा है। यहाँ ऊरु स्थान है। बाहरी इलियाक नस की औसत दर्जे की दीवार है। तो यह वहां ऊरु स्थान होगा। वहां से थोड़ा सा सामान गुजर रहा है, लेकिन यह उस स्थान की प्रकृति है। और वह बस यहाँ एक नज़र डालने जा रही है। बस हमारे किनारे का पता लगाएं ... मुझे नहीं लगता कि आपको ऐसा करने की भी जरूरत है। वहाँ हमारे बोरे के किनारे का पता लगाएं, जो थोड़े सही है। तो आप देख सकते हैं, क्या आप हाइलाइट को इंगित कर सकते हैं? हाँ, वहीं। तो हाँ, तो शायद बस वहाँ एक लिपोमा की तलाश करें, लेकिन हाँ, हम इस तरफ बहुत कुछ नहीं करने जा रहे हैं। उसके पास इस तरफ एक स्पष्ट पुनरावृत्ति नहीं है। यह ठीक है, मुझे लगता है। यह अच्छा है, हाँ, यह अच्छा है। चलो बस वहाँ आंतरिक अंगूठी की ओर देखते हैं। ओह देखो, यह अच्छा और तंग है। मुझे लगता है कि हम वहां अच्छे हैं। हम बस इतना ही करने जा रहे हैं। धन्यवाद।

अध्याय 6

तो अब हम रोगसूचक पक्ष को देखेंगे, वह किस लिए आया था। तो - और क्या आप बिस्तर को सिर्फ एक या दो इंच कम कर सकते हैं? तो - यह बहुत अच्छा है। धन्यवाद। तो टीईपी के चुनौतीपूर्ण हिस्से हैं, नंबर एक, आपको पर्याप्त स्थान देने के लिए उस गुब्बारे को प्राप्त करें। यदि रोगियों में कम मिडलाइन चीरे होते हैं जहां पेट की दीवार की परतें जुड़ी होती हैं, तो गुब्बारा काम नहीं करता है। कभी-कभी, उनके पास एक फ्यूज्ड मिडलाइन की तरह होता है, जैसे यहीं, जो गुब्बारे को मिडलाइन को पार नहीं करने देगा। ताकि यहां की जगह गड़बड़ हो सके। लेकिन यहाँ, उसे कुछ संलयन मिला है। मुझे ठीक से पता नहीं क्यों। मैं कोशिश करने जा रहा हूं - लेकिन यह कुछ ऐसा है जिसे हम कुछ आवृत्ति के साथ देखते हैं। तो यह एक चुनौती है। यदि इस द्वारा एक टीईपी कर रहे हैं, तो गुब्बारा विच्छेदन द्वारा गुब्बारा उस स्थान को बनाने के लिए मिल रहा है जो आप चाहते हैं और आप उम्मीद कर रहे हैं। चुनौती नंबर दो यह है कि आपके पास पेरिटोनियल गुहा से संदर्भ नहीं हैं। इसलिए अगर मैं उलझन में हूं कि चीजें कहां हैं, तो मैं सिर्फ इंट्रा-पेट की तरफ से देख सकता हूं और चीजों की पुष्टि कर सकता हूं। पहली चीज जो मैं करता हूं वह है जिसे मैं एक क्लिक पैंतरेबाज़ी कहता हूं। मैं जघन सिम्फिसिस खोजने की कोशिश करता हूं और यह छोटा क्लिक, क्लिक, क्लिक, क्लिक, क्लिक करता हूं। तो मैं इस उपकरण को जघन सिम्फिसिस के शीर्ष पर क्लिक कर रहा हूं। तो यह सही बेहतर जघन रामस, बाएं बेहतर जघन रामस है। फिर हम सिर्फ औसत दर्जे से पार्श्व काम करने जा रहे हैं। क्या आप उस पर ज़ूम इन कर सकते हैं?

