लैप्रोस्कोपिक पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल (टीईपी) मेष के साथ अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया मरम्मत छोड़ दिया

यह वीडियो एक लेप्रोस्कोपिक पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल (टीईपी) के लिए सर्जिकल तकनीक को प्रदर्शित करता है, जो जाल के साथ वंक्षण हर्निया की मरम्मत करता है। यह एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण ऑपरेशन है जिसमें एक कठिन सीखने की अवस्था है; हालांकि, यह द्विपक्षीय हर्निया, आवर्तक हर्निया वाले रोगियों के लिए एक उपयोगी विकल्प है, या जब न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण वांछित है। यह तनाव मुक्त मरम्मत प्रदान करता है और अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष और ऊरु हर्निया का मूल्यांकन और मरम्मत करने के लिए पूरे कमर क्षेत्र के संपर्क में आने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपिक टीईपी मरम्मत के लिए एकमात्र पूर्ण contraindication महत्वपूर्ण कार्डियोपल्मोनरी बीमारी या अन्य कारकों के कारण सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने में असमर्थता है।

लेप्रोस्कोपिक; पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल मरम्मत; टीईपी; वंक्षण हर्निया।

यह एक स्वस्थ 60 वर्षीय व्यक्ति का मामला है, जिसने बाएं कमर के उभार के साथ प्रस्तुत किया और एक अल्ट्रासाउंड किया जिसमें वसा युक्त बाएं वंक्षण हर्निया दिखाया गया। उन्हें हमारे न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी क्लिनिक में भेजा गया था और बाद में एक लेप्रोस्कोपिक पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल (टीईपी) जाल के साथ वंक्षण हर्निया की मरम्मत छोड़ दी गई थी। मरीज को स्थिर स्थिति में सर्जरी के उसी दिन घर से छुट्टी दे दी गई थी।

यह रोगी एक स्वस्थ 60 वर्षीय पुरुष है जो एक एपेंडेक्टोमी के पिछले सर्जिकल इतिहास के साथ है, जो एक बाएं कमर के उभार की शिकायतों के साथ एक आउट पेशेंट के रूप में प्रस्तुत किया गया है और पूरे दिन क्षेत्र की बिगड़ती असुविधा और सूजन सहित लक्षण हैं। उन्हें एक अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा गया था, जिसे वसा युक्त बाएं वंक्षण हर्निया के रूप में व्याख्या किया गया था और बाद में परामर्श के लिए सर्जरी के लिए भेजा गया था। ध्यान दें, रोगी ने अपनी प्रीऑपरेटिव यात्रा के दौरान एक ऊरु हर्निया की संभावना के बारे में चिंता व्यक्त की। वह एक वैकल्पिक लेप्रोस्कोपिक टीईपी वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए निर्धारित किया गया था।

पेट की केंद्रित शारीरिक परीक्षा पर, रोगी का पेट नरम, गैर-विकृत और गैर-निविदा था। शुक्राणु डोरियों और अंडकोष दोनों बिना किसी स्पष्ट असामान्यताओं के सामान्य स्थिति में थे। दाईं ओर कोई हर्निया पहचानने योग्य नहीं था; हालांकि, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष स्थान में बाईं ओर आसानी से पहचाने जाने योग्य वंक्षण हर्निया था। ऊरु स्थान की भी जांच की गई और उस क्षेत्र में किसी हर्निया की पहचान नहीं की गई।

वंक्षण हर्निया का निदान ज्यादातर नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित होता है और रोगियों को केवल आगे की जांच की आवश्यकता होती है यदि नैदानिक अनिश्चितता या जटिलता की विशेषताएं होती हैं। इस रोगी को सर्जिकल परामर्श से पहले एक अल्ट्रासाउंड से गुजरना पड़ा, जिसे वसा युक्त बाएं तरफा वंक्षण हर्निया के रूप में व्याख्या किया गया था।

वंक्षण हर्निया दो प्रकार के होते हैं, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, और उन्हें अवर अधिजठर वाहिकाओं के साथ उनके संबंध से परिभाषित किया जाता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अवर अधिजठर वाहिकाओं के लिए औसत दर्जे का होता है, जबकि अप्रत्यक्ष पार्श्व रूप से स्थित होता है। ^1,4 अप्रत्यक्ष हर्निया एक पेटेंट प्रोसेसस योनिनालिस के कारण होते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया पेट की दीवार के प्रावरणी में कमजोर होने के कारण होते हैं। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया लिंग की परवाह किए बिना प्रत्यक्ष की तुलना में अधिक सामान्य हैं, और बाईं ओर की तुलना में प्रोसेसस योनिनालिस के बंद होने में देरी के कारण अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के दाईं ओर होना अधिक आम है। ¹ ऊरु हर्निया भी ग्रोइन हर्निया का एक उपप्रकार है, लेकिन वंक्षण हर्निया की तुलना में कम आम हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में ऊरु हर्निया की वृद्धि होती है, लेकिन प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अभी भी महिलाओं में सबसे आम हैं। ^{हर्निया} के विकास के लिए सबसे आम जोखिम कारकों में पुरुष सेक्स, उन्नत आयु, इंट्रा-पेट का दबाव और उच्च बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) शामिल हैं।

