좌측 경골 Pilon 개방 골절 개방 축소 및 외부 고정 장치를 사용한 내부 고정

챕터 1

제 이름은 켄 로드리게스입니다. 저는 정형외과 외상 외과 의사입니다. 저는 보스턴에 있는 Beth Israel Deaconness Medical Center의 정형외과 과장입니다. 제 진료는 주로 고에너지 트라우마와 지역사회 트라우마, 그리고 많은 노인의학입니다. 오늘의 사례는 44세의 여성 환자로, 매트리스를 들고 계단에서 넘어져 상당히 높은 에너지의 원위 경골 필론과 작은 구멍이 있는 비골 골절을 입었습니다. 그러니까 구스틸로 1형 골절입니다. 그녀는 어젯밤에 내원했고, 부목을 몇 대 대어 밤새 임시로 치료를 받았고, 오늘 수술실에 가서 개방성 골절의 괴사조직 제거와 연조직의 상태가 허락하는 한 고정을 할 수 있습니다. 여기에는 연조직 관리를 위한 외부 고정제의 적용이 포함되거나 포함되지 않을 수 있습니다.

챕터 2

엑스레이를 찍어주세요. 그림. 그래, 그게 다야. 거기에 작은 표시, 가로 표시를 넣으십시오. 그렇다. 알았어, 알았어. 그녀는 뼛속까지 매우 작습니다. 비골을 아주 작은 절개 부위로 약간 정렬하기 위해 비골을 고정하는 것부터 시작하겠습니다. 그러면 길이를 조금 더 잘 측정할 수 있으며, 이 시점에서 외부 고정 장치를 사용할 것입니다. 네, 조금 백업해 주시겠습니까? 그리고 우리는 이 작은 부분을 씻어야 할 것입니다. 나는 당신이 더 필요하고, 훨씬 더 많이 필요합니다. 네, 감사합니다. 그러니까 이건 정말 대단한 실제 노출이죠, 그렇죠? 그게 우리의 전방 절개가 될 건가요? 네, 그래서 우리는 이것을 절개에 통합할 수 있습니다, 맞습니다, 만약 우리가 필요하다면, 오늘 우리가 얼마나 하고 싶은지에 따라, 그렇죠? 문제는 절개 부위를 한 번 개통하면 바로 괴사조직 제거술을 할 수 있다는 것입니다. 당신은 그것을 사고 있습니다. 사는거야? 그래서, 그러나 그것을 감안할 때 - 열린 영역은 노출이 있는 영역에 있습니다. 맞아요, 저희는 전방 절개 부위가 있잖아요? 여기 비골 절개가 있는데, 그게 아마 우리가 해야 할 일일 것입니다. 자, 그럼 이렇게 해볼까요? 15 칼날을 부탁합니다. 여기서는 아주 적당히 노출을 해볼까요? 이런 식으로요. 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있을 정도로. Freer를 드실 수 있습니까? 그리고 우리는 할 것입니다, 그래서 이것은 열린 공간입니다, 그렇죠? 저기, 저기, 페리, 벗겨진 페리스룸, 그렇죠? 그게 분출이잖아요? 그래서 우리는 여기서 많은 분쇄 작업을 하고 있습니다, 그렇죠? 그러니 해보자, 여기서 관개를 시작합시다. 우리는 전방 내측의 일부를 고칠 수 있습니다. 결정을 내릴 수 있도록 CT 스캔을 다시 받고 싶습니다. 우리는 단지 내측을 보존하기 위해 단피질 나사로 전방 내측 플레이트를 할 수 있을 수도 있고, 맞습니다, 우리가 할 것이라는 것을 알고 있고, 우리가 후방으로 돌아와야 할 수도 있다는 것을 알고 있고, 그런 다음 여기에서 후방 절개를 할 것입니다. 우리는 이 일을 할 때 매우 조심해야 합니다. 그래, 그건... 그러니까 사실, 이걸 조금 앞쪽으로 옮겨볼까요? 나도 하고 싶다. 2D 카메라를 원하십니까? 아뇨, 저는 그냥 그건, 그래요, 그게 좋으면 좋겠어요. 이제 위로 올라가서 아래로 스크롤하십시오. 네, 좋습니다. 계속, 가, 가, 가. 좋아 보이고, 우리가 결정할 수 있도록 계속 가십시오. 좋아요, 바로 거기에요. 그래, 거기 있어, 알았어. 그래서 우리는 이것을 위한 개구부를 통해 전방 내측으로 접근할 수 있게 될 것입니다, 그렇죠? 좋아, 그것을 관개하십시오. 그것은 절개 부위의 열린 부분을 처리할 것이기 때문에 우리는 그것을 할 것입니다, 관개. 뼈나 다른 것을 꺼내지 마십시오. 그 다음에는 비골을 아주 필기체로 수리할 것인데, 이것은 작은 절개가 있는 작은 접시와 같고 ex-fix를 넣는 것이고, 그것이 오늘날 우리가 하는 전부일 수 있습니다. 그러니 외부 고정장치를 준비하면서, 우리의 물건, 우리가 필요로 할 물건을 챙기자. 그러니 하자... 아, 칼리프 핀이 몇 개 있네요. 대단해, 당신은 이 두 가지를 얻었습니다. 예. 완벽, 완벽합니다. 우린 이걸 가져갈 거야, 그렇죠? 그리고 우리는 ... 하나, 둘, 하나, 둘, 셋, 하나, 둘, 셋, 넷. 초록색, 그렇다. 이 중 4개가 필요합니다. 그리고 그녀를 위해... 다음으로 가장 짧은 것은 무엇입니까? 400명이라고 생각하세요. 350, 300도 있어야 합니다. 여기에서 시작하는 것 같습니다. 좋습니다. 이것들은 너무 길다. 이것들은 괜찮을 수 있습니다. 좋아요. 그것들은 제쳐 두십시오. 그것에 맞는 것을 찾아봅시다. 됐어요. 자, 이제 우리는 관개를 하고 있고, 특별히 헐거워진 뼈는 없습니다. 모든 것이 괜찮아 보이죠? 그래서 우리는 다음으로 비골을 할 것입니다. 우리는 먼저 핀을 넣을 것이고, 종골 핀을 넣어 비골을 돕기 위해 약간의 견인력을 넣을 것입니다. 그런 다음 프레임을 조립한 다음 이쪽에서 실제로 얼마나 많은 작업을 수행할지 결정할 것입니다. 그게 계획이 될 것입니다. 그러면 우리가 이것을 시간화할 수 있습니다. 사실 우리는 이 중 하나를 먼저 사용할 것입니다. 그래. 이것들도 계속됩니까? 글쎄요, 네, 똑같습니다. 예. 그러니까 당신의 관점에서, 급성 치료의 관점에서처럼, 이것은 당신이 유일한 외과 의사인 특정 환경에서 항상 하게 될 일입니다, 그렇죠? 그리고 그것은 열린 면의 매우 피상적인 괴사조직 제거를 포함할 것입니다. 하지만 이런 물건을 가지고 있을 때는 잘못된 위치에 절개 부위를 놓으면 나중에 고정 접근 방식에 화상을 입을 수 있으므로 조금 조심해야 합니다. 우리는 며칠 후에 이 작업을 할 것이기 때문에 CT 스캔을 주의 깊게 살펴보았고, 우리가 전방 노출을 하고 있다는 것을 알고 있으며, 우리가 측면 또는 후방 노출을 할 것인지 알고 있으므로 괜찮을 것입니다. 어떤 사람들은 케이스를 보낼 때 나를 돕고 있다고 생각하여 비골을 도금할 것이고, 나는 전방 또는 내측 부분을 해야 한다는 것을 깨닫게 됩니다. 절개가 필요한 경우 앞뒤로 접근할 수 없고 다리를 태우기 때문에 더 이상 할 수 없습니다. 따라서 확실한 관리를 직접 하지 않을 예정이라면 가능한 한 겸손하되 어떤 종류의 프레임도 자유롭게 넣으십시오. 오늘 우리가 할 프레임워크는 제가 선호하는 것이고, 몇 가지 대안을 보여드리겠습니다. 우리는 두 개의 샨츠 핀, 5mm 샨츠 핀 또는 4 밀리미터 샨츠 핀, 그리고 하나 또는 두 개의 종골 핀을 만들 것입니다. 어떤 사람들은 전면 반사를 방지하기 위해 하나의 종골 핀을 꽂고 네 개의 발 핀을 꽂을 것이지만, 저는 두 개의 종골 핀만 하고 보통 충분한 시간을 줍니다. 이것이 바로 오늘 우리가 조립할 프레임입니다. 두 개의 종골 핀을 갖는 장점은 핀이 많을수록 감염되거나 수프가 나올 가능성이 적고 내구성이 높을수록 프레임이 정찰된다는 것입니다. 때때로 어떤 상황에서는 환자가 재활원이나 교도소 또는 며칠 동안 최종 치료를 받기 위해 수술실에 접근할 수 없는 곳으로 가게 될 수도 있습니다. 견고한 프레임은 연조직을 보존하는 데 도움이 됩니다. 좋아요, 몇 리터입니까? 거의 세 명입니다. 3리터. 좋아요, 다 떨어지면 저에게 알려주시면 작업을 시작하겠습니다. 그래서 그것은 한 가지가 될 것입니다. 다음으로 할 일은 작은 프래그 플레이트를 만드는 것입니다. 우리는 이와 같은 간단한 것을 할 것입니다. 이거 꺼내. 좋아요, 그걸로 충분해요.

