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  • タイトル
  • アニメーション
  • 1. イントロダクション
  • 2.外科的アプローチ
  • 3.切開と露出
  • 4.トラクションマニピュレーションとリダクションクランプによる骨折の縮小
  • 5.ラグネジ
  • 6.内側中和ノンロッキングプレート
  • 7.クロージャーとスプリント
  • 8. 術後挨拶

右遠位脛骨斜め骨折開放整復および内固定(ORIF)と内側中和ノンロッキングプレート

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Andrew M. Hresko, MD; Edward Kenneth Rodriguez, MD, PhD
Beth Israel Deaconess Medical Center

Transcription

チャプター1

私の名前はケン・ロドリゲスです。私はベス・イスラエル・ディーコネス・メディカル・センターの整形外科部長です。私は外傷外科医で、主に高エネルギーの外傷から老年医学まで、あらゆる症例を担当しています。今日は、昨夜入ってきたいくつかのケースが予定されています。私の最初の症例は、転倒して四肢に捻挫を負い、遠位脛骨閉鎖骨折を負い、非常に螺旋状で、かなり単純な特定のパターンを負った59歳の女性患者です。彼女の問題は、脛骨軸骨折のすぐ上に膝関節全置換術があることです。ですから、彼女は私たちの典型的な管理である髄内釘の候補にはなりません。ですから、実際に脛骨をプレート状にする必要がありますが、これは非常に古典的なことであり、もうあまり行わない手術です。しかし、それは良い基本原則タイプの操作です。

チャプター2

それで、これの面白いところは、脛骨軸なのに、とてもとても遠位の脛骨軸だということですよね?CTスキャンで測定したところ、実際の関節から6ミリほど離れていたんですね。したがって、脛骨軸骨折として、標準治療である髄内釘打ちに適しています。しかし、これは2つの理由から、私たちはそれをやっていないのです。まず第一に、骨折は非常に遠位であるため、脛骨の遠位部分を十分につかんで実際に安定性を確保できない場合がありますが、最も重要なことは、この瘢痕が膝の全置換術を表していることです。ですから、IMネイルの角度、エントリーポジションは非常に難しいものになります。彼女の脛骨は実際にはほとんどスペースがありません。時折、脛骨補綴物の周りの髄内釘をやったことがありますが、それは通常、補綴物が少し後方にあり、爪をやや前方に置くのに安全な場所がある場合です。そのリスクは、膝を避けるために爪を前方に置きすぎると、結節を損傷する可能性があることです。そして、結核骨折をしたら、それは大きな問題のようなものです。はい。右。これは、私たちが解決しようとしていることとほぼ同じくらい深刻な問題です。ですから、彼女には、より伝統的な内側のメッキをすることになり、それには2つのアプローチがあります。実際に開いて見て、クランプしてネジをかけて、中和プレートと呼ばれるプレートを載せるだけです。中和は、最初に破壊面を横切って置いたスクリューに作用する力を中和するためであり、これが破壊が何であるかを定義するものです。時には、綺麗に減らすことができれば、経皮的テクニックを施すことができ、肌に少し安心できるかもしれません。しかし、ここで重要なことは、削減を適切に行うことです。ですから、Cアームを装着して骨折の縁に印をつけることから始めたら、私は安定させます...アンドリュー、ここで少し内向きに回転させてください。うん。入ってきて、入ってきて、遠位でお願いします。ほとんどアングルショットのようですが、もう少し。骨折にもう少し、すごい。さて、全員がリードで守りましたか?よし、火事だ。そこに印をつける、それがあなたの近位の側面です。まず膝まで行って、義足の端がどこにあるかをマークしてもらえますか?そこに写真を撮ってください。私たちは道を譲りました-多くの安全エリア、そうです、大丈夫です。そこに印をつけます。要するに、プレートを装着するのであれば、骨折を広げる必要がありますが、義肢に近づきすぎて、義肢にぶつかったり、疲労骨折を起こしたりするなどの問題になることはありません。そこに写真を撮ってください。さて、もう少し寛大に遠位に行ってください、なぜなら私たちはそれを測定したと思うからです。画像。画像。ピクチャーデバイスを再度取り付けます。はい。画像。ええ、そこに印をつけてください。そして最後に、実際のジョイントをマークします。だから、角、前外側の角を作ります。画像。さて、そこに小さな印をつけてください。さて、ここで少し線を引いてください。すごい、わかった、大丈夫。Cアームで一瞬外に出ることができます。ですから、骨折の近位部がそこにあることがわかっているので、整復作業のほとんどがここで行われます。そこに置いてください、大丈夫です。マーキングペンを取ります。ただ、中立を保ってください。ああ、そうか。はい大丈夫です。それで、私たちが普段やっていることは、通常、今回マークしたジョイントを見つけるようなものですよね?ちょっとした角度で感じることができますよね?というわけで、こんな感じです。ですから、プレートをスライドさせる場合、プレートはここのどこかにあります。そこで、プレートに縫合線が入らないように、切開部をもう少し前方にするようにしています。ですから、遠位に開くのであれば、遠位切開としてこのようなことを始めることができると思います。もう少し遠位なので、必要に応じてプレートを上にスライドさせることができます。そうすれば、これが紋章だとわかります。紋章はここにあります。ですから、削減がここにあることはわかっています。だから、おそらくここでオープンになるんじゃないですか?一種の削減を得るため。そして、プレートをスライドさせて、ここでこの方向に移動する可能性があります。では、まずはここから、ここからここへ。どうぞ、アンドリュー。

