병리학적 아내성 골절 고정을 위한 탄소 섬유 임플란트

여기에서 우리는 진단되지 않은 원발성 폐 선암에 이차적인 병리학적 대퇴골 골절이 있는 환자를 제시합니다. 지속적인 비외상성 허벅지와 무릎 통증의 맥락에서 발생한 이 골절은 응급실에서 병리학적 특성을 신속하게 식별하도록 촉구했습니다. 치료 계획에는 탄소 섬유 못을 사용한 개방 축소 및 내부 고정이 포함되었으며, 안정화에 대한 즉각적인 필요성과 근본적인 종양학적 요인을 고려했습니다.

주요 초점은 전통적으로 골수 내 장치로 수행되는 골절 고정을 달성하는 것이었습니다. 그러나 탄소 섬유 못을 사용하기로 한 결정은 골절의 병리학적 특성과 그에 따른 수술 후 종양학적 개입의 필요성 때문에 이루어졌습니다. 탄소 섬유의 고유한 방사선 투과성은 수술 후 방사선 계획을 돕고, 뼈 병변을 표적화할 때 최적의 시각화와 정밀도를 보장합니다. 이 접근법은 방사선 치료와의 간섭을 최소화하면서 골절 감소에 기여합니다.

이 수술 과정에는 탄소 섬유 못을 사용한 골수 내 막대가 포함되어 성공적인 골절 감소와 최적의 하드웨어 위치 지정을 달성했습니다. 조직병리학적 평가에서 전이성 폐선암이 확인되었습니다. 수술 후 환자는 완화적 방사선 치료와 표적 치료를 받았으며, 2개월의 추적 관찰에서 상당한 개선을 보였습니다(그림 6).

이 사례는 병리학적 골절 관리에 탄소 섬유 임플란트의 전략적 사용을 강조하여 수술 후 영상, 질병 모니터링 및 방사선 치료 계획의 정밀도에 이점을 제공합니다. 다학제적 접근법은 특히 전이성 골 질환에서 결과를 최적화하기 위해 임플란트 선택 뉘앙스를 고려하는 것의 중요성을 강조합니다.

탄소 섬유 임플란트; 병리학적 골절; 전이성 뼈 질환.

초기에 진단되지 않은 원발성 폐 선암의 맥락에서 발생하는 우측의 병리학적 대퇴골 골절로 내원한 환자. 그녀의 병력에는 지속적인 비외상성 허벅지와 무릎 통증이 포함되었으며, 점차 악화되어 갑작스러운 통증 증가, 다리 약화, 그리고 다리가 계단에서 넘어진 후 넘어졌습니다. 응급실에 내원하자마자 골절의 병리학적 특성이 즉시 확인되었습니다. 종양학적 평가 후, 치료 계획에는 개방 축소 및 내부 고정이 포함되었으며, 골절 안정화에 대한 즉각적인 필요성과 근본적인 종양학적 고려 사항으로 인해 탄소 섬유 못을 선택했습니다.

이 경우, 주요 초점은 전통적으로 골수 내 장치로 수행되는 작업인 골절 고정을 달성하는 것이었습니다. 그러나 골절의 병리학적 특성과 수술 후 종양학적 개입의 필요성을 고려하여 탄소 섬유 못을 사용하기로 결정했습니다. 전이성 질환에서 흔히 발생하는 병리학적 골절은 잔여 암세포를 치료하고 본래의 뼈 치유를 촉진하기 위해 수술 후 방사선 치료가 필요한 경우가 많습니다. CT 시뮬레이션 계획을 포함한 방사선 치료 계획의 구현은 탄소 섬유 임플란트의 도움을 받아 뼈 병변을 표적으로 하는 시각화와 정밀도를 향상시킵니다. 이 접근법은 방사선 계획 중에 기존 금속 임플란트로 인한 간섭을 최소화하면서 파괴 감소라는 목표를 달성하는 것을 목표로 합니다.

노인성 백인 여성이 아트로챠터성 병리학적 골절이 발견되었습니다. 덧붙여서, 추가 정밀 검사에서 환자는 원발성 폐암으로 판명되었습니다. 개방 축소 및 내부 고정 시 탄소 섬유 못을 사용하면 골절이 안정화되었을 뿐만 아니라 수술 후 방사선 계획의 정밀도가 최적화되었습니다.

