좌측 경골 Pilon 개방 골절 개방 축소 및 외부 고정 장치를 사용한 내부 고정

경골 판자 골절 또는 필론 골절은 모든 하지 골절의 5-10%를 차지하며 고에너지 외상과 관련이 있습니다. 그들은 주로 축 방향 하중의 결과이며, 이는 전형적인 3 개의 단편 및 분쇄 된 패턴을 생성합니다. ¹ 이러한 골절은 약한 골격골, 견고한 연조직 커버리지 부족 및 복잡한 관절 내 확장으로 인해 유합되지 않음, 부유합 및 상처 치유 문제의 비율이 높습니다.

급성 관리 후 합병증 발생률이 더 높다는 것을 보여주는 초기 연구는 "단계적" 관리 전략을 장려했습니다. ^2,3 이 접근법에서, 초기 손상은 일시적인 외부 고정을 사용하여 초기에 안정화되고 연조직이 절개의 1차 봉합에 적응할 수 있을 때까지 최종 고정이 지연됩니다. 단계적 관리가 진료의 표준으로 간주되어 왔지만, 최근의 연구에서는 잘 선택된 환자에서 급성 확정 고정으로 좋은 결과를 보고했습니다. ^4,5호

이 원고와 비디오에서는 내부 고정과 외부 고정을 결합한 하이브리드 고정 접근법으로 급성으로 관리되는 경골 필론 골절을 보여줍니다.

집중적인 병력 청취에는 환자의 연령, 과거 병력 및 기능 상태가 포함되어야 하며 부상 메커니즘을 설명해야 합니다. 경골 필론 골절의 급성 관리에서 가장 중요한 관심사는 특히 급성 내부 고정을 고려할 때 연조직 외피의 무결성입니다. 검사자는 피부를 손상시키거나 치유를 지연시킬 수 있는 의학적 상태, 약물 또는 사회적 습관을 밝혀야 합니다. 중요한 예로는 당뇨병, 말초 혈관 질환, 면역 억제제 사용, 장기 코르티코스테로이드 사용, 활동적인 흡연 또는 기타 니코틴 사용 등이 있습니다. 젊은 환자의 고에너지 손상은 연조직 손상 영역이 더 넓다는 것을 의미하며 부상 후 며칠 동안 심각한 부종으로 이어질 가능성이 더 높습니다. 노인 환자에서 흔히 볼 수 있는 것과 같은 저에너지 기전은 주변 조직에 많은 추가 손상을 일으키지 않을 수 있습니다.

이 환자의 환자는 44세 여성으로, 응급실에 내원하기 전날 아래층에서 넘어져 부상을 입었습니다. 그녀의 과거 병력은 불안, 우울증 및 활동적 흡연에 중요합니다. 그녀의 체질량 지수(BMI)는 25입니다. 그녀는 처음에 다른 기관에 내원하여 Gustillo-Anderson 유형 1 개방 좌경골 및 비골 골절 진단을 받고 세파졸린 정맥 주사를 받았습니다. 그녀의 다리는 우리의 직감으로 전달되기 전에 예비 고정을 위해 부목을 댔습니다. 우리 기관에 입원할 때쯤에는 부상 후 24시간이 경과했습니다. 얻어진 실험실 마커는 눈에 띄지 않았고, 적혈구 용적률과 백혈구 수는 정상 범위 내에 있었습니다.

고에너지 하지 부상의 경우 사지 전체를 평가해야 합니다. 먼저, 부상 부위의 골절 부위와 직접 연관되거나 연속적으로 연관될 수 있는 열린 상처를 평가합니다. 개방성 부상에 대한 응급실 관리에는 명백한 이물질이나 상처의 심각한 오염을 제거하기 위한 조기 세척이 포함되어야 합니다. 우리 기관에서는 골절과 관련된 모든 열린 상처에 대해 응급실에서 식염수 세척을 수행 한 다음 요오드 용액에 적신 거즈로 상처를 덮습니다. 열린 상처를 평가한 후 나머지 연조직의 전반적인 상태를 고려해야 합니다. 붓기의 정도를 기록해야 합니다. 피부 주름이 없다는 것은 치유를 방해할 수 있는 심각한 부종을 암시합니다. 골절 물집이 생기면 반드시 알아보고 석유가 함침된 드레싱으로 덮어야 합니다. 변위된 골절 조각은 피부 긴장을 일으켜 관류를 방해하고 피부 파괴를 유발할 수 있습니다. 피부를 위협한다는 것은 뼈 조각 위에 희게 벗겨진 피부가 있는 것으로 표시되며 인식해야 합니다. 상처 및 기타 피부 결함을 평가한 후 완전한 신경 운동 및 혈관 검사를 수행해야 합니다.