チャプター3

よし、切開だ。ええ、それと、鉗子と、Weitlanerか何かのようなある種の自己収縮器を取ります。私はあなたからボビーを借りて、もう1つを取ります。それは素晴らしいことです、あなたはそれをそこに置くことができます。ほんの少しの牽引力をギムしてください。ボビーは何をしているんだ?40/40. 素晴らしい、ありがとう、だからあなたはすでにあなたがその場で骨折を与えていると感じることができます。通常、外傷のせいで組織が少し剥がれていることに気づくでしょうよね?だから私はこれを見ていますよね?私たちの骨折は斜めで遠位に伸びています。それでは、それを見ることができるかどうか見てみましょう。ほら、そうだ、そこにそれを感じることができる。実際に何かが見えるかどうか見てみましょう。ここにあると思いますよね?そして、それは骨膜できれいに覆われています、それは素晴らしいことですよね?骨膜を切除せずにこれを修正できる可能性があるなら、それは実際には望ましいことです。なぜなら、これが上端だったからです...ええ、それは奇妙なことです。しかし、私たちはこれを感じただけかもしれません...これを動かすと、そうでしょ?はい。なんだか理解しがたいです。フリーアをお願いします。さて、見てみましょう...あまり明白ではありませんね。そこにある、ここにある。さて、これは遠位頂点ですよね?ですから、あなたが思っているよりも少し横方向です。それでいいんだから、俺たち、いいんだもん、ここなら開けるでしょ?そして、外側の筋肉を動かして持ち上げます。ほら、そこに指を置いて、あっちで感じてみませんか?うん。それでは、これをここに移動しましょう。私たちはそれを減らし始めることができ、これを入れるのに最適な領域になるでしょう。では、リダクションクランプを取ってもらえますか?どのような選択肢があるのか見てみましょう。ミディアムリダクションクランプはありますか?ありがとうございます。そして、これを試してみましょう。別の方法を試します。

