Bacak uzunluğu tutarsızlığını tedavi etmek için kısaltılmış osteotomiyi takiben semptomatik kaynamama tedavisinde manyetik intramedüller çivi kullanımı

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Nishant Suneja. Boston'daki Brigham and Women's Hospital'da ortopedik travma cerrahıyım ve Harvard Tıp Okulu'nda öğretim üyesiyim. Bugün bir hastamız var, 32 yaşında bir kadın, bacak boyu tutarsızlığı ve pelvik eğimi var. Ve bu onu çok uzun yıllardır rahatsız ediyor. Bu yüzden aylar önce yapılan ilk ameliyatı, uyluk kemiğinin kısaltılmış bir osteotomisiydi. Uyluk kemiğini kısalttık ve intermedüller çivi ile sabitledik. Daha sonra, bacak uzunlukları iyiydi ve pelvik eğimi çözüldü, ancak kaynamama geliştirmeye devam etti. Kaynamama riski yüksekti çünkü romatoid artrit gibi tıbbi durumları var, bir bağışıklık sistemini baskılayıcı, Remicade gibi ilaçlar kullanıyordu. Ayrıca immünosupresanlarla tedavi edilen üveiti var. Bu yüzden, kaynamama riski yüksekti ve bunu geliştirdi. Yani, bu kaynamama durumunu tedavi etmek için birkaç seçeneğimiz vardı. Kaynamaması atrofik veya oligotrofikti. Orada çok fazla nasır yoktu, bu yüzden çiviyi yükseltmenin veya sadece daha fazla sabitleme eklemenin muhtemelen bu sorunu çözmeyeceğini düşündük. Bu yüzden elimizdeki seçenekler çiviyi yerinde bırakmak ve bir tabak eklemek ve sıkıştırmaktı. Bununla birlikte çiviyi de dinamize ederdik. Bu durumda, tek başına dinamizasyon yine işe yaramazdı çünkü duygusuz bir birikim yoktu ve biyolojisinin, özellikle de bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar üzerinde olmasının eksik olduğundan endişeleniyorduk. Bu yüzden, bu kaynamama durumunu düzeltmek için geleneksel olmayan bir yol seçtik, bir Precice çivisi kullanarak, uyluk kemiğine yerleştirmeden önce uzattık ve daha sonra kaynamamayı sıkıştırmak için kısalttık. Ayrıca korteksleri süslemeyi ve medüller kanalından veya sentetik kemik greftinden kemik grefti eklemeyi planlıyoruz. Bu nedenle, kaynamayanlar için, geleneksel olarak, her zaman, tiroidi, paratiroid hormonu, östrojen seviyeleri de dahil olmak üzere herhangi bir metabolik anormalliği olup olmadığını, devam eden bir enfeksiyon olup olmadığını deşifre edecek laboratuvarlar da dahil olmak üzere bir kaynamama çalışmamız olacak. Tüm bu senaryoları göz ardı ettik, bu yüzden sonunda biyolojinin eksik olduğunu fark ettik. Ama, biliyorsunuz, tıbbi olarak, onun için yapabileceğimiz daha fazla optimizasyon yoktu. Yani, bu ameliyat için yerinde bir intermedüller çivi var ve diyafiz kaynamaması var. Bu nedenle, bu özel durumda planımız intermedüller çubuğu çıkarmak olacaktır. Daha önce kullandığımız aynı kesileri kullanırdık, subvastus yaklaşımı yapardık, çubuğu çıkarırdık, rotasyonunu sürdürürdük, bu muhtemelen dönecektir çünkü kaynamamanın fibröz dokusu onu yerinde tutacaktır. Rotasyonunu işaretlerdik, kaynamayan tarafı indirirdik, ona biraz daha stabilite sağlamak için intermedüller kanalı daha büyük boyutlu bir çiviye bağlardık. Daha sonra dışarıya uzatılacak olan yeni Precice çivisini yerleştirir ve sonra içine koyardık, kemik greftini eklerdik, ameliyattayken çiviyi kısaltırdık ve sonra biraz daha biyoloji eklemek için daha fazla kemik grefti eklerdik.

2. BÖLÜM

Kesi. Pekala, bu 32 yaşında bir kadın, bacak uzunluğunda belirgin bir tutarsızlık ve uzun yıllardır onu rahatsız eden bir pelvik eğimi var. Kucak lütfen. Ona ve pelvik eğimine kısaltıcı bir osteotomi uyguladık ve bacak uzunluğu artık doğru. Bununla birlikte, femoral diyafizinin atrofik bir kaynamaması olduğunu geliştirdi. Remicade de dahil olmak üzere romatoid artrit için tüm hayatı boyunca immünosupresanlar kullanıyordu ve bu onun kaynamama geliştirmesi için çok büyük bir risk faktörü. Bugün, onun kaynamamasını onarmak için buradayız ve bunu bir sıkıştırma çivisi ile yapacağız. Burada baş asistanımız var, Phil, önceki ameliyatımızdan kalan yara dokusunu alıyor. Tamam, yara dokusunu yeni çıkardık. Önceki ameliyatından bir miktar keloid oluşumu vardı. Yani bu, uyluk kemiğine doğrudan yanal bir yaklaşımdır. Burada bir subvastus yaklaşımı yapacağız, yağ ve önceki yara dokusundan geçeceğiz. Tony, Norfolk ekartörünü alabilir miyiz? Harika, sadece size yaklaşmak için kaymadığımızdan emin olun. Pekala, bir Cobb alabilir miyim lütfen? Sadece IT bandındaki yağları alıyor. Önceki kesiği bulmaya çalışın. Böyle bir revizyon durumunda çok daha zordur çünkü IT bandında çok fazla yara dokusu oluşur. Önemli olan o katmanı bulmaktır, bu yüzden onu kapatırken çok daha kolay olur. Tamam, işte burada. Tamam. Tony, o Norfolk ekartörlerine sahip miyiz? Bovie. Bu durumlarda çok daha fazla yara dokusu. İlk yaklaşıma kıyasla biraz daha zor hale getiriyor. Tamam. İşte bu sizin BT grubunuz. Sanırım tam da bu çizgide ilerliyoruz. Tamam, neye ihtiyacın var? Bir Bonney lütfen. Bu çizgiyi ele al. evet. Biraz daha derin. Bir önceki ameliyata göre daha kalın olacaktır. Orada bir kas var. Tamam. Bitirdiğine emin misin? Bu vastus, mükemmel. Tamam. Güzel, burada IT bandını kesiyoruz ve aşağıda şişkin olan kas, bu vastus letralis. Devam et, daha yakın. Tamam, bunu biraz daha derine koyalım. Pekala, şimdi bir subvastus yaklaşımı uygulayacağız, vastus kasını öne doğru alacağız. Sonunda septum için onarım için küçük bir manşet bırakacağız. Bu yüzden septumu parmağınızla hissedin. Yani tam septumdasınız, tam oradasınız. Gördün mü? Septum tam orada. Bu yüzden bu seviyede doğru bir şekilde ele alalım, biraz manşet bırakarak. Bence bu seviyede doğru alırsanız, perforatörlerden kaçınırsınız. Tony, benim için bir Bonney manyetiklerin var mı? Biraz kaldı mı? Evet, bu mükemmel. Felçli mi? Evet. Teşekkür ederim. Emme. Sadece ön pano. İyi, mükemmel. Devam et. Yani orada yara izi var. Yani bu geçen seferki tam olarak aynı yaklaşım. Arkada kal. Bu kas, değil mi? Devam et. Ön panoyu açmaya devam edin. Tony, tırmığın var mı? Biraz daha arka. Oradaki yara izini görüyor musun? Öne doğru çekin. evet. Yani hala vastus kasından geçiyoruz, arka septuma kadar yaklaşık bir santimetre vastus bırakıyoruz. Bu şekilde, arka bölmeye giren çevre birimleriyle karşılaşmayız. Proksimal ve distal devam edin. Daha yakın. Daha yakın. Evet, bitir şunu. Tamam, sana yardım edeceğim. Harika, şimdi distal gel. Daha arka. Bu kadar. Güzel, evet, öyleyse devam et. Sadece proksimal ve distal gitmeye devam edin, böylece sadece merkeze gitmeyeceğiz. Şimdi, kemik açığa çıktığında bir X-Ray çekeceğiz. Tony, C-Arm ile gelebilir misin lütfen? Tamam. Daha uzak, tam burada. Ve bir şansınız olduğunda, uzun bir Bovie ipucu alacağız. Distal gitmeye devam et. Yani yara dokusundan geçiyorsanız çok fazla kanama olmayacaksınız, değil mi? Çok iyi. Kanamanızın olduğu bölge burasıdır, bu yüzden dikkatli olun. Kemik hissedebildiğinizden emin olun. İşte orası kemik. Yani bu kemik bu bölgeden geçer. Proksimal olarak bitirdin mi? Yoksa benden mi yapmamı istiyorsun? Buradan daha iyi görebiliyorum. Evet, devam edin, bekleyin, orada bir perforatör var. Tam kemik üzerinde, ki bu iyi. Tamam, distal git. Devam et ve bunu bitir. Masayı indirebilir miyiz lütfen? Masayı indirebilir miyiz? Orada kim var? Anestezi? Ve sonra kemiğin altına girmeyin. Tamam, bence oldukça iyi. Tamam, hadi bir Cobb alalım. Ve sonra Tony, bundan sonra bir Bennett ekartörü kullanacağız. İyi, iyi, iyi, güzel. Geri çekme için ne istiyorsun? Bennett. Bennett. Evet, büyük Bennett. Daha fazla Bovie istiyorum ya da? Bu kadar. Belki burada biraz kesik at, böylece içeri girebilirsin. Sadece biraz kanama. İşte tam şurada gördüğünüz uyluk kemiği bu. Çok hoş. Pekala Tony, şimdi Bennett'i alacağız. Tamam, dışarı çıkabilirsin. Buyrun. İşte bu, uyluk kemiğine subvastus yaklaşımıdır. Bu uyluk kemiği, bu eski kaynamama bölgesi. Vastus kasını yoldan çekerek, önceki ameliyattan kalan aynı yara dokusu boyunca subvastus maruziyetimize devam ediyoruz. Tamam, devam edin, biraz daha yakını ortaya çıkarın. Emme. Benimle değiş, bu adamı al. O adamı yakaladım. Femur şaftı lateral olarak açığa çıkar ve bu da subvastus yaklaşımımızın tamamlanmasıdır. Tamam, X-Ray ile gelebilir miyiz lütfen? Emin. Doğrudan bir yanala gideceğiz, orada çekileceğiz.

