Implant en fibre de carbone pour la fixation d’une fracture sous-trochantérienne pathologique

Ici, nous présentons un patient atteint d’une fracture pathologique du fémur sous-trochantérien secondaire à un adénocarcinome pulmonaire primitif non diagnostiqué. La fracture, survenue dans le contexte de douleurs atraumatiques persistantes à la cuisse et au genou, a permis d’identifier rapidement son caractère pathologique au service des urgences. Le plan de traitement impliquait une réduction ouverte et une fixation interne à l’aide d’un clou en fibre de carbone, compte tenu du besoin immédiat de stabilisation et des facteurs oncologiques sous-jacents.

L’objectif principal était de réaliser la fixation des fractures, traditionnellement réalisée avec des dispositifs intramédullaires. Cependant, la décision d’utiliser un clou en fibre de carbone a été prise en raison de la nature pathologique de la fracture et de la nécessité subséquente d’une intervention oncologique post-opératoire. La radiotransparence unique de la fibre de carbone facilite la planification des radiations postopératoires, assurant une visualisation et une précision optimales dans le ciblage des lésions osseuses. Cette approche contribue à la réduction des fractures tout en minimisant l’interférence avec la radiothérapie.

L’intervention chirurgicale a consisté en une tige intramédullaire avec un clou en fibre de carbone, ce qui a permis de réduire les fractures et de positionner le matériel de manière optimale. L’évaluation histopathologique a confirmé l’adénocarcinome pulmonaire métastatique. Après l’opération, le patient a reçu une radiothérapie palliative et un traitement ciblé, démontrant une amélioration substantielle lors du suivi de deux mois (Figure 6).

Le cas met en évidence l’utilisation stratégique des implants en fibre de carbone dans la gestion des fractures pathologiques, offrant des avantages en matière d’imagerie postopératoire, de surveillance des maladies et de précision dans la planification de la radiothérapie. L’approche multidisciplinaire souligne l’importance de prendre en compte les nuances de sélection des implants, en particulier dans les maladies osseuses métastatiques, afin d’optimiser les résultats.

Implants en fibre de carbone ; fracture pathologique ; maladie osseuse métastatique.

Un patient présentait une fracture pathologique du fémur sous-trochantérien du côté droit, survenant dans le contexte d’un adénocarcinome pulmonaire primitif initialement non diagnostiqué. Ses antécédents médicaux comprenaient des douleurs atraumatiques persistantes à la cuisse et au genou, qui s’aggravaient progressivement, aboutissant à une augmentation soudaine de la douleur, à une faiblesse de la jambe et à une chute subséquente après que sa jambe ait cédé dans les escaliers. Lors de la présentation à l’urgence, la nature pathologique de la fracture a été rapidement identifiée. À la suite d’une évaluation oncologique, le plan de traitement impliquait une réduction ouverte et une fixation interne, optant pour un clou en fibre de carbone en raison du besoin immédiat de stabilisation de la fracture et des considérations oncologiques sous-jacentes.

Dans ce cas, l’objectif principal était de réaliser la fixation d’une fracture, une tâche traditionnellement accomplie avec un dispositif intramédullaire. Cependant, compte tenu de la nature pathologique de la fracture et de la nécessité subséquente d’une intervention oncologique après la chirurgie, la décision a été prise d’utiliser un clou en fibre de carbone. Les fractures pathologiques, fréquentes dans les affections métastatiques, nécessitent souvent une radiothérapie postopératoire pour traiter les cellules cancéreuses résiduelles et faciliter la cicatrisation de l’os natif. La mise en œuvre de la planification de la radiothérapie, impliquant la planification de la simulation CT, est considérablement facilitée par les implants en fibre de carbone, ce qui améliore la visualisation et la précision dans le ciblage de la lésion osseuse. Cette approche vise à atteindre l’objectif de réduction des fractures tout en minimisant les interférences posées par les implants métalliques traditionnels lors de la planification par rayonnement.

