Impianto in fibra di carbonio per la fissazione di una frattura patologica sottotrocanterica

In questo articolo, presentiamo un paziente con una frattura patologica del femore sottotrocanterico secondaria a un adenocarcinoma polmonare primario non diagnosticato. La frattura, avvenuta nel contesto di un persistente dolore atraumatico alla coscia e al ginocchio, ha richiesto una rapida identificazione della sua natura patologica in Pronto Soccorso. Il piano di trattamento prevedeva la riduzione aperta e la fissazione interna utilizzando un chiodo in fibra di carbonio, considerando l'immediata necessità di stabilizzazione e i fattori oncologici sottostanti.

L'obiettivo principale era quello di ottenere la fissazione della frattura, tradizionalmente ottenuta con dispositivi endomidollari. Tuttavia, la decisione di utilizzare un chiodo in fibra di carbonio è stata presa a causa della natura patologica della frattura e della conseguente necessità di un intervento oncologico post-operatorio. L'esclusiva radiotrasparenza della fibra di carbonio aiuta nella pianificazione delle radiazioni postoperatorie, garantendo una visualizzazione ottimale e una precisione nel targeting delle lesioni ossee. Questo approccio contribuisce alla riduzione delle fratture riducendo al minimo l'interferenza con la radioterapia.

La procedura chirurgica prevedeva l'inserimento di aste intramidollari con un chiodo in fibra di carbonio, ottenendo una riduzione della frattura di successo e un posizionamento ottimale dell'hardware. La valutazione istopatologica ha confermato l'adenocarcinoma polmonare metastatico. Dopo l'intervento, il paziente ha ricevuto radioterapia palliativa e terapia mirata, dimostrando un miglioramento sostanziale al follow-up di due mesi (Figura 6).

Il caso evidenzia l'uso strategico degli impianti in fibra di carbonio nella gestione delle fratture patologiche, offrendo vantaggi nell'imaging postoperatorio, nel monitoraggio della malattia e nella precisione nella pianificazione della radioterapia. L'approccio multidisciplinare sottolinea l'importanza di considerare le sfumature della selezione dell'impianto, soprattutto nella malattia ossea metastatica, per ottimizzare i risultati.

Impianti in fibra di carbonio; frattura patologica; malattia ossea metastatica.

Un paziente presentava una frattura patologica del femore sottotrocanterico sul lato destro, che si verificava nel contesto di un adenocarcinoma polmonare primario inizialmente non diagnosticato. La sua storia medica includeva dolore persistente atraumatico alla coscia e al ginocchio, in progressivo peggioramento, culminato in un improvviso aumento del dolore, debolezza della gamba e una successiva caduta dopo che la gamba ha ceduto sulle scale. Al momento della presentazione al Pronto Soccorso, è stata prontamente individuata la natura patologica della frattura. A seguito di una valutazione oncologica, il piano di trattamento prevedeva una riduzione aperta e una fissazione interna, optando per un chiodo in fibra di carbonio a causa dell'immediata necessità di stabilizzazione della frattura e delle considerazioni oncologiche sottostanti.

In questo caso, l'obiettivo principale era quello di ottenere la fissazione della frattura, un compito tradizionalmente svolto con un dispositivo endomidollare. Tuttavia, considerando la natura patologica della frattura e la conseguente necessità di un intervento oncologico post operatorio, si è deciso di utilizzare un chiodo in fibra di carbonio. Le fratture patologiche, comuni in condizioni metastatiche, spesso richiedono radiazioni postoperatorie per affrontare le cellule tumorali residue e facilitare la guarigione ossea nativa. L'implementazione della pianificazione del trattamento con radiazioni, che coinvolge la pianificazione della simulazione TC, è notevolmente facilitata dagli impianti in fibra di carbonio, che migliorano la visualizzazione e la precisione nel targeting della lesione ossea. Questo approccio mira a raggiungere l'obiettivo della riduzione della frattura riducendo al minimo l'interferenza posta dagli impianti metallici tradizionali durante la pianificazione delle radiazioni.

