左胫骨 Pilon 开放性骨折切开复位内固定外固定术

第一章

我叫 Ken Rodriguez。我是一名骨科创伤外科医生。我是波士顿 Beth Israel Deaconness 医疗中心的骨科主任。我的实践主要是高能量创伤和社区创伤，以及很多老年病学。今天的案例是一名 44 岁的女性患者，她在提床垫时从楼梯上摔下来，导致相当高能量的远端胫骨和腓骨骨折，开口很小。所以这是 Gustilo 1 型骨折。她昨晚来了，用一些夹板临时治疗了一夜，今天她要去手术室，既要对开放性骨折进行清创，也可以在软组织状况允许的情况下进行固定。这可能包括也可能不包括应用外固定器进行软组织管理。

第 2 章

请拍 X 光片。图片。好了，就是这样。在那里做一个小标记，一个横向标记，伙计们。一个标记，是的。好的，好的。她骨子里很娇小，对吧？让我们从固定腓骨开始，让它与一个非常小的切口稍微对齐，对吧？这将使我们能够更好地测量长度，此时我们将进行外部固定器。是的，您能备份一下吗？我们将不得不清洗这个小地方。我更需要你，更需要你。谢谢，是的。所以这是一个很好的实际曝光，对吧？那会是我们的前内侧切口吗？是的，所以我们可以将其整合到切口中，对，如果必须这样做，取决于我们今天想做多少，对吧？问题是，一旦你打开一个切口，对，进行清创......你正在购买它。你买它，对吧？所以，但考虑到它是 - 开放区域是在暴露所在的区域。是的，我们有一个前内侧切口，对吧？我们这边有一个腓骨切口，对吧，这可能是我们应该做的。好，那么让我们开始吧。请 15 刀片。让我们在这里做一个非常适度的曝光，对吧？就像这样，对吧。刚好足以看到发生了什么。请问我可以有一个 Freer 吗？我们要这样做，所以这是开放区域，对吧？有，那是 peri，一个剥离的骨膜，对吧？这就是粉碎，对吧？所以我们这里发生了很多粉碎事件，对吧？所以让我们开始吧，让我们开始在这里进行灌溉。我们也许能够修复一些前内侧。我想重新进行 CT 扫描，以便我做出决定。我们也许可以用单皮质螺钉做一个前内侧板，只是为了保留内侧，对，知道我们要这样做，我们可能不得不从后外侧回来，然后在这里我们在这里做一个后外侧切口。我们必须非常小心地这样做。是的，那将是......所以，事实上，让我们把它向前移动一点，对吧？我想自己做。你想要一台 2D 相机吗？不，我只是想要，是的，这很好。现在到那里向下滚动。是的，这很好。继续前进，前进，前进，前进。它看起来很棒，继续前进，这样我们才能决定。好的，就在那里。是的，就在那里，好吗。所以我们可以通过这个开口进入前内侧，对吧？好吧，灌溉它。这将处理切口的开放部分，所以我们要做冲洗。不要取出任何骨头或任何东西。然后我们要修复腓骨，非常草书，就像一个小板子，有小切口，然后放一个 ex-fix，这可能就是我们今天所做的一切，对吧？所以，在准备外固定器时，让我们拿到我们的东西，我们需要的东西。那么让我们...哦，你有几个卡尺别针。太棒了，你得到了这两个。是的。完美，完美。我们要接受这个，对吧？我们将需要一个......一、二 - 一、二、三 - 一、二、三、四。绿色，是的。我们将需要其中的四个。然后对她来说......下一个最短的是什么？想想我们有 400 个。350、300 也应该在那里。看起来它从这里开始。好吧。这些太长了。这些可能没问题。这很好。把这些放在一边。让我们找到一个与之匹配的。好了。好的，我们正在进行冲洗，没有特别松动的骨头。一切看起来都不错，对吧？所以我们要放，我们接下来要做我们的腓骨。我们要放，我们要先放针，经跟骨针，以施加一点牵引力来帮助我们处理腓骨。然后我们要组装框架，然后我们要决定我们在这边实际做了多少工作，好吗？所以这就是计划。这将使我们能够暂时解决这个问题，你知道的。实际上，我们将首先选择其中之一。好。这些也一样吗？嗯，是的，同样的事情。是的。所以从你的角度来看，就像急症护理的角度来看，这是你将在特定环境中一直做的事情，你是唯一的外科医生，对吧？这将涉及对开放侧进行非常粗略的清创。不过，当你有这样的东西要送走时，你必须小心一点，因为把切口放在错误的地方可能会在以后烧伤固定方法。我们几天后就会做这个，所以我知道我们要做一个，我们仔细查看了 CT 扫描，我们知道我们正在做前内侧暴露，我们知道我们是要做外侧还是后外侧暴露，所以我们会没事的。有些人在寄送病例时会认为他们在帮助我，然后我意识到我需要做前外侧或内外侧部分。我不能再这样做了，因为如果我需要切口，那不会给我向前或向后的方法，它会烧伤牙桥。因此，如果您不打算自己进行明确的护理，请尽可能谦虚，但请随意放置任何类型的框架。我们今天要做的框架是我更喜欢做的，我会给你，我会演示几个替代的东西。我们将在前面做两个 Shantz 针、5 毫米 Shantz 针或 4 毫米 Shantz 针，以及一个或两个经跟骨针。有些人会放一个经跟骨针和四个脚针来防止，以控制前反射，但我只做两个跟骨针，这通常给我足够的时间。这就是我们今天要组装的框架。拥有两个跟骨针的优点是，针脚越多，感染或变稠的可能性就越小，而且越耐用，框架就越耐用。有时在某些情况下，您的患者最终可能会去康复中心或监狱，或者您在很多很多天都无法获得手术室进行最终护理的地方。坚固的框架可帮助您保护软组织。好吧，那是多少升？差不多三个。三升。好的，一旦你用完了，请告诉我，我们会开始工作。所以这将是一回事。接下来我们要做的是做一个小的破片板。我们将做一些简单的事情，比如这样。把这个拿出来。好吧，这已经足够好了。