बहुत बार, कुछ क्रॉसिंग जहाज यहां। पहले से ही एक या दो हैं जो बस थोड़ा सा बह रहे हैं। हम अपने ऊरु स्थान पर एक अच्छी नज़र डालने जा रहे हैं क्योंकि तकनीक ने उन्हें बताया कि उनके पास ऊरु हर्निया है। मुझे नहीं पता कि वह अभी तक करता है या नहीं। यह यहां उनका सीधा स्पेस होने जा रहा है। हम सिर्फ इस वसा को बाहर निकाल रहे हैं ताकि हम प्रावरणी देख सकें। उस पर थोड़ा ज़ूम इन करें। शानदार। उसे ऊरु हर्निया है। मुझे लगता है कि यह बहुत सूक्ष्म और बहुत सौम्य है। बस चीजों को छेड़ना। यह वास्तव में इस बिंदु पर एक टीएपीपी से अलग नहीं है। यह सिर्फ थोड़े जहां हमारे उपकरणों रहे हैं. और अगर हमें यह पता चलता है कि उपकरण कहां हैं क्योंकि मैं पार्श्व रूप से काम कर रहा हूं, तो आप देखेंगे कि एर्गोनॉमिक रूप से, यह ऑपरेशन एक चुनौती है। यह तीसरा कारण है। तो टीईपी की पहली चुनौती गुब्बारा हो रही है या आप जानते हैं, जो भी अन्य विच्छेदन - कुछ लोग इसे उंगली विच्छेदन या साधन विच्छेदन की तरह करेंगे। लेकिन जैसा कि आप चाहते हैं कि प्रीपेरिटोनियल स्पेस प्राप्त करना, यह चुनौती नंबर एक है। चुनौती नंबर दो सिर्फ यह पता लगा रहा है कि चीजें कहां हैं जब आपके पास वह इंट्रापेरिटोनियल संदर्भ नहीं है। और फिर चुनौती नंबर तीन एर्गोनॉमिक्स है, तंग जगह भी। यह बहुत छोटी जगह है। तो यहाँ यह ऊरु स्थान है। हम वास्तव में नहीं देखते हैं, आप देख सकते हैं कि मैं यहां इसमें डुबकी लगा रहा हूं। यहाँ उसकी नस की औसत दर्जे की दीवार है। हमने इसे एक सेकंड पहले वास्तव में अच्छी तरह से देखा। मुझे नहीं लगता कि उसे ऊरु हर्निया है। मुझे नहीं पता, मैं इस छोटे जहाजों पर टगिंग रखने जा रहा हूं जो यहां खून बहने वाले हैं। कृपया, क्या आप बोवी ले सकते हैं? तो मैं बस इन छोटे जहाजों के एक जोड़े को चर्चा करने जा रहा हूं। दाहिने हाथ, कृपया। हम वहाँ चलते हैं, धन्यवाद। लेकिन बस बहुत सावधानी से - हाँ, मैं देख रहा हूँ - वहाँ कुछ बड़ा और नीला है। हाँ। उसके पास यहां थोड़ा सा सामान है। चलो इस आदमी दाहिने हाथ चर्चा करते हैं, कृपया। उफ़, क्षमा करें। हाँ। सुंदर। तो मैं वास्तव में हूँ ... मैं इस प्रकार की उपस्थिति के साथ इस स्थान से नहीं निपटूंगा जब तक कि उसने मुझे यह नहीं बताया कि एक ऊरु हर्निया का सवाल था। मैं तर्क दूंगा कि कई रोगियों को यह उपस्थिति होने जा रही है। हाँ, दाहिने हाथ, कृपया। मुझे लगता है कि ये लिम्फ नोड्स की तरह थोड़े हैं जो खून बहने वाले हैं और मैं इस बिंदु पर अकेला छोड़ने जा रहा हूं। तो चलिए बैक अप लेते हैं। हम उस ऊरु स्थान को अकेला छोड़ने जा रहे हैं।

