病的な転子下骨折の固定のためのカーボンファイバーインプラント

第1章

私の名前はサンティアゴ・ロサノです。 私は整形外科腫瘍医です マサチューセッツ総合病院にて マサチューセッツ州ボストンで。 次の動画のレビューに時間を割いていただきありがとうございます カーボンファイバーインプラントを用いた手術技術について 病的な転子下骨折の固定のために。 以下の動画で手術技術について説明します 大転子入口の大腿爪の場合 前述のカーボンファイバー製です。 患者は女性で、63歳です。 病的な骨折を呈した 右転子下領域の 大腿骨。 患者はただ立っていただけだった 骨折を負ったとき、 そして、検査の際に、 胸部CTスキャン 大きな腫瘍が一貫していることが示されました 患者の原発腫瘍と共に。 患者を固定のために連れて行くことが決定されました 髄内爪転子入りを伴うこの骨折 カーボンファイバー製 例として開腹生検も行いました 彼女の転移性腺癌です。 この手術は進行中です 横向きの姿勢で、補助を伴って行う ビーンバッグと平らなジャクソンテーブルのイメージです。 患者の骨の突出部はすべて 保護され、副軸状 役割は保護に使われます そして防止 ニューロプラクシアの発生。 左側の総腓骨神経もオフロードされます 補助的なフォームの助けを借りて。 生検を行うための初期アプローチが行われます。 これはストレートな横方向のアプローチになります 大腿骨近位部への尿底下アプローチ。 検体はキュレットで採取されます。 そして、凍結および永久病理検査のためにサンプルが送られます。 一度診断が下りたとき 転移性腺癌が確認されました 組織病理学的には、 二度目の切開を進めます 近位大腿骨にアクセスするために そして進行的に挿入します 炭素大腿骨の釘棒です。 手術の手順は同じです 伝統的な金属製の棒のことです。 出発点はAPで特定されます および透視による横方図の提供。 そのワイヤーが進んだら そして、優れた立場がその二つの見解を裏付けています。 近位大腿骨にアクセスするために開口リーマーが使用されます。 転子下骨折を好みます 指ツールを使って還元をする。 これらの多くにおいて、 私は減速に同軸リニアクランプを使っています。 しかし、患者の骨質が悪いために、 私はシャンツのどちらかのピンを使うつもりです または近位部と遠位部を制御するためのKワイヤー。 骨製フックや他のクランプの使用は制限されることもあります 骨の質が悪いからだ。 骨折が整備されたら、 順次リームを行います ボールチップガイドワイヤーを進めた後。 この連続的なリアムは 希望の釘の直径より1.5サイズ大きいサイズです。 リミングの前に長さを測る 釘が確かなことを 断裂が長さに合っていることを。 カーボンファイバーのインプラントには狭いライトが入っています それは生体力学的な目的によるものです。 このルーメンは ボールチップガイドワイヤーの通過。 したがって、覚えておくことが重要です この手術技術のステップの一つです ボールチップガイドワイヤーを交換する それはリアンキングに使われた 連続リーマーの緩みを防ぐために、 しかし、その後は滑らかなワイヤーに変えました 釘を刺せるようにするために そして問題なくワイヤーを外しました。 この手術技術では、 このステップがどのように実行されるか見てみましょう 交換チューブを使っています。 骨折が縮小されると そしてカーボンファイバーの棒が設置されています。 照準アームを使う 同じ切開を通って、 トリプルトロカーを使って近位大腿骨にアクセスします 大腿骨頸部の軌道用ガイドワイヤーを挿入します 大腿骨頸部スクリュー用です。 トリプルリーマーを使う ネジの長さを測ってから。 最終的には大腿骨頸部のスクリューを前進させます APで優秀なポジションを確認した後 および透視による側面図 ガイドワイヤーとねじの両方のものが。 そしてネジをセットする作業をします これは大腿骨の爪の近位部に挿入されます。 最後に、良好なAPと股関節の外側を確認 膝の前半部と外側の良好な脚、 次に、釘の遠位部分を塞ぎます 完全円法を用いると、次のようになります カーボンファイバーロッドの改造です。 このタイプのインプラントでは、円形ではなく、 APビューで4つの点が視覚化されているのが視覚化されています それらは横方向の2つの点になるように整列します。 ドリルをその2つの点の間に置く ブロッキング用のネジが入る穴にアクセスすることができます。 爪が詰まったら透視検査で撮影します 部品の位置が優れていることを確認するためです。 手術場をたっぷり灌漑する。 私は順番に過酸化水素溶液を使うのが好みです 腫瘍細胞の数を減らすために 開腹生検とリミーニングの後です。 そして、1-0番の中断を使ったレイヤーごとに締めくくります および2-0単糸縫合線の組み合わせ 皮膚には単糸縫合糸を用いる 皮膚用のアクリルドレッシングとガーゼの組み合わせ そしてテガダームドレッシング。 手術後、患者は 許容範囲の体重を支える。 患者さんは快適さのために歩行器を使用します。 患者はDVT予防療法を受けます 1か月間、 ステージングの状況も完了します。 この患者はまだ腹部のCT検査を控えています そして未取得の骨盤 痛みのコントロールの問題が原因です。 術後検査を予定しています。 さらに、術前検査も行われます 抗生物質を24時間服用、 そして患者も来る予定です 放射線を受け入れる準備をしておくために 術後1週間から10日以内に大腿骨に そしておおよそ化学療法を始めます 手術から2週間後です。

