Radyasyon Özdeiti Ortamında Kompleks Total Kalça Artroplastisi ile Birlikte Kemik Güçlendirme İçin Fotodinamik Çivilerin Kullanımı

BÖLÜM 1

Benim adım Santiago Lozano. Boston, Massachusetts'teki Massachusetts General Hospital'daki ortopedik onkologlardan biriyim. Radyasyon osteiti ortamında karmaşık total kalça artroplastisi ile birlikte kemik takviyesi için fotodinamik çivilerin kullanımını anlatan bu cerrahi teknik videosunu incelemek için zaman ayırdığınız için teşekkür ederiz. Olgu, sol asetabulumu etkileyen büyük B hücreli lenfoma öyküsü olan bir hastadır. Kalça ağrısı şikayeti ile başvuran hastada yapılan görüntüleme çalışmaları ve biyopsi ile büyük B hücreli lenfoma tanısı kesinleşti. Hasta PET-CT taraması ile evrelendirildi ve daha sonra altı kür R-CHOP'tan sonra konsolidasyon radyasyonu ile geleneksel kemoterapi tedavisi ile tedavilerini almaya başladı. Hasta bir süre iyi gitti, ancak ne yazık ki radyasyon osteiti ve sol alt ekstremitenin aksiyel yüklenmesi nedeniyle, sağ femur başının proksimal göçü ve ardından sol alt ekstremitenin kısalması ile ortaya çıkmaya başladı. Hastada L4 ve S1 seviyeleri arasında füzyon ile cerrahi tedavi gerektiren dejeneratif alt lomber omurga hastalığı öyküsü vardır. Hasta ayrıca proksimal iliak kemikte belirgin asetabularizasyon ve femur başının medializasyonu ile sol kalçada osteoartritik hastalık geliştirmeye başladı. Kısalma, hareket açıklığının azalması ve ağrı nedeniyle hasta karmaşık bir total kalça artroplastisini tercih etmeye karar verdi. Hastanın, dönme merkezini aşağı çekme sürecinde nörolojik semptomlardan ve nöropraksiden kaçınmak için siyatik sinirin kapsamlı bir diseksiyonuna ek olarak, sol kalçasının dönme merkezini asetabuluma getirmek için takviyelere ihtiyaç duyacağı açıktı. Daha önce de belirtildiği gibi, hastanın bir takviyeye ihtiyaç duyacağı da açıktı, ancak ne yazık ki, femur başının göçü nedeniyle kemiğin tahrip olmasına ek olarak, radyasyon öyküsü ve radyasyon osteitinin varlığı nedeniyle kemik kalitesi optimal özelliklere sahip değil. Bu nedenle, periasetabular bölgeye perkütan olarak yerleştirilen bir balon içine enjekte edilen ve arka kolondaki siyatik koridoru yeniden yapılandıran bir polimerin yeni bir aleti olan fotodinamik çivilerle periasetabular kemiğin güçlendirilmesi gerçekleştirildi. Bu balonların amacı, pelvise ek biyomekanik stabilizasyon sağlamak ve total kalça artroplastisinin bileşenlerinin stabilizasyonu için kullanılacak vidalar için iyi bir ankraj sistemi sağlamaktır. Ameliyat, aynı cerrahi olayda gerçekleştirilen iki aşamada olacaktır. Yerleştirilecek balonlar yüzüstü pozisyonda yerleştirildiği için hasta başlangıçta yüzüstü pozisyonda olacaktır. İki balon var. Bunlardan biri siyatik payandayı yeniden yapılandırır ve bu, posterior inferior iliak omurgadaki bir kesiden sokulur. Bu özel durumda, sol femur başının sol asetabuluma göçü göz önüne alındığında, siyatik koridorun küçük boyutu göz önüne alındığında, yerleştirmenin daha yatay olması gerekiyordu. İkinci balon arka sütunu yeniden yapılandırır. Bu, iskiyal kemikte, bu durumda sol kalçada bir kesi yoluyla retrograd bir şekilde yerleştirilir. Bu iki balon, asetabular kabı destekleyen ve büyüten bir T yapısı oluşturur. Bu balonlar en az sekiz milimetre çapındadır, ancak kemiğin zayıf olduğu ve sıkıştırılabilir olduğu bölgelerde, balon maksimum 22 milimetre olan maksimum çapına kadar daha büyük bir çap elde edebilir. Ameliyat öncesi planlamada siyatik koridordaki balonun 140 milimetre uzunluğunda, arka kolondaki balonun ise 120 milimetre uzunluğunda olacağını belirledik. Bu prosedür floroskopi, navigasyon veya ikisinin bir kombinasyonu altında gerçekleştirilebilir. Benim tercihim bir kombinasyon halinde yapmak. Bu özel durum için, izleyiciyi kontralateral posterior inferior iliak omurgaya yerleştiriyoruz. İntraoperatif BT taraması elde ettikten sonra, navigasyon altında, siyatik koridoruna ilk balonu posterior-anterior pozisyonda yerleştirmeye devam ettik ve bu siyatik koridoru yeniden yapılandırdık. İkinci balon, belirtildiği gibi, iskiyal tüberozite yoluyla retrograd tarzda yerleştirilir. Bu balonlar herhangi bir konvansiyonel intramedüller cihaz gibi yerleştirilir. Sekiz milimetre boyutuna kadar büyütülen 6.0 milimetrelik bir kaplama raybanında başlayan sıralı bir raybalama işlemi vardır. Daha az esnek raybalar sunan farklı markalar vardır ve bunlar sklerotik bir kemiğin gözlendiği ortamlarda kullanılabilir. Kemiğin sklerozu konusunda endişe duyduğum cerrahi vakalarım için bunu her zaman hazır bulundururum. Bu onlardan biri. Delik raybalama işlemi tamamlandıktan sonra, ölçümler onaylandıktan sonra balonlar yerleştirilir. Balonlar yerleştirildikten ve polimerle doldurulduktan sonra, intraoperatif floroskopik görüntüler, balonların pozisyonunu ve ameliyat öncesi planlandığı şekilde doldurulduğunu doğrular. Cerrah tatmin olduktan sonra balonlar kürleme işlemine başlar ve sertleştikten sonra fotodinamik tırnak setinin sahip olduğu kaplama sistemi ile açılma sistemi çıkarılır. Kesiler kapatılır, ben monofilament dikişler kullanmayı tercih ederim ve steril pansumanlar uygulanır. Bu ilk aşama bittiğinde, hasta tekrar kalça tutuşu ile aynı düz Jackson Masasında lateral dekübitte yeniden konumlandırılır ve total kalça protezi için standart şekilde hazırlanır ve örtülür. Total kalça protezi standart şekilde yapılacaktır. Tek fark, dönme merkezini aşağı çekmek için çok delikli bir revizyon kabı ve bir portakal dilimi artırıcı kullanacağım. Kabın medializasyonu nedeniyle, kalan kemiğin canlılığını değerlendireceğim ve raybalamadan sonra tespit ettiğim kanama miktarına göre, kabın arka kısmına ve asetabulumun medial kısmına kemik grefti yapmaya devam edeceğim. Çift hareketlilik sistemi ile metafiz fiksasyonu olan uyluk kemiği için standart bir çimentosuz gövde kullanacağım. Büyütme, mümkün olan maksimum uzunlukta 6,5 milimetrelik vidalarla sabitlenecek ve revizyon kabını kasık kemiğine, iliak kısma ve asetabulumun arka kolonuna ve ayrıca iskiyuma sabitlemek için mümkün olduğunca çok vida kullanılacaktır. Ameliyatı görelim.

