Impianto in fibra di carbonio per la fissazione di una frattura patologica sottotrocanterica

In questo caso, presentiamo un paziente con una frattura patologica subtrochanterica del femore secondaria a un adenocarcinoma polmonare primario non diagnosticato. La frattura, avvenuta nel contesto di un dolore persistente e atraumatico alle cosce e al ginocchio, ha portato a una rapida identificazione della sua natura patologica nel Pronto Soccorso. Il piano di trattamento prevedeva una riduzione aperta e una fissazione interna utilizzando un chiodo in fibra di carbonio, considerando la necessità immediata di stabilizzazione e i fattori oncologici sottostanti.

L'obiettivo principale era raggiungere la fissazione della frattura, tradizionalmente realizzata con dispositivi intramidollari. Tuttavia, la decisione di utilizzare un chiodo in fibra di carbonio fu presa a causa della natura patologica della frattura e della successiva necessità di interventi oncologici post-operatori. La radiolucidità unica della fibra di carbonio aiuta nella pianificazione post-operatoria delle radiazioni, garantendo una visualizzazione ottimale e una precisione nel mirare delle lesioni ossee. Questo approccio contribuisce alla riduzione delle fratture minimizzando al contempo l'interferenza con la radioterapia.

La procedura chirurgica prevedeva l'inserimento di bastoni intramidollari con un chiodo in fibra di carbonio, ottenendo una riduzione efficace delle fratture e un posizionamento ottimale dell'hardware. La valutazione istopatologica ha confermato l'adenocarcinoma polmonare metastatico. Dopo l'intervento, il paziente ha ricevuto radioterapia palliativa e terapia mirata, mostrando un miglioramento sostanziale al follow-up di due mesi (Figura 6).

Il caso evidenzia l'uso strategico degli impianti in fibra di carbonio nella gestione delle fratture patologiche, offrendo vantaggi nell'imaging post-operatorio, nel monitoraggio delle malattie e nella pianificazione della radioterapia. L'approccio multidisciplinare sottolinea l'importanza di considerare le sfumature della selezione dell'impianto, specialmente nelle malattie ossee metastatiche, per ottimizzare gli esiti.

Impianti in fibra di carbonio; frattura patologica; Malattia ossea metastatica.

Un paziente si è presentato con una frattura patologica del femore subtrochanterico sul lato destro, che si verifica nel contesto di un adenocarcinoma polmonare primario inizialmente non diagnosticato. La sua storia medica includeva dolori persistenti non traumatici alle cosce e al ginocchio, che peggioravano progressivamente, culminando in un improvviso aumento del dolore, debolezza delle gambe e una successiva caduta dopo che la gamba cedette sulle scale. Al momento della presentazione al Pronto Soccorso, la natura patologica della frattura fu prontamente identificata. Dopo una valutazione oncologica, il piano di trattamento prevedeva una riduzione aperta e una fissazione interna, optando per un chiodo in fibra di carbonio a causa della necessità immediata di stabilizzazione della frattura e delle considerazioni oncologiche sottostanti.

In questo caso, l'obiettivo principale era il raggiungimento della fissazione della frattura, un compito tradizionalmente svolto con un dispositivo intramedullare. Tuttavia, considerando la natura patologica della frattura e la successiva necessità di interventi oncologici dopo l'intervento, si decise di utilizzare un chiodo in fibra di carbonio. Le fratture patologiche, comuni nelle condizioni metastatiche, spesso richiedono radioterapia post-operatoria per affrontare le cellule tumorali residue e facilitare la guarigione ossea nativa. L'implementazione della pianificazione del trattamento radioterapico, che coinvolge la simulazione della TC, è notevolmente favorita dagli impianti in fibra di carbonio, migliorando la visualizzazione e la precisione nel mirare alla lesione ossea. Questo approccio mira a raggiungere l'obiettivo della riduzione della frattura minimizzando l'interferenza causata dagli impianti metallici tradizionali durante la pianificazione delle radiazioni.

