Patolojik Subtrokanterik Kırığın Fiksasyonu için Karbon Fiber İmplant

BÖLÜM 1

Benim adım Santiago Lozano. Ben ortopedik onkologum Massachusetts Genel Hastanesi'nde Boston, Massachusetts'te. Bir sonraki videoyu incelemek için zaman ayırdığınız için teşekkür ederiz karbon fiber implantlar kullanılarak yapılan cerrahi teknik için patolojik bir subtrokanterik kırığın fiksasyonu için. Aşağıdaki video cerrahi tekniği açıklayacaktır trokanterik giriş femur çivisi için belirtildiği gibi karbon fiberden yapılmıştır. Olgu 63 yaşında bir kadın hastadır. patolojik bir kırık ile ortaya çıkan sağ subtrokanterik bölgenin Femur. Hasta sadece ayakta duruyordu kırığı sürdürdüğünde, ve çalışma sırasında, göğsün BT taraması tutarlı olan büyük bir tümör gösterdi hastanın primer tümörü ile. Hastanın fiksasyon için alınmasına karar verildi intramedüller çivi trokanterik girişi ile bu kırığın karbon fiberden yapılmıştır Tanımlamak için açık bir biyopsiye ek olarak metastatik adenokarsinomu. Bu prosedür gidiyor yardımı ile yanal pozisyonda gerçekleştirilecek bir fasulye torbası ve düz bir Jackson masası. Hastanın tüm kemik çıkıntıları korumalı ve subaxiliyer rolü korumak için kullanılacaktır ve önlemek nöroprakssinin oluşumu. Sol ortak peroneal sinir de boşaltılacaktır destekleyici formların yardımıyla. Biyopsiyi gerçekleştirmek için ilk yaklaşım gerçekleştirilecektir. Bu düz bir yanal yaklaşım olacaktır subvastus yaklaşımıyla proksimal uyluk kemiğine. Numuneler küret ile alınacak, ve donmuş ve kalıcı patoloji için örnekler gönderilecektir. Tanı konulduktan sonra metastatik bir adenokarsinomun doğrulandığı doğrulanmıştır histopatolojik olarak, İkinci bir kesi ile ilerleyeceğiz proksimal uyluk kemiğine erişmek için ve ilerici bir şekilde ekleyin karbon femur tırnak çubuğu. Ameliyat için adımlar aynıdır geleneksel bir metalik çubuktan. Başlangıç noktası AP'de belirlenir ve floroskopi yardımı ile yanal görünümler. Bu tel ilerledikten sonra ve mükemmel konum bu iki görüşü doğruluyor, Proksimal uyluk kemiğine erişmek için bir açma raybası kullanılır. Subtrokanterik kırıklar için tercihim budur küçültme için parmak aracını kullanmak için. Bu vakaların çoğunda, Redüksiyon için koaksiyel lineer kelepçe kullanıyorum. Ancak hastanın kemik kalitesinin düşük olması nedeniyle, Her iki Schanz pinini de kullanacağım veya proksimal ve distal parçayı kontrol etmek için K telleri. Kemik kancalarının veya diğer kelepçelerin kullanımı bazen sınırlıdır kemiğin kalitesizliği nedeniyle. Kırığı azalttıktan sonra, Sıralı raybalama yapmaya devam edeceğiz bilyeli uçlu bir kılavuz tel ilerlettikten sonra. Bu sıralı raybalama şu şekilde olacaktır: İstenilen çivinin çapının bir buçuk beden üzerinde. Raybalamadan önce uzunluğu ölçeceğiz çivinin emin olması Kırığın uzunluğuna kadar çıktığını. Karbon fiber implantın içinde dar bir ışık vardır biyomekanik amaçlar nedeniyle. Bu lümen izin vermiyor bilyeli uçlu bir kılavuz telin geçişi. Bu nedenle, hatırlamak önemlidir Bu cerrahi tekniğin basamaklarından biri de budur bilye ucu kılavuz telini değiştirmektir raybalama için kullanıldı Sıralı raybaların gevşemesini önlemek için, ama sonra düz bir tele geçin Çiviyi sokabilmek için ve teli zorluk çekmeden çıkarın. Bu ameliyat tekniğinde, Bu adımın nasıl gerçekleştirildiğini göreceğiz bir değişim tüpü kullanarak. Kırık azaldıktan sonra ve karbon fiber çubuk yerinde, Nişan alma kolunu kullanmaya devam edeceğiz ve aynı kesiden, Proksimal uyluk kemiğine erişmek için üçlü trokarı kullanacağız ve femur boynu yörüngesi için kılavuz teli yerleştirin femur boynu vidası için. Üçlü bir rayba kullanacağız vidanın uzunluğunu ölçtükten sonra. Sonunda, femur boynundaki vidayı ilerleteceğiz AP'de mükemmel pozisyonu onayladıktan sonra ve floroskopi altında yanal görünümler kılavuz telin yanı sıra vidanın. Ve sonra bir vida ayarlayarak vidayı ayarlayacağız Bu, femur çivisine proksimal olarak yerleştirilir. Sonunda, iyi bir AP ve kalça lateralinin doğrulanması ve iyi bir AP ve diz laterali, Tırnağın distal kısmını bloke etmeye devam edeceğiz mükemmel daire tekniğini kullanarak, karbon fiber çubukta bir değişiklik. Bu tip implantlarda daire yerine görselleştirilen şey AP görünümünde dört noktadır yanal görünümde iki nokta olacak şekilde hizalanır. Matkabı bu iki nokta arasına yerleştirme vidaların bloke etmek için gideceği deliğe erişecektir. Tırnak tıkandıktan sonra floroskopi ile çekim yapacağız bileşenlerin mükemmel konumunu doğrulamak için. Cerrahi alanı bol bol sulayacağız. Benim tercihim sırayla peroksit solüsyonu kullanmaktır. tümöral hücrelerin miktarını azaltmak için Açık biyopsi ve raybalama sonrası. Ve kesintili 1-0 sayısını kullanarak katmanlarla kapatacağız ve kombinasyon halinde 2-0 monofilament sütürler cilt için monofilament sütürler ile ve gazlı bez ile birlikte cilt için akrilik pansuman ve Tegaderm pansuman. Ameliyat sonrası hastaya yapılacak olan işlem tolere edildiği gibi ağırlık taşıma. Hasta konfor için bir yürüteç kullanacaktır. Hastaya DVT profilaksisi uygulanacaktır bir aylık bir süre için, ve evreleme durumu tamamlanacaktır. Bu hasta hala karın BT'sini bekliyor ve elde edilmemiş pelvis ağrı kontrolü ile ilgili sorunlar nedeniyle. Bunu ameliyat sonrası almayı umuyoruz. Ek olarak, hasta ameliyat öncesi alacaktır 24 saat boyunca antibiyotikler, Ve hastayı bekleyeceğiz radyasyon almaya hazır olmak ameliyattan bir hafta ila 10 gün sonra uyluk kemiğine ve yaklaşık olarak kemoterapiye başlayın ameliyattan iki hafta sonra.