환자는 머리를 부딪치거나 의식을 잃었다고 부인했으며 섬망이나 혼란의 징후를 보이지 않았다. 오른쪽 하지의 신체 검사는 통증으로 인해 제한되었습니다. 그녀의 오른쪽 다리는 눈에 띄게 짧아져 있었다. 검사 결과 EHL(extensor hallucis longus), FHL(flexor hallucis longus), TA(tibialis anterior) 및 GS(gastrocnemius)에서 통증과 제한된 근력이 발견되었습니다. 등쪽 족골(DP)과 후방 경골(PT)을 포함한 원위 맥박은 온전했으며 오른쪽 발은 따뜻함과 적절한 관류를 보여주었습니다. 후속 연조직 손상 평가에서 표재성 비골 신경(SPN), 심부 비골 신경(DPN), 경골 신경(TN), 복재 신경 및 천성 신경의 파괴가 밝혀졌습니다.

낙상 후 첫 번째 내원에서 오른쪽 엉덩이와 대퇴골을 X-ray 촬영한 결과 원위 조각의 내측 변위를 동반한 전위된 대변하 골절이 발견되었습니다. 대퇴골두는 비구에 잘 자리 잡고 있었고 대퇴골의 나머지 부분은 손상되지 않았습니다(그림 1). 변연성 골사상식물(marginal osteophytes)로 인한 퇴행성 관절 공간이 좁아지는 것이 분명했습니다. 흉부의 조영제 강화 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔에서 오른쪽 주줄기 기관지를 둘러싸고 있는 큰 우측 상엽 종괴가 나타났으며, 그 결과 완전한 우측 상엽 무기폐가 발생했습니다(그림 2). 그 종괴는 악성종양이 의심되었다. 다발성 종격동 림프절 및 양측 히라 림프절 비대는 전이성 질환이 우려됩니다. 우측 대퇴골의 비강화 CT 스캔에서 골절의 하부 가장자리에서 대퇴골 중축의 비특이적 피질내 투명도가 확인되었습니다. 이 발견은 기저 침투성 병변 및 병리학적 골절에 대한 우려를 불러일으켰습니다(그림 3). 후속 자기공명영상(MRI)이 기저 골성 병변의 존재를 확인하는 데 도움이 될 수 있지만, 급성 환경에서의 평가는 부종과 출혈로 인해 제한되므로 이 검사를 포기하기로 결정했습니다.

그림 1. 오른쪽 엉덩이의 AP 및 측면 엑스레이는 전위된 대변하 골절을 보여줍니다. 대퇴골두(femoral head)는 비구(acetabulum) 내에서 축소를 유지하는 반면, 대퇴골의 나머지 부분은 구조적으로 온전하게 유지됩니다.

그림 2. 우측 상엽의 우측 종격동 부위에 위치한 이질적으로 강화된 종괴가 조영제 흉부 CT에서 발견되었다. 이 소견의 존재는 원발성 폐암의 진단을 시사합니다.

그림 3. 우측 대퇴골의 측면 및 AP 비대조 CT 영상은 대퇴골 중축의 피질 내 투명도를 보여주며, 이는 잠재적인 병리학적 골절을 시사합니다.

외상성 골절과 구별되는 병리학적 골절은 골다공증, 암, 감염 또는 대사 장애를 포함하되 이에 국한되지 않는 기저 질환의 결과로 나타납니다. 이 독특한 범주의 골절은 뼈의 구조적 무결성을 손상시키는 병리학적 과정의 영향으로 특징지어집니다.¹ 병리학적 골절은 심각한 이환율과 전반적인 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다.² 골격계는 폐와 간에 이어 세 번째로 흔한 전이 부위입니다.³ 모든 뼈 전이의 약 70%는 전이성 유방암 및 전립선암으로 인해 발생하며, 폐암, 신장암, 갑상선 종양이 유병률 측면에서 다음으로 가장 흔한 원인입니다.⁴ 개

