Implante de fibra de carbono para fixação de uma fratura subtrocantérica patológica

CAPÍTULO 1

Meu nome é Santiago Lozano. Sou oncologista ortopédico no Hospital Geral de Massachusetts em Boston, Massachusetts. Obrigado por reservar um tempo para revisar o próximo vídeo para a técnica cirúrgica com implantes de fibra de carbono para fixação de uma fratura subtrocantérica patológica. O vídeo a seguir descreverá a técnica cirúrgica para a haste femoral de entrada trocantérica feito de fibra de carbono como mencionado. Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 63 anos, que apresentou uma fratura patológica da área subtrocantérica direita do fémur. O paciente estava simplesmente de pé quando ela sofreu a fratura, e durante a investigação, uma tomografia computadorizada (TC) do tórax demonstrou um tumor grande e consistente com o tumor primário do paciente. Optou-se por levar o paciente para fixação desta fratura com uma entrada trocantérica da haste intramedular feito de fibra de carbono além de uma biópsia aberta para tipificar seu adenocarcinoma metastático. Este procedimento está indo a ser realizado na posição lateral com a assistência de um saco de feijão e uma mesa plana de Jackson. Todas as proeminências ósseas do paciente serão protegida e o subaxiliário função será usada para proteger e prevenir a ocorrência de neuropraxia. O nervo fibular comum esquerdo também será descarregado com o auxílio de formulários de apoio. Será realizada uma abordagem inicial para realizar a biópsia. Esta será uma abordagem lateral reta ao fêmur proximal por meio de uma abordagem subvasta. As amostras serão colhidas com uma cureta, e amostras serão enviadas para patologia congelada e permanente. Uma vez que um diagnóstico de um adenocarcinoma metastático é confirmado histopatologicamente, Prosseguiremos com uma segunda incisão para acessar o fêmur proximal e inserir de forma progressiva a haste femoral de carbono da haste. As etapas para a cirurgia são as mesmas de uma haste metálica tradicional. O ponto de partida é identificado no AP e vistas laterais com o auxílio de fluoroscopia. Uma vez que esse fio esteja avançado e excelente posição está confirmando essas duas visões, Um alargador de abertura é usado para acessar o fêmur proximal. É minha preferência por fraturas subtrocantéricas para usar a ferramenta de dedo para a redução. Na maioria desses casos, Eu uso um grampo linear coaxial para redução. Mas por causa da má qualidade óssea do paciente, Vou usar os pinos Schanz ou fios K para controlar a peça proximal e distal. O uso de ganchos de osso ou outros grampos às vezes é limitado por causa da má qualidade do osso. Uma vez que tenhamos a fratura reduzida, Continuaremos a fazer o alargamento sequencial depois de avançar um fio-guia de ponta esférica. Este alargamento sequencial será um tamanho e meio acima do diâmetro da unha desejada. Antes do alargamento, mediremos o comprimento do prego ter certeza que temos a fratura no comprimento. O implante de fibra de carbono tem uma luz estreita no interior por causa de propósitos biomecânicos. Este lúmen não permite que o passagem de um fio-guia de ponta esférica. Portanto, é importante lembrar que uma das etapas desta técnica cirúrgica é trocar o fio-guia da ponta esférica que tem sido usado para o alargamento para evitar o afrouxamento dos alargadores sequenciais, mas depois mude para um fio liso para poder inserir o prego e remova o fio sem dificuldade. Nesta técnica cirúrgica, Veremos como esta etapa é realizada usando um tubo de troca. Uma vez que a fratura é reduzida e a haste de fibra de carbono está no lugar, Continuaremos a usar o braço de mira e através da mesma incisão, Usaremos o trocarte triplo para acessar o fêmur proximal e insira o fio-guia para a trajetória do colo do fêmur para o parafuso do colo do fêmur. Usaremos um alargador triplo depois de medir o comprimento do parafuso. Por fim, avançaremos o parafuso no colo do fêmur depois de confirmar excelente posição no AP e perfil à fluoroscopia do fio-guia, bem como do parafuso. E então vamos configurar o parafuso com a configuração de um parafuso que é inserido proximalmente na haste femoral. Ao final, confirmando um bom AP e lateral do quadril e um bom AP e lateral do joelho, Continuaremos a bloquear a porção distal da unha usando a técnica do círculo perfeito, que tem uma modificação na haste de fibra de carbono. Neste tipo de implante, em vez de um círculo, o que é visualizado são quatro pontos na visualização AP que se alinham para se tornarem dois pontos na vista lateral. Colocando a broca entre esses dois pontos acessará o orifício onde os parafusos irão para bloqueio. Assim que a unha estiver bloqueada, tiraremos fotos com fluoroscopia para confirmar a excelente posição dos componentes. Vamos irrigar copiosamente o campo cirúrgico. Minha preferência é usar solução de peróxido para para mitigar a quantidade de células tumorais após a biópsia aberta e a fresagem. E fecharemos por camadas usando o número interrompido 1-0 e suturas monofilamentares 2-0 em combinação com suturas de monofilamento para a pele e curativo acrílico para a pele em combinação com gaze e curativo Tegaderm. Após a cirurgia, o paciente será feito sustentação de peso conforme tolerado. O paciente usará um andador para maior conforto. O paciente receberá profilaxia para TVP por um período de um mês, e o status de teste será concluído. Este paciente ainda está com uma TC pendente do abdômen e pelve que não foi obtida por causa de problemas com o controle da dor. Esperamos levar isso no pós-operatório. Além disso, o paciente receberá o pré-operatório antibióticos por 24 horas, e vamos esperar o paciente estar pronto para receber radiação no fêmur no pós-operatório uma semana a 10 dias após a cirurgia e iniciar a quimioterapia aproximadamente duas semanas após a cirurgia.

