L’utilisation d’un clou intramédullaire magnétique pour la prise en charge d’une non-consolidation symptomatique après une ostéotomie de raccourcissement pour traiter l’écart de longueur de jambe

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Nishant Suneja. Je suis chirurgien orthopédique traumatologue ici au Brigham and Women’s Hospital de Boston, et je suis professeur à la Harvard Medical School. Aujourd’hui, nous avons une patiente, une femme de 32 ans, qui présente un écart important entre la longueur des pattes et une inclinaison pelvienne. Et cela la dérange depuis de très nombreuses années. Sa première intervention chirurgicale qui a été pratiquée il y a plusieurs mois était donc une ostéotomie de raccourcissement de son fémur. Nous avons raccourci son fémur et l’avons fixé avec un ongle intermédiaire. Par la suite, la longueur de ses jambes était bonne et son inclinaison pelvienne a été résolue, mais elle a développé une non-consolidation. Elle courait un risque élevé de contracter une non-consolidation parce qu’elle souffre de problèmes médicaux tels que la polyarthrite rhumatoïde pour ce qu’elle prend un immunosuppresseur, des médicaments comme le Remicade. Et elle souffre également d’uvéite, qui est traitée avec des immunosuppresseurs. Elle était donc à haut risque de non-consolidation, ce qu’elle a développé. Donc, pour traiter cette non-consolidation, nous avions quelques options. Sa non-consolidation était atrophique ou oligotrophe. Il n’y avait pas beaucoup d’insensibilité là-bas, alors nous avons pensé que l’augmentation de la taille de l’ongle ou simplement l’ajout de plus de fixation ne résoudrait probablement pas ce problème. Donc, les options que nous avions étaient de laisser le clou en place, d’ajouter une plaque et de le compresser. Nous dynamiserions également le clou en même temps. La dynamisation seule, dans ce cas, n’aurait pas bien fonctionné à nouveau parce qu’il n’y avait pas d’accumulation d’insensibilité et nous craignions que sa biologie soit absente, en particulier qu’elle soit sous immunosuppresseurs. Nous avons donc choisi une manière non traditionnelle de fixer cette non-consolidation à l’aide d’un clou de Précision, que nous avons allongé avant de le placer dans son fémur et que nous avons ensuite raccourci afin de comprimer la non-union. Nous prévoyons également de décortiquer les cortex et d’ajouter une greffe osseuse, qui provient de son canal médullaire ou également d’une greffe osseuse synthétique. Donc, pour les non-consolidés, traditionnellement, nous aurons toujours un bilan de non-consolidation, y compris des laboratoires, qui déchiffreront si elle a des anomalies métaboliques, y compris sa thyroïde, son hormone parathyroïdienne, ses niveaux d’œstrogènes, s’il y a une infection en cours ou non. Nous avons écarté tous ces scénarios et nous avons finalement réalisé que la biologie manquait. Mais, vous savez, médicalement, il n’y avait rien de plus que nous pouvions faire pour elle. Donc, pour cette opération, elle a un ongle intermédiaire en place et elle a une non-consolidation diaphysaire. Donc, notre plan dans ce cas spécifique serait de retirer la tige intermédullaire. Nous utiliserions les mêmes incisions que nous avons utilisées auparavant, effectuerions une approche subvastus, sortirions la tige, maintiendrions sa rotation, qui sera probablement tournée parce que le tissu fibreux de la non-consolidation la maintiendrait en place. Nous marquions sa rotation, démontions le côté non consolidé, alésions le canal intermédiaire jusqu’à un clou de plus grande taille pour lui donner un peu plus de stabilité. Ensuite, nous placerions le nouvel ongle Precice qui serait allongé à l’extérieur, puis nous le mettrions en place, ajoutions la greffe osseuse, raccourcissions l’ongle pendant que nous étions en chirurgie, puis ajoutions d’autres greffes osseuses pour ajouter un peu plus de biologie.

CHAPITRE 2

Incision. D’accord, il s’agit d’une femme de 32 ans qui a une différence importante de longueur de jambe et une inclinaison pelvienne qui la dérangeait depuis de nombreuses années. Lap, s’il vous plaît. Nous avons effectué une ostéotomie raccourcissante sur elle et son inclinaison pelvienne et la longueur de ses jambes sont maintenant correctes. Cependant, elle a développé ce que nous avons est une non-consolidation atrophique de sa diaphyse fémorale. Elle a pris des immunosuppresseurs toute sa vie pour la polyarthrite rhumatoïde, y compris le Remicade, et c’est un énorme facteur de risque pour elle de développer une non-consolidation. Aujourd’hui, nous sommes ici pour réparer sa non-consolidation et nous allons le faire avec un clou de compression. Nous avons un résident en chef ici, Phil, qui enlève le tissu cicatriciel de notre chirurgie précédente. D’accord, nous venons d’enlever le tissu cicatriciel. Elle avait une formation chéloïde de sa précédente opération. Il s’agit donc d’une approche latérale directe de son fémur. Nous allons faire une approche subvastus ici, en passant par la graisse et le tissu cicatriciel précédent. Tony, pouvons-nous obtenir l’écarteur Norfolk ? Excellent, assurez-vous simplement que nous ne glissons pas trop près de vous. D’accord, puis-je obtenir un Cobb, s’il vous plaît ? Juste enlever le gras de la bande IT. Essayez de trouver l’incision précédente. C’est beaucoup plus difficile dans un cas de révision comme celui-ci parce qu’il y a beaucoup de tissu cicatriciel accumulé sur la bande IT. Il est important de trouver cette couche, donc lorsque nous la fermons, c’est beaucoup plus facile. D’accord, c’est ça. D’accord. Tony, avons-nous déjà ces écarteurs Norfolk ? Bovie. Beaucoup plus de tissu cicatriciel dans ces cas. Ce qui le rend légèrement plus difficile par rapport à la première approche. D’accord. C’est donc votre bande informatique. Je pense que nous allons dans le même ordre d’idées. D’accord, de quoi avez-vous besoin ? Une Bonney, s’il vous plaît. Prenez cette ligne. oui. Un peu plus profondément. Il va être plus épais par rapport à la chirurgie précédente. Il y a un muscle là-bas. D’accord. Êtes-vous sûr d’avoir terminé ? C’est vastus, parfait. D’accord. Bien, nous incisons la bande ilio-tibiale ici et le muscle qui est bombé en dessous, c’est le vastus letralis. Continuez, plus proximal. D’accord, mettons cela un peu plus en profondeur. Très bien, maintenant nous allons faire une approche subvastus, en prenant le muscle vaste vers l’avant. Nous lui laisserons un petit brassard pour la réparation du septum à la fin. Alors, sentez le septum avec votre doigt. Donc, vous êtes juste au niveau du septum, juste là. Vous voyez ça ? Septum est juste là. Donc, en le prenant à ce niveau, en laissant un petit brassard. Je pense que si vous le prenez à ce niveau, vous éviterez les perforateurs. Tony, as-tu un pick-up Bonney pour moi ? Un peu à gauche ? Oui, c’est parfait. Est-elle paralysée ? Oui. Merci. Succion. Juste le fascia. Bien, excellent. Continuer. Il y a donc une cicatrice là-bas. C’est donc exactement la même approche la dernière fois. Garder postérieur. C’est du muscle, non ? Continuer. Continuez à ouvrir le carénage. Tony, as-tu un râteau ? Un peu plus en arrière. Vous voyez cette cicatrice là-bas ? Tirez-le vers l’avant. oui. Nous sommes donc toujours en train de traverser le muscle vastus, laissant environ un centimètre de vaste derrière nous jusqu’au septum postérieur. De cette façon, nous ne rencontrons pas de périphériques allant dans le compartiment postérieur. Continuez à aller proximal et distal. Plus proximal. Plus proximal. Ouais, terminez ça. D’accord, je vais vous aider. Excellent, venez distal maintenant. Plus postérieur. Voilà. Bien, oui, alors continuez. Continuez simplement à aller proximal et distal, afin de ne pas nous contenter d’aller central. Maintenant, une fois que l’os est exposé, nous obtiendrons une radiographie. Tony, peux-tu venir avec le C-Arm, s’il te plaît ? D’accord. Plus distal, juste ici. Et quand vous en aurez l’occasion, nous prendrons un long conseil Bovie. Continuez à être distal. Vous n’aurez donc pas beaucoup de saignements si vous traversez du tissu cicatriciel, n’est-ce pas ? Très bien. C’est la zone où vous avez des saignements, alors soyez prudent. Assurez-vous que vous pouvez sentir l’os. C’est l’os juste là. Donc, cet os traverse cette zone. Vous avez terminé de manière proximale ? Ou vous voulez que je le fasse ? Je peux voir mieux d’ici. Ouais, continuez, attendez, il y a un perforateur juste là. Directement sur l’os, ce qui est bien. D’accord, allez distal. Allez-y et terminez ceci. Pouvons-nous mettre la table, s’il vous plaît ? Pouvons-nous mettre la table à terre ? Qui est là-haut ? Anesthésie? Et puis n’allez pas sous l’os. D’accord, je pense que c’est plutôt bien. D’accord, prenons un Cobb. Et puis, Tony, nous utiliserons un écarteur de Bennett après cela. Bien, bon, bon, bon. Que voulez-vous comme rétractation ? Bennett. Bennett. Ouais, le grand Bennett. Vous voulez Bovie que plus ou ? Voilà. Peut-être juste avoir une petite coupure ici, pour que vous puissiez entrer. Juste un peu de saignement. C’est l’os du fémur juste là que vous pouvez voir. Très bien. Très bien, Tony, nous allons prendre le Bennett maintenant. D’accord, vous pouvez sortir. Et voilà. C’est donc l’approche subvastus du fémur. C’est le fémur, c’est l’ancien site non syndiqué. Nous écartons le muscle vastus du chemin, en continuant notre exposition au subvastus à travers le même tissu cicatriciel de la chirurgie précédente. D’accord, allez-y, exposez un peu plus proximal. Succion. Changez avec moi, prenez ce gars. J’ai eu ce gars. La diaphyse fémorale est exposée latéralement et c’est l’achèvement de notre approche subvastus. D’accord, pouvons-nous entrer avec X-Ray, s’il vous plaît ? Sûr. Nous allons passer directement à un latéral, tiré là-bas.

