Laparoskopische total extraperitoneale (TEP) linke indirekte Leistenhernienreparatur mit Netz

Dieses Video zeigt die Operationstechnik für eine laparoskopische, total extraperitoneale (TEP) linke Leistenhernienreparatur mit Netz. Dies ist ein technisch anspruchsvoller Vorgang mit einer steilen Lernkurve; Es ist jedoch eine nützliche Option für Patienten mit beidseitigen Hernien, rezidivierenden Hernien oder wenn ein minimal-invasiver Ansatz gewünscht wird. Es bietet eine spannungsfreie Reparatur und ermöglicht die Exposition des gesamten Leistenbereichs, um indirekte, direkte und Femurhernien zu beurteilen und zu reparieren. Die einzige absolute Kontraindikation für laparoskopische TEP-Reparaturen ist die Unfähigkeit, sich aufgrund einer signifikanten Herz-Lungen-Erkrankung oder anderer Faktoren einer Vollnarkose zu unterziehen.

Laparoskopie; völlig extraperitoneale Reparatur; TEP; Leistenbruch.

Es handelt sich um einen gesunden 60-jährigen Mann, der sich mit einer linken Leistenvorwölbung vorstellte und sich einem Ultraschall unterzogen hatte, der einen fetthaltigen linken Leistenbruch zeigte. Er wurde in unsere Klinik für minimal-invasive Chirurgie überwiesen und anschließend einer laparoskopischen totalextraperitonealen (TEP) linken Leistenhernienreparatur mit Netz unterzogen. Der Patient wurde noch am selben Tag der Operation in stabilem Zustand nach Hause entlassen.

Bei diesem Patienten handelt es sich um einen gesunden 60-jährigen Mann mit einer chirurgischen Vorgeschichte einer Blinddarmoperation, der sich ambulant mit Beschwerden über eine Ausbuchtung der linken Leiste und Symptomen wie sich im Laufe des Tages verschlimmernden Beschwerden und Schwellungen des Bereichs vorstellte. Er wurde zum Ultraschall geschickt, der als fetthaltiger linker Leistenbruch gedeutet wurde, und anschließend zur Konsultation in die Operation überwiesen. Bemerkenswert ist, dass der Patient während seines präoperativen Besuchs Bedenken über die Möglichkeit einer Schenkelhernie äußerte. Er sollte einer elektiven laparoskopischen TEP der linken Leistenhernienreparatur unterzogen werden.

Bei der gezielten körperlichen Untersuchung des Bauches war der Bauch des Patienten weich, nicht aufgebläht und nicht empfindlich. Sowohl die Samenstränge als auch die Hoden befanden sich in normaler Position ohne tastbare Anomalien. Auf der rechten Seite war kein Leistenbruch erkennbar; Es gab jedoch einen leicht erkennbaren Leistenbruch auf der linken Seite, entweder im direkten oder indirekten Raum. Der Femurraum wurde ebenfalls untersucht und es wurde kein Leistenbruch in diesem Bereich festgestellt.

Die Diagnose eines Leistenbruchs basiert meist auf klinischen Befunden und der Patient muss nur dann weiter abgeklärt werden, wenn diagnostische Unsicherheiten oder Komplikationsmerkmale vorliegen. Bei dieser Patientin wurde vor der chirurgischen Beratung ein Ultraschall durchgeführt, der als fetthaltiger linksseitiger Leistenbruch gedeutet wurde.

Es gibt zwei Arten von Leistenhernien, direkte und indirekte, und sie werden durch ihre Beziehung zu den unteren epigastrischen Gefäßen definiert. Direkte Leistenhernien liegen medial zu den unteren epigastrischen Gefäßen, während indirekte lateral angeordnet sind. ^1,4 Indirekte Hernien sind auf einen offenen Processus vaginalis zurückzuführen, während direkte Hernien auf eine Schwächung der Faszien der Bauchdecke zurückzuführen sind. Indirekte Leistenhernien sind unabhängig vom Geschlecht häufiger als direkte, und es ist häufiger, dass indirekte Leistenhernien auf der rechten Seite auftreten, da der Verschluss des Processus vaginalis im Vergleich zur linken Seite verzögert ist. ¹ Schenkelhernien sind ebenfalls eine Unterart der Leistenhernien, aber seltener als Leistenhernien. Frauen haben im Vergleich zu Männern ein erhöhtes Auftreten von Schenkelhernien, aber direkte und indirekte Leistenhernien sind bei Frauen immer noch am häufigsten. ⁵ Zu den häufigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hernie gehören das männliche Geschlecht, das fortgeschrittene Alter, ein erhöhter intraabdominaler Druck und ein hoher Body-Mass-Index (BMI).