チャプター4

だから、みんな、そうだね、そこに感じて。ああ、そうです。ご覧になれます。それで、こんな感じにマッピングしたので、...試してみて、減らすことができるかどうかを確認したいですか?もちろん。はい。だから、後ろにクランプを1つ置いて見てください。だから、私がすることは、実際にあなたの左手を使うことです。大丈夫です。そして、右手を使ってトラクションを少しコントロールしますよね?そして、私たちがやることは...だからあなたを引っ掛ける...フラクチャ面があります。本当に目に見えるでしょ?そこにそれを見ますか?うーん。だから、その少し後ろに行きます。それはスパイラルを超えているからです。はい、どうぞ。そして今、こっち側で入ってくださいよね?はい。そうだ、これを出すつもりだ。さて、今度はそれを引っ張りますよね?そして、あなたは少し...あなたは少し斜めです。そこでクランプしてみて、何が起こるか見てみましょう。かかとの後部。うん、大丈夫だよ。ゆっくりどうぞ。あなたが望む場所ではありません...そうですね、骨膜を傷つけずにやろうとしているんですね。私はあなたに牽引するつもりです、そうです、それはかなり良さそうです。まだ少しずれています。では、少しだけ調整させてください。ただ...こういうふうにちょっと盛り上げてみようじゃないか?うん、ああ、今、私はそれを見ました。ああ、そこに見えますか、そうです、それはもう少し明白なので、今すぐ試してみてください。ほら、そうだ、小刻みに動かして、小刻みに動かして、小刻みに動かして。さて、クランプを開始します。ほら、ほら、それがどれほど素敵に見えるか見てください、いいですか?そして今、あなたがそれをそこに保持している間に、私はあなたを補強するつもりです。いや、これはロックしない...みんな、別のものを持ってもいいですか?これはカチッと音を立てて閉じません。クランプが外れないのは、プレートの邪魔になるからです。ですから、そうでなければ、私たちにできることは、非常に良い連携をしているということです。これで補強していきます。そして、皆さんは骨折の本質を見ていますよね?はい。だから、こんな感じで斜めになっているので、この方向にいくつかのラグネジを狙ってみてはいかがでしょうか。まぁ、でもこんな感じでしょ?この特定のレベルで破断面に垂直。それでは、レントゲンで、この見た目に実際に満足していることを確認しましょう。機械の持ち込みはできますか?手を使って回さないでください。近位部分を使用して、減速にトルクをかけないようにします。そして、切開をマークよりも少し近位にしたので、X線に少し騙されました。これを使って、実際にプレートを楽器に当てることができます。内部回転します。さあ、もう少しこっちに来てください。ああ、それは良かった、そこでやってみよう。そこに写真を撮ってください。なるほど、上は良さそうですが、下はそれほど熱くありませんよね?それでは、少しだけ取り組みましょう。つまり、いくつかのことがわかるのです。少し短いですが、おそらく...そうそう。それで、これをリリースしましょうよね?うん。そして、私はそれを引き上げさせてください、そうですよね?さて、その前に、ここで骨折を見てみましょう。あら、なるほど、少し前方にずれてるんですね。だから、準備ができて、引っ張って、少し内部回転させます。待ってて、そこに指を置いた。まだ少しずれています。ええ、でも少し良く見え始めています。ここで見てみましょう。私のために内部的に回転します。待つ。ほら、そこを持ち上げてください。手放して、手放して、私を...うん、その方が気持ちいい。それを感じさせてください。さて、それを確保しましょう。もう片方はまだ置かず、穏やかな内旋で保持します。もう一度見てみましょう。今どのように見えるか見てみましょう。ですから、骨膜を壊さずにこれをやろうとしています。このように少し。または、骨膜をはがして骨折全体を見て、そのタッチを簡単にすることもできますが、それでは目的が果たせません。ほら、もう良く見えます、押し込んでください、ほら。そこに写真を見てください、大丈夫、それは許容範囲です。さて、それでは、大丈夫であることを確認するために横図をやってみましょう。画像は常に直交してチェックしてください。たまに騙されたことあるけど...逆の方法でお願いします。ええ、ずっと下まで、そこに行きます。ちょっとロックして、うん、いいよ。だから今、あなたのマシンを下げて、実際に、そこで撃ちます。私たちがどこにいるのかを見て、よし、内部的にはもっとたくさん回転させてください、しかしそれをずらさないでください。うん、それでおしまい、うん、気をつけて。そこの絵、いいよ。遠方に行って、マシンをもう少し下げてもらえますか?さて、そこに写真を見てください。よし、これでよほどの出来栄えだ。よし、出てこい。さて、コツは、骨折を減らさずにラグネジを数本入れることです。これに注意して、はい、そして戻ってください。大丈夫です。大丈夫です。少し灌漑。傷口を少しだけきれいにしましょう。