챕터 3

좋아, 관개 재료를 치워라. 그 물을 빨아 빼내십시오. 이것을 여기에 넣어 봅시다. 좋아, 너희들은 그렇게 잡고 있어. 그래서 우리가 가장 먼저 할 일은 아주, 아주 간단한 것입니다. 마킹 펜이 필요합니다. 그래서 견인 핀을 넣을 때, 오른쪽, 종골에 들어가야 합니다. 실수를 저지르고 너무 후방적이고 너무 원위부에 넣는 것은 매우 일반적입니다. 너무 원위가 있으면 놓치게 될 것이고, 당신은 살찐 패드를 통과하게 될 것입니다. 그래서 저는 보통 어디에 견인력을 넣고 싶은지 파악합니다. 당신은 여기 어딘가에 견인력을 넣고 싶어합니다. 그러니까 내측이 있는 거죠. 그래서 나는 여기 그리고 여기 어딘가에서 추측 할 것입니다. 그러니 바로 거기에 작은 절개를 하십시오. 15로 충분하고, 우리는 Schnidt를 가져갈 것입니다. 이 두 점에서? 더 뒤쪽에 있습니다. 나사 머리의 크기입니다. 좋아, 그게 다야, 그게 다야. 자, 이제 당신은 그것을 하고, 이렇게 갑니다. 칼을 다시 너한테 돌려줘, 맞아. hou에는 직각이 아닌 Schnidt가 있습니까? 네, 맞아요, 그래서 우리는 거기서 좋은 뼈 접촉을 할 수 있도록 할 것입니다, 그렇죠? 이거 좀 조심하자, 그렇지? 그래서 그것은 매우 무겁고 무거운 것입니다. 아직 누르지 마십시오. 그러니까 저는 이것의 방향을 보고 있는 거죠? 좋아, 가자. 좋아요, 조금 더. 알았어, 그만해. 그것이 우리의 첫 번째 일이 될 것입니다. 자, 이제 이것을 가져 가겠습니다. 당신은 우리의 예비 견인차가 될 것입니다. 그래. 그리고 이런 식으로 약간의 견인력을 제공할 것입니다, 그렇죠? 그냥 아니, 너무 어설프다. 여기서는 손으로 하자, 하지만 방사능에 걸리지 않도록 손이 치워야 합니다. 네, 그럼 여기서 하나 할게요? 거기 잡아. 아직 아니에요. 우리는 마지막에 그렇게 할 것이고, 그것에 대해 걱정하지 마십시오, 그리고 당신은 그저 이렇게 당신의 견인력을 통제할 것입니다. 그러니 저기에 서십시오. 그래서 나는 그냥 넣었습니다.