Una femmina bianca geriatrica è stata trovata con una frattura patologica sottotrocanterica. Per inciso, in seguito a ulteriori accertamenti, al paziente è stato riscontrato un carcinoma polmonare primario. L'impiego di un chiodo in fibra di carbonio durante la riduzione aperta e la fissazione interna non solo ha stabilizzato la frattura, ma ha anche ottimizzato la precisione nella pianificazione delle radiazioni postoperatorie.

Il paziente ha negato qualsiasi colpo alla testa o perdita di coscienza e non ha mostrato segni di delirio o confusione. L'esame fisico dell'arto inferiore destro era limitato a causa del dolore. La sua gamba destra era notevolmente accorciata. L'esame ha rivelato dolore e forza limitata nell'estensore lungo dell'alluce (EHL), nel flessore lungo dell'alluce (FHL), nel tibiale anteriore (TA) e nel gastrocnemio (GS). I polsi distali, tra cui la dorsale del piede (DP) e la tibia posteriore (PT), erano intatti e il piede destro mostrava calore e un'adeguata perfusione. La successiva valutazione delle lesioni dei tessuti molli ha rivelato interruzioni del nervo peroneo superficiale (SPN), del nervo peroneo profondo (DPN), del nervo tibiale (TN), del nervo safeno e del nervo surale.

L'imaging a raggi X dell'anca destra e del femore alla sua presentazione iniziale dopo la caduta ha rivelato una frattura sottotrocanterica scomposta con spostamento mediale del frammento distale. La testa del femore è rimasta ben inserita nell'acetabolo e il resto del femore era intatto (Figura 1). Era evidente un restringimento degenerativo dello spazio articolare con osteofiti marginali. Una tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto del torace ha mostrato una grande massa del lobo superiore destro che racchiude il bronco del tronco principale destro, con conseguente atelettasia completa del lobo superiore destro (Figura 2). La massa era sospetta di malignità. I linfonodi ilari mediastinici e bilaterali ingrossati multipli sono preoccupanti per la malattia metastatica. Una TAC non potenziata del femore destro ha rivelato lucenze intracorticali non specifiche della diafisi mediana del femore al margine inferiore della frattura. Questo risultato ha sollevato preoccupazioni per le lesioni permeative sottostanti e una frattura patologica (Figura 3). Sebbene la risonanza magnetica (MRI) di follow-up possa aver contribuito a determinare la presenza di lesioni ossee sottostanti, la valutazione in ambito acuto è limitata da edema ed emorragia, spingendo la decisione di rinunciare a questo esame.

Figura 1. AP e radiografie laterali dell'anca destra che illustrano una frattura sottotrocanterica scomposta. La testa del femore mantiene la riduzione all'interno dell'acetabolo, mentre il resto del femore rimane strutturalmente intatto.

Figura 2. Una massa eterogeneamente potenziante, localizzata nella regione paramediastinica destra del lobo superiore destro, è stata riscontrata durante una TC del torace con contrasto. La presenza di questo reperto suggerisce una diagnosi di carcinoma polmonare primario.

Figura 3. Le immagini TC laterali e AP non contrastate del femore destro mostrano lucenze intracorticali nella diafisi media del femore, suggerendo una potenziale frattura patologica.

Le fratture patologiche, distinte dalle fratture traumatiche, emergono a seguito di una condizione sottostante, tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, osteoporosi, cancro, infezioni o disturbi metabolici. Questa categoria distintiva di fratture è caratterizzata dall'influenza di processi patologici che compromettono l'integrità strutturale dell'osso.¹ Le fratture patologiche possono portare a una morbilità significativa e a un peggioramento della qualità di vita complessiva.² Il sistema scheletrico è il terzo sito più comune per le metastasi, dopo il polmone e il fegato.³ Circa il 70% di tutte le metastasi ossee si verifica a causa di tumori metastatici della mammella e della prostata, con i tumori del polmone, dei reni e della tiroide che sono le successive cause più comuni in termini di prevalenza.⁴

