在放射性骨炎的情况下使用光动力钉进行骨加固联合复杂的全髋关节置换术

第一章

我叫圣地亚哥·洛萨诺 （Santiago Lozano）。我是马萨诸塞州波士顿市马萨诸塞州总医院的骨科肿瘤学家之一。感谢您花时间阅读此手术技术视频，该视频描述了在放射性骨炎的情况下使用光动力钉联合复杂的全髋关节置换术进行骨加固。该病例是一名有影响左髋臼的大 B 细胞淋巴瘤病史的患者。患者出现髋关节疼痛，通过影像学检查和活检，我们确认了大 B 细胞淋巴瘤的诊断。患者通过 PET-CT 扫描进行分期，然后在 6 个周期的 R-CHOP 后开始接受传统化疗联合巩固放疗的治疗。患者在一段时间内表现良好，但不幸的是，由于放射性骨炎和左下肢的轴向负荷，他已经开始出现右股骨头近端移位，随后左下肢缩短。患者有需要手术治疗的退行性下腰椎疾病病史，L4 和 S1 水平融合。此外，患者开始发展为左髋关节骨关节炎疾病，伴有髂近端骨明显髋臼化和股骨头内侧化。由于缩短、活动范围缩小和疼痛，患者决定选择复杂的全髋关节置换术。很明显，除了对坐骨神经进行广泛解剖外，患者还需要增强手术以将左髋关节的旋转中心向下拉入髋臼，以避免在降低旋转中心的过程中出现神经系统症状和神经失用症。如前所述，很明显患者需要增强，但不幸的是，由于放射病史和放射性骨炎的存在，以及由于股骨头迁移而导致的骨骼破坏，骨骼质量并不是最佳特征。出于这个原因，用光动力钉加固了髋臼周围骨，光动力钉是一种聚合物的新工具，注射到经皮插入髋臼周围区域的球囊中，重建了后柱的坐骨神经走廊。这些球囊的目的是为骨盆提供额外的生物力学稳定性，并为用于稳定全髋关节置换术组件的螺钉提供良好的锚固系统。手术将分两个阶段进行，分别在同一手术事件中进行。患者最初将处于俯卧位，因为要插入的球囊是以俯卧位插入的。有两个气球。其中一个重建坐骨支撑，通过髂下棘后切口插入。在这种特殊情况下，考虑到左股骨头迁移到左髋臼，鉴于坐骨神经走廊的尺寸较小，插入点需要更加水平。第二个球囊重建后柱。它通过坐骨上的切口以逆行方式插入，在本例中为左髋部。这两个球囊形成一个 T 形结构，支撑髋臼杯和增强器。这些球囊的直径至少为 8 毫米，但在骨骼薄弱且可压缩的区域，球囊可以获得更大的直径，直到其最大直径为 22 毫米。在术前计划中，我们确定坐骨神经走廊中的球囊长度为 140 毫米，而后柱中的球囊长度为 120 毫米。该程序可以在透视、导航或两者结合下进行。我更喜欢组合进行。对于这种特殊情况，我们将跟踪器放置在对侧髂后下棘中。获得术中 CT 扫描后，在导航下，我们继续将第一个球囊插入坐骨神经走廊的后前位置，重建该坐骨神经走廊。如前所述，第二个气球通过坐骨结节以逆行方式插入。这些球囊与任何传统的髓内装置一样插入。有一个顺序铰孔工艺，从 6.0 毫米的涂层铰孔开始，然后扩大到 8 毫米的尺寸。有不同的品牌提供不太灵活的铰刀，这些铰刀可用于观察到硬化骨骼的环境。我总是为我担心骨骼硬化的手术病例提供它。这是其中之一。孔铰孔完成后，在确认测量结果后插入球序号。一旦球囊展开并充满聚合物，术中透视图像就会按照术前计划的方式确认球囊的位置和填充情况。一旦外科医生满意，球囊就会开始固化过程，一旦它们变硬，就会用光动力钉组所具有的涂层系统移除部署系统。切口闭合，我更喜欢使用单丝缝合线，并使用无菌敷料。一旦第一阶段完成，患者再次被重新定位在同一个平坦的 Jackson 台的侧卧位中，以标准方式进行髋关节抓握和准备和悬垂，以进行全髋关节置换术。全髋关节置换术将以标准方式进行。唯一的区别是我将使用多孔修订杯和橙色切片增强，以降低旋转中心。由于杯子的内侧化，我将评估剩余骨头的活力，并根据我在扩孔后确定的出血量，我将继续对杯子的后部和髋臼的内侧部分进行骨移植。我将使用标准的无骨水泥柄进行股骨干骺端固定和双重活动系统。增强器将用尽可能长的 6.5 毫米螺钉固定，并使用尽可能多的螺钉将翻修杯固定到耻骨、髂骨部分和髋臼后柱以及坐骨中。让我们看看手术。