2. BÖLÜM

Biraz daha önde. Cilde sahip olmak - Daha yeni geldim, bunun önünde. Kesi. Her şeyi almamı ister misin? Ya da sadece biyopsi için birazcık? Bir şey açacağım - ameliyat, koyabilir, kelepçe vb. Ve umarım buradayızdır doğru yer. Ve sonra Weitlaner'ı oldukça hızlı bir şekilde alacağız. Weities ile başlayacağız. Kusursuz. Bir Jeff alabilir miyim lütfen? Evet. Çok arkada. Anatomi tamamen bozulur. Cobb'unuz var mı lütfen? Ve bir serebellar. Alabilir miyim... Tensor fasciae latae mi yoksa vastus lateralis mi? Sanırım fasciae latae olmalı, değil mi? evet. Sanırım öyle. Kobranız var mı lütfen? Bu adam. Yani ben temelde, Tensor fasciae latae, parmağını arkasına koydun, Sonra subtroch bölgesini hissedersiniz ve sonra Vastus lateralis. Ve bu yağ. Bahsettiğin hapsedilmiş parça. evet. Sadece - küçük bir parça lateralisten geçti. Cobb'unuz var mı lütfen? Bir Cobb alabilir miyim? Cobb'un ayağa kalktığına inanıyorum. Evet, bende var. Nevermind. Zor. Emme gücünüz var mı? Kalçaların var mı, lütfen? Bu, aynen böyle daha iyi görecek. Yani proksimal parça hasar görmüş. Rongeur ve küretiniz var mı lütfen? Ah evet, aklımda bu vardı. Örnek için olanlar. Sadece burada bir kamyonetiniz var mı? Kusursuz. İşte, bunu bir saniye tutun. Emme. Küçük bir parça görüyorum sanırım tümör. Evet, aşağıda iki tane var. Küretiniz var mı lütfen? Yaparım. Sever misin - duygusal şey? Evet, bazılarını görebilirsiniz, bir tür damar sistemi var, Bunun gibi bir şey, ama beyne benzeyen bu şey - Bu küçük bir tümör. Çünkü bu medüller bir kavite değil. Onu oradan alabilirsin. Bu şeyler burada. O adam. Bu biraz mı? Görünüşe göre, belki bir şey. Tekrar emme. Çık dışarı, bu benim tümörüm. Emme, hadi onu alalım. Tamam, hadi bunu donmuş için halledelim Ve sonra bazılarını da kalıcı olarak alacağız, bir başkasında... Hm, o kadar da kötü değil. Yani tüm bu şeyler içinde tümör var. evet. Başka bir kobranız var mı lütfen? İki, eğer iki yapabilirsen. Ya da bir sonraki alabileceğim bir harmonik, Yani bununla çıkabilirsiniz. Ah adamım. Bence bunu bir rongeur ile yapabiliriz. Bu kemiğin diğer kısmı. Bununla çıkabilir, onu tut. Sadece serbest bırakacağım septumun daha fazlası. Bardağı tekrar aldın mı lütfen? Emmeyi alacağım. Biraz peroksit sulaması alabilir miyiz lütfen? Sadece bir saniye, en altta. Bu subtrokanterik bir kırık, Yani olması gereken yer orası. Var mı - sorun değil. Sizde var mı... Bakalım bu esnek mi... Eğer buradaysa, belki burada da yapabilirsiniz.

BÖLÜM 3

Sadece gibi olmak istiyorum... Başka bir cerabellarınız var mı lütfen? Ya da bir gelpi, eğer bir şeyiniz yoksa... evet. Evet. Gerçekten derin bir bıçağım olabilir mi, lütfen? Bıçağa mı ihtiyacın var? Evet, derin biri gibi. Derin bir tane, evet. Evet, sadece içindeki tüm kanla reaksiyona giriyor... Bunu bilmek güzel. Bunu bilmek güzel. Evet, üzgünüm. Tamam, oradaki başlangıç noktamız bu. Paula, Schanz iğnelerini alabilir miyiz lütfen? Bu sadece çok esnek. 90 derece. Daha çok 90 gibi. Biraz daha sulama yapabiliriz Schanz pimlerini beklerken. Okunacak bir şey yok, Sadece çizgiyi sevmek zorundayız düz olarak yukarı. Sabırsızlanıyorum. Tüm yol boyunca. Bu yüzden gittim, bu yüzden kesiyi biraz daha geride yaptım. İşte bu yüzden kancayı almak için parmağımı koydum Ve sonra bir subvastus. Çünkü aksi takdirde sadece bir kastan geçersiniz Ve aynen şöyle, Bütün bu kanama ve karmaşa ve oraya giriyor. Ve böylece, Septumda herhangi bir manşet var mı, VEYA? Pek sanmıyorum. Ben bir nevi, Sanırım her şeyi bıraktım. Burada sahip olduğum şey sadece tensor fasciae latae, ve parmağınızı tam oraya koyabilirsiniz, Bakın, orada septumu hissedebilirsiniz. Bu harika olacak. Onları iktidara getirebilir miyiz lütfen?

