복강경 완전 복강 외 (TEP) 왼쪽 간접 서혜부 탈장 수리 메쉬

이 비디오는 메쉬를 이용한 복강경 완전 복강외(TEP) 좌측 사타구니 탈장 수리를 위한 수술 기법을 보여줍니다. 이것은 가파른 학습 곡선이 있는 기술적으로 어려운 작업입니다. 그러나 양측 탈장, 재발성 탈장 환자 또는 최소 침습적 접근이 필요한 경우에는 유용한 옵션 중 하나입니다. 긴장 없는 수리를 제공하고 전체 사타구니 부위에 노출되어 간접, 직접 및 대퇴 탈장을 평가하고 복구할 수 있습니다. 복강경 TEP 수리에 대한 유일한 절대적인 금기 사항은 중대한 심폐 질환 또는 기타 요인으로 인해 전신 마취를 받을 수 없다는 것입니다.

복강경; 완전히 복막외 수리; 테프; 사타구니 탈장.

이것은 왼쪽 사타구니 돌출을 내원하고 지방이 함유된 왼쪽 사타구니 탈장을 보여주는 초음파를 받은 건강한 60세 남성의 사례입니다. 그는 저희 최소 침습 수술 클리닉에 의뢰되었고 이후 메쉬를 이용한 복강경 완전 복강외(TEP) 좌측 사타구니 탈장 봉합술을 받았습니다. 환자는 수술 당일 안정적인 상태로 집으로 퇴원했습니다.

이 환자는 충수 절제술의 과거 수술 이력이 있는 건강한 60세 남성으로, 왼쪽 사타구니 돌출을 호소하고 하루 종일 해당 부위의 불편함 악화 및 부종 등의 증상을 호소하며 외래 환자로 내원했습니다. 그는 초음파 검사를 받았고, 이는 지방이 함유된 좌측 사타구니 탈장으로 해석되었고 이후 상담을 위해 수술을 의뢰받았습니다. 주목할 점은 환자가 수술 전 방문 시 대퇴 탈장 가능성에 대해 우려를 표명했다는 것입니다. 그는 선택적 복강경 TEP 좌측 사타구니 탈장 수리를 받을 예정이었습니다.

복부에 대한 집중 신체 검사에서 환자의 복부는 부드럽고 팽창하지 않았으며 압통이 없었습니다. 정자와 고환 모두 만져지는 이상 없이 정상 위치에 있었습니다. 오른쪽에서 탈장을 식별할 수 없었습니다. 그러나 왼쪽의 직접 또는 간접 공간에 쉽게 식별할 수 있는 사타구니 탈장이 있었습니다. 대퇴골 공간도 검사한 결과 해당 부위에서 탈장이 확인되지 않았습니다.

사타구니 탈장의 진단은 대부분 임상 소견에 근거하며 환자는 진단적 불확실성이나 합병증의 특징이 있는 경우에만 추가 조사가 필요합니다. 이 환자는 수술 상담 전에 초음파 검사를 받았는데, 이는 지방이 함유된 좌측 사타구니 탈장으로 해석되었습니다.

사타구니 탈장에는 직접적 탈장과 간접적 탈장의 두 가지 유형이 있으며 하복부 혈관과의 관계로 정의됩니다. 직접 사타구니 탈장은 하복부 혈관의 내측에 있는 반면 간접 탈장은 측면에 위치합니다. ^1,4 간접 탈장은 질 개존 돌기로 인한 것이고 직접 탈장은 복벽 근막의 약화로 인한 것입니다. 간접 사타구니 탈장은 성별에 관계없이 직접 탈장보다 흔하며, 간접 사타구니 탈장은 왼쪽에 비해 질돌기의 폐쇄가 지연되어 오른쪽에서 발생하는 경우가 더 많습니다. ¹ 대퇴골 탈장도 사타구니 탈장의 하위 유형이지만 사타구니 탈장보다 덜 흔합니다. 여성은 남성에 비해 대퇴 탈장의 발생이 증가하지만 직간접 사타구니 탈장은 여전히 여성에게 가장 흔합니다. ⁵ 탈장 발병의 가장 흔한 위험 요소로는 남성, 고령, 복강 내압 상승, 높은 체질량 지수(BMI) 등이 있습니다.