2. BÖLÜM

Bu nedenle, bu, karmaşık bir total kalça artroplastisi için kemiği güçlendirmek amacıyla, radyasyon osteitli kemikte fotodinamik tırnak stabilizasyonu cerrahi tekniği için cerrahi bir videodur. Hasta, yaklaşık beş yıl önce büyük bir B hücreli lenfoma teşhisi konan 70 yaşında bir erkektir. Radyasyon ve kemoterapi ile tedavi edildi ve tedaviye çok iyi yanıt verdi. O zamanlar zaten bazı osteoartritik hastalıkları vardı, ancak semptomları çok hafifti. Ağırlık taşıyıcısındaki radyasyon nedeniyle, sol femur başının ilerleyici migrasyonu, ekstremite uzunluk uyumuna ve hareket açıklığı açısından azalmaya neden oldu. Radyasyon osteiti nedeniyle, kullanacağımız vidaların tutuşunu iyileştirmek için fotodinamik çivileri ve büyütmeyi kullanacağız. Hasta genel anestezi altındadır. Göğüs ruloları ile yüzüstü pozisyonda. Tüm kemikli çıkıntılar yastıklıydı. Hastanın Foley kateteri vardır. Dizleri hafifçe bükülmüş. Balonları arkadan öne doğru koyacağımız için rulolar kalçalarını esnetiyor ve bunlar siyatik koridorunu güçlendirecek, ki birkaç dakika içinde kesiler göreceğiz, ve ischiumun altından gidecek retrograd bir balon ile ve bu yüzden kalçaları esnetmek önemlidir. Kollar süpermen pozisyonunda öndedir. Kol tahtalarını proksimal olarak hareket ettirmek önemlidir, çünkü bu balonların yerleştirilmesi için navigasyonda O-kolunu kullanıyoruz ve eğer kollar daha alçaksa, O-kolunun pozisyonunu etkilerler. Hasta her zamanki gibi hazırlanır. O adama sahip ol. Steril bir havlunuz var mı lütfen? Aç onu? Evet, bu mükemmel. İntergluteal kıvrıma steril bir havlu yerleştirilir. Sol kanal üzerinde çalışacağız, bu yüzden o kısmın iskiyal bölgesini açıkta bırakacağım. Kuş tüyü perdeniz var mı? Plastik U'nuz var mı? Bunlardan ikisine ihtiyacımız olacak. Kağıttan olanınız var mı? Kusursuz. Antegrad tarzda yapabileceğiniz bir ön kolon balonu yapmak istemeniz durumunda, perdelerin yan tarafta düşük olmasını istersiniz. Daha fazla Ioban'ınız var mı lütfen? Dört parçaya bölebilir misin? Dört çeyrek. Çok iyi. Ve bir çift sekiz daha alabilir miyim lütfen? Tamam, zaman aşımımızı yapalım. Sol tarafın fotodinamik tırnak stabilizasyonu ve sonrasında kompleks bir total diz artroplastisi yapıyoruz. Site işaretlenir, onay imzalanır ve prosedürü yansıtır, resimler yukarıdır. Sülfasalazine alerjisi var. Antibiyotik alıyor, Ancef, iki gram. Genel olarak, endotrakeal tüp, Foley kateteri, her iki alt ekstremitede kompresyon botları, göğüs ruloları ile yüzüstü pozisyonda iki periferik eksen veya iyi yastıklı kemik çıkıntıları var. Ayrıca limanını da doldurduk. Navigasyonumuz var, fotodinamik tırnak setimiz var. Yangın riski düşük, bazı grafikler kahve masasının sol alt köşesinde. 0 PDS, 2-0 PDS, 3-0 Monocryl, Dermabond, Telfa ve Tegaderms ile kapatacağız. Ve bu kısımla işimiz bittiğinde, hastaya tüm kalça için kalça kavrama ile lateral dekübit yerleştireceğiz. Herhangi bir endişeniz var mı? Biz iyi miyiz? Kusursuz. Evet. Sizin açınızdan deksametazonun kontrendikasyonu var mı? Deksametazona sahip olabilir. Bu iyi.

BÖLÜM 3

İşaretleme kaleminiz var mı lütfen? Bu nedenle, çok obez olan hastalarda bile, posterior inferior iliak omurganın palpe edilmesi kolaydır ve burada hissedebiliyorum. Karşı tarafı hissedeceğim ve navigasyon için pimimi oraya takacağım. Genellikle kısa bir pimdir. Pim kemiğe ne kadar yakınsa, navigasyon o kadar doğru olur. 15 bıçağınız var mı lütfen? Yani küçük bir kesi yapıyorsunuz. Temel olarak bu iğne ile kemiğe kadar iniyorsunuz ve kontralateral posterior inferior iliak omurgayı hissediyorsunuz. Bu, kısa perkütan pim için cihazdır. Bu, cihazı kemiğe çekiçlemek için kullanılan cihazdır. Bir tokmak alın lütfen. Okun navigasyon cihazını gösterdiğinden emin olmak istersiniz. Bu işlem sadece floroskopi ile yapılabileceği gibi benim tercihim olan navigasyon ve floroskopi kombinasyonu ile de yapılabilir. Pimin iyi bir şekilde sabitlendiğinden emin olmak istersiniz ve pimin etrafındaki yumuşak dokuların gevşediğinden emin olmak istersiniz. Ardından izleyicinizi yerleştirirsiniz ve navigasyonla eşleşen bir konuma getirmesini istersiniz. Bunu kalibre etmeye hazır mısınız? Kalibrasyonu zaten yaptık. Kusursuz. Yani kalibrasyon amacıyla tavuk ayağınızı kalibre edersiniz. Kullandığım diğer şey kanüllü matkap ve onu kalibre ediyorsunuz, bu zaten yapıldı. Ve bu noktada iki, üç çeyrek kağıda ihtiyacımız var, lütfen. Ardından O-kol dönüşüne geçeceğiz. Yani bunu yan tarafa koyacaksınız, oraya kadar koyacağız ve üst kısmı örtecek şekilde tutacak ve sonra alt kısmı bırakacaksınız. Ve siz de bu masayı örtmek istiyorsunuz. Öyleyse masanın üzerine git. Ve onları burada güvence altına alın. Tamam. Işıkları sahadan taşımak istiyorsunuz. Tamam. Tamam, tamamen aşağıdasınız ve tamam, hadi tekrar bir röntgen çekelim ve sonra biraz kuzeye gidelim. Ve sonra güneye gelebilir misin? Yani bu çizgiyi iliak tepenin üzerine koyabilirsiniz. Biraz daha aşağı. Bu mükemmel. O zaman yanalı kontrol edelim. İyi olmalı. Sorun değil. Kusursuz. Bu iyi görünüyor. Sadece aşağı kaydırabilirsiniz. Onu çıkarabilirsin. Sadece kaydırmak istiyorum, sanki... Yani, Adam, hemen şimdi açabilirsin. Eksenel üzerinde görmek ister misin? Evet, bu iyi. Kusursuz. Biz iyiyiz.