CAPÍTULO 2

Um pouco mais anterior. Tenha a pele - Acabei de chegar, anterior a ele. Incisão. Você quer que eu leve a coisa toda ou apenas um pouco para a biópsia? Vou abrir a coisa - cirurgia, pode colocar o, o grampo, etc. E espero que estejamos no lugar certo. E então vamos pegar o Weitlaner bem rápido. Começaremos com Weities. Perfeito. Posso ter um Jeff, por favor? Sim. Muito posterior. A anatomia fica toda distorcida. Você tem um Cobb, por favor? E um cerebelar. Posso ter... Tensor da fáscia lata ou vasto lateral? Eu acho que tem que ser fasciae latae, certo? Sim. Eu acho que sim. Você tem uma cobra, por favor? Esse cara. Então eu basicamente, tensor fasciae latae, você coloca o dedo para trás, então você sente a área subtroch e então você sente o vasto lateral. E esta é a gordura. Peça encarcerada que você estava mencionando. Sim. Apenas - um pequeno pedaço atravessou o lateral. Você tem um Cobb, por favor? Eu poderia pegar um Cobb? Cobb está em alta, eu acredito. Sim, eu tenho. Nevermind. Mais. Você tem a sucção? Você tem os quadris, por favor? Isso vai ver melhor assim. Portanto, é o fragmento proximal danificado. Você tem o rongeur e uma cureta, por favor? Ah, sim, isso estava em minha mente. Aqueles para espécime. Você tem uma coleta aqui? Perfeito. Aqui, segure esse, um segundo. Sucção. Eu vejo um pedacinho de tumor, eu acho. Sim, você tem dois lá embaixo. Você tem a cureta, por favor? Eu faço. Você gosta - a coisa mole? Sim, então você pode ver como alguns, há uma espécie de vasculatura, algo assim, mas essas coisas que parecem cérebros - é um pequeno tumor. Porque esta não é uma cavidade medular. Você pode obtê-lo lá. Essas coisas aqui. Aquele cara. Isso é algum? Isso se parece com, talvez alguma coisa. Sucção, novamente. Sacuda, esse é o meu tumor. Não chupe, vamos pegar isso. Ok, vamos lidar com isso para congelados e depois vamos conseguir alguns para permanente também, em outro... Hm, não é tão ruim. Então, todas essas coisas é tumor dentro. Sim. Você tem outra cobra, por favor? Dois, se você puder fazer dois. Ou um harmônico que eu possa tomar em seguida, Então você pode sair com este. Oh cara. Acho que podemos fazer isso com um rongeur. Essa é a outra parte do osso. Pode sair com este, segure aquele. Eu só vou liberar mais do septo. Você tem o copo de novo, por favor? Vou levar a sucção. Podemos obter alguma irrigação com peróxido, por favor? Apenas um segundo, está na parte inferior. Bem, é uma fratura subtrocantérica, Então é aí que deveria estar. Você tem - tudo bem. Você tem... Vamos ver se isso é flex... Se estiver aqui, talvez faça aqui.

CAPÍTULO 3

Só quero ser como... Você tem outro cerabellar, por favor? Ou um gelpi, se você não tiver um... Sim. Sim. Posso realmente ter uma faca funda, por favor? Você precisa de uma faca? Sim, como um profundo. Um profundo, sim. Sim, ele apenas reage com todo o sangue que está no... Isso é legal de saber. Isso é legal de saber. Sim, me desculpe. Ok, esse é o nosso ponto de partida lá. Paula, podemos pegar broches Schanz, por favor? Isso é muito flexionado. Está 90 graus. É mais como 90. Podemos fazer mais irrigação enquanto esperamos pelos pinos de Schanz. Não há nada para ler assim, nós só temos que gostar da linha ele até como em linha reta. Mal posso esperar. Todo o caminho posterior. É por isso que eu fui, é por isso que fiz a incisão um pouco posterior. E é por isso que eu coloquei meu dedo para pegar o gancho e então você fica como um subvasto. Porque senão você apenas passa por um músculo e é exatamente como, todo esse sangramento e uma bagunça e entra lá. E assim, Existe algum manguito no septo, ou? Eu não acho. Eu meio que gosto, Acho que deixei tudo. O que eu tenho aqui é apenas tensor fasciae latae, e você pode colocar o dedo bem ali, olha, você pode sentir o septo lá. Isso vai ser ótimo. Podemos colocá-los no poder, por favor?