第 2 章

因此，这是手术技术光动力指甲稳定放射性骨炎的手术视频，目的是加强骨骼以进行复杂的全髋关节置换术。患者是一名 70 岁的男性，大约五年前被诊断出患有大 B 细胞淋巴瘤。他接受了放疗和化疗，对治疗的反应非常好。他当时已经患有一些骨关节炎疾病，但他的症状非常轻微。由于负重中的辐射，他表现出左股骨头的进行性迁移，导致肢体长度差异和运动范围缩小。由于放射性骨炎，我们将使用光动力钉来改善我们将要使用的螺钉的抓地力以及增强剂。患者处于全身麻醉状态。他处于俯卧姿势，胸部滚动。所有骨突起都被填充。患者有 Foley 导尿管。他的膝盖轻微弯曲。当我们要将气球从后向前放置时，滚动会弯曲他的臀部，这些将加强坐骨神经走廊，我们将在几分钟内看到切口，并且有一个逆行气球将从坐骨底部发出，这就是为什么弯曲臀部很重要。手臂在超人姿势中向前。向近端移动臂板很重要，因为我们在导航中使用 O 型臂来插入这些气球，如果臂较低，它们会影响 O 型臂的位置。患者以通常的方式做好准备。有那个人。请问你有无菌毛巾吗？打开？是的，这太完美了。将无菌毛巾放置在臀间皱襞中。我们将在左侧工作，因此我将使该部分的坐骨区域暴露在外。你有羽绒垂坠吗？你有塑料 U 吗？我们将需要其中的两个。你有纸质的吗？完善。您希望窗帘在侧面较低，以防您想做一个可以顺行方式进行的前柱球囊。请问你有更多的 Ioban 吗？你能把它切成四块吗？四个季度。非常好。请问我可以再来一对 8 吗？好了，让我们执行暂停。我们正在对左侧进行光动力指甲稳定，然后进行复杂的全膝关节置换术。标记网站，签署同意书并反映程序，图像已上传。他对柳氮磺吡啶过敏。他要吃抗生素，Ancef，两克。他全身健康，有气管插管、Foley 导管、双下肢压力靴、俯卧位的两个外周轴，胸部滚动，或骨突起填充良好。我们还给他的端口填充了垫子。我们有导航，我们有光动力指甲组。火灾风险很低，一些图表位于 coffee 表格的左下角。我们将以 0 PDS、2-0 PDS、3-0 Monocryl、Dermabond、Telfa 和 Tegaderms 结束。当我们完成这部分时，我们将用髋关节抓握整个髋关节，将患者定位在侧卧位。有什么顾虑吗？我们好吗？完善。是的。从您的角度来看，地塞米松有禁忌症吗？他可以服用地塞米松。这很好。

第 3 章

请问你有记号笔吗？因此，即使是非常肥胖的患者，髂后下棘也很容易触诊，我可以在这里感觉到。我要感觉到对侧，这就是我要插入导航图钉的地方。通常它是一个短引脚。固定点离骨骼越近，导航就越准确。请问你有 15 刀片吗？所以你做一个小切口。基本上，用这根针，你可以深入到骨骼，你会感觉到对侧的髂下棘。这是用于短经皮针的装置。这是将设备锤入骨骼的装置。请拿个木槌。您需要确保箭头指向导航设备。该程序可以仅通过透视或导航和透视相结合进行，这是我的偏好。您要确保销钉牢固，并且要确保销钉周围的软组织松弛。然后，您插入跟踪链接，并希望它位于与导航匹配的位置。您准备好校准它了吗？我们已经校准了。完善。因此，出于校准目的，您需要校准您的鸡爪。我使用的另一件东西是空心钻，你校准它，这已经完成了。此时，我们需要两张、四分之三张纸。然后我们将继续进行 O 臂旋转。所以你要把它放在一边，我们要把它一直放在那里，你要保持顶部覆盖，然后放下下部分。你也想覆盖这个表格。所以越过桌子。只需在这里保护他们。好。您想要从田间移动灯光。好。好了，你已经完全下降了，好吧，让我们再次拍一张 X 光片，然后让我们向北走一点。然后你能来南方吗。所以你可以把这条线放在髂嵴上。再低一点。太完美了。然后让我们检查一下 lateral。这应该是好的。没关系。完善。看起来不错。你可以向下滚动。你可以把它拿出来。我只想滚动，比如......所以，Adam，欢迎您现在开始营业。你想在轴向上看到吗？是的，这很好。完善。我们很好。