감각 수준, 근육 그룹의 기능, 맥박의 유무 및 양호한 모세혈관 보충에 대한 문서화가 수행되어야 합니다. 혈관 손상에 대한 우려가 있는 경우 골절 안정화 후 혈관 손상에 대한 추가 정의를 위해 컴퓨터 단층 촬영(CT) 혈관 조영술을 얻습니다.

우리 환자의 왼쪽 하지에 대한 전반적인 신체 검사는 발목 내측에 작은 상처(< 1cm)가 있는 명백한 기형에 대해 유의했습니다. 그 외에는 연조직이 잘 유지되었다. 다리의 부종은 경미했고 골절로 인한 물집은 없었습니다. 피부를 위협하는 부위는 더 이상 발견되지 않았다. 다리는 부드러웠고 모든 구획은 압축할 수 있었습니다. 환자는 발목을 촉진하는 데 부드러웠지만 무릎과 발가락의 통증이 없는 수동 운동 범위를 가지고 있었습니다. 그녀는 전경골(anterior tibialis), 장신근(extensor hallucis longus), 굴곡근(flexor hallucis longus)을 활성화할 수 있었다. 감각은 복재 신경, 수성 신경, 그리고 표재성 및 깊은 비골 신경의 분포에서 온전하게 유지되었다. 양성 촉각적 맥박은 등쪽 족부와 후방 경골 동맥에서 분명했습니다. 발가락은 잘 관류되었습니다.

방사선 사진은 제시 시 받아야 합니다. 초기 방사선 사진은 부상의 근위 정도를 결정하기 위해 전체 경골과 비골의 보기와 경골 판의 정렬 및 형성을 평가하기 위한 장붓 구멍(15도 내부 회전) 보기를 포함하는 발목 시리즈로 구성되어야 합니다. CT 스캔은 대부분의 경골 판자 골절에 대한 수술 전 평가의 중요하고 일상적인 구성 요소입니다. CT 스캔은 골절 조각의 수와 위치, 관절 침범 정도, 주요 골절 선의 위치에 대한 이해를 향상시키는 것으로 나타났습니다.   6 CT 평가는 방사선 사진만 사용하는 것에 비해 수술 계획의 변경으로 이어지는 경우가 많습니다. ⁶ 축방향 CT 영상은 주요 골절 부분을 식별하고 수술 절개 부위의 배치를 계획하는 데 특히 유용합니다.  1 개

이 사례에서 얻은 영상에는 원위 경골 및 비골 골절을 보여주는 tib-fib X-ray가 포함되었습니다. 비골 골절은 syndesmosis 수준 위의 단순 횡방향 골절이었습니다. 측면 보기에서 골절의 단축 및 정점 후방 각도가 관찰되었습니다. 원위 경골 골절은 비골 골절과 동일한 수준의 경사 골절이었습니다. 관절 내 확장은 전후방(AP)과 측면 보기 모두에서 평가하기 어려웠습니다. 

하지에서 얻은 CT 스캔은 경골 판자 수준의 축 절개에서 전형적인 "Y자형 패턴"을 보여주었습니다. 매우 분쇄된 Volkmann(후방) 단편, 역시 분쇄된 Chaput(전외측) 단편 및 내측 malleolar 단편이 축 방향 절단에서 관찰되었습니다.

관상동맥 견해에서는 경골이 형이상학의 긴 비스듬한 골절선 수준에서 외반에 떨어지는 것으로 나타났으며, 관상동맥 견해에서도 판자 중앙에 작은 충격과 뒤집힌 파편이 있었습니다.