Una donna bianca anziana è stata trovata con una frattura patologica subtrocanterica. A proposito, durante ulteriori esami, è stato riscontrato che il paziente presentava un carcinoma polmonare primario. L'uso di un chiodo in fibra di carbonio durante la riduzione aperta e la fissazione interna non solo stabilizzava la frattura, ma ottimizzava anche la precisione nella pianificazione postoperatoria delle radiazioni.

Il paziente negò qualsiasi colpo alla testa o perdita di conoscenza e non mostrava segni di delirio o confusione. L'esame fisico dell'arto inferiore destro è stato limitato a causa del dolore. La gamba destra era visibilmente accorciata. L'esame ha evidenziato dolore e forza limitata negli estensori allucis long (EHL), flessiore allucis long (FHL), tibiale anteriore (TA) e gastrocnemio (GS). I polsi distali, inclusi dorsalis pedis (DP) e tibiale posteriore (PT), erano intatti, e il piede destro mostrava calore e una perfusione adeguata. Una successiva valutazione della lesione dei tessuti molli ha rilevato interruzioni nel nervo peroneale superficiale (SPN), nel nervo peroneale profondo (DPN), nel nervo tibiale (TN), nel nervo safeno e nel nervo surale.

L'imaging radiografico dell'anca destra e del femore alla sua prima presentazione dopo la caduta ha rivelato una frattura subtrocanterica spostata con spostamento mediale del frammento distale. La testa femorale rimaneva ben posizionata nell'acetabolo e il resto del femore era intatto (Figura 1). Era evidente un restringimento degenerativo dello spazio articolare con osteofite marginali. Una tomografia computerizzata (TC) con contrasto del torace ha mostrato una grande massa del lobo superiore destro che racchiude il bronco principale destro, causando atelectasia completa del lobo superiore destro (Figura 2). La messa era sospetta di malignità. Molteplici linfonodi mediastinali e bilaterali dell'ilo sono preoccupanti per la malattia metastatica. Una TAC non potenziata del femore destro ha rivelato lucenze intracorticali aspecifiche dell'anale medio femorale sul margine inferiore della frattura. Questo risultato ha sollevato preoccupazioni riguardo a lesioni permeative sottostanti e a una frattura patologica (Figura 3). Sebbene l'imaging a risonanza magnetica (MRI) di follow-up possa aver aiutato a determinare la presenza di lesioni ossee sottostanti, la valutazione in contesto acuto è limitata da edema ed emorragie, il che ha portato alla decisione di rinunciare a questo esame.

Figura 1. Radiografie AP e laterali dell'anca destra che illustrano una frattura subtrocanterica spostata. La testa femorale mantiene una riduzione all'interno dell'acetabulo, mentre il resto del femore rimane strutturalmente intatto.

Figura 2.Durante una TAC toracica con contrasto, è stata individuata una massa eterogeneamente potenziante, situata nella regione paramediastinica destra del lobo superiore destro. La presenza di questo riscontro suggerisce una diagnosi di cancro primario ai polmoni.

Figura 3. Le immagini TAC laterali e AP non contrastate del femore destro mostrano lucenze intracorticali nel diale del femore, suggerendo una possibile frattura patologica.

Le fratture patologiche, distinte dalle fratture traumatiche, emergono a seguito di una condizione sottostante, che include ma non si limita a osteoporosi, cancro, infezioni o disturbi metabolici. Questa categoria distintiva di fratture è caratterizzata dall'influenza di processi patologici che compromettono l'integrità strutturale dell'osso.¹ Le fratture patologiche possono portare a una morbilità significativa e a un calo della qualità della vita complessiva.² Il sistema scheletrico è il terzo sito più comune per le metastasi, dopo il polmone e il fegato.³ Circa il 70% di tutte le metastasi ossee avviene a causa di tumori metastatici al seno e alla prostata, con tumori ai polmoni, ai reni e alla tiroide come cause più comuni in termini di prevalenza.⁴