第 3 章

好，收起灌溉材料。把水吸出来。让我们把这个放在这里。好吧，你们就这样拿着它。所以我们要做的第一件事是非常简单的事情。我需要一支记号笔。所以当我把牵引销放好时，它必须进入跟骨。犯一个错误并将其放在太后和太远的地方是非常典型的。太远了，你会错过，你会穿过肉垫。所以我通常会弄清楚，你想把牵引力放在哪里？你想通过这里的某个地方提供牵引力。所以这就是你的 medial mal。所以我要在这里和这里的某个地方猜测，好吗？所以就在那里做一个小切口。15 就够了，我们要拿 Schnidt。从这两个点开始？在更靠后的那个。是的，就是螺丝头的大小。好了，就是这样，就是这样。所以现在你去做，你像这样。刀子还给你，对。你有 Schnidt 吗，而不是直角？是的，对，我们要这样做，所以我们在那里有很好的骨骼接触，对吧？让我们小心一点，对吧？所以这是一件非常沉重的事情。先不要按。所以我正在研究这个的方向，对吧？好，走吧。好吧，再多说一点。好了，停下来。这将是我们的第一件事。好了，现在我们来讨论这个。您将成为我们的初步牵引力。好。你会提供一点像这样的牵引力，对吧？就是不，它太脆弱了。我们在这里手动作，但我需要你的手让开，这样你就不会被辐射。是的，所以你会在这里做一个，对吧？保持原状。还没有。我们会在最后做到这一点，不用担心，你只需像这样控制你的牵引力。所以站在那边。所以我只是说，给你。