CAPÍTULO 4

Deixe-me movê-lo um pouco. Você pode vir com o raio-x, por favor? Você quer que seja deste lado, Dr. Lozano? Não, você é bom, você pode fazer isso lá. Pode trazer esse cara para cima. Deixe-me devolver o Cobbie. E você pode balançar? Sim, para um AP. Sim, por favor. Você tem o alfinete, por favor? Raio-X lá. Posso ir mais proximal, por favor? Todo o caminho até o quadril. Então eu posso ir um pouco mais, ainda mais. Raio-X lá. Alguns, no... E isso é flexionado. Raio-X lá. Raio X. Você tem a alça, por favor? Você pode ir mais para o norte, por favor? Vamos pegar esse cara. Você quer subir para encontrar seu ponto de partida? Você tem outro desses pinos? Então, vou atirar posteriormente com este. Raio-X lá. Parece muito bom. Raio X. Você tem outra alça em T, por favor? Deixe-me passar esse cara de volta. Raio-X lá. Você sabe, eu só quero obtê-lo primeiro como um bom AP do fragmento proximal. Raio-X lá. Mais rotação interna. Sim. Raio X. Isso parece melhor, e, Queremos um pouco de valgo. Raio X. Raio-X novamente. Eu acho que é um AP aceitável. Eu gosto disso. Se alguma coisa, Acho que estamos vendo um pouco de menos, um pouco mais do que eu faria. Então, mais rotação externa? Mais rotação interna. Mas você está dizendo que estamos vendo muitos... Ele estava dizendo muito menos. Sim, porque estamos vendo muito menor, parece muito... Okey. Raio X. Mas com a rotação interna, isso será mais. Raio X. Esse raio-x parece melhor porque você pode realmente ver o - Em seguida, gire um pouco mais internamente. Raio X. Sim. É isso. Okey. Pegue George, então você tem o começo fio, por favor. Então, estou girando internamente e raptar, Então você pode achar mais fácil a coisa.

CAPÍTULO 5

Tem que vir mais lateral. Sim. Com o fio. Sim, deixe-me ver onde estou. Portanto, vá mais medialmente. Tiro lá. Okey. Um pouco mais medial. O que é isso, sim. Tiro lá. Perfeito. Eu gosto disso. Ok, então você pode avançar. Você tem o poder, por favor? E então, se alguma coisa, Parece que você está mirando em anterior. Vou tentar ir mais posterior para o lateral. Okey. Não sei o que aconteceu lá. Tiro lá. Suba. Ou você é muito posterior ou... Esse osso, isso é macio? Sim Meu Deus. Okey. Okey. Eu não gosto disso. Você quer vir... Tiro lá. Tiro lá. Venha mais lateral. Porque você está se movendo para cima para levantar a mão, se você quiser vir lateralmente. Eu quero vir um pouco medial. Tiro lá. Isso é o que eu quis dizer. Então você tem que levantar a mão, então você está mais medial. Lá vamos nós. Certo, entendo. Tiro lá. Okey. Venha para um lateral, por favor. Obtenha o... Tem que levantar a máquina. Dividir, por favor. Você tem que puxá-lo, então você tem que tentar conectar os dois. Sim. Então veja um pouco mais, Em seguida, puxe um pouco para trás em sua direção. Incline 10 graus dessa maneira. Raio-X lá. Raio-X lá, e você precisa ir mais para o norte. Faça um pouco anterior. Tem que vir mais posterior no - tem outro 3-2? Obrigado. Ok, tiro lá. Eu gosto disso. Raio X. Tem que ser mais. Raio-X lá. Okey. Você pode vir para o AP, por favor? Em seguida, passe. Raio-X lá. Você pode ir para o norte, por favor. Então é um pouco girado externamente novamente. Então avance o posterior mais Em seguida, retire o outro. Ok, raio-x aí. Um pouco mais. Injeção. Bom, ok, tire o outro. Alargador de abertura.

CAPÍTULO 6

Então este é um... Ok, tiro lá. Então este é o alargador de abertura, empurrando mais. Tiro lá. E baleado. Vá em frente. Injeção. Okey. Injeção. Tudo bem, empurrando o fio. Sim, tudo bem, mas acho que você abre o suficiente para que... Isso é bom? Sim, porque estamos indo, batendo - a razão é porque eu tenho o meu, meu cara aqui. Aí está. Ok, você tem o...? Vamos pegar a ferramenta de dedo primeiro.