第 4 章

此时，我们将确定劣质气球的起点。因此，从这一点来看，我们的目标太靠后了，所以 - 在太少的情况下，我们实际上想变得更内侧。所以我们仍然太低人一等，所以我们要变得更优越。那看起来是一个更好的视图。一点外侧和上侧。我要开始得稍微低一些。好的，请问你有记号笔吗？所以这就是它要去的地方。所以我们要在这里做切口。请问你有 10 把刀片吗。嗡嗡作响，Bovie。然后你想把你的解剖一直压到骨头。你可以感觉到那里的骨头。然后你要拿你的 3-2 钻头。我在线刀中使用它，我知道通过将其扼住在这个连接处将其与导航指南重叠，它会给我 9 厘米的裸露钻头。为了确定起点，我缩短了它。我到骨子里都去了。我想走得更远一点，我想走得更远一点。我们可能不得不开始得稍微低一些，只是因为他的头部向近端迁移了太多。但这个轨迹会让我去髋臼的前部。所以我只是想来得更高级一点。要多瞄准一点横向以腾出更多空间。而这只是到髂前下棘。是的，你能救那个吗？所以他的骨头非常硬化。请带上记号笔。我可以再次拥有 10 刀片吗？所以这只是为了节省一些时间。我们正在为逆行后柱球囊打开门户。坐骨神经将定位在更外侧。请问你有 Schnidt 吗？然后你能去把 C 臂披上吗？所以通常这个轨迹会更多地向下和向外移动，但因为他的股骨头向上移动，所以从技术上讲，他的髋臼上区域已经向上移动。所以这就是为什么针没有这种倾向的原因，如果你有一个正常的髋臼，你可以用透视来感觉更大的结节，更大的结节会给你坐骨神经走廊的角度。所以你看，钻头正好在髋臼上区域。你能看到离你 45 度远的地方吗？在那儿的某个地方。就在那儿？是的。你能多看我一点吗？是的。很好。然后你能不能稍微向后倾斜一下？是的。好。那里的 X 光片。所以这就是你的闭孔斜视图，你看我们在坐骨神经走廊上是正确的。现在你能回到中立吗？是的。然后看到我上方的 45 度。我认为你必须用你的机器多推一点才能看到他的臀部。那里非常好，但推得更多。好吧，让我们试试吧。请问你能到南方来吗？所以我们知道我们在坐骨神经痛切迹之上，我们可以进一步推进这一点。请问你有司机吗？X射线。X射线。X射线。X射线。请问我们有锥子吗？直锥子。那么，一旦到达那里，您能否回到空档并一直向下倾斜以获得入口视图。因此，这些投影与患者通常的仰卧位相反，因为患者是俯卧位。所以一直倾斜到脚。所以你可以在那里看到钻头的轨迹是怎样的。你能走远一点吗？好。你可以看到它是如何在髂骨的内表和外表之间。所以现在我们要挖洞了。所以这基本上是绕过钻头的，会有一个工具来更换钻头，你有线刀吗？对于 2.0 球头。导丝。那里的 X 光片。你能回到 AP. X 光片吗？所以这又是髂斜视图。你能往北走一点吗？这是这条轨迹的主力军。再次进行 X 光检查。或者您可以分割差异吗？稍微远一点。再次进行 X 光检查，您可以看到导丝在髋臼上区域的位置。那里的 X 光片。那里的 X 光片。好的，你有铰刀吗？首先是 6.0。那么让我们从涂层开始。那里的 X 光片。X射线。好。那里的 X 光片。X射线。因为他的骨头是硬化的，所以需要更多的时间来做扩孔。您执行从 6 号到 8.0 毫米号的顺序铰削。那里的 X 光片。你们有 Sima 铰刀吗？您想从什么开始？我能得到 8.0 直吗？因此，另一种选择是，您可以使用一组不同的铰刀，这对于骨骼硬化的情况不太灵活。这些是 Sima 的空心铰刀。那里的 X 光片。X射线。X射线。请问你有细针驱动器吗。那里的 X 光片。再次进行 X 光检查。X射线。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。X射线。X射线。X射线。请问你有棒棒糖吗？那里的 X 光片。你有 6 吗？是的，发光的。看看它是否会变得更好一点。X射线。X射线。请问我们有针式驱动器吗？没关系。X射线。好。X射线。X射线。X射线。那里的 X 光片。X射线。你有 6.5 吗？那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。那里的 X 光片。你有 8 码吗。直。那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。X射线。我会把那家伙还给你。那里的 X 光片。你有另一个球尖吗？这个都是歪的。就给你那个。那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。好。您还有其他电线要测量吗？请问你有纸尺吗？它将是 22 x 140。哦！你有 140 个？是的。所以现在我们将使用您那里的第一个。好的，所以要从更多的背侧和更多的侧侧开始。您是否有冠状视图，可以缩小吗？是的。所以看起来我开始得太偏向了。所以这更符合内在性。那里看起来不错。我必须......是的。你能提高...而且，我们仍然需要更多......所以我想要得到的是前柱。好的，你能在那里拍 X 光片吗？是的。请问你能来更远的地方吗？就在那儿？是的。那里的 X 光片。您真的可以放下机器，以便我们看到更多......您可以先来 AP 吗？然后向后拉一点。再往后拉一点。试试那个。X射线。你能去北方吗？您能不能把机器放得更远一些？对不起，加薪？抱歉，我们即将进入框架。哦，你还有空间吗？你可以再往下走一点。很好。从这里开始更多。那里的 X 光片。好的，你能看到 45 度以上吗？喜欢那里。如果有的话，我开始太背侧了，所以 - 那里有 X 光片。X射线。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。好。X射线。X射线。你能再往北走吗？X射线。好的，请问你有锥子吗？然后我可以拿一个球提示。那里的 X 光片。您能南下一点吗？是的。那里的 X 光片。X射线。好。那里的 X 光片。你能往北走一点吗？那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。X射线。好。X射线。那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。你能来稍微远一点吗？那里的 X 光片。电线完全弯曲。那里的 X 光片。那里的 X 光片。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。X射线。你能去北方吗？X射线。X射线。就是这样。X射线。X射线。请问你能来找一个 AP 吗？所以我离接头太近了，所以我使用金属丝，并在金属丝后面钻孔以获得更多背部。所以现在我在 socket 之外。那里的 X 光片。这在美联社看起来不错。您可以再次在那里拍 X 光片吗？好。你能看到 45 度吗？那里的 X 光片。你有其他的球尖吗？是的。那里的 X 光片。X射线。X射线。X射线。好。X射线。X射线。X射线。那里的 X 光片。X射线。X射线。X射线。那里的 X 光片。您还有另一根电线要测量。那里的 X 光片。我可以用这个，只是为了一个棒球场。请问你能来更远的地方吗？那里的 X 光片。我可以有尺子吗？所以它是 22 x 120。那里的 X 光片。X射线。你能走得更近一些吗，拜托？X射线。X射线。X射线。您有铰刀的支架吗？是的，它会在这个托盘里。离您最近的剪刀状手柄。那边。是的。谢谢。X射线。X射线。你能抱住这个家伙吗？X射线。X射线。X射线。好。你可以放手。是的。等等。那里的 X 光片。同样的事情，把你的指南放在那里。而不是捏皮肤，然后一直进去。X射线。6.5, 7.X射线。确保这一点。X射线。X射线。7.5. 那里的 X 光片。X射线。最后但并非最不重要的一点是，8.然后滑入。X射线。X射线。好。那里的 X 光片。实际上我们在那里很好。那里的 X 光片。X射线。X射线。好了，你准备好了吗？是的，我们已经准备好了。气球时间。我们能关掉头顶的灯吗？