BÖLÜM 3

İşte bu onun sendikasız sitesi. Emme. Burası onun sendikasız sitesi. Orada vuruldu. Pekala, gördüğünüz gibi bu daha çok atrofik ve oligotrofik bir kaynamama. Duygusuz bir birikim yok. Pekala, şimdi devam edeceğiz ve bu çubuğu çıkaracağız. Tamam. Bu da kaynaşmaya, neden oluyor. Gidelim.

4. BÖLÜM

Yani bu bir diyafiz kaynamama durumu. Diyafiz kaynamamasını tedavi etmenin bazı yolları tırnağı dinamize etmektir, bilirsiniz, ancak bu durumda, nasırımız olmadığında, tırnağı büyütmek bile o kadar faydalı olmayabilir. Kaynamayan kemik, kırık boşluğunun azaltılmasını, daha fazla stabilite ve kemik büyümesine teşvik edilmesini ister. Ya kemik grefti ya da sürekli kompresyon ile. Devam et. Bu yüzden keşif çivisinin yerleştirildiği eski kesiği kullanıyoruz. Çubuğu çıkarmak için aynı kesiyi kullanacağız. Tamam, bir bıçak alacağım. Muhtemelen X-Ray ile distal gelir. Masanın üzerinde bir saniye bıçak gibi. Bir tur atın. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Kuzeye git lütfen, evet. Orada vuruldu. Bana bir tel ver. Siyah olan. Pekala, şimdi tırnağın çıkarılması için pozlama. Tony, Ordu-Donanman var mı? Orada vuruldu. İşte burada çivinin ucunu arıyoruz. Bunu bulduktan sonra, çıkarmak için çiviyi kanüle edebilir ve jig yapabiliriz. Tekrar X-Ray. Bir yanal gel. Öyleyse ona bir tel ver. Kabloyu tam oraya yerleştirip yerleştiremeyeceğinize bakın. Eskisinden biraz daha yanalım. Sorun değil. Geri çekilin lütfen. Orada vuruldu lütfen. Evet, orada size biraz daha iyi poz vermenize yardımcı olabilirim. Orada vuruldu. Tony, biraz daha fazla yumru alabilir miyim ya da ana standı biraz yukarı kaldırabilir miyim? Diğer görüşe gelebilir misiniz lütfen? Orada daha medial, daha derine gitmeli. Atış. Bunun üzerine bir yol çizeceğim. Sadece Bovie ile temizle. Bu iyi. Bu mükemmel, evet. 46 ile karşı karşıya. Böylece yolunuzu görebilirsiniz. Aspiratörü hazırlayabiliriz. X-Ray orada. Kaydet şunu. O yüzden hızlıca bir göz atayım. Evet, orada düz bir yol var. Çok iyi. Tamam, hadi şu aspiratör cıvatasını alalım. Daha kolaysa bunun üzerine koyabilirim. Evet, bunun üzerine koy. Metali gördüğünüzden emin olun. Görebiliyor musun? Daha özgür bir ortam mı istiyorsun? Hazır? Evet. Tamam, teli çıkarın. Sana geri dönelim. Röntgen orada, lütfen. Kaydet şunu. Sıraya dizildi, tokmak. Röntgen orada, lütfen. Diğeri, Tony. Diğeri? Evet. Sadece hafifçe vurun ve sıraya koyun. Sadece çok nazik. Atış. Tasarruf edin, devam edin. Görünüşe göre iş parçacıkları ilgi çekici. Atış. Tamam, çevirmeye başla. Diğer görünümü çok hızlı bir şekilde kontrol edelim. Bunu kilitleyeceğiz. Tüm vidaları çıkarın. Çünkü bu çivide ayar vidası yok- Hayır. Sefalomedüller çivinin bir ayar vidası vardır. Tokmak geri döndü. Orada vuruldu. Kaydet şunu. Devam edin, biraz dokunun. X ışını. Bu iyi görünüyor. Biraz daha. Tamam, dön, dön. Sıkı bir şekilde iplik geçiriyorlar. Mükemmel. Orada vuruldu. X-Ray lütfen. AP'ye geri dönelim. Elinizi biraz daha bu şekilde kaldırın. Yani daha önde, evet. Mediolaterali kontrol edin. İçeri itin. Orada vuruldu. Tamam, elini daha orta getir. Sadece elini aşağı bırak. Orada vuruldu. Tamam, devam et. Gidiş? Evet. Daha ön. Orada vuruldu. Oraya varıyor. Devam et. X ışını. Oldukça sağlam. Anladın. Tamam, hadi şimdi gidelim ve tüm vidaları çıkaralım. Bu yüzden bu jig ile çiviyi kanüle ediyoruz. Şimdi tüm vidalar çıkabilir. Tamam, önce dizine gidelim. X ışını. Aslında önce buraya gel. Schnidt. Biraz kuzeyde. X-Ray lütfen. X-Ray lütfen. X-Ray orada. Tokmak. İçeri giriyor. Geliyor mu? Evet. X-Ray lütfen. Kaydet, evet. Sıraya koy, değil mi? X ışını. Güzel, devam et. X ışını. Schnidt, lütfen. Benim için Norfolk. Masayı kapatın lütfen. Devam et, onu yakalayabilirim. Bu iyi, teşekkür ederim. Devam et. Pekala, bir vidayı çıkarın. Tamam, bir sonrakini bulalım. Tamam, hadi açığa çıkaralım. X-Ray lütfen. X-Ray orada. Bu yüzden çok daha yükseğe çıkmalıyız. Aynı kesiyi de kullanabilirsiniz. Bu yüzden buradaki yağı alın. Pikaplar lütfen. Eski yara dokusu, hissedebiliyorum. Schnidt, lütfen. Bennett'i tam oraya koy. Subvastus yaklaşımımızla daha proksimal olarak devam ediyoruz. Az önce çıkardığın tüm vida bu, değil mi? Tokmak lütfen. Orada vuruldu. Vidayı, vidayla aynı hizada olacak şekilde hafifçe vurduk. Tornavidayı, vidayla daha doğrusal hale gelmesi ve vida başını sıyırmaması için hafifçe vurduk. Schnidt. Orada vuruldu. Kurtarmak. Tamam, donanım çıktı, X-Ray orada. Dizine gel. Gel, Phil, benimle değiştir. Schnidt ile vida başını hissettiniz mi? Sanırım öyle. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. X ışını. X ışını. Düz yukarı ve aşağı. Röntgen, Röntgen. Belki de vida başında yeterince temiz değildir? Orada vuruldu. Orada bunun ilikte olduğunu hissedebiliyorum. Orada vuruldu. Atış. Yani bu sefer elinizi yere paralel tutuyorsunuz, değil mi? Bu yöne gitmeyin çünkü vida başı böyle bir bacakla dümdüz yukarıyı gösteriyormuş gibi görünüyor. Olması gereken budur. Tamam, orada iyisin? Tokmak. İçeride olduğunuzdan emin olun, aksi takdirde sıyırmaya devam edin. Orada vuruldu. X ışını. Tamam, çıkar şunu. X-Ray orada. Sen iyisin. Orada vuruldu. Hayır, çıkar onu. Yani, onu diğeri için bir rehber olarak mı kullanıyorsunuz? Vidala geri dön. Yani, yine, dümdüz yukarı ve aşağı olacak, değil mi? Çünkü vida başı dik görünüyor. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. X ışını. Tamam. Tamam. Tokat çekicini al, orada vur. Kaydet şunu, tamam. Hayır, masa iyi. Tamam, sorun değil. Tamam. Kuzeye gel. İçinde. Orada vuruldu. Norfolk ekartörü alabilir miyim? Bu yüzden bunu yaparken kaynamayan bölgeye bakmamız çok önemli, bacağını indireyim, bunu geri çekeyim, sitede dönmediğinden veya boşluk bırakmadığından emin olalım, böylece olduğu gibi kalır. Tamam. Devam et. Orada vuruldu. Tamam, çivi çıktı. İşte başlıyoruz.

5. BÖLÜM

Şimdi bir matkap ucu alacağım. 2-4, 2-7, setinizde ne varsa, birleşme olmayan bölgede bazı havalandırma delikleri açacağız. Bir gram TXA alabilir mi, lütfen? O yaptı. Başlangıçta yaptı mı? Muhtemelen şimdi bir tane daha. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Öyleyse Rodney, neden böyle bir açıyla gelmiyorsun? Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. X ışını. Orada 2-5 gibi bir şeyim var. Orada vuruldu. X ışını. Bu yüzden doğrudan bunu inceleyeceğiz. Orada emme. Matkapla bırakın. Bu yüzden lateral kortekste bir delik açacağız, ama umarım medial tarafta üç çıkış noktası olur. Yani raybalarken, tüm kemik grefti medial olarak gider ve içeride kalır. Orada vuruldu. X ışını. X ışını. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Oldukça kolay geçti. X ışını. Bundan daha büyük bir matkabınız var mı? Ne istiyorsun? Hangi bedeni aldın? 2-8'iniz var mı veya ne önerirsiniz? Steril bir 3-5'im var. 3-5, bu en iyisi olacak, bunu alacağız. Oh, aslında umarım yaparız, %100 emin değilim. Tamam. Joe hala burada mı? Evet, hala buradayım. Joe, daha büyük bir matkabın var mı? Gidip görebilirim. Tamam. 3-5 aldım, evet. Onu alacağım. Tamam. Orada vuruldu. Bunu kaydedin lütfen. Tamam, sorun değil. Orada vuruldu. Bu konuda 3-5 alalım. Emme. Orada vuruldu. Tekrar X-Ray. Tamam, şimdi aynı yolu çalıştırmayı deneyin. Hareket edecek gibi görünüyor. Öyleyse neden şimdi önce rotasyonumuzu işaretlemiyoruz. Tony, sana geri dönelim. Emme. Evet, evet. Bize rotasyonu vermek için birkaç satırı işaretleyin, tamam mı? Hadi burada yapalım. Tamam, rotasyonumuzu orada yaptık, Bennett, lütfen. Tamam Tony, matkabı geri alacağım. Matkaptan sonra uzun kılavuz teli alacağız ve raybalamaya başlayacağız. Evet. Atış. X-Ray orada. Orada vuruldu. Tamam. Şimdi geri geliyor. Aynı yanal deliği tutmak. Orada vuruldu. Şimdi biraz farklı bir noktaya gidiyoruz. Orada vuruldu. Ve bu biraz daha anteromedial. Tamam, bir tane daha. Orada vuruldu. Evet, ve sonra elimi daha fazla düşürmeye çalışın. Yine aynı başlangıç noktası. Yine, yeni korteks orada. Orada vuruldu. Tamam, sonra bir posteromedial daha yapacağız. Emme, lütfen. Orada vuruldu. X ışını. X ışını. Yine, yeni korteks. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Tamam, top ucu telini alacağız, şimdi medial tarafta en az dört ve yan tarafta bir deliğimiz var. Böylece çıkan tüm kemik grefti medial gidecek ve orada kalacak ve iyileşme sürecine yardımcı olacaktır. Göreyim seni.