第 4 章

就这样，好吧，Andrew，就这么多事情敞开心扉。只要打开这样的东西，我就会拿一把解剖剪刀和一个小 Cobb。这很好，那很好。好的，你们能帮我把灯重新定位得更好一点吗？为我内部旋转，我会拿镊子。是的，获得更好的光线。好。更好？我能不能，是的，这样更好，谢谢。我就拿那个 Cobb。好的，所以我可以看到这里有很大的重叠，对吧？是的。所以现在拉得更用力一点。是的，那会很困难。好，放松。在这里要小心。什么？陆军海军。就是这样。那是什么，Nelson？想要再来一次？腓骨肌腱。是的，腓神经。腓浅神经。所以让我们稍微小心一点，对吧？我错过了那个。嗯，这就是你惹上麻烦的方式，对吧？所以你必须......解剖剪刀。小镊子又来了。请自动卷收器。所以，你看，这是腓浅神经。所以我们将成为一个，这是一个非常突出的，这很好。你可以看到它。等一下。好了，就这样吧？它总是在等待制造麻烦。非常突出的那个，哇。非常紧张，对吧？所以你要确保我们动员起来，这样我们就不会惹上麻烦。好吧，所以......是的，它什么都不做。好。好了，现在，没关系，没关系。我来带科布。所以我们在那里得到了一点骨头。对，那里有一点骨头。好的，我们来拿两个复位夹，小的。

第 5 章

我们只是要这样做，现在我们要帮助自己获得一些牵引力，所以要用力一点。好吧。我把它换成龙虾钳。我会换这个，嗯，也许不会。好了，准备好了，拉。我也要把它换成龙虾钳，拜托。我们能不能把桌子放得更高一点，比如一英尺？再高一脚？是的。为我内部旋转。好？继续前进。太好了，谢谢你，就在那里。吸进去。好吧，让我们看看我们是否可以把这些放在一起。她走了。好的，让我们稍微调整一下。那里。好吧，感觉还不错。你现在可以放松你的紧张，但不是完全放松，只是一点点。让我们再来一次。我可以带一个 Freer 吗？所以它并不完美。右？感觉有点不对劲。它旋转了，对，所以让我们......将脚从外部多旋转一点？内旋腿比外旋脚更有帮助。让 the， I 来管理脚。好。这样看起来更好。这样看起来更好。好了，那么现在......

第 6 章

是的，然后我们现在就吃那个盘子。我们选择的那个盘子。请获取 Frazier 提示。你想要小的还是..？小还是大？小。小。所以现在我们要把我们的，所以你们暂时保持你们的位置，对吧？这只是小碎片的三分之一管状？是的，这就是我们所需要的。所以我们在一侧有两个，另一个有两个。它实际上是一个六孔板。你想要 8 所以你可以？不，没关系。三和三。不，我们要这样做。好的，我现在可以拥有 Kelly 吗？我们将为 Andrew 准备一台 2.5 毫米的钻头。好，放一个，放一个，好吗？我要做球门柱。放一个螺丝钉，一个螺丝钉就在那里，好吗？目标柱是当你把它放在每一侧的右侧，以使板居中。你可以把那个实际放在那里。请陆军海军。那里的那个也是如此。像那样下拉一点，对吧？好的，Andrew，开始，放一个 - 是的。你需要走得更多，对吧？走得更多，走得更多。我很抱歉。出来。所以这个角度用这个工具太难了。所以你得真正地让路。好了，现在就把你的设备放进去。好，走吧。12，拜托。是的，12 个非锁定。也许在这里。Freer 还在某个地方吗？它就在后面，是的，就在这里。把它给我。好的，再准备一次钻头。好的，好的，好的。现在过来。我们在这里也要做同样的事情，对吧？让我保护你。好吧，在那里做那个。现在举起你的手，你去吧，那里。我去了那里，对吧？12，拜托。把它放在那里。对齐非常好。好的，我们将在每侧各做一个，每侧再做一个。棒。好的，再钻一次。现在我要从你那里借用那支陆军海军部队，你要这样做，因为我们保护了神经，就这样做了。好了，继续吧，是的。12-请。好的，这可以防止这个地方旋转，现在我们要在这边再做一个。在内部旋转腿。把你的手放在那里，谢谢你。看到那里了吗？是的，开始。请再来 12 个。举起你的手，你开始吧。它会进去吗？那么有些事情不对劲，是的。好，让我们再做一个。路在这里。好，把这个取下来。你能帮我调整一下光线，让我在这里获得更多光线吗？多么突出的神经，是吧？拜托，我来拿一个小 Cobb。非常大。你在那儿的洞里吗？如果可以的话，有人会在那里吸吮。好，走吧。好的，我可以为此准备一个贴纸吗？是的，开始。没关系。请再来 12 个。不要抓住它 - 不要困住神经，对吧？我帮不了你。你，是的。好。好吧，这很好。好的，可以在那里放松一下。这以一种非常简单的方式为我们提供了长度。好的，请带着 C 臂进来一会儿。图片。请问我可以有一个 Freer 吗？图片。请来完全横向。看看腓骨有多长，对吧？那是个长得离谱的腓骨。这告诉我，我们的胫骨可能有点短，对吧？好的，想象一下。好的，走得更远一点，就是这样。图片在那里。这看起来还不错，对吧？所以很明显，这有点偏离了画面。给你。这有点不对劲，但并不离谱，对吧？图片在那里。这是一个显着改进的对齐，对吧？是的，即使只是腓骨，对吧？图片。所以这有点偏离，所以我们这样做。图片。好。让我考虑一下。所以她的肿胀还不错。我们确实有一次机会尝试放置内侧板，获得并确保这种对齐。所以让我们这样做，让我们出来。