챕터 4

그냥 아주, 그래요, 그러니까 앤드류, 이것에 대해 많이 열어봐요. 이런 것을 열면 해부 가위와 작은 콥을 가져갈 것입니다. 좋습니다, 좋습니다. 좋아요, 저를 위해 조명을 조금 더 잘 재배치할 수 있습니까? 나를 위해 내부적으로 회전하고 나는 집게를 가져갈 것입니다. 예, 조금 더 좋은 빛을 얻으십시오. 그래. 더 좋은? 할 수 있을까요, 네, 더 좋습니다, 감사합니다. 나는 그 콥을 가져갈 것이다. 자, 여기에 상당한 겹침이 있음을 알 수 있습니다. 예. 그러니 지금 조금 더 세게 당기십시오. 네, 어려울 것입니다. 좋아, 진정해. 여기서 조심하세요. 저게 뭐죠? 육군-해군. 그리고 그게 다야. 그게 뭐야, 넬슨? 다시 원하십니까? 비골 힘줄. 네, 비골 신경입니다. 표재성 비골 신경. 그러니 조금만 조심합시다, 그렇죠? 나는 그것을 놓치고 있다. 글쎄, 그것이 당신이 곤경에 빠지는 방법입니다, 그렇죠? 그래서 당신은... 해부 가위. 다시 작은 집게. 자체 견인기를 부탁드립니다. 보시다시피, 이것은 표재성 비골 신경입니다. 그래서 우리는 꽤 눈에 띄는 것이 될 것이고, 그것은 훌륭합니다. 볼 수 있습니다. 그것을 붙잡으십시오. 좋아, 거기 있잖아, 맞지? 그것은 항상 문제를 일으키기 위해 기다리고 있습니다. 아주 눈에 띄는 것, 와우. 신경이 아주 크죠? 그래서 당신은 우리가 곤경에 처하지 않도록 방해가 되지 않도록 우리를 동원하기를 원합니다. 그래, 그래서... 예, 아무것도하지 않습니다. 그래. 좋아, 이제 괜찮아, 괜찮아. 나는 콥을 가져갈 것이다. 그래서 우리는 거기에 약간의 뼈를 얻었습니다. 맞아요, 거기에 작은 뼈가 있습니다. 좋아, 우리는 두 개의 축소 클램프를 가져갈 것입니다.

챕터 5

그리고 우리는 그저 그렇게 할 것입니다, 이제 우리는 어느 정도 견인력을 갖도록 스스로를 도울 것입니다, 그러니 조금 더 세게 당기십시오. 좋습니다. 이걸 랍스터 발톱으로 바꿔볼게요. 그리고 나는 이것을 바꿀 것입니다, 어, 아마도 아닐 것입니다. 좋아, 준비, 당긴다. 나도 이걸 바닷가재 집게발로 바꿔줄게. 발을 높이듯 테이블을 더 높게 놓을 수 있을까요? 한 발 더 올리시겠습니까? 예. 나를 위해 내부적으로 회전합니다. 좋다? 계속 하세요. 훌륭합니다, 감사합니다, 바로 거기에 있습니다. 거기에 흡입. 좋아, 우리가 이것을 합칠 수 있는지 봅시다. 저기요. 자, 이제 조금 조정해 보겠습니다. 거기. 네, 꽤 기분이 좋습니다. 지금은 긴장을 풀 수 있지만 완전히는 아니고 아주 조금만 긴장을 풀 수 있습니다. 한 번 더 빨아 보자. Freer를 복용할 수 있습니까? 그래서 완벽하지 않습니다. 오른쪽? 어쩐지 조금 벗어난 느낌이 듭니다. 회전되었으니 맞으니까... 외부에서 발을 조금 더 회전시킬까요? 발을 외부에서 회전하는 것보다 다리를 내부적으로 회전하는 것이 더 도움이 됩니다. 발을 관리하겠습니다. 그래. 그게 더 좋아 보인다. 그게 더 좋아 보인다. 좋아, 그럼 이제...

챕터 6

네, 그럼 이제 그 접시를 가져갈게요. 우리가 선택한 그 접시. 프레이더 팁을 잡아주세요. 당신은 작은 또는..? 작거나 크나요? 작다. 작다. 그러니까 이제 우리가 할 테니까 너희들은 당분간 자리를 지키고 있잖아, 그렇지? 이것은 작은 파편에서 단지 1/3 튜브형입니까? 네, 그게 우리가 필요한 전부입니다. 그래서 한쪽에 두 개, 다른 쪽에 두 개가 있습니다. 실제로는 6홀 플레이트입니다. 할 수 있도록 8을 원하십니까? 괜찮아요. 셋과 셋. 아뇨, 우리는 그렇게 할 것입니다. 좋아요, 지금 켈리를 가질 수 있습니까? 그리고 앤드류를 위해 2.5mm 드릴을 준비할 것입니다. 좋아, 하나 넣어, 하나 넣어, 알았지? 나는 골대를 할 것이다. 나사 하나, 나사 하나를 바로 거기에 넣으세요, 알겠죠? 골 포스트는 이것을 플레이트 중앙에 놓기 위해 양쪽 오른쪽에 놓는 것입니다. 실제로 저기에 놓을 수 있습니다. 육군-해군을 부탁드립니다. 거기 있는 사람도 마찬가지입니다. 그렇게 조금 내리면 되겠죠? 좋아, 앤드류, 가, 넣어 - 그래. 그쪽으로 더 가야 하잖아요? 더 많이, 더 많이 가십시오. 매우 유감이에요. 다시 나오세요. 따라서 이것은 이 각도에서 사용하기가 너무 어려운 도구입니다. 그래서 당신은 정말로 길을 비켜야 합니다. 자, 지금 장치를 거기에 넣으십시오. 좋아, 가자. 12, 부탁합니다. 네, 12 비잠금. 어쩌면 여기일지도 모릅니다. 프리어는 아직 여기 어딘가에 있는 걸까? 바로 뒤에 있습니다, 네, 바로 여기에 있습니다. 저에게 주세요. 자, 드릴을 한 번 더 준비하십시오. 좋아, 좋아, 좋아. 이제 이리로 오세요. 우리는 여기서 같은 일을 할 것입니다, 그렇죠? 내가 너를 보호해 줄게. 좋아, 거기서 그렇게하십시오. 이제 손을 들어보세요, 저기, 저기요. 그리고 나는 거기에 간다, 네? 12, 부탁합니다. 바로 거기에 놓으십시오. 아주 좋은 정렬을 얻었습니다. 좋아요, 우리는 각각에 하나씩, 양쪽에 하나씩 더 할 것입니다. 굉장한. 좋아, 다시 드릴. 이제 저는 여러분에게서 육군-해군을 빌릴 것이고, 우리가 신경을 보호하듯이 당신도 그 일을 할 것입니다. 좋아, 어서, 그래. 12-제발. 좋아요, 그것은 장소가 회전하는 것을 방지하고 이제 우리는 이쪽에서 하나를 더 할 것입니다. 다리를 내부적으로 회전합니다. 거기에 손을 넣어, 고맙습니다. 저기 보이시나요? 그래, 가. 12명만 더 주세요. 손을 들면 됩니다. 들어가고 있습니까? 그렇다면 뭔가 잘못된 것입니다. 자, 그럼 한 번 더 해볼까요? 방법은 여기입니다. 좋아, 이거 벗어. 여기에서 더 많은 빛을 얻을 수 있도록 조명을 조정하는 데 도움을 줄 수 있습니까? 정말 눈에 띄는 신경이죠? 작은 콥을 가져갈게요. 매우 큽니다. 거기 구멍에 있니? 누군가 할 수만 있다면 거기를 빨아. 좋아, 가자. 좋아요, 이거 스티커 받을 수 있을까요? 그래, 가. 괜찮아요. 12명만 더 주세요. 그것을 포착하지 마십시오 - 신경을 함정에 빠뜨리지 마십시오, 그렇죠? 당신을 도와줄 수 없어요. 네, 그렇습니다. 그래. 좋아요, 좋습니다. 좋아, 거기에서 쉴 수 있어. 그것은 우리에게 매우 쉬운 방법으로 길이를 제공합니다. 좋아요, 잠깐 C-arm과 함께 들어오세요. 그림. Freer를 드실 수 있습니까? 그림. 전체 측면으로 오십시오. 비골이 얼마나 긴지 보세요, 그렇죠? 그것은 터무니없이 긴 비골입니다. 그것은 우리가 경골이 약간 부족할 수 있음을 알려줍니다. 좋아요, 거기 그림. 좋아, 좀 더 원위로 가십시오. 거기 그림. 꽤 좋아 보이죠? 그래서 분명히 그것은 약간 그림에서 벗어났습니다. 잘 했어요. 조금 어긋나지만 터무니없지는 않죠? 거기 그림. 그것은 눈에 띄게 개선 된 정렬입니다, 그렇죠? 네, 비골만으로도 그렇죠? 그림. 그러니까 그건 조금 어긋난 거기서, 그래서 우리는 이걸 합니다. 그림. 그래. 이것에 대해 생각해 보겠습니다. 그래서 그녀의 붓기는 나쁘지 않습니다. 우리는 내측 플레이트를 놓으려고 시도하고, 그런 종류의 정렬을 확보하고, 얻을 수 있는 한 번의 기회가 있습니다. 그러니까 그렇게 하자, 나갑시다.