チャプター5

そして、3.5ドリルから始めてください。もしかしたら、少しだけ延長して、そこまで悪くする方法はあるのでしょうか?いいえ、大丈夫です。大丈夫です。時には、もっと良くなると思うことに騙されないことが一番難しいことがあります。これは非常に良い削減です。はい。はい。さて、夢中になりすぎる前に、ネジを計画しましょう。あっちに1つ、下に1つずつ配置します。さて、3.5、準備ができたらいつでもドリルしてください。どうもありがとうございます。つまり、ラグスクリューの原理は、近位皮質に大きな穴を開け、次に遠位皮質に小さな穴を開けることです。そのため、スクリューを通すと、遠位皮質でのみ引っ掛かり、ヘッドレススクリューはラギングテクニックとして機能します。それで、ロドリゲス博士、あなたは最初に下穴と近位部をドリルで開け、次に穴穴を開けますか、それとも両方を通過してから近位部を掘削しますか?いや、こういうのは、自分の方向性を一番掴むためにやるんだから...さて、それを2.5に切り替えることはできますか?そして今、私は2.5ガイドを取り、そこにちょっと押し込みますよね?そうですね、それから同軸なので、同軸だとわかるので、叩くことができます。よし、水深計を取ってやる。そして、最初のネジを入れます。さて、これを行うときは、お皿を置く場所を台無しにしないように少し注意する必要がありますよね?つまり、28のように見えます。これは、斜めのネジとしては少し短いように感じます。さっそくレントゲンを撮ってみましょう。28になりそうだし、みんな、手作業でやるよ。ノンロッキングネジ。うまくいけば、この場合、すべてがロックされていないはずです。そこに写真を撮ってください。なるほど、それは適切ですね、わかりました、少し話を戻しましょう。さて、これが他のスレッドのサイズです。だから、これはただ沈み込むだけです。ありませんよね?そして、それは反対側の糸を捕まえるだけですよね?そして、骨折面を見ると、真のラグ効果を先延ばしにしているのであれば、絞ると、そこから少し血が出るのが時々わかりますよね?だから、これはとても、とても素晴らしく、しっかりしたネジです。さて、それは1つですよね?ここみたいなのをもう一回やってみませんか?だから、これを取ります、同じ治具を取ります、お願いします。3.5 また?はい。3.5、はい。そして、このスパイラルタイプのパターンでは、ラグネジを2つの異なる方向に置く必要がありますか?ドリルガイドをお願いします。理想的には、その点で破断面に垂直になる点にねじを配置します。骨折の全体像を実際に見ることができないので、少し推測しているようなものですが、骨折がこのようなものであることはなんとなくわかります。だから、このネジはこんな感じになるんじゃないかな?そして、これはそれがどこにあるべきかについての推測にすぎません。右。それを2.5に切り替えることができれば。そして、あなたはこれを置きます...右。そして、それが同軸アライメントを保証する方法です。したがって、2.5遠位穴、3.5近位穴。そして、2本目のネジを入れて、それが修理です。それが私たちがやらなければならないことです。これで、プレートは2本のネジを保護するだけですよね?そのため、ネジにかかる応力を中和するため、中和板と呼ばれています。デプスゲージで、少しボロボロですが、デプスゲージは26のように読めます。26をお願いします。ですから、これを適切に行えば、私たちはできるのです - 私たちはそこにそれをねじ込むようなものですよね?だから今は同軸です。これをきちんとやれば、そのクランプが取れるはずだし、骨折もアライメントが保たれるはずですよね?だから私はこれを締め付けるつもりです。私は本当にこれを補強するつもりです - 少し触れます。よし、クランプを取って、うまくいけば、ボインしてバラバラにならないようにしよう、しかし...いいね、いいね、それで今、指を置くと、骨折がとてもきれいに減ったのを感じます。そして、非常に穏やかに脚を回転させ、写真を撮り、骨折が良好に見えることを確認してから、その上にプレートを置きます。そこに写真を撮ってください。又。さて、実際には、まだ引き下がる必要はありません。それでは、プレートに行って、プレートがどこにあるか、つまりどのサイズのプレートが必要かを判断しましょう。

