복강경 완전 복강 외 (TEP) 왼쪽 간접 서혜부 탈장 수리 메쉬

이 비디오는 메쉬를 사용한 복강경 완전 복강외(TEP) 좌측 서혜부 탈장 수리를 위한 수술 기술을 보여줍니다. 이것은 가파른 학습 곡선이 있는 기술적으로 어려운 작업입니다. 그러나 양측 탈장, 재발성 탈장 또는 최소 침습적 접근이 필요한 환자에게 유용한 옵션 중 하나입니다. 장력 없는 수리를 제공하고 전체 사타구니 부위에 노출되어 간접, 직접 및 대퇴 탈장을 평가하고 복구할 수 있습니다. 복강경 TEP 수리에 대한 유일한 절대 금기 사항은 심각한 심폐 질환 또는 기타 요인으로 인해 전신 마취를 받을 수 없다는 것입니다.

복강경; 완전 복강 외 수리; 텝; 서혜부 탈장.

건강한 60세 남성이 왼쪽 사타구니가 튀어나와 초음파 검사를 받은 결과 지방이 함유된 왼쪽 서혜부 탈장이 발견되었습니다. 그는 최소 침습 수술 클리닉에 의뢰되었고 이후 메쉬를 사용한 복강경 완전 복강외(TEP) 왼쪽 서혜부 탈장 복원술을 받았습니다. 환자는 수술 당일 안정적인 상태로 퇴원했습니다.

이 환자는 과거 맹장 절제술을 받은 적이 있는 건강한 60세 남성으로, 왼쪽 사타구니가 부풀어 오르고 하루 종일 해당 부위가 붓는 등의 증상이 나타나 외래 내원했습니다. 그는 초음파 검사를 받았고, 지방이 함유된 왼쪽 서혜부 탈장으로 해석되어 수술을 받아 상담을 받았습니다. 주목할 점은 환자가 수술 전 방문 중에 대퇴부 탈장의 가능성에 대해 우려를 표명했다는 것입니다. 그는 선택적 복강경 TEP 왼쪽 서혜부 탈장 수리를 받을 예정이었습니다.

복부에 대한 집중 신체 검사에서 환자의 복부는 부드럽고, 팽창되지 않았으며, 부드러워지지 않았습니다. 정삭과 고환 모두 뚜렷한 이상 없이 정상 위치에 있었다. 오른쪽에는 탈장이 확인되지 않았다. 그러나 직간접적인 공간에서 왼쪽에 쉽게 식별할 수 있는 서혜부 탈장이 있었습니다. 대퇴골 공간도 검사했으며 해당 부위에서 탈장이 확인되지 않았습니다.

서혜부 탈장의 진단은 대부분 임상 소견을 기반으로 하며 환자는 진단의 불확실성이나 합병증의 특징이 있는 경우에만 추가 조사가 필요합니다. 이 환자는 수술 상담 전에 초음파 검사를 받았는데, 지방이 함유된 왼쪽 서혜부 탈장으로 해석되었습니다.

서혜부 탈장에는 직접 탈장과 간접 탈장의 두 가지 유형이 있으며, 하복부 상복부 혈관과의 관계로 정의됩니다. 직접적인 서혜부 탈장은 하복부 혈관의 내측에 있는 반면, 간접적인 사타구니 탈장은 측면에 위치합니다. ^1,4 간접 탈장은 질의 특허 과정으로 인한 것이고, 직접 탈장은 복벽의 근막이 약해져서 발생합니다. 간접 서혜부 탈장은 성별에 관계없이 직접탈장보다 더 흔하며, 간접 서혜부 탈장은 왼쪽에 비해 질의 폐쇄가 지연되어 오른쪽에서 발생하는 경우가 더 흔합니다. ¹ 대퇴부 탈장도 사타구니 탈장의 하위 유형이지만 서혜부 탈장보다 덜 흔합니다. 여성은 남성에 비해 대퇴골 탈장의 발생이 증가하지만 직간접적인 서혜부 탈장은 여전히 여성에게 가장 흔합니다. ⁵ 탈장 발병의 가장 흔한 위험 요인으로는 남성의 성별, 고령, 복강 내 압력 상승, 높은 체질량 지수(BMI) 등이 있습니다.