4. BÖLÜM

Bu noktada, alt balon için başlangıç noktasını belirleyeceğiz. Öyle görünüyor ki, çok geriyi hedefliyoruz, bu yüzden - çok azda, aslında daha medyal olmak istiyoruz. Yani hala çok aşağıdayız, bu yüzden daha üstün olacağız. Bu daha iyi bir manzara gibi görünüyor. Biraz yanal ve üstün yanal. Biraz daha aşağıdan başlayacağım. Tamam, işaretleme kaleminiz var mı lütfen? İşte bu noktada olacak. Bu yüzden burada kesi yapacağız. 10 bıçağınız var mı lütfen. Burada vızıltı, Bovie. Sonra diseksiyonunuzu kemiğe kadar tutmak istersiniz. Orada kemiği hissedebilirsiniz. O zaman 3-2 matkap ucunuzu alacaksınız. Bunu bir kablo sürücüsünde kullanıyorum ve biliyorum ki bu kavşakta onu navigasyon kılavuzuyla örtüştürerek boğarak, bana dokuz santimetre açıkta kalan matkap ucu verecek. Başlangıç noktasını belirlemek için kısaltıyorum. İliklerime kadar dimen diken oldum. Biraz yanal gitmek istiyorum ve biraz daha üstün gelmek istiyorum. Biraz daha aşağıdan başlamak zorunda kalabiliriz, çünkü kafası proksimal olarak çok fazla yer değiştirmiştir. Ama bu yörünge asetabulumun ön kısmına gitmeme izin verecek. Bu yüzden biraz daha üstün olmak için geliyorum. Daha fazla yer açmak için biraz daha yanal nişan alacağız. Ve bu sadece anterior inferior iliak omurgaya gidiyor. Evet, bunu kurtarabilir misin lütfen? Yani kemiği çok sklerotik. İşaretleme kalemini de yanınızda bulundurun lütfen. 10 bıçağı tekrar alabilir miyim? Yani bu sadece biraz zaman kazanmak için. Retrograd posterior kolon balonu için portalı açıyoruz. Siyatik sinir daha lateral lokalize olacaktır. Schnidt'iniz var mı lütfen? Ve sonra gidip C-kolunu asabilir misin? Bu yüzden genellikle bu yörünge daha aşağı ve yanal olur, ancak femur başı üstün bir şekilde göç ettiği için, teknik olarak supra-asetabular alanı da üstün bir şekilde göç etmiştir. İşte bu yüzden pimin bu eğimi yok, eğer normal bir asetabulumunuz varsa, floroskopilerde olduğu gibi daha fazla tüberoziteyi ve daha büyük tüberoziteyi hissetmek için kullanabileceğiniz şey size o siyatik koridoru için açı verecektir. Gördüğünüz gibi, matkap ucu tam olarak supra-asetabular bölgede. Kendinizden 45 derece uzakta görebiliyor musunuz? Orada bir yerlerde. Tam orada? Evet. Bana doğru biraz daha fazla görebilir misin? evet. Bu çok iyi. Ve sonra bu şekilde biraz geriye eğilebilir misiniz? evet. Tamam. Röntgen orada. İşte bu sizin obturator, eğik görüşünüz ve görüyorsunuz ki bir siyatik koridoru olacak olan yerde tam yerindeyiz. Şimdi nötre geri dönebilir misin? evet. Ve sonra üzerimde 45 derece gör. Ve bence kalçasını görmek için makinenizi biraz daha içeri itmeniz gerekiyor. Orada çok iyi ama daha fazla itin. Tamam, hadi deneyelim. Biraz güneye gelebilir misin lütfen? Bu yüzden siyatik çentiğinin üzerinde olduğumuzu biliyoruz ve bunu daha da ilerletebiliriz. Şoförünüz var mı lütfen? X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Bız bizde var mı, lütfen? Düz bız. Yani bir kez orada, nötr duruma geri dönebilir ve bir giriş görünümü elde etmek için tamamen aşağı eğilebilir misiniz? Bu nedenle, projeksiyonlar, hasta yüzüstü olduğu için hastanın normal sırtüstü pozisyonunun tersidir. Bu yüzden ayaklara kadar eğin. Böylece orada matkap ucunun yörüngesinin nasıl geniş olduğunu görebilirsiniz. Biraz uzaklaşabilir misin? Tamam. Ve iliak kemiğin iç ve dış tablası arasında nasıl olduğunu görebilirsiniz. Şimdi deliğimizi alacağız. Yani bu temelde matkap ucunun etrafından dolaşıyor ve matkap ucunu değiştirmek için bir alet olacak, tel sürücünüz var mı? 2.0 top ucu için. Kılavuz tel. Röntgen orada. AP'ye geri dönebilir misiniz? Oradaki röntgen ışını? Yani bu yine iliak eğik görünüm. Biraz kuzeye gidebilir misin lütfen? Bu yörünge için beygir gücü budur. Tekrar röntgen. Yoksa farkı bölebilir misiniz? Biraz uzaklaşın. Tekrar röntgen, kılavuz telin supra-asetabular bölgede nasıl olduğunu görüyorsunuz. Röntgen orada. Röntgen orada. Tamam, rayba var mı? İlk 6.0. Öyleyse kaplama ile başlayalım. Röntgen orada. X ışını. İyi. Röntgen orada. X ışını. Kemiği sklerotik olduğu için, raybalama yapmak daha fazla zaman alacak. Altı boyuttan 8.0 milimetre boyutuna kadar sıralı bir raybalama yaparsınız. Röntgen orada. Sima raybalarınız var mı? Neyle başlamak istiyorsun? 8.0'ı düz alabilir miyim? Bu nedenle, bir alternatif, sklerotik kemik vakaları için daha az esnek olan farklı bir rayba seti kullanabilirsiniz. Bunlar Sima'nın kanüllü raybaları. Röntgen orada. X ışını. X ışını. İnce iğne sürücünüz var mı, lütfen. Röntgen orada. Tekrar röntgen. X ışını. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Lolipopunuz var mı lütfen? Röntgen orada. 6'ya sahip misin? Evet, aydınlık. Bakalım biraz daha iyi gidecek mi? X ışını. X ışını. İğne sürücümüz var mı lütfen? Nevermind. X ışını. İyi. X ışını. X ışını. X ışını. Röntgen orada. X ışını. 6.5'iniz var mı? Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. Röntgen orada. 8 bedeniniz var mı? Düz. Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. Sana o adamı geri vereceğim. Röntgen orada. Başka bir top ucunuz var mı? Bu tamamen çarpık. Sadece sana onu ver. Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. Tamam. Ölçmek için başka bir teliniz var mı? Ve bir kağıt cetveliniz var mı, lütfen? 22'ye 140 olacak. Aman! 140'ınız var mı? evet. Şimdi orada sahip olduğunuz ilk olanı kullanacağız. Tamam, biraz daha dorsal ve daha yanal başlayacağız. Koronal görünümünüz var mı ve uzaklaştırabilir misiniz? Evet. Bu yüzden çok yanal başlıyormuşum gibi görünüyor. Yani bu daha medyal. Orada iyi görünüyor. Yapmak zorundayım... Evet. Yükseltebilir misin... Ve hala daha fazla gelmemiz gerekiyor... Elde etmeye çalıştığım şey ön sütun. Tamam, orada bir röntgen çekebilir misin? Evet. Daha uzağa gelebilir misin lütfen? Tam orada mı? Evet. Röntgen orada. Makineyi gerçekten bırakabilir misiniz, böylece daha fazlasını görebilir miyiz? Önce bir AP'ye gelebilir misin? Sonra biraz kendinize doğru çekin. Biraz daha geri çekilin. Bunu dene. X ışını. Kuzeye gidebilir misin lütfen? Ve makineyi daha da düşürebilir misin? Üzgünüm, yükseltmek? Üzgünüz, kadraja girmek üzereyiz. Oh, hala yerin var mı? Biraz daha aşağı inebilirsin. Bu çok iyi. Burada daha fazlasını başlatacağız. Röntgen orada. Tamam, 45 dereceyi görebiliyor musunuz? Orası gibi. Bir şey olursa, çok dorsal başlıyorum, bu yüzden - orada X-ışını. X ışını. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. İyi. X ışını. X ışını. Daha kuzeye gidebilir misin lütfen? X ışını. Tamam, bız var mı, lütfen? O zaman bir top ucu alabilir miyim? Röntgen orada. Biraz güneye gelebilir misin? Evet. Röntgen orada. X ışını. İyi. Röntgen orada. Biraz kuzeye gidebilir misin lütfen? Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. İyi. X ışını. Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. Biraz uzaklaşabilir misin lütfen? Röntgen orada. Tel tamamen bükülüyor. Röntgen orada. Röntgen orada. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. Kuzeye gidebilir misin lütfen? X ışını. X ışını. Bu kadar. X ışını. X ışını. Bir AP'ye gelebilir misiniz lütfen? Bu yüzden eklem yerine çok yaklaşıyordum, bu yüzden teli kullandım ve daha fazla sırt gelmesi için telin arkasını deldim. Şimdi soketin ne olacağının dışındayım. Röntgen orada. Ve bu AP'de iyi görünüyor. Orada tekrar röntgen çekebilir misin? Tamam. 45 dereceyi görebiliyor musunuz? Röntgen orada. Başka bir top ucunuz var mı? Evet. Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. İyi. X ışını. X ışını. X ışını. Röntgen orada. X ışını. X ışını. X ışını. Röntgen orada. Ölçmek için başka bir teliniz var. Röntgen orada. Bunu sadece bir basketbol sahası için kullanabilirim. Daha uzağa gelebilir misin lütfen? Röntgen orada. Cetveli alabilir miyim? Yani 22'ye 120'dir. Röntgen orada. X ışını. Daha yakın gidebilir misiniz lütfen? X ışını. X ışını. X ışını. Rayba için tutucunuz var mı? Evet, bu tepside olacak. Size en yakın makas görünümlü sap. Bu şekilde. Evet. Teşekkür ederim. X ışını. X ışını. Bu adamı tutabilir misin lütfen? X ışını. X ışını. X ışını. Tamam. Bununla gitmesine izin verebilirsin. Evet. Tut onu. Röntgen orada. Aynı şey, rehberinizi oraya koyun. Cildi sıkıştırmamak ve sonra sonuna kadar gitmek. X ışını. 6.5, 7. X ışını. Bunu güvence altına alın. X ışını. X ışını. 7.5. Orada röntgen. X ışını. Son fakat en az değil, 8. Sonra içeri kaydırın. X ışını. X ışını. Tamam. Röntgen orada. Aslında orada iyiyiz. Röntgen orada. X ışını. X ışını. Tamam, onları hazırladın mı? Evet, biz hazırız. Balon zamanı. Tepe lambasını kapatabilir miyiz lütfen?

