병리학적 아내성 골절 고정을 위한 탄소 섬유 임플란트

챕터 1

제 이름은 산티아고 로사노입니다. 저는 정형외과 종양 전문의입니다. 매사추세츠 종합 병원에서 매사추세츠주 보스턴에서. 시간을 내어 다음 비디오를 검토해 주셔서 감사합니다 탄소섬유 보형물을 이용한 수술 기법 병리학적 아휘구강 골절의 고정을 위해. 다음 비디오는 수술 방법을 설명합니다 trochanteric entry 대퇴골 손톱의 경우 언급 한 바와 같이 탄소 섬유로 만들어졌습니다. 확진자는 63세 여성 환자로, 병리학적 골절이 있는 경우 의 우측 subtrochanteric 영역의 대퇴골. 환자는 그저 서 있을 뿐이었다 그녀가 골절상을 입었을 때, 그리고 정밀 검사 중에, 흉부 CT 스캔 일관된 큰 종양을 보여주었습니다. 환자의 원발성 종양과 함께. 환자를 고정시키기 위해 데려가기로 결정되었습니다 골수내 손발톱 trochanteric 진입을 동반한 이 골절의 탄소 섬유로 제작 일반화하기 위한 개방 생검 외에도 그녀의 전이성 선암종. 이 절차는 진행 중입니다 도움을 받아 측면 위치에서 수행됩니다. 빈백과 납작한 잭슨 테이블. 환자의 모든 뼈 돌출부는 다음과 같습니다. 보호되고 subaxiliary 역할은 보호하는 데 사용됩니다. 그리고 예방한다 neuropraxia의 발생. 왼쪽 총비골 신경도 부담을 덜어줍니다 지원 양식의 도움으로. 생검을 수행하기 위한 초기 접근법이 수행됩니다. 이것은 직선적인 측면 접근 방식이 될 것입니다 subvastus 접근법을 통해 근위 대퇴골에. 샘플은 큐렛과 함께 촬영됩니다. 그리고 샘플은 냉동 및 영구 병리학을 위해 보내질 것입니다. 한 번 진단 전이성 선암이 확인된 경우 조직병리학적으로, 두 번째 절개를 진행합니다 근위 대퇴골에 접근하기 위해 점진적으로 삽입하십시오. 탄소 대퇴골 못 막대. 수술 단계는 동일합니다 전통적인 금속 막대의. 시작점은 AP에서 식별됩니다. 그리고 fluoroscopy의 도움으로 측면 보기. 해당 와이어가 고급화되면 그리고 훌륭한 위치는 그 두 가지 견해를 확인하고 있습니다. 개방 리머는 근위 대퇴골에 접근하는 데 사용됩니다. 나는 협측하 골절을 선호한다 축소를 위해 손가락 도구를 사용합니다. 대부분의 경우 나는 감소를 위해 동축 선형 클램프를 사용합니다. 그러나 환자의 나쁜 뼈 질 때문에, 나는 Schanz 핀을 사용할 것입니다 또는 근위 및 원위 조각을 제어하기 위한 K-와이어. 뼈 고리 또는 기타 클램프의 사용이 때때로 제한됩니다 뼈의 질이 좋지 않기 때문입니다. 골절이 줄어들면 순차적 리밍을 진행합니다 볼팁 가이드와이어를 전진시킨 후. 이 순차적 리밍은 다음과 같습니다. 원하는 손톱의 지름보다 한 반 크기 높습니다. 리밍 전에 길이를 측정합니다 확실한 손톱의 우리는 골절이 길이까지 퍼져 있습니다. 탄소 섬유 임플란트는 내부가 좁습니다. 생체 역학적 목적 때문입니다. 이 루멘은 볼팁 가이드와이어의 통로. 따라서 다음을 기억하는 것이 중요합니다 이 수술 기법의 단계 중 하나입니다 볼팁 가이드와이어를 교환하는 것입니다. 그것은 리밍에 사용되었습니다. 순차 리머의 풀림을 방지하기 위해, 그러나 그런 다음 부드러운 와이어로 변경하십시오. 못을 삽입 할 수 있습니다. 그리고 어려움 없이 와이어를 제거하십시오. 이 수술 기법으로, 이 단계가 어떻게 수행되는지 살펴보겠습니다 교환 튜브를 사용합니다. 골절이 줄어들면 탄소 섬유 막대가 제자리에 있고, 조준 암을 계속 사용하겠습니다 그리고 같은 절개를 통해 우리는 삼중 투관침을 사용하여 근위 대퇴골에 접근할 것입니다 그리고 대퇴골 경부 궤적에 대한 가이드와이어를 삽입합니다. 대퇴골 목 나사용. 트리플 리머를 사용하겠습니다. 나사의 길이를 측정 한 후. 궁극적으로, 우리는 대퇴골 경부의 나사를 전진시킬 것입니다 AP에서 우수한 위치를 확인한 후 그리고 fluoroscopy의 측면 보기 가이드와이어와 나사. 그런 다음 나사를 설정하여 나사를 설정합니다 그것은 대퇴골 손톱에 근방에 삽입됩니다. 마지막에 AP와 엉덩이의 측면이 양호한지 확인합니다. 그리고 좋은 AP와 무릎의 측면, 손발톱의 말단 부분을 막는 작업을 진행합니다 Perfect Circle 기법을 사용하여 탄소 섬유 막대의 수정. 이러한 유형의 임플란트에서는 원 대신 시각화되는 것은 AP 보기에서 4개의 점입니다. 측면도에서 두 개의 점이 되도록 정렬됩니다. 이 두 점 사이에 드릴을 놓습니다. 나사가 차단될 구멍에 접근합니다. 손톱이 막히면 형광 투시로 사진을 찍습니다 구성 요소의 우수한 위치를 확인합니다. 우리는 외과 분야에 많은 물을 줄 것입니다. 내 선호는 과산화물 용액을 순서대로 사용하는 것입니다 종양 세포의 양을 완화하기 위해 개방 생검 및 리밍 후. 그리고 중단된 숫자 1-0을 사용하여 레이어로 닫습니다. 및 2-0 모노필라멘트 봉합사 조합 피부를 위한 모노필라멘트 봉합사로 그리고 거즈와 조합하여 피부를 위한 아크릴 드레싱 그리고 Tegaderm 드레싱. 수술 후 환자를 만듭니다. 허용되는 체중 부하. 환자는 편안함을 위해 보행기를 사용할 것입니다. 환자는 DVT 예방약을 받게 됩니다. 한 달 동안, 스테이징 상태가 완료됨이 됩니다. 이 환자는 아직 복부 CT를 앞두고 있습니다 그리고 얻지 못한 골반 통증 조절에 문제가 있기 때문입니다. 우리는 이것을 수술 후에 복용할 것으로 예상합니다. 또한 환자는 수술 전 24시간 항생제, 그리고 우리는 환자를 기대할 것입니다 방사선을 받을 준비가 되어 있어야 합니다. 수술 후 일주일에서 10일 후에 대퇴골로 대략 화학 요법을 시작합니다. 수술 후 2주.