第 5 章

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第 6 章

因此，此时球囊正在固化，时间是可变的，取决于球囊的大小和球囊在注射过程中接收的聚合物量。此时，我们有一个完全关闭的柱子，我们仍然有后柱子亮起。固化过程完成后，这些电线将很容易脱落。这表明气球已经治愈。请问你有剪刀吗？用沉重的剪刀剪断部署系统，然后用这个装置来修剪部署系统，基本上把它放在与气球连接的管子上，然后吃掉边缘。有点喜欢松开进入气球的那块。然后接下来我们拿起这个拍打锤，你把它连接到剩下的气球上，固定它，当你向下推，这样气球就不会缩出来，你敲击它，然后你触摸它，然后就没有什么突出的东西了。此时，我们也完成了导航。你有导航的巴掌锤吗？您删除跟踪器。使用相同的机制，跟踪器被移除。请问你有一些灌溉吗？吸力。请问你有 0 PDS 吗？我们几乎要进行最后的拍摄。所以我会在那里使用 3-0 的 Monocryl。你想把它缝在里面还是只在外面缝制？你可以先做一个内外。我将取 0。请问你有 Adson 吗？留下一条小尾巴。是的，这很好。请干净地绕一圈。不，我们将使用...只是胶水？胶水。你接下来有 2-0 吗，为什么你没有接近。因此，执行相同的步骤来删除最后一个部署系统。你可以从这边来。或者你可以关闭这个，我可以关闭那个。请问你有巴掌锤吗？请多灌溉。我会干净地绕一圈。你能用你的手给我一些反牵引力吗？请问我可以拥有 0 PDS 吗？0 个 PDS。是的。请问我可以再来一对 8 吗？Santi，如果我们把所有的东西都拿走，你现在已经准备好了吗？是的，你可以删除所有内容。好吧，完美。请问你有 2-0 的 PDS 吗。好，我们来做最后的 X 光检查。所以，如果你能先得到一个 AP。Lorraine 你介意把表格拿出来吗？完善。很好。你能不能稍微远一点，再推一点。好的，那里有 X 光片。推入更多。然后南下。这很好。那里的 X 光片。您能不能再详细地追溯一下表格？那里的 X 光片。你能看到 45 度，然后拉回你身边吗？让我们试试看。X射线。你能拉得更多吗？那里的 X 光片？好。你能不能稍微改变一下那个的对比度，然后反过来做 45 度或 40 度。那里的 X 光片。再推入一点。你必须更加努力。所以也许稍微偏离角度，然后更多地推入。那里的 X 光片。你能去那个入口吗？那里的 X 光片。向北走。X射线。你再往北走一点。X射线。我们很好。谢谢。我们能不能来个湿的和干的呢？然后我们来看看 Dermabonds。让我们把这些家伙拉出来。拿走所有的顶部。你能把窗帘取下来吗，Lorraine？