第2章

もう少し前方に。 皮膚を - 今来たところだ、 その前方に。 切開。全部持っていってほしいの? それとも生検のために少しだけ? 私が開ける――手術、 置くことができる、 クランプなどです。 そして、できれば私たちは ちょうどいい場所だ。 そして、すぐにワイトラーナーを奪う。 まずはウェイティーズから始めましょう。 完ぺきですね。 ジェフをもらえますか?そうですね。 後ろに寄りすぎている。 解剖学的構造が歪んでしまいます。 コブはありますか? そして小脳も。 ちょっと... 広筋筋張り(tensor fasciae)か外側広筋(vastus lateralis)か? たぶん大筋膜だよね?はい。そう思います。 コブラは持ってる? この男だ。 だから基本的に、 広筋筋張り、指を後ろに置く。 次にサブトロッホの領域を感じ、そして 外側のヴァーストゥス(外側のヴァーストゥス)。 そしてこれが脂肪です。 あなたが言及していた収監された記事です。 はい。 ちょっとした破片が側側を貫通したんだ。 コブをお願いします。コブをもらえますか? コブが出ていると思います。 はい、持っています。やっぱりいいや。 もっと強く。 吸引はある? 腰は持ってる? これでよりよく見えるでしょう。 つまり、近位の断片が損傷しているということです。 ロンジュールとキュレットをお持ちですか? ああ、それは私の頭にありました。 標本用だ。 ここにピックアップトラックはありますか? 完ぺきですね。 ちょっと待って、それ持ってて。 吸引。 小さな一片が見える 腫瘍のことだと思います。 はい、そこに2人います。 カレットはありますか? します。 あのドロドロのやつ、好き? はい、血管のようなものが見えます。 こんな感じのものだけど、脳みそみたいなものが― 小さな腫瘍だ。 これは髄質腔ではないからです。 そこで手に入れられます。この物。 あの男だ。 それって何か? それは、 もしかしたら何か。 また吸引。 交換してください、それが私の腫瘍です。 吸い取らないで、それを取ろう。 よし、冷凍の件は処理しよう それから、また別の時に永久的なものも手に入れるつもりだ... うーん、そんなに悪くないね。 そういう話 腫瘍が内部にあります。はい。 もう一本コブラはありますか? 2つにできれば2つ。 あるいは次に取れる倍音を選べるか、 だからこれを持ってきていいよ。 なんということ。 ロンジュールでできると思う。 それは骨のもう一つの部分です。 これで出てきて、あれはちょっと待って。 ただリリースするだけだ 鼻中隔のもっと。 もう一度カップをお願いしますか? 吸引をもらうよ。 過酸化水素の洗浄をいただけますか? ちょっと待って、下にあるよ。 ええと、それは転子下骨折です。 だから、そこが本来あるべき場所なんだ。 持ってる?大丈夫だよ。 持ってる? これがフレックスかどうか見てみましょう... もしここにあるなら、ここで作ってみてはどうでしょうか。

第3章

ただ... もう一つセラベラーをお願いします。 もしジェルピがなければ、 はい。そうですね。 本当に深いナイフをもらえますか? ナイフが必要か? そう、深いものだ。 深い話だ、そうだ。 はい、血液が混ざっているのと反応するだけです... それは知れて嬉しいですね。 それは知れて嬉しいですね。 はい、すみません。 よし、ここからが出発点だ。 ポーラ、シャンツのピンをもらえますか? これはあまりにも曲がりすぎています。 気温は90度だ。 むしろ90くらいだ。 もっと灌漑をやろう シャンツのピンを待つ間に。 読むものが何もないので、 ただ「好き」になればいい まっすぐに。 待ちきれません。 後ろまで。 だから行ったんだ、 だから切開を少し後ろにしたんだ。 だから指を指で釣り針にしたんだ そして、 亜大空。 そうしないと筋肉を通るだけだ そして、まさに、 こんなに出血して、あそこに入ってしまった。 そしたら 鼻中隔にカフスはありますか? そうは思いません。 私はちょっと、 全部置いていったと思う。 ここにあるのはただ 広筋筋張り、そして指をそこに置いてもいいよ。 ほら、鼻中隔が感じられるよ。 それは素晴らしい。 電源をつなげてもらえますか?