इसलिए हमारे पास प्रत्यक्ष स्थान, ऊरु स्थान है। अब हम देखने जा रहे हैं - कॉर्ड खोजें। और यह सिर्फ यहां पार्श्व रूप से जाकर किया जाता है। फिर, मुझे लगता है कि हम अपने उपकरणों क्या कर रहे हैं की बाहरी रूप से एक दृश्य हो रही है. और मैं तर्क देता हूं कि सर्जरी में हम और कुछ नहीं करते हैं जो इन चालों का उपयोग करता है जो मैं यहां कर रहा हूं। ये बड़े व्यापक कदम। हम और कुछ नहीं करते हैं जो उन चालों का उपयोग करता है। तो मुझे मिल गया है - यहाँ उसकी हर्निया थैली है, जो आंतरिक अंगूठी की ओर जा रही है। इस सामान को रास्ते से हटा दें।

मैं उस चीज की तलाश कर रहा हूं जिसे मैं अंदर की वक्र कहता हूं, जो कि यहां आने वाले वास डेफेरेंस हैं। मैं उस वास को लेने जा रहा हूं और इसे हुक कर दूंगा और इसे यहां से बाहर निकाल दूंगा। वहां बुरी चीजें हैं जो वहां रहती हैं। चोट पहुंचाने के लिए वास्तव में यहां बहुत कुछ नहीं है। इसलिए मैं यह सब यहाँ ले जाता हूँ। उसकी इलियाक धमनी है। बहुत दुर्लभ है कि आप इसे उस महिमा में देखते हैं, यह वास्तव में कुछ है। तो यह सिर्फ हर्निया थैली और वास और बर्तन हैं। और अब यह एक खुले ऑपरेशन की तरह है। आप थैली, और वास, और बर्तनों को औसत दर्जे का पकड़ते हैं। पैंतरेबाज़ी थैली पर नीचे खींचना और अन्य सामान पर धक्का देना है। इसलिए मैं बोरी के वास्तविक किनारे की तलाश कर रहा हूं, जिसे मैं अभी तक नहीं देख रहा हूं। यह यहाँ हो सकता है। फिर, बस - वास और बर्तन औसत दर्जे का आते हैं। एक खुले ऑपरेशन की तरह। थैली पर काम करते रहें। आप कुछ सफेद देखते हैं, इसे पकड़ो। जारी रखें। थैली की तरह दिखने वाली चीज़ों को पकड़ो। तो एक टीईपी थोड़े मेरे जाने-माने दृष्टिकोण है। मुझे उन रोगियों पर ऐसा करना पसंद नहीं है जिनके पास रक्तस्राव डायस्टेसिस है। फिर, यह रेट्रोपरिटोनियम है। हेमोस्टेसिस और रेट्रोपरिटोनियम एक साथ अच्छी तरह से नहीं चलते हैं। यदि हर्निया बड़ा है, तो मैं एक टीएपीपी की ओर झुकूंगा। और फिर, अगर उन्हें एक फ्यूज्ड निचला पेट मिला है, तो मैं खुले की ओर बढ़ने के बारे में भी सोचूंगा। तो शायद यह वहाँ थैली का किनारा है, जानना मुश्किल है। यह हिस्सा कुछ थकाऊ है। हमारी थैली के अंत में, हमारी थैली का किनारा है। तो यह वहाँ ऊपर प्रोसेसस योनिनालिस होगा। और कभी-कभी, आपको बस इसे पकड़ना होगा और इसे फाड़ना होगा। थैली का किनारा है, आप इसे मेरे उपकरण की नोक से वहीं देख सकते हैं। तो मैं इस प्रक्रिया को पकड़ने जा रहा हूं और मैं इसे चीरने जा रहा हूं। तो अब हमारी थैली नीचे होनी चाहिए। स्पष्ट रूप से एक गोनाडल नस भी है, जो समान दिख सकती है और महसूस कर सकती है। आप इसे पकड़ना नहीं चाहते हैं और इसे लाइज़ करना चाहते हैं। इसे हमेशा न देखें। वस। तो मैं क्या मैं एक नाली कॉल बनाने की कोशिश कर रहा हूँ, और मैं अपने जाल नाली में खड़े करना चाहते हैं. और मैं दिखाऊंगा कि इसका क्या मतलब है, उम्मीद है, यहां बहुत लंबा नहीं है। मैं चाहता हूं कि हर्निया थैली आंतरिक अंगूठी से बहुत दूर हो। और