第 7 章

我可以有 15 刀片吗？我要给你这些。这些对您来说很重要。当我说牵引力时，你只是像那样给予一点牵引力，对吧？所以我正在扩展到开放侧，对吧？Schnidt 和一把镊子 - 还有一把解剖剪刀。好。好了，好像有一条非常大的矿脉。这个病人有巨大的静脉和巨大的静脉和神经，是吧？非常酷。这就像一个 6 英尺、300 磅的家伙会有什么用，非常适合 CABG 是不是？这就是被嫁接的静脉，就像收获一样，他们仍然做 CABG，对吧？右。用 safunous？隐静脉，对吧？是的。好，让我们看看我们可以以哪种方式移动这条矿脉。是的，我们可以根据我们需要以哪种方式将其向前或向后移动。所以这里有很多血肿，对吧？让我们把它说出来，因为那是公开的......好吧，让我们弄清楚这一点。我可以服用 Weitlaner 吗？谢谢。这个，我们将不得不打开这个。你知道，她必须这样做。Cobb 拜托了。如果我们要放置一个板，我们将不得不暴露一点骨膜，这样我们才能看到实际发生的事情，你知道我在说什么吗？我可以有一个吗，它们叫什么？他们被称为婴儿 Hohmanns。我将把一些工具还给你。我会把这个拿回来，你也可以拿回来，谢谢。好了，让我们来看看。让我们剪掉这个。不，不，这是一个很好的。那是标准的婴儿 Hohmann 与胖婴儿 Hohmann。好吧。所以这让我们看到了这一点。拜托我再拿一把刀。给你。请解剖剪刀。我们将再取回 3 升。既然我们已经暴露了它，我们将更好地清理它。好了，对吧。所以这就是我想要的。让我们在那里 Bovie 这个大隐人的分支。让我们在那儿把大隐人的那个分支给 Bovie，现在我们可以让这个小大隐人向后倒下。好的，我们这里有一点血肿和其他东西。所以现在终于到这里了，对吧，我们在那里进行了对齐。我们稍后会去看看 - Bovie。看看 CT。好吧。好的，你可以把它留在那里。所以，这些是独立的部分，对吧？这是单独的部分。这是单独的部分。让我们稍微进入一下关节。我总是进入关节的前外侧角。这很重要，这样我们才能了解正在发生的事情。好了，对吧。所以你会看到......右？按住它，现在你会看到内部，它的整个内表面。好了，就这样，对，好。