第4章

ちょっと動かしてあげるね。 レントゲンを持ってきてくれる? こっち側にしたいのか? ロザノ先生? いや、大丈夫だ、そこでできる。 この男を上げられる。 コビーを返すよ。 そして、スイングはできますか? そう、APに。 はいお願いします。 ピン番号はありますか? レントゲンだ。 もっと近接部に行ってもいいですか? 腰の奥まで。 だからもう少し、もっと、もっと行けるように。 レントゲンだ。 一部は... そしてこれは曲がっている。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 ハンドルは持ってる? もっと北に行ってくれないか? こいつを捕まえよう。 出発点を見つけるために上がってみたいですか? もう一本、そういうピン持ってる? なので、この子は後ろから撮影します。 レントゲンだ。 なかなか良さそうだ。 レントゲンだ。 もう一つTハンドルはありますか? この男を返してやるよ。 レントゲンだ。 まずは手に入れたいだけなんだ。 近接断片の良いAPのようなものだ。 レントゲンだ。 もっと内部回転。 はい。 レントゲンだ。 こちらの方が良くなりましたし、 少し外翻が欲しい。 レントゲンだ。 またレントゲンだ。 それは許容範囲のAPだと思います。 それが好きです。 むしろ、 少しずつ見えていると思います 私より少しだけ、少しだけ多い。 つまり、外旋が増えるということですか? もっと内部回転。 でも、私たちは多くの... 彼はもっと劣ったことを言っていた。 そう、だって私たちは見ているから あまりにも劣っていて、とても...大丈夫です。 レントゲンだ。 しかし内部回転があれば、それ以上の意味になります。 レントゲンだ。 あのレントゲンの方が良さそうだ なぜなら、実際に見えるからです― そしてもう少し内旋させてください。 レントゲンだ。 はい。それです。 大丈夫です。 ジョージ、取れ、スタートを切るために ワイヤーをお願いします。 だから私は内部でローテーションしています そして誘拐、 だから、もっと簡単に物事を見つけられるでしょう。

第5章

もっと横方向に来なければなりません。 はい。ワイヤーで。 はい、ちょっと状況を確認しさせてください。 だから、もっと内側から進めてください。 そこを撃った。 大丈夫です。 もう少し内側に。 何だって?そうだ。 そこを撃った。 完ぺきですね。それは好きです。 なるほど、前倒しできる。 お願い、あなたに力があるんですよ? そして、もし何かがあるとすれば、 前方を狙っているように見えます。 外側側はもっと後方に行ってみます。 大丈夫です。 そこで何があったのかはわかりません。 そこを撃った。 上がってきて。 お前は後ろ向きすぎるか、あるいは... あの骨、柔らかい? はい おやまあ。大丈夫です。 大丈夫です。 でも好きじゃない。 来る?そこを撃った。 そこを撃った。 もっと横方向に来て。 手を上げるために前に動いているから、 横方向に来たいなら。 少し内側から来たい。 そこを撃った。それが私の言いたかったことです。 だから手を挙げて、より内側にいる。 さあ行こう。なるほど、なるほど。 そこを撃った。 大丈夫です。 横方向に来てください。 取って... 機械を上げなきゃ。 割れ、お願い。 引き寄せてから、二つをつなげようとします。 そうですね。 そしてもう少し見渡して、 そして少し自分の方に引き戻します。 あっちに10度くらい傾けてみて。 レントゲンだ。 レントゲンです。 そしてもっと北に行く必要があります。 少し前方に行って。 もっと後方に来なければなりません— もう一杯3-2?ありがとうございます。 よし、そこを撃った。 それは好きです。 レントゲンだ。 もっと大きくならなければならない。 レントゲンだ。 大丈夫です。 APに来てくれないか? それから寄ってきて。 レントゲンだ。 北に行ってくれませんか。 だから少しだけ 再び外側回転。 だから、もう一つ後方を進め、 それからもう一方を取り出せ。 はい、レントゲン撮りです。 もう少し。 撃たれた。 よし、もう一人も出せ。 オープニングリーマー。

第6章

つまり、これは... よし、そこを撃った。 これがオープニングリーマーで、さらに押している。 そこを撃った。 そして撃たれました。 ぜひやってみて。 撃たれた。 大丈夫です。 撃たれた。 よし、ワイヤーを押す。 はい、それで構いません。 でも、君は十分に心を開くと思う... それが良いってこと? そう、だって俺たちは行くんだ、ぶつけるんだ― その理由は、私が、 俺の男だ。 さあ行こう。 わかった、持ってる? まずは指工具を手に入れよう。