4. BÖLÜM

Sizi biraz harekete geçirmeme izin verin. Röntgen ile gelebilir misiniz lütfen? Bu tarafta olmasını ister misin? Dr. Lozano? Hayır, iyisin, orada yapabilirsin. Bu adamı gündeme getirebilir. Sana Cobbie'yi geri vereyim. Ve sallanabilir misin? Evet, bir AP'ye. Evet lütfen. Pim sizde var mı lütfen? Röntgen orada. Daha yakın gidebilir miyim lütfen? Kalçaya kadar. Böylece biraz daha fazla, hatta daha fazla gidebilirim. Röntgen orada. Bazıları, üzerinde... Ve bu bükülmüş. Röntgen orada. X ışını. Sapınız var mı lütfen? Daha kuzeye gidebilir misin lütfen? Hadi bu adamı alalım. Başlangıç noktanızı bulmak için gelmek ister misiniz? Bu pimlerden başka bir tane var mı? Bu yüzden bununla arkaya doğru çekim yapacağım. Röntgen orada. Oldukça iyi görünüyor. X ışını. Başka bir T tutamağınız var mı lütfen? Bu adamı geri vereyim. Röntgen orada. Biliyorsun, sadece önce onu almak istiyorum proksimal parçanın iyi bir AP'si gibi. Röntgen orada. Daha fazla iç rotasyon. evet. X ışını. Bu daha iyi görünüyor ve, Biraz Valgus istiyoruz. X ışını. Tekrar röntgen. Bence bu kabul edilebilir bir AP. Hoşuma gitti. Eğer bir şey varsa, Sanırım biraz görüyoruz daha az, benden biraz daha fazla. Yani daha fazla dış rotasyon? Daha fazla iç rotasyon. Ama siz çok şey gördüğümüzü söylüyorsunuz... Çok daha azını söylüyordu. Evet, çünkü görüyoruz ki çok daha az, çok görünüyor ... Tamam. X ışını. Ancak iç rotasyon ile bu daha fazla olacak. X ışını. Bu röntgen daha iyi görünüyor Çünkü aslında görebilirsiniz - Sonra dahili olarak biraz daha döndürün. X ışını. evet. Bu kadar. Tamam. Al onu George, böylece başlangıcın var tel lütfen. Bu yüzden içsel olarak dönüyorum ve kaçırma, Böylece şeyi daha kolay bulabilirsiniz.

5. BÖLÜM

Daha yanal gelmek zorunda. evet. Tel ile. Evet, sadece nerede olduğumu görmeme izin ver. Bu yüzden daha medyatik gidin. Orada vuruldu. Tamam. Biraz daha medial. Bu da ne, evet. Orada vuruldu. Kusursuz. Hoşuma gidiyor. Tamam, böylece ilerletebilirsiniz. Gücün var, lütfen? Ve sonra eğer bir şey varsa, Görünüşe göre öne doğru hedefliyorsunuz. Lateral için daha arkaya gitmeye çalışacağım. Tamam. Orada ne olduğunu bilmiyorum. Orada vuruldu. Yukarı gel. Ya çok geridesiniz ya da... O kemik, o kadar yumuşak mı? evet Aman tanrım. Tamam. Tamam. Yine de hoşuma gitmedi. Gelmek ister misin... Orada vuruldu. Orada vuruldu. Daha yanal gel. Çünkü elini kaldırmak için öne doğru hareket ediyorsun, Yanal gelmek isterseniz. Biraz medyal gelmek istiyorum. Orada vuruldu. Demek istediğim buydu. Bu yüzden elinizi kaldırmanız gerekiyor, böylece daha medyal durumdasınız. İşte başlıyoruz. Doğru, anlıyorum. Orada vuruldu. Tamam. Bir yanal duruma gelin lütfen. Alın... Makineyi kaldırmak zorunda. Bölün lütfen. Onu içeri çekmelisin, sonra ikisini birleştirmeye çalışmalısın. Evet. O zaman biraz daha gör, Sonra biraz kendinize doğru çekin. Bu şekilde 10 derece kadar eğin. Röntgen orada. Orada röntgen, Ve daha kuzeye gitmelisin. Biraz ön yapın. Daha sonra gelmek zorunda - 3-2 daha var mı? Teşekkür ederim. Tamam, orada vuruldu. Hoşuma gidiyor. X ışını. Daha fazla olmalı. Röntgen orada. Tamam. AP'ye gelebilir misiniz lütfen? Sonra salıncakla geçin. Röntgen orada. Kuzeye gidebilir misin lütfen. Yani biraz harici olarak tekrar döndürülür. Öyleyse arkayı bir tane daha ilerletin, Sonra diğerini çıkarın. Tamam, orada röntgen. Biraz daha fazla. Atış. Güzel, tamam, diğerini çıkar. Açılış oyucusu.

6. BÖLÜM

Yani bu bir... Tamam, orada vuruldu. İşte bu açılış oyucusu, daha fazlasını zorluyor. Orada vuruldu. Ve vuruldu. Göreyim seni. Atış. Tamam. Atış. Pekala, teli iterek. Evet, sorun değil, ama bence yeterince açıyorsun ki... Bu iyi mi? Evet, çünkü gidiyoruz, vuruyoruz - bunun nedeni, benim sahip olmamdır. adamım burada. Buyrun. Tamam, sende var mı...? Önce parmak aracını alalım.