CAPÍTULO 7

Você não vai- Sim, você tem que perder, sim. Sim. Ok, agora temos que Prepare-se para a tração. Raio-X lá. Raio X. Encontrar a coisa, ou? Sim, eu sinto o buraco. Okey. Raio-X lá. Se alguma coisa, eu tenho que gostar... Raio-X lá. Raio X raio X. Patologia. Ok, ótimo. Sim, por favor. Tiro lá. Ok, ele pode ouvi-lo. Ok, então recebemos o fêmur proximal direito para biópsia. Mostra carcinoma metastático. Ótimo, obrigado! Obrigado. De nada. Você está dentro, ou? Sim, parece como se estivesse dentro, mas eu não gosto disso. Tiro lá. Okey. As coisas estão dentro. Tente passar o fio. Se - quero dizer, acho que você está muito bem reduzido nisso. Raio-X lá. Realmente raio X. Vire para o outro lado, como 90 graus. Tiro lá. Ok, agora piorando as coisas. Raio-X lá. Eu acho que é como se a peça estivesse parada, flexionada. Ok, então você sabe que está fora. Raio X. Você pode obter o - apenas o fio. Veja se você pode passá-lo - para valgo. Tiro lá. Injeção. O buraco está bem ali. Deixe-me trocar com você, um segundo. Isso é muito flexionado novamente. Então vamos... Você pode me dar alguma tração, por favor? Raio-X lá. Raio-X lá. Isso é demais. Você pode segurar esse cara assim? Um lá, alguém tem que manter a tração. Então você é girado externamente muito de novo, você pode girar internamente? Porque é muito... Gire internamente. Raio-X lá. Raio X. Você radiografou minha perna. Ok, isso é melhor. Raio X. Ok, você pode dar mais tração, por favor? Raio X. Vamos ferrar um pouco, eu tenho o controle disso. Raio-X lá. Então você pode torná-lo unicortical, como continuar recuando isso. Ok, raio-x. Raio-X lá. Um pouco mais. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. Mais posterior. Raio X. Raio X. Raio X. Espere um segundo. Então vamos lá. Raio X. Você deseja colocar um colidir aqui embaixo? Não. Raio X. Raio-X lá. Então deixe-me ter você aqui e então eu vou... Sim. Você pode avançar quando... Tem alguma irrigação? Então você vê, não está fazendo nada. Você tem um cobb, por favor? Tem a sucção? Você pode acender a luz lá? Vamos colocar a protuberância lá embaixo, colocá-la de outra maneira. Sim, vire-o. Você tem que trazer isso um pouco para a frente. Então tente avançar mais a coisa, porque você é quem está controlando o varo/valgo, Então você tem que abaixar a mão um pouco então sai do... Tiro lá. Okey. Okey. Tiro lá. Então - continue avançando. Tentar... Tiro lá. Tiro lá. Ótimo antebraço. Por que você não tenta - Você pode avançar mais ou não? Você pode sentir que você é, deixe-me apenas... Eu posso. Tiro lá. Me dê um segundo. Na verdade, estamos dentro. Você tem alguma irrigação, por favor? Você pode me ver? Você tem um Schnidt, por favor? Um Schnidt? Sim. Você pode sair com o arco em C, por favor? Cuidado com isso... Completamente fora? Sim, completamente fora. Tem que levantar a máquina. Então, estamos chegando antes. Indo anterior a ele. O distal. Você pode vir com o raio-x, por favor? Espero que você esteja acertando isso. Mhm. Eu acho que você é. Sim. Puxar para trás. Está tudo bem. Afaste-se de você, vamos tentar isso. Você pode vir mais distal, por favor? Você está bem, você pode vir para AP, por favor? Puxe um pouco de tração. Raio-X lá. Okey. Então... Você pode retirá-lo um pouco mais? Porque eu estou apenas preso. Eu estou passando por isso apenas unicortical. Está apenas preso. Raio X. Raio-X lá. É isso. É isso.

CAPÍTULO 8

Ok, então, Você tem o fio-guia da ponta esférica, por favor? Raio-X lá. Okey. Raio-X lá. Está dentro. Talvez eu esteja bloqueando você. Raio X. Oh, é... Okey. Então você tem que fazer - então ligue-o. Vire essa coisa. Sim, lá vamos nós. Raio-X lá. Ok, desça até o joelho, por favor. Raio-X lá. Linda, você pode vir e pegue uma lateral do joelho, por favor? Podemos levantar um pouco a tabela, por favor? Raio-X lá. Isso é bom. Ok, você pode ir a um AP do quadril? Raio-X lá? Sim. Raio-X lá. Raio X. Você tem um dos fios como que usamos para o ponto de partida? Você pode carregá-lo para colocá-lo novamente com energia? Acho que estamos indo bem. Bem, você não tira a ferramenta de dedo então. Raio-X lá. Ok, raio-x aí.

CAPÍTULO 9

Ok, você tem a coisa da régua? Você tem esse cara? Raio-X lá. Recue um pouco. Tiro lá. Vamos ver se eu posso realmente ir muito anterior. Raio-X lá. Raio X. Esse cara. Okey Então é essa linha aqui, certo? Então... Sim. É mais de 360, então ... Então você pode obter um 360. Muito longo. Então, 360. 360. Às 11, dobre isso.