병적 골절을 경험하는 환자는 골절 부위에서 통증과 부종을 나타낼 수 있으며 보행의 어려움, 운동 범위 감소, 반상출혈, 국소 부종 및 눈에 띄는 사지 단축을 나타낼 수 있습니다.⁵ 병리학적 골절의 임상적 지표는 근본적인 원인에 있으며, 종종 최소한의 외상, 즉 건강한 뼈를 골절하는 데 필요한 것보다 훨씬 적은 힘으로 나타납니다.⁶ 드물기는 하지만, 병리학적 골절은 근본적인 악성 종양의 징후일 수 있습니다.⁷ 이것은 특히 외상이 제한적이거나 아예 없는 병력이 있는 경우에 특히 세심한 조사와 진단 면밀한 조사가 필요함을 강조합니다.

대퇴골 병리학적 골절은 외상성 대퇴골 골절과 유사한 문제를 제시하지만 임플란트 선택에 영향을 미치는 수술 후 추가 고려 사항을 도입합니다. 건강한 뼈에서 대퇴골 골절을 관리하는 것과 마찬가지로 골절을 줄이고 안정화하는 것이 중요합니다. 이는 통증을 완화하고 보행에 안정성을 제공할 뿐만 아니라 최적의 골절 치유에 도움이 되는 생체 역학적 환경을 조성합니다.

아관절구 골절을 관리하는 것은 축소 및 고정을 달성하는 데 어려움을 겪으며, 감소를 위해서는 종종 경피적 또는 개복 기술이 필요합니다.⁸ 내약성이 좋은 중재인 외과적 고정은 비병리학적 고정과 유사한 기능적 결과를 보여줍니다.⁹ 종양학적 관점에서 볼 때, 뼈의 악성 세포를 치료하는 것은 효과적인 뼈 치유에 매우 중요합니다. 골절 후 치료 요법에서 화학 요법 및 방사선 요법은 이 목표를 달성하는 데 중요한 역할을 합니다. 일반적으로 외부 빔 치료로 계획하는 방사선 치료는 정확한 계획을 위해 치료 전 CT 스캔이 필요합니다. 그러나 금속 임플란트가 있으면 빔 산란이 발생하여 이미징 해상도가 감소하고 방사선 치료 계획에 영향을 줄 수 있습니다. 금속의 방사선학적 특성이 없는 탄소 섬유 임플란트는 방사선 치료에 필수적인 보조 요법에 미치는 영향을 최소화하면서 골절 감소 및 치유의 목표를 효과적으로 달성할 수 있습니다.¹⁰명

골절 후 장골 고정의 목적은 적절한 치유를 촉진하고 안정성을 회복하며 기능적 회복을 촉진하는 것입니다. 대퇴골 하부 골절에 대한 치료 옵션을 고려할 때, 고정의 주요 양식에는 손톱 또는 판 고정이 포함되며, 현재 정형외과 문헌은 손톱 고정을 선호합니다.⁸ 임플란트 재료를 선택할 때는 골절의 근본적인 원인과 두 가지 기술에 대한 외과 의사의 숙련도를 모두 고려해야 합니다.

전이성 뼈 질환에 이차적인 병리학적 골절이 있는 환자의 경우 탄소 섬유 못이 방사선 투과성과 유리한 기계적 특성으로 인해 티타늄 못보다 선호되는 대안이 될 수 있습니다.^11,12 탄소 섬유 임플란트는 CT의 산란을 크게 줄이고 MRI의 민감성 아티팩트를 줄여 뼈 치유의 시각화, 국소 질병 재발 또는 진행에 대한 수술 후 감시, 방사선 계획의 정밀도를 개선할 수 있습니다.^10,13,14

탄소 섬유 고정에는 몇 가지 장점이 있지만 탄소 섬유와 금속 고정의 기능적 결과와 합병증 프로필에는 차이가 없습니다.^11,12 두 기술 모두 합병증 위험이 낮고 치유 및 생체 적합성이 잘 문서화된 상태로 골절 안정화 및 감소 유지라는 목표를 달성합니다. 결과적으로, 수술 외과의는 의사 결정 과정에서 각 고정 방법과 임플란트 유형에 대한 숙련도와 편안함 수준을 신중하게 평가해야 합니다.^12,15년