第7章

行かないで― はい、外さなければなりません、そうです。 はい。 よし、今度は 動きの準備をしろ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 見つけるのか? はい、穴を感じます。大丈夫です。レントゲンだ。 むしろ、私は... レントゲンだ。 レントゲン、 レントゲンだ。 病理学。 よし、いいね。 はいお願いします。 そこを撃った。 わかった、彼には聞こえてるよ。 では、生検のために右近位大腿骨を受け取りました。 転移性癌が見られます。 素晴らしい、ありがとうございます! ありがとうございます。どういたしまして。 参加するのか、それとも? はい、そう感じます 流行ってるみたいだけど、それは好きじゃない。 そこを撃った。 大丈夫です。 物は入った。 ワイヤーを回してみて。 もし―つまり、あなたのことはかなり評価していると思います。 レントゲンだ。 実は、 レントゲンだ。 反対方向に回して、90度くらいに。 そこを撃った。 さて、今度はさらに悪化させています。 レントゲンだ。 作品が静止していて、しながっている感じだと思います。 なるほど、もう終わりだって分かってるんだな。 レントゲンだ。 ワイヤーだけでも手に入るよ。 外翻に通せるか試してみて。 そこを撃った。 撃たれた。 穴はすぐそこだ。 ちょっと交代させてくれ、ちょっと待って。 これもまたよく曲げられます。 じゃあ... 少しトラクションをくれないか? レントゲンだ。 レントゲンだ。 それはやりすぎだ。 こんなふうに抱きしめられる? あそこに一つ、誰かが牽引を保たなきゃ。 つまり、外側回転しているということです またかなり、内部で回転できますか?だって、それはとても... 内側回転。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 脚のレントゲンを撮ったんだ。 よし、それでいい。レントゲンだ。 もっとグリップをくれないか? レントゲンだ。 もう少しやめよう、俺がコントロールしてる。 レントゲンだ。 だから単皮質にできる、 ただ何度もこの話を後退し続けるような感じです。 はい、レントゲンです。 レントゲンだ。 もう少しだけ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 もっと後方に。レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 ちょっと待って。 さあ、これを聞いてみて。 レントゲンだ。 あなたは ここの下にぶつかる?いいえ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 だから、ここにいてほしい そして私は...はい。 進められる時は... 灌漑はある? つまり、何も効果がないのです。 コブはありますか? 吸引はある? そこにライトをつけてくれる? こぶをそこに置いて、反対側に置こう。 はい、回してください。 これを持ってきて 少し前に。 だから、もっと進めてみて、 なぜなら、あなたが内翻/外翻をコントロールしているからです。 だから手を少し下ろさないといけない だからそれは... そこを撃った。大丈夫です。 大丈夫です。 そこを撃った。 そして、進み続けてください。 試してみて... そこを撃った。 そこを撃った。 素晴らしい前腕だ。 試してみたらどうだ―― もっと進められますか、それともできませんか? 感じてるでしょ、ちょっと待って... できます。 そこを撃った。ちょっと待って。 本当に参加した。 灌漑はありますか? 私と会えますか。 シュニットはありますか? シュニット?そうですね。 Cアームを持ってきてくれないか? 気をつけて... 完全に外れてる? はい、完全に外れています。 機械を上げなきゃ。 だから前方に来るんだ。 前方に行ってる。 遠位部。 レントゲンを持ってきてくれる? うまくいっていることを願っています。 うん。 そう思うよ。はい。 引き下がれ。大丈夫です。 自分の方に引き戻して、それを試してみよう。 もっと遠くまで来てくれませんか? 大丈夫ですね、APに来てくれませんか? 少しトラクションを引いて。 レントゲンだ。 大丈夫です。 だから。。。引き出せるか もう少し? ただ行き詰まっているからです。私はそれを経験しています。 ただ単皮質です。 ただ詰まっているだけです。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 それです。それです。

第8章

さて、 ボールチップのガイドワイヤーはありますか? レントゲンだ。 大丈夫です。 レントゲンだ。 入った。 もしかしたら、私があなたをブロックしているのかも。 レントゲンだ。 ああ、それは...大丈夫です。 だから、やらなければならない――回すんだ。 これを回せ。 はい、それでいいです。レントゲンだ。 よし、膝まで下げてくれ。 レントゲンだ。 美しい、来てくれる? 膝の外側を取ってみてくれないか? テーブルをもう少し上げてもらえますか? レントゲンだ。 いいです。 股関節のAPに行ける? レントゲンは?そうですね。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 ワイヤーのどれか持っていますか? 出発点として使うように? 電源を入れて再度充電できますか? 縦の長さではうまくいっていると思います。 じゃあ指工具は取り出さないんだね。 レントゲンだ。 はい、レントゲン撮りです。

第9章

じゃあ定規のやつ持ってる? あの男はいるのか? レントゲンだ。 少し引いて。 そこを撃った。 本当にかなり前方に行けるか見てみよう。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 この男だ。大丈夫です この線だよね? だから。。。はい。 360度以上だから... だから360度を手に入れられる。かなり長いです。 つまり360度です。 360. 11時までにこれを曲げて。

第10章

レントゲンだ。 そこが気に入っています。 という観点から言えば... ローテーション。ローテーション。 そして、下で理解がつきます。 それから 私たちはただ、少しこんな感じでやりたいだけです だから、私たちは外翻の中にいるわけじゃない。レントゲンだ。 そしてこれらのこと、 少し手がかりをくれないか? 手袋なしで、ありがとう。 私にとっては... レントゲンだ。 それはひどく見える。 レントゲンだ。 じゃあ、リラムしてから、 8-5のリーマーをお願いしますか? レントゲンだ。 そのほうがいいです。 それからこれを少し引き出さなきゃいけない。 レントゲンだ。 それはいいことだ、わかった。 ぜひやってみて。 そこを撃った。 腹腔鏡を使ってもいいですか? もう少し遠くまで来てもらえますか? Cアーム? レントゲンだ。 それはいいですね。 大丈夫です。 9時から5時までお願いします。 9時から5時まで、間違いなく。 だから編入したんだ。 本当に心配していました 骨が崩れそうだった。9-5. まだ心配しています。 ジンクスはやめてくれ。 ご安心ください。 順調です。今のところ順調です。 いい...彼女は笑っていた 私の冗談に。 10-5、次、お願いします。 了解、了解。 10-5, さあ行こう。 10-5. パウラを手伝いたいんだ... 11人欲しい? 11-5? 11-5、お願いします。はい そして、私たちは次のようになります。 これは おそらく11点くらいでしょう。 これは何サイズ? 11歳半? 11と半。 たぶん、 おそらく11の爪だ。 はい、それが私たちの状況です。 レントゲンだ。 よし。 それでいいですか? それとももう一つ欲しい? 12を取って、その後 12と15分ください。大丈夫です。 あのものをもっと強く押し込まないと。 さあ行こう。 だから次のものを用意して準備するんだ。 それは交換管と滑らかなワイヤー用です。 釘は11枚、12と半枚にしよう。 釘の内径は、 もしボールチップのガイドワイヤーにかけたら、 ボールチップが釘を通せない。 つまり交換チューブを使う必要があります 滑らかなワイヤーを通すために。 ボールチップというのは、むしろ柔軟なリーマーのことです しかし、いくつかのReamersは 似たようなカニューレートのものを使うなら、 法人化された者たち、 滑らかなワイヤーの上で行うこともできます。 そうだね、必要ないよ...やらなくていいです ボールチップを使って。 大丈夫です。