CHAPITRE 3

C’est donc son site non syndiqué juste là. Succion. C’est son site non syndiqué. Tourné là-bas. D’accord, vous pouvez voir qu’il s’agit plutôt d’une non-consolidation atrophique et oligotrophe. Il n’y a pas d’accumulation insensible. Très bien, alors nous allons aller de l’avant et sortir cette canne maintenant. D’accord. C’est la cause de la non-syndiqué. Allons-y.

CHAPITRE 4

Il s’agit donc d’une non-consolidation diaphysaire. Certaines façons de traiter la non-consolidation diaphysaire sont de dynamiser l’ongle, vous savez, mais dans ce cas, lorsque nous n’avons pas d’insensible, même l’augmentation de la taille de l’ongle peut ne pas être si bénéfique. L’os non consolidé veut une réduction de l’écart de fracture, plus de stabilité et une stimulation de la croissance osseuse. Soit avec une greffe osseuse, soit avec une compression constante. Allez-y. Nous utilisons donc l’ancienne incision à partir de laquelle le clou de reconnaissance a été placé. Nous utiliserons la même incision pour faire sortir la tige. D’accord, je vais prendre un couteau. Probablement venir distal avec la radiographie. Poignardez une seconde sur la table. Faites un tour. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Allez vers le nord, s’il vous plaît, oui. Tourné là-bas. Donnez-moi un fil. Le noir. Très bien, donc l’exposition pour l’enlèvement de l’ongle maintenant. Tony, avez-vous un Army-Navy ? Tourné là-bas. Nous cherchons donc ici le bout de l’ongle. Une fois que nous l’avons trouvé, nous pouvons canuler et taper dans l’ongle pour le retirer. Radiographie à nouveau. Venez à une latérale latérale. Alors donnez-lui un fil. Voyez si vous pouvez placer le fil juste là-dedans. Je suis un peu plus latéral que je ne l’étais. Ce n’est pas grave. Reculez, s’il vous plaît. Tourné là-bas, s’il vous plaît. Oui, je peux vous aider à vous donner une meilleure exposition là-bas. Tourné là-bas. Tony, puis-je avoir un peu plus de bosse ou simplement lever un peu le support principal. Pouvez-vous venir à l’autre point de vue, s’il vous plaît ? Devrait aller plus médian, plus profondément là-dedans. Tir. Je vais faire un chemin par-dessus ça. Il suffit de nettoyer avec Bovie. C’est très bien. C’est parfait, oui. Il fait face à 46. Ainsi, vous pouvez voir votre chemin. Nous pouvons préparer l’extracteur. Radiographie là-bas. Gardez ça. Alors permettez-moi d’y jeter un coup d’œil rapidement. Oui, il y a un chemin droit là-bas. Très bien. D’accord, prenons ce boulon d’extraction. Je peux le mettre dessus si c’est plus facile. Ouais, mettez-le sur celui-là. Assurez-vous de voir le métal. Pouvez-vous le voir ? Vous voulez un plus libre ? Prêt? Oui. D’accord, retirez le fil. Revenons à vous. Radiographie là-bas, s’il vous plaît. Gardez ça. Aligné, maillet. Radiographie là-bas, s’il vous plaît. L’autre, Tony. L’autre ? Oui. Il suffit de taper doucement et de l’aligner. Juste très doux. Tir. Économisez, continuez. On dirait que les fils de discussion sont engageants. Tir. D’accord, commencez à le tourner. Vérifions l’autre vue très rapidement. Nous allons verrouiller cela. Retirez toutes les vis. Parce qu’il n’y a pas de vis de réglage dans ce clou- Non. Le clou céphalommédullaire est doté d’une vis de réglage. Maillet de retour. Tourné là-bas. Gardez ça. Allez-y, tapotez-le un peu. Rayon X. Ça a l’air bien. Un peu plus. D’accord, tournez, tournez. Ils s’enfilent serrés. Excellente. Tourné là-bas. Rayons X, s’il vous plaît. Revenons à l’AP. Levez la main un peu plus de cette façon. Donc plus antérieur, oui. Vérifiez le médiolatéral. Enfoncer. Tourné là-bas. D’accord, amenez votre main plus médiane. Il suffit de baisser la main. Tourné là-bas. D’accord, allez-y. Allant? Oui. Plus antérieur. Tourné là-bas. C’est y arriver. Continuer. Rayon X. C’est assez solide. Compris. D’accord, alors allons-y et sortons toutes les vis maintenant. Nous canulons donc l’ongle avec ce gabarit. Maintenant, toutes les vis peuvent sortir. D’accord, passons d’abord au genou. Rayon X. En fait, venez ici en premier. Schnidt. Un peu au nord. Rayons X, s’il vous plaît. Rayons X, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Maillet. Ça rentre. C’est à venir ? Oui. Rayons X, s’il vous plaît. Économisez, oui. Alignez-le, n’est-ce pas ? Rayon X. Bien, continuez. Rayon X. Schnidt, s’il vous plaît. Norfolk pour moi. Table, s’il vous plaît. Continuez, je peux l’attraper. C’est bien, merci. Continuer. D’accord, dévisser Une vis. D’accord, trouvons le prochain. D’accord, exposons-nous. Rayons X, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Nous avons donc dû aller beaucoup plus haut. Vous pouvez utiliser la même incision. Alors il suffit de prendre le gras ici. Des ramassages, s’il vous plaît. Vieux tissu cicatriciel, je le sens. Schnidt, s’il vous plaît. Mettez le Bennett juste là. Nous poursuivons avec notre approche subvastus, plus proximale. C’est toute la vis que vous venez de retirer, n’est-ce pas ? Maillet, s’il vous plaît. Tourné là-bas. Nous avons taraudé la vis pour qu’elle s’aligne avec la vis. Nous avons taraudé le tournevis pour qu’il devienne plus linéaire avec la vis et ne dénude pas la tête de la vis. Schnidt. Tourné là-bas. Sauvegarder. D’accord, le matériel est sorti, X-Ray là-bas. Mettez-vous à genoux. Viens, Phil, échange avec moi. Vous avez senti la tête de vis avec le Schnidt ? Je pense. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Rayon X. Rayon X. Tout droit, de haut en bas. Rayons X, rayons X. Peut-être que ce n’est pas assez propre sur la tête de vis ? Tourné là-bas. Je peux sentir que c’est sur l’os là-bas. Tourné là-bas. Tir. Vous gardez donc votre main parallèle au sol cette fois-ci, n’est-ce pas ? N’allez pas dans cette direction car la tête de la vis semble pointer vers le haut avec une jambe comme celle-ci. C’est ainsi que cela devrait être. D’accord, vous êtes bien là ? Maillet. Assurez-vous d’être dedans, sinon vous finirez par le dénuder. Tourné là-bas. Rayon X. D’accord, sortez-le. Radiographie là-bas. Vous êtes bon. Tourné là-bas. Non, retirez-le. Alors, vous l’utilisez comme un guide pour l’autre ? Revisser. Donc, encore une fois, ça va être tout droit de haut en bas, n’est-ce pas ? Parce que la tête de vis semble perpendiculaire. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Rayon X. D’accord. D’accord. Prenez le marteau, tirez là-bas. Gardez ça, d’accord. Non, la table est bonne. D’accord, c’est très bien. D’accord. Venez vers le nord. Dedans. Tourné là-bas. Puis-je obtenir un écarteur Norfolk. Il est donc très important que nous examinions le site non syndiqué pendant que nous faisions cela, permettez-moi de poser la jambe, de la tirer vers l’arrière, de m’assurer qu’elle ne tourne pas ou ne s’écarte pas sur le site, afin qu’elle reste telle qu’elle est. D’accord. Allez-y. Tourné là-bas. D’accord, le clou est sorti. C’est parti.

CHAPITRE 5

Maintenant, je vais prendre un foret. 2-4, 2-7, peu importe ce que vous avez dans votre ensemble, nous ferons des trous de ventilation dans le site non syndiqué. Peut-elle obtenir un gramme de TXA, s’il vous plaît ? Elle l’a fait. Elle l’a fait au début ? Un de plus probablement maintenant. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Alors, Rodney, pourquoi ne venez-vous pas sous un angle comme celui-ci ? Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Rayon X. J’ai quelque chose pour un 2-5 là-bas. Tourné là-bas. Rayon X. Nous allons donc explorer cela directement. Aspiration là-bas. Lâchez avec la perceuse. Nous allons donc faire un trou dans le cortex latéral, mais avec un peu de chance, trois points de sortie du côté médial. Ainsi, lorsque vous alésez, toute la greffe osseuse va médialement et reste à l’intérieur. Tourné là-bas. Rayon X. Rayon X. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Cela s’est passé assez facilement. Rayon X. Avez-vous une perceuse plus grande que celle-ci ? Que veux-tu? Quelle taille avez-vous prise ? Avez-vous un 2-8 ou que recommandez-vous ? J’ai un stérile 3-5. 3-5, ce sera le mieux, nous prendrons ça. Oh, en fait, j’espère que c’est le cas, je ne suis pas sûr à 100 %. D’accord. Joe est-il toujours là ? Oui, je suis toujours là. Joe, tu as une plus grosse perceuse ? Je peux aller voir. D’accord. J’ai eu un 3-5, oui. Je le prends. D’accord. Tourné là-bas. Gardez ça, s’il vous plaît. D’accord, c’est très bien. Tourné là-bas. Prenons un 3-5 à ce sujet. Succion. Tourné là-bas. Radiographie à nouveau. D’accord, essayez maintenant d’exécuter le même chemin. On dirait qu’il va bouger. Alors pourquoi ne pas marquer notre rotation maintenant en premier. Tony, je vous reviens de la parole. Succion. Oui, oui. Marquez quelques lignes pour nous donner la rotation, d’accord ? Faisons-le ici. D’accord, donc nous avons notre rotation là-bas, Bennett, s’il vous plaît. D’accord, Tony, je vais reprendre la perceuse. Après l’exercice, nous prendrons le long fil-guide et nous commencerons à aléser. Oui. Tir. Radiographie là-bas. Tourné là-bas. D’accord. Maintenant, je reviens dehors. Garder le même trou latéral. Tourné là-bas. Passons maintenant légèrement à un point différent. Tourné là-bas. Et c’est un peu plus antéromédial. D’accord, un autre. Tourné là-bas. Oui, et puis essayer de lâcher ma main encore plus. Même point de départ à nouveau. Encore une fois, un nouveau cortex là-bas. Tourné là-bas. D’accord, puis nous ferons une autre question postéromédiale. Aspiration, s’il vous plaît. Tourné là-bas. Rayon X. Rayon X. Encore une fois, un nouveau cortex. Tourné là-bas. Tourné là-bas. D’accord, nous allons prendre le fil à pointe-boule, maintenant nous avons au moins quatre trous sur le côté médial et un sur le côté latéral. Ainsi, toute la greffe osseuse qui en sort ira médiale et y restera et aidera au processus de guérison. Allez-y.