第 8 章

那么现在，我可以拿牙签工具吗？稍微猛拉一下，不要那么多，不那么激进。我们正在查看内部的关节。请来点灌溉。吸吮关节。是的，我正在看，你说少了一块关节。外 侧。在后外侧，对吧？吸进去。你在这里说的那个部分是 cortex。是的，它是皮层。是皮层，对吧？这很重要。这是要到这里的封面。我们能保存这小块吗？所以这让我感到非常非常清楚，我们不必在这里太得意忘形。好，让我们在这里休息一下。对，握住腿。你，好了，把手放在那里内旋，不要松手。好的，这将在这里。好的，我可以带 1.6 毫米的 K-wire 吗？把它放在那儿。向外旋转一点。你擅长那些 1.6 秒吗？我们将需要一个 3 或 4 个系列。您需要一些帮助？他们实际上还没有进来。好，让我进去。哦，我们抓住了他们。好的，到这里。非常超级容易，对吧，放手这里，放开牵引力一秒钟。让这种，吸进去。吸进角落，这样我就能看到角落。我认为这是有的。是的，我们需要 1.6 K 线。您现在有什么可用的？2.0 和 1.25。那我现在就拿 1.25。我们只做一个这样的活动。我现在需要从这两个中制作一个部分。在那儿的角落里吸一秒钟。我需要看看发生了什么。那里有一点流血，我不确定它是从哪里流出来的。我们可以重新定位灯吗？保持原状。谢谢。现在有一点牵引力。拉，是的。谢谢。我再拿 1.6 个。坚持。用力拉扯那里，就像真的用力一样。双方都是，是的。好了，谢谢。是的，请等待。我可以给它吗，我可以拥有它吗？外部，内部请旋转。请在此处等待。好的，我可以请问 Kelly 吗？好了，现在让我们在这里休息一下。我能不能有一个，等一下，把脚就拿在那里。我可以有 1.25 吗？你不想要 1.6 吗？1.6 如果你有，是的，是的。他们只是找到了。明白了。谢谢，太好了。好吧，所以现在，我认为它是安全的。我想不是，是吧？请稍等。棒。好，放手，放手。保持原状。请用线刀。给你。这是很多......那么他的洞在哪里呢？右？这比我们拿出来的要大，对吧？是的。我可以有 1.6 吗？再来一个。拿走这个，把所有这些工具都拿走。是的，好的，放手一秒。看看会发生什么。是的，它只是没有按照我想要的方式保持。好吧，算了吧。我们必须做点别的事情。我们在后场有一个很好的对手。你这儿有脚踝骨折吗？另一个什么？踝关节骨折？是的，是的，我们有。把它留在那里。放手。内部旋转很多。谢谢你，请在那里待命。我不能让它继续存在。我得放个框架。这是我们让它发挥作用的唯一方法。你介意在那里拍张照片吗？看看它是什么样子。就这样，请在那里拍照。再多一点。你能给我一个 mag 的吗？图片。向外旋转一点。图片。你能去横向吗？谢谢。所以这部分是需要做的。也许我们只是 - Schnidt，拜托了。吸进来。清洁关节的角落，这样我就可以看到它。是的。好的，线驱动器。拿着这个。对此有一点牵引力。就在那里放松，让它崩溃。它只是不会很好。线驱动器。请吸进去。获取更合适的抽吸装置。请灌溉。请 Weitlaner。牵引。异径钳。我需要你们中的一个人在那儿的角落里施加吸力，这样我才能看到这个。谢谢。袖手旁观。好的，就在那里。非常非常温和。又是 K-wire。吸吮关节。袖手旁观。是的。等一下，让我们先应用你的夹子，这样 - 因为在我们放置 K 线时确保复位很重要。所以让我就......但是我需要你们在我应用这个时带我进入关节，对吧？请给我看看。好吧，这很好。请再来一次。谢谢。好，现在让我们重新开始。我们有一个非常好的远端部分，对吧，匹配。这不会，我可以拿两个 4 毫米的 Shantz 别针吗？好吧，我们只是在为非常不一致的长度而苦苦挣扎。让我们说，是的，我们现在要进行 ex-fix作。我们知道腓骨是好的。因此，我们只需要以我们想要的方式保护它。

