用于固定病理性转子下骨折的碳纤维植入物

第一章

我叫圣地亚哥·洛萨诺 （Santiago Lozano）。 我是一名骨科肿瘤科医生 在马萨诸塞州总医院 在马萨诸塞州波士顿。 感谢您抽出宝贵时间回顾下一个视频 用于使用碳纤维植入物的手术技术 用于固定病理性转子下骨折。 以下视频将介绍手术技术 用于股骨转子入口 如前所述，由碳纤维制成。 病例为一名女性患者，63 岁， 表现为病理性骨折 右转子下区 股骨。 病人只是站着 当她骨折时， 在病情检查期间， 胸部 CT 扫描 显示一致的大肿瘤 与患者的原发肿瘤。 决定将患者进行固定 这种骨折伴髓内甲转子入口 由碳纤维制成 除了进行开放活检以进行分型 她的转移性腺癌。 这个过程正在进行 在辅助下以侧卧位进行 一个豆袋和一张平坦的杰克逊桌子。 患者的所有骨骼突起都将是 protected 和 subaxiliary 角色将用于保护 并防止 神经失用症的发生。 左腓总神经也将被卸载 在支持表格的帮助下。 将进行活检的初始方法。 这将是一种直接的横向方法 通过股下入路至股骨近端。 样本将用刮匙采集， 样本将被送去进行冷冻和永久性病理检查。 一旦确诊 的转移性腺癌得到确认 组织病理学 / 我们将继续进行第二个切口 为了进入股骨近端 并以渐进的方式插入 碳股骨钉杆。 手术步骤相同 的传统金属棒。 在 AP 中标识起点 和透视辅助下的侧视图。 一旦那根电线被推进 而 Excellent position 正印证着这两种观点， 开口铰刀用于进入股骨近端。 我更喜欢转子下骨折 以使用手指工具进行缩减。 在大多数情况下， 我使用同轴线性夹具进行减速。 但由于患者的骨质不佳， 我将使用 Schanz 引脚 或 K 线来控制近端和远端。 骨钩或其他夹子的使用有时会受到限制 因为骨头质量差。 一旦我们缩小了骨折， 我们将继续进行顺序铰孔 推进球形尖端导丝后。 此顺序铰孔将是 比所需钉子的直径高出一个半尺寸。 在铰孔之前，我们将测量长度 的钉子是确定的 我们有完整的裂缝。 碳纤维植入物内部有一束窄光 因为生物力学目的。 这个 lumen 不允许 球形尖端导丝的通道。 因此，重要的是要记住 这种手术技术的步骤之一 是更换球形尖端导丝 这已经用于铰孔 为防止顺序铰刀松动， 但随后更改为光滑的电线 为了能够插入钉子 并毫不费力地移除电线。 在这种手术技术中， 我们将看到这一步是如何执行的 使用交换管。 一旦骨折复位 碳纤维杆就位， 我们将继续使用瞄准臂 并通过相同的切口， 我们将使用三联套管针进入股骨近端 并插入股骨颈轨迹的导丝 用于股骨颈螺钉。 我们将使用三重铰刀 测量螺丝长度后。 最终，我们将推进股骨颈中的螺钉 确认在 AP 中的优秀位置后 和透视下的侧视图 导丝和螺钉。 然后我们将通过设置螺钉来设置螺钉 即插入股骨甲近端。 最后，确认 AP 和髋关节外侧良好 以及良好的 AP 和膝关节外侧， 我们将继续阻塞指甲的远端部分 使用完美圆技术，该技术具有 碳纤维杆的修改。 在这种类型的植入物中，不是圆形， 它可视化的是 AP 视图中的四个点 它们对齐后在横向视图上成为两个点。 将钻头放在这两个点之间 将进入螺钉将堵塞的孔。 一旦指甲被堵塞，我们将用透视进行拍摄 确认组件的良好位置。 我们将大量灌溉手术领域。 我更喜欢按顺序使用过氧化物溶液 减少肿瘤细胞的数量 开活检和扩孔后。 我们将使用中断数字 1-0 按层结束 和 2-0 单丝缝合线组合 用皮肤单丝缝合线 和皮肤丙烯酸敷料与纱布结合 和 Tegaderm 敷料。 手术后，患者将被制作 耐受的负重。 患者将使用助行器以获得舒适感。 患者将接受 DVT 预防 为期一个月， ，暂存状态将为 completed。 该患者仍在等待腹部 CT 检查 和尚未获得的骨盆 因为疼痛控制问题。 我们预计术后会采取这种措施。 此外，患者将接受术前 24 小时抗生素， 我们期待着病人 准备好接受辐射 术后 1 周至 10 天至手术后 10 天到股骨 并开始化疗 手术后两周。

