Implant en fibre de carbone pour la fixation d’une fracture sous-trochantérienne pathologique

CHAPITRE 1

Je m’appelle Santiago Lozano. Je suis oncologue orthopédique au Massachusetts General Hospital à Boston, Massachusetts. Merci d’avoir pris le temps de revoir la vidéo suivante pour la technique chirurgicale utilisant des implants en fibre de carbone pour la fixation d’une fracture sous-trochantérienne pathologique. La vidéo suivante décrit la technique chirurgicale pour le clou fémoral à entrée trochantérienne Fabriqué en fibre de carbone comme mentionné. Il s’agit d’une patiente de 63 ans, qui présentait une fracture pathologique de la région sous-trochantérienne droite de la fémur. Le patient était simplement debout lorsqu’elle a subi la fracture, et pendant le bilan, une tomodensitométrie du thorax ont démontré une grosse tumeur qui était cohérente avec la tumeur primaire du patient. Il a été décidé de prendre le patient pour la fixation de cette fracture avec une entrée trochantérienne de l’ongle intramédullaire Fabriqué en fibre de carbone en plus d’une biopsie ouverte pour son adénocarcinome métastatique. Cette procédure est en cours à effectuer en position latérale avec l’assistance d’un pouf et d’une table Jackson plate. Toutes les proéminences osseuses du patient seront protégés, et le sous-axiliaire sera utilisé pour protéger et prévenir l’apparition d’une neuropraxie. Le nerf péronier commun gauche sera également déchargé avec l’aide de formulaires de soutien. Une première approche pour réaliser la biopsie sera effectuée. Il s’agira d’une approche latérale droite au fémur proximal par une approche subvastus. Les échantillons seront prélevés à l’aide d’une curette, et des échantillons seront envoyés pour la pathologie congelée et permanente. Une fois le diagnostic d’un adénocarcinome métastatique est confirmée histopathologiquement, Nous procéderons à une deuxième incision afin d’accéder au fémur proximal et insérer de manière progressive La tige d’ongle fémorale en carbone. Les étapes de la chirurgie sont les mêmes d’une tige métallique traditionnelle. Le point de départ est identifié dans le PA et vues latérales à l’aide de la fluoroscopie. Une fois que ce fil est avancé et une excellente position confirme ces deux points de vue, Un alésoir d’ouverture est utilisé pour accéder au fémur proximal. C’est ma préférence pour les fractures sous-trochantériennes d’utiliser l’outil doigt pour la réduction. Dans la plupart de ces cas, J’utilise une pince linéaire coaxiale pour la réduction. Mais en raison de la mauvaise qualité osseuse du patient, J’utiliserai soit des broches Schanz ou des fils K pour contrôler la pièce proximale et distale. L’utilisation de crochets en os ou d’autres pinces est parfois limitée en raison de la mauvaise qualité de l’os. Une fois que nous avons réduit la fracture, Nous allons procéder à l’alésage séquentiel après avoir avancé un fil-guide à pointe sphérique. Cet alésage séquentiel sera une taille et demie au-dessus du diamètre de l’ongle souhaité. Avant l’alésage, nous allons mesurer la longueur de l’ongle en étant sûr que nous avons la fracture à longueur. L’implant en fibre de carbone a une lumière étroite à l’intérieur à des fins biomécaniques. Cette lumière ne permet pas le passage d’un fil-guide à bille. Par conséquent, il est important de s’en souvenir C’est l’une des étapes de cette technique chirurgicale est de remplacer le fil-guide à bille qui a été utilisé pour l’alésage pour éviter le desserrage des alésoirs séquentiels, mais ensuite passer à un fil lisse pour pouvoir insérer l’ongle et retirez le fil sans difficulté. Dans cette technique chirurgicale, Nous allons voir comment se déroule cette étape à l’aide d’un tube d’échange. Une fois la fracture réduite et que la tige en fibre de carbone est en place, Nous allons procéder à l’utilisation du bras de visée et par la même incision, Nous utiliserons le trocart triple pour accéder au fémur proximal et insérer le fil-guide pour la trajectoire du col fémoral pour la vis du col fémoral. Nous utiliserons un alésoir triple après avoir mesuré la longueur de la vis. En fin de compte, nous allons faire avancer la vis dans le col du fémur après avoir confirmé une excellente position dans l’AP et vues latérales sous fluoroscopie du fil-guide ainsi que de la vis. Ensuite, nous mettrons en place la vis avec le réglage d’une vis qui est inséré proximal sur l’ongle fémoral. À la fin, confirmant un bon AP et latéral de la hanche et un bon AP et latéral du genou, Nous allons procéder au blocage de la partie distale de l’ongle en utilisant la technique du cercle parfait, qui a une modification de la tige en fibre de carbone. Dans ce type d’implant, au lieu d’un cercle, ce qu’il est visualisé, c’est quatre points dans la vue AP qui s’alignent pour devenir deux points sur la vue latérale. Placer la perceuse entre ces deux points accédera au trou où les vis iront pour le blocage. Une fois l’ongle bouché, nous prendrons des photos par fluoroscopie pour confirmer l’excellente position des composants. Nous irriguerons copieusement le champ chirurgical. Ma préférence est d’utiliser une solution de peroxyde afin pour atténuer la quantité de cellules tumorales après la biopsie ouverte et l’alésage. Et nous terminerons par couches en utilisant le nombre interrompu 1-0 et 2-0 sutures monofilament en combinaison avec des sutures monofilaments pour la peau et pansement acrylique pour la peau en combinaison avec de la gaze et le pansement Tegaderm. Après la chirurgie, le patient sera fait Mise en charge telle que tolérée. Le patient utilisera un déambulateur pour plus de confort. Le patient recevra une prophylaxie de la TVP pour une période d’un mois, et l’état de la préparation sera terminé. Ce patient est toujours en attente d’un scanner de l’abdomen et bassin qui n’a pas été obtenu en raison de problèmes de contrôle de la douleur. Nous prévoyons de le prendre en postopératoire. De plus, le patient recevra des antibiotiques pendant 24 heures, et nous nous attendons à ce que le patient être prêt à recevoir des radiations au fémur postopératoire une semaine à 10 jours après l’intervention et commencer la chimiothérapie environ deux semaines après l’opération.