챕터 7

15개의 블레이드를 가질 수 있습니까? 나는 당신에게 이것들을 줄 것입니다. 이것들은 당신에게 중요할 것입니다. 제가 견인력을 말할 때, 여러분은 그저 그런 식으로 약간의 견인력을 주는 것입니다, 그렇죠? 그러니까 저는 열린 쪽을 가로질러 확장하고 있는 거죠, 그렇죠? Schnidt와 집게, 그리고 해부 가위. 그래. 네, 아주 큰 핏줄이 있는 것 같습니다. 이 환자는 거대한 정맥과 거대한 정맥과 신경을 가지고 있습니다. 아주 멋지다. 그것은 6', 300파운드 남자가 가질 수 있는 것과 같습니다. 그게 다 접목되는 정맥인데, 수확하듯이 그래도 CABG를 하고 있잖아요? 오른쪽. 복재와 함께? 복선맥 맞죠? 예. 자, 이 정맥을 어떤 방향으로 움직일 수 있는지 봅시다. 맞아요, 우리는 우리가 일을 해야 하는 방식에 따라 앞뒤로 움직일 수 있습니다. 그러니까 여기에 혈종이 많이 있는 거죠? 그것이 공개되어 있었기 때문에 그것을 꺼내 봅시다 ... 글쎄, 이것을 알아 내자. Weitlaner를 가져갈 수 있습니까? 감사합니다. 이거, 우린 이걸 열어야 할 거야. 아시다시피, 그녀는 그래야만 합니다. 콥 부탁합니다. 우리는 접시를 놓으려면 골막의 일부를 노출시켜야 할 것입니다, 실제로 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있을 만큼만, 제가 무슨 말을 하는지 아시겠어요? 나는 가질 수 있습니까, 그들은 무엇이라고 불리나요? 그들은 아기 Hohmanns처럼 불립니다. 몇 가지 도구를 돌려드릴게요. 나는 이것을 다시 가져갈 것이고 당신은 이것을 다시 가져갈 수 있습니다, 감사합니다. 자, 한 번 보자. 이것을 자르자. 아뇨, 아뇨, 그건 좋은 질문입니다. 그것은 뚱뚱한 아기 Hohmann과 표준 아기 Hohmann입니다. 좋습니다. 그래서 우리는 그것을 볼 수 있습니다. 칼을 다시 가져갈게요. 여기 있어. 해부 가위를 부탁드립니다. 우리는 또 다른 3 리터를 얻을 것입니다. 우리는 이제 그것이 노출되었으므로 조금 더 잘 정리할 것입니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 그래서 이것이 내가 얻고있는 것입니다. 바로 거기에 복재나무의 이 가지를 보비에합시다. 그리고 바로 거기에 재시나무의 가지를 보비(Bovie)로 만들자, 이제 우리는 이 작은 복재나무를 뒤로 넘어뜨릴 수 있습니다. 자, 여기 약간의 혈종과 같은 것들이 있습니다. 자, 이게 이제 여기까지 길게 나왔는데, 우리는 거기서 조율을 이뤘습니다. 우리는 잠시 후에 좀 살펴볼 것입니다 - Bovie 제발. CT를 보세요. 알겠습니다. 좋아요, 거기에 두셔도 됩니다. 그러니까 이건, 이건 별개의 조각들이죠, 그렇죠? 이것은 별도의 조각입니다. 이것은 별도의 조각입니다. 조인트에 대해 조금 들어가 보겠습니다. 나는 항상 여기서 관절의 전방 모서리로 들어갑니다. 우리가 무슨 일이 일어나고 있는지 이해할 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 그래서 당신은 볼 수 있습니다 ... 오른쪽? 잠깐만요, 이제 내부를 보실 수 있습니다, 그것의 전체 내부 표면을 보실 수 있습니다. 알았어, 이거다, 맞아, 알았어.