第11章

ですからこれは。つまり、 ただスライドさせるだけだ、そうだ。 奥まで。 そこを越えただけでいいの? そう、ワイヤー越しに押し込んで。 そんな風に。 あれは倒せる。 これを動かして。 飲む必要があります。 打ってるかも、たぶん当たってると思う。 はい、レントゲン撮りです。 はい、問題ないはずです。 大丈夫です。 あれを抜いて。これはもっと長く感じます これよりも。 膝を下げてくれないか? はい、レントゲン撮りです。 私たちはそれが大好きです。

第12章

よし、釘を取って。 少しトラクションを残してくれないか? これは何の効果もありません。 灌漑はしましたか? はい。ちょっと待って ちょっと待って、私も準備できるように。 これを病理検査に持っていける? よし、進めろ。 完全には入っていませんが、レントゲンだけでいいです。 つまり、あなたは過去の人ですね。私は骨折箇所にいます。 骨折箇所を越えて。 俺は過去? はい、そのまま― だから少し引いてみて。 少し引っ張ってくれ。 大丈夫です。 レントゲンだ。 大丈夫です。大丈夫です さて、もっと進めてみよう。 レントゲンだ。 よし、これでいい感じだ。 その内部回転は良好です。続けてください。 だからもう少しこうして来てほしい だから、さらに進むのです。 そして、だんだんと曲がり始めるんです。 レントゲンだ。 それが好きです。 そのまま頑張ってください。 大丈夫です。 レントゲンだ。 よし、続けろ。 ワイヤードライバーをお持ちですか? そうですね。 返送。 ええと、レントゲンだ。 よし、続けろ。 回転は 近位部は大丈夫? ちょっと外見がちょっと外に出てる感じじゃない? それと比べて...君は... レントゲンだ。 それです。そのほうがいいです。 私には問題なさそうに見えます。 はい では、私たちも前進させましょう。 近接断片を確保できる そして遠位の方で調整できます。 大丈夫です。そこを撃った。 よし。 これで終わりだと思います。 私はこう思います。 数回のタップだけど、それだけだよ。 トロカールはありますか? ただ確認したいだけです 膝は無事だ。 ちょっと。 ちょっと待って、レントゲンだ。 よし、トラクションを外して、うん。 レントゲンだ。 それは減った。 もう少し軽く叩いてくれる? あと数回タップするだけだ。 なぜなら、私がやることはこうだからです こうやって持ち上げるよ。 ちょっと待って。 大丈夫です レントゲンだ。 とても小さい。 もう少しだけ。 撃たれた。レントゲンだ。 それです。 それは―― 膝を下げてもいいですか? だから少しだけ さらに外旋、X線です。 レントゲンだ。 じゃあ、腰まで持ってきてくれる? また? その姿勢で牽引を保てるか? レントゲンだ。 もっと遠くまで来てください。 なかなかいいね。 トロカールはありますか?

第13章

だから1-30の上にある。 それが問題だ。 ああ、いいね。 大丈夫です。 はい。そうですね。 だからこいつを倒せる。 こっち側に来る? レントゲンだ。 持ってる? 持てるよ...運転手だ。 引っ張りを感じる そしてブランドンはそれを成し遂げられる。 これだ ここに入れる。それが長い話ですね。 でも、私たちもできる― 今回はちゃんと確認できるか。 レントゲンだ。 おお。おお。 おお。 レントゲンだ。 鍵がかかってる...大丈夫です。 レントゲンだ。 では、横方向に来てもらえますか? 少し先に進んでください。 かなり良い作品だと思います。 むしろ少し後方に行かないといけない。 ワイヤードライバーは持ってる? ほんの少しだけ。 はい、悪くありません。 あの― プレミアムモードとして。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 非常に。 レントゲンだ。 それはかなり―― それはかなり良いですね。 レントゲンだ。 中央あたりのところです。 え? 私はそうは思いません 首の最も優れた側側部です。 そのように10度傾けられますか? もっと後方から始めたいです。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 問題は、もしこれを徹底的に扱ったら、 前皮質を取るつもりだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 同じ穴ですか? レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 そしてそれは... 少しだけ後ろを見られるか? 実際にそこにいてください、はい。 レントゲンだ。 それでうまくいくと思います。 まだ前方の首が残っています。 はい。いいです。 APに戻ってもいいですか? レントゲンだ。 ある程度は 新しいものを作ってください。 大丈夫です。

第14章

定規をお持ちですか、... かなり良い還元だよ。 はい、そう言えます。 状況は良くなりました。 それは良いトラクションですね。 だから 85でお願いします。 実は、 実は少し入って... たぶんそうだね。ちょっと待って。 レントゲンだ。 それは―― 80、つまり、 はい、85で問題ありません。 85.