CHAPITRE 6

oui. Joe l’a. Apparemment, il va l’obtenir. Vous êtes partant ? Rayons X, s’il vous plaît. D’accord. Rayon X. C’est l’un de ses trucs. C’est un truc de Centesis. Il suffit de le tourner à fond. Radiographie là-bas, s’il vous plaît. D’accord, nous pouvons commencer à aléser cela maintenant. Commençons donc par l’alésoir 9-5. Nous allons donc essayer de revenir à un 12. Donc, le clou précédent était neuf, n’est-ce pas ? 9 mm, donc nous allons augmenter la taille de l’ongle. Donnez-lui plus de stabilité. Rayon X. Venez un peu distal, Rodney. Ça y est, tourné là-bas. Un peu plus distal. Tourné là-bas. Ça y est, vous pouvez ressortir. Augmentons d’une unité. C’est donc 9-5, vous voulez monter 10-5 ? Oui. D’accord. Toi bien vous bien? Oui. Nous irons jusqu’à 11-5 ensuite. Lent. Je regarde pour voir s’il y a un os qui sort. Rien, n’est-ce pas ? D’accord, revenez. Vous devriez obtenir quelque chose ici. D’accord, alors allez-y doucement sur celui-ci. 12-5? 12-5 et ça devrait être tout, je pense. Vous voulez faire des rayons X ? Oui, bien sûr. Radiographie là-bas, s’il vous plaît. Oui. Rien? Une certaine résistance, mais pas de véritable bavardage. C’est un peu là. Continuer. Ramenez-le. Radiographie là-bas. D’accord, alors ramenez-le. Continuez simplement à l’aléser. D’avant en arrière. Continuez, continuez. Ramez à nouveau cette zone. D’accord, allez-y, sortez. Remontons en un autre. D’accord, puis-je obtenir un bocal d’échantillon et un ramassage ? Oui, parfait. Si nous n’en avons pas assez, nous pouvons aléser et obtenir plus. D’accord. Conservez cette greffe osseuse. Nous mélangerons la révision dans celle-ci une fois que nous l’aurons. Nous allons en avoir plus à venir. Peut-être que nous pouvons même passer à un alésoir de 13. C’est un clou 10-7, n’est-ce pas ? 10-7, oui. - Nous pourrions aller jusqu’à 13, probablement, obtenir une greffe osseuse supplémentaire. Il y a du bavardage là-bas, hein ? oui. Quelle est la taille de cet alésoir ? 12-5. Celui-ci est 12-5 dans votre main. C’est généralement le cas. oui. D’accord, c’est tout. Vous n’avez pas besoin d’aller jusqu’au bout. Maintenant, sur le chemin du retour, assurez-vous de ramer. Donne-moi ça... D’avant en arrière, puis de ressort. Vous pouvez sortir maintenant. Sortir. Que s’est-il passé, coincé ? Pas encore sorti. Nous sommes coincés là-bas. Continuez à aléser, tirez là-bas. Oui, alors ramenez cette zone. Allez-y. Sortez, sortez, sortez. Allons-y avec 13 alésoirs. Apportez-le, soulevez-le. C’est tout, non ? D’accord, merci. Merci. Nous avons la révision ? oui. Faisons un peu plus de greffe osseuse. D’accord. Alésez-le maintenant, lorsque vous allez dans cette zone d’avant en arrière maintenant. Maintenant, vous avez du bavardage, n’est-ce pas ? C’est mieux. Meilleure adhérence sur le chemin allant vers l’avant. Nous n’avons donc plus besoin de plus. C’est suffisant, oui. Micros. Fermez-le, alors... Vous pensez que vous pouvez atteindre 14 ans ? C’est possible. Alors, passez au clou 12-5 ? C’est tentant, non ? oui. Il a un diamètre d’alésage suffisant. Et selon le plan préopératoire, n’est-ce pas ? Peut atteindre environ 20 - presque 25 mm... Autant si nous voulons arriver à 14. Vous êtes resté là-bas ? Voilà. D’avant en arrière. Allons-y. 14? oui. Jetons un coup d’œil à l’alésoir là-dedans, tiré là-bas. Mesurez aussi la longueur, n’est-ce pas ? Les rayons X, oui. Retournez. Tourné là-bas. C’est donc un 12-5, n’est-ce pas ? Tourné là-bas. C’est 13 ou 12-5 ? Ce que vous avez dans votre main est- 13, 1-3. Oui, donc je pense que nous allons opter pour le clou 12-5, alors. Parce que nous pouvons facilement obtenir un 12 là-dedans, 12-5 in. C’est un alésoir de 13, oui. Qu’allez-vous faire ensuite ? Faisons un 14 ensuite. Vous pouvez monter d’un ? Oui. D’accord. Vous êtes bon, vous êtes bon. Nous avons beaucoup de greffes osseuses. oui. Nous avons donc une greffe osseuse de ce côté, mais la plupart sont allées du côté médial, n’est-ce pas ? oui. Il n’y a qu’un seul trou ici. D’accord. D’accord, commencez et allez-y doucement. D’avant en arrière. Hein? Greffe. J’aurai plus de greffons dans une seconde. Donc, Tony, nous allons passer à 14-5 et ensuite c’est tout. D’accord. D’accord? Des progrès ? oui. Tourné là-bas. Oh oui. Sortir. Vous n’avez pas besoin d’aller jusqu’au bout. Restez là et essayez de le faire connaître. Un peu plus de poussée. Arrêtez-vous là. Faites marche arrière pendant une seconde et reculez. D’accord, allez-y, oui. Tourné là-bas. Vous êtes sorti, n’est-ce pas ? Sortez-le, tirez là-bas. Ouais, d’accord. Tourné là-bas. Sortez, sortez plus. Peut sortir à la main, vous pensez ? Non, faites-le avec ce type. Parce que l’alésoir d’ouverture de ce clou n’était que petit. Rodney, va vers le nord. Ça y est, tourné là-bas. D’accord, oui. Allez-y. D’accord, nous allons avoir le dernier alésoir. Oui, 4,5. Alors, faites juste ce côté-ci, n’est-ce pas ? Faisons plusieurs allers-retours ici, donc sur le chemin du retour, ce ne sera pas un gros problème. Alors, vous ne revenez pas en arrière ? Non, vous traversez certainement d’un côté à l’autre, mais passez un peu de temps là-bas lorsque vous le traversez. Et voilà, c’est tout. Oui, continuez à le faire ici. Tourné là-bas. D’avant en arrière, cette zone. Continuer. Oui, oui, d’avant en arrière. Bon. D’avant en arrière, oui. Vous l’alésez en fait, n’est-ce pas. Vous n’essayez pas de passer. Lentement. Tirez-le un peu en arrière. À pleine vitesse, maintenant d’avant en arrière à nouveau. Radiographie là-bas. Bon. Desserrez-le rapidement. C’est tout, d’accord. Alors, quelle taille de clou avons-nous modélisée, la longueur ? Pour une raison quelconque, vous avez modélisé un 245 et un 365 et je n’en faisais pas partie, mais nous avons un 305 ou un 335. D’accord, l’un ou l’autre fera l’affaire. Alors peut-être - je ne sais pas quelle longueur avait cet autre ongle. Tony, quelle était la longueur de l’ongle ? Je l’ai juste ici. Mais votre ongle est droit, n’est-ce pas ? Oui. Mais l’entrée troc ? Oui. D’accord. Nous avons les deux, mais... L’entrée Troc est ce que je vais utiliser. Alors, c’est ça ? Il s’agit d’un 380. 