경골 판자 골절은 거의 모든 경우에 수술적 치료로 치료되는데, 이는 비수술적 치료로 인한 부정교합 비율이 높기 때문입니다. ⁷ 초기 관리는 심각한 부종 및/또는 골절 물집 형성과 같은 연조직의 상태에 대한 우려가 있는 경우 임시 단면 발목에 걸친 외부 고정 장치를 배치하는 것으로 구성될 수 있습니다. 사용하는 경우 일반적으로 부기가 가라앉고 피부가 절개 부위를 봉합할 수 있을 때까지 7-21일 동안 외부 고정이 유지됩니다. 반대로, 부종이 경미한 경우 급성 확정 내부 고정을 시도할 수 있습니다. 종종 얇은 와이어 프레임을 사용하는 최종 외부 고정은 상처 치유 합병증의 위험이 매우 높은 일부 환자에게 사용할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 일부 외과 의사들은 수요가 적은 일부 노인 환자, 잘 조절되지 않는 당뇨병 환자 및/또는 관절 손상이 심한 환자에서 필론 골절의 최종 치료로 뒷발의 역행 골수 내 못박기를 통한 원발성 경골 국소 융합(TTC) 융합을 사용하는 것을 옹호했습니다. 그러나 뒷발 못 박기는 발목과 거골하 관절 운동의 손실을 희생하면서 발목의 안정성을 달성하므로 제한된 경우에만 예약되어 있습니다. ⁸ 대부분의 경우, 최종 수술 관리는 판과 나사 구조를 이용한 개방 환원 내부 고정(ORIF)으로 구성됩니다.

ORIF는 여러 가지 수술적 접근법을 사용하여 달성할 수 있습니다. 각 접근법은 주로 경골 및/또는 비골의 특정 측면을 노출시키기 위해 다른 근육 내 간격을 사용합니다. 여러 접근 방식이 결합되는 경우가 많습니다. 계획된 절개 및 접근법은 발목 주변의 상처를 고려하면서 환자의 고유한 골절 패턴에 맞게 조정되어야 합니다. ¹ 가장 일반적으로 사용되는 접근법은 전측, 전내측 및 후방입니다. 전외측 접근법에서는 전방 구획 힘줄과 비골 사이의 간격이 활용됩니다. 절개는 발목 관절의 원위에서 시작하여 관절에서 근위 약 5cm까지 확장되는 3번째와 4번째 중족골 사이의 공간을 따라 이루어집니다. ^9,10 표재성 비골 신경이 손상되지 않도록 주의를 기울여야 합니다. 전방 구획의 힘줄은 내측으로 들어 올려지고 수축되어 외측 원위 경골과 전방 판자를 노출시킵니다. 전내측 접근법은 경골 전방(TA) 힘줄과 내측 연골 사이의 공간을 활용하여 경골의 내측 기둥을 노출시킵니다. 절개는 내측 연골의 원위에서 내측으로 시작하여 TA를 따라 더 앞쪽으로 더 가깝게 구부러집니다. 피부 플랩을 들어 올려 내측 연골과 내측 경골을 노출시킬 수 있으며, TA 및 인접한 전방 구획 힘줄을 측면으로 수축시켜 전방 관절 라인을 노출시킬 수 있습니다. 관련 비골 골절의 경우, 전방 내측 접근법은 비골 고정을 위한 직접 측면 접근법과 결합될 수 있습니다. ¹⁰ 경골의 후방 기둥은 FHL(flexor hallucis longus)과 PL(peroneus longus) 힘줄 사이의 후외측 간격을 통해 가장 자주 접근합니다. 이 접근법은 일반적으로 환자가 엎드린 상태에서 수행됩니다. 후방 절개는 아킬레스건과 외측 연골 사이의 중간에 이루어집니다. 깊은 근막이 노출되어 경성 신경이 손상되지 않도록 주의합니다. 근막이 열리고 비골 힘줄이 옆으로 수축됩니다. 후방 경골은 FHL의 원위 근육 섬유를 들어 올림으로써 노출됩니다. 관련 비골 골절은 일반적으로 후방 절개를 통해 접근하고 고정할 수도 있습니다. 많은 다른 접근법이 설명되었으며 직접 전방 및 후방 접근법을 포함하여 종종 사용됩니다.

대부분의 경우, 골절을 적절하게 줄이고 고정을 적용하기 위해 여러 수술적 접근이 필요할 수 있습니다. 관련 비골 골절의 고정은 두 번째 절개를 사용하는 일반적인 이유입니다. 비골은 신근 digitorum longus(심부 비골 신경)와 peroneus brevis(표재성 비골 신경) 사이의 신경 간 간격을 활용하는 직접 측면 접근 방식을 통해 접근할 수 있습니다. 두 번째 절개를 사용하면 상처 치유 합병증 및 피부 브리지 괴사에 대한 우려가 증가합니다. 일반적으로 절개 부위는 최소 7cm 이상 떨어져 있어야 합니다. 그러나 관류 보존 봉합사 기술을 사용하여 절개 부위를 조심스럽게 다루고 봉합하면 더 작은 피부 다리를 허용할 수 있습니다. 46건의 필론 골절에 대한 전향적 연구에서는 과도한 연조직 절제와 과도한 수축을 피하고 Allgower-Donati 기법을 사용하여 상처를 봉합했을 때 피부 브리지가 평균 5.9cm이고 83%가 <7cm인 경우 상처 치유 합병증의 위험이 낮다는 것을 발견했습니다. ¹¹ 여러 번 절개할 경우 상처 치유 합병증의 위험을 줄이려면 수술 전에 필요한 모든 절개 위치를 신중하게 계획해야 합니다.