मैं भी कोशिश करूंगा, अगर यह काफी बड़ा है, तो इसे जाल के ऊपर रखने की कोशिश करें। हाँ अच्छा है। मैं चाहता हूं कि यह सब पीटा जाए। मैं चाहता हूं कि यह चिपचिपा हो और जहां मैंने इसे छोड़ा था वहीं रहें। सुनिश्चित नहीं है कि यह क्या है। यहाँ वंक्षण लिगामेंट के ठंडे बस्ते में डालने वाला किनारा वहाँ से बाहर जा रहा है। देखना आसान नहीं है, लेकिन यही वह जगह है। मेरे उपकरण के किनारे पर कुछ नसें। फिर से, इस कॉर्ड को पीटने जा रहा है। क्या यहां लिपोमा है? नहीं मालूम। मेरा ऐसा विचार नहीं है। यह कॉर्ड वसा की तरह दिखता है। लिपोमा हमेशा पार्श्व होता है। इसलिए मैं कॉर्ड पकड़ता हूं, इसे चारों ओर रोल करता हूं, पीछे पहुंचता हूं, लिपोमा को पकड़ता हूं। यही वह जगह है जहां आप इसे खोजने जा रहे हैं। यदि यह वहां है, तो उस छोटे से रोलओवर को करें। और उसे वहां से निकालो। जैसा कि मैंने कहा, और यह विस्तृत खुला, उड़ा हुआ आंतरिक अंगूठी है। तो फिर, मैं चाहता हूं कि यह लिपोमा नीचे का रास्ता हो। हाँ कृपया। तो मैं एक बार्ड 3DMax वंक्षण हर्निया जाल, साइड-विशिष्ट बाएं, और हल्के वजन का उपयोग करने जा रहा हूं। इसे देखने वाले किसी को भी पता होगा: जाल, जाल का वजन, जाल का प्रकार, जाल का निर्धारण मैं विवादास्पद कहूंगा। मैं इसे बहुत ज्यादा करता हूं जिस तरह से मैं इसे लंबे, लंबे समय से कर रहा हूं, जो कूपर से निपट रहा है। पार्श्व रूप से वंक्षण लिगामेंट के संयुक्त और ठंडे बस्ते में डालने वाले किनारे से निपटना। जब मैंने पहली बार ये करना शुरू किया, तो मैं ProTac का उपयोग कर रहा था। अब हम उपयोग करते हैं - तो हाँ, हमारे पास वह खुला, सुरक्षित पट्टा और सब कुछ है, डेनिएल? हाँ हाँ। हमें यहां प्रो-ओआर टीम मिली। सब कुछ खुला है और जाने के लिए तैयार है। उस इलियाक को देखो। यार, यह वास्तव में कुछ है। तो कॉर्ड है। ठीक? वहाँ कॉर्ड सभी को हरा दिया गया है, जो वास्तव में मैं चाहता हूं। ठीक है, चलो इस सामान को यहाँ देखो। और आप देख सकते हैं कि यहां कितनी ओज़ी और खूनी चीजें हैं। और मैं कहूंगा कि यह बहुत विशिष्ट है और आप जानते हैं, अगर आपको यहां एक चूसने वाला मिलता है, तो आप लगभग तीन सीसी रक्त चूसने जा रहे हैं। आज ऐसा नहीं करेंगे। कभी-कभी, मैं इसे करूँगा। और मैं रोगियों को चेतावनी देता हूं कि उन्हें चोट लगने वाली है और वे करते हैं। तो इनमें से एक चुनौती है, आप जानते हैं, यह वसा पैड यहाँ। कृपया, क्या आप मेरा बायां हाथ खोल सकते हैं? आपने कहा छोड़ दिया? हाँ। सुंदर। यह बहुत अच्छा है, धन्यवाद। मरीजों के पास वसा पैड होते हैं, उनके पास लिम्फ नोड्स होते हैं, आप जानते हैं, और सवाल यह है कि उनके बारे में क्या करना है। और फिर, मुझे लगता है कि मैं इसे अकेला छोड़ने जा रहा हूं। तो फिर, मैं यहाँ से इस नाली बनाया है. मैं चाहता हूं कि