6. BÖLÜM

evet. Joe'da var. Görünüşe göre onu alacak. Var mısın? X-Ray lütfen. Tamam. X ışını. Bu onun işlerinden biri. Bu Centesis işi. Sadece sonuna kadar çevirin. Röntgen orada, lütfen. Tamam, şimdi bunu raybalamaya başlayabiliriz. Öyleyse 9-5 oyucu ile başlayalım. Bu yüzden 12'ye ulaşmaya çalışacağız. Yani önceki çivi dokuzdu, değil mi? 9 mm, bu yüzden çiviyi büyüteceğiz. Daha fazla stabilite sağlayın. X ışını. Biraz uzaklaş, Rodney. İşte bu, orada vuruldu. Biraz daha distal. Orada vuruldu. İşte bu, geri dönebilirsin. Bir tane yukarı çıkalım. Yani bu 9-5, 10-5 yukarı çıkmak ister misin? Evet. Tamam. İyisin? Evet. Bundan sonra 11-5'e çıkacağız. Yavaş. Herhangi bir kemik çıkıp çıkmadığını görmek için izliyorum. Hiçbir şey, değil mi? Tamam, geri dön. Burada bir şey almalısın. Tamam, bu yüzden bu konuda yavaş git. 12-5? 12-5 ve bence bu olmalı. Röntgen çektirmek mi istiyorsunuz? Evet elbette. Röntgen orada, lütfen. Evet. Hiç? Biraz direnç, ama gerçek bir gevezelik yok. Bu biraz orada. Devam et. Onu geri getir. X-Ray orada. Tamam, öyleyse raybalayın. Sadece raybalamaya devam et. İleri geri. Devam et, devam et. O bölgeyi tekrar raybalayın. Tamam, devam et, çık dışarı. Bir tane daha yukarı çıkalım. Tamam, bir numune kavanozu ve bir pikap alabilir miyim? Evet, mükemmel. Yeterince sahip değilsek, raybalayabilir ve daha fazlasını elde edebiliriz. Tamam. Bu kemik greftini saklayın. Revizyonu aldığımızda bu şekilde karıştıracağız. Bundan daha fazlasını yaşayacağız. Belki 13 raybasına bile gidebiliriz. 10-7 çivi değil mi? 10-7, evet. - Muhtemelen 13'e gidebiliriz, biraz daha kemik grefti alabiliriz. Orada biraz gevezelik var, ha? evet. Bu oyucunun boyutu nedir? 12-5. Bu sizin elinizde 12-5. Genellikle yapar. evet. Tamam, bu kadar. Tamamen derine inmek zorunda değilsin. Şimdi dönüş yolunda, rayba yaptığınızdan emin olun. Bana bunu ver... İleri geri, sonra dışarı çık. Şimdi dışarı çıkabilirsin. Çıkmak. Ne oldu, sıkışıp kaldı mı? Henüz çıkmadı. Orada sıkışıp kaldık. Raybalamaya devam et, orada vuruldu. Evet, öyleyse o bölgeyi raybalayın. Devam et. Çık dışarı, çık dışarı, çık dışarı. 13 oyucu ile gidelim. Getirin, kaldırın. Bu kadar, değil mi? Tamam, teşekkür ederim. Teşekkürler. Revizyon bizde mi? evet. Biraz daha kemik grefti alalım. Tamam. Şimdi raybalayın, içeri girdiğinizde o alanı şimdi ileri geri raybalayın. Şimdi gevezelik ediyorsun, değil mi? Bu daha iyi. Öne doğru giderken daha iyi kavrama. Yani artık ihtiyacımız yok. Bu yeterince iyi, evet. Transfer. Kapat şunu, yani... 14'e ulaşabileceğini mi düşünüyorsun? Yapabiliriz. Öyleyse 12-5 çiviye mi gidiyorsun? Cazip geliyor değil mi? evet. Yeterince delik çapı var. Ve ameliyat öncesi plana göre, değil mi? Yaklaşık 20 - neredeyse 25 mm alabilir... 14'e ulaşmak istiyorsak da olabilir. Orada mı kaldın? İşte burada. İleri geri. Hadi üzerine çıkalım. 14? evet. Şuradaki raybaya bir göz atalım, orada çekilmiş. Uzunluğu da ölçün, değil mi? X-Ray, evet. Geri dön. Orada vuruldu. Yani bu 12-5, değil mi? Orada vuruldu. Bu 13 mü yoksa 12-5 mi? Elinizde ne varsa- 13, 1-3. Evet, sanırım o zaman 12-5 çivi ile gideceğiz. Çünkü orada kolayca 12, 12-5 inç alabiliriz. Bu bir 13 oyucu, evet. Bundan sonra ne yapacaksın? Şimdi bir 14 yapalım. Bir tane yukarı çıkabilir misin? Evet. Tamam. Sen iyisin, sen iyisin. Bol miktarda kemik greftimiz var. evet. Yani bu tarafa gelen bir miktar kemik greftimiz var ama çoğu medial tarafa gitti, değil mi? evet. Burada sadece bir delik var. Tamam. Tamam, başlayın ve yavaş gidin. İleri geri. Ha? Aşılamak. Bir saniye içinde daha fazla greftim olacak. Yani, Tony, 14-5'e gideceğiz ve hepsi bu. Tamam. Tamam? Ilerleme? evet. Orada vuruldu. Ah evet. Çıkmak. Sonuna kadar gitmek zorunda değilsin. Sadece orada kal ve onu oradan çıkarmaya çalış. Biraz daha zorlayıcı. Orada dur. Bir saniye geriye doğru gidin ve geri çekin. Tamam, ileri git, evet. Orada vuruldu. Dışarıdasın, değil mi? Çıkar onu, orada vurulmuş. Evet, tamam. Orada vuruldu. Dışarı çık, daha çok çık. Elle çıkabilir, sence? Hayır, bu adamla yap. Çünkü bu çivinin açılış raybası sadece küçüktü. Rodney, kuzeye git. İşte bu, orada vuruldu. Tamam, evet. Devam et. Tamam, son raybayı alacağız. Evet, 4.5. Öyleyse sadece bu tarafı yap, değil mi? Burada defalarca ileri geri gidelim, böylece geri dönüş yolunda büyük bir güçlük olmayacak. Yani, geri dönmüyor musun? Hayır, kesinlikle yan yana geçersiniz, ancak geçerken orada biraz zaman geçirin. Buyrun, bu kadar. Evet, burada çalıştırmaya devam edin. Orada vuruldu. İleri geri, bu alan. Devam et. Evet, evet, ileri geri. İyi. İleri geri, evet. Aslında onu raybalıyorsun, değil mi? Geçmeye çalışmıyorsun. Yavaş yavaş. Biraz geri çekin. Tam hız, şimdi tekrar ileri geri. X-Ray orada. İyi. Hızlıca gevşetin. İşte bu, tamam. Peki hangi boyutta tırnak şablonladık, uzunluk? Bazı nedenlerden dolayı siz 245 ve 365 şablonlarını belirlediniz ve ben onun bir parçası değildim, ama bizde 305 veya 335 var. Tamam, ikisi de yapacak. Belki de - diğer çivinin ne kadar uzun olduğunu bilmiyorum. Tony, çivi ne kadar uzundu? Tam burada var. Ama tırnağın düz bir tırnak, değil mi? Evet. Ama troc girişi? Evet. Tamam. İkisine de sahibiz, ama... Kullanacağım şey Troc girişidir. Yani bu? Bu bir 380. 