Impianto in fibra di carbonio per la fissazione di una frattura patologica sottotrocanterica

CAPITOLO 1

Mi chiamo Santiago Lozano. Sono un oncologo ortopedico presso il Massachusetts General Hospital a Boston, Massachusetts. Grazie per aver dedicato del tempo a rivedere il prossimo video per la tecnica chirurgica con protesi in fibra di carbonio per la fissazione di una frattura patologica sottotrocanterica. Il seguente video descriverà la tecnica chirurgica per l'ingresso trocanterico del chiodo femorale Realizzato in fibra di carbonio come detto. Si tratta di una paziente di 63 anni, che presentava una frattura patologica della zona sottotrocanterica destra del femore. Il paziente era semplicemente in piedi quando ha subito la frattura, e durante il workup, una TAC del torace ha dimostrato un tumore di grandi dimensioni che era coerente con il tumore primario del paziente. Si è deciso di portare il paziente per la fissazione di questa frattura con un ingresso trocanterico del chiodo intramidollare realizzato in fibra di carbonio oltre a una biopsia aperta per tipizzare il suo adenocarcinoma metastatico. Questa procedura è in corso da eseguire in posizione laterale con l'assistenza di un pouf e di un tavolo piatto Jackson. Tutte le prominenze ossee del paziente saranno protetto, e il subascellare ruolo sarà utilizzato per proteggere e prevenire l'insorgenza di neuroprassia. Anche il nervo peroneo comune sinistro verrà scaricato con l'ausilio di moduli di supporto. Verrà eseguito un approccio iniziale per eseguire la biopsia. Questo sarà un approccio laterale rettilineo al femore prossimale attraverso un approccio subvasto. I campioni saranno prelevati con una curette, e i campioni saranno inviati per patologia congelata e permanente. Una volta una diagnosi di un adenocarcinoma metastatico è confermato Histopathologically Procederemo con una seconda incisione per accedere al femore prossimale e inserire in modo progressivo l'asta del chiodo femorale in carbonio. I passaggi per l'intervento chirurgico sono gli stessi di un'asta metallica tradizionale. Il punto di partenza è identificato nell'AP e viste laterali con l'assistenza della fluoroscopia. Una volta che il filo è avanzato e l'ottima posizione sta confermando queste due visioni, Un alesatore di apertura viene utilizzato per accedere al femore prossimale. È la mia preferenza per le fratture sottotrocanteriche per utilizzare lo strumento a dito per la riduzione. Nella maggior parte di questi casi, Uso un morsetto lineare coassiale per la riduzione. Ma a causa della scarsa qualità ossea del paziente, Userò entrambi i pin Schanz o fili K per controllare il pezzo prossimale e distale. L'uso di ganci ossei o altri morsetti a volte è limitato a causa della scarsa qualità dell'osso. Una volta che la frattura si è ridotta, Procederemo con l'alesatura sequenziale dopo aver fatto avanzare un filo guida con punta sferica. Questa alesatura sequenziale sarà una misura e mezza sopra il diametro dell'unghia desiderata. Prima dell'alesatura, misureremo la lunghezza dell'unghia essendo sicuro che abbiamo la frattura fuori misura. L'impianto in fibra di carbonio ha una luce stretta all'interno a causa di scopi biomeccanici. Questo lumen non consente il Passaggio di un filo guida con punta sferica. Pertanto, è importante ricordare che uno dei passaggi di questa tecnica chirurgica consiste nel sostituire il filo guida con punta sferica che è stato utilizzato per l'alesatura per evitare l'allentamento degli alesatori sequenziali, ma poi passa a un filo liscio per poter inserire il chiodo e rimuovere il filo senza difficoltà. In questa tecnica chirurgica, Vedremo come viene eseguito questo passaggio utilizzando un tubo di scambio. Una volta ridotta la frattura e l'asta in fibra di carbonio è in posizione, Procederemo all'utilizzo del braccio di mira e attraverso la stessa incisione, Useremo il triplo trocar per accedere al femore prossimale e inserire il filo guida per la traiettoria del collo del femore per la vite del collo del femore. Useremo un alesatore triplo dopo aver misurato la lunghezza della vite. Alla fine, faremo avanzare la vite nel collo del femore dopo aver confermato un'ottima posizione nell'AP e viste laterali in fluoroscopia del filo guida e della vite. E poi imposteremo la vite con l'impostazione di una vite che viene inserito prossimalmente sull'unghia femorale. Al termine, confermando un buon AP e laterale dell'anca e un buon AP e laterale del ginocchio, Procederemo a bloccare la porzione distale dell'unghia utilizzando la tecnica del cerchio perfetto, che ha Una modifica all'asta in fibra di carbonio. In questo tipo di impianto, invece di un cerchio, ciò che viene visualizzato sono quattro punti nella vista AP che vengono allineati per diventare due punti sulla vista laterale. Posizionamento del trapano tra questi due punti accederà al foro in cui andranno le viti per il blocco. Una volta bloccata l'unghia, effettueremo dei colpi con la fluoroscopia per confermare l'ottima posizione dei componenti. Irrigheremo copiosamente il campo chirurgico. La mia preferenza è quella di utilizzare la soluzione di perossido per per mitigare la quantità di cellule tumorali dopo la biopsia aperta e l'alesatura. E chiuderemo per strati usando il numero interrotto 1-0 e 2-0 suture monofilamento in combinazione con suture monofilamento per la pelle e medicazione acrilica per la pelle in combinazione con garza e condimento Tegaderm. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente verrà reso il carico è tollerato. Il paziente utilizzerà un deambulatore per il massimo comfort. Il paziente riceverà la profilassi TVP per un periodo di un mese, e lo stato di staging sarà completato. Questo paziente è ancora in attesa di una TC dell'addome e bacino che non è stato ottenuto a causa di problemi con il controllo del dolore. Prevediamo di prenderlo dopo l'intervento. Inoltre, il paziente riceverà un trattamento preoperatorio antibiotici per 24 ore, e aspetteremo il paziente per essere pronti a ricevere radiazioni al femore dopo l'intervento da una settimana a 10 giorni dall'intervento e iniziare la chemioterapia circa due settimane dopo l'intervento.