7. BÖLÜM

Gitmiyorsun- Evet, kaçırmak zorundasın, evet. evet. Tamam, şimdi yapmak zorundayız Çekişe hazır olun. Röntgen orada. X ışını. Şeyi bul ya da? Evet, deliği hissediyorum. Tamam. Röntgen orada. Bir şey varsa, sevmek zorundayım... Röntgen orada. X ışını X ışını. Patoloji. Tamam, harika. Evet lütfen. Orada vuruldu. Tamam, seni duyabiliyor. Tamam, biyopsi için doğru proksimal uyluk kemiğini aldık. Metastatik karsinomu gösterir. Harika, teşekkür ederim! Teşekkür ederim. Birşey değil. Var mısın, yoksa? Evet, öyle hissettiriyor içinde olduğu gibi, ama bundan hoşlanmıyorum. Orada vuruldu. Tamam. Eşyalar içeride. Kabloyu geçirmeye çalışın. Eğer - demek istediğim, sanırım seni bu konuda oldukça iyi bir şekilde azalttım. Röntgen orada. Aslında X ışını. Diğer tarafa, 90 derece gibi çevirin. Orada vuruldu. Tamam, şimdi daha da kötüleşiyor. Röntgen orada. Sanırım parça hareketsiz, esnetilmiş gibi. Tamam, dışarıda olduğunu biliyorsun. X ışını. Sadece teli alabilirsiniz. Bakalım içinden geçirebilecek misin - valgusa. Orada vuruldu. Atış. Delik tam orada. Seninle bir saniye geçmeme izin ver. Bu yine çok esnetiliyor. Öyleyse hadi ... Bana biraz çekiş verebilir misin lütfen? Röntgen orada. Röntgen orada. Bu çok fazla. Bu adamı böyle tutabilir misin? Biri orada, birinin çekişi elinde tutması gerekiyor. Yani dışarıdan döndürülürsünüz Yine çok, dahili olarak döndürebilir misiniz? Çünkü çok... Dahili olarak döndürün. Röntgen orada. X ışını. Bacağımın röntgenini çektin. Tamam, bu daha iyi. X ışını. Tamam, daha fazla çekiş sağlayabilir misiniz lütfen? X ışını. Biraz batıralım, kontrolü bende. Röntgen orada. Böylece onu tek kişilik hale getirebilirsiniz, Bunu geri çekmeye devam et gibi. Tamam, röntgen. Röntgen orada. Biraz daha. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Daha arka. X ışını. X ışını. X ışını. Bir saniye bekleyin. Öyleyse hadi bu. X ışını. Bir koymak istiyorsun buranın altında çarpmak? Hayır. X ışını. Röntgen orada. Bu yüzden seni burada tutmama izin ver ve sonra yapacağım... evet. Şu zaman ilerleyebilirsiniz... Biraz sulama var mı? Gördüğünüz gibi, hiçbir şey yapmıyor. Bir ayakkabınız var mı, lütfen? Emme var mı? Oraya ışığı koyabilir misin? Yumruyu oraya koyalım, diğer tarafa koyalım. Evet, çevir. Bunu getirmelisin biraz öne. Bu yüzden şeyi daha fazla ilerletmeye çalışın, Çünkü varusu/valgusu kontrol eden sizsiniz, Bu yüzden elinizi biraz düşürmeniz gerekiyor Yani ortaya çıkıyor... Orada vuruldu. Tamam. Tamam. Orada vuruldu. Sonra - ilerlemeye devam edin. Denemek... Orada vuruldu. Orada vuruldu. Harika önkol. Neden denemiyorsun - Daha fazla ilerleyebilir misin yoksa hiç mi? Öyle olduğunu hissedebilirsin, izin ver sadece... Yapabilirim. Orada vuruldu. Bana bir saniye ver. Aslında biz varız. Biraz sulama yapıyor musunuz lütfen? Beni görebiliyor musun? Schnidt'iniz var mı lütfen? Bir Schnidt mi? Evet. C koluyla çıkabilir misin lütfen? Dikkat et ki... Tamamen bitti mi? Evet, tamamen dışarı. Makineyi kaldırmak zorunda. Yani öne doğru geliyoruz. Ona öne gitmek. Distal. Röntgen ile gelebilir misiniz lütfen? Umarım bunu başarıyorsundur. Mhm. Bence öylesin. evet. Geri çekin. Bu iyi. Kendinize doğru geri çekin, hadi deneyelim. Daha uzağa gelebilir misin lütfen? İyisiniz, AP'ye gelebilir misiniz lütfen? Biraz çekiş çekin. Röntgen orada. Tamam. Öyle... Onu çıkarabilir misin Biraz daha fazla? Çünkü sadece sıkışıp kaldım. Ben onun içinden geçiyorum, sadece unicortical. Sadece sıkışmış. X ışını. Röntgen orada. Bu kadar. Bu kadar.

8. BÖLÜM

Tamam öyleyse, Bilyalı uçlu kılavuz teliniz var mı lütfen? Röntgen orada. Tamam. Röntgen orada. İçeride. Belki de seni engelliyorum. X ışını. Oh bu... Tamam. Öyleyse yapmak zorundasın - öyleyse çevir. Bu şeyi çevir. Evet, işte başlıyoruz. Röntgen orada. Tamam, dizinize gelin lütfen. Röntgen orada. Güzel, gelebilir misin ve Dizin yanal kısmını al lütfen? Konuyu biraz açabilir miyiz lütfen? Röntgen orada. Bu iyi. Tamam, kalçanın AP'sine gidebilir misin? Röntgen var mı? Evet. Röntgen orada. X ışını. Tellerden birine sahip misiniz Başlangıç noktası için kullandığımız gibi mi? Tekrar güçle koymak için yükleyebilir misin? Bence uzunlamasına iyi gidiyoruz. O zaman parmak aletini çıkarmıyorsun. Röntgen orada. Tamam, orada röntgen.

9. BÖLÜM

Tamam, cetvel olayına sahip misin? O adama sahip misin? Röntgen orada. Biraz geri çekilin. Orada vuruldu. Bakalım gerçekten çok ileri gidebilecek miyim? Röntgen orada. X ışını. Bu adam. Tamam İşte tam burada bu çizgi, değil mi? Öyle... evet. 360'ın üzerinde, yani... Böylece 360 alabilirsiniz. Oldukça uzun. Yani 360. 360. 11'e kadar bunu bükün.