मेरी जाली का निचला हिस्सा उस खांचे में हो। हाँ, हम उस पर पहुंचेंगे। इसलिए मैं चाहता हूं कि मैंने जो कुछ भी कम किया है वह जाल के इस तरफ हो। जो मैं कर रहा हूं। आइए यहां देखें। क्या हम कुछ कर सकते हैं? तो आप देख सकते हैं कि मैंने इसमें हेरफेर करना शुरू कर दिया है और हमें कुछ बह रहा है कि मैं चर्चा करने की कोशिश करने जा रहा हूं। यकीन नहीं होता कि यह है। हाँ, आगे बढ़ो। बाएँ? हाँ। आगे बढ़ो। अच्छा, धन्यवाद। और जब आप इन चीजों को कर रहे हैं, तो आप कैटरी लागू कर रहे हैं। हां, मुझे लगता है कि हम यहां ठीक हैं, मुझे इसे देखने दें। तो यह हड्डी है। आप इसे ऑडियो पर नहीं सुन सकते हैं, लेकिन यह मुश्किल है। और फिर कूपर बस वहीं है। आप देख सकते हैं कि इसमें कुछ देना है - हड्डी, और फिर बस कुछ मिलीमीटर दूर वास्तव में कूपर है। अच्छा। मैं एक प्रवेशनी मिल सकता है? चलो देखते हैं कि क्या मैं उस रक्त में से कुछ को वहां से निकाल सकता हूं। धन्यवाद। मैं सिर्फ यहाँ में एक प्रवेशनी डाल करने के लिए और अगर मैं सीसी के एक जोड़े को बाहर मिल सकता है देखने के लिए जा रहा हूँ. मेरा मानना है कि यदि आप सिंचाई करते हैं, तो आप इसे हर जगह धकेलने जा रहे हैं। ठीक।

अध्याय 7

ठीक। तो जाल जो हम डालने जा रहे हैं, फिर से, आप जानते हैं, यहाँ जाल है। इस 10 पोर्ट के माध्यम से अंदर जाता है। हाँ। हम इसे उस तरफ लक्षित करने की कोशिश करने जा रहे हैं। हां, आगे बढ़ो और इसे डुबो दो। इसे कैमरे के साथ डुबोएं। सुंदर। और मैं इसे रूबिक क्यूब कहता हूं। अगर मैं चाहता हूं कि यह पूंछ उस तरह से जाए, जो मैं नहीं करता, तो मुझे कुछ और इस तरह से जाना होगा। चलो देखते हैं, मैंने यहाँ क्या किया? इस जाल पर थोड़ा एम है जो मुझे विश्वास है कि औसत दर्जे का है और इसे थोड़ा तीर मिला है। मुझे यकीन नहीं है कि इस समय मेरे जाल में कौन सा नीचे है और कौन सा शीर्ष है। क्या वह एम राइट साइड अप है? मुझे घरेलू दर्शकों से पूछना होगा। मुझे लगता है कि यह है। ऐसा लगता है। हर कोई यहाँ OR में हाँ कहता है। तो हाँ, इसलिए आमतौर पर, यह थोड़ा और सफाई से थोड़ा अंदर चला जाता है, लेकिन इसका मतलब है कि हमें इसके साथ और अधिक खेलना है। कभी-कभी, आप जाल को पकड़ सकते हैं और इसे चारों ओर ले जा सकते हैं। कभी-कभी आपको बस इसे जगह में टकराना पड़ता है। इस छोटी सी पूंछ को इस छोटी सी जेब में बाद में नीचे जाना पड़ता है जिसे हमने बनाया था। चलो देखते हैं कि क्या मैं इस के शीर्ष को सीधा कर सकता हूं। और यह एक अप्रत्यक्ष हर्निया था, इसलिए यदि कुछ भी हो, तो मैं इसे और अधिक पार्श्व रखने में गलती करने जा रहा हूं। यदि यह मुख्य रूप से एक प्रत्यक्ष हर्निया था, तो मैं इसे और अधिक औसत दर्जे का कर सकता हूं। चलो देखते हैं कि क्या मैं इसे छत पर उठा सकता हूं। चलो देखते हैं कि क्या मैं