380. Nous avons donc fait le 335 et l’avons allongé à 360. Oui, mais votre ongle n’a pas de courbe, donc aller à 335 sera trop, non ? Sans courbure à l’avant, il se peut qu’il s’agisse d’un décalage. oui. Ainsi... Je veux dire, n’est-ce pas ? oui. Elle a un arc antérieur. Nous pourrions même mesurer 305 et voir à quoi cela ressemble avec le fil. D’accord, vous allez bien ? Oui. Ma greffe osseuse. Ce sont donc des ongles droits. Donc, si vous passez trop de temps avec eux, vous allez casser votre cortex antérieur. D’accord, Tony, tu es bon. Vous pouvez mélanger toutes les révisions ici. Alors, maintenant, Rodney, vous venez un peu distal. Voyons où se termine la pointe de la balle. Juste là, abattu là-bas. D’accord, alors ramenons un peu la pointe de la balle. Rayons X, s’il vous plaît. Rayon X. Tourné là-bas. Nous avons donc besoin que le site non-syndiqué soit à quel point en dehors du... Huit plus... Trois plus - eh bien, dans ce cas, nous n’allongeons pas. Oui, donc cela n’a pas vraiment d’importance. Un plus quatre ou cinq. D’accord. Ce n’est même pas vraiment un problème avec cette affaire. Oui, parce que c’est compressant. D’accord, prenons un latéral très rapidement. Regardons l’arc du fémur. Le problème sera que, si elle a un rayon de courbure court, ce qui signifie qu’elle est plus arrondie et que je mets un ongle droit le long, il perforera le cortex antérieur. Si elle a un rayon de courbure plus plat, qui est plus grand, un ongle long fera très bien l’affaire. Ah, regardez cette belle greffe osseuse. Bien, parfait. Merci, Tony. D’accord, les rayons X. Elle a une belle courbure. Vous voyez ça ? oui. oui. Donc, si votre ongle se termine un peu plus à proximité de cette... Tourné là-bas. Nous serons bien là-bas. Longueur, donnez-moi l’appareil de mesure. Le métal descend jusqu’à l’os, il ne fera que vous pousser. Vous devez en quelque sorte tenir un peu le fil, vous savez, pour le pousser vers le bas. Rayon X. Le fil a été poussé vers le bas, tirez le fil vers l’extérieur. Le fil ne sortira pas, vous ne pouvez donc pas appuyer trop fort. Tourné là-bas. Rayon X. Tourné là-bas. D’accord, allez-y. Il suffit de faire glisser ce type, le fil devrait descendre. D’accord. Rayon X. D’accord, nous mesurons donc un 235. Quelles options avons-nous pour l’ongle ? Nous en avons donc 245... oui. Ce qui deviendra 25 plus long. Plus longtemps, oui. Donc, et puis nous avons 305 et 335. Je pense donc que nous optons pour l’option, la première. Le court ? Le court. Et l’allonger de deux, puis le compresser, n’est-ce pas ? D’accord. Passons rapidement à AP avant de nous décider. Sinon, nous faisons le 305. Vérifions. Combien sur AP et à quel point il semble court. Elle a également besoin de soutien au-delà de cela. Pas seulement la compression. Faisons 305. C’est trop court. D’accord, ce sera donc un 330 ? Oui, 25 ans, oui. Laissez-moi vous le montrer. Nous avons donc un 12,5 par 305. L’expiration est 2025. D’accord. Entrée Troc. Oui, donc nous pouvons l’allonger à 20 mm, n’est-ce pas ? À 325, en gros ? oui. Dans son plan préopératoire, il en a fait 25. Faisons-en 20, 20 suffisent, oui. Ainsi, le fil peut sortir. C’est un clou non canulaire, retirez le fil. Bien sûr, allez vers le nord. Tourné là-bas. C’est en baisse. C’est tout le long du chemin. Rayon X. Qu’est-ce que cela mesure ? 230, hein ? Alors, à quoi va ressembler le 305 ? Ouais, c’est tout ce que je peux avoir là-bas. Une seconde, quel est l’autre que vous avez ? Une seconde, attendez. Vous avez dit que l’autre est de 240, n’est-ce pas ? 245 est l’autre. 245. Venez distal. Tourné là-bas. D’accord, poussons le fil à 245. Il suffit donc de pousser ce gars sur le dessus, de le pousser un peu vers le bas. D’accord, continuez, continuez. D’accord, c’est très bien. 250 c’est bien, tiré là-bas. Venez au nord maintenant. Donc, 245 plus 20. Donc, 245 plus 25, cela fera 270. Allons donc à 270 et voyons à quoi cela ressemble. C’est donc 270 juste là. Tourné là-bas. D’accord, venez distal. Rayon X. Ce serait beaucoup en fait. Allez distal. Tourné là-bas. oui. Je pense que je vais y aller avec - ce n’est pas encore ouvert, n’est-ce pas ? Non. Je pense donc que nous allons avec celui-là. oui. On descend ? oui. Le 245 ? Il n’y a aucune raison d’aller au-delà, n’est-ce pas ? Vous avez déjà maximisé le soutien, oui. C’est pourquoi Adam l’a modélisé. C’était logique. D’accord, allons-y. D’accord. Et nous allons allonger de 25. Nous allons donc l’amener à 270. D’accord, revenons à l’AP. Nous allons maintenant ajouter 2,5 cm à l’ongle. Droite. Droite? Et puis comprimez-le à l’intérieur pendant qu’elle est ici d’au moins un centimètre, voyez-le vraiment compresser, voyez que vous obtenez une compression. Et si nous obtenons une bonne compression, nous n’avons pas besoin de compresser davantage. Mais je peux continuer à la compresser à la clinique, vous savez ? Toutes les trois semaines, elle vient, je la compresse un peu plus. Voyons combien de greffes osseuses sont sorties de ce côté-ci. Nous allons maintenant prendre l’ongle à mi-chemin du site d’ostéotomie. Prenez l’ostéotome, refaites votre ostéotomie. Assurez-vous que vos lignes de rotation sont alignées. Donc, nous ne la défaisons en aucun cas, d’accord ? Je vais vous prendre un peu d’irrigation, si vous n’y voyez pas d’inconvénient. Je pense donc que la clé avec ces ostéotomies, qu’il s’agisse d’un allongement ou d’un raccourcissement, c’est de les faire à faible énergie, comme ne pas utiliser une scie opératoire, utiliser un ostéotome. Moins de risques de subir tout type de dommages thermiques.