사타구니 탈장 수리는 가장 일반적으로 수행되는 일반 수술 중 하나입니다. 탈장이 무증상이거나 최소한의 증상인 경우 주의 깊게 기다리는 것이 합리적입니다. 그러나 환자는 감금, 폐쇄 및 교살을 포함하여 발생할 수 있는 합병증을 이해해야 합니다. 사타구니 탈장의 세 가지 주요 유형에는 개방 조직 기반, 개방 장력 없음(메쉬) 및 최소 침습적(복강경 또는 로봇, 메쉬 장력 없음)이 포함됩니다. 최소 침습적 접근법에는 (경복부 전복막(TAPP) 및 TEP)가 포함됩니다. TEP 절차는 복막강에 들어갈 필요가 없으므로 이전에 수술을 받은 환자에게 유리할 수 있습니다. ^1,3 최소 침습 수리는 또한 혈종 및 장액종 형성 속도가 감소할 뿐만 아니라 수술 후 통증이 감소하여 환자가 개방 수술에 비해 더 빨리 직장과 일상 활동에 복귀할 수 있어 전반적인 삶의 질이 향상됩니다. ^5,6 복강경 접근법을 사용하면 개방형 기술에 비해 탈장 형성에 대한 모든 해부학적 영역(간접, 직접 및 대퇴 공간)의 시각화가 향상되었습니다. ⁵ 그러나 외과 의사는 복강경 수리를 수행할 때 파멸의 삼각형과 통증의 삼각형을 인식해야 합니다. 파멸의 삼각형은 외장골동맥과 정맥을 찾을 수 있는 곳이고, 통증의 삼각형은 외측 대퇴 피부 신경, 생식기 대퇴 신경의 대퇴 분지, 대퇴 신경을 잡고 있습니다. 메쉬를 이러한 부위에 고정하면 만성 통증을 유발할 수 있는 주요 혈관 손상이나 신경 손상을 유발할 수 있으므로 피하는 것이 중요합니다. ⁴  그림 1은 위에서 설명한 이러한 중요한 구조의 해부학적 관계를 보여줍니다.

그림 1. 상복부 혈관, 정자 및 장골치골관과 관련된 파멸과 통증의 삼각형과 함께 간접, 직접 및 대퇴 탈장 공간을 묘사하는 사타구니 탈장의 복강경 해부학.

수술로 사타구니 탈장을 치료하는 목표는 감금, 폐색 및 교살의 장기적인 위험을 줄이는 것입니다. 이것은 탈장 내부의 내용물을 줄이고 복벽 내부의 약점을 강화함으로써 수행됩니다. 복강경 접근법은 양측 사타구니 시각화를 허용하는 동시에 긴장 없는 수리를 제공하고 탈장 결손 가능성의 모든 부위(직접, 간접 및 대퇴골)에 노출되도록 합니다. ²

이 절차는 다음 장비를 사용하여 복강경으로 수행됩니다. 

• 5mm 또는 10mm 30도 카메라를 포함한 복강경 장비
• 5mm 투관침 2개
• 복막 전 공간을 만들기 위한 초기 풍선 해부 투관침
• 풍선 투관침 작동
• 주입 튜브
• 복강경 그래퍼 2개  
• 선택한 메쉬(합성 또는 생물학): 경량 폴리프로필렌을 사용했습니다(양측 수리를 하는 경우 양면에 하나씩 필요함).
• 선택한 고정 방법(압정, 접착제, 봉합사)
• 근막 및 피부 봉합용 봉합사(0 Vicryl 및 4-0 Monocryl)

사타구니 탈장 수리를 위한 각 외과적 접근법을 수행하기로 한 결정은 환자에 따라 다르며 외과 의사의 경험을 기반으로 합니다. 복강경 TEP 수리는 일반적으로 양측 탈장, 개방 수리 후 재발성 탈장 또는 이전에 복강 내 수술을 받은 환자에 적용됩니다. 이는 학습 곡선이 급격한 기술적으로 어려운 작업입니다. 그러나 잠재적인 사타구니 탈장의 모든 부위에 노출될 수 있고 복부로의 진입을 방지할 수 있으므로 가지고 있으면 좋은 도구입니다. ² 복강경 TEP 수리에 대한 유일한 절대적인 금기 사항은 심각한 심폐 질환으로 인해 전신 마취를 받을 수 없다는 것입니다. ³

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

애니메이션은 2025년 9월 18일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.