放射線骨炎の環境における複雑な全股関節形成術と組み合わせた光力学的爪の骨補強用

第1章

私の名前はサンティアゴ・ロサノです。私はマサチューセッツ州ボストンのマサチューセッツ総合病院で整形外科腫瘍医の一人です。放射線骨炎の環境で複雑な股関節全置換術と組み合わせて、光動力釘を用いた骨補強のための手術技術動画をご覧いただき、ありがとうございます。この症例は、左寛骨臼に影響を及ぼす大型B細胞リンパ腫の既往歴がある患者のものです。患者は股関節の痛みを訴え、画像検査と生検により大型B細胞リンパ腫の診断が確認されました。患者はPET-CTスキャンでステージアップされ、その後、6サイクルのR-CHOPの後に従来の化学療法と統合放射線治療を受け始めました。患者はしばらくの間良好に回復しましたが、放射線骨炎と左下肢の軸方向負荷により、右大腿骨頭の近位移動と左下肢の短縮が現れ始めました。患者は下部腰椎の進行性疾患の既往があり、L4とS1レベルの融合を伴う外科的治療が必要です。さらに、患者は左股関節の変形性関節症を発症し、近位腸骨の著しい寛骨化と大腿骨頭の内側化を伴いました。短縮、可動域の低下、痛みのため、患者は複雑な全股関節置換術を選択することを決めました。患者は左股関節の回転中心を寛骨臼に下げるための補強装置が必要であり、神経症状や神経伝達を避けるために坐骨神経の広範な解離も必要であることが明らかでした。前述の通り、患者には増強手術が必要であることも明らかでしたが、放射線治療の既往や放射線性骨炎の存在、さらに大腿骨頭の移動による骨の破壊により骨質が最適とは言えません。このため、光力学的爪(ポリマーの新しい道具)を用いて髑臼周囲骨の補強を行い、球体に注入して後部の坐骨神経廊を再構築します。これらのバルーンの目的は、骨盤に追加の生体力学的安定化を提供し、股関節全換骨術の各部位の安定化に使われるスクリューの良好な固定システムを提供することです。手術は同じ手術イベントで行われる2段階に分かれます。患者は最初、挿入予定のバルーンが伏せの姿勢で挿入されるため、うつ伏せの姿勢になります。風船が二つある。そのうちの一つは坐骨神経のバットレスを再建し、後部下腸骨棘の切開から挿入します。この場合、左大腿骨頭が左臼に移動するため、坐骨神経廊が小さいため、挿入はより水平に行う必要がありました。2つ目の気球は後部柱を再構築します。それは坐骨の切開から逆行的に挿入されます。この場合は左股関節の椎間盤です。これら2つのバルーンは、寛骨臼カップと増強を支えるT字構造を形成します。これらの風船は直径少なくとも8ミリですが、骨が弱く圧縮可能な部分では、最大直径である22ミリメートルまで大きくなります。術前計画では、坐骨神経廊のバルーンは長さ140ミリメートル、後部柱のバルーンは120ミリメートルの長さになると決定しました。この手技は透視、ナビゲーション、またはその両方の組み合わせで行うことができます。私は組み合わせてやるのが好みです。この特定のケースでは、トラッカーを対側後部下腸骨棘に配置します。術中CTスキャンを取得後、ナビゲーションのもとで坐骨神経痛回廊に最初のバルーンを挿入し、その回廊を再構築しました。前述の通り、2つ目のバルーンは逆行的に坐骨結節から挿入されます。これらのバルーンは、従来の髄内装置のように挿入されます。6.0ミリメートルのコーティングリームから始まり、最大8ミリメートルまで拡大する逐次リーミングの工程があります。柔軟性の低いリーマーを提供するブランドもあり、硬直性のある環境で使えます。骨の硬化が心配な手術の場合、いつでも使えるようにしています。これがその一つだ。穴のリアムが完了した後、測定を確認して風船を挿入します。バルーンを展開しポリマーで満たした後、術中の透視画像により、術前計画通りの位置と充填が確認されます。外科医が満足すると、バルーンは硬化のプロセスを開始し、硬化すると展開システムはフォトダイナミックネイルセットのコーティングシステムとともに取り外されます。切開部は閉じており、私はモノフィラメント縫合を好み、無菌ドレッシングを装着します。この第一段階が終わると、患者は再び側方デキュビタスに同じ平らなジャクソンテーブルで再配置され、股関節グリップと準備、ドレープが行われます。これは全股関節置換術の標準的な方法です。全股関節置換術は標準的な方法で行われます。唯一の違いは、多孔のリビジョンカップとオレンジスライスオーグメントを使って回転の中心を下げるつもりだ。カップの内側化により、残った骨の存続可能性を評価し、リーミング後に確認した出血量に基づいて、カップの後部と寛骨の内側部分に骨移植を行います。大腿骨には標準的なセメントレスステムを使用し、骨端固定とデュアルモビリティシステムを使用します。増強部は可能な限り最大長さの6.5ミリメートルのスクリューで固定され、可能な限り多くのネジを使ってリビジョンカップを恥骨、腸骨部分、寛骨臼の後柱、そして坐骨に固定します。手術を見せてくれ。