第 7 章

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第 8 章

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第 9 章

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第十章

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第十一章

所以 54 直径。看看我是否可以使用 60...你有 52 的试用吗？对于我拥有的那个，54？诸如此类。请问你有 Schnidt 吗？你有 Kocher 吗？我认为他会撞击。所以这正在下降。我们有别针吗。这肯定是更劣等的。你有 52 的外径吗。我能看到它们吗？好。他们四人组。所以。。。好的，明白了。25. 哦，你想要 20 吗？不。得到 54。58. 看起来这必须下降。请问你有 Kocher 吗？请问你有别针吗？是的。请来个理查森。它实际上并不是放松地坐着。它不是坐在骨子里。再来一次 54。这些电线倒下。请问你有司机吗？请问你有 Cobb 吗？请问你有没有干燥的一圈？我们能得到一个小剪辑吗？请问你有黄色吗？还是蓝色的？它不是蓝色，它只是一个分支。请问你有别针吗？还有另一个？是的。问题是他......还是太高了。请提供 pin 驱动程序。引脚驱动器。所以最好以这种方式使用它，我想，这真的会把它推低。正是我们所需要的。我们真的需要，不是后位，而是直接的上位。所以这边。差不多。问题是向前发展。那个版本看起来还不错。有点垂直，但其他方面......不。如果有的话，我们太平淡了。这将是这样的。就像我们一样，也许就像那里一样？是的。更喜欢它。我们现在只是用后唇来了。我想我们只是......好的，你能打开吗...15 由...54?这是 56。哦，它说，就在这里，54-15。那么，您能打开其中一个吗？让我们把这个家伙带到这里来。你有数字 2 吗？您有试用版吗？失血过多，您是否正在使用升压药或类似的东西？就压力而言，他一直在弹跳。好。我只是想知道是否有 1.70 左右......哦，不，我们有，这都是灌溉。我们使用的大概有 150 个左右，或者说是的。我们汇总了这项服务。我们喜欢四舍五入。认为我们必须像那样到达那里。我认为这是对的。是的。Augment 来了。你能帮我把那个人抱在那里吗？请问你有骨夯和撞击器吗？您想将其他牵开器放回原处吗？我们放松了软组织。还在那里。我认为我们很好。没有...好。请问你有 K-wire 吗？小心。请问你有小脑吗？好的，你有螺丝的东西，做增强的钻头吗？这是增强训练？是同一个人？我已经有一段时间没有做过这些了，Rich。只是希望它下降。它就在那里，手里拿着气球。很好。这就是我放置气球的原因。哦，是的，是的。我是信徒。你有没有一个长期的练习？深度计。哦，对了，这很长。请给我 40 分。我五点要上课。哦，你应该去那个。不，你应该去那个。哦，他是教授。你不想让他失望。他是教授。不好意思。他将参加您的面试。好的，谢谢你。谢谢，Sam。山姆，之后就回家吧。好？是否确定？是的。股骨。教授。教授。你有木槌吗？祝你有美好的一天。谢谢，Khofi，祝你好运。好。谢谢。想这样说。请问你又来了？再次使用深度计。50!那么我们就可以得到那个，那个皮质松质的骨移植物。那就像......多少？我们能得到 30 ccs 吗？是的，你想要完全压碎的还是更像立方体的那个？那个完全被压碎的那个看起来像那样。比如 30 岁？是的。你想切碎吗？丝。这东西一直往下走吗？看起来是这样的。我认为如此。是的，我很沮丧。这进入坐骨神经。请问你有非铰接螺丝刀吗？所以你想要直的吗？直的那个。你是完美的同轴。这太古怪了。它仍在压缩。哦，是的，这很好。好。请问你有司机吗？拉动线刀。你又有钻头了吗？我来找理查森。好的，深度计。再次 50 次。哦不。还是我们只是完全在骨子里？看起来你并不是完全在骨头里。好。再次使用深度计。这个螺丝，看起来螺丝没有穿过增强器。嗯，实际上它正在去那里，但是......这些都是相同直径的螺丝，对吧？是的。这是依赖于用户的问题。是的，我可以看到它们吗？一秒。你看，它们很小。是的，就是那个。是的。请问我们能打开它们吗？那个没有完全居中，它已经被剥离了。请再次拿起螺丝刀。拿起木槌。不，它只是古怪的......是的。与 TM 偏心。不要在缺口中感觉不到任何东西，这很好。让我们拍 X 光片看看。请拿起木槌。我必须用螺丝固定它。请你又拿到那个 2 号卷收器。请拿骨钩。我们没有打开杯子，还是我们打开了杯子？我做到了，但是......是的。我可以试用 26 吗？请问 56 次审判？这样更好。不，这实际上还不错。你有这个的适配器吗？所以像这样。谢谢。是的，谢谢。好。请拿起木槌。你能拿出你的吗？是的。就把它放在那儿。请拿起木槌。不。必须放入杯子并用螺丝固定。好。看一看，是的，所以我们把它撤下了。如果你看到 like with the augment，就像它一直到底部一样......我的意思是那个杯子看起来不错，对吧？