CAPÍTULO 10

Raio-X lá. Eu gosto de lá. Em termos de... Rotação. Rotação. E então faz sentido abaixo. E então, nós só queremos um pouco assim Portanto, não estamos em Valgus. Raio X. E então essas coisas, Você pode me dar alguma tração aqui. Sem minha luva, obrigado. Para mim, é... Raio-X lá. Isso parece pior. Raio X. Bem, vamos fazer o alargamento e então podemos, Então você tem o alargador 8-5, por favor? Raio-X lá. Isso é melhor. E então eu tenho que puxar isso um pouco. Raio X. Isso é bom, ok. Vá em frente. Tiro lá. Eu poderia usar o colo? Você pode vir um pouco distal com o Arco em C? Raio X. Isso é bom. Okey. Podemos obter um 9-5, por favor? 9-5, com certeza. É por isso que eu estava me transferindo. Eu estava realmente preocupado seu osso ia desmoronar. 9-5. Ainda estou preocupado com isso. Não me azare. Não se preocupe. Bom, até agora tudo bem. Bom para... Ela estava rindo nas minhas piadas. 10-5 próximo, por favor. 10-5, sim. 10-5, Aí está. 10-5. Você quer ajudar Paula com o... Você quer 11? 11-5? 11-5, por favor. Sim e então nós vamos conseguir, isso vai ser um 11 provavelmente. Qual é o tamanho deste? 11 anos e meio? 11 anos e meio. Eu acho que vai ser, provavelmente um prego 11. Sim, é isso que temos. Raio-X lá. Bom. Você está bem com isso, Ou você quer outro? Obteremos um 12 e depois 12 e meio, por favor. Okey. Eu tenho que empurrar mais essa coisa lá. Lá vamos nós. Então você pega o próximo, para preparar essas coisas. Isso é para o tubo de troca e o fio liso. Então a unha é 11, vamos fazer 12 e meia. O diâmetro interno da unha, se você colocá-lo sobre um fio-guia de ponta esférica, a ponta esférica não se encaixa na unha. Então você tem que usar um tubo de troca para fazê-lo para colocar um fio liso. A coisa da bola-ponta é mais assim o alargador flexível mas existem alguns alargadores que se você usar os canulados semelhantes, aqueles que vêm incorporados, você poderia fazê-los sobre o fio liso. Certo, você não precisa... Você não precisa Use a ponta esférica. Okey.

CAPÍTULO 11

Então isso é. Então isso vai, Basta deslizá-lo, sim. Todo o caminho. Você só tem que passar por aí? Sim, empurre, por cima do fio. Simples assim. Poderia tirar esse. Coloque isso - mova-se. Você precisa tomar alguns. Estou batendo, acho que posso estar. Ok, raio-x aí. Sim, deve estar tudo bem. Okey. Basta tirar esse. Isso parece mais longo do que isso. Você pode descer até o joelho, por favor? Ok, raio-x aí. Nós amamos isso.

CAPÍTULO 12

Ok, pegue sua unha. Você pode manter um pouco da tração, por favor? Isso não está fazendo nada. Você teve a irrigação, por favor? Sim. Apenas espere um segundo, para que eu possa mantê-lo pronto também. Podemos ter isso para a patologia? Ok, avance. Não totalmente, mas apenas - raio-x lá. Então você é passado. Estou certo sobre o local da fratura. Passado o local da fratura. Eu passei? Sim, fique no - Então, recue um pouco. Dê-me alguma tração. Okey. Raio-X lá. Okey. Okey Agora vamos ver, avance mais. Raio X. Ok, isso parece bom. Essa rotação interna parece boa, continue. Então você tem que vir um pouco mais assim então avança mais. E então você meio que começa a virar. Raio-X lá. Eu gosto disso. Continue. Okey. Raio-X lá. Bom, continue. Você tem o driver de fio, por favor? Sim. Fio de volta. Vamos ver, raio-x lá. Bom, continue. A rotação parece bem proximalmente? Parece um pouco externo, não é? Comparado com o... Você pode obter... Raio X. É isso. Isso é melhor. Parece bom para mim. Sim bem, vamos avançar também, podemos proteger o fragmento proximal E então podemos contornar com o distal. Okey. Tiro lá. Bom. Eu acho que é isso. Eu acho que, alguns toques, mas é isso, ok. Você tem o trocarte, por favor? Eu só quero ter certeza estamos bem pelo joelho. Um segundo. Espere um segundo, raio-x lá. Ok, tire a tração, sim. Raio-X lá. Isso é reduzido. Então, você pode tocar um pouco mais? Apenas mais alguns toques. Porque o que eu vou fazer é como Vou levantá-lo assim. Espere um segundo. Okey raio X. Muito pequeno. Um pouquinho mais. Injeção. Raio X. É isso. Eu acho que é - Podemos descer até o joelho, por favor? Então precisamos pegar um pouco Mais de rotação externa - raio-x. Raio X. Ok, você pode ir até o quadril outra vez? Você pode manter isso em tração, nessa posição? Raio-X lá. E venha mais distal, por favor. Isso é muito bom. Você tem o trocarte, por favor?

CAPÍTULO 13

Então está no 1-30, é aí que vem. Oh, legal. Okey. Sim. Sim. Então você pode tirar esse cara. Quer vir deste lado, ou? Raio-X lá. Você tem o... Eu posso segurar... O motorista. Eu sinto uma tração e Brandon pode fazer isso. Este é o único isso vai aqui. Esse é o longo, sim. Ah, mas nós podemos - podemos ter certeza sobre este. Raio X. Ooh. Ooh. Ooh. Raio X. Está trancado no... Está tudo bem. Raio X. Ok, você pode chegar a um lateral, por favor? Faça um pouco de antevertido. É muito bom, eu acho. Se alguma coisa, temos que ir um pouco mais atrás. Você tem o driver de fio? Só um pouquinho. Sim, não é ruim. No - como modo premium. Raio-X lá. Raio X. Muito. Raio X. Isso é bonito - Isso é muito bom. Raio X. Mais ou menos como no centro. Hem? Eu não acho que seja a melhor lateral do pescoço. Você pode inclinar 10 graus dessa maneira? Eu quero começar mais tarde. Raio-X lá. Raio X. Raio-X lá. Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. O problema é como se resmássemos neste, Vou pegar o córtex anterior. Raio X. Raio X. É o mesmo buraco? Raio X. Raio X. Raio X. Raio X. E esse é o... Você consegue ver um pouco de volta para você? Na verdade, fique aí, sim. Raio-X lá. Eu acho que funciona. Eu ainda tenho pescoço anterior lá. Sim. Isso é bom. Podemos voltar ao AP, por favor? Raio-X lá. Você pode meio que faça um novo. Okey.