第2章

これは、放射線骨炎を伴う骨における光力学的爪固定手術の手術映像で、複雑な全股関節置換術のために骨を強化することを目的としています。患者は70歳の男性で、約5年前に大型B細胞リンパ腫と診断されました。放射線治療と化学療法を受け、治療への反応は非常に良好でした。彼はすでに変形性関節症を患っていましたが、症状は非常に軽度でした。放射線による体重負荷のため、左大腿骨頭の進行性移動が見られ、四肢の長さの不一致と可動域の低下が生じました。放射線骨炎のため、光力学的な釘を使って、使用するスクリューのグリップ力を向上させると、増強も行います。患者は全身麻酔下にあります。彼は伏せ姿勢で胸を回しています。すべての骨の突出部はパッドで覆われていました。患者にはフォーリーカテーテルが入っています。膝は軽く曲がっている。ロールは彼の股関節を曲げ、風船を後方から前方に置くことで、これが坐骨神経幹の廊道を強化します。数分後に切開が見えます。また、坐骨の下部から逆行性バルーンを使うため、股関節を曲げることが重要なのです。腕はスーパーマンの姿勢で前に出ています。アームボードを近位に動かすことが重要です。なぜなら、ナビゲーションでOアームを使ってこれらのバルーンを挿入するからです。アームが低い位置にあると、Oアームの位置に影響が出ます。患者は通常通り準備されます。あの男を連れて行け。滅菌タオルはありますか?開けて下さい。うん、それで完璧だ。滅菌タオルを臀間溝に敷きます。左側で作業するので、その部分の坐骨部は露出させておきます。ダウンドレープはありますか?プラスチックのU型はありますか?あれは二つ必要だ。紙のものはありますか?完ぺきですね。前方の柱風船を順順に作る場合に備えて、外側のドレープは低くするのが良いです。イオバン、もっとありますか?4つに切れる?4枚の25セント硬貨。非常にいいです。それと、もう一組8をいただけますか?よし、タイムアウトしよう。左側の光力学的な爪安定化手術と、その後複雑な全膝関節形成術を行います。サイトはマークされ、同意書に署名され、手続きが反映され、画像も公開されています。彼はスルファサラジンにアレルギーがあります。抗生物質を2グラムもらっています、アンセフ。全身内装があり、気管内チューブ、フォーリーカテーテル、両下肢に圧迫ブーツ、伏せ姿勢で2つの末梢軸と胸を巻き、骨突出部はしっかりパッドが入っています。ポートにもパッドを入れました。ナビゲーションも、フォトダイナミックのネイルセットも揃っています。火災のリスクは低いと、コーヒーテーブルの左下隅にいくつかのチャートがあります。最後にPDS0、PDS2-0、モノクリル3-0、ダーマボンド、テルファ、テガダームズで締めくくります。この部分が終わったら、患者さんを股関節全体にヒップグリップで外側デキュビトゥスを位置づけます。何か心配できることはありますか?大丈夫?完ぺきですね。はい。あなたの立場からデキサメタゾンに禁忌はありますか?デキサメタゾンを使える。いいです。