380. Böylece 335'i yaptık ve 360'a çıkardık. Evet, ama tırnağınızın bir eğrisi yok, bu yüzden 335'e gitmek çok fazla olacak, değil mi? Yayında bir eğri olmadan, bir uyumsuzluk olabilir. evet. Öyle... Demek istediğim öyle mi? evet. Ön yayı var. Böylece 305'i bile ölçebilir ve bunun tel ile nasıl göründüğünü görebiliriz. Tamam, iyi misin? Evet. Kemik greftim. Yani bunlar düz tırnaklar. Yani, onlarla çok uzun süre giderseniz, ön korteksinizi kırarsınız. Tamam Tony, iyisin. Tüm revizyonları burada karıştırabilirsiniz. Yani, şimdi, Rodney, biraz uzaklaşıyorsun. Bakalım top ucu nerede bitecek. Tam orada, orada vuruldu. Tamam, hadi topun ucunu biraz geri getirelim. X-Ray lütfen. X ışını. Orada vuruldu. Bu yüzden, sendika olmayan sitenin ne kadar dışında olmasına ihtiyacımız var... Sekiz artı... Üç artı - peki, bu durumda uzatmıyoruz. Evet, bu yüzden çok da önemli değil. Bir artı dört veya beş. Tamam. Bu davayla ilgili gerçekten bir sorun bile değil. Evet, çünkü sıkıştırıyor. Tamam, hadi çok hızlı bir şekilde yanal alalım. Femurun yayına bakalım. Sorun şu olacak, eğer kısa bir eğrilik yarıçapı varsa, bu da daha yuvarlak olduğu anlamına geliyor ve ben düz bir çivi koyuyorsam, bu ön korteksi delecektir. Daha büyük olan daha düz bir eğrilik yarıçapına sahipse, uzun bir tırnak yeterli olacaktır. Ah, şu güzel kemik greftine bak. İyi, mükemmel. Teşekkürler Tony. Tamam, röntgen. Güzel bir eğriliği var. Gördün mü? evet. evet. Yani, tırnağınız buna biraz daha yakın bitiyorsa... Orada vuruldu. Orada iyi olacağız. Uzunluk, bana ölçüm cihazını ver. Metal kemiğe kadar iner, sadece seni dışarı iter. Kabloyu biraz tutmanız gerekiyor, bilirsiniz, aşağı itmek için. X ışını. Tel aşağı itildi, teli geri çekin. Tel dışarı çıkmaz, bu yüzden çok sert bastıramazsınız. Orada vuruldu. X ışını. Orada vuruldu. Tamam, devam et. Sadece bu adamı kaydırın, tel aşağı inmeli. Tamam. X ışını. Pekala, 235'i ölçüyoruz. Tırnak için ne gibi seçeneklerimiz var? Yani 245'imiz var... evet. Hangi 25 daha uzun olacak. Daha uzun, evet. Yani, sonra 305 ve 335'e sahibiz. Bu yüzden sanırım ilk seçenekle gidiyoruz. Kısa olanı? Kısa olanı. Ve onu ikiye kadar uzatın ve sonra sıkıştırın, değil mi? Tamam. Buna karar vermeden önce çok hızlı bir şekilde AP'ye gidelim. Aksi takdirde, 305'i yaparız. Sadece kontrol edelim. AP'de ne kadar ve ne kadar kısa görünüyor. Onun da bunun ötesinde desteğe ihtiyacı var. Sadece sıkıştırma değil. 305 yapalım. Bu çok kısa. Tamam, yani 330 mu olacak? Evet, 25, evet. Sana göstereyim. Yani elimizde 12.5'e 305 var. Son kullanma tarihi 2025'tir. Tamam. Troc girişi. Evet, böylece 20 mm'ye kadar uzatabiliriz, değil mi? Temel olarak 325'e mi? evet. Ameliyat öncesi planında 25 yaptı. 20 yapalım, 20 yeterli, evet. Böylece tel dışarı çıkabilir. Kanülsüz bir çivi, teli çıkarın. Tabii, kuzeye git. Orada vuruldu. Bu aşağı. Orası tamamen aşağıda. X ışını. Bu nedir ölçüm? 230, ha? Peki 305 neye benzeyecek? Evet, orada bulabileceğim tek şey bu. Bir saniye, sahip olduğun diğer şey nedir? Bir saniye, bekle. Diğerinin 240 olduğunu söylediniz değil mi? Diğeri ise 245. 245. Uzak gel. Orada vuruldu. Tamam, kabloyu 245'e itelim. Bu yüzden o adamı tepeye doğru itin, biraz aşağı itin. Tamam, devam et, devam et. Tamam, sorun değil. 250 iyi, orada vuruldu. Şimdi kuzeye gel. Yani, 245 artı 20. Yani 245 artı 25, bu da 270 yapacak. Öyleyse 270'e gidelim ve neye benzediğini görelim. İşte bu 270 kişi. Orada vuruldu. Tamam, distal gel. X ışını. Bu aslında çok fazla olurdu. Uzaklaşın. Orada vuruldu. evet. Sanırım gideceğim - henüz açılmadı, değil mi? Hayır. Sanırım bununla devam ediyoruz. evet. Aşağı mı iniyoruz? evet. 245 mi? Bunun ötesine geçmek için hiçbir sebep yok, değil mi? Desteği zaten en üst düzeye çıkardınız, evet. Bu yüzden Adam onu şablonladı. Bu mantıklıydı. Tamam, hadi yapalım. Tamam. Ve 25 uzatacağız. Bu yüzden 270'e çıkaracağız. Tamam, AP'ye geri dönelim. Şimdi tırnağa 2,5 cm ekleyeceğiz. Sağ. Sağ? Ve sonra o buradayken en az bir santimetre kadar içine sıkıştırın, gerçek kompresyonunu görün, sıkıştırma elde ettiğinizi görün. Ve sonra iyi bir sıkıştırma elde ediyorsak, daha fazla sıkıştırmamız gerekmez. Ama onu klinikte sıkıştırmaya devam edebilirim, biliyor musun? Her üç haftada bir geliyor, onu biraz daha sıkıştıracağım. Bakalım bu taraftan ne kadar kemik grefti çıkmış. Şimdi osteotomi bölgesine giden yolun yarısına kadar çiviyi alacağız. Osteotomu alın, osteotominizi tekrar yapın. Döndürme çizgilerinizin aynı hizada olduğundan emin olun. Bu yüzden onu hiçbir şekilde döndürmüyoruz, tamam mı? Sakıncası yoksa senden biraz sulama alacağım. Bence bu osteotomilerin anahtarı, ister uzatma ister kısaltma olsun, bunları düşük enerjiyle yapmak, ameliyat testeresi kullanmak gibi, osteotom kullanmak gibi. Herhangi bir termal hasar alma şansı daha azdır.