CAPÍTULO 14

Você tem a régua, por favor, para o... É uma redução muito boa. Sim, eu vou dizer isso. Ficou melhor. Isso é uma boa tração. Então faremos 85, por favor. Realmente na verdade, estamos indo um pouco ... Tenho certeza. Espere um segundo. Raio-X lá. Está vestindo o - 80 isso é, Sim, 85 está bem. 85.

CAPÍTULO 15

Tudo bem, então me disseram que uma vez que isso é definido, não deve se mover? Sim. E eu não consigo entender para não se mover, então não sei se você pode apertar mais apertado. Vai na direção oposta do que você pensa. Ok, isso é bom. Isso fez isso, 85 lá? Sim. Então você mediu... Você mediu 85. Você mediu exatamente 85. 85, e eu sou indo para um 85. Pode ter que voltar para perfurar. Sim, eu tenho isso na broca. Sim. Raio-X lá. Raio X. Por que é tão curto? Não faz sentido. Podemos levar o instrumento de medição de volta? Eu sinto que o - e então o... Sim. Está medindo... Esses são os 90. Lin, nós temos o - este fio, o longo é o apropriado para medir, isso é simplesmente não, Acabei de fazer 85 nisso e parece ... Sim, parece ótimo. Não, olhe para - esse é o, medimos 85 fora daquele fio que está lá. E foi até onde foi. Deixe-me ver, raio-x lá. Raio X. Hmm. Provavelmente terei que mudá-lo. Você deveria ... Temos um que é colo do fêmur? Apenas olha... Muito curto. Gostar mais longo que o anterior, tipo... Oh ok, isso é talvez o que fosse. É por isso. Ok, então é realmente ... É pouco mais de 90. 95, então vamos fazer 90. Você pode mudar para 90? Vamos ver. Ainda não parece como se fosse o suficiente. Mas não vai ser suficiente. Por que você não faz 95? Sim, então eu ainda estou movendo isso mesmo que esteja supostamente bloqueado. Ok, raio-x aí. Raio X. Mesmo está medindo curto. Você fez 95, certo? Ou 90? Mas geralmente é entre 90 e 100. Raio-X lá. Raio X. Fantástico. Isso soa bem. Então vai ser 105. 105? Oh, está medindo a partir do topo da coisa. O segundo trocarte. Se medir a partir disso. Não, mas isso é não é assim que funciona. Sim. É assim. Raio-X lá. E isso é medir 100. Raio-X lá. Mas agora está desligado. Portanto, ainda está desligado. Ok, vamos tentar o 105. Então, por pior que seja o osso, é sempre, Não tenha surpresas de... Raio X. É uma redução muito boa, estamos procurando. Bem, eu acho que não está se movendo ou, você acha que está se movendo? Estamos rotacionados internamente aqui... Oh sim, não, eu só estou dizendo Isso faz sentido, somos rotacionados internamente. Isso parece girado internamente. Sim. Estamos felizes. Estamos felizes. Raio X. Medindo 90. A menos que você esteja fazendo uma plastia de rotação, então tudo isso é intencional. Raio X. Ah. Ah. Então, isso está medindo 100. Raio X. 90. Então foi realmente, espere um segundo. Raio X. Isso está medindo... 85, certo? 85, esse é o primeiro que eu te dei. Nós o temos aberto na mesa. Okey. Então você quer eu para carregá-lo? Sim, carregue esse em vez disso. Fizemos algo errado, não posso saber o quê. Raio-X lá. Que tipo, venha assim. Raio-X lá. Essa é uma boa visão do... Então esse é o 85. 85, tudo bem. Raio-X lá, por favor. Raio X. Raio X. Raio-X lá. Parece curto porque... Não, não parece curto. É como... Não. porque a interface, não, mas a interface do parafuso. Sim. Com o outro, como você vê, deveria estar fora do, dentro do osso com a chave de fenda. Você vê como o parafuso está indo todo o ... Oh, eu vejo, sim, Eu entendo o que você está dizendo. Sim. Sim, você está no osso. Qual é o outro que temos? UMA 105. Posso pegar esse, por favor? Este é um bom pão com manteiga, trauma patológico. Sim, porque isso é subtroch. Raio X. Essa é a chave para este caso. Sim, os pinos de Schanz. Em seguida, a ferramenta de dedo. Pinos Schanz e a ferramenta de dedo. Onde está o ponto? O primeiro foi 85. Vai ser 95. É um 95. Ok, eu não sei o que era com a coisa de medição, mas, Você tem um 95? O terceiro é o charme, é a expressão? Sim. Existe alguma coisa como isso em espanhol? Hm? Isso é como o A terceira vez é o charme? Não, não se traduz. A única coisa que se traduz em espanhol é: "Isso é uma". Raio-X lá. Tudo bem, estamos aceitando apostas. Oh, tem que ser isso. Raio X. Vai ficar lindo. Raio X. Como aquele? Ooh. É isso. Isso é o mais longe que pode ir. Isso é perfeito, sim. Caso contrário...