챕터 2

조금 더 앞쪽. 피부를 가지십시오 - 방금 왔어요. 그것 앞에. 베기. 내가 모든 것을 가져가길 원하니 아니면 조직 검사를 위해 조금만 필요한가요? 나는 그것을 열 것이다 - 수술, 넣을 수 있습니다. 클램프 등. 그리고 바라건대 우리는 옳은 자리. 그런 다음 Weitlaner를 꽤 빨리 가져갈 것입니다. Weities부터 시작하겠습니다. 완벽. 제프를 가질 수 있습니까? 네. 너무 후방입니다. 해부학이 모두 왜곡됩니다. 콥 있으신가요? 그리고 소뇌. 나는 가질 수 있을까? Tensor fasciae latae 또는 vastus lateralis? 나는 그것이 fasciae latae가되어야한다고 생각합니다. 예. 그렇게 생각해요. 코브라 좀 가지고 계신가요? 이 녀석. 그래서 저는 기본적으로, Tensor fasciae latae, 당신은 손가락을 뒤에 넣고, 그런 다음 subtroch 영역을 느끼고 그 다음 다음을 느낍니다. 바스투스 라테랄리스. 그리고 이것은 지방입니다. 당신이 언급 한 감금 된 조각. 예. 그것은 단지 - 작은 조각이 lateralis를 바로 통과했습니다. 콥 좀 주시겠어요? 콥을 구할 수 있을까요? 콥이 올라섰다고 생각합니다. 네, 있습니다. 신경 끄시고. 어렵게. 흡입력이 있습니까? 엉덩이 좀 있어? 이것은 그렇게 더 잘 볼 것입니다. 그래서 근위 조각이 손상되었습니다. 롱게르와 큐렛이 있으신가요? 아, 맞아요, 그건 제 마음속에 있었어요. 견본을 위한 그들. 여기 픽업이 있습니까? 완벽. 자, 그 순간, 1초만 기다려요. 흡입. 나는 하나의 작은 조각을 본다 종양이라고 생각합니다. 네, 아래에 두 개가 있습니다. 큐렛 있으신가요? 예. 당신은 좋아합니까 - 퍽퍽한 것? 네, 그래서 보시면 알 수 있습니다, 어떤 혈관 구조가 있습니다. 이런 식이지만 뇌처럼 보이는 이 물건 - 작은 종양입니다. 이것은 골수강이 아니기 때문입니다. 당신은 거기에서 그것을 얻을 수 있습니다. 이 물건은 여기에. 그 녀석. 그거 좀 그렇나요? 그것은 다음과 같습니다. 어쩌면 뭔가. 다시 흡입. 꺼져, 그게 내 종양이야. 빨아먹지 마, 그걸 얻자. 좋아, 냉동을 위해 처리합시다 그리고 나서 우리는 다른 곳에서도 영구적으로도 일부를 얻을 것입니다 ... 흠, 나쁘지 않습니다. 그래서 그 모든 것들 내부에 종양이 있습니다. 예. 다른 코브라 있으신가요? 두 개를 만들 수 있다면 두 개. 아니면 다음에 취할 수 있는 하모닉, 그래서 당신은 이것으로 나올 수 있습니다. 오 이런. 나는 우리가 rongeur로 그것을 할 수 있다고 생각합니다. 그것은 뼈의 다른 부분입니다. 이것으로 나올 수 있고, 저것을 잡을 수 있습니다. 그냥 풀어 주려고합니다. 중격이 더 많습니다. 컵을 다시 주시겠습니까? 흡입을 받을게요. 과산화물 관개를 받을 수 있을까요? 단 1초만 지나면 맨 아래에 있습니다. 글쎄요, 그것은 아부 골절입니다. 그래서 그것이 있어야 할 곳입니다. 가지고 계신가요 - 괜찮습니다. 당신은 가지고 있습니까? 이것이 플렉스인지 봅시다 ... 여기에 있다면 여기에 만들 수도 있습니다.

챕터 3

그냥 같이 되고 싶은데... 다른 세라벨라르 있으신가요? 또는 gelpi, 당신이 가지고 있지 않다면 ... 예. 네. 실제로 깊은 칼을 가질 수 있습니까? 칼이 필요하신가요? 네, 깊은 곳처럼요. 네, 깊은 것입니다. 예, 그것은 단지 안에 있는 모든 혈액과 반응합니다... 알아두면 멋지네요. 알아두면 멋지네요. 네, 죄송합니다. 자, 여기가 우리의 출발점입니다. 폴라, 샨츠 핀을 받을 수 있을까요? 이것은 너무 구부러져 있습니다. 90도입니다. 90에 가깝습니다. 우리는 더 많은 관개를 할 수 있습니다 우리가 샨츠 핀을 기다리는 동안. 그래서 읽을 것이 없습니다. 우리는 단지 선을 좋아해야 합니다 그것은 똑바로 올라갑니다. 기다릴 수 없습니다. 쭉 후방으로. 그래서 갔어요. 그래서 절개 부위를 약간 뒤쪽으로 만들었습니다. 그래서 나는 훅을 얻기 위해 손가락을 넣었습니다 그리고 나서 당신은 다음과 같이 됩니다. 아혈관. 그렇지 않으면 근육을 통과하게 되기 때문입니다 그리고 그것은 마치 다음과 같습니다. 이 모든 피를 흘리고 엉망이 되어 거기에 들어갑니다. 그래서 중격에 커프가 있습니까? 그렇게 생각하지 않아요. 나는 어느 정도로, 모든 것을 버리고 떠난 것 같아요. 내가 여기에 가지고있는 것은 단지 Tensor fasciae latae, 그리고 당신은 바로 거기에 손가락을 넣을 수 있습니다, 보세요, 거기 중격을 느낄 수 있습니다. 그것은 좋을 것입니다. 그들에게 전원을 공급할 수 있을까요?