CHAPITRE 2

Un peu plus en avant. Avoir la peau - Je viens d’arriver, antérieur à celui-ci. Incision. Voulez-vous que je prenne tout l’affaire Ou juste un peu pour la biopsie ? Je vais ouvrir quelque chose - chirurgie, peut mettre le, la pince, et cetera. Et j’espère que nous sommes au au bon endroit. Et ensuite, nous prendrons le Weitlaner assez rapidement. Nous allons commencer par Weities. Parfait. Puis-je avoir un Jeff, s’il vous plaît ? Oui. Trop postérieur. L’anatomie est déformée. Avez-vous un Cobb, s’il vous plaît ? Et un cérébelleux. Puis-je avoir... Tendeur du fascia lata ou vaste latéral ? Je pense que ça doit être fasciae latae, non ? oui. Je pense. Avez-vous un cobra, s’il vous plaît ? Ce type. Donc, en gros, j’ai tenseur des fascias latae, vous mettez votre doigt derrière, Ensuite, vous sentez la zone sous-électrique et ensuite vous sentez le vaste latéral. Et c’est la graisse. Pièce incarcérée que vous mentionniez. oui. C’est juste qu’un petit morceau a traversé les côtés. Avez-vous un Cobb s’il vous plaît ? Pourrais-je obtenir un Cobb ? Cobb est debout, je crois. Oui, je l’ai. Nevermind. Plus dur. Avez-vous l’aspiration ? Avez-vous les hanches, s’il vous plaît ? Cela le verra mieux juste comme ça. C’est donc le fragment proximal endommagé. Avez-vous le rongeur et une curette, s’il vous plaît ? Oh oui, c’était dans mon esprit. Ceux pour spécimen. Avez-vous un pick-up juste ici ? Parfait. Tenez, tenez ça, une seconde. Succion. Je vois un petit morceau de tumeur je pense. Oui, vous en avez deux là-bas. Avez-vous la curette, s’il vous plaît ? Oui. Aimez-vous - le truc pâteux ? Oui, donc vous pouvez voir comme certains, il y a une sorte de système vasculaire, Quelque chose comme ça, mais ce truc qui ressemble à des cerveaux... C’est une petite tumeur. Parce qu’il ne s’agit pas d’une cavité médullaire. Vous pouvez l’obtenir là-bas. Ce truc ici. Ce gars-là. Est-ce que c’est un peu ? Cela ressemble à, peut-être quelque chose. Aspiration, encore. Changez-vous, c’est ma tumeur. Ne le sucez pas, allons-y. D’accord, réglons-nous cela pour les surgelés Et puis on en aura aussi pour le permanent, dans un autre... Hm, pas trop mal. Donc tout ça est une tumeur à l’intérieur. oui. Avez-vous un autre cobra, s’il vous plaît ? Deux si vous pouvez en faire deux. Ou une harmonique que je peux prendre ensuite, Vous pouvez donc sortir avec celui-ci. Oh mec. Je pense qu’on peut le faire avec un rongeur. C’est l’autre partie de l’os. Peut sortir avec celui-ci, tenir celui-là. Je vais juste sortir plus du septum. Avez-vous de nouveau la coupe, s’il vous plaît ? Je vais prendre la succion. Pouvons-nous obtenir une irrigation au peroxyde, s’il vous plaît ? Juste une seconde, c’est en bas. Eh bien, il s’agit d’une fracture sous-trochantérienne, C’est donc là que c’est censé être. Avez-vous - ce n’est pas grave. Avez-vous... Voyons si c’est du flex... Si c’est ici, alors peut-être faites-le ici.

CHAPITRE 3

Je veux juste être comme... Avez-vous un autre cérablaire, s’il vous plaît ? Ou un gelpi, si vous n’avez pas... oui. Oui. Puis-je avoir un couteau profond, s’il vous plaît ? Vous avez besoin d’un couteau ? Oui, comme un profond. Un profond, oui. Oui, il réagit simplement avec tout le sang qu’il y a dans le... C’est cool à savoir. C’est cool à savoir. Ouais, je suis désolé. D’accord, c’est notre point de départ. Paula, pouvons-nous obtenir des épinglettes Schanz, s’il vous plaît ? C’est tout simplement beaucoup trop flexible. Il fait 90 degrés. C’est plutôt 90. Nous pouvons faire un peu plus d’irrigation en attendant les épingles Schanz. Il n’y a rien à lire ainsi, Nous devons juste aimer la ligne C’est comme droit. Hâte. Tout le chemin vers l’arrière. C’est pourquoi je suis allé, c’est pourquoi j’ai fait l’incision un peu en arrière. Et c’est pour ça que j’ai mis mon doigt pour attraper l’hameçon et puis vous obtenez comme un subvastus. Parce que sinon, vous ne faites que traverser un muscle et c’est juste comme, tout ce saignement et tout ce gâchis et s’y retrouve. Et donc, Y a-t-il un brassard sur le septum, OR ? Je ne pense pas. Je me dis un peu, Je pense que j’ai tout laissé. Ce que j’ai ici, c’est tout simplement tenseur des fascias latae, et vous pouvez mettre votre doigt juste là, Regardez, vous pouvez sentir le septum là-bas. Ce sera génial. Pouvons-nous les mettre au pouvoir, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 4