5. BÖLÜM

X ışını. Çöpü de sana ver. Röntgen orada. X ışını. Evet, sorun değil. Tamam, şişirme. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Tamam, bir AP'ye gelebilir misiniz lütfen? X ışını. Hoşuma gidiyor. Arkanı 45 derece görebiliyor musun? İşte başlıyoruz. 45'e kadar daha fazlasını görebiliyor musunuz? Evet. Evet. Röntgen orada. Ve AP nötr ama tamamen aşağı gelebilir misiniz? Orada röntgen, daha fazla itin. X ışını. Nötr ve 45 derece açıya geri dönebilir misin? Aslında önce bir AP'ye gelin. Röntgen orada. Röntgen orada. Daha uzak gelin lütfen. X ışını. Daha yakın gidip 45 derecenin üzerini görebilir misiniz? Röntgen orada. Makineyle daha alçalabilir misiniz veya her ikisini de alabilmemiz için yaklaşabilir misiniz? Röntgen orada. Biraz kuzeye gidebilir misin? Röntgen orada. X ışını. Kusursuz. Ve ışıkları tekrar açabiliriz. Bu yüzden temel olarak balonların iliak eğik görünümde, giriş görünümünde ve obturator eğik görünümde konumunu doğruluyoruz. Yerdeki fotoğrafta, siyatik koridorunun üstün bir şekilde göç etmiş olmasına rağmen, fotodinamik çivi ile nasıl güçlendirildiğini görebilirsiniz. Ve bu iliak eğik görünümde arka sütunun da güçlendirilmiş olduğunu görüyorsunuz. Onların bir T oluşturduğunu görebilirsiniz, bu da total kalça artroplastimizi güçlendirecek olan şeydir.

6. BÖLÜM

Yani bu noktada balonlar kürleniyordu, zaman değişkendir ve balonun boyutuna ve balonun enjeksiyon sırasında aldığı polimer miktarına bağlıdır. Bu noktada tamamen kapalı olan bir tane var ve hala arka sütun bir tane yanıyor. Kürleme işlemi bittiğinde bu teller kolayca çıkacaktır. Bu, balonun iyileştiğinin bir göstergesidir. Makasınız var mı lütfen? Ağır makas, yerleştirme sistemini kesmek için kullanılır ve daha sonra bu cihaz, dağıtım sistemini kısaltmak, temel olarak balonla bağlanan tüpün üzerine koymak ve ardından kenarlarını yemek için kullanılır. Balonun içine giren o parçayı gevşetmek gibi bir şey. Sonra kalan balona bağladığınız bu tokat çekicini alıyoruz, onu sabitliyoruz ve balonun geri çıkmaması için aşağı ittiğinizde, çekiçliyorsunuz ve sonra dokunuyorsunuz ve sonra göze çarpan hiçbir şey yok. Bu noktada navigasyonla da işimiz bitti. Navigasyon için tokat çekiciniz var mı? İzleyiciyi kaldırırsınız. Ve aynı mekanizma ile izleyici kaldırılır. Biraz sulama yapıyor musunuz lütfen? Emmeyi alın. 0 PDS'niz var mı, lütfen? Neredeyse son çekimleri yapacağız. Bu yüzden orada 3-0'lık bir Monocryl kullanacağım. İçinde, dikişli mi yoksa hemen dışında mı istiyorsunuz? Bunu bir içeriden ve sonra bir dışarı yapabilirsiniz. Ve 0'ı alacağım. Bir Adson'unuz var mı lütfen? Küçük bir kuyruk bırakın. Evet, bu iyi. Temiz bir tur atın lütfen. Hayır, kullanacağız... Sadece yapıştırıcı mı? Tutkal. Sırada 2-0 var mı, neden yaklaşmıyorsunuz? Bu nedenle, son dağıtım sistemini kaldırmak için aynı adımlar uygulanır. Bu tarafa gelebilirsiniz. Ya da bunu kapatabilirsiniz ve ben de bunu kapatabilirim. Tokat çekiciniz var mı lütfen? Daha fazla sulama yapın lütfen. Ve temiz bir tur atacağım. Bana elinle biraz karşı çekiş yapabilir misin? 0 PDS'yi alabilir miyim lütfen. 0 PDS. Evet. Bir çift sekizli daha alabilir miyim lütfen? Santi, her şeyi alırsak artık hazır mısın? Evet, her şeyi kaldırabilirsiniz. Tamam, mükemmel. 2-0 PDS'niz var mı lütfen. Tamam, son röntgenler için gelelim. Lorraine, masayı kaldırmanın bir sakıncası var mı, lütfen? Kusursuz. Bu çok iyi. Biraz uzaklaşabilir misin, biraz daha içeri itebilir misin? Tamam, orada röntgen. Daha fazla itin. Ve güneye gel. Bu oldukça iyi. Röntgen orada. Tabloyu biraz daha izleyebilir misiniz lütfen? Röntgen orada. 45 dereceyi görebiliyor ve sonra kendinize doğru geri çekebiliyor musunuz? Hadi bunu deneyelim. X ışını. Daha fazla geri çekebilir misin? Röntgen var mı? İyi. Bunun kontrastını biraz değiştirebilir misiniz, sonra diğer şekilde 45 derece veya 40 derece yapabilir misiniz? Röntgen orada. Biraz daha içeri itin. Çok daha fazla zorlamanız gerekiyor. Bu yüzden belki açıdan biraz uzaklaşın ve sonra daha fazla itin. Röntgen orada. Ve o girişe gidebilir misin? Röntgen orada. Kuzeye git. X ışını. Biraz daha kuzeye gidiyorsunuz. X ışını. Biz iyiyiz. Teşekkür ederim. Islanıp kurulayabilir miyiz lütfen? Ve sonra Dermabond'ları alacağız. Hadi bu adamları çekelim. Hepsini al. Perdeleri indirebilir misin lütfen, Lorraine?

7. BÖLÜM

Bakın, çünkü ben kısayım, böyle gidiyorum... Ve sonra bir matador hareketi yaparsınız. Ve sonra onu oraya kadar koydun. O tarafa gitmeme izin ver. Bu bana gidiyor. Bu sana gidiyor. Geçen seferin aksine böyle yapıyordunuz, böyle yaptınız. Gidebilir ve çekmeye devam edebilirsiniz ve sonra buraya kadar gelebilirsiniz. Olduğundan emin ol - kısa sürecek çünkü hepsini kullanıyorum. Yani yukarı çıkıyor, sonra onu çapraz hale getirmeniz gerekiyor. Tamam, bacağını aşağı indir. Tamam, bir tane daha var mı lütfen? Ve sahip olduğunuz diğer Ioban parçasına sahip misiniz? Bu çok iyi. Tamam. Lütfen bir işaretleme kalemi bulundurun. Oraya büyük bir takviye koyacağım. Bu yüzden yukarı çıkacağız. O burada.