CHAPITRE 7

Oui, c’est exact. D’accord, allez-y. oui. Ça marche. Alors, qu’est-ce qui dépasse généralement ? Des bâtons de trois centimètres, oui, il faut qu’on arrive à aimer, vous savez... Cinq. Cinq. D’accord, continuez. 5,5 ou autre. Cela va prendre 7 mm par minute. C’est la perceuse à régime le plus élevé. Je ne sais pas si le vôtre est de 750. Et nous pouvons continuer. Il n’y a aucune raison d’arrêter, n’est-ce pas ? Oui. D’accord. Donc, à la fin de l’affaire, nous ferons un peu de décortication Judet. Oui. Parce qu’elle a en fait une non-consolidation diaphysaire, qui n’a presque pas de croissance insensible. Donc, le simple fait d’augmenter la taille de cet ongle ne fonctionnerait pas pour elle. La plupart des non-syndicats ont besoin de stabilité s’ils sont hypertrophiques. Donc, vous pouvez essentiellement dynamiser l’ongle, l’option numéro un. L’option numéro deux est d’augmenter la taille de l’ongle, d’aléser et d’augmenter la taille de l’ongle. Dans les deux options, si vous êtes oligotrophe ou atrophique, ils ne fonctionneront pas bien. Donc, ce qu’il veut, c’est de la compression. Donc, l’idée initiale était la greffe osseuse et la compression et cela peut être fait avec la plaque, mais l’ongle vous offre une compression contrôlée. Nous pouvons en fait contrôler à quel point nous la comprimons et quand nous la comprimons. C’est une mesure d’environ, c’est exactement un 5,2. Est-ce que c’est bien ? Oui, je pense que c’est beaucoup. D’accord, allons-y. Cinq, c’est bien. Nous pouvons donc descendre de plus de deux centimètres, n’est-ce pas ? oui. D’accord. Permettez-moi d’essayer cela une fois. Laissez-moi voir comment cela a fonctionné à nouveau. Où le mettez-vous ? Oh, wow. Mettez-le juste ici. oui. Mais vous pouvez voir ce qu’il vous dit, comme la rotation. Oui, donc je peux... oui. Je dois tenir ces deux-là ensemble, n’est-ce pas ? Parfois, nous raccourcissons. oui. Utilisez l’inverse. Ça y est, allez-y. Où vous voyez la direction... Oui, cela devrait suffire, non ? D’accord. C’était juste à des fins d’essai, d’accord. Mettons-le sur le gabarit. Ensuite, une fois que vous l’avez atteint jusqu’au site d’ostéotomie, revenons au latéral, puis nous terminerons l’ostéotomie. Et une fois que vous l’aurez là-bas, je marquerai à nouveau mes lignes. Assurez-vous que mes lignes sont visibles. C’est jusqu’à l’isthme, donc le clou doit tout réduire comme il est censé être. Radiographie là-bas. Allez vers le nord. Tourné là-bas. Un peu plus au nord, un tout petit peu. Ça y est, tourné là-bas. Un tout petit peu plus. Ça y est, X-Ray, parfait. D’accord, retirez le fil Du côté médial, oui. Deux fois au tour. Alors empêchez-le de ne pas saigner sur ce site. Peut-on faire des vis ou des chevilles ? Non, non, les chevilles sont définitivement plus solides. C’est visible, une ligne. Un autre ici, une aspiration ici. Nous avons donc ces trois trios qui nous aideront avec la rotation. Une autre option est de mettre un ex-fix si vous craignez de déménager. D’accord, on est prêts ? D’accord, faites-le entrer, jusqu’au site de la fracture. Radiographie là-bas. Un peu au nord. Un peu au nord, un tout petit peu. Voilà. Enfoncez la perche. Jusqu’au bout. Oui. D’accord, vous êtes partant. Allez un peu plus loin. Y a-t-il un maillet ? C’est tout, c’est tout. Mais, rappelez-vous, la main antérieure en premier. De cette façon, nous le ramènerons. Tourné là-bas. Tony, as-tu un autre maillet ? Ça y est, tourné là-bas. D’accord, gardez-le là. Non, non - tirez-le un peu en arrière. Juste un peu. D’accord, tirer. Un peu plus dedans. Dedans, dedans, pas dehors, dedans. Tir. D’accord, gardez-le là, oui. Aspiration à moi. Il se sentira donc très instable au moment où je me casserai le fémur. D’accord, Tony, nous avons ces grosses pinces à os prêtes ? Tenez ce type. Permettez-moi d’aller de l’avant, de le mettre au cas où il le ferait maintenant, au lieu de le mettre plus tard. Tony, puis-je obtenir un freer ou un lane ou un joker. Mets ma pince à os juste là et juste là. Donc, vous pouvez tout contrôler, n’est-ce pas ? Oui. D’accord, aspiration. Ostétome. Je l’ai fait. Je vais prendre le maillet. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Rayon X. Tir. Besoin de faire quelques passes de plus. Voyons si la rotation a toujours l’air bonne. D’accord, c’était donc le cortex postérieur qui avait disparu. Maintenant, nous devons obtenir le cortex antérieur. Tourné là-bas. Succion. Vous pouvez donc voir la rotation bouger un peu, n’est-ce pas ? Mais je peux y remédier. Les lignes sont bonnes. Une passe de plus. Tiré là-bas. Tourné là-bas. D’accord, maintenant nous faisons juste un test. Oui. Vous voyez que ça bouge pleinement, mobile, pleinement, oui ? Oui. D’accord, les rayons X. D’accord, nous sommes prêts à ce que le clou passe maintenant. C’est donc ainsi que vous voulez faire la plupart de vos ostéotomies. Faible consommation d’énergie, pas de scie. Attendez. Il n’est plus réduit, vous voyez ? Pointe de boule. Pointe de boule. Désolé, avez-vous... Non, non, non. D’accord, réduisons cela. Allez-y, passez le clou. Doux. Maintenant, commencez à le tourner. Tournez, tournez, tournez, tournez, tournez. Tournez-vous, oui. D’accord, arrêtez-vous là. Tourné là-bas. D’accord. Venez un peu distal. Tourné là-bas. D’accord, ça devrait corriger. Continuez, tapotement doux, aspiration. Attendez. Le manche est beaucoup trop postérieur. Donc, ce serait ça. Vous n’y allez pas ? Ça ne va pas. S’il ne va pas, vérifiez le côté latéral pour vous assurer qu’il n’est pas... Rayons X, s’il vous plaît. D’accord, latéral, s’il vous plaît. Vérifions-le, le site de la fracture. C’est là que les alésoirs se sont coincés. D’accord, revenons à l’AP. Sur l’AP, regardez où il veut aller et où il essaie de vous pousser. Il suffit donc d’utiliser votre pseudo et de le rediriger. Radiographie là-bas. Je pousserais ta main vers elle. D’accord, rends-moi la pointe. Attendez. Tourner. D’accord, des tapotements doux. Gentil. Alors continuez un peu plus. oui. L’aspiration pour moi. Regardez la rotation. C’est la ligne - alignée. Parfait, non ? Cette ligne à l’arrière était parfaitement alignée ? oui. Les trois lignes sont alignées. Si doux, doux. Je tiens ce type, et ce gars-là, ne bougez pas. Vérifiez-le, rayons X. Combien de temps nous reste-t-il ? Deux. oui. D’accord, continuez. Allez-y doucement ? oui. D’accord. Aspiration à nouveau. Nous avons eu beaucoup de greffes osseuses là-bas, vous voyez ça ? Continuer. Puis-je prendre une radiographie, s’il vous plaît ? Allez un peu plus au nord. D’accord, allez-y, frappez-le. D’accord. Je pense que c’est suffisant, non ? Est-ce que cette deuxième vis que j’ai mise dans la moindre... Peu importe. Oui, la deuxième vis est... Dans le moindre - celui-ci est déjà enterré, donc nous sommes bons là-bas. Venez distal. Serait-ce plus facile à voir en haut ? C’est ça. Radiographie distale. Tourné là-bas. Ouais, X-Ray juste là. C’est super. D’accord, revenons à la hanche. Tourné là-bas. Sinon, je ne veux pas tout faire pivoter. Peut-être que tu peux tourner avec moi. Tenez ce gars et nous voudrons tous les deux passer à la rotation interne, doucement à la rotation interne. Il n’y a aucun moyen qu’il puisse y aller. Sortez un peu de votre angle. Ça y est, tourné là-bas. Beaucoup mieux, non ? Je pense que nous sommes en bonne position. Le deuxième va dans le moindre, le haut est bien. D’accord, je suis content de là où il en est. Verrouillons-le, faisons-le. Tony, prêt ? Couteau. À Phil. Voyons si nous pouvons faire une incision pour les deux. Non, deux incisions. Je vais prendre une lame de 15, s’il vous plaît. Je les ai déjà mesurés et ils sont... Il suffit donc de faire deux, deux incisions. Un là, puis un là. Un peu plus grand, un peu plus grand. Non, distal, allons-y distal. Voyons si nous pouvons les réunir tous les deux en un seul. Allez, allez, allez. Allez-y, c’est tout. D’accord, percez. Le couteau revient. Merci. Forer. Merci. Ceux-ci ne sont pas calibrés mais nous avons une jauge si vous... D’accord. Descendez jusqu’en bas. Voyons où vous en êtes. Commencer. Parfait, on va utiliser ce gars. Donc, c’est fini. C’est très bien. Allez-y. Vous êtes sur l’os maintenant ? Tourné là-bas. Rayon X. N’appuyez pas vers le bas. Te voilà. N’insistez pas trop. Tourné là-bas. Continuer. Sortez-le. Donnez-moi une solution saline, s’il vous plaît. Puis-je avoir un autre litre de sérum physiologique chaud, s’il vous plaît ? Allez-y. Ne tourne pas en tenant ce gars, d’accord. Ça va tourner. Mieux. N’insistez pas trop. X-Ray, enlevez tout. Aucun problème. D’accord, allez-y. oui. Et voilà. Rayon X. D’accord. Ressentez ce côté-là. Attention, tirez là-bas. Ressentez-vous cela ? C’est tout là-bas. C’est une partie de ça - 50, hein ? Recommencez, traversez. Et arrêtez. 35 ans, radiographie là-bas. 55, probablement, allez-y. Arrête, radiographie. Ce n’est toujours pas fini. Que vous alliez à 60 ou à 55, continuez. Arrêtez-vous, tirez là-bas. C’est mesurer 60 sur le point. Devrions-nous aller à 60 ? Nous nous éloignons un peu. Alors, voyons voir. Faisons-en 55, d’accord. 55? Oui. Vous pouvez aussi l’enfoncer un peu. Devrait entrer. La canule n’est-elle pas correcte ? Ça ne va pas... Vous aviez sorti votre manche. Non, le manchon intérieur est sorti. Le manchon extérieur ne passe pas à travers. D’accord, nous y voilà. Rayons X, s’il vous plaît. Un peu plus. Tir. Wow, c’est long, hein ? Ce n’est pas grave, bonne bouchée ? Voulez-vous le supprimer ? Non, on le sort pour un 45 tours ? D’accord, 45. Allez-y. Il s’agit d’un 45. Non, vous m’avez donné un... 55. 