챕터 8

자, 이제 이쑤시개 도구를 가져갈 수 있을까요? 조금 잡아당기고 너무 많이, 조금 덜 공격적이십시오. 우리는 조인트 내부를보고 있습니다. 조금, 조금만 관개해 주세요. 관절을 빨아 들입니다. 맞아요, 그리고 제가 보니까, 아저씨께서는 관절 부분이 빠졌다고 말씀하셨습니다. 후외측. 후방외측으로요? 거기 빨아. 여기서 말씀하신 그 부분은 피질입니다. 네, 코텍스입니다. 대뇌 피질이잖아요? 이것은 중요합니다. 이것은 여기에 들어갈 표지입니다. 이 작은 조각을 구할 수 있을까요? 그래서 이것은 우리가 여기서 너무 흥분할 필요가 없다는 것을 저에게 대단하게 줍니다. 좋아, 잠깐 여기서 놔둬. 오른쪽, 다리를 잡습니다. 당신은, 좋아요, 안쪽으로 회전하면서 거기에 손을 놓고 놓지 마세요. 자, 여기까지 하겠습니다. 좋아요, 1.6mm K-와이어를 가져갈 수 있습니까? 바로 거기 잡아. 외부에서 약간 회전합니다. 그 1.6s가 잘 맞습니까? 우리는 3개 또는 4개의 시리즈가 필요할 것입니다. 도움이 필요하신가요? 그들은 실제로 아직 들어가지 않았습니다. 좋아, 거기 들어가게 해줘. 오, 알겠습니다. 자, 여기로 갑니다. 아주 아주 쉽게, 맞아요, 그리고 여기서 놓아주세요, 잠시 동안 견인력을 놓으십시오. 이런 것, 거기를 빨아 넣으십시오. 구석이 보이도록 구석을 빨아. 그리고 저는 그것이 거기까지 간다고 생각합니다. 예, 1.6 K-와이어가 필요합니다. 지금 사용할 수 있는 것은 무엇입니까? 2.0 및 1.25. 그럼 지금은 1.25를 사용하겠습니다. 우리는 이와 같은 것을 하나 만 할 것입니다. 지금은 이 두 조각으로 한 조각을 만들어야 합니다. 잠깐 구석에서 빨아먹는다. 무슨 일이 일어나고 있는지 봐야 합니다. 거기에 약간의 출혈이 있는데 어디서 오는 건지 잘 모르겠습니다. 조명의 위치를 변경할 수 있습니까? 거기 잡아. 감사합니다. 이제 약간의 견인력이 있습니다. 당겨, 그래. 감사합니다. 1.6을 더 가져갈게요. 잠시 기다리다. 정말 세게 당기세요. 양쪽 모두 그렇습니다. 고맙습니다. 네, 기다려 주세요. 나는 그것을 줄 수 있다, 나는 그것을 가질 수 있는가? 외부, 내부로 회전하십시오. 여기서 잠깐만요. 좋아요, 켈리 좀 드릴까요? 자, 이제 여기서 잠깐 놔둬. 나는 할 수 있을까, 여기를 잡아, 바로 저기에 발을 잡고 있어. 1.25를 가질 수 있습니까? 1.6을 원하지 않습니까? 1.6 당신이 그것을 가지고 있다면, 예, 예. 그들은 방금 그것을 찾았습니다. 잡았다. 고맙습니다, 훌륭합니다. 자, 이제 안전하다고 생각했습니다. 아닌 것 같은데요? 잠깐만요. 굉장한. 좋아, 놔둬, 놔. 거기 잡아. 와이어 드라이버를 부탁드립니다. 여기 있어. 그것은 많이... 그렇다면 그의 구멍은 어디에 있을까요? 오른쪽? 우리가 꺼낸 것보다 더 큰 조각이죠? 예. 1.6을 가질 수 있습니까? 하나 더. 이거 가져가세요, 이 모든 도구를 치워주세요. 그래, 알았어, 잠깐 놔둬. 무슨 일이 일어나는지 보십시오. 그래, 내가 원하는 방식으로 유지되지 않는 것뿐입니다. 좋아, 잊어버려. 우리는 다른 일을 해야 합니다. 여기 뒤쪽에 멋진 야당이 있습니다. 여기에 발목 골절이 있습니까? 또 뭐? 발목 골절? 네, 그렇습니다. 거기 놔둬. 풀어 주세요. 내부적으로 많이 회전합니다. 고맙습니다, 거기 기다려주세요. 나는 이것을 머물게 할 수 없다. 액자를 넣어야 할 것 같습니다. 그것이 우리가 그것을 작동시킬 수 있는 유일한 방법입니다. 거기서 사진 찍어도 될까요? 이것이 어떻게 보이는지 보십시오. 그렇게, 거기 사진 좀 그려주세요. 조금 더. 당신은 탄창 하나를 gimme 할 수 있는가? 그림. 외부에서 약간 회전합니다. 그림. 레터럴에 갈 수 있습니까? 감사합니다. 그래서 여기에서이 부분을 수행해야합니다. 그리고 어쩌면 우리는 단지 - 슈니트, 제발. 여기 빨아. 조인트의 모서리를 볼 수 있도록 청소하십시오. 네. 좋아요, 와이어 드라이버. 이거 가지세요. 이것에 대한 약간의 견인. 그냥 거기서 편히 쉬세요, 무너지게 놔둬요. 그것은 단지 잘 작동하지 않을 것입니다. 와이어 드라이버. 거기 빨아주세요. 보다 적절한 흡입 장치를 구입하십시오. 관개 부탁드립니다. Weitlaner 제발. 견인. 감소 클램프. 나는 이것을 볼 수 있도록 당신 중 한 명이 저기 구석에 흡입을 적용해야 합니다. 감사합니다. 대기하세요. 좋아요, 바로 거기에요. 아주, 아주 부드럽게. 다시 K-와이어. 관절을 빨아 들입니다. 대기하세요. 예. 잠깐만요, 먼저 클램프를 적용합시다 - 왜냐하면 K-와이어를 넣는 동안 감소를 확보하는 것이 중요할 것이기 때문입니다. 그러니까 그냥... 하지만 내가 이것을 적용할 때 관절에 나를 보여줘야 합니다, 그렇죠? 거기 보여주세요. 네, 좋습니다. 하나 더 부탁합니다. 감사합니다. 자, 이제 다시 시작하겠습니다. 우리는 아주 멋진 말단 조각을 가지고 있습니다. 그리고 이건 안 될 건데, 4mm 샨츠 핀 두 개 가져갈 수 있을까요? 좋아, 우리는 매우 일관성 없는 길이로 고군분투하고 있습니다. 간단히 말해서, 예, 우리는 지금 ex-fix를 할 것입니다. 우리는 비골이 좋다는 것을 알고 있습니다. 그래서 우리는 우리가 원하는 방식으로 이것을 보호해야 합니다.