你会对此做出什么改变？不，我认为这很棒。看起来不错。我认为我们不能使用更大的，因为他的茎侧面有点薄。哪里瘦？在侧线上，在交界处。就像中间有空间一样，但是......看起来不错。他的体型是多少？六？我认为是 6 分。六。好。认为我们可以放 7 还是不？你可以。你也许可以工作。这需要一些工作。那里看起来真的很紧。但我认为你知道如何解决这个问题。7 分，这是一个跳跃，所以我不确定我们会在哪里。哦，好吧。也许我们可以尝试一下这六种，然后......然后看看它是什么样子，是什么样子。好的，我们很好。谢谢。请问你介意把 X 光片放到屏幕上吗。将其用作 Yankauer。请问你有骨移植吗？你想让我给你一个反向铰刀吗？是的，我们会使用它。您想要反向铰刀吗？嗯，实际上我可以......给它老糊涂。只是把它装在顶部。我们真的很好。好。确定。请问你有那个杯子吗？我有 54。所以我们使用...一个 56.最后一个大小为 56。这就是我们用 X 光片做的那个？不。好。好。请给我 56 分。这个。有所有这些软组织的东西......好吧，这很好。查恩利又回来了。我觉得我们......查恩利？当然。我可以有骨钩吗？请拿起木槌。你能坚持住吗，继续。等一下，就......请问你有这个练习吗？和通用螺丝刀还是...？普遍的。只需等待 1 秒钟。这是紧张的坐骨神经痛。给你。有深度计。有 35 个。所以我钻的就是那个。我必须紧紧地握住它，因为我在拧，它在移动。你有直的吗？我要先修复它。你能救出那颗螺丝钉吗？喜欢这个？所以这是垂直的。我的意思是，它实际上是旋转的。我在这里有更多的嘴唇或版本。请问你又来了？请问我可以有深度计吗？他需要大约 1500 个。好。他还好吗，还是......？是的，只是想了解一下，你知道的，他有点心动过速。看起来你的罐子里有 1950 年。如果我们想进行 1600 次灌溉，那大约是 350 BDL。这有意义吗？确定。似乎少了，但没关系。就像我更喜欢他得到液体一样。好。请给我 25 个？你拿到骨钩了，好吗？请再来一次。深度计？请给我 30 分。哦。请拿到仪表。吸力。我可以有 Schnidt 吗？有 45 分？它很直。就走那一边。放那个。请再来 40 个。你有这个的铰接式吗？我可以有深度计吗？一个 50.你能给我 35 分吗？你能拿着那东西，然后进去吗？不。请再来一次。请问你有没有钻头的短裤？深度计。最短的 Rich 是多少？15. 15.我可以有 15 分吗？好。那是一些。请再来一次。请准备好深度计。还有 15 个？这是硬化的骨头，所以它会有惊人的咬合。我要把它剥离出来。请问我们能叫个X光片吗？最后但并非最不重要的一点是。你能拿着...哦，没关系。我会明白的。哦。好。你有要试用的东西吗？您想要试用吗？是的，比如头和其他东西。你又有骨钩给我了吗？对他来说。骨钩。明白了。你有吗 - 没关系。请问你有 Schnidt 吗？你有 Kocher 吗？这总是...有撞击器。你有脖子吗？脖子。我认为我们需要 - 所以我们需要高偏移量。没问题？好。你放它。有软组织。那么你需要得到，怎么样？更好。它正在进入...哦，不是那个。让我们摆脱这个家伙。好。给你。把球放进去。好的，你有推头器吗？等一下，软组织。坚持。好吧，你能撤回吗？电缆？好吧，感觉很紧，这是意料之中的。坐骨神经感觉很松弛。长度就是金钱。膝盖骨在这里。您正在触摸其他内容。哦，是的。是的。说，因为你是一名脊柱外科医生。所以他的屈曲会很紧。不过在桌子上很稳定。然后是前屈挛缩。我们会发布它。好。我喜欢。他以前无法伸展。我认为我们可以尝试释放。你有个理查森，好吗？让我做一个横向切口，以放松他的前囊。所以明白了。以这个人为例。你能在这部分前面吗？用手指感觉？那件难事。是的，你可以在那里感觉到，这很难。让我们先拍一张 X 光片。看看耻骨上的那些螺丝钉。髂骨。这很好。好的，完美。所以你对此感到满意吗？是的，我们只是要在......请问你有股骨颈牵开器吗？另一个。你想尝试升到 7 点吗？请问你有 Brower-Rich 支架和木槌吗？它会更高吗？是的。所以我们必须使用 - 你知道吗？你知道吗？让我只 - 给我六根茎。是的。那六个人，是的。我不想开始胡说八道。所以你能来一点吗，实际上有点那样？诸如此类。我们是否再次进行审判？好了，现在你要把腿稍微收进一点，然后在内部旋转更多。腹部助推器。一秒。好。这是你的减速作。关节天空。好了。宁静！你很好。它进来了。这很有趣。宁静。胸骨切开术，手工盆腔切除术。好。股骨。感觉很好。没那么糟糕。感觉很好。我们可以使用负五头而不是零吗？只是为了缩短他一点。哦，那是什么？负四。负四。好的 好的。负四。所以屈曲时内旋。是的。好。宁静！哦，放松。放松，放松，放松。就得保持这样，然后以这种方式降下来。将左手放在膝盖上。稍微增加你的内旋。我们实际上应该把它们统一起来，杯子、增强和杯子。我猜是在外面。不，没关系。请问你有干燥的膝盖吗？内部旋转更多。不。没有排水管。好。减少。是的，就是这样。宁静。好了。你很好。请问你有剪刀吗？容器回返。放在同一个地方，只是多一点。所以让我们开始做炸弹生意吧。请问你有没有钻头...