第3章

マーカーペンをお持ちですか?ですので、非常に肥満の患者でも後下腸骨棘は触診しやすく、ここで感じられます。反対側を触って、そこにピンを挿入してナビゲーションを行います。通常は短いピンです。ピンが骨に最も近いほど、ナビゲーションの精度は高まります。15番のブレードをお持ちですか?小さな切開をします。基本的にこの針で骨のあたりまで下り、対側の後方下腸骨棘を感じます。これは短経皮ピン用の装置です。これは骨に叩き込むための装置です。木槌をどうぞ。矢印がナビゲーション装置の方を指していることを確認したいです。この手技は透視のみで行うことも、ナビゲーションと透視を組み合わせて行うことも可能です。私の好みは後者です。ピンがしっかり固定されているか、そしてピンの周りの軟部組織がリラックスしていることを確認したいです。その後、トラッカーを挿入し、ナビゲーションに合った位置に配置します。これをキャリブレーションする準備はできていますか?すでに校正済みです。完ぺきですね。ですので、キャリブレーションのために鶏の足をキャリブレーションします。もう一つ使っているのはカニューレードドリルで、それをキャリブレーションします。これはすでに行われています。今は2枚か3/4枚のシートが必要です。次にOアームスピンを進めます。これを横に置いて、上半身は覆い、下の部分は落とします。そしてこのテーブルも覆いたい。じゃあテーブルの上を越えてみて。そしてここに固定しておけ。大丈夫です。照明をフィールドから移動させたいのです。大丈夫です。はい、もう最後まで降りました。もう一度レントゲンを撮ってから、少し北に進みましょう。それから南に来られる?この線を腸骨稜にかけることができます。もう少し下に。完璧です。では、側方を確認しましょう。大丈夫でしょう。大丈夫です。完ぺきですね。いい感じだね。スクロールして下に進めばいいですよ。取り出してもいいよ。ただスクロールしたいだけなんだ、なんていうか...だから、アダム、今すぐ開けていいよ。軸をよく見たいのか?はい、それは良いことです。完ぺきですね。大丈夫だ。