챕터 9

우리는 이 모든 일을 했습니다. 네, 잘 될 것입니다. 글쎄, 당신은 어떻게 그것을 유지합니까? 우리는 그것을 접시에 담을 것입니다. 아, 알았어. 오, 우리는 완전히 그것을 접시에 담을 것입니다. 멋지게 보입니다. 이 충전재는 그렇게 나쁘지도 않지만 필요하지만 매우 허술할 것이고 130 1/3 반관형 판과 같을 것입니다. 좋아요, 샨츠 핀을 가져가세요. 조금 옆으로 갔다가 꺼지세요, 알았죠? 바둑. 당신은 뼛속까지 있습니까? 아니, 당신은 놓쳤습니다. 좋아, 잠깐만. 대기 모드. 이중 내측. 예. 예. 알았어, 그만해. 좋다. 하나 더 부탁합니다. 클램프를 가질 수 있습니까? 클램프를 가지고 계실 수 있습니까? 멋지고 평행하게 뒤로 눕히세요, 그렇죠? 계속 하세요. 바둑. 좋아요, 지금은 괜찮습니다. 이런 것을 하나 더 가질 수 있습니까? 그래서 이것은 단지 비교하기 위한 것입니다. 네, 맞습니다. 필요하다면 나중에 조금 조정할 수 있지만, 계속 일할 수 있도록 이 문제를 내려놓자. G 핸들. 매우 평행한 도크가 아닙니다. 우리는 초록색, 초록색이 필요합니다. 두 번째는? 아니요. 폴리머 바가 필요합니다. 낮게 말하십시오. 이걸 위에 올려 놓으세요, 맞아요, 그래서 당신은 가세요 왜냐하면 우리는 그것을 우리처럼 뒤쪽에 놓으려고 노력할 것이기 때문입니다, 저기 놓아주실 수 있나요, 네? 네, 이거 조금씩. 좋아요, 균형을 맞추기 위해 반대편에도 비슷한 것을 조립할 수 있습니까? 여기 표지는 어떻게 되었나요? 하나와 함께 오지 않았습니다. 그것은 하나와 함께 오지 않았습니다. 그런 다음 손잡이를 가질 수 있습니까? 조일 준비를 하십시오. 실버 그린이 필요하죠? 거기에 은색 녹색을 넣기만 하면 됩니다. 내 옆 좀 봐, 맞지? 그래서 당신은 그것을 외부에 놓고 싶어합니다 왜냐하면 그것은 시각화하기 쉽기 때문입니다, 그렇죠? 5mm인 것 같아요. 5입니다. 아뇨, 아뇨, 아뇨, 그냥 돌려보세요. 오, 그들은 보편적입니다. 폴리, 다른 폴리머 바를 가져갈 수 있습니까? 좋아, 이제 당신이 서 있는 곳에 서 있게 해주세요. C-arm과 함께 오실 수 있으신가요? 그래서 우리는 조금 조심해야 합니다. 얘들아, 나는 화면을 봐야 해. 여러분 모두 비켜주셔야 합니다, 감사합니다. 그림. 그림. 그림. 이쪽은 여기, 저쪽은 조입니다. 비골은 그렇게 많이 필요하지 않지만, 나는 단지 원하지 않습니다 - 거기에서 근위를 조입니다. 거기에서 근위를 조입니다. 근접하게 조입니다. 좋아요, 지금 기다려요. 뭔가, 뭔가가 바로 지금 주어졌어, 알았어. 기준을 조금 더 높이시겠습니까? 아니, 그냥 놔둬. 그림. 그림. 좋아, 모든 것을 조입니다. 지금 기준을 높이고 싶으신가요? 아니, 조여, 그냥 조여주세요. 근접하게 빡빡합니다. 그리고 이걸 손으로 조이세요, 네. 우리가 나머지 길을 일할 수 있도록 움직임을 멈추기만 하면 됩니다. 거기 그림. 보세요, 그것이 움직임을 멈출 때 그것은 더 쉽습니다. 지금 철회할 수 있습니다. 이제 우리는 함께 일할 수 있는 플랫폼을 갖게 되었습니다. 그러니 이것을 가져 갑시다. 아주 좋아 보인다. 에, 마지막은 항상 좋아 보입니다. 보통 거기에 도착하기 위해 약간 소란을 피우는 것입니다. 그래서 우리는 이것이 이렇게 될 것이라는 것을 압니다. 당신은 그들을 당신에게 돌려 원합니까? 너무 잘리고 너무 손상되었습니다. 1/3을 가져갈 수 있습니까, a, 어떤 종류의 내측 플레이트가 있습니까? 아무리 화려해져야 할지라도. 이거 줄 수 있니, 깡마른 아기 호만 주세요? 감사합니다. 거기서 그렇게하십시오. 깡마른 아기 Hohmann. 아니, 알겠어. 정말 고마워요. Synthes 내측 플레이트를 원하십니까? 나한테 보여줄 수 있니? 그들은 그것을 열지 않았습니다. 나는 그것을 잡을 수 있습니다. 네, 신디사이저 플레이트를 엽니다. 우리가 할 일은 다음과 같습니다. 처음에 꺼낸 그 조각을 보여주세요. 설마, 여기에 대뇌 피질이 있는 걸까요? 저게 뭐죠? 예. 좋아, 우리는 탈염된 뼈 매트릭스가 필요할 거야, 얘들아? 그리고 그 뼈 조각을 취소하십시오. 가능한 가장 작은 용기. DBM의 5cc와 해면의 30. 우리는 그 틈을 메워야 합니다. 엑스레이를 찍을 때, 우리는 내측으로 약간 산만해질 것입니다. 괜찮아요. 괜찮아요. 우리는 그것을 허용할 것입니다, 우리는 관절에 틈이 있다는 것을 기억하십시오. 조인트에는 공간이 있습니다. 예. 그래서 본질적으로 저는 바로 여기에서 색인을 생성하고 있습니다. 그래. 그러니까 저는, 이것의 길이를 유지해야 합니다, 맞습니다, 왜냐하면 문제는 이것이 깨끗한 골절이 아니라는 것입니다. 마치 여러 조각으로 이루어진 것 같습니다. 예. 그러니까 방사선 사진만 보고 어떻게 보이는지만 보고 판단을 하는 거인데 여기서 이걸 보시는 거면 아무것도 없고 가장자리와 가장자리 같은 것도 없으니까 맞추게 할 수 있고 고칠 수 있으니까 눈으로 보셔야 되잖아요, 그렇죠? 그리고 거기에... 그리고 나는 지금 바로 뒤쪽 부분도 훌륭하게 제어할 수 있습니다. 맞아요, 그게 바로 여기가 되는 곳이니까... K-와이어가 있습니까? 나는 내 엄지 손가락을 위험에 빠뜨릴 것이지만, 그것은 뒤쪽 부분의 좋은 감소입니다. 전후 K-와이어를 넣어야 합니다. 괜찮아요. 당신이 엄지 손가락으로하고있는 것을 이것으로 할 수 있습니까? 아니, 해야겠어, 하고 있어, 사용하고 있어... 아, 완벽합니다. 거기에 손가락을 넣으십시오. 매우 부드럽습니다. 다시 들어가는 길까지. 오른쪽? 예. 그래서, 그것은 균등합니다. 내 손가락을 넣을 수 있도록 손가락을 빼십시오. 좋아. 자, 이제 이걸 여기에 넣겠습니다. 그런 다음 우리는 이것을 밀어 넣을 것입니다. 나는 이것을 확장해야합니다. 작은 접시는 어떻게 생겼나요? 그것은 비 잠금 장치입니다, 그렇죠? 이들은 잠기지 않습니다. 그렇다면 잠금은 커미션에서 벗어난 것입니까? 네, 아래층에 있는지 확인해볼게요. 콥을 드실 수 있을까요? 감사합니다. 이상적이지는 않지만 작동합니다. 이것은 그것을 유지할 것입니다. 하나, 2.5 드릴을 가질 수 있습니까? 우리는 여기서 뭔가를 시도해야 합니다. 당신은 Synthes를 위해 한 세트의 말단 잠금 장치만 얻었습니다, 안타깝습니다. 2.5를 가질 수 있습니까? 우리는 3.5 구멍 드릴과 나사를 두 번째로 할 것입니다. 대뇌 피질 비 잠금. 26개 주세요. 26? 예. 내부적으로 회전합니다. 그래, 잠깐 거기서 놓아도 돼, 알았어. 26. 감사합니다. 빙고. 자, 이제 중요한 것이 있습니다. 하나, 와이어 드라이버. 완벽해질 것입니다. 흡입, 얘들아, 여기 구석에 있습니다. 관개 부탁드립니다. 알겠어요. 내부적으로 회전합니다. 좋아요, 2.5 드릴 부탁드립니다. 제 말은, 36인 것 같아요. 좋아요, 와이어 드라이브 - 리프트 게이지. 그래서 그 나사는 K-와이어가 하는 일을 할 것입니까? 예, 하지만 다소 겸손합니다. 그래도 좋은 것입니다. 이런, 좋아, 같이 가자, C-arm을 가져올 수 있을까? 그림. 보세요, 그것은 그 전방 모서리를 잡지 않습니다. 그것이 내가 걱정했던 것입니다. 나오다. 