8. BÖLÜM

Tamam. Yani aynı hasta. İkinci aşamayı yapıyoruz. Şimdi yanal pozisyondayız. Aksiller rulo, tüm kemikli çıkıntılar iyi yastıklı. Dört saat sonra antibiyotik alması gerektiğinde, eğer yapabilirsek, lütfen ona yeniden doz verin. Ve bence hepsi bu kadar. Deri bıçağını alabilir miyim lütfen. Yani bu - arka, bu üst. Biraz geride olmak gerekiyor. Bıçak sırtı. Bir tur daha atın lütfen. Kalçaya standart bir posterolateral yaklaşım yapmak. Cobb'unuz var mı lütfen? Serebellarımız var mı lütfen? İkincisini alabilir miyiz? Tamam. Geri Git. Ön panomuzu açın - oradaki merkez. Bir derinliğimiz var mı lütfen? Charnley'imiz var mı lütfen? Henüz burada değil. Oh, burada değil. Tamam, sorun değil. Gluteus medius'unuz orada. Bu kadar. Charnley'i koyalım. Orta boyunuz var lütfen. Tüm harici döndürücüleri tek bir ünite olarak alacağım. Tamam, bacağınızı dahili olarak döndürebilir misiniz? Uzun bir ipucu verin lütfen. İşte bu piriformis. Kemiğe olabildiğince yakın kalmaya çalışmak. 551 numarayı alabilir miyim lütfen. Bir tane daha alabilir miyim? Sana bunu geri verebilir miyim? Biraz sulama yapın lütfen. Ve Jeffs'i tekrar alacağım ve beş numarayı geri alacağım. Evet, aslında sadece oraya koyalım. Radyasyonu olduğu için, tüm bu şeyler gerçekten kemiğine yapışmış gibi olacak. Ama öyle, evet, bu yüzden harici döndürücüleri alıyorum ve aynı zamanda kapsülle aynı zamanda çok daha sağlam olduğu için... Aslında başka bir 551 numaranız olsun lütfen. Çıtçıt ve makas. İşte oradaki labrum bu. Cobb, C-O-B-B, COBB'a sahip misiniz? Bir kobranız olsun lütfen. Bir tane daha var mı lütfen? Çünkü o ağır. Öyle... Hayır, asetabulum gibi bir tür kafanın sarkması gibi. Bir rongeur'unuz var mı lütfen? Bu değerlendirmeden ve önce bu adamı alın. Yani daha ileri. Testereyi alın lütfen. Bunlardan bir tane daha alın lütfen. Tamam, bununla daha fazla konuşalım. Şimdi buraya getirelim. Lancer. Tamam, femur boynu ekartörü var mı lütfen? Boyun için kaplama kılavuzunuz var mı, lütfen? Ve senin daha çok böyle gelmene ihtiyacım var. Sonra altına girmelisin, sonra 90 derece sevmek istiyorsun. Lütfen bir işaretleme kalemi bulundurun. Tamam, sende var mı... Yani parmağınız tam orada. Tekrar gördüm, lütfen osteotomu alın. Bu adamları alabilir misin? O testereyi tekrar aldık mı, lütfen. Rongeur'a sahip olun. Tamam, femur boynu ekartörü yaptırın lütfen. Trokanterik osteotomu alın lütfen. Tokmağı da alın lütfen. Önce uyluk kemiğini mi yapmalısın? Evet. O sadece çok sıkı. Kanal bulucuyu yanınızda bulundurun lütfen. Tamam, ilk yaklaşım. Önümüzdeki. Önümüzdeki. Sonra, dört. Dört. Tokmağı alın lütfen. Oldukça iyi görünüyor. Planya bizde var mı lütfen? Plan değişikliği için üzgünüm. Zorlamak zorundayız. Yani, bir saniye bekleyin. Bu şekilde koyun ve ardından bacağınızı dahili olarak döndürün. Bununla devam edelim. Bununla çıkalım. Bu dikişi daha sonra değiştireceğim. Tamam, öyleyse bununla aşağı gel. Asetabular ekartörleri alabilir miyiz lütfen. Önce iki numaram. Jefferson'ınız var mı lütfen? Bu labrum. Serebellarınız var mı lütfen? Kemik kancanız var mı? Bu şekilde çekebilir misin? Mantar vidanız var mı lütfen? Cobb'unuz var mı lütfen? Kavisli bir Mayonez yiyin lütfen. 10 bıçağınız var mı lütfen? Kısa bir ipucu alabilir miyim lütfen? Başka bir 551 numaranız var mı lütfen. Ve bir Jeff. Cobb'a sahip misin? Sadece bir saniye ile aşağı çekin. Asetabulum için yedi numaralı ekartörünüz var mı, lütfen? Bunun gibi bir çatal gibi görünüyor. Mesela bir... Ah, sol? evet. Cobb'a sahip misin? Kavisli Mayonez'iniz var mı lütfen? Kavisli Mayonez'i tekrar alın. Bovie'niz var mı lütfen. Uzun ipucu var. Cobb'a sahip misin? Kavisli Mayonez'i tekrar alın. Aslında bir rongeur'unuz var mı? Biraz asetabulum alacağım. Kavisli Mayonez'i tekrar alın. Sadece gerçekten sütunu kırmak istemiyorum. Osteotomunuz var mı lütfen. Daha büyük bir rongeur var. Sadece asetabulumda bırakmak istemiyorum. Ey! (nefes verir) Tamam. İki numaralı asetabulum ekartörüne sahip misiniz? Tamam, şimdi gerçekten tüm bu gerginliği serbest bırakmalıyız. Öyle... Bunu çekebilir misin? Jeff'iniz var mı lütfen? Kobranız var mı lütfen? Onu tutun ve bunu bu şekilde çekin. Bir rongeur lütfen. Bu yüzden asetabulumun alt kısmındaki tüm bağları ve tüm düzgün çalışmaları alıyorum çünkü o üstünden göç ederken, bu alt port bir ... Cobb'unuz var mı lütfen? Jeffs'i tekrar aldın mı, lütfen? Böylece Cobb'u alabilirsin. Büyük bir küret alın lütfen. Bu ipucunu temizleyebilir misin lütfen? Bir rongeur lütfen. Tamam, biraz sulama yapın lütfen. Bir kobra daha alın lütfen. Tamam, o Jeff'e tekrar sahip misin lütfen. Bir turunuz var mı lütfen? Tamam, yine yedi numarayı aldın mı lütfen? Bu şekilde çekebilirsin. Kobraya sahip ol. Tamam, bu daha düşük... Biraz minimum alın. Cobb'unuz var mı lütfen? Tamam. Jeff'i tekrar al lütfen. Bu sadece ön labrum. Kuru bir tur atın lütfen. Orada hangi rayba var? Tamam, sadece bununla başla. Görünüyor, ama bu imkansız çünkü biz, bu yüzden zaten oldukça medyalize olduk, bu yüzden yapabileceğimizi sanmıyorum... Buradan görmek. Cobb'u tekrar aldın mı lütfen? Şans eseri bir hipofiziniz var mı? Cobb'unuz var mı lütfen? Hipofiz tekrar var mı? Rongeur'u alabilir miyim lütfen. Evet, asetabulumun oldukça iyi bir görüntüsü. Serebellarınız var mı lütfen? Rayba yine var mı? Rongeur'unuz var mı lütfen? Sarkan duvarları var.

9. BÖLÜM

Bir şey olursa daha fazla gelmem gerekiyor. . . Bundan daha küçük bir şeyin var mı? 44 gibi, ya da...? Tamam, şimdi konuşuyoruz. 46 olabilir. Yani artık zemini hissedebilirsiniz. Öyleyse bunu hissedin. Limanı görüyor musunuz? evet. Yani getirmem gereken şey... Tamam, 48'iniz var mı? İkili hareketlilik için 52, kupa için. Biraz sulama yapın lütfen. Bu tarafta. Evet lütfen. Emişimizi kontrol edebilir misiniz? Ampul sulaması yapabilir miyim? 52 mi? evet. Tamam. Başka bir kobranız var mı lütfen? Raybayı alabilir miyim lütfen. Balon. Evet, bu yüzden koyduk. Mesele şu ki... Sulama yapın lütfen. 52'yi tekrar görebilir miyim? Bu daha iyi. Bu kadar. Bu neydi? 52. 54 alabilir miyim lütfen? Takviyeleriniz var mı? Portakal dilimi mi? Evet, evet, evet. Nabız lavajı alabilir miyiz lütfen? Hadi siniri bulalım. Schnidt'iniz var mı lütfen?

10. BÖLÜM

DeBakey'iniz var mı? Çünkü ameliyatları kayıt altına alıyorlar. Oh hadi. Bunu çekebilir misin? Bovie'nizle açın. Doğru bir açınız var mı lütfen? Ve bir gemi döngüsü alabilir miyim lütfen? Bana orada biraz vızıltı ver. Jefferson alabilir miyim? Gemi döngüsü geliyor. Sizin de fıstığınız var mı lütfen? Bunları açabilir misin? Evet lütfen. Bu adamları çekebilir misin? Bir serebellar var lütfen? Yine balık ağımız var mı lütfen? Ve bir DeBakey'iniz var mı? Biraz Metz alacağım. Schmutz. Aç o yağı. Var mı...? Tamam. Bu adamları burada koruyalım. Kobranız var mı lütfen? Bunu böyle tut. Sinir gerçekten derin. Bir rongeur lütfen. En son kullandığım rayba hangi boyuttaydı? Elli dört. Bunu tekrar görebilir miyim lütfen? Femur kolonu? Evet. Ve aşağıda kalacağım. Tamam, peki 54 takviyeniz var mı? Bunlardan en incesi nerede?