I pazienti che presentano fratture patologiche possono mostrare dolore e gonfiore nel sito della frattura, insieme a difficoltà di deambulazione, ridotta gamma di movimento, ecchimosi, edema locale e notevole accorciamento delle estremità.⁵ Un indicatore clinico delle fratture patologiche risiede nella loro causa sottostante, che spesso si presenta con un trauma minimo, una forza considerevolmente inferiore a quella necessaria per fratturare un osso sano.⁶ Sebbene poco frequenti, le fratture patologiche possono essere il segno di presentazione di un tumore maligno sottostante.⁷ Ciò sottolinea la necessità di un'indagine meticolosa e di un esame diagnostico, soprattutto nei casi in cui vi è una storia di trauma limitato o assente. 

Una frattura patologica del femore presenta sfide simili a quelle di una frattura traumatica del femore, ma introduce ulteriori considerazioni postoperatorie che influiscono sulla scelta dell'impianto. Analogamente alla gestione delle fratture del femore nell'osso sano, è fondamentale ottenere la riduzione e la stabilizzazione delle fratture. Questo non solo allevia il dolore e fornisce stabilità per la deambulazione, ma stabilisce anche un ambiente biomeccanico favorevole alla guarigione ottimale delle fratture.

La gestione delle fratture sottotrocanteriche presenta sfide per ottenere la riduzione e la fissazione, con la riduzione che spesso richiede tecniche percutanee o aperte.⁸ La fissazione chirurgica, un intervento ben tollerato, dimostra risultati funzionali paragonabili alla fissazione non patologica.⁹ Da un punto di vista oncologico, il trattamento delle cellule maligne nell'osso è fondamentale per un'efficace guarigione ossea. Nel regime di trattamento post-frattura, la chemioterapia e la radioterapia svolgono un ruolo cruciale nel raggiungimento di questo obiettivo. La radioterapia, tipicamente pianificata con la terapia a fasci esterni, richiede una TAC pretrattamento per una pianificazione accurata. Tuttavia, la presenza di impianti metallici può causare la diffusione del fascio, riducendo la risoluzione dell'imaging e influenzando i piani di radioterapia. Gli impianti in fibra di carbonio, privi delle proprietà radiografiche dei metalli, possono soddisfare efficacemente gli obiettivi di riduzione e guarigione delle fratture, influenzando in modo minimo le terapie adiuvanti essenziali per la radioterapia.¹⁰

Lo scopo della fissazione dell'osso lungo dopo una frattura è quello di facilitare la corretta guarigione, ripristinare la stabilità e promuovere il recupero funzionale. Quando si considerano le opzioni di trattamento per le fratture del femore sottotrocanterico, le principali modalità di fissazione includono la fissazione del chiodo o della placca, con l'attuale letteratura ortopedica che favorisce la fissazione del chiodo.⁸ Nella selezione dei materiali per l'impianto, è imperativo tenere conto dell'eziologia sottostante della frattura e della competenza del chirurgo con entrambe le tecniche.

Per i pazienti con fratture patologiche secondarie a malattia ossea metastatica, i chiodi in fibra di carbonio possono essere un'alternativa preferibile ai chiodi in titanio, grazie alla loro radiotrasparenza e alle proprietà meccaniche favorevoli.^11,12 Gli impianti in fibra di carbonio riducono significativamente la dispersione alla TC e riducono gli artefatti di suscettibilità alla risonanza magnetica, il che consente una migliore visualizzazione della guarigione ossea, la sorveglianza postoperatoria per la recidiva o la progressione locale della malattia e la precisione nella pianificazione delle radiazioni.^10,13,14