우리는 잠시 후에 그 코너킥을 잡으려고 노력할 것입니다. 그래서 나는 이것으로 당신이 필요합니다. 나는 너를 사용할 것이다 ... 예. 이걸 집게로 사용하려고 하겠죠? 와이어 드라이버를 부탁합니다. 여기에서 와이어에 접근할 수 있도록 잠시 외부에서 회전합니다. 자, 다시 여러분께 말씀드리겠습니다. 자유로움. 그래서 널 잡을 거야. 이 칼핀은 드레이프를 뚫고 들어갈 것입니다. 흠? 상관 없어요. 그것은 단지 해야 할 수도 있고, 당신은 이것으로 가야 할 수도 있습니다. 보비 부탁합니다. 저게 뭐죠? 보비. 좋아, 이제 알았어. 여기서 놔. 저기 있는 게 대체 뭐야? 그래. 누군가 이쑤시개 도구를 가져갔습니까? 네 감사해요. 바로 거기에 있습니다. 나는 그것을 터치로 가져 가야합니다. 와, 정말 엉망진창이었죠? 저기 저 조각 보이시나요? 예. 나는 그것을 가져와야 한다. 그것은 좋은 골절입니다. 뚱뚱한 아기 호만이 필요해. 바로 저기. 지금. 아, 지금 좋으면 좋겠다. 드릴을 다시 가질 수 있습니까? 이거 벗어. 아, 그래, 나는 확실히 그 조각을 얻었어 왜냐면 나는 그것으로 내 손가락을 얻었기 때문이다. 자, 이제 이것은 매우 중요합니다. 제게 50의 파워를 주세요, 네, 그러면 그 부분을 잡을 수 있습니다. 전방 모서리, 그렇죠? 좋아요, 이것은 훌륭합니다. 대단해, 거기 있어. 이제 다음으로 뼈 이식을 할 수 있습니다. 네, 지금 전화 중입니다. 그것이 그 사람인가요? 그래. 우리는 그것을 채울 수 있습니까? 그것을 접목으로 채울 수 있습니까? 훌륭해요. 네, 핑거 팩, 핑거 팩. 그래서 우리가 지금 하고 있는 것은 그냥, 나는 이것에, 맞아, 이렇게, 이렇게, 그런 다음, 우리는 그냥- 멈춰, 이건 붙어있어- 저걸 손가락으로 포장하는 것입니다. 계속 하세요. 좋아, 계속해, 계속 가. 완벽. 우리 둘 다 일할 수 있도록 또 다른 집게가 필요합니다. 좋아. 계속 노력하십시오. Synthes 뼈 온도와 같은 뼈 온도가 있습니까? 이것이 바로 뼈 이식입니다. 뼈 이식, 그렇습니다. 이것은 단지 격차를 메울 뿐입니다. 좋아, 완벽해. 좋아, 그리고 우리는 또 다른 것이 필요할 것입니다 ... 거기에 치페루를 몇 개 더 넣으십시오. 그런 다음 우리는 이 사람들을 제거할 것입니다. 저기에 나사 하나가 있는데, 여기에 나사 하나를 넣을 겁니다. 그런 다음 휴식을 취할 것입니다. 좋네요, 그리고 저는 작은 발자국을 가져갈 것입니다. 이 작은 녀석. 대단해, 잠깐만. 자, 매셔. 나 - 잠깐만요. 나는 다른 하나를 밀어냈다. 그럴 의도는 아니었어요. 나는 이것을 가져와야 한다. 저게 뭐죠? 네, 네, 괜찮습니다. 좋아, 좋아, 좋아. 자, DBM을 예로 들어 보겠습니다. 와이어 드라이버 다음. 바로 여기? 그래, 그래, 그냥 넣어. 손가락으로 포장하기만 하면 됩니다. 나는 그것을 앞으로 잡고 뒤로 잡을 것입니다. 당신은 그것을 박제합니다. 대. 좋아, 좋아, 좋아. 뒤에 몇 개를 넣고, 앞쪽에 몇 개를 넣으십시오. 처음에 꺼낸 그 작은 조각을 가져갈 수 있습니까? 그리고 일종의 아기 핀셋. 고맙습니다, 괜찮습니다. 충분해요. 이 커버는 조금... 그래, 그냥 가자. 좋아요, 와이어 드라이버. 우리는 2.5 드릴을 한 번 더 할 것입니다. 게이지 게이지, 감사합니다. 40, 44를 가져 갑시다. 44? 네, 그리고 나서 우리는 그냥 내버려 둘 것입니다. 우리는 근위부에 몇 개의 나사를 더 넣을 것이지만 너무 많지는 않고 충분히... 와이어 드라이버, 그것을 꺼내십시오. 당신은 이것을 놓을 수 있습니다. 우리는 약간의 관개가 필요할 것입니다. 어느 시점에서 맘에 들어 완전히 묶고 싶습니까? 맨 마지막에 -를 가져갈 수 있습니까? 드라이버가 필요합니다. 여기 봐. 네, 계속하세요. 좋아요, 2.5 드릴, 육군-해군. 이 모든 도구를 제거할 수 있습니다. 어느 시점에서 완전히 묶고 싶습니까? 맨 마지막에. 맨 마지막에는 괜찮습니다. 2.5 송곳. 따라서 이 모든 것은 단지 전면을 유지하는 것입니다. 네 네. 우리는 후방에 무슨 일이 일어나고 있는지 모릅니다. 아뇨, 아뇨, 갈게요, 뭐, 무슨 일이 일어나고 있는지 조금 알 것 같아요, 왜냐하면 저는 손가락으로 느꼈거든요. 그래. 맞아요, 하지만 저는 그것에 대해 매우 겸손해질 것입니다 왜냐하면 저는 그것이 지금 - 깊이 게이지와 같다는 것을 알고 있기 때문입니다. 나사 두 개가 더 있습니다. 다음에 나사를 하나 더 끼울 것입니다. 다음은 30이고 그 다음은 24입니다. 좋아요, 30부터 시작해볼까요? 30과 24, 그렇습니다. 그런 다음 빠른 관개를 할 것입니다. 반코마이신 가루 1g을 섭취해 보겠습니다. 다음 것. 그래서 우리는 반코마이신 가루 한 그램을 사용하여 상처를 봉합할 것이고, 우리는 최선을 다할 것이고, 그녀는 어느 정도 고정되어 있기 때문에 두 번째 종골 핀을 사용하지 않을 것입니다. 24. 왜냐하면, 알다시피, 그녀는 본질적으로 이 시점에서 고정되어 있습니다. 네. 우리는 앞 부분이 약간 떠 있는 것을 허용할 것이고 우리는 그것을 인식합니다. 우리가 할 수 있는 것은 - 2.5 드릴을 한 번 더 가질 수 있습니까? 나는 그 두 개의 나사를 통해 그것을 바로 잡으려고 노력할 것입니다. 수심 게이지. 마지막 나사, 그래서 나는 내 손가락을 뒤쪽에 넣고 있습니다, 그렇죠? 나는 그것을 밀어 올리고 있습니다. 예, 뒷면에 있습니다. 뒷부분은 거대한 조각입니다. 40, 44로 가자. 약간 과장된 나사이지만 뒤쪽 부분을 잡는지 확인하고 싶습니다. 꽤 큰 나사. 예. 44. 감사합니다. 그거 빼, 얘들아. 좋습니다. 그 작은 조각들을 밀어 넣고, 이 모든 것이 닫히는지 보세요, 응? 관개. 나는 이것에 약간의 긴장을 넣기 위해 두 번째 나일론을 사용할 것입니다. 너희들은 vanco를 넣을 것이고, 당신은 숫자 두 나일론 사이에 둘러쌀 것입니다, 그렇죠? 들어와서 사진 몇 장 찍으세요. 조이면 지금 ex-fix를 조일 수 있습니다. 좋아요, 손잡이 좀 드릴까요? 균등하게 만드십시오. 그것이 내가 얻은 것입니다. 네, 그리고 여기서 긴장을 풀어주세요. 좋아, 지금 조여. 이것을 조입니다. 자, 그럼 반코마이신을 조금 넣어주세요. 약간의 vanco와 당신이 할 수있는 최고의 폐쇄를하십시오. 그 사이에 숫자 2 나일론을 넣으십시오. 자, 준비됐어요, 저기 사진. 버텨, 버텨, 버텨, 버텨. 할 수 있을까요 - 여기에 조금 더 견인력을 넣을 것입니다, 여러분. 핸들. 어느 쪽이, 바로 여기? 네. 알았어, 친구. 스트레칭인가요? 그림. 자, 지금 조입니다. 다시 그림을 그립니다. 나는, 알았어, 이거, 모두가 꽉 조여. 여기서 멋진 사진을 찍자. 그림, 그림. 좋아, 나는 당신이 경피적 나사를 근위에서 할 필요가 있습니다. 저기 하나 더 가져와야 해, 알았지? 그리고 이것을 먼저 닫으십시오. 먼저 이것을 닫으십시오. 30분 후에 다시 올게요. 이것은 멋지게 보입니다. 래터럴을 가져다 줄 수 있나요? 거기 그림. 좋아, 얘들아. 네. 그래 좋아. 그걸 저장해? 그것을 저장하십시오. 그림. 엑스레이가 있습니다. 그림. 그림. 엑스레이가 있습니다.