7. BÖLÜM

Evet bu doğru. Tamam, göreyim seni. evet. İşe yarıyor. Peki, genellikle ne kadar dışarı çıkıyor? Üç santimetrelik çubuklar, evet, beğenmemiz gerekiyor, biliyorsun... Beş. Beş. Tamam, devam et. 5.5 ya da her neyse. Dakikada 7 mm sürecek. En yüksek devirli matkaptır. Seninkinin 750 olup olmadığını bilmiyorum. Ve devam edebiliriz. Durmak için bir sebep yok, değil mi? Evet. Tamam. Bu yüzden davanın sonunda biraz Judet dekortasyonu yapacağız. Evet. Çünkü aslında neredeyse hiç duygusuz büyümesi olmayan bir diyafiz kaynamaması var. Yani sadece bu tırnağı büyütmek onun için işe yaramazdı. Çoğu kaynamama, hipertrofik ise stabiliteye ihtiyaç duyar. Yani temel olarak çiviyi dinamize edebilirsiniz, bir numaralı seçenek. İki numaralı seçenek çiviyi büyütmek, tırnağı raybalamak ve yükseltmektir. Her iki seçenekte de, oligotrofik veya atrofik iseniz, iyi çalışmazlar. Yani bunun istediği şey sıkıştırmadır. Bu yüzden ilk düşünce kemik grefti ve kompresyondu ve bu plak ile yapılabilir, ancak tırnak size kontrollü bir kompresyon sunar. Aslında onu ne kadar sıkıştırdığımızı ve ne zaman sıkıştırdığımızı kontrol edebiliriz. Bu yaklaşık bir ölçüm, bu tam olarak bir 5.2. Bu iyi mi? Evet, bence bu çok fazla. Tamam, bununla devam edelim. Beş iyidir. Yani iki artı santimetre aşağı inebiliriz, değil mi? evet. Tamam. Bunu bir kez denememe izin verin. Nasıl çalıştığını tekrar göreyim. Onu nereye koyuyorsun? Vay canına. Tam buraya koy. evet. Ama size ne söylediğini görebiliyordunuz, rotasyon gibi. Evet, öyleyse yapabilirim... evet. Bu ikisini bir arada tutmalıyım, değil mi? Bazen kısaltırız. evet. Tersini kullanın. İşte bu, devam et. Yönü gördüğünüz yerde... Evet, bu yeterli olmalı, değil mi? Tamam. Bu sadece deneme amaçlıydı, tamam. Hadi onu jig'in üzerine koyalım. Ve sonra osteotomi bölgesine kadar geldikten sonra, lateral bölgeye geri dönelim, sonra osteotomiyi tamamlayacağız. Ve sonra oraya ulaştığınızda, çizgilerimi tekrar işaretleyeceğim. Çizgilerimin görünür olduğundan emin ol. Kıstak kadar aşağıdadır, bu yüzden tırnak her şeyi olması gerektiği gibi azaltmalıdır. X-Ray orada. Kuzeye git. Orada vuruldu. Biraz daha kuzeyde, birazcık. İşte bu, orada vuruldu. Biraz daha fazla. İşte bu, X-Ray, mükemmel. Tamam, teli çıkarın Medial tarafta, evet. Tur zamanları iki. Bu yüzden o bölgede kanama olmamasını önleyin. Vida yapabilir miyiz yoksa mandal mı yapmalıyız? Hayır, hayır, mandallar kesinlikle daha güçlüdür. Bu görünür, bir satır. Bir tane daha burada, burada emme. Bu yüzden rotasyonda bize yardımcı olacak üç hattımız var. Diğer seçenek, taşınma konusunda endişeleriniz varsa eski bir düzeltme yapmaktır. Tamam, hazır mıyız? Tamam, onu içeri al, kırık bölgesine kadar. X-Ray orada. Biraz kuzeye. Biraz kuzey, biraz biraz. Bu kadar. Bomu içeri itin. Sonuna kadar. Evet. Tamam, içeridesin. Biraz daha derine inin. Tokmak var mı? İşte bu, bu kadar. Ancak, unutmayın, önce elinizin önü. Bu şekilde ve sonra onu geri getireceğiz. Orada vuruldu. Tony, başka bir tokmağın var mı? İşte bu, orada vuruldu. Tamam, orada kalsın. Hayır, hayır - biraz geri çekin. Sadece birazcık. Tamam, vuruldu. Biraz daha içeride. İçeri, içeri, dışarı değil, içeri. Atış. Tamam, orada kalsın, evet. Bana emme. Bu yüzden uyluk kemiğini kırdığım an çok dengesiz hissedecek. Tamam Tony, o büyük kemik tutan forsepsleri hazırladık mı? Tut bu adamı. Devam edeyim, bunu daha sonra koymak yerine her ihtimale karşı şimdi takayım. Tony, daha özgür, koridor veya joker alabilir miyim? Kemik tutan forsepslerimi oraya ve oraya koy. Yani, her şeyi kontrol edebilirsiniz, değil mi? Evet. Tamam, emme. Osteotom. Anladım. Tokmağı alacağım. Orada vuruldu. Orada vuruldu. X ışını. Atış. Birkaç geçiş daha yapmanız gerekiyor. Bakalım rotasyon hala iyi görünüyor mu? Tamam, bu arka korteks gitmişti. Şimdi anterior korteksi bulmalıyız. Orada vuruldu. Emme. Yani rotasyonun biraz hareket ettiğini görebilirsiniz, değil mi? Ama bunu düzeltebilirim. Çizgiler iyi. Bir pas daha. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Tamam, şimdi sadece bir test yapıyoruz. Evet. Tamamen hareket ettiğini görüyor musun, mobil, tamamen, evet? Evet. Tamam, röntgen. Pekala, artık çivinin geçmesine hazırız. Yani osteotomilerinizin çoğunu bu şekilde yapmak istersiniz. Düşük enerjili, testere yok. Bekleyin. Artık azalmıyor, görüyor musun? Top başak. Top başak. Üzgünüm, yaptın mı... Hayır, hayır, hayır. X-Ray. Tamam, hadi bunu azaltalım. Devam et, çiviyi geç. Nazik. Şimdi çevirmeye başlayın. Dön, dön, dön, dön, dön. Dön, evet. Tamam, orada dur. Orada vuruldu. Tamam. Biraz uzaklaşın. Orada vuruldu. Tamam, düzeltmeli. Devam edin, hafifçe dokunun, emdirin. Bekleyin. Sap çok arkada. Yani, bu olurdu. Gitmiyor musun? Gitmiyor. Gitmiyorsa, gitmediğinden emin olmak için yanal kısmı kontrol edin... X-Ray lütfen. Tamam, yanal lütfen. Sadece kontrol edelim, kırık bölgesi. Raybaların takıldığı yer burasıydı. Tamam, AP'ye geri dönelim. AP'de nereye gitmek istediğine ve sizi nereye itmeye çalıştığına bakın. Bu yüzden sadece tutamacınızı kullanın ve yönlendirin. X-Ray orada. Elini ona doğru iterdim. Tamam, bana top çivisini geri ver. Bekleyin. Döndürmek. Tamam, hafif musluklar. Güzel. Bu yüzden biraz daha devam edin. evet. Benim için emme. Rotasyona bakın. Çizgi bu - sıraya dizildi. Mükemmel, değil mi? Arkadaki o çizgi mükemmel miydi? evet. Her üç satır da sıralanmıştır. Çok nazik, nazik. Bu adamı tutuyorum ve bu adam - hareket etme. Kontrol et, X-Ray. Daha ne kadar kaldı? İki. evet. Tamam, devam et. Kolay mı gidiyor? evet. Tamam. Tekrar emme. Orada bol miktarda kemik greftimiz var, gördünüz mü? Devam et. Röntgen çekebilir miyim lütfen? Biraz kuzeye git. Tamam, devam et, vur. Tamam. Bence bu yeterli, değil mi? Daha azına girdiğim o ikinci vida mı... Önemli değil. Evet, ikinci vida... Daha azında - o zaten gömülü, bu yüzden orada iyiyiz. Distal gel. Bunu en üstte görmek en kolay olur mu? Evet, bu kadar. X-Ray, distal gel. Orada vuruldu. Evet, X-Ray tam orada. Mükemmel. Tamam, kalçaya geri dönelim. Orada vuruldu. Aksi takdirde, her şeyi döndürmek istemiyorum. Belki benimle dönebilirsin. Bu adamı tutun ve ikimiz de iç rotasyona gitmek isteyeceğiz, nazikçe iç rotasyona. Gitmesinin hiçbir yolu yok. Biraz açından çık. İşte bu, orada vuruldu. Çok daha iyi, değil mi? Bence iyi bir pozisyondayız. İkincisi daha az girer, en iyisi iyi olur. Tamam, bulunduğu yerden memnunum. Hadi kilitleyelim, hadi yapalım. Tony, hazır mısın? Bıçak. Phil'e. Bakalım her ikisi için de birer kesi yapabilir miyiz? Hayır, iki kesi. 15'lik bir bıçak alacağım lütfen. Onları zaten ölçtüm ve onlar... Bu yüzden sadece iki, iki kesi yapın. Biri orada, diğeri tam orada. Biraz daha büyük, biraz daha büyük. Hayır, distal, hadi distal gidelim. Bakalım ikisini bir arada alabilecek miyiz? Git, git, git. Git - bu kadar. Tamam, tatbikat. Bıçak geri geliyor. Teşekkür ederim. Alıştırma. Teşekkür ederim. Bunlar kalibre edilmemiştir, ancak bir daldırma çubuğumuz var, eğer... Anlaşıldı. Sonuna kadar git. Bakalım nereden çıkacaksın. Başlamak. Mükemmel, bu adamı kullanacağız. Yani bu kapalı. Sorun değil. Göreyim seni. Artık kemik üzerinde misin? Orada vuruldu. X ışını. Aşağı itmeyin. İşte buradasın. Çok fazla zorlamayın. Orada vuruldu. Devam et. Çıkar onu. Bana bir tuzlu su ver lütfen. Bir litre daha ılık tuzlu su alabilir miyim lütfen? Göreyim seni. Bu adamı tutarak dönmeyin, tamam mı? Dönecek. Daha iyi. Çok fazla zorlamayın. X-Ray, her şeyi çıkar. Sorun değil. Tamam, göreyim seni. evet. İşte başlıyoruz. X ışını. Anlaşıldı. O tarafı hisset. Dikkatli ol, orada vuruldu. Orada hissediyor musun? Hepsi bu kadar. Bu biraz - 50, ha? Tekrar git, geç. Ve dur. 35, X-Ray orada. 55, muhtemelen, git. Dur, röntgen. Hala bitmedi. Ya 60 ya da 55 gidersin, devam et. Dur, orada vuruldu. Bu noktada 60 olarak ölçülüyor. 60'a gitmeli miyiz? Biraz kapalıyız. Öyleyse görelim. 55 yapalım, tamam. 55? Evet. Onu da biraz batırabilirsin. İçeri girmeli. Kanül doğru değil mi? Gitmiyor... Kolunu çıkardın. Hayır, iç kılıf dışarıda. Dış manşon içinden geçmiyor. Tamam, işte başlıyoruz. X-Ray lütfen. Biraz daha. Atış. Vay canına, uzun, ha? Sorun değil, iyi ısırık? Kaldırmak istiyor musunuz? Hayır, 45'lik için çıkaralım mı? Tamam, 45. Devam et. Bu bir 45'lik. Hayır, bana bir... 55. 