병리학적 아구강 골절에 대한 치료 전략을 수립할 때는 단기 및 장기 목표를 모두 고려해야 합니다. 단기적으로는 탄소섬유 임플란트를 고정에 활용하는 것은 골절 감소 후 뼈의 안정성을 확립하는 것을 목표로 합니다. 골절 축소는 사지 길이, 근육 긴장 및 정상적인 해부학적 관계를 회복시킵니다. 이 감소를 유지하면 뼈 조각을 적절하게 안정화하여 통증을 줄일 수 있습니다.¹⁶ 하중 분담 장치인 임플란트는 환자가 즉시 움직일 수 있게 하여 정맥 혈전 색전증, 욕창 및 급격한 신체 조절 저하의 위험을 줄일 수 있습니다.¹⁷명

수술 후 중간 기간에는 임플란트가 제공하는 안정성이 골절 치유를 촉진하는 데 중요한 역할을 하며, 특히 암 치료를 위한 보조 요법과 병행할 때 더욱 그렇습니다.¹⁸ 탄소 섬유 임플란트를 선택하면 수술 후 방사선 사진 질환 모니터링이 간소화될 뿐만 아니라 방사선 치료 계획의 정확성도 향상됩니다. 이러한 전략적 선택은 전반적인 치료 접근법의 정확성과 효능을 향상시키는 데 기여합니다.¹⁹명

탄소 섬유 임플란트는 짧은 잔존 뼈 분절(5cm)과 상당한 시멘트 스페이서를 사용하여 큰 분절 절제가 필요한 상완골 골종양에 대해 금기일 수 있습니다. 이러한 임플란트는 골수내 못의 말단 부분에서의 굽힘력으로 인한 장력을 통해 실패할 수 있으며, 이때 시멘트 스페이서와 잔류 뼈 사이에 탄성 계수 불일치가 있습니다. 이러한 시나리오에서는 티타늄 골수내 못이 선호되는 선택으로 부상하여 이러한 특정 상황에서 탄소 섬유 임플란트와 관련된 문제를 해결할 수 있는 잠재적인 솔루션을 제공합니다.^20의

외과의는 탄소 섬유 임플란트에 대한 친숙도와 편안함 수준을 고려해야 하며, 이러한 임플란트와 관련된 학습 곡선을 고려해야 합니다. 탄소 섬유 임플란트는 특히 정형외과 및 척추 종양학에서 수술 및 형광 투시 시간이 길어질 뿐만 아니라 출혈 감소와 관련이 있습니다.^12,21 이 전문 분야에서 탄소 섬유 임플란트의 적합성을 결정할 때 임상적 고려 사항과 외과 의사의 숙련도 간의 균형을 맞추는 것이 필수적입니다.

정형외과에서 탄소 섬유 임플란트를 활용하려면 몇 가지 중추적인 임상 요인을 철저히 고려해야 합니다. 티타늄 임플란트와 비슷한 합병증 및 실패율에도 불구하고 탄소 섬유 임플란트는 굽힘 또는 윤곽을 위한 수술 중 유연성이 부족합니다. 외과 의사는 최적의 착용을 보장하기 위해 수술 전 세심한 계획을 세워야 합니다.²² 탄소 섬유의 방사선 투과성은 수술 후 이미징 연구에 유리하지만 수술 중 임플란트 위치를 확인하는 것은 어려울 수 있습니다. 반대로, 금속 임플란트는 수술 중 유연성이 부족하지만 방사선 계획 매핑을 방해하고 정확한 선량 계산 및 전달을 방해하는 경우가 많습니다.^23,24 또한 질병이 관절로 확장되어 관절 교체가 필요한 상황에서는 탄소 섬유 임플란트가 가장 적합한 옵션이 아닐 수 있습니다. 따라서 탄소 섬유 임플란트를 사용하기로 한 결정에는 특정 임상 맥락 내에서 이점과 한계에 대한 미묘한 평가가 포함됩니다.