챕터 4

조금만 움직여 볼게요. 엑스레이를 가지고 오실 수 있으신가요? 이쪽에 두길 원하십니까? 로자노 박사님? 아니, 잘하니까 거기서 할 수 있어. 이 녀석을 키울 수 있습니다. 코비를 돌려주세요. 그리고 스윙을 할 수 있습니까? 네, AP에게. 네 제발. 핀을 가지고 계신가요? 엑스레이가 있습니다. 좀 더 근접하게 갈 수 있을까요? 엉덩이까지. 그래서 나는 조금 더, 더 많이 갈 수 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 일부는... 그리고 이것은 구부러져 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 손잡이 좀 주시겠어요? 좀 더 북쪽으로 갈 수 있을까요? 이 녀석을 잡자. 시작점을 찾으러 오시겠습니까? 그 핀 중 다른 것이 있습니까? 그래서 이걸로 후방으로 촬영하려고 합니다. 엑스레이가 있습니다. 꽤 좋아 보인다. 엑스선. 다른 T 핸들이 있으신가요? 이 녀석을 다시 넘겨줄게. 엑스레이가 있습니다. 있잖아요, 저는 그냥 먼저 얻고 싶어요. 근위 단편의 좋은 AP처럼. 엑스레이가 있습니다. 더 많은 내부 회전. 예. 엑스선. 그것이 더 좋아 보이고, 우리는 약간의 외반을 원합니다. 엑스선. 다시 엑스레이. 나는 그것이 수용 가능한 AP라고 생각합니다. 마음에 듭니다. 어쨌든, 나는 우리가 조금씩 보고 있다고 생각합니다 나보다 조금 더 적게. 그렇다면 더 많은 외부 회전? 더 많은 내부 회전. 하지만 당신은 우리가 많은 것을 보고 있다고 말하고 있습니다. 그는 훨씬 더 적은 것을 말하고 있었다. 네, 우리가 보고 있기 때문입니다 너무 훨씬 적고, 매우 ... 그래. 엑스선. 그러나 내부 회전을 사용하면 더 많은 일이 가능합니다. 엑스선. 그 엑스레이가 더 좋아 보인다 실제로 볼 수 있기 때문에 - 그런 다음 내부적으로 조금 더 회전합니다. 엑스선. 예. 그거에요. 그래. 조지, 그래서 당신은 시작을 가지고 있습니다 유선으로 연결해 주세요. 그래서 저는 내부적으로 회전하고 있습니다 그리고 납치, 그래서 당신은 일을 더 쉽게 찾을 수 있습니다.

챕터 5

더 측면으로 와야 합니다. 예. 와이어로. 그래, 내가 어디 있는지 보자. 그러니 좀 더 중성적으로 가십시오. 거기서 쐈다. 그래. 조금 더 내측. 그게 뭐야, 그래. 거기서 쐈다. 완벽. 좋아요. 좋아, 그래서 당신은 그것을 진행할 수 있습니다. 힘이 있으시겠어요? 그리고 만약 그렇다면, 전방을 노리고 있는 것 같습니다. 나는 측면으로 더 후방으로 가려고 노력할 것입니다. 그래. 거기서 무슨 일이 있었는지 모르겠습니다. 거기서 쐈다. 돋다. 너무 뒤처지거나... 그 뼈, 부드럽습니까? 예 오, 이런. 그래. 그래. 나는 그것을 좋아하지 않는다. 오시겠습니까? 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 더 측면으로 오십시오. 손을 들기 위해 앞쪽으로 움직이기 때문에, 측면으로 오고 싶다면. 나는 조금 중간으로 오고 싶다. 거기서 쐈다. 그게 내 의미였습니다. 그래서 손을 들어야 하고, 그래야 더 중앙에 있게 됩니다. 됐어요. 네, 알겠습니다. 거기서 쐈다. 그래. 옆으로 오세요. 얻다... 기계를 올려야 합니다. 나눠주세요. 당신은 그것을 끌어 들여야 하고, 그런 다음 두 개를 연결하려고 시도해야 합니다. 네. 그런 다음 조금 더 자세히 살펴보십시오. 그런 다음 약간 뒤로 당깁니다. 그런 식으로 10도 정도 기울입니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그리고 더 북쪽으로 가야 합니다. 조금 앞쪽으로하십시오. 더 후방으로 와야 합니다. 또 3-2가 있습니까? 감사합니다. 좋아, 거기서 쐈어. 좋아요. 엑스선. 더 많아야 합니다. 엑스레이가 있습니다. 그래. AP에 오실 수 있으십니까? 그런 다음 스윙하십시오. 엑스레이가 있습니다. 북쪽으로 갈 수 있습니까? 그래서 조금 다시 외부에서 회전합니다. 그래서 후방을 하나 더 전진시키고, 그런 다음 다른 하나를 꺼냅니다. 네, 엑스레이가 있습니다. 조금만 더. 주사. 좋아, 좋아, 다른 하나를 꺼내. 오프닝 리머.

챕터 6

그래서 이것은... 좋아, 거기서 쐈어. 그래서 이것은 더 많은 것을 밀어붙이는 오프닝 리머입니다. 거기서 쐈다. 그리고 쐈다. 그것을 위해 가십시오. 주사. 그래. 주사. 좋아, 와이어를 밀고 있습니다. 네, 괜찮습니다. 하지만 나는 당신이 충분히 열었다고 생각합니다 ... 좋다고? 그래, 우린 가고 있으니까, 때리고 있잖아 - 그 이유는 내가 가지고 있기 때문입니다. 여기 내 녀석. 잘 했어요. 좋아요, 가지고 계신가요...? 먼저 손가락 도구를 가져 오겠습니다.