11. BÖLÜM

Yani 54 çap. Bakalım 60 kullanabilecek miyim... 52 için deneme yaptınız mı? Sahip olduğum kişi için, 54 mü? Öyle. Schnidt'iniz var mı lütfen? Kocher'ınız var mı? Bence etkileyecek. Yani bu aşağı iniyor. Pim bizde mi? Bu daha aşağı olmalı. 52 dış çapınız var mı? Onları görebilir miyim? Tamam. Dörde göre giderler. Öyle... Tamam, anladım. 25. Oh, 20'yi ister misin? Hayır. 54 aldım. 58. Görünüşe göre bunun aşağı inmesi gerekiyor. Kocher'ınız var mı lütfen? Pim sizde var mı lütfen? Evet. Bir Richardson al, lütfen. Aslında bununla rahat bir şekilde oturmak değil. Kemikte oturmak değil. 54'ü tekrar al. Bu teller aşağı. Şoförünüz var mı lütfen? Cobb'unuz var mı lütfen? Kuru bir turunuz var mı, lütfen? Küçük bir klip alabilir miyiz lütfen? Sarı var mı lütfen? Ya da mavi? Bu mavi değil, sadece bir dal. Pim sizde var mı lütfen? Bir tane daha var mı? Evet. Sorun şu ki o... Hala çok yüksek. Pin sürücüsünü yanınızda bulundurun lütfen. Pin sürücüsü. Bu yüzden bu şekilde kullanmak daha iyi, sanırım, bu onu gerçekten aşağı itecek. Tam da ihtiyacımız olan şey. Gerçekten ihtiyacımız vardı, arkada değil, sadece düz üstünde. Yani burada. Bunun gibi bir şey. Sorun şu ki, bu şekilde öne doğru gidiyor. Bu sürüm oldukça iyi görünüyor. Biraz dikey ama aksi takdirde... Hayır. Bir şey varsa, biz çok düzüz. Bu böyle olacak. Sanki oradaymışız gibiydik? evet. Daha çok beğendim. Şimdi sadece arka dudakla buradayız. Sanırım biz sadece... Tamam, açabilir misin... 15 tarafından... 54? Bu bir 56. Oh diyor ki, tam burada, 54-15. Bunlardan birini açabilir misiniz lütfen? Hadi bu adamı buraya getirelim. İki numaraya sahip misin? Deneme sürümünüz var mı? Kan kaybı oldu, baskı yapıyor musunuz ya da bunun gibi bir şey var mı? Baskıya kadar oradan oraya zıplıyor. Tamam. Sadece 1.70 gibi bir şey olup olmadığını merak ediyorum... Oh hayır bizde var, bunların hepsi sulama. Muhtemelen 150 civarındayız ya da evet gibiyiz. Bu hizmeti tamamlıyoruz. Toparlamayı seviyoruz. Sanırım bunu böyle bir noktaya getirmeliyiz. Bence bu doğru. Evet. Augment burada. O adamı benim için orada tutabilir misin? Kemik sıkıştırıcınız ve çarpma tertibatınız var mı lütfen? Diğer ekartörleri tekrar takmak mı istiyorsunuz? Yumuşak dokuyu gevşetmiştik. Hala orada. Bence iyiyiz. Öyle bir şey yok... Tamam. K teliniz var mı lütfen? Dikkat et. Serebellarınız var mı lütfen? Tamam, vida için bir şeyiniz var mı, büyütme için matkabınız var mı? Bu büyütme için tatbikat mı? Aynı mı? Bir süredir bunlardan birini yapmadım, Rich. Sadece aşağı inmesini istiyorum. İşte orada, balonu tutuyor. Bu çok iyi. Bu yüzden balonu koydum. Ah evet, evet, evet. Ben bir inançlıyım. Bunun için uzun bir matkabınız var mı? Derinlik ölçer. Ah evet, bu uzun bir soru. 40 tane al, lütfen. Beşte dersim var. Oh, buna gitmelisin. Hayır, ona gitmelisin. Oh, o profesör. Onu hayal kırıklığına uğratmak istemezsin. O bir profesör. Pardon. Röportajınızda o olacak. Tamam, teşekkür ederim. Teşekkürler Sam. Sam, sonra eve git. Tamam? Emin misiniz? evet. Uyluk kemiği. Profesör. Profesör. Tokmağın var mı? İyi günler. Teşekkürler Khofi, iyi bir tane var. Tamam. Teşekkür ederim. Bu şekilde ifade etmek istiyorum. Matkabı tekrar aldınız mı lütfen? Derinlik ölçer tekrar. 50! O zaman bunu, kortikokantilöz olan kemik greftini elde edebilir miyiz? Bu sanki... Ne kadar? Bunun 30 cc'sini alabilir miyiz? Evet, tamamen ezilmiş olanı mı yoksa daha çok küp gibi olanı mı istiyorsunuz? Tamamen ezilmiş ve benzeri olan öyle görünüyor. 30 gibi mi? evet. Parçalanmış mı istiyorsun? Rendelenmiş. Bu şey tamamen aşağı mı? Öyle görünüyor. Sanırım öyle. Evet, moralim bozuk. Bu siyatik sinire gider. Mafsalsız tornavidanız var mı lütfen? Yani düz olanı mı istiyorsun? Düz olanı. Mükemmel bir eş eksenlisiniz. Bu çok ilginç. Hala sıkıştırıyor. Ah evet, bu iyi. Tamam. Şoförünüz var mı lütfen? Tel sürücüsünü çekmek için. Ve yine matkabınız var mı? Bir Richardson alacağım. Tamam, derinlik göstergesi. 50 tekrar. Oh hayır. Yoksa tamamen kemik içinde miyiz? Görünüşe göre tüm yol boyunca sadece kemik içindeymişsin. Tamam. Derinlik ölçeri tekrar takın. Bu vida, vida büyütmeden geçmiyor gibi görünüyor. Aslında oraya gidiyor, ama... Bunların hepsi aynı çaptaki vidalar, değil mi? Evet. Bu kullanıcıya bağlı bir sorundur. Evet, onları görebilir miyim? Bir saniye. Bakın, küçükler. Evet, bu bir. evet. Bunları açabilir miyiz lütfen? Bu tamamen merkezlenmemiştir ve zaten soyulmuştur. Tornavidayı tekrar alın lütfen. Tokmağı al. Hayır, sadece eksantrik... evet. TM ile eksantrik. Çentikte hiçbir şey hissetmeyin, bu iyi. Röntgenimizi çekelim ve görelim. Tokmağı alın lütfen. Vidalarla sabitlemem gerekiyor. Yine o iki numaralı ekartörünüz var, lütfen. Kemik kancasını takın lütfen. Bardağı biz açmadık mı yoksa açtık mı? Yaptım ama... evet. 26 deneme sürümünü alabilir miyim? 56 davası lütfen? Bu daha iyi. Hayır, bu aslında oldukça iyi. Bunun için adaptör olayınız var mı? Yani bunun gibi. Teşekkür ederim. Evet teşekkürler. Tamam. Tokmağı alın lütfen. Seninkiyle çıkabilir misin? Evet. Sadece orada tut. Tokmağı alın lütfen. Hayır. Bardağı koymanız ve vidalarla sabitlemeniz gerekir. Tamam. Ve bir göz atın ve evet, bu yüzden onu aşağı çektik. Büyütmede olduğu gibi görürseniz, sanki en alta kadar inmiş gibi... Demek istediğim, o bardak iyi görünüyor, değil mi? Bu konuda neyi değiştirirdiniz? Hayır, bence harika. İyi görünüyor. Daha büyük bir tane kullanabileceğimizi sanmıyorum, çünkü gövde için yan tarafta biraz inceliyor. Nerede zayıf? Yanal olarak, kavşakta. Sanki medial olarak yer varmış gibi, ama... Bu iyi görünüyor. Ne kadar büyük? Altı? Sanırım altı oldu. Altı. Tamam. Yediye sığabileceğimizi mi düşünüyorsun yoksa hayır mı? Yapabilirsin. Muhtemelen çalışabilirsin. Biraz çalışma gerektirecek. Orada gerçekten sıkı görünüyor. Ama sanırım bunu nasıl yapacağınızı biliyorsunuz. Yedi, boynunda bir sıçrama, bu yüzden nerede olacağımızdan emin değilim. Oh tamam. Belki altıyı deneyebiliriz ve sonra... Ve sonra nasıl, nasıl göründüğünü görün. Tamam, biz iyiyiz. Teşekkür ederim. X-ray'i ekrana koymanın bir sakıncası var mı, lütfen. Yankauer olarak kullanın. Kemik greftiniz var mı lütfen? Sana ters bir rayba vermemi ister misin? Evet, bunu kullanacağız. Ters rayba ister misin? Aslında ben sadece... Ona eski pisliği ver. Sadece üstüne paketleyin. Gerçekten biz iyiyiz. Tamam. Emin. O bardağı aldın mı lütfen? 