Sebbene ci siano diversi vantaggi nella fissazione della fibra di carbonio, non ci sono differenze nei risultati funzionali e nei profili di complicazione della fissazione in fibra di carbonio e metallo.^11,12 Entrambe le tecniche raggiungono l'obiettivo della stabilizzazione della frattura e del mantenimento della riduzione con un basso rischio di complicanze e una guarigione e biocompatibilità ben documentate. Di conseguenza, il chirurgo operativo dovrebbe valutare attentamente la propria competenza e il proprio livello di comfort con ogni metodo di fissazione e tipo di impianto nel processo decisionale.^{Ore 12,15}

Quando si formula la strategia di trattamento per una frattura sottotrocanterica patologica, è imperativo tenere conto sia degli obiettivi a breve che a lungo termine. A breve termine, l'utilizzo di un impianto in fibra di carbonio per la fissazione mira a stabilire la stabilità ossea dopo la riduzione della frattura. La riduzione delle fratture ripristina la lunghezza degli arti, la tensione muscolare e le normali relazioni anatomiche. Il mantenimento di questa riduzione riduce il dolore stabilizzando adeguatamente i frammenti ossei.¹⁶ Come dispositivo di condivisione del carico, l'impianto può consentire al paziente di mobilizzarsi immediatamente, riducendo il rischio di tromboembolia venosa, piaghe da decubito e rapido decondizionamento.¹⁷

Nel periodo postoperatorio intermedio, la stabilità offerta dall'impianto gioca un ruolo cruciale nel promuovere la guarigione della frattura, soprattutto se combinata con la terapia adiuvante per il trattamento del cancro.¹⁸ La scelta di un impianto in fibra di carbonio non solo semplifica il monitoraggio radiografico postoperatorio della malattia, ma migliora anche la precisione della pianificazione della radioterapia. Questa scelta strategica contribuisce a migliorare l'accuratezza e l'efficacia dell'approccio terapeutico complessivo.¹⁹

Gli impianti in fibra di carbonio possono essere controindicati per i tumori ossei diafisari omerali che richiedono un'ampia resezione segmentale con un segmento osseo residuo corto (5 cm) e un sostanziale distanziatore di cemento. Tali impianti possono fallire a causa della tensione dovuta alle forze di flessione nella parte distale del chiodo intramidollare, dove c'è un modulo di discrepanza di elasticità tra il distanziatore di cemento e l'osso residuo. In tali scenari, i chiodi endomidollari in titanio emergono come una scelta preferibile, offrendo una potenziale soluzione per affrontare le sfide associate agli impianti in fibra di carbonio in questo specifico contesto.²⁰

I chirurghi devono tenere conto della loro familiarità e del loro livello di comfort con le protesi in fibra di carbonio, considerando la curva di apprendimento associata a queste protesi. Le protesi in fibra di carbonio sono state collegate a tempi operativi e fluoroscopici più lunghi, nonché a una maggiore perdita di sangue, in particolare in ortopedia e oncologia della colonna vertebrale.^12,21 Bilanciare le considerazioni cliniche e la competenza del chirurgo è essenziale quando si decide l'idoneità delle protesi in fibra di carbonio in questo campo specializzato.

L'utilizzo di protesi in fibra di carbonio in ortopedia richiede un'attenta considerazione di diversi fattori clinici fondamentali. Nonostante le complicanze e i tassi di fallimento paragonabili a quelli degli impianti in titanio, gli impianti in fibra di carbonio mancano di flessibilità intraoperatoria per la flessione o il contorno. I chirurghi devono impegnarsi in una meticolosa pianificazione preoperatoria per garantire un adattamento ottimale.²² Sebbene la radiotrasparenza della fibra di carbonio sia vantaggiosa per gli studi di imaging postoperatorio, la conferma della posizione dell'impianto intraoperatoria può rappresentare una sfida. Al contrario, gli impianti metallici, sebbene privi di flessibilità intraoperatoria, spesso interrompono la mappatura della pianificazione delle radiazioni e ostacolano il calcolo e l'erogazione accurata della dose.^23,24 Inoltre, in situazioni in cui la malattia si estende all'articolazione e richiede la sostituzione dell'articolazione, le protesi in fibra di carbonio potrebbero non essere l'opzione più adatta. Pertanto, la decisione di utilizzare protesi in fibra di carbonio comporta una valutazione sfumata dei loro benefici e limiti all'interno di specifici contesti clinici.