일단 골절된 경골이 노출되면, 피질 파편을 열어 영향을 받은 관절 파편을 노출시킬 수 있습니다. 개별 조각은 온전한 talar dome을 템플릿으로 사용하여 조작되고 축소됩니다. 잠정적 감소는 Kirchner 와이어(k-와이어)와 뾰족한 감소 클램프의 조합으로 유지될 수 있습니다. 확정 고정은 골절 패턴에 따라 외반 또는 외반 붕괴에 저항하는 위치에 해부학적으로 윤곽이 있는 작은 단편 잠금 플레이트를 적용하여 수행됩니다. 독립적인 3.5mm 또는 2.7mm 나사를 조각 사이에 사용하여 관절 표면을 재건할 수 있습니다. ^{11,121314–17}

경골 판자 골절의 치료 목표는 관절 조각의 해부학적 축소를 통해 일치하는 관절 표면을 재현하고, 관절 연골을 보존하고, 다리와 발목 관절의 해부학적 관계 및 기계적 정렬을 복원하는 것입니다.

개방성 골절의 존재를 감안할 때, 이 환자는 긴급하게 수술을 받아야 했습니다. 이 시술은 개방성 골절을 해결하기 위해 상처 탐색과 세척 및 괴사조직 제거로 시작되었습니다. 그런 다음 두 가지 요소를 고려하여 전방 내측 절개를 주요 접근법으로 선택했습니다: 1) CT 스캔은 이 접근법을 통해 골절 패턴을 고정하는 동시에 발목 관절의 전방 내측 모서리에 접근할 수 있도록 하여 관절을 시각화하여 적절한 해부학적 축소를 위해 관절을 시각화할 수 있음을 시사했으며, 2) 개방된 상처는 계획된 절개에 통합될 수 있습니다. 피부 부종이 최소화되었고 개방성 골절의 세척 및 괴사조직 제거를 위해 이미 절개가 필요했기 때문에 급성 ORIF를 진행했습니다. 수술 중 임시 안정화를 위해 외부 고정기가 사용되었으며 케이스 끝에서 제자리에 남아 있었습니다.

전내측 접근법의 사용은 측면 압박으로 경골의 축방향 파괴를 해결하는 데 도움이 되었으므로 전내측 접근법을 통해 이러한 관상 기형을 해결할 수 있습니다. 이 접근 방식을 통해 우리는 k-와이어로 Chaput과 Volkmann의 단편을 모두 줄일 수 있었고 결국 플레이트에 고정할 수 있었습니다. 비골 골절을 해결하기 위해 두 번째 절개를 사용하면 경골과 비골의 길이를 늘리고 정렬을 복원하는 데 도움이 되었습니다.

우리 환자의 부상은 개방 축소 및 내부 고정이 모두 필요한 고도로 분쇄된 골절을 초래했으며, 추가적인 안정성을 위해 외부 고정 장치를 추가로 적용하고 기저 고정 장치와 연조직을 보호해야 했습니다. 외부 고정장치를 적용하기로 한 결정은 수술 중에 이루어졌으며 경골과 비골의 전체 길이와 정렬을 유지하는 데 도움이 되었습니다. 수술 전 CT는 골절 패턴을 이해하고 적절한 수술 방법을 계획하는 데 유용했습니다. ¹⁰명

초기 평가 시 열린 상처가 있으면 즉시 정맥 항생제 요법을 시작해야 합니다. 항생제 선택은 Gustilo-Anderson 분류에 의해 결정된 바와 같이 손상의 연조직 손상에 의해 결정됩니다. ¹² 많은 항생제 치료법이 제안되어 왔습니다. 가장 일반적으로 I형 및 II형 골절은 1세대 세팔로스포린(예: 세파졸린)으로 치료하고, III형 골절은 아미노글리코사이드(예: 겐타마이신)를 추가로 투여하며, 광범위한 토양 오염을 위해 페니실린을 첨가합니다. 보다 최근에 제안된 프로토콜은 I형 및 II형 골절에는 세파졸린을, III형 골절에는 세프트리악손을 사용합니다. ¹³ 응급실의 일선 의료진의 의사 결정 부담을 줄이기 위해 우리 기관은 I형 골절에는 세파졸린을, II형 이상의 골절에는 피페라실린-타조박탐을 투여하는 간소화된 프로토콜을 사용합니다.