Permettez-moi de vous émouvoir un peu. Pouvez-vous venir avec la radiographie, s’il vous plaît ? Voulez-vous qu’il soit de ce côté, Le Dr Lozano ? Non, vous êtes bon, vous pouvez le faire là-bas. Peut élever ce gars. Permettez-moi de vous rendre le Cobbie. Et pouvez-vous vous balancer ? Oui, à un AP. Oui, s’il vous plaît. Avez-vous l’épingle, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Puis-je aller plus proximal, s’il vous plaît ? Jusqu’à la hanche. Je peux donc aller un peu plus, encore plus. Radiographie là-bas. Certains, sur le... Et c’est fléchi. Radiographie là-bas. Rayon X. Avez-vous la poignée, s’il vous plaît ? Pouvez-vous aller plus au nord, s’il vous plaît ? Prenons ce gars. Voulez-vous remonter pour trouver votre point de départ ? Avez-vous une autre de ces épingles ? Je vais donc tirer par l’arrière avec celui-ci. Radiographie là-bas. Ça a l’air plutôt bien. Rayon X. Avez-vous une autre poignée en T, s’il vous plaît ? Permettez-moi de passer ce gars. Radiographie là-bas. Vous savez, je veux juste l’obtenir en premier, comme un bon AP du fragment proximal. Radiographie là-bas. Plus de rotation interne. oui. Rayon X. Ça a l’air mieux, et, Nous voulons un peu de Valgus. Rayon X. Radiographie à nouveau. Je pense que c’est un AP acceptable. Je l’aime bien. Au contraire, Je pense que nous voyons un peu de moindre, un peu plus que je ne le ferais. Alors, plus de rotation externe ? Plus de rotation interne. Mais vous dites que nous voyons beaucoup de... Il disait beaucoup moins de choses. Oui, parce que nous voyons Trop moindre, ça a l’air très... D’accord. Rayon X. Mais avec la rotation interne, ce sera plus. Rayon X. Cette radiographie a l’air mieux parce que vous pouvez réellement voir le... puis tournez un peu plus vers l’intérieur. Rayon X. oui. Voilà. D’accord. Obtenez-le George, pour que vous ayez le départ Câblé, s’il vous plaît. Je tourne donc en interne et enlèvement, Ainsi, vous pouvez trouver plus facilement la chose.

CHAPITRE 5

Il faut venir plus latéralement. oui. Avec le fil. Ouais, laissez-moi juste voir où j’en suis. Alors allez plus médialement. Tourné là-bas. D’accord. Un peu plus médian. Qu’est-ce que c’est, oui. Tourné là-bas. Parfait. J’aime ça. D’accord, vous pouvez donc l’avancer. Vous avez le pouvoir, s’il vous plaît ? Et puis, si quoi que ce soit, On dirait que vous visez vers l’avant. Je vais essayer d’aller plus en arrière pour le latéral. D’accord. Je ne sais pas ce qui s’est passé là-bas. Tourné là-bas. Vent. Soit vous êtes trop postérieur, soit... Cet os, est-ce mou ? oui Oh mon dieu. D’accord. D’accord. Mais je n’aime pas ça. Voulez-vous venir... Tourné là-bas. Tourné là-bas. Venez plus latéralement. Parce que vous vous déplacez vers l’avant pour lever la main, Si vous voulez venir à côté. Je veux venir un peu médialement. Tourné là-bas. C’est ce que je voulais dire. Vous devez donc lever la main, pour être plus médial. Et voilà. D’accord, je vois. Tourné là-bas. D’accord. Venez à un latéral, s’il vous plaît. Obtenez le... Il faut soulever la machine. Séparez, s’il vous plaît. Vous devez l’intégrer, puis vous devez essayer de connecter les deux. Oui. Puis voyez encore un peu plus, Puis reculez un peu vers vous. Inclinez-vous de 10 degrés de cette façon. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas, Et vous devez aller plus au nord. Faites un peu en avant. Doivent venir plus en arrière sur le - Vous avez un autre 3-2 ? Merci. D’accord, tiré là-bas. J’aime ça. Rayon X. Il faut être plus. Radiographie là-bas. D’accord. Pouvez-vous venir à l’AP, s’il vous plaît ? Puis passez par là. Radiographie là-bas. Pouvez-vous aller vers le nord, s’il vous plaît. C’est donc un peu rotation externe à nouveau. Alors avancez le postérieur d’une fois de plus, puis retirez l’autre. D’accord, radiographie là-bas. Un peu plus. Tir. Bien, d’accord, sortez l’autre. Alésoir d’ouverture.

CHAPITRE 6

Il s’agit donc d’un... D’accord, tiré là-bas. C’est donc l’alésoir d’ouverture, qui pousse davantage. Tourné là-bas. Et tiré. Allez-y. Tir. D’accord. Tir. D’accord, en poussant le fil. Ouais, c’est bien, mais je pense que vous ouvrez suffisamment pour que... Que c’est bien ? Oui, parce qu’on y va, en frappant... la raison en est que j’ai mon, mon gars ici. Et voilà. D’accord, avez-vous le... ? Prenons d’abord l’outil doigt.

