방사선 골염 환경에서 복잡한 고관절 전치환술과 함께 뼈 강화를 위한 광역학적 손톱 사용

챕터 1

제 이름은 산티아고 로사노입니다. 저는 매사추세츠주 보스턴에 있는 매사추세츠 종합병원의 정형외과 종양학자 중 한 명입니다. 방사선 골염 환경에서 복잡한 고관절 전치환술과 함께 뼈 강화를 위한 광역학적 못의 사용을 설명하는 이 수술 기술 비디오를 검토해 주셔서 감사합니다. 이 사례는 왼쪽 비구에 영향을 미친 거대 B세포 림프종의 병력이 있는 환자의 사례입니다. 환자는 고관절 통증을 호소했고, 영상 검사와 조직 검사를 통해 거대 B세포 림프종이라는 진단을 확정했습니다. 환자는 PET-CT 스캔으로 병기를 결정한 다음 R-CHOP을 6회 투여한 후 통합 방사선을 이용한 전통적인 화학 요법 치료로 치료를 받기 시작했습니다. 환자는 얼마 동안은 잘 지냈지만, 불행히도 방사선 골염과 좌측 하지의 축방향 하중으로 인해 우측 대퇴골두의 근위부 이동과 그에 따른 좌측 하지의 단축을 나타내기 시작했습니다. 환자는 L4 수준과 S1 수준 간의 융합을 통한 외과적 치료가 필요한 퇴행성 하부 요추 질환의 병력이 있습니다. 또한 환자는 근위 장골의 상당한 비구화와 대퇴골두의 내측화와 함께 왼쪽 엉덩이의 골관절염 질환이 발병하기 시작했습니다. 관절 단축, 운동 범위 감소, 통증 때문에 환자는 복잡한 고관절 전치환술을 선택하기로 결정했습니다. 환자는 왼쪽 엉덩이의 회전 중심을 비구로 내리기 위해 증강이 필요하며, 회전 중심을 낮추는 과정에서 신경학적 증상과 신경 실전을 피하기 위해 좌골 신경의 광범위한 절개가 필요하다는 것이 분명했습니다. 앞서 언급했듯이 환자에게 증강술이 필요하다는 것도 분명했지만, 불행히도 방사선의 병력과 방사선 골염의 존재, 대퇴골두의 이동으로 인한 뼈의 파괴로 인해 뼈의 질이 최적의 특성이 아닙니다. 이러한 이유로, 비구 주위 부위에 경피적으로 삽입되는 풍선에 주입되는 고분자의 새로운 도구인 광역학적 못으로 비구 주위 뼈의 보강을 수행하여 후방 기둥의 좌골 복도를 재건했습니다. 이 풍선의 목적은 골반에 추가적인 생체 역학적 안정화를 제공하고 전체 고관절 치환술 구성 요소의 안정화에 사용될 나사에 대한 우수한 고정 시스템을 제공하는 것입니다. 수술은 동일한 수술 이벤트에서 수행되는 두 단계로 진행됩니다. 환자는 삽입될 풍선이 엎드린 자세에 삽입되기 때문에 처음에는 엎드린 자세를 취하게 됩니다. 두 개의 풍선이 있습니다. 그 중 하나는 좌골 부근을 재건하고 그것은 후방 하부 장골 척추의 절개를 통해 삽입됩니다. 이 특별한 경우에, 좌측 대퇴골두가 좌측 비구로 이동함에 따라 좌골 복도의 작은 크기를 감안할 때 삽입은 더 수평적이어야 했습니다. 두 번째 품번기호는 사후 기둥을 재구성합니다. 그것은 좌골, 이 경우 왼쪽 엉덩이의 절개를 통해 역행 방식으로 삽입됩니다. 이 두 개의 풍선은 비구 컵과 증강체를 지지하는 T-구조를 형성합니다. 이 풍선은 직경이 8mm 이상이지만 뼈가 약하고 압축할 수 있는 부분에서는 풍선이 최대인 22mm까지 더 큰 직경을 얻을 수 있습니다. 수술 전 계획에서 좌골 신경통에 있는 풍선의 길이는 140mm, 후방 기둥에 있는 풍선의 길이는 120mm로 결정했습니다. 이 절차는 형광 투시법, 항법 또는 이 둘의 조합으로 수행할 수 있습니다. 제 취향은 조합으로 하는 것입니다. 이 특별한 경우, 우리는 추적기를 반대쪽 후방 하부 장골 척추에 배치합니다. 수술 중 CT 스캔을 받은 후, 항법하에 좌골 통로의 첫 번째 풍선을 후방에서 전방 위치로 삽입하여 좌골 통로를 재구성했습니다. 두 번째 풍선은 언급했듯이 좌골 결절을 통해 역행 방식으로 삽입됩니다. 이 풍선은 기존의 골수내 장치로서 삽입됩니다. 6.0mm 코팅 연에서 시작하여 최대 8mm 크기까지 확대되는 순차 리밍 공정이 있습니다. 유연성이 떨어지는 리머를 제공하는 다양한 브랜드가 있으며, 경화골이 관찰되는 환경에서 사용할 수 있습니다. 나는 뼈의 경화증에 대해 걱정하는 수술 사례를 위해 항상 그것을 사용할 수 있습니다. 이것은 그들 중 하나입니다. 홀 리밍이 완료된 후 측정값을 확인한 후 풍선을 삽입합니다. 풍선이 배치되고 폴리머가 채워지면 수술 중 형광 투시 이미지를 통해 수술 전에 계획한 방식으로 풍선의 위치와 충전을 확인할 수 있습니다. 외과 의사가 만족하면 풍선이 경화 과정을 시작하고 경화되면 광역학적 못 세트에 있는 코팅 시스템으로 전개 시스템을 제거합니다. 절개 부위는 봉합되고 모노필라멘트 봉합사를 사용하는 것을 선호하며 멸균 드레싱이 적용됩니다. 이 첫 번째 단계가 완료되면 환자는 고관절 그립과 준비 및 드레이프를 사용하여 동일한 평평한 Jackson Table의 측면 욕창에 다시 재배치되어 전체 고관절 치환술을 위한 표준 방식으로 드레이프합니다. 전체 고관절 치환술은 표준 방식으로 수행될 예정입니다. 유일한 차이점은 회전 중심을 아래로 내리기 위해 다중 구멍 수정 컵과 주황색 슬라이스 증강을 사용할 것이라는 것입니다. 컵의 내측화로 인해 남은 뼈의 생존력을 평가하고 리밍 후 확인한 출혈량에 따라 컵의 뒤쪽 부분과 비구의 내측 부분을 뼈 이식을 진행합니다. 나는 이중 이동성 시스템으로 metaphyseal 고정이 있는 대퇴골에 표준 시멘트가 없는 줄기를 사용할 것입니다. 증강은 가능한 최대 길이의 6.5mm 나사로 고정되며, 가능한 한 많은 나사를 사용하여 교정 컵을 치골, 장골 부분, 비구의 후방 기둥 및 좌골에 고정합니다. 수술을 보러 갑시다.