CAPITOLO 2

Un po' più anteriore. Avere la pelle - Sono appena arrivato, anteriore ad esso. Incisione. Vuoi che prenda tutto O solo un po' per la biopsia? Aprirò la cosa - chirurgia, può mettere il, il morsetto, eccetera. E speriamo di essere al Posto giusto. E poi prenderemo il Weitlaner abbastanza velocemente. Inizieremo con Weities. Perfetto. Posso avere un Jeff, per favore? Sì. Troppo posteriore. L'anatomia viene tutta distorta. Hai un Cobb, per favore? E un cerebellare. Posso avere... Tensore della fascia lata o vasto laterale? Penso che debba essere fasciae latae, giusto? Sì. Credo di sì. Hai un cobra, per favore? Questo ragazzo. Quindi in pratica, tensore della fascia lata, metti il dito dietro, poi senti l'area del sottobosco e poi senti il vasto laterale. E questo è il grasso. Incarcerato che stavi citando. Sì. Semplicemente... un pezzettino è passato attraverso la lateralità. Hai un Cobb per favore? Potrei prendere un Cobb? Cobb è in piedi, credo. Sì, ce l'ho. Non importa. Più difficile. Hai l'aspirazione? Hai i fianchi, per favore? Questo lo vedrà meglio proprio così. Quindi è il frammento prossimale danneggiato. Hai il rongeur e una curette, per favore? Oh sì, questo era nella mia mente. Quelli per esemplare. Hai un pick-up proprio qui? Perfetto. Ecco, tenete premuto quello, un secondo. Aspirazione. Vedo un pezzettino di tumore credo. Sì, ce ne sono due laggiù. Hai la curette, per favore? Lo voglio. Ti piace - la cosa sdolcinata? Sì, quindi puoi vedere come alcuni, c'è una specie di vascolarizzazione, qualcosa del genere, ma questa roba che sembra cervello - È un piccolo tumore. Perché questa non è una cavità midollare. Puoi arrivarci lì. Questa roba qui. Quel ragazzo. È un po'? Assomiglia a forse qualcosa. Aspirazione, di nuovo. Spegni, quello è il mio tumore. Non succhiarlo, prendiamolo. Ok, occupiamoci di questo per il congelato E poi ne prenderemo un po' anche per permanente, in un altro... Hm, non male. Quindi tutta quella roba è un tumore all'interno. Sì. Hai un altro cobra, per favore? Due se riesci a farne due. O un armonico che posso prendere dopo, Quindi puoi uscire con questo. Oh amico. Penso che possiamo farlo con un rongeur. Questa è l'altra parte dell'osso. Può uscire con questo, tenere quello. Sto solo per rilasciare più del setto. Hai di nuovo la tazza, per favore? Prenderò l'aspirazione. Possiamo ottenere un po' di irrigazione con perossido, per favore? Solo un secondo, è in fondo. Beh, è una frattura sottotrocanterica, Quindi è lì che dovrebbe essere. Hai - va bene. Hai... Vediamo se questo è flessibile... Se è qui, allora forse fallo qui.

CAPITOLO 3

Voglio solo essere come... Hai un altro cerabellare, per favore? O un gelpi, se non avete un... Sì. Sì. Posso avere davvero un coltello profondo, per favore? Hai bisogno di un coltello? Sì, come uno profondo. Una profonda, sì. Sì, reagisce con tutto il sangue che c'è nel... È bello saperlo. È bello saperlo. Sì, mi dispiace. Ok, questo è il nostro punto di partenza. Paula, possiamo avere le spille di Schanz, per favore? Questo è semplicemente troppo flessibile. Ci sono 90 gradi. È più come 90. Possiamo fare un po' più di irrigazione mentre aspettiamo i pin di Schanz. Non c'è niente da leggere così, Non ci resta che piacere linea Su come dritto. Non vedo l'ora. Tutta la parte posteriore. Ecco perché sono andato, ecco perché ho fatto l'incisione un po' più indietro. Ed è per questo che ho messo il dito per afferrare l'amo e poi si ottiene come un subvasto. Perché altrimenti si passa solo attraverso un muscolo Ed è proprio come, tutto questo sanguinamento e un pasticcio e ci entra dentro. E così C'è qualche cuffia sul setto o? Non credo. Mi piace, Credo di aver lasciato tutto. Quello che ho qui è solo tensore della fascia lata, e puoi mettere il dito proprio lì, Guarda, puoi sentire il setto lì. Sarà fantastico. Possiamo metterli al potere, per favore?