Une femme blanche gériatrique avait une fracture pathologique sous-trochantérienne. Incidemment, lors d’un examen plus approfondi, on a découvert que le patient avait un carcinome pulmonaire primitif. L’utilisation d’un clou en fibre de carbone lors de la réduction ouverte et de la fixation interne a non seulement stabilisé la fracture, mais a également optimisé la précision de la planification des radiations postopératoires.

Le patient a nié tout coup à la tête ou perte de conscience et n’a montré aucun signe de délire ou de confusion. L’examen physique du membre inférieur droit a été limité en raison de la douleur. Sa jambe droite était visiblement raccourcie. L’examen a révélé une douleur et une force limitée dans l’extenseur de l’hallucis long (EHL), le fléchisseur de l’hallucis long (FHL), le tibial antérieur (TA) et le gastrocnémien (GS). Les pouls distals, y compris le dorsalis pedis (DP) et le tibial postérieur (PT), étaient intacts, et le pied droit présentait une chaleur et une perfusion adéquate. L’évaluation subséquente des lésions des tissus mous a révélé des perturbations du nerf péronier superficiel (NPP), du nerf péronier profond (NPD), du nerf tibial (TN), du nerf saphène et du nerf sural.

L’imagerie radiographique de la hanche droite et du fémur lors de sa présentation initiale après la chute a révélé une fracture sous-trochantérienne déplacée avec déplacement médial du fragment distal. La tête fémorale est restée bien en place dans l’acétabulum, et le reste du fémur était intact (figure 1). Un rétrécissement dégénératif de l’espace articulaire avec les ostéophytes marginaux était évident. Une tomodensitométrie (TDM) du thorax avec contraste a montré une grande masse du lobe supérieur droit enveloppant la bronche principale droite, entraînant une atélectasie complète du lobe supérieur droit (figure 2). La masse était suspecte de malignité. L’hypertrophie multiple des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires bilatéraux est préoccupante pour la maladie métastatique. Une tomodensitométrie non améliorée du fémur droit a révélé des lucitosités intracorticales non spécifiques de la partie médiane du fémur au niveau du bord inférieur de la fracture. Cette découverte a soulevé des inquiétudes quant à des lésions perméatives sous-jacentes et à une fracture pathologique (Figure 3). Bien que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de suivi ait pu aider à déterminer la présence de lésions osseuses sous-jacentes, l’évaluation en phase aiguë est limitée par l’œdème et l’hémorragie, ce qui a incité la décision de renoncer à cet examen.

Graphique 1. Radiographies AP et latérales de la hanche droite illustrant une fracture sous-trochantérienne déplacée. La tête fémorale maintient la réduction à l’intérieur de l’acétabulum, tandis que le reste du fémur reste structurellement intact.

Graphique 2. Une masse d’augmentation hétérogène, située dans la région paramédiastinale droite du lobe supérieur droit, a été trouvée lors d’une tomodensitométrie thoracique avec contraste. La présence de cette découverte suggère un diagnostic de cancer du poumon primitif.

Graphique 3. Les images TDM latérales et AP non contrastées du fémur droit montrent des lucences intracorticales dans la partie médiane de la tige fémorale, suggérant une fracture pathologique potentielle.

Les fractures pathologiques, distinctes des fractures traumatiques, apparaissent à la suite d’une affection sous-jacente, y compris, mais sans s’y limiter, l’ostéoporose, le cancer, une infection ou des troubles métaboliques. Cette catégorie distincte de fractures est caractérisée par l’influence de processus pathologiques qui compromettent l’intégrité structurelle de l’os.¹ Les fractures pathologiques peuvent entraîner une morbidité importante et une baisse de la qualité de vie globale.² Le système squelettique est le troisième site le plus fréquent pour les métastases, après le poumon et le foie.^Environ 70 % de toutes les métastases osseuses sont dues à des cancers du sein et de la prostate métastatiques, les tumeurs du poumon, du rein et de la thyroïde étant les autres causes les plus courantes en termes de prévalence.⁴