第 2 章

稍微靠前一点。 有皮肤 - 我刚来， 在它前面。 切口。你要我拿走整个东西吗 或者只是一点点用于活检？ 我会打开东西 - 手术， 可以放， 夹子等。 希望我们能到达 正确的位置。 然后我们会很快地拿下 Weitlaner。 我们将从 Weities 开始。 完善。 请问我可以请一个 Jeff 吗？是的。 太后了。 解剖结构全都扭曲了。 请问你有 Cobb 吗？ 还有一个小脑。 我可以拥有... 阔筋膜张肌还是股外侧肌？ 我觉得它一定是 fasciae latae，对吧？是的。我认为如此。 请问你有眼镜蛇吗？ 这家伙。 所以我基本上， Tensor fasciae latae，你把手指放在后面， 然后你感觉到 Subtroch 区域，然后你感觉到 股外侧肌。 这就是脂肪。 你提到的被监禁的部分。 是的。 它只是 - 一小块直接穿过了外侧肌。 请问你有 Cobb 吗？我可以买一个 Cobb 吗？ 我相信 Cobb 已经起来了。 是的，我有。没关系。 难。 你有吸力吗？ 请问你有臀部吗？ 这样会看得更好。 所以它是受损的近端片段。 请问你有 rongeur 和 curette 吗？ 哦，是的，我当时就这么想。 那些用于标本。 你们这儿有接送吗？ 完善。 来，按住那个，一秒钟。 吸力。 我看到一个小块 我认为肿瘤。 是的，你有两个。 请问你有刮刀吗？ 我愿意。 你喜欢 - 糊状的东西吗？ 是的，所以你可以看到一些，有一些脉管系统， 像这样的东西，但这些看起来像大脑的东西—— 这是个小肿瘤。 因为这不是髓腔。 你可以在那里得到它。这东西在这里。 那家伙。 是一些吗？ 看起来， 也许是一些东西。 吸力，又一次。 换掉，那是我的肿瘤。 别把它吸出来，让我们得到它。 好的，让我们来处理 frozen 然后我们也会得到一些永久的，在另一个...... 嗯，还不错。 所以所有这些东西 是肿瘤里面。是的。 请问你还有另一条眼镜蛇吗？ 如果你能做到 2 次，那就是 2 次。 或者我接下来可以采取的和声， 所以你可以拿出这个。 哦，天哪。 我认为我们可以用 rongeur 来做到这一点。 那是骨头的另一部分。 可以拿出这个，拿着那个。 我只是要发布 更多的隔膜。 请问你又拿到了杯子吗？ 我来抽吸。 我们能不能来点过氧化物灌溉呢？ 只有一秒钟，它就在底部。 嗯，这是转子下骨折， 所以这就是它应该在的地方。 你有吗 - 没关系。 您是否有... 让我们看看这是不是 flex...... 如果它在这里，那么也许可以在这里。

第 3 章

只是想像...... 请问你还有另一只 cerabellar 吗？ 或者 gelpi，如果你没有...... 是的。是的。 请问我真的可以有一把深刀吗？ 你需要一把刀吗？ 是的，就像一个深沉的。 一个很深的，是的。 是的，它只是与...... 知道这很酷。 知道这很酷。 是的，我很抱歉。 好的，这就是我们的起点。 Paula，我们能买到 Schanz 别针吗？ 这太灵活了。 这是 90 度。 它更像是 90 岁。 我们可以做更多的灌溉 在我们等待 Schanz 引脚时。 没有什么可读的，所以， 我们只需要喜欢线 它像直一样。 等不及。 一直向后。 所以我去了， 这就是为什么我把切口稍微往后做了一点。 这就是为什么我用手指去抓住钩子 然后你就会得到一个 Subvastus. 因为否则你只会穿过一块肌肉 它就像， 所有这些流血和混乱，然后进入那里。 所以， 鼻中隔上有袖口吗，或者？ 我不这么认为。 我有点喜欢， 我想我离开了一切。 我在这里看到的只是 Tensor fasciae latae，你可以把你的手指放在那里， 看，你可以感觉到那里的隔膜。 那就太好了。 我们能让他们通电吗？

