Laparoskopik Total Ekstraperitoneal (TEP) Sol İndirekt Kasık Fıtığı Mesh ile Onarım

Bu video, yama ile laparoskopik total ekstraperitoneal (TEP) sol kasık fıtığı onarımının cerrahi tekniğini göstermektedir. Bu, dik bir öğrenme eğrisine sahip, teknik açıdan zorlu bir işlemdir; Bununla birlikte, iki taraflı fıtıkları, tekrarlayan fıtıkları olan veya minimal invaziv bir yaklaşım istendiğinde yararlı bir seçenektir. Gerilimsiz onarım sağlar ve dolaylı, direkt ve femoral fıtıkları değerlendirmek ve onarmak için tüm kasık bölgesine maruz kalmaya izin verir. Laparoskopik TEP onarımlarının tek mutlak kontrendikasyonu, önemli kardiyopulmoner hastalık veya diğer faktörler nedeniyle genel anestezi uygulanamamasıdır.

Laparoskopik; tamamen ekstraperitoneal onarım; TEP; kasık fıtığı.

Bu, sol kasık şişkinliği ile başvuran ve ultrasonda yağ içeren sol kasık fıtığını gösteren 60 yaşında sağlıklı bir erkek olgudur. Minimal invaziv cerrahi kliniğimize sevk edilen hastaya laparoskopik total ekstraperitoneal (TEP) sol kasık fıtığı onarımı yama ile yapıldı. Hasta ameliyatın yapıldığı gün stabil olarak evine taburcu edildi.

Bu hasta, geçmişte apendektomi öyküsü olan 60 yaşında sağlıklı bir erkektir ve sol kasık şişkinliği şikayetleri ve gün boyunca kötüleşen rahatsızlık ve bölgede şişlik gibi semptomlarla ayaktan tedavi olarak başvurmuştur. Yağ içeren sol kasık fıtığı olarak yorumlanan ultrasona gönderildi ve daha sonra konsültasyon için ameliyata sevk edildi. Dikkat çekici bir şekilde, hasta ameliyat öncesi ziyareti sırasında femoral fıtık olasılığı konusunda endişelerini dile getirdi. Hastaya elektif laparoskopik TEP sol kasık fıtığı onarımı planlandı.

Karnın odaklanmış fizik muayenesinde hastanın karnı yumuşak, şişkin ve hassas değildi. Hem spermatik kordlar hem de testisler palpe edilebilir bir anormallik olmaksızın normal pozisyondaydı. Sağ tarafta fıtık tespit edilemedi; ancak sol tarafta direkt veya indirekt alanda kolayca tanımlanabilen bir kasık fıtığı mevcuttu. Femur boşluğu da incelendi ve o bölgede fıtık tespit edilmedi.

Kasık fıtığı tanısı çoğunlukla klinik bulgulara dayanır ve hastalar sadece tanısal belirsizlik veya komplikasyon özellikleri varsa daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyarlar. Bu hastaya cerrahi konsültasyondan önce ultrason yapıldı ve bu da yağ içeren sol taraflı kasık fıtığı olarak yorumlandı.

Direkt ve indirekt olmak üzere iki tip kasık fıtığı vardır ve bunlar inferior epigastrik damarlarla olan ilişkileri ile tanımlanır. Direkt kasık fıtıkları inferior epigastrik damarların medialinde, indirekt ise lateralde yerleşir. ^1,4 Dolaylı fıtıklar patent processus vaginalis'ten kaynaklanırken, direkt fıtıklar karın duvarı fasyasındaki zayıflamadan kaynaklanır. İndirekt kasık fıtıkları cinsiyetten bağımsız olarak direkt fıtıklara göre daha sık görülür ve processus vaginalis'in kapanmasının gecikmesi nedeniyle indirekt kasık fıtıklarının sol tarafa göre sağ tarafta oluşması daha sık görülür. ¹ Femoral fıtıklar da kasık fıtıklarının bir alt tipidir, ancak kasık fıtıklarından daha az yaygındır. Kadınlarda femoral fıtık görülme sıklığı erkeklere göre daha fazladır, ancak doğrudan ve dolaylı kasık fıtıkları hala kadınlarda en sık görülenlerdir. ⁵ Fıtık gelişimi için en yaygın risk faktörleri arasında erkek cinsiyet, ileri yaş, karın içi basıncın artması ve yüksek vücut kitle indeksi (BMI) yer alır.