CAPITOLO 4

Lascia che ti sposti un po'. Può venire con la radiografia, per favore? Vuoi che sia da questa parte, Dottor Lozano? No, sei bravo, puoi farlo lì. Può tirare fuori questo ragazzo. Lemme ti restituisci il Cobbie. E tu sai dondolare? Sì, a un AP. Sì, grazie. Hai la spilla, per favore? Raggi X lì. Posso andare più prossimale, per favore? Fino all'anca. Così posso andare un po' di più, anche di più. Raggi X lì. Alcuni, sul... E questo è flesso. Raggi X lì. Radiografia. Hai la maniglia, per favore? Puoi andare più a nord, per favore? Prendiamo questo ragazzo. Vuoi salire per trovare il tuo punto di partenza? Hai un altro di quei perni? Quindi scatterò posteriormente con questo. Raggi X lì. Sembra abbastanza buono. Radiografia. Hai un'altra maniglia a T, per favore? Lasciami passare indietro questo ragazzo. Raggi X lì. Sai, voglio solo prenderlo per primo, come un buon AP del frammento prossimale. Raggi X lì. Più rotazione interna. Sì. Radiografia. Sembra migliore, e, Vogliamo un po' di valgo. Radiografia. Di nuovo ai raggi X. Penso che sia un AP accettabile. Mi piace. Semmai, Penso che stiamo vedendo un po' di meno, un po' più di quanto avrei voluto. Quindi più rotazione esterna? Più rotazione interna. Ma stai dicendo che stiamo vedendo un sacco di... Stava dicendo molto di meno. Sì, perché stiamo vedendo troppo piccolo, sembra molto... Ok. Radiografia. Ma con la rotazione interna, questo sarà di più. Radiografia. Quella radiografia ha un aspetto migliore perché si può effettivamente vedere il - Quindi ruotare internamente un po' di più. Radiografia. Sì. Questo è tutto. Ok. Prendilo George, così hai l'inizio filo, per favore. Quindi sto ruotando internamente e rapimento, così puoi trovare più facile la cosa.

CAPITOLO 5

Devono venire più lateralmente. Sì. Con il filo. Sì, fammi vedere dove sono. Quindi vai più medialmente. Girato lì. Ok. Un po' più mediale. Che cos'è, sì. Girato lì. Perfetto. Mi piace. Ok, quindi puoi avanzarlo. Tu hai il potere, per favore? E poi, se non altro, Sembra che tu stia mirando all'anteriore. Cercherò di andare più a posteriori per il laterale. Ok. Non so cosa sia successo lì. Girato lì. Salire. O sei troppo posteriore, o... Quell'osso, è morbido? Sì Oh mio Dio. Ok. Ok. Non mi piace però. Vuoi venire... Girato lì. Girato lì. Vieni più lateralmente. Perché ti stai muovendo in avanti per alzare la mano, se vuoi venire lateralmente. Voglio venire un po' mediale. Girato lì. Questo è quello che intendevo. Quindi devi alzare la mano, quindi sei più mediale. Ecco fatto. Giusto, capisco. Girato lì. Ok. Vieni a un laterale, per favore. Ottieni il... Devono sollevare la macchina. Dividetevi, per favore. Devi tirarlo dentro, poi devi provare a collegare i due. Sì. Poi guarda un po' di più, Quindi tira un po' indietro verso di te. Inclina di 10 gradi in questo modo. Raggi X lì. Raggi X là, E devi andare più a nord. Fai un po' di anteriore. Devono venire più posteriore sul - Hai un altro 3-2? Grazie. Ok, girato lì. Mi piace. Radiografia. Devono essere di più. Raggi X lì. Ok. Puoi venire all'AP, per favore? Poi fai un salto. Raggi X lì. Puoi andare a nord, per favore. Quindi è un po' ruotato di nuovo esternamente. Quindi avanza ancora il posteriore, Quindi togli l'altro. Ok, radiografia lì. Un po' di più. Sparo. Bene, va bene, tira fuori l'altro. Alesatore di apertura.

CAPITOLO 6

Quindi questo è un... Ok, girato lì. Quindi questo è l'alesatore di apertura, che spinge di più. Girato lì. E sparato. Provaci. Sparo. Ok. Sparo. Va bene, spingendo il filo. Sì, va bene, ma penso che tu ti apra abbastanza che... Che è buono? Sì, perché stiamo andando, colpendo - il motivo è perché ho il mio, il mio ragazzo qui. Ecco. Ok, hai il...? Prendiamo prima lo strumento per le dita.