55. Alors donnez-moi un 50. Oui, continuez. Espérons que c’est dessus. Allez, oh, oui. Ouais, mon garçon. D’accord. Est-il verrouillé ? D’accord. C’est le 55 que je vous ai donné, c’est un 50. D’accord. C’est 50. 50. Radiographie. Mieux. Mordre? Non, les rayons X. C’est très bien, laissez-moi voir. Tourné là-bas. Il ne veut pas entrer, hein ? Donnez-moi un maillet. Vous n’avez qu’à taper doucement sur ce type. Très doux. D’accord. Tourné là-bas. Pas de morsure sur la cheville, hein ? C’est bon? Avez-vous une option de vis à ce sujet ? Sauf que nous avons percé avec un 5-0. D’accord. oui. Parce qu’il n’y a pas beaucoup de mordant. Il n’y a pas de mordant. D’accord, passons à la prochaine. Comment pouvez-vous annuler cela, Tony ? Donnez-moi le tournevis. Quelle est la taille de la vis ? 5-0? Oui, 5-0. Mais on a déjà percé avec un 5-0, hein ? Juste pour l’un cependant. Nous pouvons donc forer avec le 4-3 et le suivant... Enlevez ça. Un 5-0 entièrement fileté. Oui, nous avons 5-0 entièrement fileté. Forer. Celui-ci, n’est-ce pas ? oui. Tir. D’accord, continuez. Arrêter. Les années 60 arrivent. Rayons X, s’il vous plaît. Arrêter. Rayon X. Toujours aussi bien. Tourné là-bas. Nous pouvons faire, c’est-à-dire mesurer 65, devrions-nous simplement faire 60 ou 55 ? Faisons 60, 55 ira bien en fait. Vous l’avez à 55 ans ? Oui, je pense que 55 ans, abattu là-bas. Sortez-le. Oui, on le mesure. Donnez-moi cette jauge à mesurer ou la jauge de profondeur réelle. La jauge, qui n’est probablement pas assez longue pour passer. Alors, faisons-le... Il y a une petite jauge qui... C’est bien, 55, faisons-le, 5-5. Les chevilles sont donc considérées comme meilleures que les vis ? Plus fort. Eh bien, ils ont un peu plus de poids... Parce que c’est un noyau de 5-0, n’est-ce pas ? Tir. Oui, cela aurait été utile d’avoir, comme, des fils des deux côtés. Cela vous donne plus de mordant. Oui, j’espère. Tir. 55 était la bonne option. C’est mesurer, hein ? Le problème, c’est vraiment de se tromper. C’est obtenir quelque chose. Laissez-le là, oui. Oh oui. Je pense que ça ira. Rayon X. Tourné là-bas. Rayon X. Il ne fait que tourner là-bas maintenant. Alors, laissez-le là. Tourné là-bas. Peut-être que je perds simplement de la force ou que ça se resserre. L’une des deux choses est en train de se produire. D’accord. La rotation est bonne. Maintenant, verrouillez-le distalement. En le serrant, pourquoi le serrez-vous ? Desserrez, desserrez. Ça y est, continuez, continuez. Cela devrait suffire. D’accord, aspiration . Mais pas sur le, oh non, non, non. Pas sur la greffe osseuse. C’est notre ligne juste là, vous voyez ça ? En fait, donnez-moi un pick-up. Je vais juste l’enregistrer et le déplacer là-bas. Aspiration là-bas. Oui, je pense que notre trio est assez bon. Nous sommes bons avec la rotation. Alors, allez-y. Verrouillons-le, cercles parfaits. Les cercles parfaits, sont-ils latéraux à médiaux ou de A à P sur celui-ci ? Je pense qu’il y a une option AP, mais il y a deux médiolatéraux. Latéral à médial, n’est-ce pas ? oui. Tourné là-bas. Pouvons-nous appeler pour notre prochain ? Prochain patient, oui. Tourné là-bas. Tir. D’accord. Retombez un peu sur le C, tirez. Un peu plus de tir là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. D’accord. Tourné là-bas. Aspiration, Tony, déplace la lumière, laisse-moi vérifier à nouveau la rotation. Tirez en arrière pendant une seconde. Retirez, tirez. Reculez, s’il vous plaît. Et mettre un Ioban sur cette chose. Je vais juste l’enregistrer et le déplacer là-bas. Il s’est verrouillé, donc il bouge déjà avec ce gars, donc j’ai pu le déplacer, maintenant il est aligné. D’accord. Tony, ne bouge pas du tout cette jambe, oui ? Parce que c’est la rotation. D’accord, entrez maintenant. Puis-je utiliser Ioban pour... Ioban pour ce truc. Je pense que le clouage a atterri exactement là où nous le voulions. D’accord, vous voyez la proue qui commence juste en dessous ? Droite. Donc, si nous étions allés plus loin, cela aurait été un problème, n’est-ce pas ? Il a besoin de plus d’inclinaison d’avant en arrière, d’accord ? Tir. Tourné là-bas. Montez la machine jusqu’au toit. Continuer. Tourné là-bas. Je pense qu’il est toujours en rotation. Excessif. Excessif. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Juste un peu plus. Tourné là-bas. Boom. D’accord. Pouvez-vous surélever davantage la machine ? Vous pouvez prendre le couteau. Non, dans le cas contraire, retournez-le à 90 degrés. Comme s’il pointait vers le haut comme ça. Des rayons X là-bas, des rayons X là-bas, des rayons X là-bas. Des rayons X là-bas, des rayons X, des rayons X. Rodney, est-ce que je peux avoir ton écran ? Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Reculez. J’aime ne voir que la pointe du couteau. Continuez, finissez-le, au centre du trou. De cette façon, vous savez que vous n’irez nulle part. Vous n’allez pas stresser votre foret. Si votre incision dans la peau est antérieure ou postérieure, vous combattez les tissus mous, alors surtout chez une personne plus grande, lorsque vous n’allez pas assez distal, vous allez au milieu de la cuisse. Le couteau est sur votre mayonnaise. Je vais faire l’exercice, s’il vous plaît. A-t-il l’exercice ? 5-0, oui. Mêmes chevilles, chevilles similaires. Rayons X, s’il vous plaît. Rayon X. Rayon X. Non, non. Je pense que je devrais en faire un juste pour, vous savez. Continuer. Voyez d’abord la pointe au centre du trou. Juste la pointe au centre du trou. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. C’est en fait très bien. Maintenant, apportez votre main. Tourné là-bas. Amenez votre main vers vous, tirez. Un peu plus envers vous. Ça y est, parfait, foncez. Alors, exercice 5-0, n’est-ce pas ? Oui, c’est un 5-0. Déconnecter. Schnidt, s’il vous plaît. Ici. Il y a une jauge de mesure de foret si vous le souhaitez. Utilisez-le, en haut, juste là. Oui. Non, ouvrez-le. Le contrôle sur ce type. Il y a une surface plane dessus, n’est-ce pas ? Oui, voilà. Radiographie là-bas. D’accord, c’est bien. Allez-y, frappez-le. C’est probablement en train d’entrer. Jetez un coup d’œil, photographiez là-bas. D’accord, allez-y. Rayon X. Faisons-le de haut en bas. En fait, je ne veux pas encore le faire pivoter. Alors allez-y. Prochain. D’accord, laissez-moi en essayer un. Nous avons une jauge de profondeur pour cela ? Une jauge de profondeur ordinaire ? AP, s’il vous plaît. En fait, vous savez quoi, laissez-le. Finissez-le, vous allez bien ? La batterie est morte ? La batterie est morte. Batterie neuve. Oui. D’accord, c’est mon tour. Oh, maintenant, je dois aller dans cette direction. Vous devez toujours faire la distale en premier. Pourquoi? Parce qu’il regarde dans ma direction maintenant et que je suis prêt, vous savez ? Tourné là-bas. Tourné là-bas. X-Ray, c’est tout bon. Tourné là-bas. Rayon X. Tourné là-bas. Tir. Rayon X. Rayon X. Tir. Rayon X. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Rayon X. Tir. Rayon X. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Ouais, ils ont l’air tous les deux plutôt bien. Rayon X. Tourné là-bas. Maillet. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Je vais juste le terminer. Hm? Je vais le terminer. C’est très bien. Rayon X. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Rayon X. Jauge de profondeur. Je l’ai ici. Radiographie là-bas. Tir. Tourné là-bas. Ceux-ci vont aussi par cinq ? Cinq, oui. 25. Vous l’avez compris ? oui. Tourné là-bas. Probablement avoir une meilleure bouchée là-bas. Oui, de l’os diaphysaire. Tourné là-bas. Oui. Il suffit de prendre le relais. Tourné là-bas. Oui, 25 autres sont corrects. Tourné là-bas. Donc ça sonne plutôt bien là-bas. Oui, rien de plus, n’est-ce pas ? oui. Rayon X. Ça va juste tourner maintenant si je continue, je pense. D’accord. Desserrant. Tourné là-bas. D’accord. 25 ans, prêt ? Oui. Je veux juste le vérifier. Vous pouvez simplement détacher la poignée. Il suffit de le détacher, de le tirer vers l’arrière et vous pourrez ensuite vous préparer. Hé, nous avons tout cassé pour vous. Oh, vous êtes le meilleur, merci. Puzzle, voilà. Je pense que nous le mesurons à nouveau. Mesurant plus de 25 ans, hein ? Plus de 30 ans. Ça va avoir l’air bizarre, mais allez-y pour 30, je suppose. 30. D’accord, prêt ? Prêt. Rayon X. Rayon X. Vous avez du mordant ? oui. Rayon X. Os diaphysaire très épais là-bas. Alors, voulez-vous laisser ça ? Parce qu’il semble que si nous y allons un peu, il pourrait se détendre un peu. Vous n’allez pas vous détendre ici. Votre diaphysaire est beaucoup plus épais. L’une distale était une diaphyse très, très mince. Tir. Voilà. Laissez-moi le sentir, vous pouvez le laisser là. Oh, oui, c’est solide, non ? D’accord, quel était le dernier ? 25 ou... 35. 30. 3-0. D’accord. D’accord, prêt ? Machine ERC. Voulez-vous mettre votre greffe en premier ou ? Non, nous allons d’abord mettre l’ERC, la compresser, puis mettre la greffe. Il y a assez de greffe qui était déjà là et qui est sortie. Donc, ce que nous allons faire, c’est marquer l’aimant. oui. Tourné là-bas. D’accord, sortez, un AP et sortez. En fait, il suffit d’aller vers le nord. Voilà. Poussez maintenant, jusqu’au bout. Besoin d’un tourne-aiguille ou d’un potelet. Voyons où se trouve la greffe osseuse. Oui, la rotation est parfaite. Ça a l’air super. D’accord, nous sommes prêts. Nous allons partir de là, n’est-ce pas ? À l’avant ? Je peux voir visuellement le site. D’accord. C’est ouvert. oui.