챕터 7

안 가는- 네, 놓치셔도 됩니다. 예. 자, 이제 우리는 견인력을 준비하십시오. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 물건을 찾거나? 네, 구멍이 느껴집니다. 그래. 엑스레이가 있습니다. 어쨌든, 나는 좋아해야합니다 ... 엑스레이가 있습니다. 엑스선 엑스선. 병리학. 좋아요, 좋아요. 네 제발. 거기서 쐈다. 좋아요, 그는 당신의 목소리를 들을 수 있습니다. 자, 그래서 우리는 생검을 위해 올바른 근위 대퇴골을 받았습니다. 전이성 암종을 보여줍니다. 좋아요, 감사합니다! 감사합니다. 아니에요. 당신은 안에 있습니까, 또는? 네, 느껴집니다 그것이 들어있는 것처럼, 그러나 나는 그것을 좋아하지 않는다. 거기서 쐈다. 그래. 물건이 들어 있습니다. 와이어를 통과시키십시오. 만약에 - 내 말은, 나는 당신이 이것에 대해 꽤 잘 줄었다고 생각합니다. 엑스레이가 있습니다. 사실은 엑스선. 90도처럼 반대 방향으로 돌립니다. 거기서 쐈다. 좋아, 이제 상황을 더 악화시키고 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 조각이 정지해 있고 구부러진 것 같아요. 자, 이제 끝났습니다. 엑스선. 당신은 얻을 수 있습니다 - 단지 와이어. 당신이 그것을 통과 할 수 있는지 확인하십시오 - 외반 치료. 거기서 쐈다. 주사. 구멍이 바로 거기에 있습니다. 잠깐만 얘기해 볼게요. 이것은 다시 많이 구부러집니다. 그러니 하자... 제게 관심을 좀 주시겠어요? 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그건 너무하잖아요. 이 녀석을 이렇게 안을 수 있어? 누군가는 견인력을 유지해야 합니다. 따라서 외부에서 회전됩니다. 다시 많이, 내부적으로 회전할 수 있습니까? 왜냐하면 그것은 매우... 내부적으로 회전합니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 제 다리를 엑스레이로 찍으셨어요. 좋아, 그게 더 좋아. 엑스선. 좋아요, 좀 더 관심을 가져주실 수 있으신가요? 엑스선. 조금 망쳐 버리자, 내가 통제할 수 있어. 엑스레이가 있습니다. 그래서 당신은 그것을 unicortical로 만들 수 있습니다, 그냥 계속 뒤로 물러나는 것처럼. 네, 엑스레이입니다. 엑스레이가 있습니다. 조금만 더. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 더 후방. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 1초만 기다려 주세요. 그러니 이것으로 오십시오. 엑스선. 당신은 넣고 싶어 여기 밑에 부딪히나요? 아니요. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 그러니 제가 여러분을 모시게 하겠습니다 그리고 나서... 예. 다음과 같은 경우 진행할 수 있습니다. 관개 시설이 있으신가요? 보시다시피, 그것은 아무것도하지 않습니다. 콥 좀 있으신가요? 흡입력이 있습니까? 거기에 불을 켤 수 있습니까? 범프를 그 아래에 놓고 다른 방향으로 놓자. 그래, 돌려. 이거 가져와야 해. 조금 앞쪽에. 그래서 더 많은 것을 발전시키려고 노력하십시오. 당신이 내반/외반을 조절하는 사람이기 때문에, 그래서 손을 조금 떨어뜨려야 합니다 그래서 그것은 ... 거기서 쐈다. 그래. 그래. 거기서 쐈다. 그런 다음 계속 전진하십시오. 노력하다... 거기서 쐈다. 거기서 쐈다. 훌륭한 팔뚝. 왜 시도하지 않습니까? 더 발전할 수 있습니까? 당신은 당신이 느낄 수 있습니다, 나는... 할 수 있습니다. 거기서 쐈다. 잠깐만 기다려 주세요. 우리는 실제로 들어갔습니다. 관개 시설도 있으신가요? 저 보이나요? 슈니트 있으신가요? 슈니트? 네. C-arm을 가지고 나오실 수 있으신가요? 조심해... 완전히 나왔다고요? 네, 완전히 나왔습니다. 기계를 올려야 합니다. 그래서 우리는 앞쪽으로 오고 있습니다. 그 앞으로. 원위. 엑스레이를 가지고 오실 수 있으신가요? 바라건대 당신은 이것을 치고 있습니다. 흠. 그렇다고 생각합니다. 예. 뒤로 물러납니다. 좋아요. 당신 쪽으로 물러서세요, 그렇게 해봅시다. 좀 더 자세하게 해 주시겠어요? 괜찮으신데요, AP에 오실 수 있으신가요? 약간의 견인력을 당기십시오. 엑스레이가 있습니다. 그래. 그렇게... 뽑을 수 있니? 조금만 더? 그냥 붙어있거든요. 나는 그것을 겪고있다. 그냥 unicortical. 그냥 붙어 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 그거에요. 그거에요.

챕터 8

네, 그렇습니다. 볼팁 가이드와이어가 있으신가요? 엑스레이가 있습니다. 그래. 엑스레이가 있습니다. 안에 있습니다. 어쩌면 내가 당신을 차단하고 있을지도 모릅니다. 엑스선. 아, 그건... 그래. 그래서 당신은해야합니다 - 그래서 그것을 돌리십시오. 이걸 돌려. 네, 이제 시작하겠습니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아요, 무릎을 꿇어 주세요. 엑스레이가 있습니다. 아름다워, 당신은 올 수 있고 무릎 옆을 잡아 주시겠습니까? 테이블을 조금 올려도 될까요? 엑스레이가 있습니다. 좋아요. 좋아, 엉덩이의 AP로 갈 수 있습니까? 엑스레이가 있습니까? 네. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 전선 중 하나가 있습니까? 우리가 시작점으로 사용하는 것처럼? 힘으로 다시 넣기 위해 넣을 수 있습니까? 저는 우리가 잘하고 있다고 생각합니다. 글쎄, 당신은 손가락 도구를 꺼내지 않습니다. 엑스레이가 있습니다. 네, 엑스레이가 있습니다.

챕터 9

좋아요, 통치자 같은 거 있으세요? 그 사람 있어? 엑스레이가 있습니다. 조금 뒤로 당깁니다. 거기서 쐈다. 내가 정말로 아주 앞쪽으로 갈 수 있는지 봅시다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 이 녀석. 그래 그러니까 여기 이 선이잖아요? 그렇게... 예. 360 이상이니까... 그래서 당신은 360을 얻을 수 있습니다. 꽤 길다. 그래서 360. 360. 11까지 이것을 구부립니다.

챕터 10

엑스레이가 있습니다. 나는 거기를 좋아한다. 측면에서... 회전. 회전. 그리고 그것은 아래에서 의미가 있습니다. 그런 다음 우리는 단지 이런 것을 조금 원합니다 그러니까 우린 외반에 있지 않아요. 엑스선. 그리고 이런 것들은, 여기서 좀 더 관심을 끌 수 있습니까? 내 장갑이 없어도 고맙습니다. 저에게는... 엑스레이가 있습니다. 그것은 더 나빠 보인다. 엑스선. 글쎄, 리밍을 해보자 그리고 나서 우리는 할 수 있습니다, 8-5 리머 가지고 계시죠? 엑스레이가 있습니다. 더 낫다. 그리고 나서 이걸 조금 뽑아야 합니다. 엑스선. 괜찮아, 알았어. 그것을 위해 가십시오. 거기서 쐈다. 랩을 사용할 수 있습니까? 조금 말단에 올 수 있습니까? 씨암? 엑스선. 좋습니다. 그래. 9-5를 얻을 수 있을까요? 9-5, 물론입니다. 그래서 전학을 가게 된 거죠. 정말 걱정이 많았어요 그녀의 뼈가 무너질 것 같았다. 9-5. 아직도 신경이 쓰입니다. 나를 징크스하지 마세요. 걱정 마세요. 좋아, 지금까지는 그런대로 잘됐어. 에 좋은... 그녀는 웃고 있었다 내 농담에. 10-5 다음은 부탁합니다. 10-5, 네. 10-5, 잘 했어요. 10-5. 당신은 폴라를 돕고 싶습니다 ... 11을 원하십니까? 11-5? 11-5 부탁합니다. 예 그리고 나서 우리는 얻을 것입니다. 이것은 될 것입니다 아마 11일 것입니다. 이것은 어떤 크기입니까? 11시 반? 11시 반. 제 생각에는 그렇게 될 것 같습니다. 아마도 11 개의 손톱 일 것입니다. 예, 그것이 우리가 가진 것입니다. 엑스레이가 있습니다. 좋다. 그거 괜찮아요, 아니면 다른 것을 원하십니까? 우리는 12를 얻을 것이고 그 다음 12시 반으로 부탁드립니다. 그래. 나는 거기에 더 많은 것을 밀어 넣어야 합니다. 됐어요. 그래서 당신은 그 것들을 준비하기 위해 다음을 얻습니다. 그것은 교환 튜브와 매끄러운 와이어를 위한 것입니다. 그래서 못은 11이고 우리는 12 반을 할 것입니다. 못의 내경, 볼팁 가이드와이어 위에 올려놓으면, 볼팁이 못을 통해 맞지 않습니다. 그래서 교환 튜브를 사용해야합니다 매끄러운 와이어를 넣을 수 있습니다. 볼팁은 유연한 리머가 더 좋습니다 그러나 일부 리머가 있습니다. 비슷한 캐뉼러를 사용하는 경우, 그것들은 통합되어 있습니다. 당신은 매끄러운 철사를 통해 그(것)들을 할 수 있었습니다. 맞아요, 당신은 필요하지 않습니다 ... 당신은 안 해도 괜찮아요 볼 팁을 사용하십시오. 그래.