CAPITOLO 7

Non stai andando... Sì, devi mancare, sì. Sì. Ok, ora dobbiamo Preparati per la trazione. Raggi X lì. Radiografia. Trovare l'oggetto, oppure? Sì, sento il buco. Ok. Raggi X lì. Semmai, mi deve piacere... Raggi X lì. Radiografia radiografia. Patologia. Va bene, fantastico. Sì, grazie. Girato lì. Va bene, può sentirti. Ok, quindi abbiamo ricevuto il femore prossimale giusto per la biopsia. Mostra un carcinoma metastatico. Ottimo, grazie! Grazie. Prego. Ci sei, o? Sì, sembra come se fosse dentro, ma non mi piace. Girato lì. Ok. Le cose sono dentro. Prova a passare il filo. Se - voglio dire, penso di averti abbastanza ridotto su questo. Raggi X lì. Infatti radiografia. Giralo dall'altra parte, tipo 90 gradi. Girato lì. Ok, ora peggiora le cose. Raggi X lì. Penso che sia come se il pezzo fosse fermo, flesso. Ok, quindi sai che sei fuori. Radiografia. Puoi ottenere il - solo il filo. Vedi se riesci a passarlo - al valgo. Girato lì. Sparo. Il buco è proprio lì. Lascia che passi a te, un secondo. Questo è di nuovo molto flesso. Quindi andiamo... Puoi darmi un po' di trazione, per favore? Raggi X lì. Raggi X lì. È troppo. Riesci a tenere questo ragazzo in questo modo? Uno lì, qualcuno deve mantenere la trazione. Quindi sei ruotato esternamente Ancora una volta, puoi ruotare internamente? Perché è molto... Ruota internamente. Raggi X lì. Radiografia. Mi hai fatto una radiografia alla gamba. Ok, è meglio. Radiografia. Ok, puoi dare più trazione, per favore? Radiografia. Facciamolo un po' casino, ne ho il controllo. Raggi X lì. Quindi puoi renderlo unicorticale, come continuare a tirarsi indietro. Va bene, radiografia. Raggi X lì. Un po' di più. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Più posteriore. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Aspetta un secondo. Quindi andiamo su questo. Radiografia. Vuoi mettere un urto qui sotto? No. Radiografia. Raggi X lì. Quindi lascia che ti abbia qui e poi lo farò... Sì. Puoi anticiparlo quando... Hai un po' di irrigazione? Quindi, vedete, non sta facendo nulla. Hai un cobb, per favore? Hai l'aspirazione? Puoi accendere la luce lì? Mettiamo la protuberanza lì sotto, mettiamola dall'altra parte. Sì, giralo. Devi portare questo un po' in avanti. Quindi cerca di far avanzare di più la cosa, perché sei tu quello che controlla il varo/valgo, Quindi devi abbassare un po' la mano Quindi esce dal... Girato lì. Ok. Ok. Girato lì. Poi - continua ad avanzare. Provare... Girato lì. Girato lì. Ottimo avambraccio. Perché non provi a... Puoi avanzare di più o no? Puoi sentire che sei, fammi solo... Posso. Girato lì. Dammi un secondo. In realtà ci siamo. Ha un po' di irrigazione, per favore? Riesci a vedermi? Hai uno Schnidt, per favore? Uno Schnidt? Sì. Puoi uscire con l'arco a C, per favore? Attenzione che... Completamente fuori? Sì, completamente fuori. Devono sollevare la macchina. Quindi stiamo arrivando avanti. Andando anteriormente ad esso. Il distale. Può venire con la radiografia, per favore? Speriamo che tu stia colpendo questo. Mhm. Penso che tu lo sia. Sì. Ritirarsi. Va bene. Tira indietro verso di te, proviamoci. Puoi venire più distale, per favore? Sei bravo, puoi venire all'AP, per favore? Tira un po' di trazione. Raggi X lì. Ok. Così... Puoi tirarlo fuori Un po' di più? Perché sono semplicemente bloccato. Lo sto attraversando, solo unicorticale. È semplicemente bloccato. Radiografia. Raggi X lì. Questo è tutto. Questo è tutto.

CAPITOLO 8

Va bene, quindi, Hai il filo guida con punta sferica, per favore? Raggi X lì. Ok. Raggi X lì. È dentro. Forse ti sto bloccando. Radiografia. Oh, è... Ok. Quindi devi fare - quindi girarlo. Gira questa cosa. Sì, ci siamo. Raggi X lì. Va bene, vieni fino al ginocchio, per favore. Raggi X lì. Bello, puoi venire e Prendi un lato del ginocchio, per favore? Possiamo alzare un po' la tavola, per favore? Raggi X lì. Va bene. Ok, puoi andare da un AP dell'anca? Radiografia lì? Sì. Raggi X lì. Radiografia. Hai uno dei fili Come quello che usiamo come punto di partenza? Puoi caricarlo per rimetterlo con l'alimentazione? Penso che in lunghezza stiamo andando bene. Beh, allora non togli lo strumento per le dita. Raggi X lì. Ok, radiografia lì.

CAPITOLO 9

Ok, hai la cosa del righello? Hai quel ragazzo? Raggi X lì. Tira un po' indietro. Girato lì. Vediamo se riesco davvero ad andare molto avanti. Raggi X lì. Radiografia. Questo ragazzo. Ok Quindi è questa linea proprio qui, giusto? Così... Sì. È più di un 360, quindi... Quindi puoi ottenere un 360. Piuttosto lungo. Quindi 360. 360. Entro le 11, piega questo.