I pazienti con fratture patologiche possono manifestare dolore e gonfiore nel sito della frattura, insieme a difficoltà a camminare, riduzione dell'ampiezza dei movimenti, ecchimosi, edema locale e un accorciamento evidente degli arti.⁵ Un indicatore clinico delle fratture patologiche risiede nella loro causa sottostante, spesso presentandosi con un trauma minimo—una forza considerevolmente inferiore a quella necessaria per fratturare un osso sano.⁶ Sebbene rare, le fratture patologiche possono essere il segno attuale di una malignità sottostante.⁷ Questo sottolinea la necessità di un'indagine meticolosa e di un esame diagnostico, specialmente nei casi in cui vi è una storia di traumi limitati o assenti. 

Una frattura patologica del femore presenta sfide simili a una frattura traumatica del femore, ma introduce ulteriori considerazioni post-operatorie che influenzano la selezione dell'impianto. Similmente alla gestione delle fratture del femore in ossa sane, è fondamentale raggiungere la riduzione e la stabilizzazione delle fratture. Questo non solo allevia il dolore e garantisce stabilità per la camminata, ma crea anche un ambiente biomeccanico favorevole alla guarigione ottimale delle fratture.

La gestione delle fratture subtrocanteriche presenta sfide nel raggiungere la riduzione e la fissazione, con la riduzione che spesso richiede tecniche percutanee o aperte.⁸ La fissazione chirurgica, un intervento ben tollerato, dimostra risultati funzionali comparabili alla fissazione non patologica.⁹ Da un punto di vista oncologico, il trattamento delle cellule maligne nell'osso è fondamentale per una guarigione ossea efficace. Nel regime di trattamento post-frattura, la chemioterapia e la radioterapia svolgono ruoli cruciali nel raggiungimento di questo obiettivo. La radioterapia, solitamente pianificata con la terapia a fascio esterno, richiede una TAC pre-trattamento per una pianificazione accurata. Tuttavia, la presenza di impianti metallici può causare la dispersione del fascio, riducendo la risoluzione delle immagini e influenzando i piani di radioterapia. Gli impianti in fibra di carbonio, privi delle proprietà radiografiche dei metalli, possono efficacemente raggiungere gli obiettivi di riduzione e guarigione delle fratture influenzando minimamente le terapie adiuvanti essenziali per la radioterapia.¹⁰

Lo scopo della fissazione dell'osso lungo dopo una frattura è facilitare una corretta guarigione, ristabilire la stabilità e favorire il recupero funzionale. Quando si considerano le opzioni di trattamento per le fratture del femore sottotrocanterico, le principali modalità di fissazione includono la fissazione dell'unghia o della placca, con la letteratura ortopedica attuale che favorisce la fissazione dell'unghia.⁸ Nella selezione dei materiali per l'impianto, è fondamentale tenere conto dell'eziologia sottostante della frattura e della competenza del chirurgo in entrambe le tecniche.

Per i pazienti con fratture patologiche secondarie a malattie ossee metastatiche, le unghie in fibra di carbonio possono essere un'alternativa preferibile ai chiodi in titanio, grazie alla loro radiolucenza e alle favorevoli proprietà meccaniche.^11,12 Gli impianti in fibra di carbonio riducono significativamente la dispersione durante la TC e riducono gli artefatti di suscettibilità nella risonanza magnetica, permettendo una migliore visualizzazione della guarigione ossea, una sorveglianza post-operatoria per la recidiva o progressione locale della malattia e precisione nella pianificazione delle radiazioni.^10,13,14

Sebbene ci siano diversi vantaggi nella fissazione della fibra di carbonio, non ci sono differenze nei risultati funzionali e nei profili di complicazioni della fissazione in fibra di carbonio e metallo.^11,12 Entrambe le tecniche raggiungono l'obiettivo di stabilizzare la frattura e mantenere la riduzione con un basso rischio di complicazioni e una guarigione ben documentata e biocompatibilità. Di conseguenza, il chirurgo chirurgico dovrebbe valutare attentamente la propria competenza e il livello di comfort con ogni metodo di fissazione e tipo di impianto nel processo decisionale.^12,15