Les patients souffrant de fractures pathologiques peuvent présenter une douleur et un gonflement au site de la fracture, ainsi que des difficultés à se déplacer, une amplitude de mouvement réduite, une ecchymose, un œdème local et un raccourcissement notable des extrémités.⁵ Un indicateur clinique des fractures pathologiques réside dans leur cause sous-jacente, qui se manifeste souvent par un traumatisme minime, c’est-à-dire une force considérablement inférieure à celle nécessaire pour fracturer un os sain.⁶ Bien que peu fréquentes, les fractures pathologiques peuvent être le signe d’une tumeur maligne sous-jacente.⁷ Cela souligne la nécessité d’une enquête méticuleuse et d’un examen diagnostique, en particulier dans les cas où il y a des antécédents de traumatisme limité ou absent.

Une fracture pathologique fémorale présente des défis similaires à ceux d’une fracture traumatique du fémur, mais introduit des considérations postopératoires supplémentaires qui ont un impact sur le choix de l’implant. Semblable à la gestion des fractures du fémur dans un os sain, il est crucial de réduire et de stabiliser les fractures. Cela permet non seulement de soulager la douleur et d’assurer la stabilité de la marche, mais aussi d’établir un environnement biomécanique propice à une cicatrisation optimale des fractures.

La prise en charge des fractures sous-trochantériennes présente des défis pour obtenir une réduction et une fixation, la réduction nécessitant souvent des techniques percutanées ou ouvertes.⁸ La fixation chirurgicale, une intervention bien tolérée, démontre des résultats fonctionnels comparables à ceux de la fixation non pathologique.⁹ D’un point de vue oncologique, le traitement des cellules malignes dans l’os est essentiel à l’efficacité de la cicatrisation osseuse. Dans le schéma thérapeutique post-fracture, la chimiothérapie et la radiothérapie jouent un rôle crucial dans la réalisation de cet objectif. La radiothérapie, généralement planifiée avec une thérapie externe, nécessite une tomodensitométrie avant le traitement pour une planification précise. Cependant, la présence d’implants métalliques peut provoquer une diffusion du faisceau, réduisant la résolution de l’imagerie et affectant les plans de radiothérapie. Les implants en fibre de carbone, dépourvus des propriétés radiographiques des métaux, peuvent atteindre efficacement les objectifs de réduction des fractures et de guérison tout en affectant au minimum les traitements adjuvants essentiels à la radiothérapie.¹⁰

Le but de la fixation des os longs après une fracture est de faciliter une bonne guérison, de restaurer la stabilité et de favoriser la récupération fonctionnelle. Lorsque l’on envisage des options de traitement pour les fractures du fémur sous-trochantérienne, les principales modalités de fixation comprennent la fixation par un clou ou une plaque, la littérature orthopédique actuelle favorisant la fixation par l’ongle.⁸ Dans le choix des matériaux d’implants, il est impératif de tenir compte de l’étiologie sous-jacente de la fracture et de la compétence du chirurgien avec les deux techniques.

Pour les patients souffrant de fractures pathologiques secondaires à une maladie osseuse métastatique, les ongles en fibre de carbone peuvent être une alternative préférable aux ongles en titane, en raison de leur radiotransparence et de leurs propriétés mécaniques favorables.Les implants en fibre de carbone ^11,12 réduisent considérablement la diffusion sur la tomodensitométrie et réduisent les artefacts de susceptibilité sur l’IRM, ce qui permet une meilleure visualisation de la cicatrisation osseuse, une surveillance postopératoire de la récidive ou de la progression locale de la maladie et une précision dans la planification des radiations.^10,13,14