जाल के इस तरफ इस उपकरण को प्राप्त कर सकता हूं। ठीक। और फिर, एक टीईपी के लिए चुनौतियों में से एक और मुझे लगता है कि कुछ हद तक एक टीएपीपी भी। आप इस जाल को वहां डालते हैं, आप अपने स्थलों को खो देते हैं। अचानक, आप यह पता नहीं लगा सकते कि कुछ भी कहां है। चलो देखते हैं, हाँ, यहाँ देखो। ठीक है, तो आपको वहां जाने की जरूरत है। हाँ। यह मेरे खांचे में नीचे जाने वाला है जिसके बारे में मैं बात करता रहता हूं। और अब मैं देखूंगा कि क्या मैं इसे प्राप्त कर सकता हूं जहां मैं इसे चाहता हूं। सुंदर। तो बुरा नहीं है। मैंने इससे भी बदतर देखा है। एक चीज जो आप कर सकते हैं यदि आप जाल के साथ संघर्ष कर रहे हैं जैसे कि मैं थोड़ा सा हूं - हाँ, टैकर, कृपया। हम जानते हैं कि यह कूपर के ऊपर एक अच्छी जगह पर है इसलिए हम... हां, ज़ूम इन करें। मेरा M कहाँ है? हाँ। तो यह कूपर के ऊपर एक अच्छी जगह पर है। तो हम इसमें शामिल होंगे। और फिर, मैं वह काम करने जा रहा हूं - हड्डी। और फिर बस ऊपर ले जाएँ - आप इसे देख सकते हैं, नरम। तो अब मैं उस बिंदु का उपयोग कर सकता हूं। मैं इसे निर्धारण के उस बिंदु के आसपास ले जा सकता हूं। इसलिए मैं इसे यहाँ थोड़ा सा नीचे लाने जा रहा हूँ। अच्छा, अच्छा। ओह अच्छा। मैं चाहुंगा की आप यहाँ थोड़ा नीचे आ जाएँ। यह शायद ही कभी एक समस्या है कि यह बहुत अधिक है। तो यहां मेरा साथी बाईं ओर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को खोजने जा रहा है और फिर उछाल - एक सेंटीमीटर औसत दर्जे का आता है और बस थोड़ा सा उछाल देता है। हां, आगे बढ़ो। तो यह वास्तव में यहाँ बहुत ऊपर है। बस - हाँ, एएसआईएस और सिर्फ एक सेंटीमीटर। डटे रहो। चलो देखते हैं। तो हाँ, तो मुझे लगता है कि हमने कहा कि हम वहाँ ठंडे बस्ते में डालने वाले किनारे देख सकते हैं। मैं बस एक कील लगाने जा रहा हूं। और फिर, मैं इस पर धक्का नहीं देता, मैं बस धीरे से ... मैं ज्यादातर झुर्रियों को बाहर निकालने की कोशिश करने जा रहा हूं। अगर इसमें शिकन है, तो मैं इसके बारे में बहुत चिंतित नहीं हूं। जब यह स्थान ढह जाता है, तो यह वैसे भी थोड़ा झुर्रीदार होने वाला है। तो मैं इसे संयुक्त पर स्लाइड करने जा रहा हूं। और बस। मैं जो चाहता हूं वह यह जाल पूरी तरह से इस स्थान पर आयोजित किया गया है। सुंदर। ठीक। मुझे लगता है कि यह बिल्कुल महत्वपूर्ण है। सुंदर। तो अब हम अपने न्यूमोपेरिटोनियम को जारी करने जा रहे हैं। कृपया, क्या हमें स्टीप रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग मिल सकता है? हमारे मरीज को खड़ी रिवर्स टी-बर्ग में रखो। और अब सब कुछ उस स्थान पर आयोजित होने जा रहा है। और हर्निया है - हर्निया थैली ऊपर आ रही थी। यह बहुत अच्छा है, कैमरा बाहर। अच्छा। यह एकदम सही है। धन्यवाद। और बस।

अध्याय 8