CAPÍTULO 16

Você tem a configuração chave de fenda, por favor? Então é como sua chave de fenda com este pequeno parafuso que está chegando. E é só isso um buraco aqui? Sim. Okey. Todo o caminho. Isso é um pequeno parafuso, sim. Não há lâmina helicoidal. Sem guincho nem nada, certo? Não, raio-X aí. Apenas super apertado. O mais forte que puder. Ver. É isso. Okey. Seus globos oculares estavam saindo, então acho que estamos bem.

CAPÍTULO 17

Vamos ver. Raio-X lá. Isso não é um bom AP. Raio X. Isso é melhor... Aceite novamente. Raio X. Isso parece um bom AP, concorda? Você gosta mais disso? Eu gosto disso. Ok, então segure-o aí certifique-se de que não nos movemos. Bom, você pode descer até o joelho? Raio X. Isso é um bom AP do joelho. Eu gosto, ok.

CAPÍTULO 18

Você pode vir para o lateral do joelho, por favor? E coloque a máquina o mais alto que puder e vá proximal, raio-x lá. Você pode abrir o C, por favor? Raio-X lá. Raio X. Raio X. Raio X. Então, trave-o para o C e abra um pouco a inclinação. Raio-X novamente. Você pode abrir o C novamente e travar a inclinação? Você pode trancá-lo lá? Você tem a lâmina 10, por favor?

Raio X. Raio X. Pequeno posterior. Raio X. Schnidt, por favor. Filmando no meio aqueles buracos e isso? Sim. Tem a broca, por favor?

Raio X. Indo para o anterior, raio X. Raio X. Parece muito bom. Então agora este é o... Eu estou indo do seu lado. Estou olhando para isso, mas deste lado, como estou olhando? Este lado está bem, sim, é, Sim. Okey. Você tem que me dizer porque eu não posso olhar para você. Okey. Como estou olhando do outro. Ainda está tudo bem aí. Okey. Acabou. Raio-X lá. Perfeito. 10 lâminas novamente, por favor. Raio X. Raio X. Posso tomar o Schnidt? Esta é a parte fácil deste caso. Raio X. Raio X. Raio X. Um pouco posterior. Raio X. Isso parece muito bom. Paralelamente, para onde estou olhando. Então, vou usar o outro pino para me guiar. Estou bem lá? Sim, isso parece muito bom. Você pode vir para o AP do joelho, por favor? Podemos trazer a tabela para cima. Por favor? Sim. Como ela está, Kelly? Você pode vir agora, o prego está bloqueado por causa das brocas. Medidor de profundidade.

Ok, você tem um 40, por favor? 40.

40. Eu vou aceitar, ok. Raio-X lá. Posso passar esses dois parafusos de atraso? Sim, com certeza. Temos colares para... Eu tenho que trazê-los no andar de baixo e coloque-os de volta primeiro, e depois sim. Já que estou dando todos esses fluidos, podemos obtê-los também como um prego, só para que eles tenham as duas coisas. Sente-se orgulhoso. Lá vamos nós. Raio X. Okey. Ter o poder de novo, por favor? Sim.

A unha parece - Bem, nós temos um pouco mais curto, certo? Só... Oh, me desculpe, Eu pensei que você estava... Não. Você acha que a unha parece curta, ou? Bem, é mais curto do que o que fizemos. Quero dizer, está terminando talvez a metade. Estou apenas sendo o modo premium. Raio X. Mais ou menos cinco, quatro milímetros de perfeição. Eu acho que é uma estimativa muito boa. Raio-X lá. Este está medindo 42. Como 40 também. Oh uau. Bem, eu acho... Acho que não... Nós temos o..? Se você estiver na parte posterior. Sim, eu acho. Mas vai parecer curto. Você tem o 42.5? Vamos fazer isso um pouco mais orgulhoso.

Raio X. Raio X. Okey. Raio X. Ótima mordida, ok.

CAPÍTULO 19

Então agora vamos ver. Raio-X lá. Raio-X novamente. Exceto isso, é um bom AP do joelho. Você pode ir até o quadril? Raio X. Pegue o braço para que possamos realmente Quero dizer, vai ser como um cinco graus de rotação externa Mas ela não vai ser girada internamente. Era um parafuso 85. Raio-X lá. Ok, salve isso. Isso parece ótimo. Ok, você pode vir e obter uma lateral do quadril? Sim, e então se você pudesse nos dar a inclinação para o outro lado. Raio-X lá. Um pouco... Salve isso. É como um pouquinho flexionado, como... Não como era. Sim. Ok, salve isso. Vamos fazer o AP primeiro. Eu não me mudei. Raio X. Ok, salve isso. Agora deixe-me - raio-x lá. Raio-X novamente. Desculpa. Raio X. Muito. Raio X. Raio X. Ok, salve-os. Em seguida, venha para um AP do joelho. Salve isso. Raio-X novamente. Salve isso. Ok, você pode subir apenas até o quadril por curiosidade para ver como... Sim, porque isso é como um AP perfeito. Esse é um AP perfeito. Sim. Ali. Isso - então ela é girada externamente lá. Isso é um ajuste perfeito. Tem um pouco de flexibilidade. Então vamos ver o que ela, se alguma coisa, ela será um pouco mais girado internamente do que a outra perna, mas, pode sair e... Paula, podemos fazer uma lavagem de pulso, por favor?