L'asta intramidollare del femore destro è stata eseguita per la fissazione operatoria della lesione, oltre a una biopsia aperta per determinare l'eziologia della malattia ossea metastatica. Secondo gli studi di imaging, questo sembrava essere un cancro polmonare primario con metastasi all'osso. Il paziente è stato posto in decubito laterale con l'assistenza di un pouf. Tutte le prominenze ossee erano adeguatamente imbottite. È avvenuto il posizionamento di un rullo subascellare e lo scarico del nervo peroneo sinistro.

È stata praticata un'incisione laterale sulla coscia prossimale e successivamente è stato eseguito un approccio subvasto per esporre il sito della frattura. Un divaricatore Cobra ha facilitato l'esposizione dopo l'identificazione del sito della frattura. Campioni patologici permanenti e congelati sono stati ottenuti utilizzando curette. La patologia congelata ha confermato l'adenocarcinoma polmonare metastatico. È stato eseguito lo sbrigliamento aggressivo della lesione tumorale, sia all'interno che all'esterno dell'osso. È stata eseguita un'abbondante irrigazione del campo chirurgico con soluzione di perossido.

Utilizzando guanti nuovi e un nuovo set di strumenti, è stata praticata una successiva incisione prossimale al sito iniziale per accedere al femore prossimale. La fascia del gluteo medio è stata incisa longitudinalmente per identificare la punta della tuberosità maggiore. Un filo guida da 3,2 mm segnava il punto di partenza, garantendo un'eccellente posizione sia in vista anteroposteriore (AP) che laterale. Il mantenimento del femore in posizione neutra è stato facilitato da un perno di Shantz, che ha aiutato la rotazione interna e l'adduzione del frammento femorale prossimale.

Il frammento significativamente flesso è stato sottoposto a un posizionamento aggiuntivo per garantire l'estensione. Uno strumento di riduzione del dito, supportato da due perni di Shantz nel femore prossimale e nell'asta femorale, è stato utilizzato per ottenere la riduzione anatomica della frattura. Con la frattura ridotta, l'alesatore di apertura è stato utilizzato per aprire la traiettoria nel femore prossimale. Avanzando un filo guida con punta sferica, abbiamo mantenuto la riduzione e confermato l'eccellente posizione del filo nel femore distale. È stato misurato un chiodo in fibra di carbonio da 360 mm con un diametro di 11 mm. Abbiamo alesato in sequenza fino alla dimensione di 12,5 mm e inserito dolcemente utilizzando uno scambiatore a tubi per rimuovere il filo guida della punta sferica e inserire quello liscio. Il chiodo femorale in fibra di carbonio è stato inserito sopra il filo liscio in modo tradizionale, con il braccio di mira posizionato anteriormente, ruotando esternamente il braccio di mira man mano che il chiodo avanza. L'asta viene picchiettata nella sua posizione finale fino a quando la parte superiore dell'asta non è coperta dal femore prossimale. 

Manipolando i tessuti molli, abbiamo utilizzato l'incisione della biopsia per inserire il triplo trochar attraverso il braccio di puntamento. Abbiamo quindi inserito attraverso il filo guida femorale la traiettoria nel collo del femore per la vite dell'anca. In fluoroscopia, è stata confermata la posizione corretta. L'alesatura è stata raggiunta a una lunghezza di 95 mm. Lo strumento per la vite dell'anca è stato fissato senza difficoltà, prima picchiettando il percorso e poi inserendo la vite seguendo la traiettoria segnata nel collo del femore, quindi fissandola con la vite di regolazione.