챕터 10

[대사 없음.]

챕터 11

그래서 44세 된 우리 환자의 경우는 아주 잘 진행되었습니다. 고맙게도 연조직은 매우 양성이었고 물집이나 부종의 징후는 없었습니다. 그래서 우리의 첫 번째 단계는 실제로 비골을 고정하여 측면 길이와 정렬을 복원하는 것이었습니다. 이것은 짧은 판으로 작은 절개를 통해 이루어졌습니다. 그 시점에서 저는 내측을 견인하기 위해 경골에 두 개의 Shantz 스핀과 하나의 종골 핀으로 구성된 외부 고정 장치 프레임을 적용하고 열린 면을 포함하는 내측 노출을 수행했습니다. 그래서 그것은 저에게 매우 잘 bridebride를 제거하고 개방성 골절을 청소할 수 있는 기회를 주었습니다. 일단 골절이 길어지자, CT가 제시한 것처럼 상당한 양의 분쇄가 있었다는 것이 명백해졌다. 저는 내측 기둥을 재건하는 데 사용한 내측 비잠금 플레이트를 사용하여 정렬을 복원할 수 있었고 골절의 전방 측면을 분쇄하여 일부 뼈 이식편을 배치하고 전방 관절 표면과 후방 절편 및 낮은 절편에서 복원해야 했습니다. 이 모든 것이 급성으로 이루어졌고 큰 문제 없이 상처를 봉합할 수 있었으며 연조직 문제를 일시적으로 해결하고 수복을 보호하기 위해 4주 동안 외부 고정기로 환자를 치료할 것입니다. 모든 것이 정상이라면 그녀는 치유하는 데 약 12주가 걸릴 것이며 그 기간 동안 그녀의 체중 부하를 점진적으로 발전시킬 것입니다.