第4章

ここで、劣等気球の出発点を特定します。この状況から見ると、後方を狙いすぎているように見えます。つまり、あまりにも少なすぎて、実際にはより内側にしたいのです。だから私たちはまだ劣っているので、さらに優れていきましょう。そっちの方がいい眺めに見える。少し外側と上側側です。少し劣ったところから始めます。ねえ、マーカーペン持ってる?だから、ここがその場所になるんだ。ここで切開します。10番ブレードをお持ちですか?こちらブザー、ボビー。それから解剖を骨までしっかりと固定する必要があります。骨が感じられます。次に3-2ドリルビットを使います。私はワイヤードライバーで使っていて、この接合部でナビゲーションガイドと重ね合わせて絞めると、ドリルビットが9センチほど露出するのがわかっています。出発点を特定するために短くしています。骨だけ残ってる。少し横に進みたいし、少し上に行きたい。頭部が近位に移動しすぎているので、少し劣った状態から始める必要があるかもしれません。でもこの軌道なら寛骨臼の前方まで行ける。だから、もう少し上から来るつもりだ。スペースを作るために、もう少し横方向に狙います。それは前下腸骨棘だけに向かっています。はい、その件は取っておいてください。つまり、彼の骨は非常に硬化しています。マーカーペンも持ってきて。もう一度10番メスをもらえますか?これは単に時間を節約するためのものです。逆行性後柱風船のポータルを開けています。坐骨神経はより外側に局在します。シュニットはありますか?それからCアームをドレープしてくれる?通常、この軌道はより下側に進みますが、大腿骨頭が上方に移動しているため、技術的には上寛骨臼領域が上方に移動しています。だからピンに傾斜がないのです。正常な寛骨臼を持っていれば、透視検査で大きな結節を触ることができ、その結節が坐骨神経の角度を決めるのです。ご覧の通り、ドリルビットはまさに上骨臼の部分にあります。45度離れた後ろが見えるか?その間のどこかに。ちょうどそこに。そうですね。もう少しこっちをこちらに見てくれますか?はい。それはいいですね。それから、もう少し後ろに傾いてくれる?はい。大丈夫です。レントゲンだ。これがあなたのオブチュレーター、斜めの視点で、坐骨神経痛の廊下がまさに正確です。さあ、ニュートラルに戻れる?はい。そして私の上空に45度の気配が見える。そして、彼の股関節を見るには、機械でもう少し押し込む必要があると思います。とても良いですが、もっと強く押し込んでください。よし、それを試してみよう。もう少し南に来てもらえますか?つまり、坐骨神経の切痕の上にいることがわかり、さらに前進させることができるのです。運転手はお持ちですか?レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。錐はあるか?まっすぐなオールです。そこでニュートラルに戻って、完全に下に傾けてインレットビューを得られますか?そのため、患者の通常の仰向け姿勢とは逆の突起が患者がうつ伏せの状態になります。足元まで完全に傾けてください。そこでドリルビットの軌道が幅広にある様子がわかります。もう少し遠位まで行けますか?大丈夫です。腸骨の内側と外側のテーブルの間にどのように位置しているかもわかります。さあ、これから穴を取る。これは基本的にドリルビットの周りを回るもので、ドリルビットを交換するための工具があります。ワイヤードライバーはありますか?2.0のボールチップについて。ガイドワイヤー。レントゲンだ。APに戻ってくれない?レントゲンは?これもまた腸骨斜めの視点です。もう少し北に行ってもらえますか?この軌道の主力はこれが働き手です。またレントゲンだ。それとも中間点はどうでしょうか?少し遠位に行ってみて。再度レントゲンを撮ると、ガイドワイヤーが上臼部にあるのがわかります。レントゲンだ。レントゲンだ。よし、リーマーは持ってる?まずは6.0から。では、まずはコーティングの話から始めましょう。レントゲンだ。レントゲンだ。よし。レントゲンだ。レントゲンだ。骨が硬化しているので、リームにはもっと時間がかかるでしょう。サイズ6から8.0mmまで順次リームします。レントゲンだ。シマのリーマーは持っていますか?何から始めたいですか?8.0をストレートにしてもらえますか?そこで、硬化性の骨の場合、柔軟性の低い別のリーマーセットを使うこともできます。これはシマのカニューレートリーマーです。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。細かい針ドライバーはありますか?レントゲンだ。またレントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。ロリポップ持ってる?レントゲンだ。6は持っていますか?そう、光る者たちです。少しはうまくいくか見てみよう。レントゲンだ。レントゲンだ。針ドライバーはありますか?やっぱりいいや。レントゲンだ。よし。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。6.5を持っていますか?レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。サイズ8はありますか?ストレート。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。あの男を返してやる。レントゲンだ。他にボールチップある?これは全部歪んでる。それだけちょうだい。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。大丈夫です。他に測るワイヤーはありますか?それと、定規をお持ちですか?22×140になる。あっ!140人あるの?はい。では、今から最初に持っているものを使います。では、少し背側側と外側側から始めます。コロナビューはありますか?ズームアウトできますか?はい。つまり、私はあまりにも横方向に始めているように見えます。つまり、それはより内側に関係しています。いい感じだ。やらなくちゃいけません。。。はい。上げてくれる?それに、まだもっと...だから私が撮ろうとしているのは前列です。わかった、そこでレントゲンを撮れる?そうですね。もっと遠くまで来てくれませんか?そこくらい?そうですね。レントゲンだ。実際に機械を下ろして、もっと見えるようにしてくれない?まずはAPに来ることはできますか?そして少し自分の方に引き戻します。もう少し引いて。それを試してみて。レントゲンだ。北に行ってもらえますか?さらに機械を落とすことはできますか?すみません、レイズ?すみません、もうすぐフレームに当たるところです。ああ、まだスペースあるの?もう少し下に来てもいいよ。それはいいですね。ここでさらに詳しく話します。レントゲンだ。よし、45度見えるか?そこが気に入った。むしろ背側から始めているので、レントゲンを撮りました。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。よし。レントゲンだ。レントゲンだ。もっと北に行ってくれないか?レントゲンだ。じゃあ、金道具持ってる?じゃあボールチップをもらってもいい?レントゲンだ。もう少し南に来てもらえますか?そうですね。レントゲンだ。レントゲンだ。よし。レントゲンだ。もう少し北に行ってもらえますか?レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。よし。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。もう少し遠くから来てもらえますか?レントゲンだ。ワイヤーが完全に曲がっています。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。北に行ってもらえますか?レントゲンだ。レントゲンだ。それです。レントゲンだ。レントゲンだ。APに来てくれませんか?だからジョイントに近すぎたのでワイヤーを使い、ワイヤーの後ろに穴を開けて背側に向かいました。だから今、私はソケットになる場所の外にいます。レントゲンだ。そしてそれはAPに映って良い印象です。もう一度レントゲンを撮ってもらえますか?大丈夫です。45度が見えるか?レントゲンだ。他にボールチップはありますか?そうですね。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。よし。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。もう一本ワイヤーを測る必要があります。レントゲンだ。これは大まかに使ってみるよ。もっと遠くまで来てくれませんか?レントゲンだ。定規をもらえますか?つまり、22×120です。レントゲンだ。レントゲンだ。もっと近接部に行ってもらえますか?レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。リーマー用のホルダーはありますか?そう、このトレイの中にある。あなたの近くにハサミのような柄が。そんなふうに。そうですね。ありがとうございます。レントゲンだ。レントゲンだ。この人を支えてくれますか?レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。大丈夫です。それはもう手放していいよ。そうですね。ちょっと待って。レントゲンだ。同じことです。ガイドをそこに置いてください。皮膚をつまんでから最後まで入れない。レントゲンだ。6.5, 7.レントゲンだ。それを確保しろ。レントゲンだ。レントゲンだ。7.5。レントゲンだ。レントゲンだ。最後に8つ。そして滑り込んでください。レントゲンだ。レントゲンだ。大丈夫です。レントゲンだ。実は中は大丈夫だよ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。よし、準備できた?はい、準備はできています。バルーンタイムだ。天井の照明を消してもいいですか?