10. BÖLÜM

Röntgen orada. Orası hoşuma gitti. Açısından... Rotasyon. Rotasyon. Ve sonra aşağıda mantıklı. Ve sonra, Sadece biraz böyle olmasını istiyoruz Yani Valgus'ta değiliz. X ışını. Ve sonra bu şeyler, Bana burada biraz çekiş verebilir misin? Eldivenim olmadan, teşekkür ederim. Benim için bu... Röntgen orada. Bu daha kötü görünüyor. X ışını. Pekala, raybalamayı yapalım ve sonra yapabiliriz, Yani 8-5 oyucunuz var, lütfen? Röntgen orada. Bu daha iyi. Ve sonra bunu biraz çıkarmam gerekiyor. X ışını. Bu iyi, tamam. Göreyim seni. Orada vuruldu. Turu kullanabilir miyim? ile biraz uzaklaşabilir misin C kolu? X ışını. Bu çok iyi. Tamam. 9-5 alabilir miyiz lütfen? 9-5, kesinlikle. Bu yüzden transfer oluyordum. Gerçekten endişeliydim Kemiği parçalanacaktı. 9-5. Hala bu konuda endişeliyim. Beni uğursuzluk yapma. Merak etme. Güzel, şimdiye kadar çok iyi ama. Şunlar için önerilir: Gülüyordu şakalarımda. 10-5 Sonraki lütfen. 10-5, evet. 10-5, Buyrun. 10-5. Paula'ya bu konuda yardım etmek istiyorsun... 11 ister misin? 11-5? 11-5 lütfen. evet Ve sonra alacağız, Bu olacak muhtemelen 11. Bunun boyutu nedir? 11 buçuk? 11 buçuk. Sanırım öyle olacak, Muhtemelen 11 çivi. Evet, sahip olduğumuz şey bu. Röntgen orada. İyi. Bununla iyi misin Yoksa başka bir tane mi istiyorsun? 12 alacağız ve sonra 12 buçuk lütfen. Tamam. O şeyi oraya daha fazla itmem gerekiyor. İşte başlıyoruz. Böylece bir sonrakini elde edersiniz, bu şeyleri hazırlamak için. Bu, değişim borusu ve düz tel içindir. Yani çivi 11, 12 buçuk yapacağız. Tırnağın iç çapı, bilye uçlu bir kılavuz telin üzerine koyarsanız, Top ucu tırnağa uymuyor. Bu yüzden bir değişim tüpü kullanmanız gerekir pürüzsüz bir tel koymak için. Bilye ucu olayı daha çok esnek rayba Ama bazı raybalar var ki Benzer kanüllü olanları kullanırsanız, bunlar dahil gelir, Bunları düz tel üzerinden yapabilirsiniz. Doğru, ihtiyacın yok... Zorunda değilsin Top ucunu kullanın. Tamam.

11. BÖLÜM

İşte bu. Böylece gider, Sadece kaydırın, evet. Sonuna kadar. Sadece oradan geçmiş olmak zorunda mısın? Evet, telin üzerinden içeri itin. Aynen böyle. Bunu çıkarabilirdi. Bunu koy - hareket et. Biraz almalısın. Vuruyor muyum, sanırım vuruyor olabilirim. Tamam, orada röntgen. Evet, iyi olmalı. Tamam. Sadece onu çıkar. Bu daha uzun görünüyor bundan daha fazla. Dizinize kadar inebilir misiniz lütfen? Tamam, orada röntgen. Onu seviyoruz.

12. BÖLÜM

Tamam, tırnağını al. Çekişin bir kısmını koruyabilir misiniz lütfen? Bu hiçbir şey yapmıyor. Sulamayı yaptırdınız mı lütfen? Evet. Sadece bekle bir saniye, böylece onu da hazır tutabilirim. Bunu patolojiye alabilir miyiz? Tamam, ilerletin. Tamamen içeri girmedi, ama sadece - röntgen orada. Demek geçmişte kaldın. Kırık bölgesinde haklıyım. Kırık bölgesini geçin. Geçtim mi? Evet, şurada kal - Bu yüzden biraz geri çekilin. Bana biraz çekiş ver. Tamam. Röntgen orada. Tamam. Tamam Şimdi görelim, daha da ilerletelim. X ışını. Tamam, bu iyi görünüyor. Bu iç rotasyon iyi görünüyor, devam edin. Yani biraz daha bu şekilde gelmeniz gerekiyor Böylece daha fazla ilerler. Ve sonra bir nevi dönmeye başlıyorsunuz. Röntgen orada. Hoşuma gitti. Devam et. Tamam. Röntgen orada. Güzel, devam et. Tel sürücünüz var mı lütfen? Evet. Tel geri. Bakalım, orada röntgen var. Güzel, devam et. Rotasyonu yapar Proksimal olarak iyi görünüyor musunuz? Biraz dışarıdan görünüyor, değil mi? Karşılaştırıldığında... Alabilirsin... X ışını. Bu kadar. Bu daha iyi. Bana iyi görünüyor. evet peki, onu da ilerleteceğiz, Proksimal parçayı sabitleyebiliriz Ve sonra distal olanla çalışabiliriz. Tamam. Orada vuruldu. İyi. Sanırım bu kadar. Bence, birkaç dokunuş ama bu kadar, tamam. Trokarınız var mı lütfen? Sadece emin olmak istiyorum Diz boyu iyiyiz. Bir saniye. Bir saniye bekleyin, orada röntgen ışını. Tamam, çekişi çıkarın, evet. Röntgen orada. Bu azalır. Biraz daha dokunabilir misin? Sadece birkaç dokunuş daha. Çünkü yapacağım şey böyle Onu bu şekilde kaldıracağım. Bir saniye bekleyin. Tamam X ışını. Çok küçük. Biraz daha fazla. Atış. X ışını. Bu kadar. Bence bu - Diz çökebilir miyiz lütfen? Bu yüzden biraz almamız gerekiyor daha fazla dış rotasyon - X-ışını. X ışını. Tamam, kalçaya kadar gidebilir misin yine? O pozisyonda onu çekişte tutabilir misiniz? Röntgen orada. Ve daha uzak gel, lütfen. Bu oldukça iyi. Trokarınız var mı lütfen?

13. BÖLÜM

Yani 1-30'da, Geldiği yer burasıdır. Oh, güzel. Tamam. evet. Evet. Yani bu adamı dışarı çıkarabilirsin. Bu tarafa gelmek ister misin, yoksa? Röntgen orada. Sende var mı... Tutabilirim... Sürücü. Bir çekiş hissediyorum ve Brandon bunu yapabilir. Bu bir Bu buraya giriyor. Bu uzun olanı, evet. Oh ama yapabiliriz - Bundan emin olabilir miyiz? X ışını. Ooh. Ooh. Ooh. X ışını. Kilitli... Sorun değil. X ışını. Tamam, bir yanala gelebilir misiniz lütfen? Biraz ters çevirin. Bence oldukça iyi. Bir şey olursa, biraz daha geriye gitmeliyiz. Tel sürücünüz var mı? Sadece birazcık. Evet, fena değil. Üzerinde - premium mod olarak. Röntgen orada. X ışını. Çok. X ışını. Bu güzel - Bu oldukça iyi. X ışını. Bir nevi merkezdeki gibi. Ha? Öyle olduğunu sanmıyorum boynun en iyi laterali. Bu şekilde 10 derece eğebilir misin? Daha geriden başlamak istiyorum. Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Sorun şu ki, eğer bunun üzerine çıkarsak, Ön korteksi alacağım. X ışını. X ışını. Bu aynı delik mi? X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Ve bu... Biraz arkaya doğru bakabiliyor musunuz? Aslında orada kal, evet. Röntgen orada. Bence bu işe yarıyor. Hala orada ön boynum var. evet. Bu iyi. AP'ye geri dönebilir miyiz lütfen? Röntgen orada. Bir nevi yapabilirsin yeni bir tane yap. Tamam.