CHAPITRE 7

Tu ne vas pas... Oui, vous devez rater, oui. oui. D’accord, maintenant nous devons Préparez-vous à la traction. Radiographie là-bas. Rayon X. Trouver la chose, ou ? Oui, je sens le trou. D’accord. Radiographie là-bas. Au contraire, je dois aimer... Radiographie là-bas. Rayon X rayon X. Pathologie. D’accord, super. Oui, s’il vous plaît. Tourné là-bas. D’accord, il peut vous entendre. D’accord, nous avons donc reçu le fémur proximal droit pour la biopsie. Il présente un carcinome métastatique. Super, merci ! Merci. De rien. Êtes-vous partant, ou ? Oui, c’est ce que j’ai l’impression comme si c’était dedans, mais je n’aime pas ça. Tourné là-bas. D’accord. Les choses sont dedans. Essayez de passer le fil. Si - je veux dire, je pense que je vous ai assez réduit sur ce point. Radiographie là-bas. En fait rayon X. Tournez-le dans l’autre sens, comme 90 degrés. Tourné là-bas. D’accord, maintenant c’est pire. Radiographie là-bas. Je pense que c’est comme si la pièce était immobile, elle était fléchie. D’accord, vous savez que vous êtes éliminé. Rayon X. Vous pouvez obtenir le - juste le fil. Voyez si vous pouvez le passer à travers - à Valgus. Tourné là-bas. Tir. Le trou est juste là. Permettez-moi de changer avec vous, une seconde. Celui-ci est à nouveau beaucoup fléchi. Alors... Pouvez-vous me donner un peu de traction, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. C’est beaucoup trop. Peux-tu tenir ce gars comme ça ? Quelqu’un doit garder la traction. Vous êtes donc tourné vers l’extérieur Encore une fois, pouvez-vous faire tourner en interne ? Parce que c’est très... Rotation interne. Radiographie là-bas. Rayon X. Vous m’avez radiographié la jambe. D’accord, c’est mieux. Rayon X. D’accord, pouvez-vous donner plus de traction, s’il vous plaît ? Rayon X. On va un peu se en l’air, j’en ai le contrôle. Radiographie là-bas. Ainsi, vous pouvez le rendre unicortical, Continuez à faire marche arrière. D’accord, radiographie. Radiographie là-bas. Un peu plus. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Plus postérieur. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Attendez une seconde. Alors allez-y. Rayon X. Vous souhaitez mettre un Cogner en dessous d’ici ? Non. Rayon X. Radiographie là-bas. Alors laissez-moi vous avoir ici et puis je vais... oui. Vous pouvez l’avancer quand... Vous avez un peu d’irrigation ? Donc, vous voyez, il ne fait rien. Avez-vous un cobb, s’il vous plaît ? Avoir l’aspiration ? Pouvez-vous mettre la lumière là-bas ? Mettons la bosse en dessous, mettons-la dans l’autre sens. Oui, tournez-le. Vous devez apporter ceci un peu vers l’avant. Alors essayez de faire avancer davantage la chose, Parce que c’est vous qui contrôlez le varus/valgus, Il faut donc baisser un peu la main Donc ça sort du... Tourné là-bas. D’accord. D’accord. Tourné là-bas. Ensuite, il - continuez à avancer. Essayer... Tourné là-bas. Tourné là-bas. Grand avant-bras. Pourquoi n’essayez-vous pas de... Pouvez-vous avancer plus ou pas ? Vous pouvez sentir que vous êtes, permettez-moi juste... Je peux. Tourné là-bas. Donnez-moi une seconde. En fait, nous sommes dedans. Avez-vous de l’irrigation, s’il vous plaît ? Peux-tu me voir? Avez-vous un Schnidt, s’il vous plaît ? Un Schnidt ? Oui. Pouvez-vous sortir avec l’arceau, s’il vous plaît ? Attention que... Complètement éliminé ? Oui, complètement out. Il faut soulever la machine. Nous arrivons donc en avant. Aller en avant de celui-ci. Le distal. Pouvez-vous venir avec la radiographie, s’il vous plaît ? J’espère que vous avez atteint ce point. Mhm. Je pense que vous l’êtes. oui. Reculez. C’est bon. Reculez vers vous, essayons. Pouvez-vous venir plus distal, s’il vous plaît ? Vous êtes bon, pouvez-vous venir à AP, s’il vous plaît ? Faites un peu de traction. Radiographie là-bas. D’accord. Ainsi... Pouvez-vous le retirer un peu plus ? Parce que je suis juste coincé. Je suis en train de le faire, juste unicorticale. C’est juste coincé. Rayon X. Radiographie là-bas. Voilà. Voilà.

CHAPITRE 8

D’accord, Avez-vous le fil-guide à bille, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. D’accord. Radiographie là-bas. C’est dedans. Peut-être que je vous bloque. Rayon X. Oh c’est... D’accord. Alors vous devez faire - alors tournez-le. Retournez cette chose. Oui, nous y voilà. Radiographie là-bas. D’accord, descendez jusqu’au genou, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Belle, peux-tu venir et Prenez une latérale du genou, s’il vous plaît ? Pouvons-nous soulever un peu la table, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. C’est très bien. D’accord, pouvez-vous aller à un AP de la hanche ? Des rayons X là-bas ? Oui. Radiographie là-bas. Rayon X. Avez-vous l’un des fils comme ça que nous utilisons comme point de départ ? Pouvez-vous le charger pour le remettre avec de l’énergie ? Je pense que dans le sens de la longueur, nous nous en sortons bien. Eh bien, vous ne retirez pas l’outil à doigt alors. Radiographie là-bas. D’accord, radiographie là-bas.

CHAPITRE 9

D’accord, avez-vous le truc de la règle ? Avez-vous ce gars-là ? Radiographie là-bas. Reculez un peu. Tourné là-bas. Voyons si je peux vraiment aller très en avant. Radiographie là-bas. Rayon X. Ce type. D’accord C’est donc cette ligne ici, n’est-ce pas ? Ainsi... oui. C’est plus d’un 360, donc... Ainsi, vous pouvez obtenir un 360. Assez long. Donc 360. 360. À 11 heures, pliez ceci.