第15章

わかった、そう聞いたよ 一度セットしたら動かないはずなの? はい。でも、手に入らない 動かさないように、もっときつく締められるかはわからない。 思っているのとは逆の方向に進みます。 よし、それでいい。 それで終わりだ。 中に85?そうですね。 つまり、あなたは測ったのですね... 85を測ったよ。 正確に85を測ったんだ。85歳で、私は 85で出る。 ドリルに戻す必要があるかもしれません。 はい、ドリルで設定しています。 そうですね。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 なぜこんなに短いの? 全く意味がわからない。 計測ツールを取り戻してもいい? 私は―― そして...はい。 それは測定している...それが90号線だ。 リン、このワイヤーはあるか? 長い方が測定に適しています。 これはただ、 今85マイルでやったんだけど、見た目は... はい、とても良い見た目です。 いや、見て――それは、 85を測定しました あのワイヤーから。 そして、それがその先まで行ったことです。 見せて、レントゲンだ。 レントゲンだ。 んん。 おそらく変更しなければなりません。 君は...あるものはあるか? 大腿頸部? ただ見た目だけ... 本当に短いです。という感じで 前より長く、なんていうか... ああ、なるほど、それは もしかしたら、それが何だったのかも。だからだ。 えっと、実は... 90ちょっとだ。 95、じゃあ90でいこう。 90に変えられますか? えっと。 それでも、そうは思えません それで十分だと思った。 しかし、それだけでは十分ではありません。 なぜ95をやらないの? はい、まだそうです 鍵がかかっているはずなのに動かすなんて。はい、レントゲン撮りです。 レントゲンだ。 イーブンは短いサイズです。 95年やったんだろ? それとも90? でも、たいていは 90から100の間です。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 素晴らしい。それはいいね。 だからこそ、そうなるでしょう 105. 105? ああ、上から測っているんだ。 二つ目のトロカール。 もしこれを基準に測定できるなら。いいえ、でもそれは そういうものじゃない。 はい。こういうことだ。 レントゲンだ。 そしてそれは100の量です。 レントゲンだ。 でも今はオフだ。つまり、まだずれているのです。 よし、105号線を試そう。 骨がどれだけひどくても、 いつも、 驚きは起こさないで... レントゲンだ。 とても良い減量です、私たちは検討しています。 うーん、動いてないみたいだし、 動いてると思う? ここは内部交代中だ... ああ、いや、ただ言ってるだけだ 納得です、私たちは内部ローテーションされています。 これは 内部回転。はい。 私たちは幸せです。私たちは幸せです。 レントゲンだ。 90歳だ。 もしあなたが何か 回転形成術なら、それはすべて意図的なものだ。 レントゲンだ。 ああ。ああ。 これは100度の測定です。 レントゲンだ。 90. だから本当に、 ちょっと待って。 レントゲンだ。 それは測定だ... 85歳ですよね? 85、それが最初に渡したものだ。 テーブルの上に開いてある。 大丈夫です。じゃあ、君は望むの? 私に装填する? はい、そちらを読み込んでください。 俺たち、何か間違ったことをした。 何が何なのかは分からない。 レントゲンだ。 あれは、こうやって来るだけだ。 レントゲンだ。 あれは... これが85です。 85、わかった。 レントゲンをお願いします。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 短く見えるのは... いや、短くは見えない。 なんていうか...いいえ。なぜならインターフェースは、 いいえ、ネジのインターフェースだけです。 はい。 もう一方は、 ほら、外にあるべきだと思うように、 ドライバーで骨の中を。 ネジがどう動いているか見てごらん... ああ、なるほど、はい。 言いたいことはわかります。 はい。 はい、あなたは骨の中に深く入っています。 もう一つのものは何でしょうか? 105点。 あれをもらえますか? これは良いパンとバターです。 病理的外傷。はい、なぜなら それがサブトロクです。 レントゲンだ。それがこの事件の鍵だ。 はい、シャンツのピンです。次に指工具を使います。シャンツのピンと指工具。 点はどこにある? 最初の1人は85歳でした。 95年になる。 95点です。 うーん、何だったのか分からない 測定の件で、 95のスコアは持っていますか? 三つ目は魅力で、表現は? そうですね。 何かありますか? スペイン語でそんな感じ? ん? それはまるで 三度目が成功? いいえ、翻訳できません。 スペイン語で唯一訳せるもの 「最悪だ」と言われる。 レントゲンだ。 よし、賭けを受け付ける。 ああ、これに違いない。 レントゲンだ。 きっと美しく見えるよ。 レントゲンだ。 そのように。 おお。それです。 それまでです それはおそらく消えてしまうかもしれません。完璧だね、うん。 そうでなければ...