チャプター6

だから、これらは持っています...これらには横方向がありませんよね?それらはすべて同じです。それでは、寛大なものを選びましょう。この2つで行きましょう。さて、内部回転です。そして今、私たちは影をやるつもりです。画像。画像。画像。さて、もう少し遠距離に来てください。そこに写真を見てください。画像。内部をもっと回転させてください。恥ずかしがらないで、もっとたくさんあります。画像。ほら、そうだね、このお皿、あそこに絵を描いて。画像。遠位部に印をつけてもらえますか、ああ、あるんですよ、関節のラインのすぐそばにあるので完璧です。だから、これは素晴らしいプレートになります。近位に移動して、このプレートがどの程度近位になるかを確認します。画像。それは少しやりすぎです。ですから、少し短いもの、つまりここにあるものができるのではないでしょうか?おそらく彼女の膝全体も...ええ、ええ、その通りです。だから、これをテンプレートにしましょう。画像。画像。遠位に移動します。そこに写真を見てください。これで十分です。次の短いものを入手できますか?画像。画像。うん、これでいい。さて、ちょっと外に出てもいいですよ、よろしくお願いします。次のステップはプレートを上にスライドさせることですが、この方向にスライドさせることができると思います。大きなギャップを生かしたので、とにかくここでオープンにする必要があります。それで、私は15のブレードを取ることができます、そしてあなたはそれをちょうどプレートをスライドさせるのに十分だけそれを開くことができます。だから、そこの部分だけ。そこからあっちへ。さあ、こっちの方向に少し来てください。うん、それはすごい。たいへん良い。ボビーと小さな鉗子、お願いします、アドソン。すごい、すごい、それ以上です。だからここ。ハサミを解剖してください。私がいつもやることの1つは、伏在静脈に裂傷を負わせることです。しかし、ようこそ、右、だから私たちは、再び、常にsupraperiosteum、右?だから、ここにはそれがあります、私のためにそれをバズしてください。再びバズる。ありがとうございます。ああ、もちろん、私はそれを逃しました、それをバズらせてください。よし、もっと自由にしてくれ。はさみを戻します。大丈夫です。だから、少し余裕を持たせていますよね?そして、プレートを上にスライドさせて、そこでつかんでください。素晴らしい。よし、またコッヘルを飲んでもいいか?プレートを少し曲げる必要があります。いいえ、あります。私はここにそれを持っています。ええ、コッヘルは素晴らしいです。ここで、ここで手に入れます。さあ行こう。右。さて、今度はプレートに最適な位置を見つける必要があります。そして、それはあなたが思っているよりも少し前内側です。Cアームでお入りください。そして、内部で回転します。そこに写真を見てください。さて、もう少し遠位です。そこに写真を見てください。さて、それは2つの近接です。もっとその道を行きましょう、それはより理にかなっています。画像。うーん、多すぎます。そこに写真を見てください。内部的には、もっとたくさん、もっと回転させます。画像。足首が見えるようにマシンを中央に配置できますか、はい、そこに写真があります。フィット感が少し残念な感じがします。これで少し出かけましょう。そして、それをもう少し前方に動かしましょう。もう少し前に行けるかどうか見てみましょう。そこに写真を見てください。話を戻して、ちょっと遊んでみよう。通常、本当にうまくフィットします。私のために内部的にもっと回転させてください。ありがとうございます。うーん、内部回転します。よし、推測してみましょう。置いたらどうなるか...ここは。このCアームでもう1回入ってもらえますか - こちら側に立ってください、だって私はこのように押し込むつもりです。よし、そこに絵を描いてみよう。さて、それが私たちがやろうとしていることですよね?だから、カビが生えるんです。すぐに形が整います。はい。さて、話を戻します。はい。それでは、2.5ドリルを見てみましょう。ここでは、ネジを1つだけ行います。再びパワー?パワーはこれに適しています。これはラグではないので、あまり気にしません。そして、それは少し長いです。それでは、26を見てみましょう。はい。そこで、そこに指を置き、プレートが後すぎず、前すぎないようにします。26. ありがとうございました。みんな、それを引き出してください。さて、ハンドヘルドドライバー。ありがとう、それで今、私たちは...私たちはこれを見て、特定の場所で不適切に目立たないように感じています。さて、写真を撮って、どのように見えるか見てみましょう、そして今、あなたはそうするでしょう - スーパー、あなたは行くと、あなたはそれを完璧な横方向の輪郭で得るようなものです。さて、写真を撮りましょう。よし、いいね。もう少し遠位に行きます。写真、わかりました。引き下がる。それで、私はこれを見て、それを近位に1ホール移動させる価値があるかどうかを判断しようとしています。フリーラーをお願いします。