Mantenendo un AP perfetto dell'anca e del ginocchio destro, la parte distale del chiodo è stata fissata con due viti in titanio da 5,0 mm di lunghezza compresa tra 40 e 40,5 mm (Figura 4). Le immagini finali hanno confermato il successo della riduzione della frattura e il posizionamento ottimale dell'hardware (Figura 5). È stata eseguita un'abbondante irrigazione, seguita da una chiusura strato per strato. Non ci sono state complicazioni durante il caso. La durata del caso è stata di 121 minuti con una perdita di sangue stimata di 250 ml.

Figura 4. L'imaging fluoroscopico è stato utilizzato per dimostrare le diverse fasi chirurgiche coinvolte nel trattamento della frattura del femore. Ciò includeva la visualizzazione del punto di partenza e della riduzione della frattura utilizzando i perni di Shantz. Ulteriori immagini sono state utilizzate per mostrare il chiodo in fibra di carbonio, la vite dell'anca in fibra di carbonio e due viti ad incastro in titanio che sono state utilizzate per garantire la stabilità del chiodo. I marcatori radiopaci hanno aiutato a visualizzare queste aperture, osservabili sia da AP che da viste laterali. È interessante notare che le guide per questi fori di ingresso differiscono da quelle circolari standard tipicamente visibili in fluoroscopia per chiodi in titanio.

Figura 5. Una radiografia AP del femore e una radiografia laterale del ginocchio con fissazione dell'asta intramidollare in fibra di carbonio per una frattura patologica sottotrocanterica del femore destro mostrano un migliore allineamento senza segni di complicanze hardware. La parte inferiore della gamba non rivela ulteriori lesioni litiche sospette e non vi è alcuna indicazione di nuove fratture.

Oltre alla fissazione operatoria, è stata eseguita una biopsia aperta del femore prossimale destro e un campione di 5,5x5,5x2,5 cm, costituito da frammenti di tessuto molle rosa-rosso polveroso, è stato inviato per la valutazione istopatologica da parte di un patologo delle ossa e dei tessuti molli. Un'immunocolorazione per PD-L1 è stata eseguita su un blocco di tessuto rappresentativo e ha rivelato >100 cellule tumorali disponibili per il punteggio. PD-L1 ha mostrato colorazione membranosa di forte intensità nel >95% delle cellule tumorali (punteggio della proporzione tumorale, o TPS, >95%).²⁵ L'immunoistochimica ha mostrato cellule tumorali positive per TTF-1 e Napsin-A e negative per p40. Alla luce di questi risultati, la diagnosi patologica finale della lesione prossimale destra del femore è un carcinoma metastatico compatibile con il polmone primario.^26-28

Un mese dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha ricevuto 20 Gy di radiazioni palliative in cinque frazioni all'anca destra. Nel contesto della malattia ossea metastatica, la radioterapia mitiga l'attivazione degli osteoclasti, uccide le cellule tumorali e allevia il dolore osseo producendo ossificazione.²⁹ Contemporaneamente, l'oncologia medica ha iniziato il paziente con Capmatinib, una terapia mirata utilizzata per trattare il carcinoma polmonare non a piccole cellule metastatico. Al follow-up di due mesi, il paziente ha dimostrato un miglioramento sostanziale, essendo in grado di deambulare senza deambulatore. Le sue ginocchia erano stabili allo stress del valgo e del varo in piena estensione e a 30° di flessione. La flessione, l'estensione, la rotazione interna e la rotazione esterna dell'anca rientravano nei limiti normali. Sei settimane dopo l'inizio del trattamento con Capmatinib, il paziente rispondeva bene al trattamento. Una TC del torace ha mostrato una diminuzione della massa nel lobo superiore destro e una diminuzione della linfoadenopatia mediastinica e ilare bilaterale. Al suo follow-up più recente, il suo stato funzionale non ha mostrato cambiamenti significativi senza cambiamenti hardware percepibili e continua a ricevere Capmatinib, sottoponendosi a frequenti monitoraggi radiografici (Figura 7).