第16章

設定はありますか? ドライバーをお願いします。 つまり、ドライバーのようなものです この小さなネジが来るのに。 そして、それはただこれだけです ここに一つ穴?そうですね。 大丈夫です。 奥まで。 それはとても小さなネジですね。 螺旋状の刃はありません。 キュッとかはしないよね? いいえ、レントゲンは撮りました。 とにかくすごくきついです。 できる限り強く。 ほら。 それです。 大丈夫です。 目玉が飛び出してたから、大丈夫だと思う。

第17章

えっと。レントゲンだ。 それは良いAPではありません。 レントゲンだ。 それはいい...もう一度撮って。 レントゲンだ。それは良いAPに見えますね、同意しますか? そっちの方がいい?それが好きです。 じゃあ、そこで止まって。 動かさないようにしろ。 よし、膝まで下げられる? レントゲンだ。 膝の良いAPです。 気に入ったよ、わかった。

第18章

来てくれないか? 膝の外側を教えてください。 そしてマシンをできるだけ高く上げて 近位に行って、レントゲンを撮って。 Cを開けてくれますか? レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 なのでC軸をロックしてから、少しだけ傾きを開けてください。 またレントゲンだ。 Cをもう一度開いてチルトをロックできますか? そこに鍵をかけられる? 10番のブレードはありますか?

レントゲンだ。 レントゲンだ。 小さな後ろ。 レントゲンだ。 シュニット、お願いだ。 合間の撮影 あの穴とこれ? はい。 ドリルを持ってきてくれないか?

レントゲンだ。 前方へ進む、 レントゲンだ。 レントゲンだ。 かなり良さそうです。 だから今、これが... 君の味方から行くよ。 これを見てるけど、この面はどう見える? こっち側でいいよ、そうだね、 はい。大丈夫です。 言わなきゃいけない、君を見るのができないから。 大丈夫です。 どう見えるか もう一方から。まだ大丈夫だ。 大丈夫です。 終わった。 レントゲンだ。 完ぺきですね。 もう一度10番のメスをお願いします。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 シュニットをもらえますか? この件ではこれが一番簡単な部分です。 レントゲン。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 少しお尻を。 レントゲンだ。 なかなか良さそうだ。 それと並行して、 俺が見ているところだ。 だからもう一つのピンを使って自分を導こうと思います。 俺、いい感じか? はい、それは本当に良さそうです。 膝のAPに来てくれますか? テーブルを上げてもいいですか?お願いします。 はい。 ケリー、彼女の調子はどう? もう来ていいよ、 ドリルのせいで釘が詰まっています。 深度計。

ねえ、40ドル持ってる? 40.

40. それでいいよ、いい? レントゲンだ。 パスしてもいいですか あの2つのラグネジ? はい、間違いなくそうです。 ネックレスはあるかな... 持っていかなきゃ まずは下の階で設置し直し、その後にそうします。 私がこれだけ水分をあげているので、 釘のように彼らも手に入れられるか、 ただ、二人がその二つを手に入れられるように。 誇りに思っている。 さあ行こう。 レントゲンだ。 大丈夫です。 もう一度力を出してくれないか? はい。

爪は―― まあ、少し短くしたんだよね? ただ...あっすみません 君は...いいえ。 爪が短く見えると思う? まあ、今回のより短いけどね。 つまり、半分くらいしか終わらないくらいです。 私はただプレミアムモードにしているだけです。 レントゲンだ。 完璧さが5ミリか4ミリメートルくらいです。 それはとても良い推測だと思います。 レントゲンだ。 このモデルは42度です。 40歳くらいです。 おお、すごいですね。 まあ、そうかな... たぶん、私たちは...私たちには...? もし後方部にいるなら。 そうだね、たぶん。でも短く見えるでしょう。 42.5は持っていますか? もう少し誇りを持ってやろう。

レントゲンだ。 レントゲンだ。 大丈夫です。 レントゲンだ。 いい一口だ、わかった。

第19章

では、見てみましょう。 レントゲンだ。 またレントゲンだ。 それはいいですよ、膝の良いAPです。 腰まで上がれる? レントゲン。 腕を取って、実際にそうすれば、 つまり、5点くらいになるってことだよ 外旋の度数 でも、彼女は内部ローテーションはしません。 85のネジでした。 レントゲンだ。 わかった、それは取っておいて。 すごくいい感じだね。 わかった、来てくれる? 股関節の外側手術も? うん、それから反対側に傾いてくれないか。 レントゲンだ。 少しだけ。。。それは取っておいて。 ほんの少しだけ曲がってる感じで... 以前のようには。 はい。 わかった、それは取っておいて。 まずはAPをやろう。 私は動いていません。 レントゲンだ。 わかった、それは取っておいて。 じゃあ、レントゲン撮ってみよう。 またレントゲンだ。 すみません。 レントゲンだ。 非常に。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 わかった、それは取っておいて。 次に膝のAPに移ります。 それは取っておいて。 またレントゲンだ。 それは取っておいて。 じゃあ、腰まで少し上がれる? 好奇心からどうやって... そう、だって 完璧なAPのような存在です。それは完璧なAPです。 はい。 そこ。 つまり、彼女は外側回転しているということです。 それはぴったりだ。少ししわがあります。 だから 彼女がどうするか見てみよう、 むしろ、彼女はもう少しだけ もう一方の脚よりも内旋しているが、 出てきて... ポーラ、パルス洗浄をお願いします。