CHAPITRE 10

Radiographie là-bas. Je l’aime là-bas. En termes de... Rotation. Rotation. Et puis cela prend tout son sens ci-dessous. Et puis Nous voulons juste que ce soit un peu comme ça Nous ne sommes donc pas en Valgus. Rayon X. Et puis ces choses, Pouvez-vous me donner un peu de traction ici. Sans mon gant, merci. Pour moi, c’est... Radiographie là-bas. Cela semble pire. Rayon X. Eh bien, faisons l’alésage et ensuite nous pourrons, Vous avez donc l’alésoir 8-5, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. C’est mieux. Et puis je dois sortir ça un peu. Rayon X. C’est bien, d’accord. Allez-y. Tourné là-bas. Pourrais-je utiliser le tour ? Pouvez-vous venir un peu distal avec le Bras ? Rayon X. Bien. D’accord. Pouvons-nous obtenir un 9-5, s’il vous plaît ? 9-5, absolument. C’est pourquoi j’ai été transféré. J’étais vraiment inquiet Son os allait s’effondrer. 9-5. Je suis toujours inquiet à ce sujet. Ne me faites pas de mal. Ne vous inquiétez pas. Bien, jusqu’ici tout va bien. Bon pour... Elle riait à mes blagues. 10-5 ensuite, s’il vous plaît. 10-5, oui. 10-5, Et voilà. 10-5. Vous voulez aider Paula avec le... Vous en voulez 11 ? 11-5? 11-5, s’il vous plaît. oui Et puis nous allons obtenir, Ce sera un 11 probablement. Quelle est la taille de celui-ci ? 11 ans et demi ? 11 ans et demi. Je pense que ça va être, probablement un clou de 11. Oui, c’est ce que nous avons. Radiographie là-bas. Bon. Êtes-vous doué avec ça, Ou en voulez-vous un autre ? Nous obtiendrons un 12 et ensuite 12 et demi s’il vous plaît. D’accord. Je dois pousser plus ce truc là-dedans. Et voilà. Donc, vous obtenez le suivant, pour que ce truc soit prêt. C’est pour le tube d’échange et le fil lisse. Donc, le clou est 11, nous allons en faire 12 et demi. Le diamètre intérieur de l’ongle, si vous le placez sur un fil-guide à bille, La pointe de la boule ne passe pas dans l’ongle. Il faut donc utiliser un tube d’échange pour le faire de mettre un fil lisse. L’extrémité sphérique est plus l’alésoir flexible Mais il y a des alésoirs qui si vous utilisez des canules similaires, ceux-ci sont incorporés, Vous pouvez les faire sur le fil lisse. D’accord, vous n’avez pas besoin... Vous n’êtes pas obligé de le faire Utilisez la pointe de la boule. D’accord.

CHAPITRE 11

C’est ainsi. Ainsi de suite, Il suffit de le glisser, oui. Jusqu’au bout. Il suffit d’être passé ? Oui, poussez, par-dessus le fil. Comme ça. Pourrait enlever celui-là. Mettez ceci - bougez. Vous devez en prendre. Est-ce que je frappe, je pense que je pourrais l’être. D’accord, radiographie là-bas. Oui, ça devrait aller. D’accord. Il suffit de l’enlever. Cela semble plus long que cela. Pouvez-vous descendre jusqu’au genou, s’il vous plaît ? D’accord, radiographie là-bas. Nous l’aimons.

CHAPITRE 12

D’accord, attrapez votre ongle. Pouvez-vous garder une partie de la traction, s’il vous plaît ? C’est ne rien faire. Avez-vous eu l’irrigation, s’il vous plaît ? Oui. Tenez bon une seconde, pour que je puisse le garder prêt aussi. Pouvons-nous avoir cela à la pathologie ? D’accord, avancez-le. Pas tout le chemin, mais juste - radiographie là-bas. Donc, vous avez dépassé. Je suis d’accord avec le site de la fracture. Passé le site de la fracture. Je suis passé ? Oui, restez au - Alors reculez un peu. Donnez-moi un peu de traction. D’accord. Radiographie là-bas. D’accord. D’accord Maintenant, voyons, avançons davantage. Rayon X. D’accord, ça a l’air bien. Cette rotation interne a l’air bonne, continuez. Donc, vous devez venir un peu plus comme ça donc il avance davantage. Et puis vous commencez en quelque sorte à tourner. Radiographie là-bas. Je l’aime bien. Continuer. D’accord. Radiographie là-bas. Bien, continuez. Avez-vous le pilote de fil, s’il vous plaît ? Oui. Fil arrière. Voyons, radiographie là-bas. Bien, continuez. Est-ce que la rotation Avoir l’air bien proximalement ? Ça a l’air un peu extérieur, n’est-ce pas ? Par rapport à la... Vous pouvez obtenir... Rayon X. Voilà. C’est mieux. Ça me semble bien. oui Eh bien, nous allons aussi l’avancer, Nous pouvons sécuriser le fragment proximal Ensuite, nous pouvons travailler avec le distal. D’accord. Tourné là-bas. Bon. Je pense que c’est tout. Je pense que, Quelques tapotements mais c’est tout, d’accord. Avez-vous le trocart, s’il vous plaît ? Je veux juste m’assurer Nous sommes bons au genou. Une seconde. Attendez une seconde, passez une radiographie là-bas. D’accord, enlevez la traction, oui. Radiographie là-bas. C’est réduit. Alors, pouvez-vous le taper un peu plus ? Juste quelques tapotements de plus. Parce que ce que je vais faire, c’est comme Je vais le soulever comme ça. Attendez une seconde. D’accord rayon X. Très minuscule. Un tout petit peu plus. Tir. Rayon X. Voilà. Je pense que c’est... Pouvons-nous descendre jusqu’au genou, s’il vous plaît ? Nous devons donc en avoir un peu plus de rotation externe - rayons X. Rayon X. D’accord, pouvez-vous monter jusqu’à la hanche encore? Pouvez-vous le maintenir en traction, dans cette position ? Radiographie là-bas. Et venez plus distal, s’il vous plaît. C’est plutôt bien. Avez-vous le trocart, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 13

C’est donc sur la ligne 1-30, C’est de là qu’il vient. Oh, sympa. D’accord. oui. Oui. Donc, vous pouvez éliminer ce type. Envie de venir de ce côté-ci, ou ? Radiographie là-bas. Avez-vous le... Je peux tenir... Le conducteur. Je ressens une traction et Brandon peut le faire. C’est celui-là qui rentre ici. C’est la longue, oui. Oh mais nous pouvons... Pouvons-nous nous en assurer sur celui-ci. Rayon X. Ouh. Ouh. Ouh. Rayon X. Il est enfermé dans le... Aucun problème. Rayon X. D’accord, pouvez-vous venir à une latérale s’il vous plaît ? Faites un peu antiversé. C’est plutôt bien je trouve. Au contraire, nous devons aller un peu plus loin. Vous avez le pilote de fil ? Juste un peu. Oui, ce n’est pas mal. Sur le - en mode premium. Radiographie là-bas. Rayon X. Trop. Rayon X. C’est assez - C’est plutôt bien. Rayon X. Un peu comme au centre. Hein? Je ne pense pas que ce soit le cas le meilleur côté du cou. Pouvez-vous vous incliner de 10 degrés de cette façon ? Je veux commencer plus en arrière. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Le problème, c’est comme si nous revenions sur celui-ci, Je vais obtenir le cortex antérieur. Rayon X. Rayon X. Est-ce le même trou ? Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Et c’est le... Pouvez-vous voir un peu en arrière vers vous ? En fait, restez là, oui. Radiographie là-bas. Je pense que cela fonctionne. J’ai toujours une partie antérieure du cou là-bas. oui. C’est très bien. Pouvons-nous revenir à l’AP, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Vous pouvez en quelque sorte en faire un nouveau. D’accord.