14. BÖLÜM

Cetveliniz var mı lütfen, çünkü... Bu oldukça iyi bir indirim. Evet, öyle diyeceğim. Daha iyi oldu. Bu iyi bir çekiş. Öyle 85 yapacağız lütfen. Aslında Aslında biraz içeri giriyoruz... Oldukça eminim. Bir saniye bekleyin. Röntgen orada. Giyiyor - 80 bu, Evet, 85 iyi. 85.

15. BÖLÜM

Tamam, bana söylendi Bu bir kez ayarlandıktan sonra hareket etmemesi gerekiyor mu? evet. Ve anlayamıyorum hareket etmemek, bu yüzden daha sıkı sıkılaştırabilir misin bilmiyorum. Düşündüğünüzün tam tersi bir yol izliyor. Tamam, bu iyi. Bu yaptı, 85 kişi var mı? Evet. Yani ölçtünüz... 85'i ölçtünüz. Tam olarak 85 ölçtünüz. 85 yaşındayım ve ben 85'e gidiyor. Delmek için geri çevirmek zorunda kalabilirsiniz. Evet, matkapta var. Evet. Röntgen orada. X ışını. Neden bu kadar kısa? Hiç mantıklı değil. Ölçüm aletini geri alabilir miyiz? Öyle hissediyorum ki - Ve sonra... evet. Ölçülüyor... Bu 90. Lin, bizde var mı - bu tel, uzun olan ölçüm için uygun olanıdır, bu sadece değil Bunun üzerinde az önce 85 yaptım ve öyle görünüyor ki... Evet, harika görünüyor. Hayır, bak - bu, 85'i ölçtük Oradaki o telin dışında. Ve işte bu kadar ileri gitti. Bir bakayım, orada röntgen var. X ışını. Hmm. Muhtemelen değiştirmek zorunda kalacağım. Yapman gerekiyor mu... Bizde var mı femur boynu? Sadece görünüyor... Gerçekten kısa. Gibi öncekinden daha uzun, sanki... Oh tamam, bu belki de neydi. Bu yüzden. Tamam, aslında öyle... 90'ın biraz üzerinde. 95, öyleyse 90 yapalım. 90 olarak değiştirebilir misin? Bakalım. Hala görünmüyor Sanki yeterli olacakmış gibi. Ama bu yeterli olmayacak. Neden 95 yapmıyorsun? Evet, bu yüzden hala öyleyim Sözde kilitli olmasına rağmen bunu hareket ettirmek. Tamam, orada röntgen. X ışını. Hatta kısa ölçüyor. 95 yaptın, değil mi? Yoksa 90 mı? Ama genellikle 90 ile 100 arasında. Röntgen orada. X ışını. Mükemmel. Kulağa hoş geliyor. Yani olacak 105. 105? Oh, her şeyin tepesinden ölçüyor. İkinci trokar. Bundan ölçerse. Hayır, ama bu nasıl gittiği değil. evet. Bu böyle devam ediyor. Röntgen orada. Bu da 100 anlamına geliyor. Röntgen orada. Ama şimdi kapalı. Yani hala kapalı. Tamam, 105'i deneyeceğiz. Yani kemik ne kadar kötü olursa olsun, her zaman, Herhangi bir sürprizle karşılaşmayın... X ışını. Bu gerçekten iyi bir azalma, bakıyoruz. Sanırım hareket etmiyor veya, Hareket ettiğini mi düşünüyorsun? Burada dahili olarak rotasyona tabi tutulmuş durumdayız... Oh evet, hayır sadece söylüyorum Bu mantıklı, içsel olarak döndürüldük. Bu görünüyor dahili olarak döndürülmüş. evet. Mutluyuz. Mutluyuz. X ışını. Ölçme 90. Eğer yapmıyorsan bir rotasyon plastisi, o zaman bunların hepsi kasıtlı. X ışını. Aman. Aman. Yani bu 100'ü ölçüyor. X ışını. 90. Yani gerçekten, Bir saniye bekleyin. X ışını. Bu ölçmek... 85, değil mi? 85, sana ilk verdiğim şey bu. Masanın üzerinde açık tutuyoruz. Tamam. Öyleyse ister misin Yüklemem için mi? Evet, bunun yerine onu yükleyin. Yanlış bir şey yaptık ne olduğunu bilemem. Röntgen orada. Bu gibi, sadece böyle gel. Röntgen orada. Bu iyi bir manzara... İşte bu 85. 85, tamam. Röntgen orada, lütfen. X ışını. X ışını. Röntgen orada. Kısa görünüyor çünkü... Hayır, kısa görünmüyor. Sanki... Hayır. çünkü arayüz, Hayır, ancak vidanın arayüzü. evet. Diğeriyle, Gördüğünüz gibi, dışarıda olmalı, tornavida ile kemiğin içine. Vidanın her yere nasıl gittiğini görüyorsunuz... Oh anlıyorum, evet Ne dediğini anlıyorum. evet. Evet, tamamen iliklerine kadar geldin. Elimizdeki diğer nedir? Bir 105. Bunu alabilir miyim lütfen? Bu iyi ekmek ve tereyağı, patolojik travma. Evet çünkü Bu subtroch. X ışını. Bu davanın anahtarı bu. Evet, Schanz pimleri. Sonra parmak aracı. Schanz pimleri ve parmak aracı. Nokta nerede? İlki 85 idi. 95 olacak. Bu bir 95. Tamam, ne olduğunu bilmiyorum ölçüm şeyiyle ama, 95'iniz var mı? Üçüncüsü çekicilik, ifade mi? Evet. bir şey var mı İspanyolca'da böyle mi? Hm? Bu gibi Üçüncü kez cazibe mi? Hayır, tercüme etmiyor. İspanyolca'da tercüme eden tek şey "Bu berbat." Röntgen orada. Pekala, bahis alıyoruz. Oh, bu olmalı. X ışını. Çok güzel görünecek. X ışını. Öyle? Ooh. Bu kadar. Bu kadarı Muhtemelen gidebilir. Bu mükemmel, evet. Yoksa...