챕터 2

따라서 이것은 방사선 골염이 있는 뼈의 광역학적 손발톱 안정화를 위한 수술 비디오로, 복잡한 고관절 전치환술을 위해 뼈를 강화하는 것을 목표로 합니다. 환자는 70세 남성으로 약 5년 전에 거대 B세포 림프종 진단을 받았습니다. 그는 방사선 치료와 화학 요법으로 치료를 받았고 치료에 대한 반응이 매우 좋았습니다. 그는 당시 이미 골관절염을 앓고 있었지만 증상은 매우 가미했습니다. 체중 부하의 방사선 때문에 그는 왼쪽 대퇴골두의 점진적인 이동을 나타내어 사지 길이 불일치와 운동 범위 측면의 감소를 유발했습니다. 방사선 골염 때문에, 우리는 광역학적 못을 사용하여 우리가 사용할 나사의 그립을 개선하고 증강물을 사용할 것입니다. 환자는 전신 마취 상태입니다. 그는 가슴을 굴리며 엎드린 자세를 취하고 있습니다. 모든 뼈 돌출부는 패딩되었습니다. 환자는 폴리 카테터를 삽입하고 있습니다. 그의 무릎은 약간 구부러져 있습니다. 롤은 풍선을 뒤쪽에서 앞쪽으로 놓을 때 엉덩이를 구부리고 이것들은 몇 분 안에 절개를 볼 수 있는 좌골 통로를 강화할 것이고 좌골 바닥에서 가는 역행 풍선으로 엉덩이를 구부리는 것이 중요합니다. 팔은 슈퍼맨 위치에서 앞으로 있습니다. 이러한 풍선을 삽입하기 위해 탐색에서 O-arm을 사용하고 있으며 팔이 더 낮으면 O-arm의 위치에 영향을 미치기 때문에 암 보드를 근접하게 이동하는 것이 중요합니다. 환자는 일반적인 방식으로 준비됩니다. 그 녀석이 있어. 멸균 수건이 있으신가요? 그거 여세요? 네, 완벽합니다. 멸균 수건을 둔근 주름에 놓습니다. 우리는 왼쪽에서 작업할 것이므로 해당 부분의 좌골 영역은 노출된 상태로 둘 것입니다. 다운 드레이프가 있습니까? 플라스틱 U가 있습니까? 그 중 두 가지가 필요합니다. 종이가 있습니까? 완벽. 당신은 당신이 antegrade 방식으로 할 수 있는 전방 기둥 풍선을 하고 싶은 경우 드레이프가 측면이 낮기를 원합니다. 이오반이 더 있으신가요? 네 조각으로 자를 수 있습니까? 4/4. 아주 좋아요. 그리고 8 한 쌍을 더 주시겠습니까? 자, 타임아웃을 해볼까요? 우리는 왼쪽의 광역학적 손발톱 안정화를 하고 그 후에 복잡한 무릎 전관절 치환술을 하고 있습니다. 사이트가 표시되고, 동의서에 서명하고, 절차를 반영하고, 이미지가 올라갑니다. 그는 설파살라진에 알레르기가 있습니다. 그는 항생제, 안세프, 2그램을 얻고 있습니다. 그는 일반적으로 기관내관, 폴리 카테터, 양쪽 하지에 압박 부츠를 신고 엎드린 자세의 두 주위 축을 가지고 있으며 가슴 롤을 하거나 뼈 돌출부가 잘 패딩되어 있습니다. 우리는 또한 그의 항구를 덧댔습니다. 내비게이션이 있고 광역학적 네일 세트가 있습니다. 화재 위험이 낮고 커피 테이블의 왼쪽 하단 모서리에 있는 일부 차트. 0 PDS, 2-0 PDS, 3-0 Monocryl, Dermabond, Telfa 및 Tegaderms로 마무리할 것입니다. 그리고 이 부분이 끝나면 환자를 전체 고관절에 대한 힙 그립으로 측면 욕창을 배치합니다. 우려 사항이 있습니까? 우린 괜찮아? 완벽. 예. 당신의 관점에서 덱사메타손에 대한 금기 사항이 있습니까? 그는 덱사메타손을 가질 수 있습니다. 좋아요.

챕터 3

마킹 펜이 있으신가요? 그래서 고도 비만 환자에서도 후하장골척추는 촉진이 용이하고 여기서 느낄 수 있습니다. 나는 반대쪽을 느낄 것이고 그것이 내가 내비게이션을 위한 핀을 삽입할 곳일 곳입니다. 보통은 짧은 핀입니다. 핀이 뼈에 가까울수록 탐색이 더 정확합니다. 15개의 칼날이 있으신가요? 그래서 당신은 작은 절개를 만듭니다. 기본적으로 이 바늘을 사용하면 뼈까지 내려가고 반대쪽 후방 하부 장골 척추를 만집니다. 짧은 경피적 핀용 장치입니다. 이것은 장치를 뼈에 망치로 박는 장치입니다. 망치를 드세요. 화살표가 내비게이션 장치를 가리키는지 확인하려고 합니다. 이 절차는 형광 투시법으로만 수행하거나 제가 선호하는 내비게이션과 형광 투시법을 조합하여 수행할 수 있습니다. 핀이 잘 고정되어 있고 연조직이 핀 주위에서 이완되어 있는지 확인하고 싶습니다. 그런 다음 트래커를 삽입하고 내비게이션과 일치하는 위치에 놓기를 원합니다. 이를 보정할 준비가 되셨습니까? 우리는 이미 보정했습니다. 완벽. 따라서 보정 목적으로 닭발을 보정합니다. 제가 사용하는 또 다른 것은 캐뉼레이션 드릴인데 그걸 보정하면 이미 완료되었습니다. 그리고 이 시점에서 우리는 두 장, 4분의 3 장이 필요합니다. 그런 다음 O-arm 스핀을 진행합니다. 그래서 당신은 이것을 측면에 놓을 것이고, 우리는 그것을 거기까지 완전히 놓을 것이고, 당신은 상단 부분을 덮도록 유지하고 아래쪽 부분을 떨어뜨릴 것입니다. 그리고 당신은이 테이블도 다루고 싶어합니다. 그러니 테이블 위로 가십시오. 그리고 여기에 고정하기만 하면 됩니다. 그래. 필드에서 라이트를 이동하려고 합니다. 그래. 자, 이제 끝까지 내려왔으니 다시 엑스레이를 찍고 조금 북쪽으로 가자. 그런 다음 남쪽으로 올 수 있습니다. 따라서 이 선을 장골 능선 위에 놓을 수 있습니다. 조금 더 아래로. 완벽해요. 그런 다음 측면을 확인합시다. 좋아야 합니다. 괜찮아요. 완벽. 좋아 보인다. 아래로 스크롤하면 됩니다. 꺼낼 수 있습니다. 그냥 스크롤하고 싶어요. 자, 아담, 지금 당장 열어도 됩니다. 축방향에서 보고 싶으신가요? 네, 좋습니다. 완벽. 우린 괜찮아.