CHAPITRE 14

Avez-vous la règle s’il vous plaît, pour le... C’est une sacrée bonne réduction. Oui, je vais le dire. Ça s’est amélioré. C’est une bonne traction. Ainsi Nous en ferons 85, s’il vous plaît. En fait En fait, on y va un peu... Je suis presque sûr. Attendez une seconde. Radiographie là-bas. Il porte le... 80 c’est, Oui, 85 c’est bien. 85.

CHAPITRE 15

D’accord, c’est ce qu’on m’a dit qu’une fois qu’il est réglé, il n’est pas censé bouger ? oui. Et je n’arrive pas à comprendre de ne pas bouger, donc je ne sais pas si vous pouvez serrer cela plus fort. Cela va dans le sens inverse de ce que vous pensez. D’accord, c’est bien. Qui l’a fait, 85 là-dedans ? Oui. Donc, vous avez mesuré... Vous en avez mesuré 85. Vous en avez mesuré exactement 85. 85 ans, et je suis allant à un 85. Il faudra peut-être le retourner pour percer. Ouais, je l’ai sur la perceuse. Oui. Radiographie là-bas. Rayon X. Pourquoi est-il si court ? Cela n’a aucun sens. Peut-on reprendre l’outil de mesure ? J’ai l’impression que le... Et puis le... oui. Il s’agit de mesurer... C’est le 90. Lin, avons-nous le - ce fil, le long est le approprié pour mesurer, Ce n’est tout simplement pas, Je viens de faire 85 sur ça et ça a l’air... Oui, ça a l’air superbe. Non, regardez - c’est le, Nous en avons mesuré 85 de ce fil qui est là-dedans. Et c’est dire jusqu’où il est allé. Laissez-moi voir, une radiographie là-bas. Rayon X. Hmm. Je vais probablement devoir le changer. Êtes-vous censé ... En avons-nous un qui soit Col fémoral ? Ça a l’air... Vraiment court. Comme plus long que le précédent, comme... Oh d’accord, c’est peut-être ce que c’était. C’est pourquoi. D’accord, donc c’est en fait... C’est un peu plus de 90. 95, alors faisons 90. Pouvez-vous le changer en 90 ? Voyons. Il ne semble toujours pas comme si ça allait suffire. Mais ce ne sera pas suffisant. Pourquoi ne faites-vous pas du 95 ? Ouais, donc je suis toujours le déplacer même s’il est censé être verrouillé. D’accord, radiographie là-bas. Rayon X. Même c’est mesurer court. Vous en avez fait 95, n’est-ce pas ? Ou 90 ? Mais c’est généralement entre 90 et 100. Radiographie là-bas. Rayon X. C’est super. Ça a l’air bien. Il en sera ainsi 105. 105? Oh, c’est mesurer à partir du haut de la chose. Le deuxième trocart. S’il mesure à partir de cela. Non, mais c’est pas comment ça se passe. oui. Ça se passe comme ça. Radiographie là-bas. Et c’est mesurer 100. Radiographie là-bas. Mais maintenant, c’est parti. Donc, il est toujours éteint. D’accord, nous allons essayer le 105. Donc, aussi mauvais que soit l’os, C’est toujours, n’ayez pas de surprises de... Rayon X. C’est une très bonne réduction, nous regardons. Eh bien, je pense qu’il ne bouge pas ou, Vous pensez que ça bouge ? Ici, nous faisons l’objet d’une rotation interne... Oh oui, non, je dis juste C’est logique, nous faisons l’objet d’une rotation interne. Cela semble rotation interne. oui. Nous sommes heureux. Nous sommes heureux. Rayon X. Mesure 90. À moins que vous ne fassiez Une plastie de rotation, alors tout cela est intentionnel. Rayon X. Oh. Oh. Il s’agit donc de mesurer 100. Rayon X. 90. C’était donc vraiment, Attendez une seconde. Rayon X. C’est mesurer... 85, n’est-ce pas ? 85, c’est le premier que je vous ai donné. Nous l’avons ouvert sur la table. D’accord. Alors, voulez-vous moi pour le charger ? Oui, chargez celui-ci à la place. Nous avons fait quelque chose de mal, Je ne sais pas quoi. Radiographie là-bas. Que comme, venez comme ça. Radiographie là-bas. C’est une bonne vue de la... C’est donc le 85. 85, d’accord. Radiographie là-bas, s’il vous plaît. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Il a l’air court parce que... Non, il n’a pas l’air court. C’est comme... Non. parce que l’interface, Non sauf l’interface de la vis. oui. Avec l’autre, Comme vous le voyez, cela devrait être à l’extérieur du, à l’intérieur de l’os avec le tournevis. Vous voyez comment la vis se passe... Oh je vois, oui, Je vois ce que vous voulez dire. oui. Oui, vous êtes jusqu’au bout de l’os. Quel est l’autre que nous avons ? A 105. Puis-je obtenir celui-là, s’il vous plaît ? C’est du bon pain et du beurre, traumatisme pathologique. Oui parce que C’est Subtroch. Rayon X. C’est la clé de cette affaire. Oui, les pin’s Schanz. Puis l’outil doigt. Les goupilles Schanz et l’outil à doigt. Où se trouve le point ? Le premier était de 85. Ce sera 95. C’est un 95. D’accord, je ne sais pas ce que c’était avec l’objet de mesure mais, Avez-vous un 95 ? Le troisième est le charme, est-ce l’expression ? Oui. Y a-t-il quelque chose comme ça en espagnol ? Hm? C’est comme si la La troisième fois est-elle la bonne ? Non, ça ne se traduit pas. La seule chose qui se traduit en espagnol c’est : « C’est nul. » Radiographie là-bas. D’accord, nous prenons des paris. Oh, ça doit être ça. Rayon X. Ça va être magnifique. Rayon X. Comme ça? Ouh. Voilà. C’est tout ce qu’il faut Il peut éventuellement partir. C’est parfait, oui. Autrement...