第十二章

所以，更优越的地方。没问题。觉得我们遇到了一只流浪狗。开门。关闭。拉。好的，请再钻一次。你想做吗？只需在推动时保持关闭即可。我明白了。挖了一个大洞，这样你就可以看到它，需要一个脊柱外科医生，可以看到小洞。向后拉，向后拉，稍微推入。拆分差异。开门。你能用这个东西旋转 90 度吗？好了。请来个 DeBakey。好的，关闭它。拉。再推一次。就像把它关上，然后放在同一个洞里。是的。很好，很好。挽。给你。打开。你转 90 度。打开并向你拉回。很好。给你。很好。那会奏效的。好的，结束。请问你有 Schnidt 吗？请拿起剪刀。请再来一次。Schnidt，向你靠拢。施奈特。向后拉。Salvator，推入，拉回你原来的位置。推底部。哦，好吧。向后拉一点。就是这样。请来个 DeBakey。好吧，撤回。好的，我们明白了，我也明白了。是的，所以我们来做一个这个。做这两项。把 Schnidt 放进去。你只是喜欢二对一吗？这样好吗？是的。然后我们将......还没剪掉它们。还没剪掉它们。使其平坦。所以你想去...好。将其锁定在那里。出来。你可以把这两者打成平手。将这两个绑起来，然后剪掉这两个。好。你可以剪掉它们。请绕一圈。请问我们能得到 1 号 PDS 吗？非常好。谢谢。你会需要一堆这样的，Santi？哦，就两个。还有一些臀部吊带。我没有接受整个事情。是的，不受惩罚。有罪不罚，是的。我认为它对那里有一点影响。你有，但不是......不。这是一个哲学问题。是的。好。再来一个。是的。同花。这个？你想抓住 on the port.因此，对于更多的疤痕组织，只需获得浅表。髋关节后推进。我们今晚会拍 X 光片和 CT。嗯 mm. Ancef.您要做什么？阿司匹林？他在服用血液稀释剂吗？他有 DVT 病史，不是吗？他没有服用血液稀释剂。我想那是很久以前他有......你愿意只对待他吗，比如也许只是 asprin 和......我们只是在做普通的穿衣吗，只是......？是的，我认为是的。有点像。他的辐射，那是很久以前的事了。你有什么用？哦，但我们有 Dermabond 和 3-0 Monocryl，所以......请问你有 0 吗？我们有 Monocryl 和 Dermabond。如果你把它隔开得恰到好处，你可能可以在那里放一个 8 字形针迹。我们要关门了。你有没有 - 敷料，就是这样。我们有 2-0 吗？还有 Adsons，拜托了。你可以做一个 8 字形，比如抓住另一个......完成，就像双层一样。是的。把它传过去。无论哪个方向，随便什么。请问你有零吗？我们这样做了......是的。坚持。请再次以 2-0 获胜。我们将采取两个 2-0 的比分。我们好吗？计数好吗？谢谢。那个标本？是的。请问我能不能干一圈。你可以做一个 Monocryl。我能把这个传给你吗？你有 Monocryl 吗？