챕터 4

이 시점에서 우리는 열등한 풍선의 시작점을 식별할 것입니다. 그래서 이것은 우리가 너무 후방을 목표로 하고 있는 것처럼 보이기 때문에, 너무 적게, 우리는 실제로 더 중앙적이기를 원합니다. 그래서 우리는 여전히 너무 열등하기 때문에 더 우월하게 될 것입니다. 더 나은 전망처럼 보입니다. 약간 측면과 우수한 측면. 나는 조금 더 열등하게 시작할 것입니다. 자, 마킹 펜 있으신가요? 그래서 여기가 될 곳입니다. 그래서 우리는 여기에 절개를 할 것입니다. 10 개의 칼날을 가지고 계십니까? 여기 버즈, 보비. 그런 다음 해부를 뼈까지 잡고 싶습니다. 거기에서 뼈를 느낄 수 있습니다. 그런 다음 3-2 드릴 비트를 가져갑니다. 나는 와이어 드라이버에 그것을 사용하고 내비게이션 가이드와 겹치는 이 접합부에서 질식시키면 9cm의 노출된 드릴 비트를 얻을 수 있다는 것을 알고 있습니다. 시작점을 식별하기 위해 줄입니다. 나는 뼛속까지 내려갔다. 저는 조금 옆으로 가고 싶고, 조금 더 우월하게 오고 싶습니다. 우리는 그의 머리가 너무 근접하게 이동했기 때문에 조금 더 열등하게 시작해야 할 수도 있습니다. 그러나 이 궤적은 나를 비구의 앞쪽 부분으로 이동하게 할 것입니다. 그래서 저는 조금 더 우월한 사람이 되려고 합니다. 더 많은 공간을 만들기 위해 조금 더 측면으로 조준할 것입니다. 그리고 그것은 전방 하부 장골 척추로 가는 것입니다. 네, 그거 좀 구해주시겠어요? 그래서 그의 뼈는 매우 경화성이 있습니다. 마킹 펜도 부디. 10 블레이드를 다시 가질 수 있습니까? 그래서 이것은 단지 시간을 절약하기 위한 것입니다. 우리는 역행 후방 기둥 풍선을 위한 포털을 열고 있습니다. 좌골 신경은 더 측면으로 국소화됩니다. 슈니트 있으신가요? 그런 다음 C-arm을 드레이프할 수 있습니까? 그래서 보통 이 궤적은 더 아래쪽과 측면으로 이동하지만, 그는 대퇴골두가 우월하게 이동했기 때문에 기술적으로 그의 비구상부는 우월하게 이동했습니다. 그러니까 핀이 이런 기울기를 가지고 있지 않은 거죠, 이게 정상 비구라면 형광투시로 더 큰 결절을 느낄 수 있는 것과 더 큰 결절을 느낄 수 있는 것이 그 좌골 복도에 대한 각도를 줄 것입니다. 보시다시피, 드릴 비트는 정확히 비구 상부 영역에 있습니다. 45도 떨어진 곳에서 뒤를 볼 수 있습니까? 거기 어딘가에 있습니다. 바로 저기? 네. 나를 좀 더 볼 수 있니? 예. 좋습니다. 그런 다음 이쪽으로 약간 뒤로 기울일 수 있습니까? 예. 그래. 엑스레이가 있습니다. 그래서 그것은 당신의 obturator, 비스듬한 시야로 가고 있으며 우리가 좌골 복도가 될 곳에 있음을 알 수 있습니다. 이제 중립으로 돌아갈 수 있습니까? 예. 그리고 나서 내 위로 45도를 보세요. 그리고 그의 엉덩이를 보려면 기계를 조금 더 밀어 넣어야 한다고 생각합니다. 아주 좋지만 더 많이 밀어 넣습니다. 좋아, 그렇게 해보자. 조금 남쪽으로 오실 수 있으신가요? 그래서 우리는 우리가 좌골 신경통 노치 위에 있다는 것을 알고 있으며 이것을 더 발전시킬 수 있습니다. 운전기사 좀 주시겠어요? 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 송곳 좀 주시겠어요? 스트레이트 송곳. 따라서 일단 거기에 도착하면 중립으로 돌아와 입구 시야를 얻기 위해 끝까지 기울일 수 있습니다. 따라서 돌출부는 환자가 엎드려 있기 때문에 환자의 일반적인 누운 자세와 반대입니다. 따라서 발끝까지 기울입니다. 따라서 드릴 비트의 궤적이 어떻게 넓은지 볼 수 있습니다. 조금 더 자세를 잡을 수 있을까요? 그래. 그리고 장골의 안쪽과 바깥쪽 테이블 사이에 어떻게 있는지 볼 수 있습니다. 자, 이제 우리는 우리의 구멍을 얻을 것입니다. 이것은 기본적으로 드릴 비트를 돌고 드릴 비트를 교환할 수 있는 도구가 있을 것입니다. 와이어 드라이버가 있습니까? 2.0 볼 팁의 경우. 가이드와이어. 엑스레이가 있습니다. AP로 돌아가 주시겠습니까? 엑스레이가 있습니까? 그래서 이것은 다시 장골 비스듬한 견해입니다. 조금 북쪽으로 가실 수 있으신가요? 이 궤적의 주력 도구인 것은 무엇입니까? 다시 엑스레이. 아니면 차이를 나눌 수 있습니까? 조금 말단으로 가십시오. X-ray를 다시 찍으면 가이드와이어가 비구 상부에 어떻게 있는지 볼 수 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 자, 리머 가지고 계신가요? 6.0이 먼저입니다. 그럼 코팅부터 시작하겠습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 그의 뼈는 경화성이기 때문에 리밍을 수행하는 데 더 많은 시간이 걸릴 것입니다. 크기 6에서 크기 8.0mm까지 순차적으로 리머 가공을 수행합니다. 엑스레이가 있습니다. 시마 리머가 있습니까? 무엇부터 시작하시겠습니까? 8.0을 바로 얻을 수 있습니까? 따라서 대안으로 경화성 뼈의 경우 유연성이 떨어지는 다른 리머 세트를 사용할 수 있습니다. 이들은 Sima의 통조림 리머입니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 파인 니들 드라이버를 가지고 계십니까? 엑스레이가 있습니다. 다시 엑스레이. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 막대 사탕 좀 주시겠어요? 엑스레이가 있습니다. 당신은 6을 가지고 있습니까? 그렇다, 빛나는. 조금 더 나아지는지 확인하십시오. 엑스선. 엑스선. 바늘 드라이버가 있습니까? 신경 끄시고. 엑스선. 좋다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 6.5가 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 사이즈 8이 있습니까? 곧장. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그 녀석을 돌려주겠다. 엑스레이가 있습니다. 다른 볼 팁이 있습니까? 이것은 모두 비뚤어져 있습니다. 그거 하나만 주세요. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 그래. 측정할 다른 전선이 있습니까? 그리고 종이 통치자가 있습니까? 22 x 140이 될 것입니다. 오! 140개 있으신가요? 예. 이제 우리는 거기에 있는 첫 번째 것을 사용할 것입니다. 자, 그럼 조금 더 등쪽과 측면으로 시작하겠습니다. 코로나 뷰가 있고 축소할 수 있습니까? 예. 그래서 나는 너무 측면적으로 시작하는 것 같습니다. 그래서 그것은 더 중간적입니다. 거기 좋아 보인다. 해야만 해... 예. 당신은 올릴 수 있습니까 ... 그리고 우리는 여전히 더 많이 와야 합니다... 그래서 제가 얻으려고하는 것은 앞쪽 기둥입니다. 자, 거기서 엑스레이를 찍을 수 있나요? 네. 좀 더 자세하게 해 주시겠어요? 바로 거기 말이죠? 네. 엑스레이가 있습니다. 실제로 기계를 내려서 더 많은 것을 볼 수 있습니까? AP에 먼저 올 수 있습니까? 그런 다음 약간 뒤로 당깁니다. 조금 더 뒤로 당깁니다. 시도 해봐. 엑스선. 북쪽으로 가실 수 있으신가요? 그리고 기계를 더 떨어 뜨릴 수 있습니까? 미안, 올리다? 죄송합니다, 우리는 곧 프레임에 도달하려고 합니다. 아, 아직 공간이 있나? 조금 더 내려갈 수 있습니다. 좋습니다. 여기에서 더 시작하겠습니다. 엑스레이가 있습니다. 좋아요, 45도 너머를 볼 수 있습니까? 거기가 좋아요. 어쨌든, 나는 너무 등쪽에서 시작하고 있으므로 - 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 좋다. 엑스선. 엑스선. 좀 더 북쪽으로 갈 수 있을까요? 엑스선. 자, 송곳 좀 주시겠어요? 그런 다음 볼 팁을 가져갈 수 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 조금 남쪽으로 내려올 수 있을까요? 네. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 좋다. 엑스레이가 있습니다. 조금 북쪽으로 가실 수 있으신가요? 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 좋다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 잠깐 잠깐 와주실 수 있나요? 엑스레이가 있습니다. 와이어가 완전히 구부러지고 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 북쪽으로 가실 수 있으신가요? 엑스선. 엑스선. 그거에요. 엑스선. 엑스선. AP로 오실 수 있으십니까? 그래서 조인트에 너무 가까이 갔기 때문에 와이어를 사용하고 와이어 뒤에 드릴을 뚫어 더 등쪽으로 왔습니다. 그래서 이제 나는 소켓이 될 것 밖에 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그리고 그것은 AP에서 잘 보입니다. 거기서 엑스레이를 다시 찍을 수 있습니까? 그래. 45도를 볼 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 다른 볼 팁이 있습니까? 네. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 좋다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스레이가 있습니다. 측정할 다른 와이어가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 나는 이것을 야구장에만 사용할 수 있습니다. 좀 더 자세하게 해 주시겠어요? 엑스레이가 있습니다. 통치자를 가질 수 있습니까? 따라서 22 x 120입니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 좀 더 근접하게 가실 수 있으신가요? 엑스선. 엑스선. 엑스선. 리머용 홀더가 있습니까? 네, 이 트레이에 들어갈 것입니다. 가장 가까운 시저 모양의 핸들. 그와 같이. 네. 감사합니다. 엑스선. 엑스선. 이 녀석을 안아줄 수 있을까요? 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래. 당신은 그것으로 놓을 수 있습니다. 네. 그것 잡아. 엑스레이가 있습니다. 같은 것, 당신의 가이드를 거기에 두십시오. 피부를 꼬집지 않고 끝까지 들어갑니다. 엑스선. 6.5, 7. 엑스선. 그것을 보호하십시오. 엑스선. 엑스선. 7.5. 엑스레이. 엑스선. 마지막으로 8. 그런 다음 밀어 넣습니다. 엑스선. 엑스선. 그래. 엑스레이가 있습니다. 사실 우리는 거기에서 잘합니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 엑스선. 준비되셨나요? 네, 준비되었습니다. 풍선 시간. 머리 위 조명을 꺼도 될까요?

챕터 5

엑스선. 쓰레기도 건네주세요. 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 네, 괜찮습니다. 좋아요, 부풀리기. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 자, AP로 오실 수 있으신가요? 엑스선. 좋아요. 45도 각도로 뒤를 볼 수 있습니까? 됐어요. 45세까지 더 뒤를 볼 수 있습니까? 네. 네. 엑스레이가 있습니다. 그리고 당신은 AP 중립에 올 수 있지만 끝까지 내려갈 수 있습니다. 엑스레이가 있으면 더 밀어 넣으십시오. 엑스선. 중립으로 돌아가서 나를 향해 45도로 돌아갈 수 있습니까? 실제로 AP에 먼저 옵니다. 엑스레이가 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 더 많은 원위권으로 오십시오. 엑스선. 더 가까이 가서 45도 이상을 볼 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 기계를 가지고 더 아래로 내려갈 수 있을까요, 아니면 더 가까이 가서 둘 다 얻을 수 있을까요? 엑스레이가 있습니다. 조금 북쪽으로 갈 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 엑스선. 완벽. 그리고 우리는 불을 다시 켤 수 있습니다. 그래서 우리는 기본적으로 iliac oblique view, inlet view 및 obturator oblique view에서 풍선의 위치를 확인합니다. 바닥 샷에서 좌골 신경통이 우월하게 이동되었음에도 불구하고 광역학적 못에 의해 어떻게 강화되었는지 볼 수 있습니다. 그리고 이 장골 비스듬한 보기에서 후방 기둥도 강화된 것을 볼 수 있습니다. 당신은 그들이 T를 형성하는 것을 볼 수 있으며, 이는 우리의 전체 고관절 치환술을 강화할 것입니다.