16. BÖLÜM

Ayarınız var mı tornavida lütfen? Yani sizin tornavidanız gibi Gelen bu küçük vida ile. Ve bu sadece bu tam burada bir delik mi? Evet. Tamam. Sonuna kadar. Bu küçücük bir vida, evet. Helisel bıçak yoktur. Gıcırtı ya da başka bir şey yok, değil mi? Hayır, röntgen var. Sadece süper sıkı. Elinden geldiğince zor. Görmek. Bu kadar. Tamam. Gözbebekleriniz dışarı çıkıyordu, bu yüzden iyi olduğumuzu düşünüyorum.

17. BÖLÜM

Bakalım. Röntgen orada. Bu iyi bir AP değil. X ışını. Bu daha iyi... Tekrar al. X ışını. Bu iyi bir AP'ye benziyor, katılıyor musunuz? Bunu daha çok seviyor musun? Hoşuma gitti. Tamam, öyleyse orada tut Hareket etmediğimizden emin olun. Güzel, dizine kadar inebilir misin? X ışını. Bu dizin iyi bir AP'si. Hoşuma gitti, tamam.

18. BÖLÜM

Gelebilir misin Dizin laterali lütfen? Ve makineyi olabildiğince yükseğe koyun ve proksimal, orada röntgen çek. C'yi açabilir misiniz lütfen? Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. Bu yüzden C için kilitleyin ve ardından eğimi biraz açın. Tekrar röntgen. C'yi tekrar açıp eğimi kilitleyebilir misiniz? Onu orada kilitleyebilir misin? 10 bıçağınız var mı lütfen?

X ışını. X ışını. Küçük arka. X ışını. Schnidt, lütfen. Arada çekim Bu delikler ve bu? Evet. Matkabı alın lütfen?

X ışını. Öne gitmek, X ışını. X ışını. Oldukça iyi görünüyor. Yani şimdi bu... Senin yanından gidiyorum. Buna bakıyorum ama bu tarafta, nasıl bakıyorum? Bu taraf iyi, evet öyle, evet. Tamam. Bana söylemek zorundasın çünkü sana bakamıyorum. Tamam. Nasıl görünüyorum diğerinden de. Hala orada, tamam. Tamam. Bitti. Röntgen orada. Kusursuz. 10 bıçak tekrar lütfen. X ışını. X ışını. Schnidt'i alabilir miyim? Bu, bu davanın kolay kısmı. X ışını. X ışını. X ışını. Biraz arkada. X ışını. Bu oldukça iyi görünüyor. Buna paralel olarak, baktığım yer. Bu yüzden kendime rehberlik etmesi için diğer pimi kullanacağım. Orada iyi görünüyorum? Evet, bu gerçekten iyi görünüyor. Dizinin AP'sine gelebilir misiniz lütfen? Masayı gündeme getirebilir miyiz? Lütfen? Evet. Nasıl, Kelly? Şimdi gelebilirsin, Matkaplar nedeniyle çivi tıkanmıştır. Derinlik ölçer.

Tamam, 40'ınız var mı lütfen? 40.

40. Alacağım, tamam. Röntgen orada. Geçebilir miyim Bu iki gecikme vidası mı? Evet kesinlikle. Kolyelerimiz var mı... Onları getirmek zorundayım alt kata indirin ve önce onları tekrar kurun, sonra evet. Bütün bu sıvıları verdiğim için, Onları da bir çivi gibi alabilir miyiz, sadece iki şeye sahip olmaları için. Gurur duyuyor. İşte başlıyoruz. X ışını. Tamam. Tekrar gücünüz var mı lütfen? evet.

Tırnak görünüyor - Eh, biraz daha kısalttık, değil mi? Sadece... Üzgünüm, Öyle olduğunu sanıyordum... Hayır. Tırnağın kısa göründüğünü mü düşünüyorsun? Yaptığımızdan daha kısa. Demek istediğim, belki yarısı gibi bitiriyor. Ben sadece premium mod olarak oluyorum. X ışını. Beş, dört milimetrelik mükemmellik gibi bir şey. Bence bu çok iyi bir tahmin. Röntgen orada. Bu 42 ölçüyor. 40 gibi de. Vay canına. Şey, sanırım... Sanırım bilmiyoruz... Bizde var..? Eğer arka kısımdaysanız. Evet, sanırım. Ama kısa görünecek. 42.5'e sahip misiniz? Sadece biraz daha gururla yapacağız.

X ışını. X ışını. Tamam. X ışını. Harika bir ısırık, tamam.

19. BÖLÜM

Öyleyse şimdi görelim. Röntgen orada. Tekrar röntgen. Bunu kurtarın, bu dizin iyi bir AP'si. Kalçaya kadar çıkabilir misin? X ışını. Kolu al ki gerçekten yapabilelim Demek istediğim, beş gibi olacak dış dönme dereceleri Ama içten içe döndürülmeyecek. 85'lik bir vidaydı. Röntgen orada. Tamam, bunu kurtar. Bu harika görünüyor. Tamam, gelebilir misin ve kalçanın yanal olsun? Evet, ve sonra bize diğer tarafa eğim verebilirseniz. Röntgen orada. Biraz... Kaydet şunu. Sanki biraz bükülmüş gibi, sanki... Eskisi gibi değil. evet. Tamam, bunu kurtar. Önce AP'yi yapalım. Hareket etmedim. X ışını. Tamam, bunu kurtar. Şimdi izin verin - orada röntgen. Tekrar röntgen. Pardon. X ışını. Çok. X ışını. X ışını. Tamam, bunları kurtar. Sonra dizin AP'sine gelin. Kaydet şunu. Tekrar röntgen. Kaydet şunu. Tamam, sadece kalçaya kadar çıkabilir misin? nasıl olduğunu görmek için meraktan... Evet, çünkü bu mükemmel bir AP gibi. Bu mükemmel bir AP. evet. Orada. Bu - yani orada dışarıdan döndürüldü. Bu mükemmel bir uyum. Biraz esnekliğe sahip. Öyle Göreceğiz ki ne o, Bir şey olursa, o biraz daha fazla olacak diğer bacağından daha içten döndürülmüş ama, dışarı çıkabilir ve... Paula, nabız lavajı alabilir miyiz lütfen?