CAPITOLO 10

Raggi X lì. Mi piace lì. In termini di... Rotazione. Rotazione. E poi ha senso qui sotto. E poi vogliamo solo che sia un po' così Quindi non siamo in Valgo. Radiografia. E poi queste cose, Puoi darmi un po' di trazione qui. Senza il mio guanto, grazie. Per me, è... Raggi X lì. Sembra peggio. Radiografia. Bene, facciamo l'alesatura e poi possiamo, Quindi hai l'alesatore 8-5, per favore? Raggi X lì. Così va meglio. E poi devo tirarlo fuori un po'. Radiografia. Va bene, va bene. Provaci. Girato lì. Potrei usare il giro? Puoi venire un po' distale con il Arco a C? Radiografia. Va bene. Ok. Possiamo avere un 9-5, per favore? 9-5, assolutamente. Ecco perché mi stavo trasferendo. Ero davvero preoccupato Il suo osso stava per cadere a pezzi. 9-5. Sono ancora preoccupato per questo. Non prendermi in giro. Non preoccuparti. Bene, fin qui tutto bene però. Ideale per... Stava ridendo alle mie battute. 10-5 prossimo, per favore. 10-5, sì. 10-5, Ecco. 10-5. Vuoi aiutare Paula con... Ne vuoi 11? 11-5? 11-5, per favore. Sì E poi arriveremo, questo sta per essere un 11 probabilmente. Che taglia è questa? 11 anni e mezzo? 11 anni e mezzo. Penso che sarà, probabilmente un chiodo 11. Sì, è quello che abbiamo. Raggi X lì. Buono. Sei bravo con questo, O ne vuoi un altro? Prenderemo un 12 e poi 12 anni e mezzo per favore. Ok. Devo spingere di più quella cosa lì dentro. Ecco fatto. Quindi si arriva al successivo, per preparare quella roba. Questo è per il tubo di scambio e il filo liscio. Quindi l'unghia è 11, faremo 12 e mezzo. Il diametro interno dell'unghia, se lo metti sopra un filo guida con punta sferica, La punta della sfera non passa attraverso l'unghia. Quindi devi usare un tubo di scambio per fare in modo di mettere un filo liscio. La cosa della punta sferica è più che altro l'alesatore flessibile ma ci sono alcuni alesatori che se si utilizzano quelli cannulati simili, quelli vengono incorporati, Potresti farli sul filo liscio. Giusto, non hai bisogno di... Non devi farlo Usa la punta a sfera. Ok.

CAPITOLO 11

Quindi è così. Quindi va così, Basta farlo scorrere, sì. Fino in fondo. Non ti resta che essere passato di lì? Sì, spingi, sopra il filo. Proprio così. Potrei toglierlo. Metti questo - muoviti. Devi prenderne un po'. Sto colpendo, penso che potrei esserlo. Ok, radiografia lì. Sì, dovrebbe andare bene. Ok. Togli quello. Sembra più lungo di questo. Puoi scendere fino al ginocchio, per favore? Ok, radiografia lì. Ci piace.

CAPITOLO 12

Ok, prendi il tuo chiodo. Puoi mantenere un po' di trazione, per favore? Questo non è fare nulla. Avevi l'irrigazione, per favore? Sì. Aspetta solo un attimo un secondo, così posso tenerlo pronto anche io. Possiamo avere questo per la patologia? Ok, avanzalo. Non fino in fondo, ma solo - raggi X lì. Quindi sei passato. Ho ragione nel sito della frattura. Passato il sito della frattura. Ho passato? Sì, resta al... Quindi tira indietro un po'. Dammi un po' di trazione. Ok. Raggi X lì. Ok. Ok Ora vediamo, avanzalo di più. Radiografia. Ok, sembra buono. Quella rotazione interna sembra buona, continua. Quindi devi venire un po' di più in questo modo Quindi avanza di più. E poi inizi a girare. Raggi X lì. Mi piace. Continua ad andare avanti. Ok. Raggi X lì. Bene, continua. Hai il cacciafilo, per favore? Sì. Filo posteriore. Vediamo, radiografia lì. Bene, continua. Fa la rotazione Sembra a posto prossimalmente? Sembra un po' esteriore, non è vero? Rispetto al... Puoi ottenere... Radiografia. Questo è tutto. Così va meglio. A me sembra a posto. Sì beh, lo anticiperemo anche noi, Possiamo mettere in sicurezza il frammento prossimale E poi possiamo aggirare il problema con quello distale. Ok. Girato lì. Buono. Penso che sia così. Penso che, Un paio di tocchi ma questo è tutto, va bene. Hai il trocar, per favore? Voglio solo assicurarmi Siamo bravi per le ginocchia. Un secondo. Aspetta un secondo, fai una radiografia lì. Ok, togli la trazione, sì. Raggi X lì. Questo è ridotto. Quindi puoi toccarlo un po' di più? Ancora un paio di tocchi. Perché quello che farò è come Lo solleverò in questo modo. Aspetta un secondo. Ok radiografia. Molto piccolo. Un po' di più. Sparo. Radiografia. Questo è tutto. Penso che sia... Possiamo inginocchiarci, per favore? Quindi abbiamo bisogno di ottenere un po' Più di rotazione esterna - raggi X. Radiografia. Ok, puoi salire fino all'anca di nuovo? Riesci a tenerlo in trazione, in quella posizione? Raggi X lì. E vieni più distale, per favore. È abbastanza buono. Hai il trocar, per favore?

CAPITOLO 13

Quindi è sull'1-30, è quello da cui arriva. Oh, bello. Ok. Sì. Sì. Quindi puoi far fuori questo tizio. Vuoi venire da questa parte, o? Raggi X lì. Hai il... Posso tenere... L'autista. Sento una trazione e Brandon può farlo. Questo è quello che va qui. Questa è la lunga, sì. Oh, ma possiamo... possiamo assicurarci su questo. Radiografia. Oh. Oh. Oh. Radiografia. È bloccato nel... Va bene. Radiografia. Va bene, può venire a un laterale, per favore? Fai un po' di anteverso. Penso che sia abbastanza buono. Semmai dobbiamo andare un po' più indietro. Hai il cacciafilo? Solo un po'. Sì, non è male. Sul - come modalità premium. Raggi X lì. Radiografia. Troppo. Radiografia. È carino - Questo è abbastanza buono. Radiografia. Un po' come al centro. Eh? Non credo che lo sia il miglior lato del collo. Puoi inclinarti di 10 gradi in questo modo? Voglio iniziare più a posteriori. Raggi X lì. Radiografia. Raggi X lì. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Il problema è come se ci imbattiamo in questo, Prenderò la corteccia anteriore. Radiografia. Radiografia. È lo stesso buco? Radiografia. Radiografia. Radiografia. Radiografia. E questo è il... Riesci a vedere un po' indietro verso di te? In realtà rimani lì, sì. Raggi X lì. Penso che funzioni. Ho ancora il collo anteriore lì. Sì. Va bene. Possiamo tornare all'AP, per favore? Raggi X lì. Puoi in un certo senso crearne uno nuovo. Ok.