55. Öyleyse bana 50 ver. Evet, devam et. Umarım üzerindedir. Hadi, oh, evet. Evet oğlum. Tamam. Kilitli mi? Tamam. Bu sana verdiğim 55, bu bir 50. Tamam. Bu 50. 50. Röntgen. Daha iyi. Isırmak? Hayır, röntgen. Sorun değil, bir bakayım. Orada vuruldu. İçeri girmek istemiyor, ha? Bana bir tokmak ver. Bu adama hafifçe vurmanız yeterli. Çok nazik. Tamam. Orada vuruldu. Mandalda ısırık yok, ha? İyi mi? Bu konuda bir vida seçeneğiniz var mı? Ancak 5-0'lık bir skorla deldik. Tamam. evet. Çünkü çok fazla ısırık yok. Isırık yok. Tamam, bir sonrakini yapalım. Bunu nasıl geri alırsın Tony? Bana tornavidayı ver. Vidanın boyutu nedir? 5-0? Evet, 5-0. Ama biz zaten 5-0 ile deldik, değil mi? Yine de sadece bir tanesi için. Böylece 4-3 ve sonraki ile delebiliriz... Çıkar şunu. 5-0 tamamen dişli. Evet, 5-0 tamamen dişliyiz. Alıştırma. Bu, değil mi? evet. Atış. Tamam, devam et. Durmak. 60'lar geliyor. X-Ray lütfen. Durmak. X ışını. Hala iyi gidiyor. Orada vuruldu. Yapabiliriz, bu 65 ölçüyor, sadece 60 mı yapmalıyız yoksa 55 mi? 60 yapalım, 55 iyi olacak aslında. 55 yaşında anladın mı? Evet, sanırım 55, orada vuruldu. Çıkar onu. Evet, ölçelim. Bana ölçmek için o daldırma çubuğunu veya gerçek derinlik ölçeri verin. Daldırma çubuğu, muhtemelen geçmek için yeterince uzun olmayabilir. Öyleyse sadece yapalım... Küçük bir yağ çubuğu var... Sorun değil, 55, hadi yapalım, 5-5. Yani mandallar vidalardan daha iyi kabul edilir mi? Güçlü. Eh, biraz daha fazla ağırlık taşıyorlar... Çünkü 5-0'lık bir çekirdek, değil mi? Atış. Evet, her iki tarafta da iş parçacığı olması faydalı olurdu. Size daha fazla ısırık verir. Evet, umarım. Atış. 55 doğru seçenekti. Ölçüyor, ha? Mesele gerçekten ölçmek. Bu bir şey elde ediyor. Sadece orada bırak, evet. Ah evet. Bence iyi olacak. X ışını. Orada vuruldu. X ışını. Şimdi orada sadece dönüyor. Yani, sadece orada bırak. Orada vuruldu. Belki sadece güç kaybediyorum ya da daha da sıkılaşıyor. İki şeyden biri oluyor. Tamam. Rotasyon iyidir. Şimdi distal olarak kilitleyin. Sıkıyorsun, neden sıkıyorsun? Gevşetin, gevşetin. İşte bu, devam et, devam et. Bu yeterli olmalı. Tamam, emme . Sadece üzerinde değil, oh hayır, hayır, hayır. Kemik grefti üzerinde değil. İşte oradaki çizgimiz bu, gördün mü? Aslında, bana bir pikap ver. Sadece bunu kaydedeceğim ve oraya taşıyacağım. Orada emme. Evet, bence çizgimiz oldukça iyi. Rotasyon konusunda iyiyiz. Öyleyse devam et. Hadi kilitleyelim, mükemmel daireler. Mükemmel daireler, bu konuda lateralden mediale mi yoksa A-P'den P'ye mi? Sanırım bir AP seçeneği var, ancak iki mediolateral var. Lateralden mediale, değil mi? evet. Orada vuruldu. Bir sonrakini arayabilir miyiz? Sıradaki hasta, evet. Orada vuruldu. Atış. Tamam. C'ye biraz geri çekil, vuruldu. Orada biraz daha fazla Shot. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Tamam. Orada vuruldu. Emme, Tony, ışığı hareket ettir, dönüşü tekrar kontrol etmeme izin ver. Bir saniye geri çekin. Dışarı çekin, dışarı çekin. Geri çekilin lütfen. Ve bu şeye bir Ioban koy. Sadece bunu kaydedeceğim ve oraya taşıyacağım. Kilitlendi, bu yüzden zaten bu adamla hareket ediyor, bu yüzden onu hareket ettirebildim, şimdi sıraya girdi. Tamam. Tony, bu bacağını hiç hareket ettirme, tamam mı? Çünkü bu bir rotasyon. Tamam, hadi şimdi. Ioban'ı şunlar için kullanabilir miyim? Bu şey için Ioban. Sanırım çivileme tam istediğimiz yere indi. Değil mi, yayın hemen altından başladığını görüyor musunuz? Sağ. Yani daha uzun sürseydik, bu bir sorun olurdu, değil mi? Daha fazla ileri geri eğilmeye ihtiyacı var, tamam mı? Atış. Orada vuruldu. Makineyi tavana kadar götürün. Devam et. Orada vuruldu. Sanırım hala rotasyonda. Aşırı. Aşırı. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Sadece biraz daha. Orada vuruldu. Boom. Tamam. Makineyi daha fazla kaldırabilir misin? Bıçağı alabilirsin. Hayır, başka bir şekilde, 90 derece çevirin. Mesela böyle yukarıyı işaret ediyor. X-Ray orada, X-Ray orada, X-Ray orada. Orada X-Ray, X-Ray, X-Ray. Rodney, ekranını alabilir miyim? X-Ray orada. X-Ray orada. Geri çekin. Bıçağın sadece ucunu görmeyi severim. Devam edin, bitirin, deliğin ortasında. Bu şekilde hiçbir yere gitmediğinizi bilirsiniz. Matkap ucunuzu strese sokmayacaksınız. Derideki kesiğiniz ön veya arka taraftaysa, yumuşak dokuyla savaşıyorsunuz demektir, o zaman özellikle daha büyük bir kişide, yeterince distal gitmediğinizde, uyluğun ortasına gidiyorsunuz demektir. Mayonez'inde bıçak var. Matkabı alacağım lütfen. Matkabı var mı? 5-0, evet. Aynı mandallar, benzer mandallar. X-Ray lütfen. X ışını. X ışını. Hayır hayır. Sanırım sadece bunun için bir tane yapmalıyım, biliyorsun. Devam et. Önce deliğin ortasındaki uca bakın. Sadece deliğin ortasındaki uç. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Bu aslında iyi. Şimdi elini getir. Orada vuruldu. Elini kendine doğru getir, vur. Sana doğru biraz daha fazla. İşte bu, mükemmel, devam et. Yani, 5-0 matkap, değil mi? Evet, 5-0 oldu. Ayırmak. Schnidt, lütfen. Tam burada. İsterseniz bir matkap ucu ölçüm göstergesi var. Bunu kullan, üstte, tam orada. Evet. Hayır, aç onu. Bu adam üzerinde kontrol. Üzerinde düz bir yüzey var, değil mi? Evet, işte gidiyorsun. X-Ray orada. Tamam, bu iyi. Göreyim seni, vur. Muhtemelen içeri giriyor. Bir bak, orada çekildi. Tamam, devam et. X ışını. Hadi yukarı ve aşağı alalım. Aslında, henüz döndürmek istemiyorum. Öyleyse devam et. Sıradaki. Tamam, bir tane deneyeyim. Bunun için bir derinlik ölçerimiz var mı? Normal bir derinlik ölçer mi? AP, lütfen. Aslında, ne olduğunu biliyorsun, bırak onu. Bitir şunu, iyi misin? Pil bitmiş mi? Pil bitmiş. Yeni pil. Evet. Tamam, sıra bende. Oh, şimdi bu tarafa gitmek zorundayım. Her zaman önce distal olanı yapmalısınız. Neden? Çünkü şimdi benim yoluma bakıyor ve ben hazırım, anlıyor musun? Orada vuruldu. Orada vuruldu. X-Ray, her şey yolunda. Orada vuruldu. X ışını. Orada vuruldu. Atış. X ışını. X ışını. Atış. X ışını. Orada vuruldu. Orada vuruldu. X ışını. Atış. X ışını. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Evet, ikisi de oldukça iyi görünüyor. X ışını. Orada vuruldu. Tokmak. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Sadece bitireceğim. Hm? Bitireceğim. Bu iyi. X ışını. Orada vuruldu. Orada vuruldu. X ışını. Derinlik ölçer. Burada var. X-Ray orada. Atış. Orada vuruldu. Bunlar da beşli olarak mı geçiyor? Beşler, evet. 25. Anladın mı? evet. Orada vuruldu. Muhtemelen orada daha iyi bir ısırık alır. Evet, diyafiz kemiği. Orada vuruldu. Evet. Sadece devral. Orada vuruldu. Evet, başka bir 25 doğru. Orada vuruldu. Yani bu orada kulağa oldukça iyi geliyor. Evet, başka bir şey değil, değil mi? evet. X ışını. Sanırım devam edersem şimdi dönecek. Tamam. Gevşetici. Orada vuruldu. Tamam. 25, hazır mı? Evet. Sadece kontrol etmek istiyorum. Sadece kolu çıkarabilirsiniz. Sadece çıkarın, geri çekin ve sonra hazırlanabilirsiniz. Hey, senin için tüm parçaları ayırdık. Oh, sen en iyisisin, teşekkürler. Bulmaca, işte gidiyorsun. Sanırım tekrar ölçüyoruz. 25'in üzerinde ölçüm yapıyorsun, ha? 30'un üzerinde. Garip görünecek ama sanırım 30'a gidin. 30. Tamam, hazır mısınız? Hazır. X ışını. X ışını. Isırdın mı? evet. X ışını. Orada çok kalın diyafiz kemiği var. Peki bunu bırakmak istiyor musun? Çünkü biraz gidersek biraz gevşeyebilir gibi görünüyor. Burada gevşemeyeceksin. Diyafiziniz çok daha kalındır. Distal olan çok çok ince diyafizdi. Atış. Bu kadar. Hissetmeme izin ver, orada bırakabilirsin. Oh, evet, bu sağlam, değil mi? Tamam, sonuncusu neydi? 25 veya... 35. 30. 3-0. Tamam. Tamam, hazır mısınız? ERC makinesi. Greftinizi önce koymak mı istiyorsunuz yoksa mı? Hayır, önce ERC'yi koyacağız, onu sıkıştıracağız ve sonra grefti koyacağız. Zaten orada olan ve çıkan yeterince greft var. Yapacağımız şey mıknatısı işaretlemek. evet. Orada vuruldu. Tamam, dışarı çık, bir AP ve dışarı. Aslında, sadece kuzeye git. Bu kadar. Şimdi, sonuna kadar itin. Bir iğne sürücüsüne veya tombul ihtiyacınız var. Kemik greftinin nerede olduğunu görelim. Evet, rotasyon mükemmel. Harika görünüyor. Tamam, biz hazırız. Buradan gideceğiz, değil mi? Önde? Siteyi görsel olarak görebiliyorum. Tamam. Açık. evet.