第 9 章

我们做了所有这些工作。是的，会没事的。那么，你是如何维护的呢？我们要给它装盘。哦，好吧。哦，我们完全要把它装盘了。它看起来很棒。这个填充物甚至不是那么糟糕，但我需要，但它会非常脆弱，它会像一个 130 三分之一的半管板。好吧，拿你的 Shantz 别针。稍微横向移动，然后关闭，好吗？去。你骨头里吗？不，你错过了。好的，等等。待机。双内侧。是的。是的。好了，停下来。好。请再来一次。我可以有夹子吗？请问我可以拿这个夹子吗？放下它，很好，很平行，对吧？继续。去。好吧，现在很好。我可以再有一个这样的吗？所以这只是为了比较。是的，听起来很对。如果需要，我们可以稍后稍作调整，但让我们把这些放下，这样我们就可以继续工作了。G 手柄。不是很平行的码头。我们需要一个绿色，一个绿色。第二个？不。我需要一个聚合物棒。低调。把它放在上面，对，这样你就去吧，因为我们会尽量把它放在后面，你能把它放在那里吗，好吗？是的，所以有一点。好的，你能在另一边给我组装一个类似的东西，只是为了平衡它吗？这里的封面怎么了？没有带一个。它没有附带一个。那我能拥有手柄吗？准备好拧紧它。你需要银绿色，对吧？就在那里放一个银绿色就行了。看看我这边，对吧？所以你想把它放在外面，因为它很容易可视化，对吧？我认为那是 5 毫米。这是 5 分。不，不，不，就旋转它。哦，他们是通用的。我们可以拿一个聚乙烯，另一个聚合物棒吗？好了，现在让我站在你站的地方。你能带上 C 臂进来吗？所以我们必须小心一点，在那里拍照。伙计们，我需要看看屏幕。你们都需要让路，谢谢。图片。图片。图片。在这里拧紧这个，拧紧那一侧。腓骨不需要那么多，但我只是不想在那里收紧。在那里收紧近端。向近端拧紧。好了，现在等一下。现在有什么东西，有什么东西给了，好吧。把标准推高一点？不，就顺其自然。图片。图片。好的，把所有东西都拧紧。您现在想突破标准吗？不，拧紧，请拧紧。近端紧。然后用你的手拧紧这个，是的。只需要它停止移动，这样我们就可以完成剩下的工作。图片在那里。看，当它停止移动时，它就会变得更容易。您现在可以退出。现在，我们现在有了一个可以使用的平台。所以让我们来看看这个。看起来非常好。呃，最后总是看起来不错。通常到达那里只是有点大惊小怪。所以我们知道这将是这样的。你想把它们还给你吗？它太破烂了，损坏得如此严重。我可以带三分之一吗，a，你有什么样的内侧板？即使你不得不花哨。你能给我这个吗，瘦小的婴儿 Hohmann？谢谢。在那里做。瘦小的婴儿 Hohmann。不，他明白了。非常感谢。想要 Synthes 内侧板吗？您能给我看吗？他们没有打开它。我可以去拿它。是的，打开一个 Synthes 盘子，是的。这是我们要做的。给我看看我们一开始拿出来的那块。难道，这里有一些皮层吗？什么？是的。好吧，伙计们，我们需要脱矿质的骨基质吗？并取消那些骨片。尽可能小的容器。5 cc 的 DBM 和 30 的松质。我们需要填补一个空白。在 X 光检查中，我们是否会在内侧有点过度分心。不，没关系。没关系。我们要让它，记住我们在关节处有一个缺口。关节有一个空间。是的。所以基本上我就在这里索引，对吧？好。所以我，我需要保持这个的长度，对吧，因为问题是，这不是一个干净的断裂。这就像多个部分。是的。所以你只是通过射线照相的外观来衡量它的外观，但你在这里看这个，你什么都没有，没有像边缘到边缘一样，所以你可以让它匹配并修复，所以你只需要盯着它，对吧？还有一个...我现在也很好地控制了后部。对，这就是这个方向，所以......你有 K 线吗？我会让我的拇指处于危险之中，但这是对后段的很好的复位。我将不得不放置一个从前到后的 K 线。没关系。我可以用这个做你用拇指做的事吗？