챕터 11

그래서 이것입니다. 그래서 간다, 그냥 밀어주세요, 네. 쭉 들어가고. 그냥 거기를 지나쳐야 한다고? 네, 와이어 너머로 밀어 넣으십시오. 갑자기. 그것을 꺼낼 수 있습니다. 이것을 넣어 - 이동하십시오. 당신은 일부를 가져 가야합니다. 내가 때리고 있는 건가, 그럴 수도 있을 것 같다. 네, 엑스레이가 있습니다. 예, 괜찮을 것입니다. 그래. 그냥 그거 빼세요. 이것은 더 길어 보인다 이보다. 무릎까지 내려 주시겠습니까? 네, 엑스레이가 있습니다. 우리는 그것을 사랑합니다.

챕터 12

좋아, 손톱을 가져와. 견인력을 좀 유지해 주시겠습니까? 이것은 아무것도하지 않습니다. 관개 시설이 있었습니까? 예. 잠깐만요 1초만 있으면 준비할 수 있습니다. 이것을 병리학에 적용할 수 있습니까? 좋아, 전진해. 끝까지 들어가는 것이 아니라 그냥 엑스레이가 있습니다. 그러니까 당신은 지나갔습니다. 맞아요, 골절 부위입니다. 골절 부위를 지나서. 나 지나갔어? 네, 에 머물러보세요 - 그러니 조금 뒤로 물러나십시오. 좀 힘을 주세요. 그래. 엑스레이가 있습니다. 그래. 그래 이제 보자, 더 발전시켜보자. 엑스선. 좋아, 좋아 보인다. 내부 회전이 좋아 보이니 계속 진행하십시오. 그러니까 조금 더 이렇게 와야 합니다 그래서 더 발전합니다. 그러고 나서 여러분은 약간 돌아서기 시작합니다. 엑스레이가 있습니다. 마음에 듭니다. 계속 하세요. 그래. 엑스레이가 있습니다. 좋아, 계속해. 와이어 드라이버를 가지고 계십니까? 네. 와이어 백. 어디 보자, 거기 엑스레이. 좋아, 계속해. 회전을 수행합니까? 근접해 괜찮아 보이나요? 조금 외형적으로 보이지 않나요? 에 비해... 당신은 얻을 수 있습니다 ... 엑스선. 그거에요. 더 낫다. 내가 보기에는 괜찮아 보인다. 예 글쎄, 우리는 또한 그것을 발전시킬 것입니다, 우리는 근위 단편을 확보 할 수 있습니다 그런 다음 말단으로 해결할 수 있습니다. 그래. 거기서 쐈다. 좋다. 그게 다인 것 같아요. 라고 생각합니다. 몇 번 탭하면 끝입니다. 투관침 있으신가요? 나는 단지 확인하고 싶다 우리는 무릎을 잘 꿇습니다. 잠시만요. 1초만 기다리면 엑스레이를 찍습니다. 좋아, 견인력을 벗어라, 네. 엑스레이가 있습니다. 그것은 줄었습니다. 그럼 조금 더 탭할 수 있나요? 몇 번만 더 탭하면 됩니다. 왜냐하면 내가 할 일은 다음과 같기 때문입니다. 이렇게 들어 올리겠습니다. 1초만 기다려 주세요. 그래 엑스선. 아주 작습니다. 조금만 더. 주사. 엑스선. 그거에요. 제 생각에는 - 무릎을 꿇어도 될까요? 그래서 우리는 조금 얻을 필요가 있습니다 더 많은 외부 회전 - X-ray. 엑스선. 좋아, 엉덩이까지 올라갈 수 있을까 다시? 그 위치에서 그것을 견인력을 유지할 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 그리고 더 많은 원위권으로 오십시오. 꽤 좋습니다. 투관침 있으신가요?

챕터 13

그래서 1-30에 있습니다. 그것이 오는 곳입니다. 오, 멋지다. 그래. 예. 네. 그래서 당신은 이 사람을 제거할 수 있습니다. 이쪽으로 오고 싶습니까? 엑스레이가 있습니다. 당신은 가지고 있습니까 ... 나는 잡을 수 있습니다 ... 드라이버. 견인력을 느낍니다 그리고 브랜든은 할 수 있습니다. 이것은 하나입니다 그것은 여기에 들어갑니다. 네, 긴 질문입니다. 오, 하지만 우리는 할 수 있습니다 - 우리는 이것을 확인할 수 있습니까? 엑스선. 우. 우. 우. 엑스선. 그것은 잠겨 있습니다 ... 괜찮아요. 엑스선. 자, 옆으로 오실 수 있으신가요? 약간 전향적으로하십시오. 꽤 좋은 것 같아요. 어쨌든 우리는 조금 뒤로 가야 합니다. 와이어 드라이버가 있습니까? 아주 조금만. 네, 나쁘지 않습니다. 에 - 프리미엄 모드로. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 너무 많이. 엑스선. 예쁘네요 - 꽤 좋습니다. 엑스선. 마치 중앙에 있는 것 같습니다. 응? 나는 그것이 아니라고 생각한다. 목의 가장 좋은 측면. 그런 식으로 10도 기울일 수 있습니까? 더 나중에 시작하고 싶습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 문제는 우리가 이것에 대해 자세히 말하면 저는 전엽 피질을 채취하려고 합니다. 엑스선. 엑스선. 같은 구멍인가요? 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그리고 그건... 조금 뒤를 볼 수 있습니까? 실제로 거기에 머물러있어, 네. 엑스레이가 있습니다. 나는 그것이 효과가 있다고 생각한다. 나는 아직도 앞쪽 목이 거기에 있습니다. 예. 좋아요. AP로 다시 돌아올 수 있을까요? 엑스레이가 있습니다. 당신은 어떤 종류의 할 수 있습니다 새로 만드십시오. 그래.