第 4 章

让我稍微移动一下你。 请问你能带上 X 光片吗？ 你希望它在这边， Lozano 博士？ 不，你很好，你可以在那儿做。 可以把这个家伙提上来。 把 Cobbie 还给你。 你能挥杆吗？ 是的，对 AP。 是的，请。 请问你有别针吗？ 那里的 X 光片。 请问我可以走得更近吗？ 一直到臀部。 所以我可以做得更多一点，甚至更多。 那里的 X 光片。 有些人，在... 这是弯曲的。 那里的 X 光片。 X射线。 请问你有把手吗？ 你能再往北走吗？ 让我们找到这个家伙。 您想上来寻找起点吗？ 你还有另一个这样的引脚吗？ 所以我要用这个镜头进行后拍。 那里的 X 光片。 看起来还不错。 X射线。 请问你有没有另一个 T 形手柄？ 让我把这个家伙回过头来。 那里的 X 光片。 你知道的，我就是想先弄到手， 就像近端片段的良好 AP。 那里的 X 光片。 更多的内旋。 是的。 X射线。 这样看起来更好，而且， 我们想要一点外翻。 X射线。 再次进行 X 光检查。 我认为这是一个可以接受的 AP。 我喜欢。 如果有的话， 我认为我们看到了一点 少一点，比我多一点。 那么更多的外旋呢？ 更多的内旋。 但你是说我们看到了很多...... 他说的要少得多。 是的，因为我们看到了 太小了，看起来非常......好。 X射线。 但对于内旋，情况会更多。 X射线。 X 光片看起来更好 因为您实际上可以看到 - 然后在内部再旋转一点。 X射线。 是的。就是这样。 好。 得到它，乔治，这样你就有了起点 请连线。 所以我在内部旋转 和绑架， 所以你可以找到更容易的东西。

第 5 章

必须更横向地来。 是的。用电线。 是的，让我看看我在哪里。 所以多去中间。 在那里拍摄。 好。 更内侧一点。 那是什么，是的。 在那里拍摄。 完善。我喜欢。 好的，所以你可以推进它。 你有这个能力，好吗？ 然后如果有的话， 看起来你的目标是前部。 我将尝试更靠后地进行侧位。 好。 我不知道那里发生了什么。 在那里拍摄。 上来。 你要么太靠后，要么...... 那根骨头，那么软吗？ 是的 哦，我的上帝。好。 好。 不过我不喜欢它。 你想来吗...在那里拍摄。 在那里拍摄。 来更多的横向。 因为你向前移动以举起你的手， 如果你想横向来。 我想来一点 medial。 在那里拍摄。这就是我的意思。 所以你必须举起你的手，这样你才能更内侧。 好了。是的，我明白了。 在那里拍摄。 好。 请来一个横向。 获取... 必须抬高机器。 请分开。 你必须把它拉进去，然后你必须尝试将两者联系起来。 是的。 然后再看一会儿， 然后向后拉一点。 向那个方向倾斜 10 度。 那里的 X 光片。 那里的 X 光片， 你需要更北地走。 做一点前。 必须更晚地来 - 又有 3-2 的比分吗？谢谢。 好的，在那里拍摄。 我喜欢。 X射线。 必须更多。 那里的 X 光片。 好。 请问你能来美联社吗？ 然后摇摆过来。 那里的 X 光片。 请你去北方。 所以有点 再次向外旋转。 所以再向前推进一个， 然后取出另一个。 好的，那里有 X 光片。 再多一点。 拍摄。 好，好，把另一个拿出来。 打开铰刀。

第 6 章

所以这是一个...... 好的，在那里拍摄。 所以这是开场白，推动更多。 在那里拍摄。 然后开枪。 去做吧。 拍摄。 好。 拍摄。 好了，推线。 是的，没关系， 但我认为你足够开放...... 它很好吗？ 是的，因为我们要去，打—— 原因是因为我有我的， 我的家伙在这里。 给你。 好的，你有...？ 让我们先来了解一下手指工具。