Quando si formula la strategia terapeutica per una frattura subtrocanterica patologica, è fondamentale considerare sia gli obiettivi a breve che a lungo termine. Nel breve termine, l'utilizzo di un impianto in fibra di carbonio per la fissazione mira a stabilire la stabilità ossea dopo la riduzione della frattura. La riduzione delle fratture ripristina la lunghezza degli arti, la tensione muscolare e le normali relazioni anatomiche. Mantenere questa riduzione riduce il dolore stabilizzando adeguatamente i frammenti ossei.¹⁶ Come dispositivo di condivisione del carico, l'impianto può permettere al paziente di mobilitarsi immediatamente, riducendo il rischio di tromboembolia venosa, piaghe da decubita e rapido discondizionamento.¹⁷

Nel periodo intermedio postoperatorio, la stabilità fornita dall'impianto gioca un ruolo cruciale nel favorire la guarigione delle fratture, specialmente se combinata con terapia adiuvante per il trattamento del cancro.¹⁸ Optare per un impianto in fibra di carbonio non solo semplifica il monitoraggio radiografico postoperatorio delle malattie, ma migliora anche la precisione nella pianificazione della radioterapia. Questa scelta strategica contribuisce a una maggiore accuratezza ed efficacia nell'approccio terapeutico complessivo.¹⁹

Gli impianti in fibra di carbonio possono essere controindicati per tumori ossei diafisari umerali che richiedono una grande resezione segmentaria con un segmento osseo residuo corto (5 cm) e un sostanzioso distanziatore di cemento. Tali impianti possono cedere per tensione a causa delle forze di flessione nella porzione distale dell'unghia intramedullare, dove c'è un disadattamento di modulo di elasticità tra lo distanziatore di cemento e l'osso residuo. In tali scenari, le unghie intramedullari in titanio emergono come una scelta preferibile, offrendo una possibile soluzione per affrontare le sfide associate agli impianti in fibra di carbonio in questo specifico contesto.²⁰

I chirurghi devono tenere conto della loro familiarità e del loro livello di comfort con gli impianti in fibra di carbonio, considerando la curva di apprendimento associata a questi impianti. Gli impianti in fibra di carbonio sono stati collegati a tempi operatori e fluoroscopici più lunghi, oltre a un aumento della perdita di sangue, in particolare nell'oncologia ortopedica e spinale.^12,21 Bilanciare considerazioni cliniche e competenza del chirurgo è fondamentale quando si decide l'idoneità degli impianti in fibra di carbonio in questo campo specializzato.

L'utilizzo di impianti in fibra di carbonio in ortopedia richiede un'attenta considerazione di diversi fattori clinici fondamentali. Nonostante tassi di complicazioni e fallimenti comparabili a quelli degli impianti in titanio, gli impianti in fibra di carbonio non hanno flessibilità intraoperatoria per piegare o contorneggiare. I chirurghi devono impegnarsi in una pianificazione preoperatoria meticolosa per garantire un adattamento ottimale.²² Sebbene la radiolucidità della fibra di carbonio sia vantaggiosa per gli studi di imaging postoperatorio, confermare la posizione dell'impianto durante l'intervento può presentare delle sfide. Al contrario, gli impianti metallici, sebbene privi di flessibilità intraoperatoria, spesso interrompono la pianificazione delle radiazioni e ostacolano un calcolo e una somministrazione accurata della dose.^23,24 Inoltre, in situazioni in cui la malattia si estende all'articolazione e richiede una sostituzione articolare, gli impianti in fibra di carbonio potrebbero non essere l'opzione più adatta. Pertanto, la decisione di utilizzare impianti in fibra di carbonio comporta una valutazione sfumata dei loro benefici e limitazioni in specifici contesti clinici.