ここで感じさせてください。目立つことはないだろうし、大丈夫だろう。そして、私たちはその穴を見逃しています。そして、あそこのネジ頭から少し目立つようになりました。プレートにどのように重なっているかわかりますか?はい。それでは、これで行きましょう。もう一回ドリルをやってみましょう。これ。はい。ここでは、その遠位部を確保しようとします。皆さんはそこで少し引っ込めてもらえますか?小さな長方形の直角リトラクター。ええ、皮膚だけなので、そこにネジを1本入れて遠位に固定できるようにして、関節の上にあることがわかるようにします。そして、プレートに対して少し垂直にします。これはあなたに戻って、私は深度ゲージを取ります。その側を少し強く引っ張ります。ありがとうございます。よし、行こう、ああ、それは寛大なものだ。そうですね、4で行きましょう。パワーで38で行きましょう。したがって、このプレートには、3つと3つが必要です。プレートは、元の2本のネジにトルクがかかりすぎるのを防ぎます。ありがとうございます。ハンドヘルド。そこで少し引っ込み思案です。なるほど、それはそれで嬉しいのですが、あまり誇りに思っていません。ここまで行きましょう。どこまで進んでいるのか、という感じになりました。ですから、1つ、2つとやれば...2つ飛ばして、ここに1つ入れてみませんか。プレートがどこまで行くか見てみましょう。ええ、実際にこれをやってください。皆さんはいかがですか...そして、まっすぐドリルで穴を開けるだけです。そうだそうだ。デプスゲージをお願いします。そして、あなたはすぐに電源を入れるつもりです。痩せた骨です。対策...22から始めてください。22.はい。ただで叩きつけないでください...よし、ハンドドライバーをお願いします。そして、もう一度 2.5 ドリルを戻します。それを殺さないでください、ちょうど指プラス。はい、指プラスで十分です。お皿を置くのにちょうどいいですよね?2.5ドリルをお願いします。そして、もう1つやります。できるか見てみましょう、行けますか - ほら、もう少しだけ...よし、最後の1つをそこに置いておこう。素晴らしく垂直です。さあ、どうぞ。それを測定してください。右、片手でダウンしてみて、引っ掛けて、それからダウンさせるので、本当に26、28、24です。ですから、すぐに入らないのは、あなたが正しい角度にいないからです。さあ、どうぞ。さあ、どうぞ。大丈夫です。よし、これで3人だ、ここで2人組にしよう。失礼するなら、私はそうするつもりです - 私に見せてください。だから私たちはこれを手に入れました。これはすごいです。どうすれば、これを手に入れることができるのか、感じさせてください。C-X線装置で少しだけ入ってもらえますか?内旋で保持します。ええ、そこに写真があります。それはとても素敵です。それで、それに対して遠位と近位を1つやろう、それでいい。さて、ネジとプレートで近位がどこまで離れているかを確認するために、近位まで行くことができますか?そこに写真を見てください。よし、それはいい、よし、今なら引き下がっていい。ありがとうございます。ドリルを受けます。2.5ドリル。はい。足首に少し近づいてきたので、今はもう少し上を狙っていきます。42で行きましょう。そして、私たちはここでそれを乗り越えるつもりです、私はここを通して考えますか?ええ、それができるかどうか見てみましょう。だから私たちは1つを持っています。1つ、2つでしょ?ええ、ちょっと延長させてください。15ブレードは持っていけますか?ない...いやいや、ちょっと待ってください。だから、1つ。もう2台目があるのかな?そちらへ。ああ、わかりました。さて、これは簡単です。ドリル。ガイドなしで取ります。ガイドなし。36で行きましょう。こんな感じで表現できますか?機械と一緒に来てください。そこに写真を見てください。画像。34で行きましょう。うん。34.ありがとうございます。ネジ頭を入れるのに十分なサイズがあることを確認するため。15ブレード。大丈夫です。大丈夫です。それでおしまい、少し灌漑しましょう。APとラテラルで最終的な写真をいくつか見てみましょう。そして、それがどのように見えるか見てみましょう。これらの楽器をお届けします。修正されたので、両側から移動できます。そこに写真を見てください。もう少し中央に配置します。そこに写真を見てください。いいですね、それを除けば、もう少し遠位に行ってください。画像。それを保存して、内部的に回転させてください。写真はそこ、ありがとう。それは置いておいて、よし、フルラテラルに行きましょう。もう少し。指に気をつけて、押し下げてあげる。それはすべてではありません。用意。ありがとうございます。さて、そこに写真を見てください。もう少し内旋します。マシンを少し下げます。画像。ちょっと...画像。遠位に移動します。画像。遠 位。ええ、そこに写真があります。だから、私はちょうど良いラテラルを取得しましょう。画像。それを保存します。近距離に来てください。画像。よし、どうもありがとう、準備は万端だ。