챕터 6

따라서 이 시점에서 풍선이 경화되고 있었고 시간은 가변적이며 풍선의 크기와 풍선이 주입 중에 받는 폴리머의 양에 따라 다릅니다. 이 시점에서 우리는 완전히 꺼진 기둥이 있고 여전히 뒤쪽 기둥 하나에 불이 켜져 있습니다. 경화 과정이 완료되면 이러한 와이어가 쉽게 나옵니다. 그것은 풍선이 치료되었다는 표시입니다. 가위 있으신가요? 무거운 가위를 사용하여 배치 시스템을 절단한 다음 이 장치를 사용하여 배치 시스템을 자르고 기본적으로 풍선과 연결되는 튜브 위에 놓고 가장자리를 먹습니다. 풍선에 들어가는 조각을 느슨하게 하는 것과 같습니다. 그런 다음 이 슬랩 해머를 나머지 풍선에 연결하여 고정하고 풍선이 뒤로 나오지 않도록 아래로 밀 때 망치로 두드린 다음 만져보면 눈에 띄는 것이 없습니다. 이 시점에서 탐색도 완료되었습니다. 내비게이션을 위한 슬랩 해머가 있습니까? 트래커를 제거합니다. 그리고 동일한 메커니즘으로 트래커가 제거됩니다. 관개 시설도 있으신가요? 흡입구를 얻으십시오. 0 PDS가 있습니까? 우리는 거의 마지막 샷을 찍을 것입니다. 그래서 거기에 3-0 모노크릴을 사용하겠습니다. 안쪽에 꿰매고 싶습니까, 아니면 바깥쪽에 원하십니까? 내부에서 하나씩 한 다음 외부로 할 수 있습니다. 그리고 나는 0을 취할 것입니다. 애드슨이 있으신가요? 약간의 꼬리를 남겨 둡니다. 네, 좋습니다. 깨끗한 무릎을 가져 오십시오. 아니, 우리는 사용할 것입니다 ... 그냥 접착제? 접착제. 다음 2-0이 있습니까, 왜 가까이 오지 않습니까? 따라서 마지막 배포 시스템을 제거하기 위해 동일한 단계가 수행됩니다. 당신은 이쪽으로 올 수 있습니다. 또는 당신은 이것을 닫을 수 있고 나는 그것을 닫을 수 있습니다. 슬랩 해머 좀 주시겠어요? 더 많은 관개를 해주세요. 그리고 나는 깨끗한 무릎을 꿇을 것입니다. 손으로 카운터 견인력을 줄 수 있습니까? 나는 0 PDS가 있을 수 있다, plz. 0 PDS입니다. 네. 여덟 쌍 더 주시겠어요? 산티, 우리가 모든 것을 치워도 이제 모든 준비가 끝났나요? 네, 모든 것을 제거할 수 있습니다. 좋아, 완벽해. 2-0 PDS가 있습니까? 자, 마지막 엑스레이를 찍으러 갑시다. 그러니까 당신이 먼저 AP를 얻을 수 있다면. Lorraine, 테이블을 가져다 주시겠습니까? 완벽. 좋습니다. 조금만 자세하게 오시고, 조금만 더 밀어 넣으실 수 있으신가요? 네, 엑스레이가 있습니다. 더 많이 밀어 넣으십시오. 그리고 남쪽으로 오십시오. 꽤 좋습니다. 엑스레이가 있습니다. 테이블을 좀 더 추적해 주시겠습니까? 엑스레이가 있습니다. 45도 이상 본 다음 뒤로 당길 수 있습니까? 그렇게 해 봅시다. 엑스선. 더 당길 수 있습니까? 엑스레이가 있습니까? 좋다. 그 것의 대비를 약간 변경 한 다음 반대 방향으로 45도 또는 40도를 할 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 조금 더 밀어 넣으십시오. 더 밀어붙여야 합니다. 따라서 각도를 약간 벗긴 다음 더 밀어 넣을 수 있습니다. 엑스레이가 있습니다. 그리고 그 입구로 갈 수 있습니까? 엑스레이가 있습니다. 북쪽으로 가십시오. 엑스선. 조금 더 북쪽으로 가면 됩니다. 엑스선. 우린 괜찮아. 감사합니다. 젖은 것과 마른 것을 얻을 수 있습니까? 그런 다음 Dermabonds를 살펴보겠습니다. 이 녀석들을 뽑자. 모든 정상을 가져 가라. 커튼을 내려줄 수 있겠니, 로레인?

챕터 7

그러니까 보세요, 왜냐면 저는 키가 작으니까, 저는 이렇게 가요... 그런 다음 투우사 동작을 합니다. 그런 다음 그것을 저 위로 끝까지 올려 놓습니다. 그쪽으로 가게 해주세요. 그것은 나에게 간다. 그것은 당신에게 갑니다. 지난번에 이렇게 했던 것과는 반대로, 이렇게 했습니다. 가서 계속 당기고 여기까지 올라갈 수 있습니다. 당신이 - 나는 모든 것을 사용하기 때문에 짧게 될 것입니다. 그래서 위로 올라가면 대각선으로 가져와야 합니다. 좋아, 다리를 내려. 자, 다른 거 있으신가요? 그리고 당신이 가지고 있는 다른 이오반 조각이 있습니까? 좋습니다. 그래. 마킹 펜을 준비하십시오. 거기에 대규모 증강을 넣을 것입니다. 그래서 우리는 올라갈 것입니다. 여기 있습니다.