20. BÖLÜM

Evet, bunu tamamen yıkayın. Başka hiçbir şeyin sahip olmadığından emin olmak için kanama. evet. Hayır. Hadi yapalım, 2-0 ve bir Monocryl. Buraya koymayı deneyebilirim. Ah evet. Eh, o sahip olmak istiyor Newton-Wellesley'deki tüm bakımı. Sanırım elde edeceğimiz şey şöyle olacak karın ve pelvisin BT'si, ki ona sahip değil, sadece göğsü var. Bu doğru, değil mi? Sadece göğsü var. Sadece göğsü var. Bu yüzden karın ve pelvis yapacağım. 2-0 olabilir miydim?

21. BÖLÜM

Temiz bir tane var. Teşekkür ederim. Seni alacağız bir dakika içinde bir tane daha. Çok nazik. Başka bir tane var mı? Bir Yankauer ve bir Schnidt var lütfen? Ve sonra bir tane alabilir miyim? Weitlaner ve bir tane? Bir numaralı PDS'niz var mı lütfen? Bunu kapatacağım, Brandon. Kırığın açtığı çukur deliğini görüyor musun? Üç Bovie ipucu. Ve onunla gitmek için çizik. Bir tane daha var, Başka bir numara, evet, lütfen. Ve ben de bir Richardson alacağım. Bir ne? Bir Richardson ya da bir bayan parmağı. Yani, ben gidiyorum... Bence ilginç çünkü anterior dominant bir lezyonu var, Ama belli ki... Evet. Bu yüzden femoral implantlarla biraz daha telaşlı. O zaman 0 alacağım. Bir sünger ve emme. Bir dürüm ister misin? Sanırım iyiyiz Dr. Lozano'nun bir tane vardı, üzgünüm. Sana bunu ver. Brandon için 0 alın lütfen. Sadece bir subtroch. Tut şunu. Parmak aracı. Anahtar bu. Ve böylece içinizde bir düğüm olduğunda işe yarar, Yani her ikisi için de kuyruk bırakmalısın ve sonra Dermabond'u koyduğunuzda onları çekersiniz. Buraya gelmek istiyorum, böylece gerçekten görebilirsin ve, Ve ıslak, kuru ve... Hayır, orada da derin bir sıfır katmanı yapacağız. 2-0 ile gidiyordum Başka bir tane ister misin? Evet, 2'yi yapalım ve işe yarayıp yaramadığını görelim.

22. BÖLÜM

Videoda fark ettiğiniz gibi, Hasta lateral dekübitte pozisyonlandı. Bu ameliyat kırık masasında da yapılabilir sırtüstü decubitius'ta, ama yanal pozisyona katılmak benim tercihim, bacağını esnetmek için daha fazla özgürlük olduğu göz önüne alındığında ve arasındaki azaltmayı eşleştirin distal fragman ve proksimal fragman. Bu durumda, proksimal parçanın nasıl olduğunu gördünüz hapsedilme ile neredeyse 90 derece esnedi ön fasyadaki proksimal fragmanın uyluk kas sistemi. Schanz pinlerini nasıl kullandığımı fark etmişsinizdir parçaları manipüle etmek ve proksimal parçanın deformitesini düzeltmek, karakteristik olarak dış rotasyonda olan ve proksimal parçanın abdüksiyonu ve fleksiyonu. Distal fragman genellikle addüksiyonda ve kısalma ile. Nasıl kullandığımızı da gözlemleyebilirsiniz. Sonra kırığı azaltmak için parmak aracı Proksimal uyluk kemiğine erişmek için standart adımları uygulamak bilye ucu kılavuz telini ilerletmek için. Parmak aracını nasıl kullandığımızı gördünüz bilye uçlu kılavuz teli ilerletmek için AP'de mükemmel bir konuma ve x-ışınları ile yanal görünümler. Ayrıca çivinin uzunluğunu nasıl ölçtüğümüzü de görebilirsiniz tutarsızlığı önlemek için bacak çekişteyken. Rotasyon ve redüksiyon yardımı ile değerlendirildi floroskopinin en anatomik AP görüntüsünü elde etmesi hem kalçanın hem de dizin. Bu çok önemlidir çünkü bu tip patolojik kırıkların, Kolaylaştırabilecek herhangi bir kırılma hattı yoktur kırığın genişliği ve anatomik redüksiyonu. Ayrıca nasıl kullandığımızı da gözlemliyorsunuz Mükemmel dairesel nokta tekniği iki engelleme vidasını takmak için. Bu durumda, C kolunu nasıl konumlandırdığımızı gördünüz bacağın pozisyonuna uygun hale getirmek için bacağını seferber etmek istemediğimiz için Elde edilen indirgemeyi değiştirmek için. Ayrıca iki matkabı nasıl kullandığımı da gördünüz ve bana rehber olarak yardımcı olması için bir tane yerinde bıraktı ikinci vidanın yörüngesini yerleştirmek için. Adımların geri kalanı, gördüğünüz gibi, biri için oldukça standarttır, İntramedüller çivi fiksasyonu subtrokanterik alanın olduğunu. Bu teknikte trokanterik giriş çivisini kullanıyoruz, Ancak bir piriformis çivisi de kullanabilirsiniz. Karbon fiber çivi kullanmak benim tercihim radyolüsensisi nedeniyle ve postoperatif radyasyonun planlanması Ameliyattan sonra, yanı sıra Sonraki BT taramalarının değerlendirilmesi ve onkolojik amaçlarla elde edilen MRG'ler. Ek olarak, radyolüsensi izin verir intraoperatif kırıkları değerlendirmek ve görselleştirmek. Elastikiyet modülü aynı zamanda kemikten birine daha yakındır. Mekanik özellikler ve eğilme kuvvetleri karşılaştırıldığında da üstündür bu nitelikteki metalik implantlara. Umarım bu cerrahi teknik videosunu faydalı bulursunuz ve üzerinde yer alan bilgiler değerlidir. İncelediğiniz için teşekkür ederiz.