54'üm var. Bu yüzden kullanıyoruz... Bir 56. Son boyut 56'dır. Bu röntgen ile yaptığımız şey mi? Hayır. Tamam. Tamam. Bana 56 verin lütfen. Bu bir. Bütün bu yumuşak doku maddeleri var ki... Tamam, bu iyi. Charnley geri döndü. Sanki biz... Charnley mi? Evet elbette. Kemik kancası alabilir miyim? Tokmağı alın lütfen. Onu orada tutabilir misin, devam et. Tut onu, o kadar adil ki... Matkabınız var mı lütfen? Ve evrensel tornavida veya...? Evrensel. Sadece bir saniye bekleyin. Bu siyatiği geriyor. Buyrun. Derinlik ölçere sahip olun. 35 tane var. Bu yüzden deldiğim o oydu. Çok sıkı tutmam gerekiyor çünkü vidalıyorum ve hareket ediyor. Düz olanı var mı? Önce önden düzelteceğim. O vidayı kurtarabilir misin lütfen? Böyle? Yani bu dikey. Demek istediğim, kelimenin tam anlamıyla, aslında döndürülmüş. Burada daha çok bir dudağım ya da versiyonum vardı. Matkabı tekrar aldınız mı lütfen? Derinlik ölçeri alabilir miyim lütfen? Yaklaşık 1500'e ihtiyacı var. Tamam. İyi mi gidiyor veya...? Evet, sadece bir anlam kazanmaya çalışıyorum, bilirsiniz, o biraz taşikardik. Görünüşe göre teneke kutuda 1950 var. Sulamanın 1600'ünü almak istersek, bu yaklaşık 350 BDL olur. Bu mantıklı mı? Emin. Daha az gibi görünüyor, ama sorun değil. Sanki sıvıyı almasını tercih ederim. Tamam. 25 var lütfen? Kemik kancasını aldın, lütfen? Matkabı tekrar alın lütfen. Derinlik ölçer? 30 tane al, lütfen. Aman. Göstergeyi alın lütfen. Emme. Schnidt alabilir miyim? 45'iniz var mı? Oldukça düz. Sadece o tarafa git. Onu koy. Bir 40 tane daha alın lütfen. Bunun için ifade eden bir tane var mı? Derinlik ölçeri alabilir miyim? Bir 50. Sahip olduğum 35'i bana verebilir misin? O şeyi tutup sonra içeri girebilir misin? Hayır. Matkabı tekrar alın lütfen. Matkapların shortie'si var mı, lütfen? Derinlik ölçer. En kısa Zengin nedir? 15. 15. 15 alabilir miyim? Tamam. Bu biraz. Matkabı tekrar alın lütfen. Derinlik ölçer bulundurun lütfen. 15 tane daha var mı? Bu sklerotik kemik, bu yüzden harika bir ısırığı olacak. Onu soyacağım. Röntgen çektirmek için çağırabilir miyiz lütfen? Ve son fakat en az değil. Tutabilir misin... Oh, sorun değil. Onu alacağım. Aman. Tamam. Yargılanacak bir şeyin var mı? Deneme sürümü mü istiyorsunuz? Evet, kafa ve benzeri şeyler gibi. Benim için tekrar kemik kancası var mı? Onun için. Kemik kancası. Anladım. Var mı - boşver. Schnidt'iniz var mı lütfen? Kocher'ınız var mı? Bu her zaman... Çarpma tertibatına sahip olun. Boynun var mı? Boyun. Sanırım buna ihtiyacımız olacak - bu yüzden yüksek ofsete ihtiyacımız var. Anladın mı? Tamam. Sen koydun. Yumuşak dokular var. O zaman almalısın, buna ne dersin? Daha iyi. Öyle bir hale geliyor ki... Oh, o değil. Bu adamdan kurtulalım. Tamam. Buyrun. Topu koy. Tamam, kafa iticiniz var mı? Bekle, yumuşak doku. Bekleyin. Tamam, bunu geri alabilir misin? Kablo? Tamam, sıkı hissediyor, ki bu bekleniyor. Siyatik sinir oldukça gevşek hissediyor. Uzunluk paradır. Diz kapağı burada. Başka bir şeye dokunuyorsun. Ah evet. evet. Omurga cerrahı olduğunuz için söylüyorum. Bu yüzden fleksiyonu sıkı olacak. Yine de masada kararlı. Ve sonra anterior fleksiyon kontraktürüne sahiptir. Onu serbest bırakacağız. Tamam. Hoşuma gitti. Daha önce uzatamıyordu. Sanırım serbest bırakmayı deneyebiliriz. Bir Richardson'ınız var, lütfen? Ön kapsülünü gevşetmek için enine bir kesi yapayım. Öyleyse al. Bu adamı al. Bu kısımda öne geçebilir misin? Parmağınızla mı hissediyorsunuz? Bu zor şey. Evet, orada hissedebilirsiniz, bu zor. Önce röntgeni çekelim. Kasık kemiğindeki şu vidalara bakın. İlyak kemik. Bu oldukça iyi. Tamam, mükemmel. Yani bundan memnun musun? Evet, sadece daha büyük bir gövde koyacağız... Femur boynu ekartörünüz var mı lütfen? Diğeri. Yediye çıkmayı denemek ister misin? Brower-Rich tutucunuz ve tokmağınız var mı lütfen? Daha yükseğe çıkacak mı? evet. Bu yüzden kullanmak zorunda kalacağız - biliyor musun? Bir şey biliyor musun? Sadece izin ver - bana altı sapı ver. Evet. Altı, evet. Ve bununla uğraşmaya başlamak istemiyorum. Yani birazcık gelebilir misiniz, aslında birazcık o taraftan? Öyle. Tekrar deneme yapacak mıyız? Tamam, şimdi bacağınızı biraz içeri getirecek ve sonra dahili olarak daha fazla döndüreceksiniz. Göbek güçlendirici. Bir saniye. Tamam. İşte indirgeme manevranız. Ortak gökyüzü. İşte başlıyoruz. Sükunet! Sen iyisin. İçeride. Bu komik. Sükûnet. Sternotomi, elle pelvektomi. Tamam. Femur. İyi hissettiriyor. O kadar da kötü değil. İyi hissettiriyor. Sıfır yerine eksi beş kafa kullanabilir miyiz? Sadece onu biraz kısaltmak için. Oh, bu da ne? Eksi dört. Eksi dört. Tamam, tamam. Eksi dört. Yani fleksiyonda iç rotasyon. evet. Tamam. Sükunet! Oh, rahatla. Rahatlayın, rahatlayın, rahatlayın. Sadece onu bu şekilde tutmalı ve bu şekilde aşağı indirmelisiniz. Sol elinizi dizinize koyun. İç rotasyonunuzu biraz artırın. Aslında onları birleştirmeliyiz, fincan, takviye ve fincan. Dışarıdan, sanırım. Hayır, sorun değil. Kuru kucağınız var mı lütfen? Dahili olarak daha fazla döndürün. Hayır. Drenaj yok. Tamam. Azaltmak. Evet, bu kadar. Sükûnet. İşte başlıyoruz. Sen iyisin. Makasınız var mı lütfen? Gemi geri döngüsü. Aynı yere koyun, sadece biraz daha. Öyleyse bomba işini alalım. Matkabınız var mı lütfen...