第 7 章

你不会去—— 是的，你得错过，是的。 是的。 好了，现在我们必须 准备好迎接牵引。 那里的 X 光片。 X射线。 找到那东西，还是？ 是的，我感觉到了漏洞。好。那里的 X 光片。 如果有的话，我必须喜欢...... 那里的 X 光片。 X射线 X射线。 病理学。 好的，太好了。 是的，请。 在那里拍摄。 好吧，他能听到你。 好的，我们收到了正确的股骨近端进行活检。 它显示转移性癌。 太好了，谢谢！ 谢谢。别客气。 你进来了，还是？ 是的，感觉 就像它进来了，但我不喜欢那样。 在那里拍摄。 好。 一切都在里面。 尝试通过电线。 如果 - 我的意思是，我认为我在这个问题上已经把你降得很厉害了。 那里的 X 光片。 实际上 X射线。 将其向另一个方向转动，例如 90 度。 在那里拍摄。 好吧，现在让情况变得更糟。 那里的 X 光片。 我觉得这就像这件作品是静止的，它是弯曲的。 好的，所以你知道你出局了。 X射线。 你可以得到 - 只是电线。 看看你是否可以通过 - 到外翻。 在那里拍摄。 拍摄。 洞就在那里。 让我和你换个时间，一秒钟。 这又被弯曲了很多。 那么让我们... 你能给我一些牵引力吗？ 那里的 X 光片。 那里的 X 光片。 这太过分了。 你能这样抱住这个家伙吗？ 一个在那里，必须有人保持牵引力。 所以你是外部旋转的 同样，你能内旋吗？因为它非常...... 内部旋转。 那里的 X 光片。 X射线。 你拍了我的腿 X 光片。 好吧，那就更好了。X射线。 好的，你能给出更多的牵引力吗？ X射线。 让我们稍微搞砸一下，我可以控制它。 那里的 X 光片。 所以你可以让它成为单皮质的， 就像一直退出这个。 好的，X 光片。 那里的 X 光片。 再多一点。 X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 更后退。X射线。 X射线。 X射线。 等一下。 所以来吧。 X射线。 您想将 撞到这里？不。 X射线。 那里的 X 光片。 所以，让我邀请你在这里 然后我会......是的。 您可以在以下情况下推进它... 需要灌溉吗？ 所以你看，它什么都没做。 请问你有 cobb 吗？ 有吸力吗？ 你能把灯亮出来吗？ 让我们把凸起放在下面，换个方式说。 是的，转动它。 你得带这个 稍微向前。 所以试着把事情推进得更多， 因为你是控制内翻/外翻的人， 所以你得稍微放下你的手 所以它来自...... 在那里拍摄。好。 好。 在那里拍摄。 然后 - 继续前进。 尝试。。。 在那里拍摄。 在那里拍摄。 很棒的前臂。 你为什么不试试 - 您能推进更多还是不推进？ 你可以感觉到你是，让我就...... 我可以。 在那里拍摄。给我一秒钟。 我们实际上已经进入了。 请问你有一些灌溉吗？ 你看得见我吗？ 请问你有 Schnidt 吗？ 一个 Schnidt？是的。 你能拿出 C 臂吗？ 当心...... 完全出局？ 是的，完全出局。 必须抬高机器。 所以我们走在前面。 走在它前面。 远端。 请问你能带上 X 光片吗？ 希望你能做到这一点。 嗯。 我想你是。是的。 挽。没事的。 向后拉向你，让我们试试吧。 请问你能来更远的地方吗？ 你很好，请来美联社吗？ 拉一些牵引力。 那里的 X 光片。 好。 所以。。。你能把它拉出来吗 再多一点？ 因为我只是被困住了。我正在经历它， 只是单皮质的。 它只是卡住了。 X射线。 那里的 X 光片。 就是这样。就是这样。

第 8 章

好的， 请问你有球形导丝吗？ 那里的 X 光片。 好。 那里的 X 光片。 它进来了。 也许我屏蔽了你。 X射线。 哦，这是......好。 所以你必须做 - 所以转动它。 把这东西转过来。 是的，我们开始吧。那里的 X 光片。 好吧，请跪下。 那里的 X 光片。 美丽，您能来吗 请拿膝盖的侧面吗？ 我们能把桌子调高一点吗？ 那里的 X 光片。 这很好。 好的，你能去髋关节的 AP 吗？ 那里的 X 光片？是的。 那里的 X 光片。 X射线。 您是否有其中一根电线 就像我们用作起点一样？ 你能加载它以再次用电源放置它吗？ 我认为从纵向来看，我们做得很好。 好吧，那你就不要把手指工具拿出来。 那里的 X 光片。 好的，那里有 X 光片。

第 9 章

好的，你有尺子吗？ 你有那个人吗？ 那里的 X 光片。 稍微后退。 在那里拍摄。 让我们看看我是否真的可以向前走。 那里的 X 光片。 X射线。 这家伙。好 所以就在这里，对吧？ 所以。。。是的。 它超过 360 度，所以...... 所以你可以得到 360 度。相当长。 所以 360 度。 360. 到 11 时，弯曲它。