Kasık fıtığı onarımı en sık yapılan genel cerrahi ameliyatlarından biridir. Fıtıklar asemptomatik veya minimal semptomatik ise, dikkatli bir bekleme yaklaşımı uygulamak mantıklıdır; Bununla birlikte, hastaların hapsedilme, tıkanma ve boğulma gibi ortaya çıkabilecek olası komplikasyonları anlamaları gerekir. Üç ana kasık fıtığı türü arasında açık doku bazlı, açık gerilimsiz (mesh) ve minimal invaziv (laparoskopik veya robotik, mesh gerilimsiz) bulunur. Minimal invaziv yaklaşımlar arasında (transabdominal preperitoneal (TAPP) ve TEP) yer alır. TEP prosedürü periton boşluğuna giriş gerektirmez, bu da daha önce ameliyat olmuş hastalarda avantajlı olabilir. ^1,3 Minimal invaziv onarımlar ayrıca hematom ve seroma oluşumu oranlarını ve ayrıca postoperatif ağrıyı azaltmıştır, bu da hastaların açık operasyonlara kıyasla işe ve günlük aktivitelerine daha hızlı dönmelerini sağlayarak genel olarak daha iyi bir yaşam kalitesine yol açmıştır. ^5,6 Laparoskopik yaklaşımla, açık tekniğe kıyasla fıtık oluşumu için tüm anatomik alanların (dolaylı, direkt ve femoral boşluk) daha iyi görüntülenmesi sağlanır. ⁵ Bununla birlikte, cerrahların laparoskopik onarım yaparken kıyamet üçgeni ve ağrı üçgeninin farkında olmaları gerekir. Kıyamet üçgeni, dış iliak arter ve veni bulabileceğiniz yerdir ve ağrı üçgeni, lateral femoral kutanöz siniri, genitofemoral sinirin femoral dalını ve femoral siniri tutar. Kronik ağrıya neden olabilecek büyük damar yaralanmalarına veya sinir yaralanmasına neden olabileceğinden, ağın bu bölgelere sabitlenmesinden kaçınmak çok önemlidir.  4 Şekil 1, yukarıda açıklanan bu kritik yapıların anatomik ilişkisini göstermektedir.

Şekil 1. İndolaylı, direkt ve femoral fıtık boşluklarının yanı sıra epigastrik damarlar, spermatik kord ve iliopubik yol ile ilişkili kıyamet ve ağrı üçgenini gösteren kasık fıtığının laparoskopik anatomisi.

Kasık fıtıklarının ameliyatla tedavi edilmesinin amacı, uzun vadeli hapsedilme, tıkanma ve boğulma risklerini azaltmaktır. Bu, fıtık içindeki içeriğin azaltılması ve karın duvarındaki zayıflığın pekiştirilmesi ile yapılır. Laparoskopik yaklaşım, gerilimsiz bir onarım sağlarken ve olası fıtık defektlerinin (direkt, indirekt ve femoral) tüm bölgelerine maruz kalma sağlarken bilateral kasık görüntülemesine izin verir. ²

Bu prosedür aşağıdaki ekipmanlarla laparoskopik olarak yapılır: 

• 5 mm veya 10 mm 30 derece kamera dahil laparoskopik ekipman
• İki adet 5 mm trokar
• Preperitoneal boşluk oluşturmak için ilk balon disektör trokarı
• Balon trokarının çalıştırılması
• İnsüflasyon tüpü
• İki laparoskopik kavrayıcı  
• Tercih edilen ağ (sentetik veya biyolojik): hafif polipropilen kullandık (iki taraflı onarım yapıyorsanız her iki taraf için bir tane gerekir)
• Tercih edilen sabitleme yöntemi (raptiye, yapıştırıcı, dikiş)
• Fasya ve cilt kapatma için dikişler (0 Vicryl ve 4-0 Monocryl)

Kasık fıtığı onarımı için her bir cerrahi yaklaşımı gerçekleştirme kararı hastaya özeldir ve cerrahın deneyimine dayanır. Laparoskopik TEP onarımları genellikle iki taraflı fıtıklar, açık onarım sonrası tekrarlayan fıtıklar veya daha önce karın içi cerrahi geçirmiş hastalar için endikedir. Dik bir öğrenme eğrisine sahip, teknik açıdan zorlu bir işlemdir; Bununla birlikte, potansiyel kasık fıtıklarının tüm bölgelerine maruz kalmaya izin verdiği ve karın içine girmeyi önlediği için sahip olunması gereken harika bir araçtır. ² Laparoskopik TEP onarımlarının tek mutlak kontrendikasyonu, önemli kardiyopulmoner hastalık nedeniyle genel anestezi uygulanamamasıdır. ³

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınmak için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Animasyon 18.09.2025 tarihinde yayınlandıktan sonra eklendi. Makale içeriğinde herhangi bir değişiklik yapılmadı.