第5章

レントゲンだ。ゴミも回してあげるよ。レントゲンだ。レントゲンだ。はい、大丈夫です。よし、膨らませて。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。レントゲンだ。では、APに来てもらえますか?レントゲンだ。それは好きです。45度の後ろを見られるか?さあ行こう。もっと後ろ、例えば45まで見える?そうですね。そうですね。レントゲンだ。APニュートラルに完全に下がることはできますか?レントゲンを撮って、もっと押し込んで。レントゲンだ。ニュートラルに戻って、私の方に45度回ってくれますか?まずはAPに行ってください。レントゲンだ。レントゲンだ。もっと遠位に来てください。レントゲンだ。もっと近距離で45度以上を見ることはできますか?レントゲンだ。機械を下げてくれないか、もっと近づいて両方取れる?レントゲンだ。もう少し北に行ける?レントゲンだ。レントゲンだ。完ぺきですね。それに電気も戻せる。つまり、腸骨斜視、入口観、閉鎖斜視で風船の位置を確認します。床の写真を見ると、坐骨神経廊は上位に移動しているにもかかわらず、光力学的な釘によって強化されていることがわかります。そして、この腸骨斜めの視点では後方の柱も強化されているのが見えます。ご覧の通り、T字型を形成しており、これが私たちの全股関節形成術を強化するものです。

第6章

この時点で風船は硬化中で、時間は変動し、風船の大きさや注入時に受けるポリマーの量に依存します。この時点で、1つは完全にオフで、後列の1つがまだ点灯しています。硬化が終われば、これらのワイヤーは簡単に取り出せます。それは風船が硬化したサインです。ハサミ持ってる?重いハサミで展開システムを切り、この装置で展開システムを削ります。つまり、風船に接続するチューブの上にそれをかぶせて、端を噛みます。風船に入れる部品を緩めるような感じです。次に、このスラップハンマーを残った風船に繋ぎ、しっかりと固定し、風船が戻らないように押し下げて叩き、触れます。そうすれば目立つものは何もありません。この時点でナビゲーションも終わりです。ナビゲーション用のスラップハンマーは持っていますか?トラッカーを外すんだ。同じ仕組みでトラッカーも外されます。灌漑はありますか?吸引器を取って。0PDSをお持ちですか?もうすぐ最後のショットを撮るところだ。そこで3-0モノクリルを使います。内側に刺繍したいですか、それとも外側だけですか?一つは内側に入って、もう一つは外側に出てくる。そして私は0をもらいます。アドソンはお願いします。少しだけ尾を残しておけ。うん、それはいいね。きれいな膝を張ってください。いや、使うよ...接着剤だけ?接着剤だ。次に2-0を決めるなら、なぜ近づかないのか。同じ手順で最後の展開システムを解除します。こっち側に来ていいよ。それか、君がこれを閉じて、僕があれを閉じるかも。スラップハンマー持ってる?もっと灌漑してください。そしてクリーンラップを取る。手で反方向に引っ張ってくれない?0PDSをいただけますか?PDSは0です。そうですね。もう一組8をいただけますか?サンティ、全部持ち去れば準備できた?はい、すべて削除できます。よし、完璧だ。2-0のPDSをお持ちですか?よし、最後のレントゲンに行こう。だからまずAPを呼んでくれないか。ロレイン、テーブルを上に持ってきてくれる?完ぺきですね。それはいいですね。もう少し遠くから来て、もう少し押し込んでくれない?はい、レントゲンです。もっと入れて。そして南へ来い。なかなかいいね。レントゲンだ。もう少しテーブルをなぞってもらえますか?レントゲンだ。45度の角度で見通し、その後自分の方に引き戻せますか?それを試してみよう。レントゲンだ。もっと引けますか?レントゲンは?よし。その方のコントラストを少し変えてから、逆方向に45度、あるいは40度に変えてみてはどうでしょうか。レントゲンだ。もう少し奥に押し込んで。もっと強く押し込む必要があります。だから角度を少し下げてから、もっと内へ押し込むのがいいかもしれません。レントゲンだ。あの入り江に行ける?レントゲンだ。北へ行け。レントゲンだ。もう少し北へ進む。レントゲンだ。大丈夫だ。ありがとうございます。ウェットとドライをください。それからダーマボンドを連れて行く。こいつらを引き上げよう。トップは全部持っていって。カーテンを下ろしてくれる?ロレイン。