전이성 뼈 질환의 원인을 결정하기 위한 개방 생검 외에도 병변의 수술적 고정을 위해 우측 대퇴골의 골수 내 봉제를 수행했습니다. 영상 연구에 따르면, 이 암은 뼈로 전이된 원발성 폐암으로 보였다. 환자는 빈백(beanbag)의 도움을 받아 측면 욕창(lateral decubitus)에 놓였다. 모든 뼈가 돌출 된 부분은 적절하게 패딩되었습니다. 겨드랑이 하부 롤(subaxillary roll)을 삽입하고 좌측 비골 신경을 오부하(offloading)했습니다.

근위 허벅지를 측면 절개하고 골절 부위를 노출시키기 위해 광하 접근법을 수행했습니다. Cobra 견인기는 골절 부위를 식별한 후 노출을 용이하게 했습니다. 영구 및 냉동 병리학 샘플은 큐렛을 사용하여 획득했습니다. 동결 병리검사에서 전이성 폐선암이 확인되었습니다. 뼈 내부 및 외부 종양 병변의 공격적인 괴사조직 제거가 수행되었습니다. 과산화물 용액으로 수술 부위를 풍부하게 관개했습니다.

새 장갑과 새로운 기구 세트를 사용하여 대퇴골 근위부에 접근하기 위해 초기 부위에 근접한 후속 절개를 수행했습니다. 중둔근의 근막은 더 큰 결절의 끝을 식별하기 위해 세로로 절개되었습니다. 3.2mm 가이드와이어가 시작점을 표시하여 전후방(AP) 및 측면 보기 모두에서 우수한 위치를 보장합니다. 대퇴골을 중립 위치로 유지하는 것은 Shantz 핀에 의해 촉진되었으며, 내부 회전과 근위 대퇴골 조각의 내전을 도왔습니다.

크게 구부러진 조각은 확장을 보장하기 위해 추가 위치 지정을 거쳤습니다. 근위 대퇴골과 대퇴골축에 있는 두 개의 Shantz 핀으로 지지되는 손가락 축소 도구를 사용하여 골절의 해부학적 감소를 달성했습니다. 골절이 감소된 후, 개구부 리머를 사용하여 근위 대퇴골의 궤적을 열었습니다. 볼팁 가이드와이어를 발전시켜 감소를 유지하고 대퇴골 원위부에서 와이어의 우수한 위치를 확인했습니다. 직경이 11mm인 360mm 탄소 섬유 못을 측정했습니다. 12.5mm 크기까지 순차적으로 리머 가공하고 튜브 교환기를 사용하여 볼 팁 가이드 와이어를 제거하고 부드러운 가이드를 삽입하여 부드럽게 삽입했습니다. 탄소 섬유 대퇴골 못은 전통적인 방식으로 매끄러운 와이어 위에 삽입되었으며, 조준 팔은 앞쪽에 위치하고, 손톱이 전진함에 따라 조준 팔을 외부에서 회전시킵니다. 막대의 상단 부분이 근위 대퇴골로 덮일 때까지 막대를 최종 위치로 두드립니다.

연조직을 조작하면서 생검의 절개를 활용하여 조준암을 통해 삼중 투석기를 삽입했습니다. 그런 다음 대퇴골 가이드와이어를 통해 대퇴골 경부의 궤적을 삽입하여 고관절 나사를 삽입했습니다. 형광 투시법에서 적절한 위치를 확인했습니다. 95mm의 길이로 리밍이 이루어졌습니다. 엉덩이 나사용 기구는 처음에는 경로를 두드린 다음 대퇴골 경부에 표시된 궤적을 따라 나사를 삽입한 다음 고정 나사로 고정하는 데 어려움 없이 고정되었습니다.

오른쪽 엉덩이와 무릎의 완벽한 AP를 유지하면서 손톱의 말단 부분은 길이가 40mm와 40.5mm인 두 개의 5.0mm 티타늄 나사로 고정되었습니다(그림 4). 최종 이미지에서는 파괴가 성공적으로 감소하고 최적의 하드웨어 위치가 확인되었습니다(그림 5). 충분한 관개가 수행된 후 층별로 폐쇄되었습니다. 사건 당시에는 합병증이 없었습니다. 케이스 길이는 121분이었고 추정 출혈량은 250mL였습니다.