Figura 6. Le radiografie AP e laterali del femore e una radiografia laterale del ginocchio, due mesi dopo la fissazione, mostrano una nuova formazione di callo e un ponte osseo, mantenendo l'allineamento originale. Non sono presenti nuove fratture, ma sono state osservate lievi alterazioni degenerative nell'anca destra.

Figura 7. A sei mesi dalla fissazione, le radiografie AP e laterali del femore rivelano una continua formazione di calli e un abbondante ponte osseo, mantenendo l'allineamento iniziale. La frattura mostra segni di guarigione incompleta insieme alla presenza di formazione ossea eterotopica. Non ci sono complicazioni hardware distinguibili o indicazioni di nuove fratture. Inoltre, analoghe alterazioni degenerative persistono nell'anca destra.

Le metastasi svolgono un ruolo significativo nella morbilità e nella mortalità associate al cancro. Il cancro del polmone, il secondo carcinoma più comune rispettivamente negli uomini e nelle donne, mostra una preferenza per le metastasi nel cervello, nelle ossa e nelle ghiandole surrenali.^31,32 La malattia ossea metastatica non solo infligge un dolore debilitante ai pazienti, ma impone anche un notevole onere finanziario. L'attuale stima di 250.000 pazienti negli Stati Uniti alle prese con questa condizione si traduce in un costo sanitario annuale di 12 miliardi di dollari.^33,34 I progressi nei trattamenti, pur migliorando i tassi di sopravvivenza al cancro, hanno di conseguenza portato a una maggiore incidenza di malattia ossea metastatica. Le fratture patologiche derivanti da questa condizione derivano da numerose lesioni che raggiungono dimensioni tali da compromettere l'integrità strutturale dell'osso, culminando infine in fratture. Per migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita dei pazienti a lungo termine, è fondamentale dare priorità alle modalità di trattamento appropriate nella gestione strategica della malattia.³⁶

Poiché questo paziente non aveva alcuna diagnosi oncologica prima della frattura del femore, è importante evidenziare i punti chiave che possono aiutare a identificare le lesioni ossee a rischio prima della frattura. Il paziente ha riportato diversi mesi di dolore all'anca prima della frattura, che spesso può essere il primo reperto clinico di qualsiasi carcinoma viscerale. Dovrebbero essere indagati i risultati dell'anamnesi e dell'esame fisico che rivelano un dolore che non ha spiegazione, in particolare il dolore funzionale. Il metodo di valutazione più appropriato è con semplici radiografie dell'intero osso dell'estremità interessata, per garantire che il dolore riferito non sia un fattore clinico mascherante.

Dopo che la frattura è stata trattata in modo appropriato e il paziente è sopravvissuto all'immediata fase postoperatoria, l'attenzione deve essere rivolta ad affrontare la malattia di base, rendendo necessario un approccio multidisciplinare che coinvolga la medicina e la radioterapia oncologica. L'oncologia medica fornisce un trattamento sistemico sia per il cancro primario che per le sue lesioni metastatiche. La radioterapia oncologica svolge uno scopo critico nel trattamento locale durante il periodo postoperatorio subacuto, mirando in modo aggressivo alle cellule tumorali disseminate per facilitare il processo essenziale di guarigione ossea. Sebbene le serie di casi riportino un tasso inferiore di progressione della malattia dopo la stabilizzazione midollare dell'unghia, il rischio di guasto dell'hardware aumenta con la sopravvivenza del paziente.^37,38 Le protesi in fibra di carbonio possono migliorare il monitoraggio della malattia e la guarigione ossea se utilizzate con tecniche di imaging avanzate.¹² Gli studi che indagano gli esiti riportati dai pazienti e il rapporto costo-efficacia delle protesi in fibra di carbonio rispetto al titanio possono migliorare l'adozione clinica.

Non viene utilizzata alcuna attrezzatura speciale oltre all'impianto in fibra di carbonio.

L'autore corrispondente è un relatore e consulente retribuito per CarboFix Orthopaedics Ltd.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Animazione aggiunta dopo la pubblicazione il 10/03/2025. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.