수술 중 허벅지 지혈대를 사용하면 골절 절편의 시각화를 개선하고 수술 중 출혈을 줄일 수 있습니다. 지혈대는 혈종이 작은 관절 조각에 대한 축소 판독을 모호하게 할 수 있기 때문에 필론 골절의 치료에 특히 유용할 수 있습니다. 지혈대 사용은 수술 중 및 수술 후 통증이 증가하며 신경 및 근육 손상의 위험이 적습니다. 지혈대를 연속으로 2.5시간 이상 팽창시키지 않고 10시간 표시에서 2.5분 동안 지혈대를 방출하고 그 이후에는 매시간 재관류하는 것을 포함하여 안전한 지혈대 관행을 따라야 합니다.14

종종 필론 골절(pilon fracture)이라고 하는 경골 판자(tibial plafond)의 골절은 뼈와 연조직이 크게 파괴된 원위 다리의 복잡한 손상입니다. 역사적으로 경골 판자 골절의 비수술적 치료는 관절 표면의 열악한 감소, 발목의 기계적 정렬 유지 불량 및 낮은 결과 기능과 관련이 있었습니다. 따라서 현재 관행에서 이러한 골절은 거의 항상 수술상 부상으로 간주됩니다.

외과 의사는 경골 판상 골절의 수술적 치료를 계획할 때 다양한 선택에 직면하게 됩니다. 부상이 처음 나타났을 때 외과의는 급성 확정 고정을 결정해야 합니다. 필론 골절의 급성 관리와 단계적 관리에 관한 데이터는 상충됩니다. 주요 고려 사항은 급성 외과적 고정 후 상처 합병증의 위험입니다. 경골 필론 골절은 일반적으로 물집을 포함한 급성 연조직 부종을 빠르게 일으키는 고에너지 손상입니다. 이것은 주로 발목 피부가 얇고 보호 피하 조직이 거의 없기 때문입니다. 경골과 비골은 모두 발목 수준에서 피하입니다. 이러한 경우, 발목에 걸친 외부 고정장치를 적용하는 것은 외상된 연조직 외피를 보호하고, 연조직이 개선되어 수술을 더 잘 견딜 수 있을 때(7일 이상) 안전한 단계적 확정 고정을 허용하는 유용한 시간화 방법이었습니다. 어떤 경우에는 외부 고정이 결정적인 치료법으로 기능할 수 있습니다. ^15,16,17 다른 연구에서는 급성 개방 축소 및 내부 고정술(ORIF)이 적절한 절개 크기와 위치로 연조직 무결성을 존중하면서 적절하게 수행될 경우 수술 시간과 전체 치료 비용을 줄이면서 유사한 결과를 얻을 수 있음을 보여주었습니다. ^18–21 일부 연구에서는 과도한 연조직 부종이 없고 골절 수포가 없는 등의 명확한 기준과 함께 조기 고정의 효능과 안전성을 입증했습니다. 고정 시기(남성, 성별, 흡연 및 당뇨병)에 관계없이 감염 및 상처 합병증의 위험을 증가시키는 것으로 알려진 여러 가지 변수가 있습니다. 최근 대부분의 연구는 연조직 외피가 양호하고, 피부 주름이 있으며, 에너지가 낮고, 심각한 동반 질환이 없는 환자에게 급성 고정이 합리적이고 안전할 수 있다는 데 동의합니다. ^19,20년

개방성 골절이 있는 경우 철저한 세척 및 괴사조직 제거를 위해 외과적 절개가 필요합니다. 이러한 경우, 외과 의사는 급성 방식으로 적어도 부분적인 내부 고정을 선택할 가능성이 더 높을 수 있습니다. 일단 확실한 내부 고정을 진행하기로 결정하면, 외과의는 경골 판대를 재건하고 경골의 길이와 기계적 정렬을 복원 및 유지할 수 있도록 결정적인 골절 조각에 안전하게 접근할 수 있는 수술 방법을 선택해야 합니다. 전방, 후방 및 외측 근육 내 간격을 사용하는 여러 수술 접근법이 설명되었으며, 각 근육 주사는 경골의 특정 영역에 대한 접근을 제공합니다.