CAPÍTULO 20

Sim, lave isso completamente. Para ter certeza de que nada mais está tendo hemorragia. Sim. Não. Vamos fazer, 2-0 e um Monocryl. Posso tentar colocá-lo aqui. Oh sim. Bem, ela quer ter todos os seus cuidados em Newton-Wellesley. Então eu acho que o que vamos conseguir é como uma tomografia computadorizada (TC) do abdome e da pelve, que ela não tem, ela só tem o peito. Isso mesmo, certo? Ela só tem o peito. Ela só tem o peito. Então eu vou fazer abdômen e pélvis. Eu poderia ter um 2-0?

CAPÍTULO 21

Há um limpo. Obrigado. Nós vamos te pegar outro em um minuto. Tão gentil. Você tem outro? Tem um Yankauer e um Schnidt, por favor? E então eu poderia pegar um Weitlaner e um? Você tem um PDS número um, por favor? Vou fechar isso, Brandon. Vê aquele buraco que a fratura fez? Três dicas de Bovie. E o arranhão para acompanhá-lo. Tem outro, Outro número um, sim, por favor. E eu vou levar um Richardson também. Um o quê? Um Richardson ou um dedo de senhora. Então, eu vou... Eu acho interessante porque ele tem uma lesão predominante anterior, mas obviamente ... Sim. Portanto, é um pouco mais exigente com implantes femorais. Então eu vou pegar um 0. Uma esponja e sucção. Você quer um embrulho? Eu acho que estamos bem O Dr. Lozano tinha um, desculpe. Te dou isso. Tenha um 0 para Brandon, por favor. Apenas um subtroch. Segure isso. A ferramenta de dedo. Essa é a chave. E isso funciona quando você tem um nó dentro, então você tem que deixar caudas para ambos e então você apenas os puxa quando coloca Dermabond. Quero vir aqui para que você possa realmente ver e, e você pode obter um molhado e seco e... Não, vamos fazer uma camada profunda de zeros lá também. Eu estava indo com 2-0 Você quer outro? Sim, vamos fazer o 2 e ver se funciona.

CAPÍTULO 22

Como você pode notar no vídeo, O paciente foi posicionado em decúbito lateral. Esta cirurgia pode ser realizada também em uma mesa de fratura no decúbito dorsal, mas é minha preferência atender à posição lateral, dado que há mais liberdade para flexionar a perna e combinar a redução entre o fragmento distal e o fragmento proximal. Neste caso, você viu como o fragmento proximal foi flexionado quase 90 graus com o encarceramento do fragmento proximal na fáscia anterior da musculatura da coxa. Você percebe como eu uso os pinos Schanz para manipular as peças e corrigir a deformidade da peça proximal, que é caracteristicamente em rotação externa e abdução e flexão do fragmento proximal. O fragmento distal geralmente é em adução e com encurtamento. Você também pode observar como usamos o ferramenta de dedo para reduzir a fratura após Fazendo as etapas padrão para acessar o fêmur proximal para avançar o fio-guia da ponta esférica. Você viu como usamos a ferramenta de dedo para avançar o fio-guia da ponta esférica para uma excelente posição na AP e vistas laterais com raios-x. Você também pode ver como medimos o comprimento da unha com a perna em tração para evitar discrepâncias. A rotação e a redução foram avaliadas com a ajuda de de fluoroscopia obtendo a visão AP mais anatômica do quadril, bem como do joelho. Isso é muito importante porque nesses tipos de fraturas patológicas, não há linha de fratura que possa facilitar a largura e a redução anatômica da fratura. Você também observa como usamos A técnica perfeita de pontos circulares para inserir os dois parafusos de bloqueio. Nesse caso, você viu como posicionamos o arco cirúrgico para corresponder à posição da perna como não queríamos mobilizar a perna para alterar a redução obtida. Você também viu como eu usei duas brocas e deixou um no lugar para me ajudar como guia para inserir a trajetória do segundo parafuso. O restante das etapas, como você pode ver, são bastante padrão para um, uma fixação intramedular da haste da área subtrocantérica é. Nesta técnica, utilizamos a haste de entrada trocantérica, Mas você também pode usar uma unha de piriforme. É minha preferência usar um prego de fibra de carbono por causa de sua radioluscência e a planiação da radiação pós-operatória após a cirurgia, bem como o avaliação de tomografias computadorizadas subsequentes e ressonâncias magnéticas obtidas para fins oncológicos. Além disso, a radioluscência permite avaliar e visualizar fraturas intraoperatórias. O módulo de elasticidade também está mais próximo do de osso. As propriedades mecânicas e as forças de flexão também são superiores quando comparados aos implantes metálicos desta natureza. Espero que você ache este vídeo de técnica cirúrgica útil e as informações nele contidas são valiosas. Obrigado por revisá-lo.