챕터 8

그래. 그래서 같은 환자. 우리는 두 번째 단계를 진행하고 있습니다. 이제 우리는 측면 위치에 있습니다. 겨드랑이 롤, 모든 뼈 돌출부가 잘 패딩되어 있습니다. 4시간 후에 항생제를 투여해야 할 때, 할 수만 있다면 다시 투여해 주십시오. 그리고 저는 그것이 거의 전부라고 생각합니다. 스킨 나이프를 받을 수 있을까요? 그래서 이것은 - 뒤, 이것은 상단입니다. 약간 후방이어야 합니다. 나이프 백. 한 바퀴 더 돌아주세요. 엉덩이에 대한 표준 후방 접근 방식을 수행합니다. 콥 있으신가요? 소뇌가 있습니까? 두 번째를 얻을 수 있습니까? 그래. 돌아 가. 우리의 근막을 엽니 다. 깊이가 있습니까? 찬리 좀 있어? 아직 오지 않았습니다. 아, 여기가 아니야. 네, 괜찮습니다. 당신의 대둔근 중황이 거기에 있습니다. 그거에요. Charnley를 넣어 봅시다. 미디엄 사이즈를 드셔 주세요. 나는 모든 외부 로테이터를 하나의 단위로 사용할 것입니다. 좋아, 당신은 내부적으로 다리를 회전 할 수 있습니까? 긴 팁을 부탁드립니다. 이것이 바로 이상근(piriformis)입니다. 뼈에 최대한 가까이 있으려고 노력합니다. 번호 551을 가질 수 있습니까? 하나 더 가질 수 있습니까? 이거 돌려드릴까요? 관개 좀 해주세요. 그리고 나는 다시 제프스를 데려가고 5번을 되찾을 것이다. 네, 실제로 그냥 거기에 넣자. 그는 방사선에 노출되어 있었기 때문에, 이 모든 것들이 그의 뼈에 딱 붙어있을 것입니다. 그러나 그것은 예, 그래서 저는 외부 회전근을 사용하고 동시에 캡슐을 사용합니다. 왜냐하면 그것은 훨씬 더 견고하기 때문입니다 ... 실제로 다른 번호 551을 가지고 계십시오. 스냅과 가위. 그게 저기 있는 labrum입니다. 콥, C-O-B-B, 콥이 있습니까? 코브라를 준비하세요. 다른 거 있으신가요? 몸이 무겁기 때문이다. 그렇게... 비구가 머리를 돌출시키는 것과 같은 것은 아닙니다. 롱게르가 있으신가요? 이것은 평가에서 나온 것이고 이 녀석을 먼저 잡아라. 그래서 더 있습니다. 톱을 드세요. 이 중 다른 것을 드십시오. 좋아, 그것에 대해 더 생각해 봅시다. 자, 이제 여기로 가져와 보겠습니다. 창기병. 자, 대퇴골 목 견인기 있으신가요? 목 부분의 코팅 가이드가 있습니까? 그리고 저는 여러분이 그런 모습으로 더 많이 오기를 원합니다. 그런 다음 아래로 내려와야 하고, 그 다음에는 90도를 좋아하고 싶습니다. 마킹 펜을 준비하십시오. 좋아, 그거 있니? 그래서 바로 거기에 손가락을 넣으십시오. 다시 보았으니 절골을 드십시오. 당신은 그 사람들을 얻을 수 있습니까? 그 톱을 다시 가지고 계신가요? 롱게르를 드세요. 좋아요, 대퇴골 목 견인기를 준비하십시오. trochanteric osteotome을 드십시오. 망치도 드세요. 대퇴골을 먼저 해야 한다고? 예. 그는 너무 빡빡합니다. 운하 찾기를 준비하십시오. 좋아요, 첫 번째 접근 방식입니다. 다음. 다음. 다음은 넷입니다. 4. 망치를 드세요. 꽤 좋아 보인다. 대패 좀 주시겠어요? 플랜 변경에 대해 죄송합니다. 우리는 밀어붙여야 합니다. 그러니 1초만 기다려 주세요. 그런 식으로 놓고 다리를 안쪽으로 회전시킵니다. 이것으로 가자. 이것으로 나오자. 나중에 이 봉합사를 교체하겠습니다. 자, 그럼 이걸로 내려와. 비구 견인기를 가질 수 있습니까? 내 넘버 2가 먼저. 제퍼슨이 있으신가요? 이것이 labrum입니다. 소뇌가 있으신가요? 뼈 갈고리가 있습니까? 그쪽으로 당길 수 있습니까? 코르크 마개 좀 있으신가요? 콥 있으신가요? 곡선 마요네즈를 드세요. 10개 칼날이 있으신가요? 간단한 팁 주시겠어요? 다른 번호 551이 있습니까? 그리고 제프. 콥이 있습니까? 그 1초로 그냥 당겨 내리세요. 비구용 7번 견인기가 있으십니까? 이런 포크처럼 보입니다. 처럼... 아, 왼쪽? 예. 콥이 있습니까? 곡선형 마요네즈가 있으신가요? 구부러진 Mayo를 다시 사용하십시오. 보비 좀 계신가요? 긴 팁이 있습니다. 콥이 있습니까? 구부러진 Mayo를 다시 사용하십시오. 실제로 rongeur가 있습니까? 비구를 조금 가져 가겠습니다. 구부러진 Mayo를 다시 사용하십시오. 정말로 열을 깨고 싶지 않습니다. 절골점이 있습니까? 더 큰 rongeur가 있습니다. 비구에 남겨두고 싶지 않습니다. 아! (숨을 내쉰다) 그래. 번호 2 비구 견인기가 있습니까? 자, 이제 우리는 정말로 이 모든 압박감을 풀어야 합니다. 그렇게... 이거 당길 수 있어? 제프가 있으신가요? 코브라 좀 가지고 계신가요? 저걸 잡고 이걸 이렇게 잡아당기세요. 롱게르를 드세요. 그래서 저는 비구의 아래쪽 부분에서 모든 인대와 모든 부드러운 연구를 수행하고 있습니다. 왜냐하면 그가 우월하게 이동하면서 그 아래쪽 포트는 ... 콥 있으신가요? 제프스를 다시 가지고 계신가요? 그래서 당신은 콥을 가져갈 수 있습니다. 큰 큐렛을 드세요. 그 팁을 정리해 주시겠습니까? 롱게르를 드세요. 좋아요, 관개 좀 해주세요. 다른 코브라를 주세요. 좋아요, 그 제프를 다시 가지고 계신가요? 무릎 앉아주실 수 있나요? 자, 숫자 7 다시 주시겠어요? 그렇게 견인 할 수 있습니다. 코브라를 가지세요. 좋아, 그건 열등한 ... 약간의 미니무스를 취하십시오. 콥 좀 가지고 계신가요? 그래. 제프를 다시 데려오세요. 이것은 단지 전방 관절와순입니다. 무릎 꿇기를 말리십시오. 어떤 리머가 있습니까? 좋아요, 그것부터 시작하십시오. 겉으로 보기에는 그런데 우리로서는 불가능하니까, 우리는 이미 상당히 매개화되어 있으니까 우리가 할 수 없을 것 같고... 여기에서 볼 수 있습니다. 콥 다시 가지고 계신가요? 혹시 뇌하수체가 있으신가요? 콥 좀 가지고 계신가요? 다시 뇌하수체가 있습니까? 나는 rongeur를 가질 수 있습니까, 제발. 예, 비구의 꽤 괜찮은 전망입니다. 소뇌가 있으신가요? 리머가 또 있습니까? 룽게르가 있으신가요? 그는 돌출 된 벽을 가지고 있습니다.

챕터 9

내가 더 많이 와야 할 것이 있다면 ... 이보다 더 작은 것이 있습니까? 44처럼, 아니면...? 자, 이제 얘기를 해볼까요? 46을 가질 수 있습니다. 이제 바닥을 느낄 수 있습니다. 그래서 이것을 느껴보십시오. 항구가 보이시나요? 예. 그래서 제가 챙겨야 할 것은... 좋아요, 48개 가지고 계신가요? 듀얼 모빌리티의 경우 컵의 경우 52입니다. 관개 좀 해주세요. 이쪽에. 네 제발. 흡입을 확인할 수 있습니까? 구근 관개를 할 수 있습니까? 52인가요? 예. 그래. 다른 코브라 있으신가요? 리머를 받을 수 있을까요? 풍선입니다. 네, 그래서 넣었습니다. 문제는... 물을 주세요. 52를 다시 볼 수 있습니까? 더 낫다. 그거에요. 이것은 무엇이었습니까? 52. 54를 받을 수 있을까요? 증강이 있으신가요? 오렌지 조각? 네 네. 맥박 세척을 받을 수 있을까요? 신경을 찾아보자. 슈니트 있으신가요?

챕터 10

DeBakey가 있으신가요? 수술을 기록하기 때문입니다. 아 제발. 이걸 당길 수 있습니까? Bovie와 함께 엽니다. 직각이 있습니까? 그리고 선박 루프를 가져도 될까요? 거기에 약간의 윙윙 거림을 내놔. 제퍼슨을 가질 수 있습니까? 선박 루프가 다가오고 있습니다. 땅콩도 있으신가요? 열 수 있습니까? 네 제발. 그 녀석들을 끌어당길 수 있습니까? 소뇌가 있으신가요? 다시 어망 좀 주시겠어요? 그리고 DeBakey가 있습니까? 메츠를 좀 가져갈게요. 슈무츠. 그 지방을 열어라. 가지고 계신가요...? 그래. 여기서 이 녀석들을 보호합시다. 코브라 좀 있어? 그렇게 잡고 있습니다. 신경이 정말 깊습니다. 롱게르를 드세요. 내가 마지막으로 사용한 리이머의 크기는 얼마였습니까? 쉰네. 다시 볼 수 있을까요? 대퇴골 기둥? 예. 그리고 나는 계속 내려갈 것이다. 자, 그럼 54개의 증강이 있으신가요? 그 중 가장 얇은 것은 어디에 있습니까?