第十章

那里的 X 光片。 我喜欢那里。 就... 旋转。旋转。 然后它在下面就有意义了。 然后 我们只是想要像这样 所以我们没有外翻。X射线。 然后这些事情， 您能在这里给我一些牵引力吗？ 没有我的手套，谢谢你。 对我来说，这是...... 那里的 X 光片。 这看起来更糟。 X射线。 好吧，让我们进行铰孔，然后我们可以， 所以你有 8-5 的铰刀，好吗？ 那里的 X 光片。 这样更好。 然后我必须把它拉出来一点。 X射线。 这很好，很好。 去做吧。 在那里拍摄。 我可以使用这个圈吗？ 您能否稍微远一点地使用 C 型臂？ X射线。 很好。 好。 我们能得到一个朝九晚五的比赛吗？ 9-5，绝对。 这就是我转入的原因。 我真的很担心 她的骨头快要分崩离析了。9-5. 我仍然很担心。 别惹我生气。 不用担心。 很好，到目前为止还不错。 适合...她在笑 听我的笑话。 10-5 接下来，请。 10-5，是的。 10-5, 给你。 10-5. 您想帮助 Paula ... 你想要 11 个？ 11-5? 请 11-5。是的 然后我们要得到， 这将是 可能是 11 个。 这个是什么尺寸？ 11 岁半？ 11 个半。 我认为它会是， 可能是 11 钉子。 是的，这就是我们所拥有的。 那里的 X 光片。 好。 你擅长吗， 还是你想要另一个？ 我们将得到 12，然后 请 12 点半。好。 我必须把更多的东西推进去。 好了。 所以你得到下一个，准备好这些东西。 那是交换管和光滑的电线。 所以钉子是 11 个，我们要做 12 个半。 钉子的内径， 如果将其放在球形尖端导丝上， 球尖无法穿过钉子。 所以你必须使用交换管 让它放一根光滑的电线。 球形尖端的东西更多的是灵活的铰刀 但是有一些铰刀 如果你使用类似的空心 那些是合并的， 你可以通过光滑的电线来做它们。 对，你不需要......您不必 使用球头。 好。

第十一章

所以是这样的。所以，事情是这样的， 就滑它吧，是的。 一路进去。 你只需要过去吗？ 是的，推入，越过电线。 就这样。 可以把那个拿掉。 放这个 - 移动。 你需要拿一些。 我击中了吗，我想我可能是。 好的，那里有 X 光片。 是的，应该没问题。 好。 就把那个拿出来吧。这似乎更长 比这。 你能下来到膝盖吗？ 好的，那里有 X 光片。 我们喜欢它。

第十二章

好的，拿你的指甲。 您能保持一些牵引力吗？ 这没有做任何事情。 请问你有灌溉吗？ 是的。稍等片刻 一秒钟，这样我也可以做好准备。 我们能把这个变成病理吗？ 好的，推进它。 不是一直进去，只是 - 那里的 X 光片。 所以你已经过去了。我是对的，骨折部位。 经过骨折部位。 我过去了？ 是的，住在 - 所以稍微后退一点。 给我一些牵引力。 好。 那里的 X 光片。 好。好 现在让我们看看，进一步推进它。 X射线。 好吧，看起来不错。 那个内旋看起来不错，继续前进。 所以你必须更像这样来 所以它进步得更多。 然后你开始转变。 那里的 X 光片。 我喜欢。 继续前进。 好。 那里的 X 光片。 很好，继续。 请问你有线刀吗？ 是的。 向后接线。 让我们看看，那里的 X 光片。 很好，继续。 旋转 近端看起来还好吗？ 它看起来有点外向，不是吗？ 与...你可以得到... X射线。 就是这样。这样更好。 在我看来还不错。 是的 好吧，我们也会推进它， 我们可以保护 proximal 片段 然后我们可以解决远端的那个。 好。在那里拍摄。 好。 我想就是这样。 我认为， 轻点几下，但就是这样，好吧。 请问你有穿刺针吗？ 我只是想确保 我们的膝盖很好。 一秒。 等一下，那里拍 X 光片。 好的，把牵引力拿下来，是的。 那里的 X 光片。 这减少了。 那么，您能多利用一下吗？ 只需再轻点几下。 因为我要做的是 我会像这样把它举起来。 等一下。 好 X射线。 非常小。 多一点。 拍摄。X射线。 就是这样。 我认为那是—— 我们能不能跪下来，拜托？ 所以我们需要得到一点 更多 外旋转 - X 射线。 X射线。 好的，你能不能上到臀部 再？ 你能在那个位置保持牵引力吗？ 那里的 X 光片。 请来更远的地方。 这很好。 请问你有穿刺针吗？

第十三章

所以它在 1-30 上， 这就是它的来源。 哦，太好了。 好。 是的。是的。 所以你可以干掉这个家伙。 想来这边，还是？ 那里的 X 光片。 你有没有... 我能拿...司机。 我感到有吸引力 而 Brandon 可以做到。 这是唯一的 这进了这里。这是很长的，是的。 哦，但我们可以 - 我们能确定一下吗？ X射线。 哦。哦。 哦。 X射线。 它被锁在...没关系。 X射线。 好的，你能来一个侧面吗？ 做一点前倾。 我觉得这挺好的。 如果有的话，我们必须稍微后退一点。 你有线刀吗？ 就一点点。 是的，还不错。 在 - 作为高级模式。 那里的 X 光片。 X射线。 太多了。 X射线。 那太漂亮了 - 这很好。 X射线。 有点像在中间。 哼？ 我不认为这是 脖子的最佳外侧。 你能以这种方式倾斜 10 度吗？ 我想从后面开始。 那里的 X 光片。 X射线。 那里的 X 光片。 X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 问题是如果我们研究这个， 我要得到前皮层。 X射线。 X射线。 那是同一个洞吗？ X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 这就是...... 您能稍微看清一下自己的背影吗？ 其实就呆在那里吧，是的。 那里的 X 光片。 我认为这很有效。 我还有前颈在那里。 是的。这很好。 请问我们能回到美联社吗？ 那里的 X 光片。 你可以 制作新的。 好。

第十四章

请问你有尺子吗，因为...... 这是一个非常好的减少。 是的，我会这么说。 情况变得更好了。 这是一个很好的牵引力。 所以 拜托，我们做 85 个。 实际上 实际上我们要进一点...... 我很确定。等一下。 那里的 X 光片。 它穿着 - 80 那就是， 是的，85 很好。 85.