8. BÖLÜM

Şimdi X-Ray altında elimizden geldiğince tırnağı sıkıştıracağız. Rodney, X-Ray orada. Tamam, sendika olmayan siteyi görüyoruz, şimdi sıkıştırın. Açı yapabilir misin? Daha. Tamam, şimdi kuzeye git. Tamam, orada X-Ray. Daha fazla açı, biraz daha fazla açı. Geri çekin, şimdi en az yarım santimetre daha kısa. Tamam, öyleyse beş tane yapacağım. Beş mm, evet. Orada vuruldu. Kemiklerin birbirine değmesini istiyorum, değil mi? Yani beş tane daha yapmak istersem, her şeyi tekrar edebilir miyiz? evet. Tamam. Beş yapalım, sonra beş tane daha. Yapmanız gereken tek şey, bilirsiniz, mıknatısın olduğu taraftaki çizgiyi hizalamak. Yani, mıknatıs tam orada, değil mi? Parlaklığı artırabilir misin Rodney? Artık mıknatısı daha iyi görebiliriz. Hangisi mıknatıs? Bu bir. En üstteki, tamam. Ve mıknatısla iletişim kurmuyorsa çalışmaz, bu nedenle ekranda yeşil renkte yanıp sönen bir ışıksa... Bize diyecek ki, evet. Milimetre başına üç buçuk dakika sürer. Vay canına. Ekran doğru gidiyor... Milimetre başına üç buçuk dakika mı? Çünkü normalde ameliyathanede sadece bir milimetre yapıyoruz. evet. İntraoperatif olarak sadece genellikle çıkarıyoruz, bu yüzden sıkıştırıyoruz, bilirsiniz... Yani, milimetre başına üç buçuk dakika dediniz. Bu yaklaşık 20 dakika anlamına geliyor, değil mi? Her şey için mi? Evet. Hızlı olanı kullanamaz mıyız? Yapabiliriz, değil mi? evet. Ama kontrolsüz. evet. Kontrol edilmiyor. Evet, yapabilirsin, değil mi? Öyleyse bunu 10 saniye kadar deneyelim, nasıl çalıştığını görelim, hızlı olana gideceğiz. evet. Tamam. Bu oldukça örtü. Kemiğe dokunabiliyorum ve sonra bu adama bir milimetre bile gidebiliyorum. Çünkü şu anda kemikler arasında bir boşluk olduğunu görebiliyoruz. Bunu hızlı adamla sıkıştırmak için alabilirim. evet. Tamam, bununla başlayalım. Öyle... Ayaklara doğru nişan alın. Sadece kestim. Burada. Bunu yanal pozisyonda da yapabilirsiniz, üzerinde olduğunuz sürece... Ayakları işaret edin. Ve sonra bu adamı dışarı çıkaracağım, sanırım, değil mi? Bu adama ihtiyacın yok. Tamam, ve mıknatıs şeyin üzerinde. Yani bununla ilgili. Evet. Bütün bunları kaldırabiliriz, değil mi? evet. Her şeyi çıkaralım. Mayo standındaki T kolu. Evet, bunu tutacağım. Tamam mısın? Sadece bir tur daha atmak istiyorum, eğer sorun olmazsa? Biz iyi miyiz? Evet, biz iyiyiz. Buyrun. Tamam, kucak lütfen. Hadi. Yani bu kısım mıknatıs mı? Evet. Evet. Beyazın olduğu o çizgiyi görüyor musun? evet. O çizgi nereye kadar... Yani tam da olmalı... Ve çalışmayacak. Sıraya girmezse kapanacaktır. Sıraya girmemiş. Yanıp sönen yeşil ışığı görüyor musunuz? Uzatma seansı kullanın diyor. Bunu yapmak istemiyorum. Hayır, hayır, bir bakayım mı? Yeniden programlandı mı? Kısaltmak. Kısaltın, evet. Evet. Yeşil ışık yanıp sönüyor. Bir göz atmak ister misin? Çekme eksi 5.55 mm diyor. Tamam. Kısaltın, sensör açık. Tamam. Yani, kısaltmak, evet? Evet. Açık. Soruyor - kısalt'a bastığımda diyor ki... Kısaltın diye bırakın sanırım. Yeşil düğmeye basarım veya? Evet. Evet. Yanıp sönüyor mu? Öyleydi, şimdi de öyle. Şu anda çalışıyor. Tamam. Ve size ilerlemenizi gösterecektir. Kaydet şunu. Demek istediğim, bunu değiştirin. Tamam, röntgen. Vay canına. Yani biz bunu yaparken bize hiçbir şey göstermeyecek mi? Sadece bakmak için onu götürmelisin. Tamam. Şu anda yarım milimetrede olduğumuzu söylüyor. 0.025. Evet. Hızlı hareket ediyor, hareket ediyor. Bu yapılabilir. Bu geliyor - Zaten bir tanesine geliyor. Hayır, hayır, hayır. Oh, 0.1. Üç buçuk dakika sürüyor... Evet, diğerini hazırlayalım. Hadi yapalım şunu. Tamam, götür onu. Bakalım bir şey olmuş mu? Tutacağınız şeyi derinin üzerine, mıknatısın tam üzerine koyun. Evet. Röntgen çekebilir miyiz? Evet, orada vuruldu. Mıknatısın tam olarak nerede olduğunu işaretlemek isteyebilirsiniz. Mıknatısın ortası, bir işaretleyici veya başka bir şey alırsanız. Medial tarafın muhtemelen biraz sıkıştığını görebilirsiniz. X ışını. Tam orada, ha? Orada vuruldu. Elinizi bunun üzerinde tutun. Böyle? Evet, avucunuzu tam üzerine koyun ve yavaş başlayın ve ardından kranklayın. Evet, orada vuruldu. Tamam, bana tekrar bir Schnidt ver. Hizada olduğundan emin olun. Schnidt. Schnidt'i buraya koyacağım ve göreceğim. Vay canına. Schnit'i benden uzaklaştır. Al onu, işte gidiyorsun. Tamam, orada vuruldu. X ışını. Atış. X ışını. Orada vuruldu. X ışını. Orada vuruldu. Tam orada, ha? Tamam, orada vuruldu. Tamam, bu yapmalı. Osteotomi tarafının yanı sıra bakabileceğiniz diğer şey ise altındaki vites kutusudur. Bu kurşun vida. Evet, tam olarak orada çekileceğiz. Mıknatısın üzerindeyim. Bu her şeyden daha iyidir. Tam orada. evet. Tamam, hadi gidelim. Onu tutmak zorunda mıyım yoksa dönmesine izin verebilir miyim? Evet, onu tutmalısın çünkü dönecek. Tamam. Orada vuruldu. İşe yaradı. Biraz. Öyleyse devam edelim. Orada vuruldu. Deniyor. Lateral taraf değil ama medial taraf deniyor. Gördün mü? evet. Orada vuruldu mu? Distal gel. Hayır, bu... X ışını. Oh, evet, evet, evet. Ama vida bükülmüyor. Vidanın büküldüğünden emin olmak istiyorum. Evet, o son resimde, bütün... Mıknatıs çalışıyordu. Evet, tamam, ona git. Proksimal vidalara gidin, orada vurun. Proksimal vidalar da bükülmüyor, bu yüzden şu anda devam edebiliriz, değil mi? Saptırıcı, Smith aslında bundan bahsetti. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Tamam, bu iyi olmalı. X ışını. Herhangi bir değişiklik var mı? Dişlinin bir şey yapıp yapmadığını anlayabilir misiniz? Söyleyemem. Son seferden gibi görünmüyor, hayır. Çok hareket etmiş gibi görünmüyordu. Milimetre ölçeğinde hareket ediyor, bu yüzden... Hayır, bu şey hızlı hareket ediyor. Yani, orada vuruldu. Hızlı bir milimetre. Orada vuruldu. O zaman kesinlikle hareket etti. Öyle miydi? Hareket eden dişlilere bakabilir misiniz? Sağdaki ve soldaki resme baktığımda, biraz hareket ettiğini düşünüyorum. Orada vuruldu. X ışını. X ışını. Vidalara bak. Uzaklaşalım, vidalara bakalım. Orada vuruldu. Vidada küçük bir bükülme. Tekrar yukarı çık. Biraz daha deneyelim, orada tekrar çekildi. X ışını. Orada vuruldu. Şimdi mıknatısın üzerinde. Orada vuruldu. Medial olarak yere iniyormuş gibi görünüyorsun. Evet ve yanal da yaklaştı. Evet oldu. Uzaklaşalım, vidalara tekrar bakalım. Bunlar bükülmüş görünüyor. Yukarı olanlar bükülmüş görünüyor, değil mi? Yine de en iyiler başka bir yöne gidecek. Tamam, bir kez daha yapalım ve işimiz bitti. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Orada vuruldu. Bu önemli. Tamam, bana ver - aslında bir saniyeliğine bir Weitlaner. Ya da bir Norfolk iyidir. Birleşim olmayan sitenin sıkıştırmasını görebilirsiniz. Tamam, son bir tur atalım. Ah evet. X ışını. Orada vuruldu. Tamam, distal gel, orada vur. Aslında tırnakta hala bir bükülme yok, değil mi? Vidalarda bükülme yok. Orada vuruldu. X-Ray orada. X ışını. X-Ray orada. X ışını. Uzaklaşın. Kuzeye geri dön. Kesinlikle önemli ölçüde kapatıldı. evet. Soru şu ki, devam edecek miyiz yoksa orada mı bırakacağız? Son bir tur, 20 saniye. Sen yap, gel. Deneyin. Kemik greftini bizim için hazırlayacağım. Ve biraz osteotom. Korteksin biraz dekorunu yapacağım. Bir göz atın. X ışını. Evet, güzel. 20 saniye veya 30 saniye ve bu yeterli. Önce küçük bir osteotoma ihtiyacım var. Kavisli olan, evet, mükemmel. İşi bittikten sonra. 30 saniye? 20. 30 saniye. 10 saniye daha ve hepsi bu. X-Ray orada. Tamam, ara. Röntgen orada, lütfen. Pekala, hadi Norfolk'umuzu alalım. Biraz Judet dekorasyonu yapacağız. Osteotomu alacağım lütfen. Yıkamak istiyor muyuz? Hala yıkamak için bir şans var. Bana bir Schnidt verin lütfen. Bir tane buldum. Ben de yeni bir Yankauer alabilir miyim?

9. BÖLÜM

Yani bir gül yaprağı gibi mi alıyorsun? Evet kesinlikle. O bölgede, lateral kortekste. Bu yüzden hem proksimal hem de distal röntgene gittim. Esas olarak distal taraf, bu yüzden uyanır. Orada iyi bir sıkıştırma var. Umarım bu iyileşir. Yani, tam orada. Orada vuruldu. Tamam. Sanırım onun tarafını tuttum. Bence de öyle, evet. Orada vuruldu. Artık kemik greftini oraya koyabilirsiniz. Kemik grefti alabilir miyim lütfen? Sorun değil, evet. Teşekkür ederim. Her şey buraya gitmeli. Oldukça kolay. Her şey gitmeli. Güzel kokuyor. Tamam. Bu yapmalı. Sadece biraz final al.

10. BÖLÜM

Tamam, orada vuruldu. Tamam, bunu kurtar. Bana biraz iç rotasyon verin, çünkü masayı yukarı taşıdık. Bu yüzden sadece bacağımı yukarı doğru döndürüyorum. Bu kadar. İşte bu, işte tam orada. Orada vuruldu. Kaydet şunu. Distal gel. Orada vuruldu. Kaydet şunu. X-Ray orada. Daha uzak git. Beni? evet. Hareket etmeyi bırak. Hareketli bir röntgen mi çekiyorsunuz? Aşağı in, tam orada. Evet. Tamam. Bekleyin. Dahili olarak daha fazla döndürün. X-Ray lütfen. Tamam. Kuzey, kuzey, kuzey, evet, tam orada. Dahili olarak daha fazla döndürün. Orada vuruldu. Evet, o taraf çok sıkıştırılmış görünüyor. Bu çok iyi. Kuzeye git. Atış. Tamam, mükemmel, her şey bitti.