チャプター7

だから、いいクロージャーをして、ナイロンやプロレンなどを作ることができます。そして。。。いったい何なのでしょうか?ただのボビー。スポンジをもらってもいいですか?私はそれがいいと思うし、 - はい。よし、縫合糸をもらおう。2-0のモノクリルを走らせてから、表面に2-0のナイロンを走らせましょう。うん。この1つのために?今回は、2-0を1枚置いてから、ナイロンを2枚入れます。だから、彼女に添え木をするときは、そこに小さなポケットがあることを確認してくださいよね?皆さん、何か質問がありますか?とても簡単です。また、脛骨シャフトのメッキはあまり行いません。それはIM釘付けか、ピロンの一部か、メッキしてしまうものです。ラグはいくつありますか?必要なラグネジの数をどのように決定しますか?ああ、骨折をある程度大丈夫にするために、ちょっと見積もっただけです。そして、私たちは彼女をとても大切にするつもりです。そこで、上に3本、下に3本のネジを装着したラグネジとプレートを2本取り付けます。だから、非常に深いものを手に入れてから、ナイロンに直行してください。私はこのような簡単なことをします。とにかく捕まえてください。ああ、ちょうど大きなもの、それを手に入れました。ただの大きなものですよね?大丈夫です。そうです。このように。うーん。そして、そこでそれを閉じてから、2-0ナイロンに行き、次に2-0ナイロンを中断します。それで、次はもう少し深く。もう少し深いですよね?それは結び目を残すでしょう、非常に表面的です。それで、これを見てください、これはどれくらい深く入り込んでいますか?だから、あなたがやりたいことは、恥ずかしがらないことです。深く掴むだけです。こんな感じでしょ?これは、プレートにティッシュを少しかぶせるためです。切開を前方に置いていることに気づいてください。はい。そのため、プレートの上で縫合する必要はありません。そして今、あなたは2-0ナイロンに直行することができます。シンプルにしたいですか?ええ、両方をカットします。そして今、そこに2-0ナイロンを入れます。マットレスを倒さにすると、肌が少しきれいになります。きつすぎない。大丈夫です。よし、これは通常、私がこすり落とすときです。

チャプター 8

というわけで、ケースを完成させました。それは平穏無事な事件でした。とてもうまくいきました。斜め骨折の整復を牽引操作とリダクションクランプの適用で行うことにしました。次に、標準的な方法で2本のラグスクリューを装着し、ラグスクリューを保護するためだけに、近位に約2〜3本のネジ、遠位に2〜3本のネジを備えた内側中和ノンロックプレートを塗布しました。プレートを遠位から近位にスライドさせ、解剖学的に良好な位置合わせで固定することができ、近位膝関節置換術を損なうことはありませんでした。

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Authors

Filmed At:

Beth Israel Deaconess Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID444
Production ID0444
Volume2024
Issue444
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/444