第十五章

好吧，我被告知 一旦设置好了，它就不应该移动了？ 是的。但我无法理解 不动，所以我不知道你是否可以把它收得更紧。 它与你想象的相反。 好吧，这很好。 就这样， 85 人在那儿？是的。 所以你测量了...... 你测量了 85 岁。 你测量的正好是 85 码。85 岁，而我是 去 85。 可能不得不把它转回去钻孔。 是的，我有它。 是的。 那里的 X 光片。 X射线。 为什么这么短？ 这没有任何意义。 我们可以取回测量工具吗？ 我觉得 - 然后......是的。 它正在测量......那就是 90 分。 林，我们有没有——这根电线， 长的适合测量， 这只是没有， 我刚刚做了 85 分，看起来...... 是的，它看起来很棒。 不，看看 - 那是， 我们测量了 85 从那里的电线上。 事情就这样发展了。 让我看看，那里的 X 光片。 X射线。 嗯。 我可能得改它。 你应该......我们有一个 股骨颈？ 只是看起来...... 真的很短。喜欢 比以前长，就像...... 哦，好吧，就是这样 也许它是什么。这就是原因。 好吧，所以它实际上是...... 它有点超过 90 岁。 95，那么我们来做 90。 你能把它改成 90 吗？ 我看看。 它似乎仍然没有 好像这就够了。 但这还不够。 为什么你不做 95 岁？ 是的，所以我还是 移动它，即使它应该是锁定的。好的，那里有 X 光片。 X射线。 偶数是测量短。 你做了 95 次，对吧？ 还是 90 度？ 但通常是 在 90 到 100 之间。 那里的 X 光片。 X射线。 真棒。听起来不错。 所以它会是 105. 105? 哦，这是从东西的顶部测量的。 第二个套管针。 如果它从这个开始测量。不，但那是 而不是事情的进展。 是的。它是这样的。 那里的 X 光片。 这是 100 个。 那里的 X 光片。 但现在它已经关闭了。所以它仍然不对劲。 好的，我们试试 105。 所以，尽管骨头很糟糕， 它总是， 不要有任何惊喜...... X射线。 这是一个非常好的减少，我们正在寻找。 嗯，我认为它没有移动，或者， 你觉得它在移动吗？ 我们在这里内部轮换...... 哦，对了，不，我只是说 这是有道理的，我们是内部轮换的。 这看起来 内部旋转。是的。 我们很满意。我们很满意。 X射线。 测量 90。 除非你正在做 旋转成形术，那都是故意的。 X射线。 哦。哦。 所以这是 100 的测量值。 X射线。 90. 所以真的， 等一下。 X射线。 那是衡量...... 85 岁，对吧？ 85，这是我给你的第一个。 我们把它放在桌面上。 好。那么，你想要 我来加载它？ 是的，加载那个。 我们做错了什么， 不知道是什么。 那里的 X 光片。 就像，就这样来。 那里的 X 光片。 这是对... 所以这就是 85。 85，好的。 请在那里拍 X 光片。 X射线。 X射线。 那里的 X 光片。 它看起来很短，因为...... 不，它看起来并不短。 就像......不。因为界面 没有，但螺丝的接口。 是的。 对于另一个， 就像你看到的它应该在外面， 用螺丝刀在骨头里面。 你看螺丝钉是怎么走的...... 哦，我明白了，是的， 我明白你在说什么。 是的。 是的，你已经完全投入其中了。 我们拥有的另一个是什么？ 一个 105. 请问我能买到那个吗？ 这是很好的面包和黄油， 病理性创伤。是的，因为 那是 Subtroch。 X射线。这就是这个案子的关键。 是的，Schanz 别针。然后是手指工具。Schanz 别针和手指工具。 点在哪里？ 第一个是 85 岁。 这将是 95 岁。 这是 95。 好吧，我不知道那是什么 用测量的东西但是， 你有 95 分吗？ 三是魅力，是表情吗？ 是的。 有什么 就像西班牙语一样？ 嗯？ 这就像 第三次是魅力？ 不，它不会翻译。 唯一翻译成西班牙语的东西 是，“这太糟糕了。 那里的 X 光片。 好吧，我们接受赌注。 哦，一定是这样。 X射线。 它会看起来很漂亮。 X射线。 诸如此类？ 哦。就是这样。 就这样 它可能会消失。太完美了，是的。 否则。。。