서혜부 탈장 복원술은 가장 일반적으로 시행되는 일반 수술 중 하나입니다. 탈장이 무증상이거나 증상이 미미한 경우, 주의 깊게 기다리는 것이 합리적입니다. 그러나 환자는 감금, 폐쇄 및 교살을 포함하여 발생할 수 있는 가능한 합병증을 이해해야 합니다. 서혜부 탈장의 세 가지 주요 유형에는 개방 조직 기반, 개방 장력 없음(메쉬) 및 최소 침습성(복강경 또는 로봇, 메쉬 장력 없음)이 있습니다. 최소 침습적 접근법에는 경복부 복막전(TAPP) 및 TEP가 포함됩니다. TEP 시술은 복막강에 들어갈 필요가 없어 이전 수술 환자에게 유리할 수 있습니다. ^1,3 또한 최소 침습 교정술은 혈종 및 장액종 형성률을 감소시킬 뿐만 아니라 수술 후 통증을 감소시켜 환자가 개복 수술에 비해 더 빨리 직장과 일상 활동에 복귀할 수 있어 전반적인 삶의 질이 향상됩니다. ^5,6 복강경 접근법을 사용하면 개방 기술에 비해 탈장 형성을 위한 모든 해부학적 영역(간접, 직접 및 대퇴 공간)의 시각화가 개선됩니다. ⁵ 그러나 외과 의사들은 복강경 수술을 할 때 운명의 삼각형과 고통의 삼각형을 알고 있을 필요가 있습니다. 운명의 삼각형은 외장골동맥과 정맥이 있는 곳이고, 통증의 삼각형은 외측 대퇴 피부신경, 대퇴 생식기 신경의 대퇴 분지, 대퇴 신경을 가지고 있습니다. 메쉬가 이러한 부위에 고정되는 것은 만성 통증을 유발할 수 있는 심각한 혈관 손상이나 신경 손상을 유발할 수 있으므로 피하는 것이 중요합니다. ⁴ 그림 1은 위에서 설명한 이러한 중요한 구조의 해부학적 관계를 보여줍니다.

그림 1. 서혜부 탈장의 복강경 해부학은 상복부, 정자 및 장골관과 관련된 운명과 통증의 삼각형과 함께 간접, 직접 및 대퇴 탈장 공간을 묘사합니다.

사타구니 탈장을 수술로 치료하는 목적은 감금, 폐쇄 및 교살의 장기적인 위험을 줄이는 것입니다. 이것은 탈장 내의 내용물을 줄이고 복벽 내의 약점을 강화함으로써 수행됩니다. 복강경 접근법은 양측 사타구니를 시각화하는 동시에 장력 없는 수리를 제공하고 탈장 결함(직접, 간접 및 대퇴골)이 있을 수 있는 모든 부위에 노출됩니다. ² 개

이 절차는 다음 장비를 사용하여 복강경으로 수행됩니다.

• 5mm 또는 10mm 30도 카메라를 포함한 복강경 장비
• 5mm 투관침 2개
• 복막 전 공간을 만들기 위한 초기 풍선 해부관 투관침
• 풍선 투관침 작동
• Insufflation 배관
• 복강경 집게쇠 2개
• 메쉬 선택(합성 또는 생물학적 제제): 경량 폴리프로필렌을 사용했습니다(양측 수리를 수행하는 경우 각 측면에 하나씩 필요함).
• 선택한 고정 방법(압정, 접착제, 봉합사)
• 근막 및 피부 봉합을 위한 봉합사(0 Vicryl 및 4-0 Monocryl)

서혜부 탈장 수리를 위한 각 수술 접근법을 수행하는 결정은 환자에 따라 다르며 외과 의사의 경험을 기반으로 합니다. 복강경 TEP 수리는 일반적으로 양측 탈장, 개복 후 재발성 탈장 또는 이전에 복강 내 수술을 받은 환자에게 사용됩니다. 가파른 학습 곡선이 있는 기술적으로 어려운 작업입니다. 그러나 잠재적인 사타구니 탈장의 모든 부위에 노출될 수 있고 복부로 들어가는 것을 방지하기 때문에 가지고 있으면 좋은 도구입니다. ² 복강경 TEP 복원술의 유일한 절대 금기 사항은 심각한 심폐 질환으로 인해 전신 마취를 받을 수 없다는 것입니다. ³ 개

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.