不，我得，我正在做，我正在使用......啊，完美。把你的手指放在那里。非常温和，一直向下。一直回到原来的样子。右？是的。所以，它是均匀的。把你的手指拉出来，这样我就可以放我的了。很好，很好。好了，现在我们要把这个放在这里。然后我们要把这个塞进去。我需要跨越这个。那些小盘子看起来怎么样？那是非锁定的那个，对吧？这些是非锁定的。那么，锁定是否失效了？是的，我们可以去试试楼下有没有。请问我可以喝一杯 Cobb 吗？谢谢。有点不理想，但它有效。这将保持它。我可以有一个 2.5 的钻头吗？我们得在这里碰碰运气。你只有一组远端锁，嗯，对于 Synthes，真可惜。我可以有 2.5 吗？我们将在一秒钟内完成一个 3.5 孔的钻孔和一个螺钉。皮质非锁定。请给我 26 个。26?是的。内部旋转。是的，你可以放手一秒钟，我明白你了。26. 谢谢。宾果游戏。好了，现在有一个关键的事情来了。一、线刀。这将是完美的。吸力，伙计们，在这儿的角落里。请灌溉。知道了。内部旋转。好的，请进行 2.5 次练习。我的意思是，我猜是 36。好了，线驱动 - 升程计。那么，该螺钉将执行 K-wire 正在执行的作吗？是的，但稍微温和一些。不过这是一个很好的。哎呀，好吧，我们能把 C 臂带进来吗？图片。看，它没有抓住那个前外侧角。这就是我担心的。出来。我们要试着在一秒钟内抓住那个角落。所以我需要你。我要用你的...是的。我要用它作为抓取器，对吧？请用线刀。为我向外旋转一秒钟，这样我就可以到达这里的电线了。好的，回到你身上。自由。所以我要抓住你。这个 cal-pin 将穿过窗帘。嗯？这不重要。它可能必须只是，你可能不得不接受这个。拜托了博维。什么？博维。好的，我现在明白你了。放手到这里。那是什么？好。有人拿走了牙签工具吗？是的，谢谢。它就在那里。我只需要把它调低一点。哇，她真的一团糟，是吧？看到那篇文章了吗？是的。我只需要带来它。这是一个很好的骨折。我需要胖宝宝 Hohmann。就在那儿。现在。哦，如果现在还好的话。我可以再次使用钻头吗？把这个取下来。啊，是的，我肯定得到了这件作品，因为我用手指捣住了它。好了，现在这非常重要。给我 50 的力量，是的，这样就抓住了那块。前外侧角，对吧？好的，这太好了。太好了，拿着它。现在我可以接下来进行 - 该 - 骨移植。好了，他在打电话。是他吗？好。我们能填补这个空缺吗？你能用嫁接来填补吗？这太好了。是的，Finger Pack It，Finger Pack It。所以我们现在所做的就是，我对此施加了限制，对，就像这样，然后我们就会 - 停下来，它卡住了 - 手指包装那个。继续前进。好了，继续吧，继续吧。完善。我需要另一个，另一个镊子，这样我们俩都可以工作。很好，很好。坚持下去。你有像 Synthes 一样的骨温吗？这就是骨移植。骨移植，是的。这只是填补了空白。好的，完美。好的，然后我们需要另一个......在那里多放一点 chipperoos。然后我们要把这些家伙干掉。我们在那里有一颗螺丝钉，我们要在这里放一颗螺丝钉。然后我们要休息一下。这很好，我就把这个小小的足迹拿下来。这个小家伙。太棒了，待命。我们开始吧，捣碎机。我 - 等一下。我把另一个推开了。我不是故意的。我需要接受这个。什么？是的，是的，一切都很好。好吧，这很好，那很好。好的，以 DBM 为例。接下来是线驱动器。就在这儿？是的，是的，就把它放进去。只需用手指包装它。我要把它放在前面，把它放在后面。你把它塞进去。伟大。好，好，好。把一些放在后面，把一些放在前面。我可以拿走我们一开始就拿出来的那一小块吗？还有某种婴儿镊子。谢谢，没关系。够了。这个封面有点......是的，让我们就这样吧。好的，线驱动器。