第 16 章

您是否有设置 请用螺丝刀？ 所以它就像你的螺丝刀 随着这个小螺丝钉的到来。 而这只是 一个洞就在这里？是的。 好。 一路进去。 是的，这是一个小小的螺丝钉。 没有螺旋叶片。 没有吱吱声或任何东西，对吧？ 不，那里有 X 光片。 就是超级紧。 尽你所能。 看。 就是这样。 好。 你的眼球都出来了，所以我认为我们很好。

第十七章

我看看。那里的 X 光片。 这不是一个好的 AP。 X射线。 那更好......再来一次。 X射线。这看起来是一个很好的 AP，同意吗？ 你更喜欢这样吗？我喜欢。 好了，就这样吧， 确保我们没有移动。 很好，你能降到膝盖吗？ X射线。 这是一个很好的膝盖 AP。 我喜欢它，好吧。

第 18 章

您能来 请膝盖的外侧吗？ 并将机器尽可能高 然后去近端，在那里拍 X 光片。 你能打开 C 吗？ 那里的 X 光片。 X射线。 X射线。 X射线。 因此，将其锁定为 C，然后稍微打开倾斜。 再次进行 X 光检查。 你能再次打开 C 并锁定倾斜吗？ 你能把它锁在那里吗？ 请问你有 10 刀片吗？

X射线。 X射线。 小后。 X射线。 Schnidt，拜托了。 介于两者之间 那些洞和这个？ 是的。 请问有这个练习吗？

X射线。 向前走， X射线。 X射线。 它看起来还不错。 所以现在这就是...... 我从你这边走。 我正在看这个，但在这边，我看起来怎么样？ 这边很好，是的， 是的。好。 你得告诉我，因为我不能看着你。 好。 我看起来怎么样 从你的另一个。还是在那里。 好。 它结束了。 那里的 X 光片。 完善。 请再次 10 刀片。 X射线。 X射线。 我可以拥有 Schnidt 吗？ 这是本案最简单的部分。 X射线。 X射线。 X射线。 有点后。 X射线。 这看起来还不错。 与此平行， 我正在看的地方。 所以我将使用另一个引脚来引导自己。 我那儿看起来不错吗？ 是的，那看起来真的很不错。 请问你能来膝盖的 AP 吗？ 我们能把桌子拿上来吗？请？ 是的。 她怎么样了，Kelly？ 你现在可以来了， 钉子因为钻头而被堵住了。 深度计。

好的，请问你有 40 点吗？ 40.

40. 我接受它，好。 那里的 X 光片。 我可以假冒吗 那两个方头螺钉？ 是的，当然。 我们有没有项链...... 我得带他们来 在楼下，先让他们重新设置好，然后是。 既然我给所有这些液体， 我们能不能也像钉子一样得到它们， 只是为了让他们拥有两样东西。 感到自豪。 好了。 X射线。 好。 请再次通电吗？ 是的。

钉子看起来—— 嗯，我们把它弄得更短一点，对吧？ 只。。。哦，对不起， 我以为你是......不。 你觉得指甲看起来很短，还是？ 嗯，它比我们做的要短。 我的意思是，它可能已经完成了一半。 我只是作为高级模式。 X射线。 有点像五、四毫米的完美。 我认为这是一个非常好的猜测。 那里的 X 光片。 这场比赛的尺寸为 42。 就像 40 一样。 哦哇。 嗯，我猜...... 我想我们没有......我们有..？ 如果你在后部。 是的，我猜。但它看起来会很短。 你有 42.5 吗？ 我们只是会更自豪一点。

X射线。 X射线。 好。 X射线。 咬得不错，好吧。

第十九章

那么现在让我们看看。 那里的 X 光片。 再次进行 X 光检查。 保存那个，那是一个很好的膝盖 AP。 你能上到臀部吗？ X射线。 拿起手臂，这样我们就可以 我的意思是它会像 5 外旋度数 但她不会在内部轮换。 那是一颗 85 螺丝。 那里的 X 光片。 好吧，保存它。 那看起来很棒。 好的，你能过来吗 并得到臀部的外侧？ 是的，然后如果你能给我们一个相反的方向。 那里的 X 光片。 一点点。。。保存它。 它就像一点点弯曲，就像...... 不像以前那样。 是的。 好吧，保存它。 让我们先做 AP。 我没有动。 X射线。 好吧，保存它。 现在让我 - 在那里拍 X 光片。 再次进行 X 光检查。 不好意思。 X射线。 太多了。 X射线。 X射线。 好的，保存这些。 然后来到膝盖的 AP。 保存它。 再次进行 X 光检查。 保存它。 好的，你能不能只上到臀部 出于好奇，想看看怎么...... 是的，因为那是 就像一个完美的 AP。这是一个完美的 AP。 是的。 那里。 这个 - 所以她在那里向外旋转。 这真是天作之合。有一点弯曲。 所以 我们拭目以待， 如果有的话，她会多一点 内部旋转比另一条腿，但是， 可以出来...... Paula，请问我们能做个脉冲灌洗吗？