챕터 14

통치자가 있습니까? 그것은 꽤 좋은 감소입니다. 네, 그렇게 말하겠습니다. 더 좋아졌습니다. 그것은 좋은 견인력입니다. 그렇게 85개만 해주세요. 사실은 사실 우리는 조금 들어가고 있습니다 ... 나는 꽤 확신한다. 1초만 기다려 주세요. 엑스레이가 있습니다. 를 착용하고 있습니다 - 80 그건, 네, 85도 괜찮습니다. 85.

챕터 15

좋아, 그래서 나는 말했다 이것이 한 번 설정되면 움직이지 않아야 한다는 것? 예. 그리고 나는 그것을 얻을 수 없다 움직이지 않기 때문에 더 단단히 조일 수 있는지 모르겠습니다. 그것은 당신이 생각하는 것과 반대 방향으로 갑니다. 네, 좋습니다. 그랬어, 거기 85? 네. 그래서 당신은 측정 ... 당신은 85를 측정했습니다. 정확히 85를 측정했습니다. 85세, 그리고 나는 85로 간다. 드릴을 위해 다시 돌려야 할 수도 있습니다. 네, 드릴에 있습니다. 네. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 왜 이렇게 짧은가요? 말이 안 돼요. 측정 도구를 다시 가져갈 수 있습니까? 나는 같은 느낌 - 그리고... 예. 그것은 측정하고 있습니다 ... 그것이 90입니다. 린, 이 와이어가 있습니까? 긴 것이 측정에 적합하고, 이것은 단지 그렇지 않습니다. 나는 이것에 대해 85를했고 그것은 보인다 ... 네, 좋아 보입니다. 아뇨, 보세요 - 그건, 우리는 85를 측정했습니다 거기에 있는 전선에서 떨어져 나갑니다. 그리고 그것이 얼마나 멀리 갔는지입니다. 어디 보자, 거기 엑스레이. 엑스선. 흠. 아마 바꿔야 할 것 같습니다. 당신은해야합니까 ... 우리는 그것을 가지고 있습니까 대퇴골 목? 보기만 하면... 정말 짧습니다. 같이 이전보다 더 길게... 오, 그렇군요 어쩌면 그랬을지도 모른다. 그래서일까. 네, 사실은... 90이 조금 넘습니다. 95, 그러니까 90을 합시다. 90으로 변경할 수 있습니까? 어디 한번 봅시다. 아직 아닌 것 같습니다. 그걸로 충분할 것 같네요. 하지만 그것만으로는 충분하지 않습니다. 왜 95를 하지 않나요? 그래, 그래서 나는 여전히 잠겨 있어도 이것을 이동합니다. 네, 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 짝수는 측정이 짧습니다. 95를 했잖아요? 아니면 90? 하지만 보통은 90에서 100 사이. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 훌륭해요. 좋은 소리입니다. 그래서 그것은 될 것입니다 105. 105? 오, 그것은 물건의 상단에서 측정하고 있습니다. 두 번째 투관침. 이것으로 측정하면. 아니요, 하지만 그게 어떻게 진행되는지가 아닙니다. 예. 이렇게 진행됩니다. 엑스레이가 있습니다. 그리고 그것은 100을 측정합니다. 엑스레이가 있습니다. 하지만 지금은 꺼져 있습니다. 그래서 여전히 꺼져 있습니다. 좋아, 우리는 105를 시도 할 것입니다. 그래서 뼈가 나쁜 만큼, 항상, 놀라움을 얻지 마십시오. . . 엑스선. 정말 좋은 감소입니다, 우리는 찾고 있습니다. 글쎄, 나는 그것이 움직이지 않는다고 생각한다. 움직이고 있다고 생각해? 여기서는 내부적으로 로테이션이 진행되는데... 아, 아뇨, 그냥 말하고 있어요 말이 되네요, 우리는 내부적으로 순환됩니다. 이것은 보인다 내부적으로 회전합니다. 예. 우리는 행복합니다. 우리는 행복합니다. 엑스선. 측정 90. 당신이하지 않는 한 회전 성형술, 그렇다면 그것은 모두 의도적입니다. 엑스선. 오. 오. 그래서 이것은 100을 측정합니다. 엑스선. 90. 그래서 정말로, 1초 동안 기다립니다. 엑스선. 그것은 측정입니다 ... 85, 그렇죠? 85, 그것이 내가 당신에게 준 첫 번째 것입니다. 우리는 그것을 테이블 위에 열어 놓았습니다. 그래. 그래서 당신은 원하십니까 나는로드 할 것인가? 예, 대신 그것을로드하십시오. 우리가 뭘 잘못했어. 무엇을 알 수 없습니다. 엑스레이가 있습니다. 그렇게, 그냥 이렇게 오세요. 엑스레이가 있습니다. 그것은 좋은 전망입니다 ... 이것이 85입니다. 85, 알겠습니다. 엑스레이를 찍어주세요. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 짧아 보이기 때문에... 아니, 짧아 보이지 않습니다. 그건 마치... 아니요. 인터페이스가 있기 때문에, 아니요 그러나 나사의 인터페이스. 예. 다른 하나와 함께, 당신이 보는 것처럼 그것은 외부에 있어야합니다, 드라이버로 뼈 안쪽에. 나사가 어떻게 진행되고 있는지 알 수 있습니다. 아, 그렇군요, 네, 무슨 말인지 알겠어요. 예. 네, 당신은 뼛속까지 파고듭니다. 우리가 가진 다른 것은 무엇입니까? ᅡ 105. 나는 그것을 얻을 수 있습니까? 이것은 좋은 빵과 버터입니다. 병리학적 외상. 네, 왜냐하면 그것은 subtroch입니다. 엑스선. 이것이 이 사건의 핵심입니다. 네, 샨츠 핀입니다. 그런 다음 손가락 도구. Schanz 핀과 손가락 도구. 점은 어디에 있습니까? 첫 번째는 85였습니다. 95세가 될 것입니다. 95입니다. 네, 뭔지 모르겠어요 치수재기와 함께는, 95가 있습니까? 세 번째는 매력입니다. 네. 뭐가 있냐 스페인어로? 응? 그것은 마치 세 번째가 매력인가요? 아니요, 번역되지 않습니다. 스페인어로 번역되는 유일한 것 "이거 짜증나." 엑스레이가 있습니다. 좋아요, 우리는 내기를 하고 있습니다. 아, 이거면 안 돼. 엑스선. 아름다워 보일 것입니다. 엑스선. 그런 식으로? 우. 그거에요. 여기까지입니다. 어쩌면 갈 수 있습니다. 네, 완벽합니다. 그렇지 않으면...