第十三章

正如您在手术中看到的那样，患者最初在胸部滚动的帮助下被放置在俯卧卧位。这对于保持髋部的弯曲很重要，这有助于球囊通过坐骨结节以逆行方式插入后柱。如您所见，切口很小，在导航和透视下推进钻头后，球囊的插入非常简单。正如您在手术过程中看到的那样，透视下的工作马投影是髂斜视图、入口视图和闭孔器出口视图，以识别坐骨神经走廊。正如您所看到的，铰孔是平淡无奇的，但在某些时候，我们需要对硬化症的某些区域使用不太灵活的铰刀。我们能够在填充缺损区域部署长度极长的球囊，加强整个后柱和整个坐骨神经支撑。如您所见，使用可吸收缝合线进行闭合，包括 PDS zero 和 PDS 2-0。用 3-0 Monocryl 连续缝合缝合皮肤，并向患者提供带有 Telfa 纱布和 Tegaderms 的无菌敷料以及皮肤丙烯酸。您看到了我们如何将患者的位置改变到侧卧位，以及我们如何使用髋部抓地力。您观察到了传统的左髋关节后外侧入路。您看到了使用牵开器来暴露整个髋臼。正如您所注意到的，我们试验了橙片增强剂与多孔杯的试验相结合。获得了可能的最大尺寸，并拍摄了术中 X 光片以确认中心旋转已以令人满意的方式降低。最终，将 56 多孔杯与相应的 20 毫米厚度增强结合使用。这降低了旋转中心，即我们术前计划的 20 毫米。如前所述，增强器用三个不同的螺钉固定，直径为 6.5 毫米，尽可能长，并位于坐骨支撑区域。这些螺钉也购买了所使用的光动力钉子。插入一系列不同的螺钉以形成一个彩虹结构，固定多孔翻修杯。我们在耻骨、髂骨和后柱中进行了固定。正如您所注意到的，螺钉的长度很长，甚至达到 50 毫米 长度。在扩孔过程中，我们确定了剩余髋臼下部的骨流血，因此，我们开始对整个杯子背面以及内侧部分进行骨移植。获得了极好的杯子介质化。股骨以标准方式插入，保持患者的解剖版本，因为使用了双重活动结构。我们确认前部结构没有撞击，并进行了前囊松解术，以增加髋关节的伸展。正如您所注意到的，我们对坐骨神经进行了非常积极的神经松解术，确保在旋转中心下降到其解剖位置后，神经是自由的，没有任何张力。进行了骨隧道的标准闭合。正如你所看到的，我倾向于将胶囊中的外旋器作为一个单层去除，用 551 针完好无损。骨隧道用于软组织的重建。单丝的标准闭合方式与我用于所有手术的方式相同，浅表层的 PDS 为 0，PDS 为 2-0。和第一 PDS 用于筋膜层。我闭合了臀小肌和外旋肌之间的间隔，然后再次用 Monocryl 和切口真空吸尘器闭合皮肤。正如你所看到的，病人从麻醉中出来，没有任何并发症。作为术后第一天物理治疗的一部分，他在助行器的帮助下开始立即处于负重状态。他接受了 24 小时的术前抗生素治疗，并接受了阿司匹林的 DVT 预防。患者在术后第 2 天出院。考虑到他的合并症和手术范围，这不仅仅是一次初次全髋关节置换术。患者目前正在康复中康复。

第十四章

[没有对话。