Die Reparatur von Leistenhernien ist eine der am häufigsten durchgeführten allgemeinchirurgischen Operationen. Wenn Hernien asymptomatisch oder nur minimal symptomatisch sind, ist es sinnvoll, wachsam abzuwarten. Die Patienten müssen jedoch die möglichen Komplikationen verstehen, die auftreten können, einschließlich Inhaftierung, Obstruktion und Strangulation. Die drei Haupttypen der Leistenhernie sind die offene gewebebasierte, die offene spannungsfreie (Netz) und die minimalinvasive Hernie (laparoskopisch oder robotergestützt, netzspannungsfrei). Zu den minimal-invasiven Zugängen gehören (transabdominale präperitoneale (TAPP) und TEP). Das TEP-Verfahren erfordert keinen Eintritt in die Bauchhöhle, was bei Patienten mit vorheriger Operation von Vorteil sein kann. ^1,3 Minimal-invasive Reparaturen haben auch eine verringerte Rate an Hämatom- und Serombildung sowie verringerte postoperative Schmerzen, was es den Patienten ermöglicht, im Vergleich zu offenen Operationen schneller zur Arbeit und zu täglichen Aktivitäten zurückzukehren, was zu einer insgesamt verbesserten Lebensqualität führt. ^5,6 Mit dem laparoskopischen Ansatz ergibt sich eine verbesserte Visualisierung aller anatomischen Bereiche für die Hernienbildung (indirekter, direkter und femoraler Raum) im Vergleich zu einer offenen Technik. ⁵ Chirurgen müssen sich jedoch des Dreiecks des Verhängnisses und des Schmerzes bewusst sein, wenn sie eine laparoskopische Reparatur durchführen. Das Dreieck des Verhängnisses ist die Stelle, an der sich die Arteria iliaca externa und die Vene befinden, und das Dreieck des Schmerzes hält den lateralen femoralen Hautnerv, den femoralen Ast des Nervus genitofemoralis und den Nervus femoralis. Es ist wichtig, eine Fixierung des Netzes an diesen Bereichen zu vermeiden, da dies zu schweren Gefäßverletzungen oder Nervenverletzungen führen kann, die zu chronischen Schmerzen führen können. ⁴ Abbildung 1 zeigt die oben beschriebene anatomische Beziehung dieser kritischen Strukturen.

Abbildung 1. Laparoskopische Anatomie der Leistenhernie, die die indirekten, direkten und femoralen Hernienräume zusammen mit dem Dreieck von Verhängnis und Schmerz in Bezug auf die epigastrischen Gefäße, den Samenstrang und den Tractus iliopubica darstellt.

Ziel der chirurgischen Behandlung von Leistenhernien ist es, die langfristigen Risiken von Inkarzeration, Obstruktion und Strangulation zu verringern. Dies geschieht durch die Reduzierung des Inhalts innerhalb der Hernie und die Verstärkung der Schwäche in der Bauchdecke. Der laparoskopische Zugang ermöglicht eine bilaterale Visualisierung der Leisten, während eine spannungsfreie Reparatur ermöglicht wird und alle Stellen möglicher Herniendefekte (direkt, indirekt und femoral) sichtbar sind. ^{arabische Ziffer}

Dieser Eingriff wird laparoskopisch mit folgenden Geräten durchgeführt:

• Laparoskopische Ausrüstung, einschließlich einer 5-mm- oder 10-mm-30-Grad-Kamera
• Zwei 5-mm-Trokare
• Anfänglicher Ballondissektionstrokar zur Schaffung eines präperitonealen Raums
• Betrieb des Ballontrokars
• Insufflationsschlauch
• Zwei laparoskopische Greifer
• Netz der Wahl (synthetisch oder biologisch): Wir haben leichtes Polypropylen verwendet (wird eines für jede Seite benötigt, wenn eine bilaterale Reparatur durchgeführt wird)
• Fixierungsmethode der Wahl (Reißnägel, Kleber, Naht)
• Nähte für Faszien und Hautverschluss (0 Vicryl und 4-0 Monocryl)

Die Entscheidung, welche chirurgischen Ansätze für eine Leistenhernienreparatur durchgeführt werden, ist patientenspezifisch und basiert auf der Erfahrung des Chirurgen. Laparoskopische TEP-Reparaturen sind in der Regel indiziert bei bilateralen Hernien, rezidivierenden Hernien nach offener Reparatur oder Patienten mit vorheriger intraabdominaler Operation. Es ist ein technisch anspruchsvoller Betrieb mit einer steilen Lernkurve; Es ist jedoch ein großartiges Werkzeug, da es die Exposition an allen Stellen potenzieller Leistenhernien ermöglicht und das Eindringen in den Bauch verhindert. ² Die einzige absolute Kontraindikation für laparoskopische TEP-Reparaturen ist die Unfähigkeit, sich aufgrund einer signifikanten Herz-Lungen-Erkrankung einer Vollnarkose zu unterziehen. ³

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.