第20章

はい、完全に洗い流してください。 他に何もないことを確認するために 血が出ている。 はい。 いいえ。 さあ、 2-0とモノクリル。 ここに書いてみるよ。 ああ、そうです。 彼女は欲しいのです すべてのケアはニュートン・ウェルズリーに保管されています。 だから、結局こうなると思います 腹部と骨盤のCT検査、 しかし実際には持っていません。ただチェストを持っているだけです。 その通りですよね? 彼女はただ胸を持っているだけだ。 彼女はただ胸を持っているだけだ。 腹部と骨盤を担当します。 2-0をもらえますか?

第21章

きれいなやつがある。ありがとうございます。 必ず捕まえる もう一つ、すぐに。 とても親切です。 他に持ってる? ヤンカウアーとシュニットをどうぞ。 それから、 ワイトレーナーとワン? ナンバーワンPDSはありますか? これで終わりにするよ、ブランドン。 あの亀裂ができた穴が見えるか? 三つのボービーのチップ。 それに付くスクラッチも。 もう一杯どうぞ、 もう一つナンバーワン、はい、お願いします。 リチャードソンももらうよ。 何。 リチャードソンやレディフィンガー。 だから、私は... 面白いと思います 前方優勢病変があるため、 でも、明らかに...はい。 そのため、大腿骨インプラントは少し細かい扱いになります。 じゃあ0点を取るよ。 スポンジと吸引器。 ラップいる? 大丈夫だと思う。 ロザノ博士が持ってた、すみません。 これを渡す。 ブランドンに0点をお願いします。 ただのサブトロッホです。 それを持ってて。指工具だ。 それが鍵です。 だからこそ、内側に結び目があるとそれがうまく機能します。 だから両方とも尻尾を残さなければなりません そしてDermabondを塗るときに、そのまま引っ張るだけです。 ここに来て、実際に見たいんだ、 ウェットとドライの分も用意できるし... いいえ、そこにも深いゼロの層を作ろう。 私は2-0で決めていました もう一杯いる? はい、2つ試してみてうまくいくか見てみましょう。

第22章

動画でご覧いただける通り、 患者は側側デキュビトゥスに位置していました。 この手術は骨折台でも行うことができます 仰向けデキュビティウスの中で、 でも、私は横のポジションに就くことを望んでいます。 脚をもっと自由に曲げられることを考えれば および の還元を 遠位断片と近位断片。 この場合、 近接断片がどうなるか見ただろう 収監中にほぼ90度曲げられていた 前筋膜の近位断片の 太ももの筋肉の構造。 私がシャンツのピンを使っているのに気づきましたよね 駒を操作し、 近接部の変形を修正し、 これは特徴的に外旋状態にあります。 および近位断片の外転および屈曲。 遠位断片は通常 内転および短縮で。 また、私たちが 骨折を整えるための指工具 近位大腿骨にアクセスするための標準的な手順を踏みます ボールチップガイドワイヤーを進めるために。 指工具の使い方を見たでしょう ボールチップガイドワイヤーを進めるために APで優れた地位に就く およびX線による横方図。 また、私たちが釘の長さを測った方法も見て取れました 脚を牽引した状態で、ずれを避けるために。 回転と縮小は以下の助けで評価されました 透視で最も解剖学的なAPビューを得るために 股関節と膝の両方に。 これは非常に重要な点です。なぜなら、こうしたタイプでは 病的骨折のこと、 断裂線は存在しません。 骨折の幅と解剖学的縮小。 また、私たちがどのように使っているかも観察できます 完璧な円点技法 2本のブロッキングスクリューを挿入するために。 この場合、Cアームの位置取りが見えました 脚の位置に合わせて 脚を動かしたくなかったからです 得られた還元を変更するために。 また、私が2つのドリルを使ったのも見ました そして案内役として一つ残しておきました 2本目のネジの軌道を挿入するために。 ご覧の通り、残りの階段は、 それはかなり標準的なものだ。 髄内釘固定 転子下領域は以下の通りです。 この技術では、転子入り釘を用います。 しかし、梨状肌の爪を使うこともできます。 私はカーボンファイバー製のネイルを使うのが好みです 放射透過性のためです および術後放射線の平面化 手術後、そして その後のCTスキャンの評価 腫瘍学的目的で取得されるMRIなどです。 さらに、放射線透過性が許す 術中の骨折を評価し、可視化すること。 弾性率 また、骨のものに近いです。 機械的特性と曲げ力 比較すると優れている この種の金属製インプラントに。 この手術技術の動画が役に立てば幸いです そしてその中に含まれる情報は価値がある。 レビューしてくれてありがとうございます。