CHAPITRE 8

Alors maintenant, nous allons comprimer l’ongle autant que possible sous rayons X. Rodney, X-Ray là-bas. D’accord, nous voyons le site non-union, maintenant compressez-le. Pouvez-vous incliner ? Plus. D’accord, maintenant allez vers le nord. D’accord, X-Ray là-bas. Encore plus d’angle, un peu plus d’angle. Tirez en arrière, plus court maintenant d’au moins un demi-centimètre. D’accord, donc je vais en faire cinq. Cinq mm, oui. Tourné là-bas. Je veux que les os se touchent, n’est-ce pas ? Donc, si je veux en faire cinq de plus, nous pouvons simplement tout répéter à nouveau ? oui. D’accord. Faisons-en cinq, puis cinq autres. Donc, tout ce que vous avez à faire est, vous savez, d’aligner cette ligne du côté où se trouve l’aimant. Donc, l’aimant est juste là, n’est-ce pas ? Pouvez-vous augmenter la luminosité, Rodney ? Maintenant, nous pouvons mieux voir l’aimant. Lequel est l’aimant ? Celui-là. Le premier, d’accord. Et il ne fonctionnera pas s’il ne communique pas avec l’aimant, donc s’il s’agit d’une lumière verte clignotante à l’écran... Il nous le dira, oui. Cela prend trois bonnes minutes et demie par millimètre. Ho. L’écran se dirige vers le... Trois minutes et demie par millimètre ? Parce que normalement, nous ne faisons qu’un millimètre dans la salle d’opération. oui. En peropératoire, nous ne faisons généralement qu’extraire, donc nous comprimons, vous savez... Donc, vous avez dit trois minutes et demie par millimètre. Cela signifie environ 20 minutes, hein ? Pour tout le truc ? Oui. Ne pouvons-nous pas utiliser le rapide ? Nous le pouvons, n’est-ce pas ? oui. Mais c’est incontrôlé. oui. Ce n’est pas contrôlé. Oui, vous pouvez, n’est-ce pas ? Essayons donc cela pendant environ 10 secondes, voyons comment cela fonctionne, nous allons passer au rapide. oui. D’accord. C’est tout un drapé. Je peux toucher l’os et ensuite je peux aller un millimètre sur ce gars. Parce qu’en ce moment, nous pouvons voir qu’il y a un espace entre les os. Je peux le compresser avec le gars rapide. oui. D’accord, commençons par celui-ci. Ainsi... Visez vers les pieds. Je viens de couper. Ici. Vous pouvez également le faire en position latérale, tant que vous êtes... Pointez vers les pieds. Et puis je vais sortir ce gars, je suppose, n’est-ce pas ? Vous n’avez pas besoin de ce type. D’accord, et l’aimant est au-dessus de la chose. Il s’agit donc d’ici. Oui. Nous pouvons enlever tout cela, n’est-ce pas ? oui. Enlevons tout. La poignée en T sur le support Mayo. Ouais, je vais tenir ça. Ça va? Je veux juste faire un autre tour, si ça te convient ? C’est bon? Oui, nous sommes bons. Et voilà. D’accord, lap, s’il vous plaît. Allez. Cette partie est donc l’aimant ? Oui. Oui. Vous voyez cette ligne où se trouve le blanc ? oui. Cette file d’attente est jusqu’à ce que... Donc, à peu près, il devrait y avoir... Et il ne fonctionnera pas. Il s’éteindra s’il n’est pas aligné. Ce n’est pas aligné. Alors, vous voyez le voyant vert clignotant ? Il dit d’utiliser une séance d’allongement. Je ne veux pas faire ça. Non, non, laissez-moi voir ? A-t-il reprogrammé ? Raccourcir. Raccourcir, oui. Oui. Le voyant vert clignote. Vous voulez y jeter un coup d’œil ? La traction indique moins 5,55 mm. D’accord. Raccourcir, capteur allumé. D’accord. Alors, raccourcir, oui ? Oui. C’est parti. Il demande - quand j’appuie sur raccourcir, il dit... Laissez-le simplement raccourcir, je suppose. J’appuie sur le bouton vert ou ? Oui. Oui. Est-ce qu’il clignote ? C’était, c’est maintenant. Il fonctionne maintenant. D’accord. Et il vous montrera votre progression. Gardez ça. Je veux dire, échangez ça. D’accord, les rayons X. Oh, wow. Il ne nous montrera donc rien pendant que nous le faisons ? Il suffit de l’enlever pour le regarder. D’accord. Il dit que nous sommes à un demi-millimètre maintenant. 0,025. Oui. Ça bouge vite, ça bouge. C’est faisable. Cela s’en vient sur- Il arrive déjà sur un. Non, non, non. Oh, 0,1. Cela prend trois minutes et demie... Oui, préparons l’autre. Allons-y. D’accord, enlevez-le. Voyons si quelque chose s’est passé. Donc, celui que vous allez tenir, mettez-le juste sur la peau, juste au-dessus de l’aimant. Oui. Peut-on prendre une radiographie ? Oui, j’ai tiré là-bas. Vous voudrez peut-être marquer l’emplacement exact de l’aimant. Le milieu de l’aimant, si vous obtenez un marqueur ou quelque chose comme ça. Vous pouvez voir le côté médial probablement un peu compressé. Rayon X. Juste là, hein ? Tourné là-bas. Tenez votre main juste au-dessus de cela. Comme ça? Oui, mettez votre paume juste dessus et commencez lentement, puis tournez-le. Oui, j’ai tiré là-bas. D’accord, donnez-moi encore un Schnidt. Assurez-vous qu’il est en ligne. Schnidt. Je vais mettre le Schnidt ici et voir. Oh, wow. Éloignez-moi le Schnit. Allez-y, voilà. D’accord, tiré là-bas. Rayon X. Tir. Rayon X. Tourné là-bas. Rayon X. Tourné là-bas. Juste là, hein ? D’accord, tiré là-bas. D’accord, ça devrait suffire. L’autre chose que vous pouvez regarder en plus de l’ostéotomie est la boîte de vitesses en dessous. C’est la vis-mère. Oui, donc nous allons être exacts, filmés là-bas. Je suis sur l’aimant. C’est mieux que toute autre chose. C’est juste là. oui. D’accord, alors allons-y. Dois-je le tenir ou puis-je le laisser tourner ? Oui, il faut le tenir parce qu’il va tourner. D’accord. Tourné là-bas. Cela a fonctionné. Un peu. Alors continuons. Tourné là-bas. C’est essayer. Le côté latéral ne l’est pas, mais le côté médial est éprouvant. Vous voyez ça ? oui. Tiré là-bas ? Venez distal. Non, c’est le... Rayon X. Oh, oui, oui, oui. Mais la vis ne se plie pas. Je veux m’assurer que la vis est pliée. Oui, sur cette dernière photo, l’ensemble... L’aimant fonctionnait. Ouais, d’accord, allez à celui-là. Allez les vis proximales, tirez là-bas. Les vis proximales ne se plient pas non plus, donc nous pouvons continuer tout de suite, n’est-ce pas ? C’est de la déviation, Smith en a parlé en fait. Tourné là-bas. Tourné là-bas. D’accord, ça devrait être bien. Rayon X. Y a-t-il un changement ? Pouvez-vous dire si l’équipement fait quelque chose ? Je ne peux pas le dire. Ça n’a pas l’air de la dernière fois, non. On n’avait pas l’air de beaucoup bouger. Il se déplace à l’échelle du millimètre, donc... Non, cette chose se déplace vite. Donc, tourné là-bas. C’est un millimètre rapide. Tourné là-bas. Il a bougé à coup sûr cette fois-ci. C’est le cas ? Vous pouvez regarder les engrenages bouger ? En regardant l’image à gauche et à droite, je pense qu’elle a un peu bougé. Tourné là-bas. Rayon X. Rayon X. Regardez les vis. Allons distal, regardons les vis. Tourné là-bas. Un petit pli dans la vis. Remontez. Essayons un peu plus longtemps, tirons là-bas, encore une fois. Rayon X. Tourné là-bas. Sur l’aimant maintenant. Tourné là-bas. Vous avez l’air d’atterrir médialement. Oui, et le latéral s’est également rapproché. Oui, c’est le cas. Allons distal, regardons à nouveau les vis. Ceux-ci ont l’air tordus. Ceux du haut ont l’air courbés, hein ? Les meilleurs iront dans un autre sens, cependant. D’accord, recommençons une fois et nous avons terminé. Tourné là-bas. Tourné là-bas. Tourné là-bas. C’est significatif. D’accord, donnez-moi - en fait un Weitlaner pour une seconde. Ou un Norfolk est bon. Vous pouvez voir la compression du site non syndiqué. D’accord, faisons un dernier tour. Oh oui. Rayon X. Tourné là-bas. D’accord, venez distal, tiré là-bas. Il n’y a toujours pas de pli dans le clou en fait, n’est-ce pas ? Pas de pli dans les vis. Tourné là-bas. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Allez distal. Remontez vers le nord. Définitivement fermé de manière significative. oui. La question est de savoir si nous continuons ou si nous en restons là. Un dernier round, 20 secondes. Vous le faites, venez. Essaie. Je vais préparer la greffe osseuse pour nous. Et un peu d’ostéotome. Je vais faire un peu de décortication du cortex. Regardez. Rayon X. Oui, c’est bien. 20 secondes ou 30 secondes et c’est assez. J’ai juste besoin d’un petit ostéotome d’abord. Courbé, oui, parfait. Une fois qu’il a terminé. 30 secondes ? 20. 30 secondes. 10 secondes de plus et c’est tout. Radiographie là-bas. D’accord, appelez-le. Radiographie là-bas, s’il vous plaît. D’accord, prenons notre Norfolk. Nous allons faire un peu de décortication Judet. Je vais prendre l’ostéotome, s’il vous plaît. Voulons-nous laver ? Il y a encore une chance de se laver. Donnez-moi un Schnidt, s’il vous plaît. J’en ai trouvé un. Puis-je également obtenir un nouveau Yankauer ?

CHAPITRE 9

Alors vous enlevez comme un pétale de rose ? Exactement. Dans cette zone, dans le cortex latéral. Je suis donc arrivé à la radiographie, à la fois proximale et distale. Principalement du côté distal, donc il est réveillé. Une bonne compression là-bas. Espérons que cela guérit. Alors, juste là. Tourné là-bas. D’accord. Je pense que j’ai pris son parti. Je pense que oui, oui. Tourné là-bas. Vous pouvez maintenant y mettre la greffe osseuse. Puis-je avoir la greffe osseuse, s’il vous plaît ? C’est bien, oui. Merci. Tout doit aller ici. C’est assez facile. Tout doit disparaître. Ça sent bon. D’accord. Cela devrait suffire. Il suffit d’obtenir quelques finales.

CHAPITRE 10

D’accord, tiré là-bas. D’accord, gardez ça. Donnez-moi un peu de rotation interne, parce que nous avons déplacé la table vers le haut. Alors je tourne simplement la jambe vers le haut. Voilà. Ça y est, c’est tout juste là. Tourné là-bas. Gardez ça. Venez distal. Tourné là-bas. Gardez ça. Radiographie là-bas. Allez plus distal. Me? oui. Arrêtez de bouger. Prenez-vous une radiographie en mouvement ou quelque chose comme ça ? Descendez, juste là. Oui. D’accord. Attendez. Rotation interne plus. Rayons X, s’il vous plaît. D’accord. Nord, nord, nord, oui, juste là. Tournez davantage, en interne. Tourné là-bas. Oui, ce côté a l’air très compressé. Bien. Allez vers le nord. Tir. D’accord, parfait, c’est fait.