Bien que la fixation en fibre de carbone présente plusieurs avantages, il n’y a pas de différences dans les résultats fonctionnels et les profils de complications de la fixation en fibre de carbone et en métal.^11,12 Les deux techniques atteignent l’objectif de stabilisation des fractures et de maintien de la réduction avec un faible risque de complication et une cicatrisation et une biocompatibilité bien documentées. Par conséquent, le chirurgien doit soigneusement peser sa compétence et son niveau de confort avec chaque méthode de fixation et type d’implant dans le processus de prise de décision.^12,15

Lors de l’élaboration de la stratégie de traitement d’une fracture sous-trochantérienne pathologique, il est impératif de prendre en compte les objectifs à court et à long terme. À court terme, l’utilisation d’un implant en fibre de carbone pour la fixation vise à établir la stabilité osseuse après la réduction des fractures. La réduction des fractures rétablit la longueur des membres, la tension musculaire et les relations anatomiques normales. Le maintien de cette réduction diminue la douleur en stabilisant les fragments osseux de manière appropriée.¹⁶ En tant que dispositif de partage de charge, l’implant peut permettre au patient de se mobiliser immédiatement, réduisant ainsi le risque de thromboembolie veineuse, d’escarres et de déconditionnement rapide.¹⁷

Dans la période postopératoire intermédiaire, la stabilité offerte par l’implant joue un rôle crucial dans la promotion de la guérison des fractures, en particulier lorsqu’il est associé à un traitement adjuvant pour le traitement du cancer.¹⁸ Le choix d’un implant en fibre de carbone simplifie non seulement la surveillance radiographique postopératoire des maladies, mais améliore également la précision de la planification de la radiothérapie. Ce choix stratégique contribue à améliorer la précision et l’efficacité de l’approche globale du traitement.¹⁹

Les implants en fibre de carbone peuvent être contre-indiqués pour les tumeurs osseuses diaphysaires humérales nécessitant une résection segmentaire importante avec un segment osseux résiduel court (5 cm) et un espaceur de ciment substantiel. De tels implants peuvent échouer par tension due aux forces de flexion au niveau de la partie distale de l’ongle intramédullaire, où il existe un décalage de module d’élasticité entre l’entretoise de ciment et l’os résiduel. Dans de tels scénarios, les clous intramédullaires en titane apparaissent comme un choix préférable, offrant une solution potentielle pour relever les défis associés aux implants en fibre de carbone dans ce contexte spécifique.²⁰

Les chirurgiens doivent tenir compte de leur familiarité et de leur niveau de confort avec les implants en fibre de carbone, compte tenu de la courbe d’apprentissage associée à ces implants. Les implants en fibre de carbone ont été associés à des temps opératoires et de fluoroscopie plus longs, ainsi qu’à une augmentation des pertes sanguines, en particulier en orthopédie et en oncologie de la colonne vertébrale.^12,21 Il est essentiel de trouver un équilibre entre les considérations cliniques et les compétences du chirurgien pour décider de l’adéquation des implants en fibre de carbone dans ce domaine spécialisé.

L’utilisation d’implants en fibre de carbone en orthopédie exige une prise en compte approfondie de plusieurs facteurs cliniques essentiels. Malgré des taux de complications et d’échecs comparables à ceux des implants en titane, les implants en fibre de carbone manquent de flexibilité peropératoire pour la flexion ou le contournage. Les chirurgiens doivent s’engager dans une planification préopératoire méticuleuse pour assurer un ajustement optimal.²² Bien que la radioclarté de la fibre de carbone soit avantageuse pour les études d’imagerie postopératoires, la confirmation de la position de l’implant en peropératoire peut poser des défis. Au contraire, les implants métalliques, bien que dépourvus de flexibilité peropératoire, perturbent souvent la cartographie de la planification des rayonnements et entravent le calcul et l’administration précis des doses.^23,24 De plus, dans les situations où la maladie s’étend à l’articulation et nécessite un remplacement articulaire, les implants en fibre de carbone peuvent ne pas être l’option la plus appropriée. Par conséquent, la décision d’utiliser des implants en fibre de carbone implique une évaluation nuancée de leurs avantages et de leurs limites dans des contextes cliniques spécifiques.