CAPITOLO 14

Hai il righello per favore, per il... È una riduzione dannatamente buona. Sì, lo dirò. È migliorato. Questa è una buona trazione. Così Ne faremo 85, per favore. Infatti In realtà stiamo andando un po' in... Ne sono abbastanza sicuro. Aspetta un secondo. Raggi X lì. Indossa il - 80 questo è, Sì, 85 va bene. 85.

CAPITOLO 15

Va bene, così mi dicono che una volta impostato, non dovrebbe muoversi? Sì. E non riesco a prenderlo per non muoversi, quindi non so se puoi stringere più forte. Va nella direzione opposta a quella che si potrebbe pensare. Ok, va bene. Che lo ha fatto, 85 lì dentro? Sì. Quindi hai misurato... Hai misurato 85. Hai misurato esattamente 85. 85, e sono andando a un 85. Potrebbe essere necessario girarlo di nuovo per perforare. Sì, ce l'ho in esercitazione. Sì. Raggi X lì. Radiografia. Perché è così breve? Non ha alcun senso. Possiamo ritirare lo strumento di misura? Mi sento come se il... e poi il... Sì. Sta misurando... Questo è il 90. Lin, abbiamo il - questo filo, quello lungo è quello adatto per misurare, questo è semplicemente non, Ho appena fatto 85 su questo e sembra ... Sì, sembra fantastico. No, guarda - questo è il, ne abbiamo misurati 85 fuori da quel filo che c'è dentro. E questo è quanto lontano è andato. Fammi vedere, radiografia lì. Radiografia. Hmm. Probabilmente dovrò cambiarlo. Dovresti... Ne abbiamo uno che è Collo del femore? Sembra solo... Davvero breve. Come più lungo del precedente, come... Oh va bene, questo è forse quello che era. Ecco perché. Ok, quindi in realtà è... Sono poco più di 90. 95, quindi facciamo 90. Puoi cambiarlo in 90? Vediamo. Ancora non sembra come se fosse abbastanza. Ma non sarà abbastanza. Perché non fai 95? Sì, quindi sto ancora spostandolo anche se presumibilmente è bloccato. Ok, radiografia lì. Radiografia. Anche sta misurando corto. Ne hai fatti 95, giusto? O 90? Ma di solito è tra 90 e 100. Raggi X lì. Radiografia. Fantastico. Suona bene. Così sarà 105. 105? Oh, sta misurando dall'alto della cosa. Il secondo trocar. Se misura da questo. No, ma questo è non come va. Sì. Funziona così. Raggi X lì. E questo significa misurare 100. Raggi X lì. Ma ora è spento. Quindi è ancora spento. Ok, proveremo il 105. Quindi, per quanto brutto sia l'osso, è sempre, Non avere sorprese di... Radiografia. È davvero una buona riduzione, stiamo cercando. Beh, penso che non si stia muovendo o, Pensi che si stia muovendo? Qui siamo a rotazione interna... Oh sì, no, sto solo dicendo Questo ha senso, siamo ruotati internamente. Questo sembra ruotato internamente. Sì. Siamo felici. Siamo felici. Radiografia. Misura 90. A meno che tu non stia facendo una plastica rotatoria, allora è tutto intenzionale. Radiografia. Oh. Oh. Quindi questo è misurare 100. Radiografia. 90. Quindi è stato davvero, Aspetta un secondo. Radiografia. Questo è misurare... 85, giusto? 85, questo è il primo che vi ho dato. Ce l'abbiamo aperta sul tavolo. Ok. Quindi vuoi io per caricarlo? Sì, carica quello. Abbiamo fatto qualcosa di sbagliato, non posso sapere cosa. Raggi X lì. Che tipo, vieni così. Raggi X lì. Questa è una buona vista della... Quindi questo è l'85. 85, va bene. Radiografie lì, per favore. Radiografia. Radiografia. Raggi X lì. Sembra breve perché... No, non sembra breve. È come... No. perché l'interfaccia, No, ma l'interfaccia della vite. Sì. Con l'altro, come vedi dovrebbe essere fuori dal, all'interno dell'osso con il cacciavite. Vedi come sta andando la vite per tutto il tempo... Oh capisco, yeah Capisco quello che stai dicendo. Sì. Sì, sei completamente all'osso. Qual è l'altro che abbiamo? A 105. Posso avere quello, per favore? Questo è buon pane e burro, trauma patologico. sì perché Questo è un subtroch. Radiografia. Questa è la chiave per questo caso. Sì, le spille di Schanz. Poi lo strumento dito. Spilli Schanz e lo strumento per le dita. Dov'è il punto? Il primo era di 85 anni. Saranno 95. È un 95. Ok, non so cosa fosse con la cosa di misurazione ma, Hai un 95? Il terzo è il fascino, è l'espressione? Sì. C'è qualcosa come quello in spagnolo? Hm? È come il La terza volta è il fascino? No, non si traduce. L'unica cosa che si traduce in spagnolo è: "Questo fa schifo". Raggi X lì. Va bene, stiamo accettando scommesse. Oh, deve essere così. Radiografia. Sarà bellissimo. Radiografia. Così? Oh. Questo è tutto. Questo è tutto ciò che riguarda Può eventualmente andare. È perfetto, sì. Altrimenti...