챕터 11

그래서 직경 54. 60을 사용할 수 있는지 확인하십시오 ... 52에 대한 평가판이 있었습니까? 내가 가진 것의 경우, 54? 그런 식으로. 슈니트 있으신가요? 코처가 있습니까? 나는 그가 충돌할 것이라고 생각한다. 그래서 그것은 내려가고 있습니다. 핀이 있습니까? 이것은 더 열등해야 합니다. 외경이 52 개 있습니까? 볼 수 있나요? 그래. 그들은 넷으로 움직입니다. 그렇게... 알겠습니다. 25. 오, 20을 원해? 아니요. 54점을 받았습니다. 58. 이거 내려가야 할 것 같아. 코처 있으신가요? 핀을 가지고 계신가요? 예. 리처드슨을 드세요. 실제로 이것으로 편안하게 앉아있는 것이 아닙니다. 그것은 뼈에 앉아있는 것이 아닙니다. 54를 다시 가지십시오. 이 전선이 아래로 내려갑니다. 운전기사 좀 주시겠어요? 콥 좀 가지고 계신가요? 마른 무릎이 있습니까? 작은 클립을 얻을 수 있을까요? 노란색 있으신가요? 아니면 파란색? 파란색이 아니라 그냥 나뭇가지입니다. 핀을 가지고 계신가요? 다른 것이 있습니까? 예. 문제는... 여전히 너무 높습니다. 핀 드라이버를 가지고 계십시오. 핀 드라이버. 그래서 이런 식으로 사용하는 것이 더 낫습니다, 제 생각에는, 그것은 정말로 그것을 밀어 내릴 것입니다. 우리에게 필요한 것만 봐요. 우리에겐 정말로 사후가 아니라 바로 우월한 사람이 필요했다. 그래서 여기에. 그런 것. 문제는 그렇게 앞쪽으로 간다는 것입니다. 그 버전은 꽤 좋아 보입니다. 약간 수직이지만 그렇지 않으면 ... 아니요. 어쨌든 우리는 너무 평평합니다. 이것은 다음과 같이 진행될 것입니다. 우리가 어쩌면 거기 같았던 것처럼? 예. 더 좋아. 우리는 지금 뒷입술과 함께 여기에 있습니다. 나는 우리가 그냥... 자, 그럼 열 수 있습니까? 15에 의해... 54? 이것은 56입니다. 아, 바로 여기, 54-15라고 쓰여 있습니다. 그럼 이 중 하나를 열 수 있습니까? 이 녀석을 데려오자. 숫자 2가 있습니까? 평가판이 있습니까? 출혈이 있었습니까, 프레스기 등을 사용하고 있습니까? 그는 압박감이 느껴지는 데까지 이리저리 뛰어다녔다. 그래. 1.70 정도가 있는지 궁금합니다 ... 아뇨, 이건 모두 관개입니다. 우리는 아마도 약 150 또는 예와 같은 것을 사용합니다. 이 서비스를 반올림합니다. 우리는 반올림하는 것을 좋아합니다. 우리는 그렇게 거기에 도달해야한다고 생각합니다. 나는 그것이 옳다고 생각한다. 네. 증강이 찾아왔습니다. 저 녀석을 좀 잡아 줄 수 있나요? 뼈 탬프와 임팩터가 있습니까? 다른 리트랙터를 다시 넣으시겠습니까? 우리는 연조직을 이완시켰다. 아직 있습니다. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 없습니다 ... 그래. K-와이어가 있으신가요? 조심하세요. 소뇌가 있으신가요? 자, 혹시 스크류에 쓸 물건, 증강체에 쓸 드릴이 있나요? 이게 증강을 위한 드릴인가요? 같은 건가요? 한동안 한 번도 안 해봤어, 리치. 그냥 내려가기를 원합니다. 저기, 풍선을 들고 있습니다. 좋습니다. 그래서 풍선을 넣었습니다. 아, 그래, 그래, 그래. 저는 신앙인입니다. 이것에 대한 긴 드릴이 있습니까? 수심 게이지. 아, 긴 질문이네요. 40을 드세요. 5시에 강의가 있습니다. 아, 그쪽으로 가야합니다. 아니, 그쪽으로 가야 합니다. 아, 교수님이십니다. 당신은 그를 실망시키고 싶지 않습니다. 그는 교수입니다. 미안해요. 그는 당신의 인터뷰에 있을 것입니다. 네, 감사합니다. 고마워, 샘. 샘, 그냥 끝나고 집에 가. 그래? 확실한가요? 예. 대퇴골. 교수. 교수. 망치가 있습니까? 좋은 하루 되세요. 고마워, Khofi, 좋은 것이 있습니다. 괜찮아. 감사합니다. 이렇게 말하고 싶습니다. 드릴을 다시 주시겠습니까? 다시 수심 게이지. 50! 그러면 우리는 피질 해소력이라는 뼈 이식을 얻을 수 있습니다. 그건 마치... 얼만큼요? 30cc를 얻을 수 있습니까? 예, 완전히 부서진 것을 원합니까 아니면 큐브와 같은 것을 원합니까? 모든 것이 완전히 부서지고 그런 것처럼 보입니다. 30살처럼? 예. 갈가리 찢고 싶습니까? 났습니다. 이거 끝까지 내려간 건가요? 그런 것 같습니다. 그렇게 생각해요. 네, 쓰러졌어요. 이것은 좌골 신경으로 이동합니다. 관절이 없는 드라이버가 있습니까? 그래서 당신은 똑바른 것을 원하십니까? 스트레이트 하나. 당신은 완벽하게 동축입니다. 정말 기발합니다. 아직 압축 중입니다. 오, 그래, 좋아. 그래. 운전기사 좀 주시겠어요? 와이어 드라이버를 당깁니다. 그리고 당신은 드릴을 다시 가지고 있습니까? 리처드슨을 타겠습니다. 좋아요, 수심 게이지. 다시 50. 안 돼. 아니면 우리는 완전히 뼛속까지 들어가 있는 것일까? 당신이 그렇게 내내 뼛속까지 있었던 것 같지는 않습니다. 그래. 수심 게이지를 다시 가지십시오. 이 나사는 나사가 증강을 통과하지 않는 것 같습니다. 글쎄, 실제로 그것은 거기로 가고 있지만... 이것들은 모두 같은 직경의 나사입니다. 네. 이것은 사용자 종속 문제입니다. 네, 볼 수 있나요? 잠시만요. 보세요, 그들은 작습니다. 네, 바로 그것입니다. 예. 열어도 될까요? 그것은 완전히 중앙에 있지 않고 이미 벗겨져 있습니다. 드라이버를 다시 가져 오십시오. 망치를 가지고 있습니다. 아니, 그것은 단지 괴상합니다 ... 예. TM으로 괴상합니다. 좋은 노치에서 아무것도 느끼지 마십시오. 엑스레이를 찍어보고 봅시다. 망치를 드세요. 나사로 고정해야 합니다. 두 번째 견인기를 다시 가지고 계십시오. 뼈 고리를 드셔 주세요. 우리가 컵을 열지 않았습니까? 나는 그랬지만... 예. 26 평가판을 사용할 수 있습니까? 56 재판 좀 주시겠어요? 더 낫다. 아니, 실제로 꽤 좋습니다. 이것에 대한 어댑터가 있습니까? 그래서 이렇게. 감사합니다. 네 감사해요. 그래. 망치를 드세요. 당신은 당신의 것을 가지고 나올 수 있습니까? 네. 그냥 거기 있어. 망치를 드세요. 아니요. 컵을 넣고 나사로 고정해야 합니다. 그래. 그리고 한 번 보시고, 네, 그래서 우리는 그것을 내려 놓았습니다. 증강체와 같이 보이시면, 마치 바닥까지 내려가는 것처럼... 컵이 좋아 보인다는 말이죠? 그것에 대해 무엇을 바꾸시겠습니까? 아니, 대단하다고 생각합니다. 좋아 보인다. 나는 우리가 더 큰 것을 사용할 수 있다고 생각하지 않습니다, 왜냐하면 그는 줄기의 측면이 얇아지고 있기 때문입니다. 어디가 얇습니까? 측면에서, 접합부에서. 중간에 여지가 있는 것처럼... 좋아 보인다. 그는 어떤 크기를 가지고 있습니까? 6? 6점이었던 것 같아요. 6. 그래. 우리가 7을 맞출 수 있다고 생각하십니까? 당신은 할 수 있습니다. 당신은 아마 그것을 일할 수 있습니다. 약간의 노력이 필요할 것입니다. 거기는 정말 빡빡해 보입니다. 