Une tige intramédullaire du fémur droit a été réalisée pour la fixation chirurgicale de la lésion en plus d’une biopsie ouverte pour déterminer l’étiologie de la maladie osseuse métastatique. Selon les études d’imagerie, il semblait s’agir d’un cancer du poumon primitif avec métastases osseuses. Le patient a été placé dans un décubitus latéral à l’aide d’un pouf. Toutes les proéminences osseuses ont été adéquatement rembourrées. La mise en place d’un rouleau sous-axillaire et la décharge du nerf péronier gauche ont eu lieu.

Une incision latérale a été pratiquée sur la cuisse proximale, et une approche subvaste a été effectuée par la suite pour exposer le site de la fracture. Un écarteur Cobra a facilité l’exposition après l’identification du site de la fracture. Des échantillons de pathologie permanente et congelée ont été obtenus à l’aide de curettes. La pathologie congelée a confirmé un adénocarcinome pulmonaire métastatique. Un débridement agressif de la lésion tumorale, à l’intérieur et à l’extérieur de l’os, a été effectué. Une irrigation abondante du champ chirurgical avec une solution de peroxyde a été effectuée.

À l’aide de gants neufs et d’un nouvel ensemble d’instruments, une incision ultérieure proximale au site initial a été pratiquée pour accéder au fémur proximal. L’aponévrose du moyen fessier a été incision longitudinalement pour identifier l’extrémité de la grande tubérosité. Un fil-guide de 3,2 mm marquait le point de départ, assurant une excellente position en vue antéropostérieure (AP) et latérale. Le maintien du fémur en position neutre a été facilité par une goupille de Shantz, aidant à la rotation interne et à l’adduction du fragment fémoral proximal.

Le fragment considérablement fléchi a fait l’objet d’un positionnement supplémentaire pour assurer l’extension. Un outil de réduction des doigts, soutenu par deux broches de Shantz dans le fémur proximal et la diaphyse fémorale, a été utilisé pour obtenir une réduction anatomique de la fracture. Une fois la fracture réduite, l’alésoir d’ouverture a été utilisé pour ouvrir la trajectoire dans le fémur proximal. En avançant un fil-guide à pointe sphérique, nous avons maintenu la réduction et confirmé l’excellente position du fil dans le fémur distal. Un clou en fibre de carbone de 360 mm et d’un diamètre de 11 mm a été mesuré. Nous avons alésé séquentiellement jusqu’à la taille 12,5 mm et inséré en douceur à l’aide d’un échangeur de tubes pour retirer le fil-guide à pointe sphérique et insérer le fil lisse. Le clou fémoral en fibre de carbone a été inséré sur le fil lisse de la manière traditionnelle, avec le bras de visée positionné vers l’avant, en tournant le bras de visée vers l’extérieur au fur et à mesure que le clou avance. La tige est taraudée jusqu’à sa position finale jusqu’à ce que la partie supérieure de la tige soit recouverte par le fémur proximal.

En manipulant les tissus mous, nous avons utilisé l’incision de la biopsie pour insérer le triple trochar à travers le bras de visée. Nous avons ensuite inséré à travers le fil-guide fémoral la trajectoire dans le col fémoral pour la vis de hanche. Sous fluoroscopie, la position correcte a été confirmée. L’alésage à une longueur de 95 mm a été réalisé. L’instrument pour la vis de hanche a été fixé sans difficulté, en tapotant d’abord le chemin, puis en insérant la vis en suivant la trajectoire marquée dans le col du fémur, puis en la fixant avec la vis de réglage.