CHAPITRE 11

Je vais prendre des sutures. En fait, donne-moi d’abord l’irrigation, Tony, dans un petit bassin. Devrions-nous nous atteler à cela ? Le Vastus ? Comme, juste pour couvrir la greffe osseuse. Habituellement, nous ne fermons pas le site vastus, mais je le ferme simplement parce que je veux m’assurer que la greffe osseuse reste réellement là où je l’ai mise. Lorsque nous la déplaçons et la repositionnons, elle ne bouge pas. Un de plus, Tony, le dernier. Gelpie. Avez-vous des questions, Phil ? Non, c’était bien. Je n’ai jamais rien vu de tout cela auparavant. Il y a différentes façons de gérer la non-syndiqué. Vous l’avez laissée marcher dessus après ? Hein? Vous l’avez laissée marcher dessus après ? Non, cela dépend de l’ongle. Ils avaient l’habitude d’avoir un clou différent qui a un clou portant. Je l’ai. Ce clou n’est donc pas un clou porteur de poids. Il n’est pas assez fort pour supporter son poids corporel. Mais ils en fabriquent un qui peut supporter le poids du corps. Donc, le maximum sur cet ongle est d’environ 25 livres, je crois. En fait, non, plus. Parce que c’est un clou de 12,5, n’est-ce pas. Donc 50 livres sur cet ongle. Pleurage. oui. Partielle ou ? Touché. Touché. Ils avaient ce clou, qui permettait de porter du poids, mais ils l’ont retiré du marché pour une raison quelconque. Elle restera donc à l’hôpital pendant une nuit. Oui. Ou plus longtemps si nécessaire. C’est elle? Je pense. C’est logique. Surtout un non-syndiqué. oui. Voyez, comme ceci à ceci ici. Avez-vous un autre numéro un, Tony ? Je vais vous en trouver un. C’est donc l’informatique ici. Vous voyez ce truc ? Voilà. Alors, pouvons-nous le ranger en dessous ? Ici, je vais vous donner un coup de main. Voyez si je peux le dunker pendant que je... Oui, je vais voir ce que j’en ferai. Donnez-moi un Kocher, s’il vous plaît, très vite. fois deux, il y a une suture pour vous. Alors voici l’informatique. D’accord. Alors allez-y. Retirez-le, retirez-le. C’est ça, n’est-ce pas. Sortez-le pendant une seconde. Allons-y avec ce gars-là, puis emballons ça ici. Partez d’ici ou de ce qui est plus facile pour vous. Puis-je avoir deux autres poids légers numéro un ? Oui, et puis peut-être le coller quelque part là-bas. Vous voyez ça juste là ? Ce muscle juste ici. Oui, bien sûr. Couchée? Couchée. Radiographie du même côté que la fracture. Il suffit de virer de bord. D’accord, attendez ça. Je vais en faire un de mon côté. Un triangle pour la pièce suivante ? Pas de triangle. Non. Forme osseuse. Forme osseuse. Pouvez-vous revenir en arrière ? Phil prendra un autre numéro un. Vous prenez un autre numéro un ? Phil l’est. Je vais le prendre, oui. Des ciseaux, s’il vous plaît. Vous en avez un autre ? Oui. Je prendrai des agrafes si vous en avez après ça. Je vais prendre 2-0 à nouveau. Vous aurez probablement besoin d’une agrafeuse supplémentaire. Eh bien, c’est tout, n’est-ce pas ? Verrouillé? Oups, désolé. Bien. Vous en voulez un de plus ici, probablement. Nous allons en prendre un autre, s’il vous plaît. Merci. Je peux panser cette blessure pendant qu’il se referme. Donnez-moi un Xeroform humide et sec. Ou nous pouvons faire Aquacel, tout ce que nous avons. D’accord, je pense que je vais juste mettre l’Aquacel. Aucun Xeroform n’est requis. Vous pouvez atteindre l’ensemble. Nous pouvons supprimer certaines de ces choses. Oui, vous avez raison. Il atteindra. Allons-y. Une partie de cela ici, vous pouvez l’enlever. Allons-y. C’est la taille parfaite, c’est bien. Voulez-vous que je fasse la même chose pour ceux-ci ici ? Eh bien, celui-là, nous pouvons utiliser un petit Aquacel s’ils en ont un, non ? oui. D’accord. 2-0 pour moi. Une fois que vous aurez couru, je commencerai à fermer de ce côté. EBL 500. C’est une façon cool de le faire, vous savez. Je pensais aussi que parfois, il n’est même pas nécessaire d’ouvrir le site de l’ostéotomie. Mais s’il s’agit d’une non-consolidation hypertrophique, je me sens très à l’aise parce que je sais que le simple fait d’ajouter un peu plus de stabilité à la fracture résoudra le problème. Parce que c’est un problème mécanique, pas un problème de biologie. Pour elle, elle avait toute la stabilité. C’était un clou de neuf, je comprends, mais c’était surtout de la biologie pour elle, parce que la scie cause essentiellement des dommages thermiques, n’est-ce pas ? Oui. C’en est un. Une autre chose, c’est qu’elle était verrouillée statiquement, pas dynamisée. Techniquement, elle aurait dû être dynamisée. Parce que si elle avait été dynamisée, il y aurait eu, vous savez, une compression, une compression non cohérente ou une compression non contrôlée, mais elle aurait eu une compression, qui l’aurait aidée à guérir. À ce stade, nous aurions pu faire plusieurs choses pour elle. Nous aurions pu commencer par dynamiser l’ongle, mais elle n’a aucune insensibilité pour me montrer que cela guérirait. Ce serait donc trop peu. Alors je n’ai pas fait ça. C’était une option. Il s’agirait simplement d’enlever une vis par le bas. Une autre option, encore une fois, est simplement d’y aller, d’augmenter la taille de l’ongle et de réviser l’ongle. Et cela a des résultats variés et c’est discutable. Mais cela augmenterait sa stabilité. Il aléserait également le canal. Droite. Cela suffirait-il pour quelqu’un qui a une non-consolidation oligotrophe ou atrophique ? Je ne pense pas. Donc, la non-syndiquée, c’est comme... Un article vient de sortir parlant, vous savez, de la révision qui fonctionne assez bien, mais je pense qu’ils incluaient, comme, si vous deviez revenir en arrière et le refaire comme si cela fonctionnait toujours. J’ai fait réviser des gens plusieurs fois et ils ont vraiment bien travaillé. Il y avait une dame qui est venue avec une fracture du tibia. Elle avait déjà été clouée trois fois et elle avait une non-consolidation et j’ai décidé de la clouer une fois de plus et cela a fonctionné. Et elle a guéri. Plus de 2-0. Cela dépend si vous abordez tous les facteurs. Dans ce cas, je pense que plus de stabilité a été ajoutée parce que nous sommes passés à un clou de 12, n’est-ce pas ? C’était un clou de 12-5. Alésé, 12-5, oui. A donné une quantité importante de greffe osseuse et lui a donné une compression. Nous avons donc en quelque sorte abordé tous les paramètres ici. Donc, j’espère que cela fonctionnera. Ce qui joue contre elle, ce sont ses médicaments et son état de santé. Si elle n’avait pas été compromise, elle aurait guéri à coup sûr, étant jeune et en bonne santé. Vous pouvez couper, faites-le moi savoir. Je vais vous donner des ciseaux. oui. Je pense que nous avons besoin d’un petit de plus.

CHAPITRE 12

Donc, dans l’ensemble, notre opération s’est déroulée à peu près comme prévu. Nous avons positionné le décubitus latéral du patient. La chirurgie initiale lorsque nous l’avons pratiquée a été effectuée en décubitus dorsal sur une table de fracture, mais comme nous voulions une meilleure exposition à sa cuisse et à son site non consolidé, le décubitus latéral était une bonne décision dans ce cas. Nous avons enlevé le clou. Il n’y a pas eu d’incidents, pas de problèmes là-bas. Nous avons examiné le site non syndiqué. Il y avait une union fibreuse que nous pouvions voir visuellement, mais il y avait une mobilité au site de la fracture. Nous avons donc retiré la tige, nous avons mis un nouveau fil-guide, alésé jusqu’à 14 pour un clou Precice 12-5. Avant d’aléser pour le clou, nous avons percé avec la perceuse 3-5 et fait plusieurs trous avec la mèche médialement, mais un seul trou latéralement. Cela nous a aidés à prélever la greffe osseuse médialement. Cela l’aiderait à mieux guérir à l’avenir. Ainsi, pendant l’alésage, nous avons pu voir une greffe osseuse sortir latéralement du trou que nous avons fait, et cette greffe osseuse que nous avons recueillie. Mais médialement, les nombreux trous, la greffe osseuse qui est sortie sont restés dans le patient. Cela agira donc comme une autogreffe pour elle lorsqu’elle guérira. Nous l’avons alésée, nous avons dégagé à nouveau l’ostéotomie à l’aide d’un ostéotome, puis nous avons placé le clou Precice, maintenu la rotation en faisant des marques de Bovie dans l’os, afin que nous ne perdions pas notre rotation pendant la chirurgie. Une chose qui m’a surpris ou que nous n’ignorions pas, c’est combien de temps il faudrait pour raccourcir l’ongle alors qu’il est déjà dans le corps du patient. Ainsi, au lieu d’utiliser un appareil ERC traditionnellement utilisé et qui est plus contrôlé dans la quantité de compression que nous pouvons faire, nous avons utilisé un foret pour faire tourner un aimant juste à côté du clou afin de le comprimer plus rapidement. Et nous avons pu obtenir une compression significative par rapport aux rayons X après le roulement de l’aimant. Et puis nous continuerons après l’opération, vous savez, en l’amenant à la clinique à plusieurs reprises toutes les trois semaines. Et si nous voulons compresser davantage, nous pouvons le faire en externe à l’aide de l’appareil ERC. Jusqu’à ce qu’elle soit guérie, elle ne portera pas de poids sur cette jambe et une fois qu’elle sera guérie, elle pourra commencer à porter du poids sur son extrémité. Et le clou sortira vers un an.