그러나 나는 당신이 그것을 어떻게 작동시키는지 알고 있다고 생각합니다. 7, 그것은 목에서 점프하기 때문에 우리가 어디에 있을지 확신 할 수 없습니다. 오, 알았어. 어쩌면 우리는 6을 시도 할 수 있습니다 ... 그런 다음 어떻게 보이는지 확인하십시오. 좋아요, 괜찮습니다. 감사합니다. X-ray를 화면에 올려 주시겠습니까? Yankauer로 사용하십시오. 뼈 이식 수술을 받으셨나요? 리버스 리머를 줄래? 예, 우리는 그것을 사용할 것입니다. 리버스 리머를 원하십니까? 글쎄, 사실 나는 그냥... 낡은 스머시를 주세요. 위에 포장하기만 하면 됩니다. 정말 우리는 훌륭합니다. 그래. 물론. 그 컵 좀 주시겠어요? 나는 54를 가지고 있습니다. 그래서 우리는 ... 하나 56. 마지막 크기는 56입니다. 이게 우리가 엑스레이로 한 건가요? 아니요. 그래. 그래. 56점을 주세요. 이것. 이 모든 연조직 물건이 있습니다 ... 네, 좋습니다. 찬리가 다시 들어왔다. 나는 우리가 ... 찬리? 네 물론이죠. 뼈 고리를 가질 수 있습니까? 망치를 드세요. 거기 잡고 있을 수 있니, 계속하세요. 잠깐만요, 그러니까 그냥... 드릴이 있으신가요? 그리고 범용 드라이버 또는...? 보편적인. 잠시만 기다리세요. 이것은 좌골 신경을 긴장시키는 것입니다. 잘 했어요. 수심 게이지가 있어야 합니다. 35를 가지고 있습니다. 그래서 제가 뚫은 것이 바로 그것입니다. 나는 그것을 정말로 꽉 잡아야 하는데, 왜냐하면 나는 조이고 있고 그것이 움직이고 있기 때문이다. 당신은 스트레이트 것을 가지고 있습니까? 먼저 앞쪽에서 고칠 것입니다. 그 나사를 구할 수 있습니까? 이런 식으로? 그래서 그것은 수직적입니다. 말 그대로 실제로 회전한다는 뜻입니다. 나는 여기 또는 버전에 더 많은 입술을 가지고 있었다. 드릴을 다시 주시겠습니까? 수심 게이지를 받을 수 있을까요? 그는 약 1500이 필요합니다. 그래. 그는 잘 지내고 있습니까 아니면 ...? 네, 그냥 감을 잡으려고 노력하는 거죠, 아시다시피, 그는 약간 빈맥이 있습니다. 캐니스터에 1950이 있는 것 같습니다. 관개 시설의 1600을 사용하려면, 그것은 약 350 BDL이 될 것입니다. 그게 말이 돼? 물론. 더 적은 것 같지만 괜찮습니다. 나는 그가 액체를 얻는 것을 선호합니다. 그래. 25 주시겠어요? 뼈 갈고리 좀 가져와주시겠어요? 드릴을 다시 가져와주세요. 수심 게이지? 30 개 드세요. 오. 게이지를 가지고 계십시오. 흡입. 슈니트를 가질 수 있습니까? 45가 있으신가요? 꽤 직선적입니다. 그냥 그쪽으로 가세요. 그거 놔. 40개 더 주세요. 이것에 대한 관절이 있습니까? 수심 게이지를 가질 수 있습니까? ᅡ 50. 내가 가진 35개를 줄 수 있습니까? 그걸 잡고 안으로 들어갈 수 있습니까? 아니요. 드릴을 다시 가져와주세요. 드릴의 짧은 부분이 있습니까? 수심 게이지. 가장 짧은 부자는 무엇입니까? 15. 15. 15를 드실 수 있습니까? 그래. 그것은 일부입니다. 드릴을 다시 가져와주세요. 수심 게이지를 준비해 주세요. 15개가 더 있으신가요? 이것은 경화성 뼈이므로 놀라운 씹는 맛이 있을 것입니다. 나는 그것을 벗길 것이다. 엑스레이를 찍을 수 있을까요? 그리고 마지막으로 중요한 것은 무엇입니까? 당신은 잡을 수 있습니까? 아, 괜찮아요. 나는 그것을 얻을 것이다. 오. 그래. 시험해 볼 물건이 있습니까? 평가판을 원하십니까? 네, 머리와 같은 것들처럼요. 나를 위해 뼈 고리를 다시 가지고 있습니까? 그를 위해. 뼈 훅. 알았어요. 당신은 가지고 있습니까 - 신경 쓰지 마십시오. 슈니트 있으신가요? 코처를 가지고 계신가요? 이것은 항상... 임팩터가 있습니다. 목이 있습니까? 목. 나는 우리가 필요할 것이라고 생각합니다 - 그래서 우리는 높은 오프셋이 필요합니다. 바로 그거야? 그래. 당신은 그것을 넣었습니다. 연조직이 있습니다. 그럼 당신은 그것을 가져와야 합니다, 어때요? 더 좋은. 그것은 들어가고있다 ... 아, 그게 아니에요. 이 녀석을 없애자. 그래. 잘 했어요. 공을 놓습니다. 좋아요, 헤드 푸셔 있어요? 잠깐만요, 연조직. 잠시 기다리다. 좋아요, 철회할 수 있습니까? 케이블? 좋아, 빡빡한 느낌이 예상됩니다. 좌골 신경이 꽤 느슨한 느낌이 듭니다. 길이는 돈입니다. 무릎 캡은 여기. 당신은 다른 것을 만지고 있습니다. 네. 예. 당신이 척추 외과 의사이기 때문에 말이죠. 그래서 그는 굴곡에 빡빡할 것입니다. 그래도 테이블 위에 안정적입니다. 그리고 전방 굴곡 구축이 있습니다. 우리는 그것을 출시 할 것입니다. 그래. 마음에 듭니다. 그는 전에는 연장할 수 없었다. 풀어 줄 수 있을 것 같아요. 리처드슨 있으신가요? 그의 전방낭을 이완시키는 것처럼 가로 절개처럼 만들자. 그러니 그것을 얻으십시오. 이 녀석을 데려가라. 이 부분에서 앞쪽에 갈 수 있습니까? 손가락으로 느껴보세요? 그 어려운 일. 네, 거기서 느낄 수 있어요, 힘들어요. 먼저 엑스레이를 찍어봅시다. 치골에 있는 나사를 보세요. 장골골. 꽤 좋습니다. 좋아, 완벽해. 그래서 당신은 그것에 만족합니까? 예, 우리는 더 큰 줄기를 넣을 것입니다 ... 대퇴골 경부 견인기가 있으십니까? 다른 하나. 7까지 올라가고 싶습니까? Brower-Rich 홀더와 망치가 있습니까? 더 높이 올라갈 것인가? 예. 그래서 우리는 사용해야 할 것입니다 - 그거 아세요? 저 있잖아요? 그냥 - 여섯 줄기를 주세요. 네. 여섯 명은 그렇다. 그리고 나는 그것으로 주위를 맴돌기 시작하고 싶지 않습니다. 그러니까 조금씩, 사실 조금만 그쪽으로 오실 수 있으신가요? 그런 식으로. 다시 재판을 받을 수 있을까요? 자, 이제 다리를 약간 안으로 가져온 다음 내부로 더 회전할 것입니다. 배꼽 부스터. 잠시만요. 그래. 당신의 축소 기동이 있습니다. 관절 하늘. 됐어요. 고요! 당신은 잘해요. 안에 있습니다. 재밌어요. 고요함. 흉골 절개술, 손으로 골반 절제술. 그래. 대퇴골. 기분이 좋다. 나쁘지 않습니다. 기분이 좋다. 0 대신 마이너스 5 머리를 사용할 수 있습니까? 그를 조금 짧게하기 위해. 아, 그게 뭐야? 마이너스 4. 마이너스 4. 그래. 마이너스 4. 그래서 굴곡에서 내부 회전. 예. 그래. 고요! 아, 진정하세요. 느긋하게, 느긋하게, 느긋하게. 그냥 그렇게 유지하고 이런 식으로 내려와야 합니다. 왼손을 무릎에 얹는다. 내부 회전을 약간 늘리십시오. 우리는 실제로 그들을, 컵과 증강체와 컵을 연합해야 합니다. 바깥쪽에서는 그랬던 것 같아요. 괜찮아요. 마른 무릎이 있습니까? 내부적으로 더 많이 회전합니다. 아니. 배수구가 없습니다. 그래. 축소하다. 네, 그게 다야. 고요함. 됐어요. 당신은 잘해요. 가위 있으신가요? 선박 루프백. 같은 자리에 조금만 더. 그러니 폭탄 사업을 시작합시다. 드릴이 있습니까?