Pour maintenir une PA parfaite de la hanche et du genou droits, la partie distale de l’ongle a été fixée à l’aide de deux vis en titane de 5,0 mm mesurant 40 et 40,5 mm de longueur (figure 4). Les images finales ont confirmé la réduction réussie de la fracture et le positionnement optimal du matériel (Figure 5). Une irrigation abondante a été effectuée, suivie d’une fermeture couche par couche. Il n’y a pas eu de complications au cours de l’affaire. La durée du cas était de 121 minutes et la perte de sang était estimée à 250 ml.

Graphique 4. L’imagerie par fluoroscopie a permis de mettre en évidence les différentes étapes chirurgicales du traitement de la fracture du fémur. Il s’agissait notamment de montrer le point de départ et la réduction de la fracture à l’aide de goupilles de Shantz. Des images supplémentaires ont été utilisées pour montrer le clou en fibre de carbone, la vis de hanche en fibre de carbone et deux vis d’emboîtement en titane qui ont été utilisées pour assurer la stabilité du clou. Des marqueurs radio-opaques ont aidé à visualiser ces ouvertures, observables à la fois à partir des vues AP et latérales. Il convient de noter que les guides de ces trous d’entrée diffèrent des guides circulaires standard généralement visibles en fluoroscopie pour les ongles en titane.

Graphique 5. Une radiographie AP du fémur et une radiographie latérale de la fixation de la tige intramédullaire du genou pour une fracture sous-trochantérienne pathologique du fémur droit montrent un meilleur alignement sans aucun signe de complications matérielles. La partie inférieure de la jambe ne révèle pas de lésions lytiques suspectes supplémentaires et il n’y a aucune indication de nouvelles fractures.

Une biopsie ouverte du fémur proximal droit a été effectuée en plus de la fixation chirurgicale, et un échantillon de 5,5 x 5,5 x 2,5 cm, composé de fragments de tissus mous rose-rouge poussiéreux, a été envoyé pour une évaluation histopathologique par un pathologiste des os et des tissus mous formé en bourse. Une immunocoloration pour-L1 a été réalisée sur un bloc tissulaire représentatif et a révélé >100 cellules tumorales disponibles pour le score. -L1 a montré une coloration membraneuse de forte intensité dans >95 % des cellules tumorales (score de proportion tumorale, ou TPS, >95 %).²⁵ L’immunohistochimie a montré des cellules tumorales positives pour TTF-1 et Napsin-A et négatives pour p40. Compte tenu de ces résultats, le diagnostic pathologique final de la lésion proximale droite du fémur est un carcinome métastatique compatible avec un cancer primitif du poumon.^{26 à 28}

Un mois après l’opération, le patient a reçu 20 Gy de radiothérapie palliative en cinq fractions à la hanche droite. Dans le cadre d’une maladie osseuse métastatique, la radiothérapie atténue l’activation des ostéoclastes, tue les cellules tumorales et atténue la douleur osseuse en produisant une ossification.²⁹ Parallèlement, l’oncologie médicale a permis au patient de commencer à recevoir du Capmatinib, une thérapie ciblée utilisée pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules métastatique. Lors du suivi de deux mois, le patient a démontré une amélioration substantielle, étant capable de se déplacer sans déambulateur. Ses genoux étaient stables aux contraintes en valgus et en varus sur l’extension complète et la flexion de 30°. La flexion, l’extension, la rotation interne et la rotation externe de la hanche étaient dans les limites normales. Six semaines après le début du traitement par le Capmatinib, le patient répondait bien au traitement. Une tomodensitométrie du thorax a montré une diminution de la masse dans le lobe supérieur droit et une diminution de la lymphadénopathie médiastinale et hilaire bilatérale. Lors de son suivi le plus récent, son état fonctionnel n’a montré aucun changement significatif sans changement matériel discernable, et elle continue de recevoir du Capmatinib, subissant une surveillance radiographique fréquente (Figure 7).