이 비디오에 설명된 사례에서는 개방성 골절의 관개 및 괴사조직 제거를 위해 절개가 필요했습니다. 외상성 상처는 전내측 접근법을 위한 절개 경로에 있었으며, 이것이 활용되었습니다. 이 절개가 이루어졌고 부상 후 24시간 동안 피부 부종이 최소화되었기 때문에 연조직 외피가 급성 외과적 고정에 적합하고 안전하다고 판단되어 급성 확정 ORIF를 진행하기로 결정했습니다. 우리는 급성 고정과 외부 고정을 보완하는 하이브리드 접근 방식을 수행했습니다. 먼저, 견인력을 당기고 도금을 위해 비골과 경골을 모두 줄이는 데 도움이 될 수 있도록 종골 핀을 배치하여 해부학적 길이를 복원할 수 있도록 했습니다. 6개의 구멍 1/3 비잠금, 반관형, 3.5mm 플레이트를 축소가 달성된 후 비골에 적용했습니다. 일시적인 안정성을 위해 K-와이어가 사용되었습니다.

비골을 고정한 후 경골에 Shantz 핀을 추가하고 적절한 클램프와 바를 연결하여 외부 고정 장치에 걸쳐 있는 발목을 구성했습니다. 그런 다음 형광 투시 영상에서 외부 고정기를 조작하여 내측 기둥 길이를 복원한 경골의 해부학적 정렬을 달성하고 프레임을 조였습니다. 그런 다음 해부학적으로 윤곽이 잡힌 내측 원위 경골 3.5mm 비잠금 플레이트를 분쇄 부위에 걸쳐 적용했습니다. 추가 고정은 전방에서 후방 골절면에 수직인 3.5mm 나사로 이루어졌습니다. 플레이트의 적용과 함께 아래의 뼈 빈 공간은 해면사 동종 이식편으로 구성된 뼈 이식편으로 채워졌습니다. 그런 다음 상처 부위를 식염수로 충분히 세척하고 주로 상처 봉합 시 반코마이신 분말 1g을 도포하여 봉합했습니다. 경골 필론 골절의 ORIF에 따라 외부 고정 장치를 제거하는 경우가 많지만, 이 경우에는 수술 후에도 유지하기로 결정했습니다. 이것은 여러 가지 이유로 수행되었습니다. 첫째, 경골 피질의 형성을 감안할 때, ex-fix는 초기 치유 단계에서 안정성을 증가시켜 외반으로의 실패를 방지했습니다. 둘째, 환자는 개방성 골절과 적극적인 흡연을 감안할 때 상처 치유 합병증의 위험이 증가했다. 외부 고정장치를 유지하면 연조직 휴식에 대한 안정성을 확보하는 동시에 절개 부위를 모니터링할 수 있게 되었는데, 이는 수술 후 짧은 다리 부목에서는 불가능했을 것입니다.

환자는 보조 장치를 사용하여 안전하고 독립적으로 보행하고 적절한 통증 관리를 달성한 후 수술 후 4일째 되는 날에 퇴원했습니다. 환자는 수술한 팔다리에 체중 부하가 없는(NWB) 상태로 만들어졌으며 외부 고정 장치는 발목 수준에서 어떤 움직임 범위도 허용하지 않았습니다. 첫 번째 후속 조치는 수술 후 15일째에 이루어졌으며, 당시 환자는 절개 부위가 잘 치유된 것을 보여주었고 방사선 검사에서 모든 하드웨어가 손상되지 않았습니다. 그녀는 왼쪽 하지에 NWB를 유지하라는 요청을 받았습니다. 수술 후 4주차에 환자는 외부 고정장치 제거 및 검사를 위해 다시 수술실로 이송되었습니다. 검사 결과 하드웨어 고장이나 다른 방사선 촬영상의 문제 없이 안정적인 고정 구조가 발견되었습니다.

• 대형 외부 고정 장치.
• 다양한 크기의 Kirschner 전선.
• 다양한 크기의 Weber 감소 클램프.
• 해부학적으로 윤곽이 잡힌 원위 경골판.
• 작은 조각 잠금 및 비 잠금 플레이트.
• 작은 조각 잠금 및 비잠금 나사.