CHAPITRE 16

Avez-vous le réglage tournevis, s’il vous plaît ? C’est donc comme votre tournevis avec cette toute petite vis qui arrive. Et c’est juste cela Un trou juste ici ? Oui. D’accord. Jusqu’au bout. C’est une toute petite, oui. Il n’y a pas de pale hélicoïdale. Pas de grincement ou quoi que ce soit, n’est-ce pas ? Non, une radiographie là-bas. Juste super serré. Aussi dur que possible. Voir. Voilà. D’accord. Vos globes oculaires sortaient, donc je pense que nous sommes bons.

CHAPITRE 17

Voyons. Radiographie là-bas. Ce n’est pas un bon AP. Rayon X. C’est mieux... Prenez-le à nouveau. Rayon X. Ça a l’air d’être un bon AP, d’accord ? Vous préférez cela ? Je l’aime bien. D’accord, alors tenez-le là, Assure-toi que nous n’avons pas bougé. Bien, pouvez-vous descendre jusqu’au genou ? Rayon X. C’est un bon AP du genou. J’aime bien, d’accord.

CHAPITRE 18

Pouvez-vous venir à la latéral du genou, s’il vous plaît ? Et mettez la machine aussi haut que possible et aller proximal, y faire une radiographie. Pouvez-vous ouvrir le C, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Verrouillez-le donc pour le C, puis ouvrez un peu l’inclinaison. Radiographie à nouveau. Pouvez-vous ouvrir à nouveau le C et verrouiller l’inclinaison ? Pouvez-vous le verrouiller là-bas ? Avez-vous la lame 10, s’il vous plaît ?

Rayon X. Rayon X. Petit postérieur. Rayon X. Schnidt, s’il vous plaît. Tournage entre les deux ces trous et ça ? Oui. Faites l’exercice, s’il vous plaît ?

Rayon X. En allant vers l’avant, rayon X. Rayon X. Ça a l’air plutôt bien. Alors maintenant, c’est le... Je suis de votre côté. Je regarde ça, mais de ce côté-là, comment est-ce que je regarde ? Ce côté va bien, oui c’est le cas, oui. D’accord. Tu dois me le dire parce que je ne peux pas te regarder. D’accord. À quoi je ressemble de votre autre. Toujours là. D’accord. C’est fini. Radiographie là-bas. Parfait. 10 lame encore, s’il vous plaît. Rayon X. Rayon X. Puis-je avoir le Schnidt ? C’est la partie facile de cette affaire. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Un peu postérieur. Rayon X. Ça a l’air plutôt bien. Parallèlement à cela, où je regarde. Je vais donc utiliser l’autre goupille pour me guider. J’ai l’air bien là-bas ? Oui, ça a l’air vraiment bien. Pouvez-vous venir à l’AP du genou, s’il vous plaît ? Pouvons-nous mettre la table à la table. S’il vous plaît? Oui. Comment va-t-elle, Kelly ? Vous pouvez venir maintenant, Le clou est bouché à cause des forets. Jauge de profondeur.

D’accord, avez-vous un 40, s’il vous plaît ? 40.

40. Je vais le prendre, d’accord. Radiographie là-bas. Puis-je faire passer Ces deux tire-fonds ? Oui, c’est sûr. Avons-nous des colliers pour... Je dois les amener en bas et les faire remonter en premier, et ensuite oui. Puisque je donne tous ces liquides, Pouvons-nous les attraper aussi comme un clou, Juste pour qu’ils aient les deux choses. Se sent fier. Et voilà. Rayon X. D’accord. Avoir à nouveau le pouvoir, s’il vous plaît ? oui.

L’ongle a l’air - Eh bien, nous l’avons un peu plus court, n’est-ce pas ? Juste... Pardon Je pensais que tu étais... Non. Vous pensez que l’ongle a l’air court, ou ? Eh bien, c’est plus court que ce que nous avons fait. Je veux dire que c’est finir peut-être comme la moitié. Je suis juste en mode premium. Rayon X. Un peu comme cinq, quatre millimètres de perfection. Je pense que c’est une très bonne estimation. Radiographie là-bas. Celui-ci mesure 42. Comme 40 aussi. Oh wow. Eh bien, je suppose... Je suppose que nous ne... Nous avons le.. ? Si vous êtes dans la partie postérieure. Oui, je suppose. Mais ça va avoir l’air court. Avez-vous le 42.5 ? Nous allons juste le faire un peu plus fièrement.

Rayon X. Rayon X. D’accord. Rayon X. Super morsure, d’accord.

CHAPITRE 19

Alors maintenant, voyons voir. Radiographie là-bas. Radiographie à nouveau. Sauf ça, c’est un bon AP du genou. Pouvez-vous remonter jusqu’à la hanche ? Rayon X. Prenez le bras pour que nous puissions réellement, Je veux dire que ça va être comme un cinq degrés de rotation externe Mais elle ne fera pas l’objet d’une rotation interne. C’était une vis de 85. Radiographie là-bas. D’accord, gardez ça. Ça a l’air génial. D’accord, pouvez-vous venir et obtenir une latérale de la hanche ? Oui, et puis si vous pouviez nous donner l’inclinaison dans l’autre sens. Radiographie là-bas. Un peu... Gardez ça. C’est comme un tout petit peu fléchi, comme... Pas comme c’était. oui. D’accord, gardez ça. Faisons d’abord l’AP. Je n’ai pas bougé. Rayon X. D’accord, gardez ça. Maintenant, permettez-moi de faire une radiographie. Radiographie à nouveau. Pardon. Rayon X. Trop. Rayon X. Rayon X. D’accord, enregistrez-les. Venez ensuite à un AP du genou. Gardez ça. Radiographie à nouveau. Gardez ça. D’accord, pouvez-vous monter juste jusqu’à la hanche par curiosité de voir comment... Oui, parce que c’est comme un parfait AP. C’est un AP parfait. oui. Là. Ceci - donc elle est tournée extérieurement là-bas. C’est un ajustement parfait. A un peu de flexibilité. Ainsi on verra ce qu’elle, Au contraire, elle sera un peu plus pivoté vers l’intérieur que l’autre patte mais, peut sortir et... Paula, pouvons-nous faire un lavage à impulsions, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 20