章 20

是的，完全洗掉它。 为了确保没有其他任何东西 出血。 是的。 不。 让我们开始吧， 2-0 和一个 Monocryl。 我可以试着把它放在这里。 哦，是的。 好吧，她想拥有 她在牛顿-韦尔斯利 （Newton-Wellesley） 的所有照顾。 所以我想我们会得到的是这样的 腹部和骨盆 CT， 她没有，她只有胸部。 没错，对吧？ 她只是有胸部。 她只是有胸部。 所以我会做腹部和骨盆。 我可以有 2-0 吗？

章 21

有一个干净的。谢谢。 我们将帮助您 一会儿又来一次。 太善良了。 你还有另一个吗？ 请来一杯 Yankauer 和 Schnidt？ 然后我能不能拿一个 Weitlaner 和一个？ 请问你有排名第一的 PDS 吗？ 我要结束这个了，Brandon。 看到骨折造成的那个麻坑了吗？ Bovie 的三个小贴士。 以及随之而来的划痕。 再来一次， 另一个第一，是的，拜托了。 我也会带上 Richardson。 什么？ 理查森或女士手指。 所以，我要...... 我觉得这很有趣 因为他有前部为主病变， 但显然......是的。 所以股骨植入物有点挑剔。 然后我取 0。 海绵和吸力。 您想要包裹吗？ 我觉得我们没事， Lozano 博士有一个，抱歉。 给你这个。 请给 Brandon 打 0 分。 只是一个 subtroch。 等一下。手指工具。 这就是关键。 所以当你里面有一个结时，它就会起作用， 所以你必须为两者留下尾巴 然后当你使用 Dermabond 时，你只需拉出它们。 想来这里，这样你就可以真正看到和， 你可以得到一个湿的、干的和...... 不，我们也会在那里做一个深层的 0。 我本来打算 2-0 你想要另一个吗？ 是的，让我们做 2 个，看看它是否有效。

第二十二章

正如您在视频中所注意到的， 患者位于外侧 Decubitus 中。 这种手术也可以在骨折台上进行 在仰卧位 decubitius， 但我更喜欢参加横向位置， 鉴于有更多的自由来弯曲腿 并匹配 远端碎片和近端碎片。 在这种情况下， 您看到了近端片段 在监禁期间弯曲了近 90 度 前筋膜的近端碎片 大腿的肌肉组织。 您注意到我如何使用 Schanz 引脚 来纵棋子，而 矫正近端的畸形， 其特征是外旋 以及近端碎片的外展和屈曲。 远端碎片通常为 内收和缩短。 您还可以观察我们如何使用 手指工具，以减少骨折后 执行进入股骨近端的标准步骤 为了推进球形导丝。 您了解了我们如何使用手指工具 推进球形尖端导丝 在 AP 中占据极好的位置 以及 X 线片的侧位片。 您还可以看到我们如何测量指甲的长度 腿处于牵引状态以避免差异。 在帮助下评估了旋转和减少 的透视获得最具解剖学的 AP 视图 臀部和膝盖。 这非常重要，因为在这些类型 病理性骨折， 没有可能有助于的骨折线 骨折的宽度和解剖复位。 您还将了解我们如何使用 完美的圆点技术 插入两个锁紧螺钉。 在本例中，您看到了我们如何定位 C 臂 匹配脚的位置 因为我们不想动员腿 以更改获得的 reduction。 你还看到了我如何使用两个钻头 并留下一个来帮助我作为向导 插入第二个螺钉的轨迹。 如您所见，其余步骤： 都非常标准， 髓内钉固定术 的转子下区域是。 在这种技术中，我们使用转子入口钉， 但您也可以使用梨状甲。 我更喜欢使用碳纤维钉 因为它的射线可透性 和术后放疗的平整 手术后，以及 后续 CT 扫描评估 以及为肿瘤学目的而获得的 MRI。 此外，射线可透性允许 评估和可视化术中骨折。 弹性模量 也更接近 bone 的那个。 机械性能和弯曲力 相比之下也更胜一筹 到这种性质的金属植入物。 我希望您觉得这个手术技术视频有用 以及其中包含的信息很有价值。 感谢您的审阅。