그림 4. 대퇴골 골절 치료와 관련된 다양한 수술 단계를 보여주기 위해 형광 투시 영상이 사용되었습니다. 여기에는 Shantz 핀을 사용하여 시작점을 보여주고 골절을 줄이는 것이 포함되었습니다. 탄소 섬유 못, 탄소 섬유 엉덩이 나사 및 못의 안정성을 보장하는 데 사용된 두 개의 티타늄 연동 나사를 보여주기 위해 추가 이미징이 사용되었습니다. 무선 불투명 마커는 AP 및 측면 보기 모두에서 관찰할 수 있는 이러한 조리개를 시각화하는 데 도움이 되었습니다. 이러한 진입 구멍에 대한 가이드가 티타늄 못의 형광 투시에서 일반적으로 볼 수 있는 표준 원형 가이드와 다르다는 점은 주목할 만합니다.

그림 5. 우측 대퇴골의 병리학적 대퇴골 골절에 대한 탄소 섬유 골수내 막대 고정 후 대퇴골의 AP X-ray와 무릎의 측면 X-ray는 하드웨어 합병증의 징후 없이 개선된 정렬을 보여줍니다. 다리 아래쪽에서는 추가적인 의심스러운 용해 병변이 발견되지 않았으며, 새로운 골절의 징후는 없었다.

수술적 고정과 함께 우측 근위 대퇴골의 개복 생검을 수행했으며, 먼지가 많은 분홍색-적색 연조직 조각으로 구성된 5.5x5.5x2.5cm 검체를 펠로우십 교육을 받은 뼈 및 연조직 병리학자에 의해 조직 병리학적 평가를 위해 보냈습니다. 대표적인 조직 블록에 대해 PD-L1에 대한 면역염색을 수행한 결과 >100개의 종양 세포를 점수 매길 수 있는 것으로 나타났습니다. PD-L1은 종양 세포의 >95%에서 강한 강도의 막질 염색을 보여주었습니다(종양 비율 점수 또는 TPS, >95%).²⁵ 면역조직화학(Immunohistochemistry)은 TTF-1 및 Napsin-A에 대해 양성이고 p40에 대해 음성인 종양 세포를 보여주었습니다. 이러한 소견을 감안할 때, 우측 근위 대퇴골 병변의 최종 병리학적 진단은 폐 원발성과 일치하는 전이성 암종입니다.^26–28

수술 한 달 후, 환자는 오른쪽 엉덩이에 5분쇄로 20Gy의 완화 방사선을 받았습니다. 전이성 뼈 질환의 경우, 방사선 치료는 파골세포 활성화를 완화하고, 종양 세포를 죽이며, 골화를 일으켜 뼈 통증을 완화합니다.²⁹ 동시에, 종양내과에서는 전이성 비소세포폐암 치료에 사용되는 표적치료제인 카프마티닙(Capmatinib)을 환자에게 투여하기 시작했습니다. 2개월간의 추적 관찰에서 환자는 보행기 없이 보행할 수 있을 정도로 상당한 호전을 보였습니다. 그녀의 무릎은 완전 신전과 30° 굴곡 시 외반과 내반 스트레스에 안정적이었습니다. 고관절 굴곡, 신전, 내부 회전 및 외부 회전은 정상 범위 내에 있었습니다. 카프마티닙을 시작한 지 6주가 지났을 때, 환자는 치료에 잘 반응했다. 흉부 CT에서 우측 상엽의 종괴가 감소하고 양측 종격동 및 구강 림프절병증이 감소한 것으로 나타났습니다. 가장 최근의 추적 관찰에서 그녀의 기능 상태는 눈에 띄는 하드웨어 변화 없이 큰 변화가 없었으며 그녀는 계속해서 Capmatinib을 투여받으며 빈번한 방사선 사진 모니터링을 받고 있습니다(그림 7).