Graphique 6. Les radiographies AP et latérales du fémur et une radiographie latérale du genou, deux mois après la fixation, montrent la formation d’un nouveau cal et un pont osseux, en maintenant l’alignement d’origine. Aucune nouvelle fracture n’est présente, mais de légers changements dégénératifs ont été observés dans la hanche droite.

Graphique 7. Six mois après la fixation, les radiographies de l’AP et du fémur latéral révèlent une formation continue de callosités et un pontage osseux abondant, maintenant l’alignement initial. La fracture présente des signes de cicatrisation incomplète ainsi que la présence d’une formation osseuse hétérotopique. Il n’y a pas de complications matérielles discernables ou d’indications de nouvelles fractures. De plus, des changements dégénératifs analogues persistent dans la hanche droite.

Les métastases jouent un rôle important dans la morbidité et la mortalité associées au cancer.³⁰ Le cancer du poumon, le deuxième carcinome le plus fréquent chez les hommes et les femmes, respectivement, présente une préférence pour les métastases dans le cerveau, les os et les glandes surrénales.^31,32 Les maladies osseuses métastatiques infligent non seulement des douleurs débilitantes aux patients, mais imposent également un fardeau financier substantiel. L’estimation actuelle de 250 000 patients aux États-Unis aux prises avec cette maladie se traduit par un coût annuel des soins de santé de 12 milliards de dollars.^33,34 Les progrès des traitements, tout en améliorant les taux de survie au cancer, ont par conséquent conduit à une incidence plus élevée de maladies osseuses métastatiques. Les fractures pathologiques résultant de cette affection résultent de nombreuses lésions atteignant une taille qui met en péril l’intégrité structurelle de l’os, aboutissant finalement à des fractures.³⁵ Pour améliorer la survie à long terme et la qualité de vie des patients, il est crucial de donner la priorité aux modalités de traitement appropriées dans la gestion stratégique de la maladie.³⁶

Comme ce patient n’avait pas de diagnostic oncologique avant la fracture du fémur, il est important de souligner les points clés qui peuvent aider à identifier les lésions osseuses à risque avant la fracture. Le patient a signalé plusieurs mois de douleur à la hanche avant la fracture, ce qui peut souvent être la première constatation clinique d’un carcinome viscéral. L’anamnèse astucieuse et les résultats de l’examen physique qui révèlent une douleur sans explication, en particulier la douleur fonctionnelle, doivent être étudiés. La méthode d’évaluation la plus appropriée consiste à effectuer des radiographies simples de l’ensemble de l’os de l’extrémité affectée, afin de s’assurer que la douleur référée n’est pas un facteur clinique masquant.

Une fois que la fracture a été traitée de manière appropriée et que le patient a survécu à la phase postopératoire immédiate, l’attention doit se tourner vers la maladie sous-jacente, ce qui nécessite une approche multidisciplinaire impliquant la médecine et la radio-oncologie. L’oncologie médicale fournit un traitement systémique à la fois pour le cancer primitif et ses lésions métastatiques. La radio-oncologie joue un rôle essentiel dans le traitement local au cours de la période postopératoire subaiguë, en ciblant agressivement les cellules cancéreuses disséminées pour faciliter le processus essentiel de guérison osseuse. Bien que les séries de cas rapportent un taux de progression de la maladie plus faible après stabilisation de l’ongle médullaire, le risque de défaillance matérielle augmente avec la survie du patient.Les implants en fibre de carbone ^37,38 peuvent améliorer la surveillance des maladies et la cicatrisation osseuse lorsqu’ils sont utilisés avec des techniques d’imagerie avancées.¹² Les études portant sur les résultats rapportés par les patients et le rapport coût-efficacité des implants en fibre de carbone par rapport au titane pourraient améliorer l’adoption clinique.

Aucun équipement spécial utilisé au-delà de l’implant en fibre de carbone.

L’auteur correspondant est un conférencier rémunéré et un consultant pour CarboFix Orthopaedics Ltd.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.