वंक्षण हर्निया की मरम्मत सबसे अधिक किए जाने वाले सामान्य सर्जरी ऑपरेशनों में से एक है। यदि हर्निया स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम रोगसूचक हैं, तो एक सतर्क प्रतीक्षा दृष्टिकोण करना उचित है; हालांकि, रोगियों को संभावित जटिलताओं को समझने की आवश्यकता है जो कैद, रुकावट और गला घोंटने सहित हो सकती हैं। वंक्षण हर्निया के तीन मुख्य प्रकारों में खुले ऊतक-आधारित, खुले तनाव-मुक्त (जाल), और न्यूनतम इनवेसिव (लैप्रोस्कोपिक या रोबोटिक, जाल तनाव मुक्त) शामिल हैं। मिनिमली-इनवेसिव दृष्टिकोण में शामिल हैं (ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपेरिटोनियल (टीएपीपी) और टीईपी)। टीईपी प्रक्रिया को पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश की आवश्यकता नहीं होती है, जो पूर्व सर्जरी वाले रोगियों में फायदेमंद हो सकती है। ^1,3 मिनिमली-इनवेसिव मरम्मत में हेमेटोमा और सेरोमा गठन की दरों में भी कमी आई है, साथ ही साथ पश्चात के दर्द में कमी आई है, जो रोगियों को खुले संचालन की तुलना में काम और दैनिक गतिविधियों पर जल्दी लौटने की अनुमति देता है जिससे जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार होता है। ^5,6 लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के साथ, एक खुली तकनीक की तुलना में हर्निया गठन (अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष और ऊरु स्थान) के लिए सभी शारीरिक क्षेत्रों का बेहतर दृश्य है। ⁵ हालांकि, सर्जनों को लैप्रोस्कोपिक मरम्मत करते समय कयामत के त्रिकोण और दर्द के त्रिकोण के बारे में पता होना चाहिए। कयामत का त्रिकोण वह जगह है जहां आप बाहरी इलियाक धमनी और नस पा सकते हैं, और दर्द का त्रिकोण पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका, जननांग तंत्रिका की ऊरु शाखा और ऊरु तंत्रिका रखता है। इन क्षेत्रों में जाल के निर्धारण से बचना महत्वपूर्ण है क्योंकि इससे प्रमुख संवहनी चोट या तंत्रिका चोट लग सकती है जिसके परिणामस्वरूप पुराने दर्द हो सकते हैं। ⁴ चित्र 1 में ऊपर वर्णित इन महत्वपूर्ण संरचनाओं के शारीरिक संबंध को दर्शाया गया है।

चित्र 1. वंक्षण हर्निया की लैप्रोस्कोपिक शारीरिक रचना जिसमें अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष और ऊरु हर्निया रिक्त स्थान के साथ-साथ अधिजठर वाहिकाओं, शुक्राणु कॉर्ड और इलियोप्यूबिक ट्रैक्ट के संबंध में कयामत और दर्द के त्रिकोण का चित्रण किया गया है।

सर्जरी के साथ वंक्षण हर्निया के इलाज का लक्ष्य कैद, रुकावट और गला घोंटने के दीर्घकालिक जोखिमों को कम करना है। यह हर्निया के भीतर सामग्री को कम करने और पेट की दीवार के भीतर कमजोरी के सुदृढीकरण द्वारा किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण द्विपक्षीय ग्रोइन विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है, जबकि एक तनाव मुक्त मरम्मत प्रदान करता है और संभावित हर्निया दोषों (प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और ऊरु) की सभी साइटों के संपर्क में प्रदान करता है। ²

यह प्रक्रिया निम्नलिखित उपकरणों के साथ लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है:

• 5-mm या 10-mm 30-डिग्री कैमरा सहित लैप्रोस्कोपिक उपकरण
• दो 5-mm trocars
• प्रारंभिक गुब्बारा विच्छेदन ट्रोकार preperitoneal अंतरिक्ष बनाने के लिए
• ऑपरेटिंग बैलून ट्रोकार
• Insufflation ट्यूबिंग
• दो लेप्रोस्कोपिक graspers
• पसंद का जाल (सिंथेटिक या जैविक): हमने हल्के पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग किया (द्विपक्षीय मरम्मत करते समय प्रत्येक पक्ष के लिए एक की आवश्यकता होगी)
• पसंद की निर्धारण विधि (टैक, गोंद, सिवनी)
• प्रावरणी और त्वचा बंद करने के लिए टांके (0 विक्रिल और 4-0 मोनोक्रिल)

वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए प्रत्येक सर्जिकल दृष्टिकोण करने का निर्णय रोगी विशिष्ट है, साथ ही सर्जन अनुभव पर आधारित है। लैप्रोस्कोपिक टीईपी मरम्मत आमतौर पर द्विपक्षीय हर्निया, खुली मरम्मत के बाद आवर्तक हर्निया, या पूर्व इंट्रा-पेट सर्जरी वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। यह एक तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण ऑपरेशन है जिसमें एक कठिन सीखने की अवस्था है; हालांकि, यह एक महान उपकरण है क्योंकि यह संभावित ग्रोइन हर्निया की सभी साइटों के संपर्क में आने की अनुमति देता है और पेट में प्रवेश से बचाता है। ² लैप्रोस्कोपिक टीईपी मरम्मत के लिए एकमात्र पूर्ण contraindication महत्वपूर्ण कार्डियोपल्मोनरी बीमारी के कारण सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने में असमर्थता है। ³

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।