챕터 16

설정이 있습니까? 드라이버 좀 주시겠어요? 그래서 그것은 당신의 드라이버와 같습니다 이 작은 나사와 함께. 그리고 그것은 단지 이것입니다 바로 여기에 구멍이 하나? 네. 그래. 쭉 들어가고. 네, 아주 작은 나사입니다. 나선형 블레이드가 없습니다. 끽끽 소리나 그런 건 없죠? 아뇨, 엑스레이가 있습니다. 그냥 매우 빡빡합니다. 할 수 있는 한 열심히 하세요. 보다. 그거에요. 그래. 눈알이 나오고 있으니까 잘된 것 같아요.

챕터 17

어디 한번 봅시다. 엑스레이가 있습니다. 그것은 좋은 AP가 아닙니다. 엑스선. 그게 더 나은... 다시 가져 가라. 엑스선. 좋은 AP인 것 같죠? 그게 더 좋아? 마음에 듭니다. 좋아, 그러니까 거기 잠깐만, 우리가 움직이지 않았는지 확인하십시오. 좋아, 무릎 꿇을 수 있니? 엑스선. 그것은 무릎의 좋은 AP입니다. 나는 그것을 좋아한다.

챕터 18

에 올 수 있습니까? 무릎 옆쪽으로요? 그리고 기계를 가능한 한 높이 올려 놓으십시오 그리고 근위부로 가서 엑스레이를 찍습니다. C를 열어주시겠습니까? 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 따라서 C를 위해 잠근 다음 기울기를 약간 엽니다. 다시 엑스레이. C를 다시 열고 틸트를 잠글 수 있습니까? 거기에 잠글 수 있습니까? 10개의 칼날을 가지고 계신가요?

엑스선. 엑스선. 작은 후방. 엑스선. 슈니트, 제발. 중간에 촬영 그 구멍과 이거? 예. 드릴이 있으신가요?

엑스선. 앞쪽으로 가서, 엑스선. 엑스선. 꽤 좋아 보인다. 그래서 지금 이것은... 나는 당신 곁에서 갈 것입니다. 나는 이쪽을 보고 있지만 이쪽에서는 어떻게 보고 있습니까? 이쪽은 괜찮아, 그래, 예. 그래. 나는 너를 볼 수 없으니까 나한테 말해야 해. 그래. 내 모습 당신의 다른 사람으로부터. 여전히 괜찮습니다. 그래. 끝났습니다. 엑스레이가 있습니다. 완벽. 10 칼날을 다시 부탁합니다. 엑스선. 엑스선. 슈니트를 가질 수 있습니까? 이것은 이 경우의 쉬운 부분입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 약간 후방. 엑스선. 꽤 좋아 보입니다. 그와 병행하여, 내가 어디를 찾고 있는지. 그래서 다른 핀을 사용하여 자신을 안내할 것입니다. 나 거기 좋아 보이는데? 네, 정말 좋아 보입니다. 무릎의 AP에 와 주시겠습니까? 테이블을 올릴 수 있습니까? 부탁해요? 예. 켈리, 잘 지내? 지금 오셔도 됩니다. 드릴 때문에 못이 막혔습니다. 수심 게이지.

좋아요, 40 주시겠어요? 40.

40. 내가 가져갈게, 알았어. 엑스레이가 있습니다. 나는 전달할 수 있을까 그 두 개의 지연 나사? 네, 물론입니다. 목걸이가 있습니까? 나는 그것들을 가져와야 한다 아래층으로 내려가서 먼저 다시 세운 다음 예. 이 모든 액체를 주고 있으니까, 우리도 그것들을 못처럼 얻을 수 있을까? 그래서 그들은 두 가지를 가지고 있습니다. 자부심을 느낍니다. 됐어요. 엑스선. 그래. 다시 힘을 주시겠습니까? 예.

손톱이 보인다 - 글쎄요, 우리는 조금 더 짧게 얻었습니다, 그렇죠? 불과... 미안해요 나는 당신이 ... 아니요. 손톱이 짧아 보인다고 생각하십니까? 글쎄, 우리가 한 것보다 짧습니다. 내 말은, 아마도 절반 정도 마무리되고 있다는 것입니다. 나는 그냥 프리미엄 모드가되고 있습니다. 엑스선. 5, 4mm의 완벽함 같은 거죠. 나는 그것이 아주 좋은 추측이라고 생각합니다. 엑스레이가 있습니다. 이것은 42를 측정합니다. 40명도 마찬가지다. 오 와우. 글쎄요... 나는 우리가하지 않는다고 생각한다. 우리는..? 뒤쪽 부분에 있는 경우. 네, 그렇겠죠. 하지만 얼마 지나지 않아 보입니다. 42.5가 있습니까? 우리는 조금 더 자랑스러워할 것입니다.

엑스선. 엑스선. 그래. 엑스선. 좋은 물기, 알았어.

챕터 19

이제 보자. 엑스레이가 있습니다. 다시 엑스레이. 그것을 저장하십시오, 그것은 무릎의 좋은 AP입니다. 엉덩이까지 올라갈 수 있습니까? 엑스선. 팔을 잡아서 실제로 할 수 있습니다. 내 말은, 그것은 5와 같을 것입니다 외부 회전 각도 그러나 그녀는 내부적으로 회전하지 않을 것입니다. 그것은 85 나사였습니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아요, 저장하세요. 멋지네요. 좋아요, 오실 수 있나요? 그리고 엉덩이의 측면을 얻습니까? 네, 그리고 다른 방향으로 기울기를 줄 수 있다면 말입니다. 엑스레이가 있습니다. 조금... 그것을 저장하십시오. 약간 구부러진 것 같네요. 그랬던 것과는 달랐다. 예. 좋아요, 저장하세요. 먼저 AP를 수행해 보겠습니다. 나는 움직이지 않았다. 엑스선. 좋아요, 저장하세요. 이제 엑스레이를 찍게 해주세요. 다시 엑스레이. 미안해요. 엑스선. 너무 많이. 엑스선. 엑스선. 좋아요, 저장하세요. 그런 다음 무릎의 AP로 오십시오. 그것을 저장하십시오. 다시 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 좋아, 엉덩이까지만 올라갈 수 있을까 방법을 보고 싶은 호기심에서... 네, 그렇습니다 완벽한 AP처럼. 그야말로 완벽한 AP입니다. 예. 거기. 이거 - 그래서 그녀는 거기에서 외부에서 회전합니다. 딱 들어맞습니다. 약간의 유연성이 있습니다. 그렇게 우리는 그녀가 무엇을 할 수 있는지 볼 것입니다. 어쨌든 그녀는 조금 더 많을 것입니다 다른 다리보다 내부적으로 회전하지만, 나올 수 있고... 폴라, 맥박 세척을 받을 수 있을까요?