11. BÖLÜM

Dikiş alacağım. Aslında, önce bana küçük bir leğende sulama yap Tony. Bunu hiç ele almalı mıyız? Vastus mu? Mesela, sadece kemik greftini örtmek için. Genellikle vastus bölgesini kapatmayız, ancak kemik greftinin gerçekten koyduğum yerde kaldığından emin olmak istediğim için kapatıyorum. Onu hareket ettirdiğimizde ve yeniden konumlandırdığımızda, hareket etmiyor. Bir tane daha, Tony, sonuncusu. Gelpie. Soruların var mı Phil? Hayır, iyiydi. Bunların hiçbirini daha önce görmedim. Sendikasızlığı ele almanın farklı yolları vardır. Daha sonra bunun üzerinde yürümesine izin verdin mi? Ha? Daha sonra bunun üzerinde yürümesine izin verdin mi? Hayır, çiviye bağlıdır. Eskiden ağırlık taşıyan bir çiviye sahip farklı bir çivileri vardı. Anladım. Yani bu çivi ağırlık taşıyan bir çivi değil. Vücut ağırlığını taşıyacak kadar güçlü değil. Ama vücut ağırlığını karşılayabilecek bir tane yapıyorlar. Yani bu çivideki maksimum olanın yaklaşık 25 pound olduğuna inanıyorum. Aslında, hayır, daha fazlası. Çünkü bu 12.5 çivi, doğru. Yani bu çiviye 50 pound. Vay. evet. Kısmi veya? Gol. Gol. Ağırlık taşımaya izin veren o çiviye sahiplerdi ama bir nedenden dolayı piyasadan çektiler. Bu yüzden bir gece hastanede kalacak. Evet. Ya da gerekirse daha uzun. Bu o mu? Sanırım öyle. Bu mantıklı. Özellikle de bir sendikasızlık. evet. Bakın, burada şuna benzer. Başka bir numaran var mı, Tony? Sana bir tane alacağım. İşte bu tam da burada BT. Bu şeyi gördün mü? Bu kadar. Peki bunu altına sıkıştırabilir miyiz? İşte, sana yardım edeceğim. Bakalım smaç basabilecek miyim? Evet, bununla ne yapacağımı göreceğim. Bana bir Kocher verin lütfen, çok çabuk. İkinci kez, size geri dönen bir dikiş var. İşte BT. Tamam. Öyleyse devam et. Bunu dışarı çekin, çıkarın. Bu BT, doğru. Bir saniyeliğine çıkarın. Hadi bu adamla gidelim ve sonra onu buraya paketleyelim. Buradan git ya da senin için daha kolay olan her neyse. İki tane daha bir numaralı hafif sıklet alabilir miyim? Evet, ve sonra belki orada bir yere yapıştırır. Orada görüyor musun? Bu kas tam burada. Evet elbette. Sırtüstü? Sırtüstü. Kırık ile aynı tarafta X-Ray. Sadece oraya yapış. Tamam, bunu tut. Kendi tarafımdan bir tane yapacağım. Bir sonraki parça için biraz üçgen mi? Üçgen yok. Hayır. Kemik formu. Kemik formu. Geri dönebilir misin? Phil bir numara daha alacak. Bir numara daha mı alıyorsun? Phil öyle. Alacağım, evet. Makas lütfen. Bir tane daha var mı? Yaparım. Bundan sonra varsa zımba alacağım. Tekrar 2-0 alacağım. Muhtemelen bir zımbaya daha ihtiyacınız olacak. İşte bu, değil mi? Kilitli? Üzgünüm. Bu çok iyi. Muhtemelen burada bir tane daha istiyorsun. Bir tane daha alacağız lütfen. Teşekkürler. O kapanırken bu yarayı sarabilirim. Bana ıslak ve kuru bir Xeroform ver. Ya da Aquacel yapabiliriz, elimizde ne varsa. Tamam, sanırım Aquacel'i koyacağım. Xeroform gerekmez. Tamamına ulaşabilirsiniz. Bunlardan bazılarını kaldırabiliriz. Evet haklısın. Ulaşacak. Hadi yapalım şunu. Bunlardan bazılarını burada, kaldırabilirsiniz. Hadi yapalım şunu. Bu mükemmel boyut, bu iyi. Benden de bunlar için aynı şeyi yapmamı ister misiniz? Peki, eğer varsa küçük bir Aquacel kullanabiliriz, değil mi? evet. Tamam. Benim için 2-0. Bir kez koştuğunda, bu tarafta kapatmaya başlayacağım. EBL 500. Bu, bunu yapmanın harika bir yolu, biliyorsun. Ayrıca bazen osteotomi bölgesini açmanıza bile gerek olmadığını düşünüyordum. Ama eğer hipertrofik bir kaynamama ise, kendimi çok rahat hissediyorum çünkü kırığa biraz daha stabilite eklemenin sorunu çözeceğini biliyorum. Çünkü bu mekanik bir konu, biyoloji sorunu değil. Onun için tüm istikrara sahipti. Dokuz çiviydi, bunu anlıyorum, ama onun için esas olarak biyolojiydi, çünkü testere temelde termal yaralanmaya neden oluyor, değil mi? Evet. İşte bu bir. Diğer bir şey ise statik olarak kilitlenmiş olmasıydı, dinamize edilmemişti. Teknik olarak dinamize edilmiş olmalıydı. Çünkü eğer dinamize olsaydı, bilirsiniz, kompresyon olurdu, tutarlı bir kompresyon olmazdı veya kontrollü olmayan bir kompresyon olurdu, ama kompresyon olurdu, bu onun iyileşmesine yardımcı olurdu. Bu aşamada onun için birçok şey yapabilirdik. Sadece tırnağı dinamitleyerek başlayabilirdik, ama bana bunun iyileştireceğini gösterecek herhangi bir duygusu yok. Yani bu çok az olurdu. Ben de öyle bir şey yapmadım. Bu bir seçenekti. Bu sadece alttan bir vidayı çıkarmak olurdu. Diğer seçenek, yine, sadece gitmek, çiviyi yükseltmek ve çivilemeyi gözden geçirmektir. Ve bunun çeşitli sonuçları var ve tartışmalı. Ama bu onun istikrarını artıracaktı. Kanalı da oyacaktı. Sağ. Oligotrofik veya atrofik kaynamaması olan biri için bu yeterli olur mu? Pek sanmıyorum. Yani sendikasızlık gibi... Az önce bir makale çıktı, bilirsiniz, revizyon çivileme oldukça iyi çalışıyor gibi, ama sanırım dahil ettiler, örneğin, geri dönüp hala çalışıyor olarak tekrar yapmanız gerekiyorsa. İnsanları defalarca gözden geçirdim ve gerçekten iyi çalıştılar. Kaval kemiği kırığı ile gelen bir bayan vardı. Zaten üç kez çivilenmişti ve bir kaynamaması vardı ve onu bir kez daha çivilemeye karar verdim ve işe yaradı. Ve iyileşti. Daha fazla 2-0. Sadece tüm faktörleri ele alıp almadığınıza bağlıdır. Bu durumda, 12 çiviye gittiğimiz için daha fazla stabilite eklendiğini düşünüyorum, değil mi? 12-5'lik bir çiviydi. Oydu, 12-5, evet. Önemli miktarda kemik grefti verdi ve ona kompresyon verdi. Yani burada tüm parametreleri ele aldım. Yani, umarım işe yarar. Onun aleyhine çalışan şey, ilaçları ve tıbbi durumudur. Ödün verilmeseydi, genç ve sağlıklı olduğu için kesinlikle iyileşirdi. Kırpabilirsin, bana haber ver. Sana bir makas vereceğim. evet. Sanırım küçük bir taneye daha ihtiyacımız var.

12. BÖLÜM

Bu nedenle, genel olarak ameliyatımız hemen hemen planlandığı gibi geçti. Hastaya lateral dekübit pozisyonu yerleştirildi. İlk ameliyatı yaptığımızda kırık masasında sırtüstü yatıyordu, ancak uyluğuna ve kaynamayan bölgesine daha iyi maruz kalmak istediğimiz için bu durumda lateral dekübit iyi bir karardı. Çiviyi çıkardık. Orada hiçbir olay, hiçbir sorun olmadı. Sendika olmayan siteyi inceledik. Görsel olarak görebildiğimiz lifli bir kaynama vardı, ancak kırık bölgesinde hareketlilik vardı. Bu yüzden çubuğu çıkardık, yeni bir kılavuz tel taktık, 12-5 Precice çivisi için 14'e kadar raybaladık. Çiviyi oymadan önce, 3-5 matkapla deldik ve matkap ucuyla medial olarak birkaç delik açtık, ancak yanal olarak sadece bir delik açtık. Bunun yaptığı şey, kemik greftini medial olarak toplamamıza yardımcı oldu. Bu, gelecekte daha iyi iyileşmesine yardımcı olacaktır. Böylece, raybalama yaparken, açtığımız delikten yanlamasına bir miktar kemik greftinin çıktığını ve topladığımız kemik greftini görebiliyorduk. Ancak medial olarak, birkaç delik, çıkan kemik grefti hastada kaldı. Yani bu, iyileşirken onun için bir otogreft görevi görecek. Onu oyduk, osteotom kullanarak osteotomiyi tekrar temizledik ve ardından Precice çivisini yerleştirdik, kemikte Bovie izleri yaparak rotasyonu koruduk, böylece ameliyat sırasında rotasyonumuzu kaybetmedik. Beni şaşırtan ya da farkında olmadığımız bir şey, zaten hastanın vücudundayken tırnağı kısaltmanın ne kadar süreceğiydi. Bu nedenle, geleneksel olarak kullanılan ve ne kadar sıkıştırma yapabileceğimiz konusunda daha kontrollü olan bir ERC cihazı kullanmak yerine, daha hızlı sıkıştırmak için çivinin hemen yanındaki bir mıknatısı döndürmek için bir matkap ucu kullandık. Ve mıknatıs yuvarlandıktan sonra X-Ray ile karşılaştırıldığında önemli bir sıkıştırma elde edebildik. Ve sonra ameliyat sonrası devam edeceğiz, bilirsiniz, onu her üç haftada bir tekrar tekrar kliniğe götüreceğiz. Ve daha fazla sıkıştırmak istersek, bunu ERC cihazını kullanarak harici olarak yapabiliriz. İyileşene kadar, bu bacağına ağırlık vermeyecek ve iyileştikten sonra ekstremitesinde ağırlık taşımaya başlayabilir. Ve çivi yaklaşık bir yıl içinde çıkacak.