CAPITOLO 16

Hai l'impostazione cacciavite, per favore? Quindi è come il tuo cacciavite con questa minuscola vite che sta arrivando. Ed è proprio questo Un buco proprio qui? Sì. Ok. Fino in fondo. È una piccola vite, sì. Non c'è una lama elicoidale. Nessun cigolio o altro, giusto? No, raggi X lì. Semplicemente super stretto. Più forte che puoi. Vedere. Questo è tutto. Ok. I tuoi occhi stavano uscendo, quindi penso che siamo a posto.

CAPITOLO 17

Vediamo. Raggi X lì. Non è un buon AP. Radiografia. Questo è un migliore... Prendilo di nuovo. Radiografia. Sembra un buon AP, d'accordo? Ti piace di più? Mi piace. Va bene, quindi tienilo lì, Assicurati che non ci siamo mossi. Bene, puoi scendere fino al ginocchio? Radiografia. Questo è un buon AP del ginocchio. Mi piace, va bene.

CAPITOLO 18

Puoi venire al Lato del ginocchio, per favore? E metti la macchina il più in alto possibile e vai prossimale, radiografia lì. Puoi aprire la C, per favore? Raggi X lì. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Quindi bloccalo per la C e poi apri un po' l'inclinazione. Di nuovo ai raggi X. Puoi aprire di nuovo la C e bloccare l'inclinazione? Puoi bloccarlo lì? Hai la lama da 10, per favore?

Radiografia. Radiografia. Piccolo posteriore. Radiografia. Schnidt, per favore. Riprese intermedie quei buchi e questo? Sì. Prendi il trapano, per favore?

Radiografia. Andando anteriormente, radiografia. Radiografia. Sembra abbastanza buono. Quindi ora questo è il... Vado dalla tua parte. Sto guardando questo, ma da questo lato, come sto guardando? Questo lato va bene, sì lo è, Sì. Ok. Devi dirmelo perché non riesco a guardarti. Ok. Come sto guardando dall'altro. Ancora tutto lì. Ok. È finita. Raggi X lì. Perfetto. 10 lama di nuovo, per favore. Radiografia. Radiografia. Posso avere lo Schnidt? Questa è la parte facile di questo caso. Radiografia. Radiografia. Radiografia. Un po' posteriore. Radiografia. Sembra abbastanza buono. Parallelamente a ciò, dove sto cercando. Quindi userò l'altro perno per guidarmi. Sto bene lì? Sì, sembra davvero buono. Puoi venire all'AP del ginocchio, per favore? Possiamo alzare la tabella. Per favore? Sì. Come sta, Kelly? Puoi venire ora, L'unghia è bloccata a causa dei trapani. Profondimetro.

Ok, hai un 40, per favore? 40.

40. Lo accetterò, ok. Raggi X lì. Posso passare Quelle due viti cefaliche? Sì, certo. Abbiamo collane per... Devo portarli al piano di sotto e farli risistemare prima, e poi sì. Dato che sto dando tutti questi liquidi, possiamo prenderli anche come un chiodo, Solo così hanno le due cose. Si sente orgoglioso. Ecco fatto. Radiografia. Ok. Avere di nuovo il potere, per favore? Sì.

L'unghia sembra - Beh, l'abbiamo un po' più corto, giusto? Proprio... Oh, mi dispiace Pensavo che tu fossi... No. Pensi che l'unghia sembri corta, o? Beh, è più breve di quello che abbiamo fatto. Voglio dire, sta finendo forse a metà. Sto solo diventando la modalità premium. Radiografia. Un po' come cinque, quattro millimetri di perfezione. Penso che sia un'ottima ipotesi. Raggi X lì. Questo misura 42. Anche a 40 anni. Oh wow. Beh, immagino... Immagino che non lo facciamo... Abbiamo il..? Se sei nella parte posteriore. Sì, immagino. Ma sembrerà breve. Hai il 42.5? Lo faremo solo un po' più orgogliosi.

Radiografia. Radiografia. Ok. Radiografia. Ottimo morso, ok.

CAPITOLO 19

Quindi ora vediamo. Raggi X lì. Di nuovo ai raggi X. A parte questo, è un buon AP del ginocchio. Riesci a salire fino all'anca? Radiografia. Prendi il braccio così possiamo davvero, Voglio dire, sarà come un cinque gradi di rotazione esterna Ma non sarà ruotata internamente. Era una vite 85. Raggi X lì. Va bene, salvalo. Sembra fantastico. Va bene, puoi venire e ottenere un laterale dell'anca? Sì, e poi se potessi darci l'inclinazione dall'altra parte. Raggi X lì. Un pochino... Salvalo. È come un po' flesso, come... Non come prima. Sì. Va bene, salvalo. Facciamo prima l'AP. Non mi sono mosso. Radiografia. Va bene, salvalo. Ora lasciatemi - radiografia lì. Di nuovo ai raggi X. Scusa. Radiografia. Troppo. Radiografia. Radiografia. Ok, salva quelli. Quindi arriva a un AP del ginocchio. Salvalo. Di nuovo ai raggi X. Salvalo. Ok, puoi salire solo fino all'anca per curiosità di vedere come... Sì, perché è come un AP perfetto. Questo è un AP perfetto. Sì. Lì. Questo, quindi è ruotata esternamente lì. È una soluzione perfetta. Ha un po' di flessione. Così vedremo cosa lei, semmai, sarà un po' di più ruotato internamente rispetto all'altra gamba ma, può uscire e... Paula, possiamo avere un lavaggio a impulsi, per favore?