È stata eseguita una radiografia intramidollare del femore destro per fissare operativamente la lesione, oltre a una biopsia aperta per determinare l'eziologia della malattia ossea metastatica. Secondo gli studi di imaging, sembrava trattarsi di un tumore polmonare primario con metastasi all'osso. Il paziente è stato inserito in un decubito laterale con l'aiuto di un pouf. Tutte le protuberanze ossee erano adeguatamente imbottite. È avvenuta la collocazione di un rollo subascellare e lo scarico del nervo peroneo sinistro.

È stata effettuata un'incisione laterale sulla coscia prossimale e successivamente è stato eseguito un approccio subvasto per esporre il sito della frattura. Un retrattore Cobra ha facilitato l'esposizione dopo l'identificazione del sito della frattura. Campioni di patologia permanente e congelata sono stati prelevati utilizzando curette. La patologia congelata ha confermato adenocarcinoma polmonare metastatico. È stato eseguito un debridamento aggressivo della lesione tumorale, sia all'interno che all'esterno dell'osso. È stata eseguita un'irrigazione abbondante del campo chirurgico con soluzione di perossido artificiale.

Utilizzando guanti nuovi e un nuovo set di strumenti, è stata realizzata un'incisione successiva vicino al sito iniziale per accedere al femore prossimale. La fascia del gluteo medio fu incisa longitudinalmente per identificare la punta della tuberosità maggiore. Un filo guida da 3,2 mm segnava il punto di partenza, garantendo un'ottima posizione sia nella visuale anteroposteriore (AP) che laterale. Il mantenimento del femore in posizione neutra era facilitato da una spilla di Shuntz, che aiutava nella rotazione interna e nell'adduzione del frammento femorale prossimale.

Il frammento significativamente flesso subiva un posizionamento aggiuntivo per garantire l'estensione. Uno strumento di riduzione delle dita, sostenuto da due perni Shantz nel femore prossimale e nell'asta femorale, veniva utilizzato per ottenere la riduzione anatomica della frattura. Con la frattura ridotta, l'esmeratore di apertura veniva utilizzato per aprire la traiettoria nel femore prossimale. Avanzando un filo guida a punta a sfera, abbiamo mantenuto la riduzione e confermato l'eccellente posizione del filo nel femore distale. È stato misurato un chiodo in fibra di carbonio di 360 mm con un diametro di 11 mm. Abbiamo rialzato successivamente fino a una dimensione di 12,5 mm, e inserito in modo fluido usando uno scambiatore di tubi per rimuovere il filo guida della punta a sfera e inserire quello liscio. Il chiodo femorale in fibra di carbonio veniva inserito sopra il filo liscio in modo tradizionale, con il braccio di puntamento posizionato anteriormente, ruotando esternamente il braccio di mira man mano che il chiodo avanzava. La barra viene colpita fino alla sua posizione finale finché la parte superiore della bacchetta non è coperta dal femore prossimale. 

Manipolando i tessuti molli, abbiamo utilizzato l'incisione della biopsia per inserire il triplo trochar attraverso il braccio di punta. Abbiamo poi inserito attraverso il filo guida femorale per la traiettoria nel collo femorale per la vite dell'anca. Con la fluoroscopia è stata confermata la posizione corretta. Si ottenne una lunghezza di 95 mm. Lo strumento per la vite dell'anca veniva fissato senza difficoltà, inizialmente spuntando il percorso e poi inserendo la vite seguendo la traiettoria segnata nel collo femorale, per poi fissarlo con la vite di fissaggio.

Mantenendo una perfetta AP dell'anca e del ginocchio destro, la parte distale del chiodo veniva fissata con due viti in titanio da 5,0 mm lunghe 40 e 40,5 mm (Figura 4). Le immagini finali hanno confermato la riduzione riuscita della frattura e il posizionamento ottimale dell'hardware (Figura 5). È stata effettuata un'irrigazione abbondante, seguita da chiusura strato per strato. Non ci sono state complicazioni durante il caso. La durata del caso era di 121 minuti con una perdita di sangue stimata di 250 mL.