챕터 20

네, 완전히 씻어내십시오. 다른 것이 없는지 확인하기 위해 출혈. 예. 아니요. 하자, 2-0과 모노크릴. 여기에 넣으려고 할 수 있습니다. 네. 글쎄, 그녀는 갖고 싶어 그녀의 모든 보살핌은 Newton-Wellesley에서 이루어졌습니다. 그래서 우리가 얻을 수 있는 것은 다음과 같습니다. 복부와 골반의 CT, 그녀는 가지고 있지 않고 단지 가슴을 가지고 있습니다. 맞죠? 그녀는 단지 가슴을 가지고 있습니다. 그녀는 단지 가슴을 가지고 있습니다. 그래서 복부와 골반을 할 것입니다. 2-0으로 이길 수 있을까?

제21장

깨끗한 것이 있습니다. 감사합니다. 우리는 당신을 얻을 것입니다 1분 후에 또 하나. 너무 친절합니다. 다른 것이 있습니까? Yankauer와 Schnidt가 있습니까? 그리고 나서 나는 잡을 수 있을까? Weitlaner와 하나? 최고의 PDS가 있습니까? 이걸 마무리할게요, 브랜든. 골절로 생긴 구멍이 보이시나요? 보비에 대한 세 가지 팁. 그리고 그것과 함께 갈 긁힘. 다른 것을 가지고, 또 다른 넘버원, 네, 부탁합니다. 그리고 나도 리처드슨을 가져갈 것이다. 뭔가? 리처드슨 또는 레이디 핑거. 그래서, 나는... 재미 있다고 생각합니다. 그는 전방 우세 병변을 가지고 있기 때문에, 하지만 분명히... 예. 그래서 대퇴골 보형물에 조금 더 까다롭습니다. 그럼 0을 받겠습니다. 스펀지와 흡입. 랩을 원하십니까? 우린 괜찮은 것 같아. 로자노 박사님께서도 그랬습니다, 죄송합니다. 당신에게 이것을 주세요. Brandon에 대해 0을 보내주십시오. 그냥 subtroch. 잠깐만요. 손가락 도구. 이것이 핵심입니다. 그래서 그것은 당신이 안에 매듭이있을 때 작동합니다. 그래서 당신은 둘 다에 대해 꼬리를 남겨 두어야합니다 그런 다음 Dermabond를 넣을 때 당기기만 하면 됩니다. 실제로 볼 수 있도록 여기에 오고 싶고, 그리고 당신은 젖고 건조하고 ... 아니요, 거기에서도 0의 깊은 층을 만들 것입니다. 나는 2-0으로 가고 있었다 다른 것을 원하십니까? 예, 2를 수행하고 작동하는지 봅시다.

제22장

동영상에서 보시겠지만, 환자는 외측 욕창에 위치했습니다. 이 수술은 골절대에서도 시행할 수 있습니다 앙와위 데쿠비티우스(Supine decubitius)에서, 하지만 저는 측면 위치에 참석하는 것을 선호합니다. 다리를 구부릴 수 있는 더 많은 자유가 있다는 점을 감안할 때 그리고 사이의 감소를 일치시킵니다. 원위 단편과 근위 단편. 이 경우 당신은 근위 단편이 어떻게 감금과 함께 거의 90도로 구부러졌습니다. 전방 근막의 근위 조각 허벅지의 근육 조직의. 내가 Schanz 핀을 어떻게 사용하는지 알 수 있습니다 조각을 조작하고 근위 조각의 기형을 교정하고, 특징적으로 외부 회전에 있습니다. 그리고 근위 단편의 외전 그리고 굴곡. 원위 단편은 일반적으로 다음과 같습니다. adduction 그리고 shortening에서. 우리가 어떻게 사용하는지 관찰 할 수도 있습니다. 후 골절을 줄이기 위한 손가락 도구 근위 대퇴골에 접근하기 위한 표준 단계 수행 볼 팁 가이드 와이어를 전진시키기 위해. 손가락 도구를 어떻게 사용했는지 보셨을 것입니다 볼팁 가이드와이어를 전진시키려면 AP에서 우수한 위치를 차지할 수 있습니다. 그리고 엑스레이를 가진 옆 전망. 손톱의 길이를 측정한 방법도 볼 수 있습니다 불일치를 피하기 위해 다리를 견인하는 상태에서. 회전과 감소는 도움을 받아 평가되었습니다. 가장 해부학적 AP 보기를 얻는 fluoroscopy의 엉덩이와 무릎. 이것은 이러한 유형에서 매우 중요합니다 병리학적 골절, 촉진할 수 있는 골절선이 없습니다. 골절의 너비와 해부학적 감소. 귀하는 또한 당사가 어떻게 사용하는지 관찰합니다. 완벽한 서큘러 도트 기법 두 개의 차단 나사를 삽입합니다. 이 경우 C-arm을 배치하는 방법을 보았습니다 다리의 위치에 맞게 우리는 다리를 움직이고 싶지 않았기 때문에 얻어진 감소를 변경합니다. 당신은 또한 내가 두 가지 훈련을 어떻게 사용했는지 보았습니다 그리고 가이드로 나를 돕기 위해 하나를 남겨 두었습니다. 을 클릭하여 두 번째 나사의 궤적을 삽입합니다. 나머지 단계는 보시다시피 하나에게는 꽤 표준적입니다. 골수내 손발톱 고정 subtrochanteric 지역의. 이 기술에서, 우리는 trochanteric entry nail을 사용합니다. 그러나 이상근 손톱을 사용할 수도 있습니다. 나는 탄소 섬유 못을 사용하는 것을 선호합니다 그것의 방사선 투과 때문에 그리고 수술 후 방사선의 계획(planiation) 수술 후뿐만 아니라 후속 CT 스캔 평가 및 종양 목적으로 얻은 MRI. 또한, 방사선 투과성은 다음을 허용합니다. 수술 중 골절을 평가하고 시각화합니다. 탄성 계수(The modulus of elasticity) 또한 뼈의 하나에 더 가깝습니다. 기계적 성질 및 굽힘력 비교할 때도 우수합니다 이러한 성격의 금속 임플란트에. 이 수술 기법 비디오가 유용하기를 바랍니다 그리고 그 안에 포함된 정보는 가치가 있습니다. 검토해 주셔서 감사합니다.