그림 6. 대퇴골의 AP 및 외측 X-ray와 무릎의 외측 X-ray는 고정 후 2개월이 지나면 새로운 굳은살 형성과 뼈 브리징을 보여주며 원래의 정렬을 유지합니다. 새로운 골절은 나타나지 않았지만 오른쪽 엉덩이에서 경미한 퇴행성 변화가 관찰되었습니다.

그림 7. 고정 후 6개월이 지나면 AP 및 외측 대퇴골 X-레이에서 지속적인 굳은살 형성과 풍부한 뼈 브리징이 나타나 초기 정렬을 유지합니다. 골절은 이질성 골 형성의 존재와 함께 불완전한 치유의 징후를 나타냅니다. 눈에 띄는 하드웨어 합병증이나 새로운 골절의 징후는 없습니다. 또한, 유사한 퇴행성 변화가 오른쪽 엉덩이에서 지속됩니다.

전이는 암과 관련된 이환율과 사망률에 중요한 역할을 합니다.³⁰ 남성과 여성에게 각각 두 번째로 흔한 암종인 폐암은 뇌, 뼈, 부신의 전이를 선호합니다.^31,32 전이성 뼈 질환은 환자를 쇠약하게 하는 고통을 가할 뿐만 아니라 상당한 재정적 부담을 준다. 현재 미국에서 250,000명의 환자가 이 질환과 싸우고 있는 것으로 추산되며, 이는 연간 120억 달러의 의료 비용으로 해석됩니다.^33,34 치료법의 발전은 암 생존율을 향상시키는 동시에 결과적으로 전이성 뼈 질환의 발병률을 높였습니다. 이 상태로 인해 발생하는 병리학적 골절은 뼈의 구조적 무결성을 위태롭게 하는 크기에 도달하는 수많은 병변에서 비롯되며 궁극적으로 골절로 절정에 이릅니다.³⁵ 환자의 장기 생존율과 삶의 질을 향상시키기 위해서는 질병 관리에서 적절한 치료 방식을 전략적으로 우선시하는 것이 중요하다.³⁶의

이 환자는 대퇴골 골절 이전에 종양학적 진단을 받은 적이 없었기 때문에 골절 전에 위험이 있는 뼈 병변을 식별하는 데 도움이 될 수 있는 핵심 사항을 강조하는 것이 중요합니다. 환자는 골절 전에 고관절에 여러 달 동안 통증을 호소했으며, 이는 종종 내장 암종의 첫 번째 임상 소견일 수 있습니다. 설명할 수 없는 통증을 드러내는 날카로운 병력 청취 및 신체 검사 결과, 특히 기능적 통증에 대해 조사해야 합니다. 가장 적절한 평가 방법은 영향을 받은 사지의 전체 뼈에 대한 일반 방사선 사진을 사용하여 참조된 통증이 마스킹 임상 요인이 아닌지 확인하는 것입니다.

골절이 적절하게 치료되고 환자가 수술 직후 단계에서 살아남은 후에는 기저 질환을 해결하는 데 주의를 기울여야 하며, 이는 내과 및 방사선 종양학을 포함하는 다학제적 접근을 필요로 합니다. 종양내과에서는 원발성 암과 전이성 병변 모두에 대한 전신 치료를 제공합니다. 방사선 종양학은 수술 후 아급성 기간 동안 국소 치료에 중요한 역할을 하며, 필수 뼈 치유 과정을 촉진하기 위해 파종된 암세포를 공격적으로 표적으로 삼습니다. 증례 시리즈에서 수질 손발톱 안정화 후 질병 진행률이 낮다고 보고하고 있지만, 하드웨어 고장의 위험은 환자의 생존에 따라 증가합니다.^37,38 탄소 섬유 임플란트는 첨단 이미징 기술과 함께 사용할 경우 질병 모니터링 및 뼈 치유를 개선할 수 있습니다.¹² 티타늄에 비해 탄소 섬유 임플란트의 환자 보고 결과와 비용 효율성을 조사한 연구는 임상 채택을 향상시킬 수 있습니다.

탄소 섬유 임플란트 외에 특별한 장비를 사용하지 않습니다.

교신 저자는 CarboFix Orthopaedics Ltd.의 유료 연사이자 컨설턴트입니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.