챕터 12

그래서, 더 우수한 장소. 바로 그거야. 길 잃은 것 같아요. 말 좀 해 보세요. 닫다. 끌다. 좋아, 다시 드릴로 뚫어주세요. 하고 싶어? 누르는 동안 닫아 두십시오. 알았어. 볼 수 있도록 큰 구멍을 뚫고, 척추 외과 의사가 필요하고, 작은 구멍을 볼 수 있습니다. 뒤로 당기고, 뒤로 당기고, 조금 밀어 넣으십시오. 차이를 나눕니다. 말 좀 해 보세요. 물건을 넣은 상태에서 90도 회전할 수 있습니까? 됐어요. DeBakey를 드세요. 좋아, 닫아. 끌다. 다시 밀어 넣으십시오. 그것을 닫고 같은 구멍에 넣는 것처럼. 예. 좋아, 알았어. 뒤로 물러납니다. 잘 했어요. 그거 여세요. 90도 회전합니다. 마음을 열고 당신 쪽으로 당겨주세요. 좋습니다. 잘 했어요. 좋습니다. 그것은 효과가 있을 것입니다. 알았어, 닫아. 슈니트 있으신가요? 가위를 드세요. 드릴을 다시 가져와주세요. 슈니트, 당신 쪽으로 물러서세요. 슈니트. 당신 쪽으로 뒤로 당깁니다. 구원자여, 밀어 넣고, 당신이 있던 곳으로 다시 당겨라. 바닥을 밉니다. 아, 알았어. 당신 쪽으로 조금 뒤로 당깁니다. 그거에요. DeBakey를 드세요. 좋아, 뒤로 물러서. 자, 그래서 우리는 그것을 얻고 나는 이것을 얻을 것입니다. 예, 그래서 우리는 이것을 하나 할 것입니다. 그 두 가지를 하십시오. 거기에 넣을 슈니트가 있습니다. 그리고 당신은 2 대 1을 좋아합니까? 그게 좋은가요? 네. 그리고 나서 우리는 ... 아직 자르지 않았습니다. 아직 자르지 않았습니다. 평평하게 만드십시오. 그래서 당신은 가고 싶어 ... 그래. 거기에 잠궈. 나오다. 그 두 가지를 묶을 수 있습니다. 그 두 개를 묶은 다음 이 것들을 자릅니다. 좋다. 당신은 그것들을 자를 수 있습니다. 잠깐 무릎 꿇어주세요. 1번 PDS를 얻을 수 있을까요? 훌륭한. 감사합니다. 그런 거 잔뜩 필요하겠지, 산티? 아, 딱 두 개. 아직 둔부 슬링이 약간 있습니다. 나는 모든 것을 가져 가지 않았다. 네, 처벌받지 않습니다. 처벌받지 않습니다. 나는 그것이 거기에 약간 영향을 미친다고 생각합니다. 당신은 그렇게하지만, 그렇지 않습니다 ... 아니요. 그것은 철학적인 것입니다. 네 네. 그래. 다른 것을 넣으십시오. 예. 플러시. 여기? 당신은 항구에서 잡고 싶습니다. 따라서 더 많은 흉터 조직을 얻으려면 표면적인 것만 얻으십시오. 후방 고관절 추진력. 오늘 밤에 엑스레이와 CT를 찍을 예정입니다. 흠 음. 안세프. 뭘 하고 싶으세요? 아스피린? 그는 혈액 희석제를 복용하고 있습니까? 그는 DVT를 앓은 적이 있습니다. 그는 혈액 희석제를 복용하고 있지 않았다. 나는 그가 오래 전에 그것을 가지고 있었다고 생각한다. 그냥 대해도 괜찮으신가요, 그냥 아스프린과... 그냥 평소 옷 입기만 하고 있는 건가, 그냥...? 네, 그렇게 생각합니다. 그런 식으로요. 그의 방사선은 너무나도 오래 전의 일이었다. 당신은 무엇을 위해 가지고 있습니까? 아, 하지만 우리는 Dermabond와 3-0 Monocryl을 가지고 있습니다. 0이 있으신가요? 우리는 Monocryl과 Dermabond를 가지고 있습니다. 간격을 딱 맞추면 8자 한 땀만 바로 거기에 넣을 수 있습니다. 종료합니다. 드레싱이 있습니까? 2-0으로 앞서고 있나요? 그리고 Adsons, 부탁합니다. 당신은 다른 것을 잡는 것처럼 8의 숫자로 그것을 할 수 있습니다 ... 더블 레이어처럼 완료되었습니다. 네 네. 그것을 넘겨 버리십시오. 어느 방향으로든, 무엇이든. 제로를 가지고 계신가요? 우리는 그렇게하고 있었다 ... 예. 잠시 기다리다. 다시 2-0으로 앞서가세요. 2-0으로 앞선 두 경기를 치르겠다. 우린 괜찮아? 카운트가 좋은가요? 감사합니다. 그 표본 하나? 예. 마른 무릎을 가질 수 있습니까? 모노크릴을 할 수 있습니다. 제가 그걸 건네줄 수 있을까요? 모노크릴이 있습니까?

챕터 13

수술에서 보셨듯이, 환자는 처음에 흉부 롤의 도움으로 엎드린 욕창에 위치했습니다. 이것은 좌골 결절을 통해 역행 방식으로 후방 기둥에 풍선의 삽입을 용이하게 하는 엉덩이의 굴곡을 유지하는 데 중요합니다. 보시다시피 절개 부위가 작고 풍선 삽입이 매우 간단했습니다., 네비게이션과 형광투시로 드릴 비트를 전진시킨 후. 수술 중에 볼 수 있듯이 형광투시법에서 작동하는 말 투영은 장골 경사 보기, 입구 보기 및 좌골 복도를 식별하기 위한 폐쇄기 출구 보기입니다. 보시다시피, 리밍은 별다른 일이 없었지만, 어느 시점에서는 일부 경화증 부위에 유연성이 떨어지는 리머를 사용해야 했습니다. 우리는 결함 부위를 채우기 위해 우수한 길이로 풍선을 배치하여 후방 기둥 전체와 좌골 버팀대 전체를 강화할 수 있었습니다. 아시다시피, PDS zero 및 PDS 2-0을 포함하여 흡수성 봉합사가 봉합에 사용되었습니다. 피부를 3-0 Monocryl 연속 봉합사로 봉합하고 Telfa 거즈 및 Tegaderms를 사용한 멸균 드레싱과 피부용 아크릴을 환자에게 제공했습니다. 환자의 위치를 외측 욕창으로 어떻게 바꾸었는지, 힙 그립을 어떻게 사용했는지 보셨을 겁니다. 왼쪽 엉덩이에 대한 전통적인 후방 접근 방식을 관찰했습니다. 비구 전체를 노출시키기 위해 견인기를 사용하는 것을 보았습니다. 눈치채셨겠지만, 저희는 오렌지 슬라이스 증강과 멀티홀 컵에 대한 시범 버전을 함께 시험해 보았습니다. 가능한 최대 크기를 얻었고 중심 회전이 만족스러운 방식으로 내려 갔는지 확인하기 위해 수술 중 X-레이도 촬영했습니다. 최종적으로, 56개의 멀티홀 컵과 20mm 두께의 해당 증강컵이 함께 사용되었습니다. 이로 인해 수술 전에 계획했던 회전 중심인 20mm가 낮아졌습니다. 앞서 언급했듯이 증강은 직경 6.5mm의 나사 3개로 최대한 길고 좌골 버팀대 영역에 위치하여 고정되었습니다. 이 나사는 또한 사용된 photodynamic 못에서 구입했었다. 일련의 다른 나사를 삽입하여 다중 구멍 수정 컵을 고정하는 무지개 구조를 형성했습니다. 우리는 치골, 장골, 그리고 후방 기둥에 고정을 얻었다. 아시다시피 나사의 길이는 50mm까지 상당히 길었습니다. 길이. 리밍 과정에서 남은 하부 비구에서 출혈이 있는 뼈를 확인했고, 이를 위해 컵 뒤쪽 전체와 내측 부분에 뼈 이식을 진행했습니다. 컵의 우수한 medialization가 얻어졌다. 대퇴골은 이중 이동성 구조가 사용됨에 따라 환자의 해부학적 버전을 유지하면서 표준 방식으로 삽입되었습니다. 전방 구조에 충돌이 없음을 확인하고 고관절의 신전을 늘리기 위해 전방 수정체 이완을 시행했습니다. 당신이 눈치챘듯이, 우리는 회전 중심이 해부학적 위치로 내려간 후 신경이 자유롭고 긴장이 없는지 확인하기 위해 좌골 신경에 대해 매우 공격적인 신경 용해를 수행했습니다. 뼈 터널을 이용한 표준 봉합이 수행되었습니다. 보시다시피, 제 선호는 캡슐의 외부 회전근을 551 바늘로 손상되지 않은 단일 층으로 제거하는 것입니다. 뼈 터널은 연조직의 재건을 위해 사용되었습니다. 모노필라멘트의 표준 봉합은 모든 수술에 사용하는 방식으로 수행되었으며 표재층에 대해 PDS가 0이고 PDS가 2-0입니다. 그리고 근막층을 위한 첫 번째 PDS. 대둔근과 외부 회전근 사이의 간격을 좁히고 다시 Monocryl과 절개 진공 청소기로 피부를 봉합했습니다. 보시다시피 환자는 합병증 없이 마취에서 벗어났습니다. 그는 수술 후 첫째 날 물리 치료의 일환으로 보행기의 도움으로 즉각적인 체중 부하 상태로 시작되었습니다. 그는 수술 전 24시간 동안 항생제를 투여받았고 아스피린으로 DVT 예방요법을 받았습니다. 환자는 수술 후 2일째 되는 날에 퇴원했습니다. 그의 동반 질환과 수술 범위를 감안할 때, 이것은 1차 고관절 전치환술 그 이상이었습니다. 환자는 현재 재활 치료를 받고 있습니다.

챕터 14

[대화 없음.]