Oui, lavez-le complètement. Pour être sûr que rien d’autre n’a saignement. oui. Non. Faisons, 2-0 et un Monocryl. Je peux essayer de le mettre ici. Oh oui. Eh bien, elle veut avoir tous ses soins à Newton-Wellesley. Donc, je suppose que ce que nous obtiendrons, c’est comme une TDM de l’abdomen et du bassin, Ce qu’elle n’a pas, elle a juste la poitrine. C’est exact, non ? Elle a juste la poitrine. Elle a juste la poitrine. Je vais donc faire l’abdomen et le bassin. Pourrais-je avoir un 2-0 ?

CHAPITRE 21

Il y en a un propre. Merci. Nous vous accueillons un autre dans une minute. Tellement gentil. En avez-vous un autre ? Vous avez un Yankauer et un Schnidt, s’il vous plaît ? Et puis j’ai pu attraper un Weitlaner et un ? Avez-vous un PDS numéro un, s’il vous plaît ? Je vais clore ceci, Brandon. Vous voyez ce trou de pock que la fracture a fait ? Trois conseils Bovie. Et le scratch qui va avec. Ayez un autre, Un autre numéro un, oui, s’il vous plaît. Et je prendrai aussi un Richardson. Un quoi? Un Richardson ou un doigt de dame. Alors, je vais... Je pense que c’est intéressant parce qu’il a une lésion prédominante antérieure, Mais évidemment... Oui. C’est donc un peu plus difficile avec les implants fémoraux. Ensuite, je prendrai un 0. Une éponge et une aspiration. Voulez-vous un wrap ? Je pense que nous allons bien, Le Dr Lozano en avait un, désolé. Donnez-vous ceci. Ayez un 0 pour Brandon, s’il vous plaît. Juste un sous-troch. Tenez ça. L’outil doigt. C’est la clé. Et donc ça marche quand vous avez un nœud à l’intérieur, Vous devez donc laisser des queues pour les deux et puis vous les tirez simplement lorsque vous mettez Dermabond. Vous voulez venir ici pour que vous puissiez réellement voir et, et vous pouvez obtenir un mouillé et sec et... Non, nous allons faire une couche profonde de zéros là aussi. J’allais avec 2-0 Voulez-vous un autre ? Oui, faisons les 2 et voyons si cela fonctionne.

CHAPITRE 22

Comme vous le remarquez dans la vidéo, Le patient a été positionné dans le décubitus latéral. Cette chirurgie peut également être réalisée dans une table de fracture dans le décubitus dorsal, mais c’est ma préférence d’assister à la position latérale, étant donné qu’il y a plus de liberté pour fléchir la jambe et faire correspondre la réduction entre le fragment distal et le fragment proximal. Dans ce cas, Vous avez vu comment le fragment proximal a été fléchi à près de 90 degrés avec l’incarcération du fragment proximal dans le fascia antérieur de la musculature de la cuisse. Vous remarquez comment j’utilise les épingles Schanz manipuler les pièces et corriger la déformation de la pièce proximale, qui se caractérise par une rotation externe et abduction et flexion du fragment proximal. Le fragment distal est généralement en adduction et avec raccourcissement. Vous pouvez également observer comment nous utilisons le outil à doigt pour réduire la fracture après Effectuer les étapes standard pour accéder au fémur proximal afin de faire avancer le fil-guide à bille. Vous avez vu comment nous avons utilisé l’outil doigt pour faire avancer le fil-guide à pointe sphérique à une excellente position dans l’AP et des vues latérales avec des rayons X. Vous pouvez également voir comment nous avons mesuré la longueur de l’ongle avec la jambe en traction pour éviter les écarts. La rotation et la réduction ont été évaluées à l’aide de l' de fluoroscopie obtenant la vue AP la plus anatomique de la hanche comme du genou. Ceci est très important car dans ces types des fractures pathologiques, il n’y a pas de ligne de fracture qui pourrait faciliter la largeur et la réduction anatomique de la fracture. Vous observez également comment nous utilisons La technique parfaite des points circulaires pour insérer les deux vis de blocage. Dans ce cas, vous avez vu comment nous positionnons l’arceau pour correspondre à la position de la jambe car nous ne voulions pas mobiliser la jambe pour modifier la réduction obtenue. Vous avez également vu comment j’ai utilisé deux perceuses et en a laissé un en place pour m’aider en tant que guide pour insérer la trajectoire de la deuxième vis. Le reste des étapes, comme vous avez pu le voir, sont assez standard à un, une fixation intramédullaire par clou de la région sous-trochantérienne est. Dans cette technique, on utilise le clou d’entrée trochantérien, Mais vous pouvez également utiliser un clou piriforme. Je préfère utiliser un clou en fibre de carbone en raison de sa radiotransparence et la planification des radiations postopératoires après la chirurgie, ainsi que le l’évaluation des tomodensitogrammes subséquents et les IRM obtenues à des fins oncologiques. De plus, la radiotransparence permet pour évaluer et visualiser les fractures peropératoires. Le module d’élasticité est également plus proche de celui de l’os. Les propriétés mécaniques et les forces de flexion sont également supérieurs lorsqu’on les compare aux implants métalliques de cette nature. J’espère que vous trouverez cette vidéo de technique chirurgicale utile et les informations qu’il contient sont précieuses. Merci de l’avoir examiné.