Figura 4. L'imaging fluoroscopico è stato utilizzato per dimostrare le diverse fasi chirurgiche coinvolte nel trattamento della frattura del femore. Questo includeva la mostra del punto di partenza e della riduzione della frattura usando perni di Shandz. Ulteriori immagini furono utilizzate per mostrare il chiodo in fibra di carbonio, la vite dell'anca in fibra di carbonio e due viti incastrate in titanio utilizzate per garantire la stabilità del chiodo. I marcatori radio-opachi aiutavano a visualizzare queste aperture, osservabili sia da punti di vista AP che laterali. È importante notare che le guide per questi fori di ingresso differiscono da quelle circolari standard tipicamente visibili nella fluoroscopia per chiodi in titanio.

Figura 5. Una radiografia AP del femore e una radiografia laterale del ginocchio dopo la fissazione della barra intramidollare in fibra di carbonio per una frattura patologica subtrocanterica del femore destro mostrano un miglioramento dell'allineamento senza segni di complicazioni hardware. La parte inferiore della gamba non mostra ulteriori lesioni litiche sospette e non ci sono indicazioni di nuove fratture.

È stata eseguita una biopsia aperta del femore prossimale destro oltre alla fissazione operativa, e un campione di 5,5x5,5x2,5 cm, costituito da frammenti di tessuto molle rosa-rosso polveroso, è stato inviato per una valutazione istopatologica da un patologo delle ossa e dei tessuti molli con formazione in fellowship. Un'immunocolorazione per PD-L1 è stata eseguita su un blocco tissutale rappresentativo e ha rivelato >100 cellule tumorali disponibili per la puntatura. PD-L1 ha mostrato una colorazione membranosa di forte intensità nel >95% delle cellule tumorali (punteggio di proporzione tumorale, o TPS, >95%).²⁵ L'immunoistochimica ha mostrato cellule tumorali positive per TTF-1 e Napsin-A e negative per p40. Alla luce di questi rischi, la diagnosi patologica finale della lesione prossimale del femore destro è carcinoma metastatico compatibile con il primario polmonare.^26–28

Un mese dopo l'intervento, il paziente ha ricevuto 20 Gy di radioterapia palliativa in cinque frazioni all'anca destra. Nel contesto della malattia ossea metastatica, la radioterapia mitiga l'attivazione degli osteoclasti, uccide le cellule tumorali e allevia il dolore osseo producendo ossificazione.²⁹ Contemporaneamente, l'oncologia medica ha iniziato la terapia con Capmatinib, una terapia mirata utilizzata per trattare il cancro polmonare metastatico non a piccole cellule. Al controllo dei due mesi, il paziente ha mostrato un miglioramento sostanziale, riuscendo a camminare senza deambulatore. Le sue ginocchia erano stabili allo stress di valgo e varo con estensione completa e 30° di flessione. Flessione dell'anca, estensione, rotazione interna ed esterna erano entro i limiti normali. Sei settimane dopo l'inizio del Capmatinib, il paziente rispondeva bene al trattamento. Una TAC del torace ha mostrato una diminuzione della massa nel lobo superiore destro e una diminuzione della linfadenopatia mediastinale e ilare bilaterale. All'ultimo controllo, il suo stato funzionale non ha mostrato cambiamenti significativi né rilevabili modifiche hardware, e continua a ricevere Capmatinib, subendo frequenti monitoraggi radiografici (Figura 7).

Figura 6. Le radiografie AP e laterali del femore e una radiografia laterale del ginocchio, due mesi dopo la fissazione, mostrano la formazione di nuovo callo e un ponte osseo, mantenendo l'allineamento originale. Non sono presenti nuove fratture, ma si osservano lievi cambiamenti degenerativi all'anca destra.