CAPITOLO 20

Sì, lavalo completamente. Per essere sicuri che nient'altro sta avendo sanguinante. Sì. No. Facciamolo, 2-0 e un Monocryl. Posso provare a metterlo qui. Oh sì. Beh, lei vuole avere tutte le sue cure a Newton-Wellesley. Quindi immagino che quello che otterremo sarà come una TC dell'addome e del bacino, che lei non ha, ha solo il petto. È corretto, giusto? Ha solo il petto. Ha solo il petto. Quindi farò addome e bacino. Potrei avere un 2-0?

CAPITOLO 21

Ce n'è uno pulito. Grazie. Ti prenderemo noi un altro tra un minuto. Così gentile. Ne hai un altro? Prendi uno Yankauer e uno Schnidt, per favore? E poi potrei prendere un Weitlaner e uno? Hai un PDS numero uno, per favore? Sto per chiudere questo, Brandon. Vedi quel buco che ha fatto la frattura? Tre consigli di Bovie. E il graffio che lo accompagna. Prendine un altro, Un altro numero uno, sì, per favore. E prenderò anche un Richardson. A cosa? Un Richardson o un savoiardo. Quindi, ho intenzione di... Penso che sia interessante perché ha una lesione predominante anteriore, ma ovviamente... Sì. Quindi è un po' più complicato con le protesi femorali. Poi prenderò uno 0. Una spugna e l'aspirazione. Vuoi un wrap? Penso che stiamo bene, Il dottor Lozano ne aveva uno, mi dispiace. Ti do questo. Metti uno 0 per Brandon, per favore. Solo un subtroch. Aspettatelo. Lo strumento per le dita. Questa è la chiave. E così funziona quando hai un nodo dentro, Quindi devi lasciare code per entrambi e poi li tiri quando metti Dermabond. Vuoi venire qui in modo da poter effettivamente vedere e, e si può ottenere un bagnato e asciutto e... No, faremo un profondo strato di zeri anche lì. Stavo andando con il 2-0 Ne vuoi un altro? Sì, facciamo il 2 e vediamo se funziona.

CAPITOLO 22

Come si nota nel video, Il paziente è stato posizionato nel decubito laterale. Questo intervento può essere eseguito anche in un tavolo per fratture nel decubito supino, ma è mia preferenza frequentare la posizione laterale, dato che c'è più libertà di flettere la gamba e far corrispondere la riduzione tra il frammento distale e il frammento prossimale. In questo caso hai visto come il frammento prossimale è stato flesso di quasi 90 gradi con l'incarcerazione del frammento prossimale nella fascia anteriore della muscolatura della coscia. Noti come uso le spille Schanz per manipolare i pezzi e correggere la deformità del pezzo prossimale, che è tipicamente in rotazione esterna e abduzione e flessione del frammento prossimale. Il frammento distale di solito è in adduzione e con accorciamento. Potreste anche osservare come usiamo il strumento a dito per ridurre la frattura dopo eseguendo i passaggi standard per accedere al femore prossimale per far avanzare il filo guida della punta sferica. Hai visto come abbiamo usato lo strumento a dito per far avanzare il filo guida con punta sferica ad un'ottima posizione nell'AP e viste laterali con raggi X. Potresti anche vedere come abbiamo misurato la lunghezza dell'unghia con la gamba in trazione per evitare discrepanze. La rotazione e la riduzione sono state valutate con l'aiuto della fluoroscopia ottenendo la vista AP più anatomica dell'anca così come del ginocchio. Questo è molto importante perché in questi tipi di fratture patologiche, non c'è una linea di frattura che possa facilitare l'ampiezza e la riduzione anatomica della frattura. Osservate anche come utilizziamo La perfetta tecnica del punto circolare per inserire le due viti di bloccaggio. In questo caso, hai visto come posizioniamo l'arco a C per adattarsi alla posizione della gamba perché non volevamo mobilitare la gamba per modificare la riduzione ottenuta. Hai visto anche come ho usato due trapani e ne ha lasciato uno sul posto per aiutarmi come guida per inserire la traiettoria della seconda vite. Il resto dei passaggi, come hai potuto vedere, sono abbastanza standard per uno, una fissazione intramidollare del chiodo dell'area sottotrocanterica è. In questa tecnica, usiamo il chiodo d'ingresso trocanterico, Ma puoi anche usare un'unghia piriforme. Preferisco usare un chiodo in fibra di carbonio a causa della sua radiotrasparenza e la planiazione delle radiazioni postoperatorie dopo l'intervento chirurgico, così come il valutazione delle successive scansioni TC e risonanze magnetiche che vengono ottenute a scopo oncologico. Inoltre, la radiotrasparenza consente per valutare e visualizzare le fratture intraoperatorie. Il modulo di elasticità è anche più vicino a quello dell'osso. Le proprietà meccaniche e le forze di flessione sono anche superiori se confrontati agli impianti metallici di questa natura. Spero che tu trovi utile questo video sulla tecnica chirurgica e le informazioni in esso contenute sono preziose. Grazie per averlo esaminato.