पोर्ट आउट, गुब्बारा कृपया। और तुमने उस दूसरे को उड़ा दिया? मैंने किया। सुंदर। हम कमरे की रोशनी पर ले लेंगे, कृपया। हम जा रहे हैं। और यह गुब्बारा फुलाए जाने पर ऐसा दिखता है। तो यह नीचे धकेलता है और उस स्थान को खोलने में मदद करता है। और वह विदारक गुब्बारा था जिसे हमने अंदर रखा था। तो आप देख सकते हैं कि यह एक बड़ी जगह नहीं है, है ना? यह सब बहुत छोटा है। और वह इसके बारे में है। मैं यहाँ इस छोटे चीरे के माध्यम से किसी भी CO2 को बाहर निकालने की कोशिश करने जा रहा हूँ। हम इस पूर्वकाल रेक्टस म्यान में एक सिलाई डालते हैं। क्या आप बिस्तर थोड़ा नीचे कर सकते हैं? शानदार। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। हाँ। सुंदर। और हम इन चीरों को बंद कर देंगे। हम इन पांचों के साथ कुछ भी नहीं करते हैं, आप जानते हैं, यहाँ नीचे, और यह इसके बारे में है। लेप्रोस्कोपिक ने वंक्षण हर्निया छोड़ दिया। हां, साफ। कोई नमूना नहीं, कोई जटिलता नहीं। धन्यवाद। धन्यवाद।

अध्याय 9

इसलिए मुझे लगा कि वह मामला बहुत अच्छा चल रहा है। मुझे लगता है कि यह काफी हद तक एक पाठ्यपुस्तक टीईपी था। जब हमने अपना गर्भनाल कटडाउन किया, तो हम तुरंत प्रीपेरिटोनियल प्लेन में सही थे, हम रेक्टस मांसपेशी देख सकते थे, जो हमें यह पहचानने में मदद करता है कि हम कहां हैं। तो हमने इसे तुरंत ढूंढ लिया। गुब्बारा अंदर चला गया, दोनों तरफ सममित रूप से उड़ा दिया। इसलिए हमने दोनों पक्षों को देखा - यह अच्छी तरह से काम किया। और हमारे पास बहुत जगह थी, ज्यादा खून नहीं बह रहा था, मूत्राशय रास्ते में नहीं था, इसलिए सब कुछ बहुत अच्छी तरह से चला गया। दाईं ओर, हमें दाईं ओर कोई आवर्तक हर्निया नहीं मिला। बाईं ओर, फिर से, किसी ने इस रोगी को बताया कि उसे अल्ट्रासाउंड द्वारा ऊरु हर्निया था, जिसका कोई मतलब नहीं है। लेकिन उन्होंने इसे मेरे ध्यान में लाया, इसलिए मैंने कहा कि हम उस स्थान को देखेंगे। और फिर, हमेशा वसा और लिम्फ नोड्स होने जा रहे हैं, और इन सभी स्थानों से गुजरने वाली चीजें। और इसलिए हमने वहां थोड़ा अतिरिक्त समय बिताया, लेकिन मुझे नहीं लगता था कि वहां एक सच्चे हर्निया का प्रतिनिधित्व किया गया था। वहां से सिर्फ सामान्य चीजें गुजर रही हैं। एक अच्छा, बड़ा, अप्रत्यक्ष हर्निया मिला। रस्सी से थैली निकाल ली। फिर, सब कुछ, आप जानते हैं, किताब से बहुत ज्यादा। मुझे लगता है कि अंत में मैंने कहा हाँ, जाल के बीच में शायद यह छोटी सी शिकन थी। तुम्हें पता है, मुझे लगता है कि हम सभी इसे पूरी तरह से वहां रखना पसंद करते हैं। मुझे नहीं लगता कि यह बिल्कुल जरूरी है। मुझे लगता है कि आपको प्रमुख क्षेत्रों में कवरेज की आवश्यकता है, जो मुझे लगता है कि हमने पूरी तरह से हासिल किया है। इसलिए मैंने सोचा कि यह बहुत सीधा था और बहुत ज्यादा एक टीईपी कैसे जाता है।