12. BÖLÜM

Yani, daha üstün bir nokta. Anladın. Sanırım bir başıboş kaldık. Açılın. Kapatmak. Çekmek. Tamam, tekrar delin lütfen. Bunu yapmak istiyor musun? İtirken sadece kapalı bırakın. Anladım. Görebilmeniz için büyük bir delik açtınız, bir omurga cerrahına ihtiyaç duyuyor, küçük delikler görüyor. Geri çekin, geri çekin, biraz içeri itin. Farkı bölün. Açılın. İçindeki şey varken 90 derece dönebilir misin? İşte başlıyoruz. Bir DeBakey alın lütfen. Tamam, kapat şunu. Çekmek. Tekrar itin. Kapatmak ve aynı deliğe koymak gibi. evet. Güzel, tamam. Geri çekin. Buyrun. Aç onu. 90 derece dönüyorsunuz. Açın ve kendinize doğru geri çekin. Bu çok iyi. Buyrun. Bu çok iyi. Bu işe yarayacak. Tamam, kapat. Schnidt'iniz var mı lütfen? Makası al lütfen. Matkabı tekrar alın lütfen. Schnidt, kendine doğru geri çekil. Schnidt. Kendinize doğru geri çekin. Kurtarıcı, içeri it, olduğun yere geri çekil. Altını itin. Oh, tamam. Biraz kendinize doğru çekin. Bu kadar. Bir DeBakey alın lütfen. Tamam, geri çekil. Tamam, bunu anladık ve ben de bunu alacağım. Evet, bu yüzden bir tane yapacağız. Bu ikisini yap. Oraya koymak için Schnidt'e sahip olun. Ve sadece ikiye bir seviyor musun? Bu iyi mi? Evet. Ve sonra yapacağız... Henüz onları kesmedim. Henüz onları kesmedim. Düz yap. Demek gitmek istiyorsun... Tamam. Orada kilitle. Çıkmak. Bu ikisini birbirine bağlayabilirsiniz. Bu ikisini bağlayın ve sonra bunları kesin. İyi. Bunları kesebilirsin. Bir tur atın lütfen. 1 numaralı PDS'yi alabilir miyiz lütfen? Mükemmel. Teşekkür ederim. Bunlardan bir demete ihtiyacın olacak, Santi? Oh, sadece iki. Hala gluteal askının bir kısmı var. Her şeyi almadım. Evet, cezasızlıkla. Cezasızlık, evet. Sanırım orada biraz etkiliyor. Yaparsın, ama değil... Hayır. Bu felsefi bir şey. Evet, evet. Tamam. Bir tane daha alın. evet. Floş. Bu burada mı? Limanda kapmak istiyorsun. Bu yüzden daha fazla yara dokusu için, sadece yüzeysel olanı alın. Arka kalça tahriki. Bu akşam röntgen ve tomografi çektireceğiz. Mhm mm. Ancef. Ne yapmak istiyorsunuz? Aspirin? Kan sulandırıcı kullanıyor mu? DVT geçmişi var, değil mi? Kan sulandırıcı ilaç kullanmıyordu. Sanırım uzun zaman önceydi ki... Ona sadece muamele etmekte sorun var mı, belki sadece asprin gibi ve... Sadece düzenli giyinme yapıyor muyuz, sadece...? Evet, öyle düşünüyorum. Biraz böyle. Radyasyonu, çok uzun zaman önceydi. Ne için var? Oh ama Dermabond ve 3-0 Monocryl'imiz var, bu yüzden... 0 var mı lütfen? Monocryl ve Dermabond'a sahibiz. Doğru şekilde yerleştirirseniz, muhtemelen oraya sadece sekiz rakamlı bir dikiş koyabilirsiniz. Kapatıyoruz. Pansumanınız var mı ve hepsi bu. 2-0 var mıyız? Ve Adsons, lütfen. Bunu sekiz rakamı olarak yapabilirsiniz, bir tane daha almak gibi... Bitti, çift katman gibi. Evet, evet. Geç. Her iki yönde de, her neyse. Sıfırınız var mı lütfen? Biz de öyle yapıyorduk... evet. Bekleyin. 2-0'ı tekrar alın lütfen. İki tane 2-0 alacağız. Biz iyi miyiz? Sayım iyi mi? Teşekkür ederim. Bu tek örnek mi? evet. Kuru bir tur atabilir miyim lütfen. Bir Monocryl yapabilirsiniz. Sana bunu verebilir miyim? Monocryl'iniz var mı?

13. BÖLÜM

Ameliyatta gördüğünüz gibi, hasta başlangıçta göğüs ruloları yardımıyla yüzüstü dekübite yerleştirildi. Bu, balonun iskiyal tüberozite yoluyla retrograd tarzda arka sütuna yerleştirilmesini kolaylaştıran kalçaların fleksiyonunu korumak için önemlidir. Gördüğünüz gibi, kesiler küçüktü ve matkap ucunu navigasyon ve floroskopi altında ilerlettikten sonra balonların yerleştirilmesi çok basitti. Ameliyat sırasında görebileceğiniz gibi, floroskopi altında çalışan at projeksiyonu, siyatik koridorunu tanımlamak için iliak eğik görünüm, giriş görünümü ve obturator çıkış görünümüdür. Gördüğünüz gibi, raybalama olaysızdı, ancak bir noktada sklerozun bazı bölgelerine daha az esnek özelliklere sahip raybalar kullanmamız gerekiyordu. Balonları kusur alanlarını doldurmak için mükemmel uzunlukta konuşlandırabildik, arka kolonun tamamını ve siyatik payandanın tamamını güçlendirdik. Fark ettiğiniz gibi kapama için PDS zero ve PDS 2-0 dahil olmak üzere emilebilir dikişler kullanıldı. Cilt 3-0 Monocryl kontinü sütür ile kapatıldı ve hastaya Telfa gazlı bez ve Tegadermler ile steril bir pansuman ve ayrıca cilt için akrilik sağlandı. Hastanın pozisyonunu lateral dekübite nasıl değiştirdiğimizi ve kalça tutuşunu nasıl kullandığımızı gördünüz. Sol kalçaya geleneksel posteriolateral yaklaşımı gözlemlediniz. Asetabulumun tamamını ortaya çıkarmak için ekartörlerin kullanımını gördünüz. Fark ettiğiniz gibi, portakal dilimi büyütmeyi çok delikli kap denemesiyle birlikte denedik. Mümkün olan maksimum boyut elde edildi ve merkezi rotasyonun tatmin edici bir şekilde aşağı indirildiğini doğrulamak için intraoperatif röntgenler de çekildi. Sonuç olarak, 56 milimetrelik bir kalınlığın karşılık gelen arttırımı ile birlikte 20 delikli bir kap kullanıldı. Bu, ameliyat öncesi planladığımız 20 milimetre olan rotasyon merkezini aşağı çekti. Belirtildiği gibi, büyütme, mümkün olduğu kadar uzun ve siyatik payanda bölgesinde bulunan 6.5 milimetre çapında üç farklı vida ile sabitlendi. Bu vidalar aynı zamanda kullanılan fotodinamik çivide de satın alınmıştı. Çok delikli revizyon kabını sabitleyen bir gökkuşağı yapısı oluşturmak için bir dizi farklı vida yerleştirildi. Pubis, iliak kemik ve arka kolonda fiksasyon elde ettik. Fark ettiğiniz gibi, vidaların uzunluğu önemliydi ve 50 milimetreye kadar çıkıyordu. uzunluk. Raybalama sırasında, kalan alt asetabulumda kanayan kemik tespit ettik ve bu nedenle, bardağın arka kısmının tamamını ve medial kısmını kemik grefti işlemine devam ettik. Bardağın mükemmel medializasyonu elde edildi. Femur, ikili mobilite yapısı kullanılırken hastanın anatomik versiyonu korunarak standart şekilde yerleştirildi. Ön yapılarda sıkışma olmadığını doğruladık ve kalçanın ekstansiyonunu artırmak için ön kapsüler gevşetme gerçekleştirdik. Fark ettiğiniz gibi, siyatik sinirin çok agresif bir nörolizini yaptık, sinirin serbest olduğundan ve herhangi bir gerginlik olmadığından emin olduk, dönme merkezi anatomik konumuna getirildikten sonra. Kemik tünelleri ile standart bir kapatma yapıldı. Gördüğünüz gibi benim tercihim kapsül içindeki dış döndürücüleri tek kat halinde, 551 numaralı dikişlerle sağlam bir şekilde çıkarmak. Yumuşak dokuların rekonstrüksiyonu için kemik tünelleri kullanıldı. Monofilamentlerin standart kapatılması tüm ameliyatlarımda kullandığım şekilde sıfır PDS ve yüzeyel tabakalar için 2-0 PDS ile yapıldı. Ve fasya katmanları için bir numaralı PDS. Gluteus minimus ile dış döndürücüler arasındaki aralığı kapattım ve cildi Monocryl ve insizyonel bir vakumla tekrar kapattım. Hasta, gördüğünüz gibi, herhangi bir komplikasyon olmadan anesteziden çıktı. Ameliyat sonrası birinci gün fizik tedavinin bir parçası olarak yürüteç yardımıyla acil ağırlık taşıma durumuna başlandı. Hastaya ameliyat öncesi 24 saat antibiyotik tedavisi yapıldı ve aspirin ile DVT profilaksisi uygulandı. Hasta ameliyat sonrası ikinci günde taburcu edildi. Komorbiditeleri ve ameliyatın kapsamı göz önüne alındığında, bu primer total kalça artroplastisinden çok daha fazlasıydı. Hasta şu anda rehabilitasyonda iyileşiyor.

14. BÖLÜM

[Diyalog yok.]