我们要再进行一次 2.5 的钻孔。仪表，谢谢。让我们以 40、44 为例。44?是的，然后我们就顺其自然。我们将在近端多放几个螺丝钉，但不要太多，只要足够......线刀，把它拿出来。你可以放手。我们需要一些灌溉。你想在什么时候喜欢，完全把所有都绑起来？我可以在最后吃一个 - 吗？我需要一把螺丝刀。在这里观看。是的，请继续。好的，2.5 演习，陆军海军。你可以把所有这些工具都拿走。你想在什么时候完全打平？在最后。最后，好吧。2.5 钻头。所以这一切都只是保持前表面。是的。我们不知道后部是怎么回事。不，不，我走了，嗯，我知道发生了什么，因为我用手指感觉到了。好。是的，但我要非常谦虚地说，因为我知道它现在就像一个深度计。再拧两颗螺丝。接下来我们要再做一个螺丝钉。下一个是 30，之后是 24。好吧，从 30 开始吧？30 和 24，是的。然后我们要进行快速灌溉。让我们取一克万古霉素粉。下一个。因此，我们将使用一克万古霉素粉末来缝合伤口，我们希望情况最好，因为她已经固定了，所以我们不会做第二个跟骨针。24. 因为她，你知道的，她在这一点上基本上是固定的。是的。但是，我们将允许前片有点浮动，我们认识到这一点。我们能做的是 - 我可以再用一次 2.5 钻头吗？我将尝试通过这两个螺丝钉。深度计。最后一个螺丝钉，所以我把手指放在后面，对吧？我正在推动它。是的，它在背面。背面是一个巨大的部分。40，让我们选择 44。这有点夸张，但我想确保它抓住了后件。一个相当大的螺丝钉。是的。44. 谢谢。把那个拿出来，伙计们。好吧。把那些小块塞进去，看看这一切是否合上，是吧？灌溉。我打算拿一个 2 号尼龙来给它带来一些压力。你们要把 vanco 放在 2 号尼龙之间，对吧？进来拍几张照片。拧紧，您现在可以拧紧 ex-fix。好的，请问我可以拿到把手吗？让它均匀。这就是我得到的。是的，在这里放松一下。好，现在收紧。拧紧它。好的，所以放一点万古霉素，让我们快速浏览一下。一点 vanco 并尽你所能做最好的结束。将 2 号尼龙放在两者之间。好了，准备好了，在那里拍照。等一下，等一下，等一下，等一下。我能不能 - 我要在这里多加一点牵引力，伙计们。处理。哪一个，就在这里？哦，是的。好吧，伙计。是拉伸吗？图片。好了，现在拧紧它。再想象一下。我需要，好吧，这个，每个人都很紧。让我们在这里拍一些漂亮的照片。图片，图片。好的，我需要你在近端做一些经皮螺钉。我需要你再上去找一个，好吗？而且，请先关闭它。请先关闭此按钮。我大约半小时后回来。这看起来很棒。你能帮我买一个侧杆吗？图片在那里。好的，伙计们。哦，是的。好的，很好。保存那个？保存它。图片。那里的 X 光片。图片。图片。那里的 X 光片。

第十章

[没有对话。

第十一章

因此，我们 44 岁患者的病例进展非常顺利。值得庆幸的是，软组织相当良性，没有起泡或肿胀的迹象。所以我们的第一步是实际修复腓骨以恢复横向长度和对齐。这是通过一个只有短板的小切口完成的。那时，我在胫骨上应用了一个由两个 Shantz 旋转和一个跟骨销组成的外固定框架，只是为了使内侧牵引，然后我进行了包括开放侧在内的内侧暴露。所以它给了我一个很好的清创术和清洁开放性骨折的机会。一旦骨折结束，很明显，正如 CT 所暗示的那样，有大量的粉碎。我能够用内侧非锁定板恢复对齐，我用它来重建内侧柱，骨折的前部被粉碎，需要放置一些骨移植物并修复前关节面以及后部碎片和低碎片。这一切都是紧急完成的，我们能够闭合伤口而没有出现重大问题，我们将用外固定器治疗患者 4 周，以暂时缓解任何软组织问题并保护修复。如果一切顺利，她将需要大约 12 周的时间才能痊愈，我们将在这段时间内逐渐提高她的负重能力。