Figura 7. Sei mesi dopo la fissazione, le radiografie AP e del femore laterale rivelano la formazione continua del callo e un abbondante collegamento osseo, mantenendo l'allineamento iniziale. La frattura mostra segni di guarigione incompleta insieme alla presenza di formazione ossea eterotopica. Non ci sono complicazioni hardware o segni di nuove fratture. Inoltre, cambiamenti degenerativi analoghi persistono nell'anca destra.

La metastasi svolge un ruolo significativo nella morbilità e mortalità associate al cancro.³⁰ Il carcinoma ai polmoni, il secondo carcinoma più comune rispettivamente negli uomini e nelle donne, mostra una preferenza per la metastasi nel cervello, nelle ossa e nelle ghiandole surrenali.^La malattia ossea metastatica non solo infligge dolori debilitanti ai pazienti, ma impone anche un notevole onere finanziario. La stima attuale di 250.000 pazienti negli Stati Uniti alle prese con questa condizione si traduce in un costo sanitario annuo di 12 miliardi di dollari.^33,34 I progressi nei trattamenti, pur migliorando i tassi di sopravvivenza al cancro, hanno portato di conseguenza a un'incidenza più elevata di malattie ossee metastatiche. Le fratture patologiche derivanti da questa condizione derivano da numerose lesioni che raggiungono una dimensione tale da compromettere l'integrità strutturale dell'osso, culminando infine in fratture.³⁵ Per migliorare la sopravvivenza a lungo termine del paziente e la qualità della vita, è fondamentale dare priorità alle modalità di trattamento appropriate nella gestione della malattia in modo strategico.³⁶

Poiché questo paziente non aveva una diagnosi oncologica prima della frattura del femore, è importante evidenziare i punti chiave che possono aiutare a identificare le lesioni ossee a rischio prima della frattura. Il paziente ha riferito diversi mesi di dolore all'anca prima della frattura, che spesso può essere il primo riscontro clinico di un carcinoma viscerale. Dovrebbero essere indagati i risultati dell'anamnesi e l'esame fisico che rivelano un dolore senza spiegazioni, specialmente il dolore funzionale. Il metodo di valutazione più appropriato è la radiografia semplice dell'intero osso dell'estremità interessata, per assicurarsi che il dolore referenziato non sia un fattore clinico che maschera.

Dopo che la frattura è stata trattata adeguatamente e il paziente ha superato la fase immediatamente post-operatoria, l'attenzione deve essere rivolta all'affrontare la malattia sottostante, rendendo necessario un approccio multidisciplinare che coinvolga oncologia medica e radioterapica. L'oncologia medica fornisce un trattamento sistemico sia per il cancro primario sia per le sue lesioni metastatiche. L'oncologia radioterapica svolge uno scopo fondamentale nel trattamento locale durante il periodo post-operatorio subacuto, colpendo aggressivamente le cellule tumorali disseminate per facilitare il processo essenziale di guarigione ossea. Sebbene le serie di casi riportino un tasso inferiore di progressione della malattia dopo la stabilizzazione dell'unghia midollare, il rischio di guasto hardware aumenta con la sopravvivenza del paziente.^Gli impianti in fibra di carbonio possono migliorare il monitoraggio delle malattie e la guarigione ossea se utilizzati con tecniche di imaging avanzate.¹² Studi che indagano gli esiti riportati dai pazienti e la costo-efficacia degli impianti in fibra di carbonio rispetto al titanio possono favorire l'adozione clinica.

Nessuna attrezzatura speciale utilizzata oltre all'impianto in fibra di carbonio.

L'autore corrispondente è un relatore e consulente retribuito per CarboFix Orthopaedics Ltd.

Il paziente citato in questo video ha dato il suo consenso informato per essere filmato ed è consapevole che informazioni e immagini saranno pubblicate online.

Animazione aggiunta dopo la pubblicazione il 03/10/2025. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.