第7章

だから、背が低いからこんな感じで...そしてマタドールの動きをします。そしてそれをあそこに全部置くんだ。あっちに行かせて。それは私の番です。それは君のものだ。前回はこうやってやったのとは違い、今回はこうした。引っ張り続けて、ここまで上まで行けばいい。ちゃんと足りないか確認してね。だって全部使ってるから。だから上に上げてから斜めに動かさなければなりません。よし、足を下ろして。じゃあ、もう一つある?それで、もう一つ持っているアイオバンの部分は持っていますか?それはいいですね。大丈夫です。マーカーペンをお願いします。そこに大規模なオーグメントを入れるつもりです。じゃあ、上に行こう。ここにある。

第8章

大丈夫です。同じ患者さんです。第二段階をやっている。今は横向きの姿勢です。腋下のロール、すべての骨の突出部にしっかりパッドが入っています。抗生物質の4時間後に投与される予定の時、可能なら再投与してください。そして、だいたいそれくらいだと思います。皮ナイフをいただけますか?これが――後ろ、これが上です。もう少し後ろ向きにしないと。ナイフを返せ。もう一周お願いします。股関節に対して標準的な後外側アプローチを行っています。コブはありますか?小脳はありますか?もう一つもらえますか?大丈夫です。戻ってください。ファーシアを開けてください。中央です。深さはわかりますか?チャーンリー号はありますか?まだ来ていません。ああ、ここにはない。わかりました、それでいいです。お前の臀筋だ。それです。チャーンリーを置こう。ミディアムサイズをお願いします。すべての外旋筋を一つのユニットとして扱います。よし、脚を内旋させてくれないか...長いチップをお願いします。それが梨状筋です。骨の髄までできるだけ近づこうとしている。551番をお願いします。もう一つもらえますか?これ返してもいい?灌漑をお願いします。そしてまたジェフスを取って、5番を取り戻す。はい、実はそこに置きましょう。放射線治療を受けたから、骨にしっかりくっつくものがたくさん残るんだ。でも、そうです。だから外旋筋を同時に使うのと、カプセルの方がずっと頑丈だからです...実はもう一つ551号をください。スナップとハサミ。これが関節唇です。コブは持ってる?C-O-B-B、コブ。コブラをどうぞ。もう一つある?重いからだよ。だから。。。いいえ、寛骨臼は頭の上にはみ出しているようなものです。ロンジュールはありますか?これは評価のもので、まずこいつを捕まえろ。つまり、さらに先です。ノコギリを持ってください。もう一杯どうぞ。よし、もっと考えよう。では、ここに集まりましょう。ランサー。大腿骨頸部リトラクターはありますか?ネックのコーティングガイドはありますか?もっとそういう風に来てほしいんだ。それから下に入らなければならず、90度くらいにしたいんです。マーカーペンをお願いします。わかった、それ持ってる?だから指はそこに。また見ました、オステオトーム検査を受けてください。あの人たちを呼べるか?あのノコギリ、もう一度あるか?ロンジュールをどうぞ。大腿骨頸部リトラクターをお願いします。転子骨切りをどうぞ。木槌もどうぞ。まず大腿骨をやらなきゃいけないの?はい。彼はきつすぎるんだ。運河探知器をお願いします。よし、最初のアプローチだ。次に。次に。次は4。4。木槌をどうぞ。なかなか良さそうだ。かんなはありますか?予定変更でごめんね。押し込まなければならない。ちょっと待って。その姿勢で置いてから脚を内旋させます。さあ、始めよう。はっきりさせましょう。この縫合糸は後で交換します。じゃあ、これで降りてきて。寛骨臼リトラクターをいただけますか。まずは私のナンバー2。ジェファーソンをお持ちですか?これが関節唇です。小脳はありますか?骨のフックはありますか?あっちに引っ張れる?コルク抜きはありますか?コブはありますか?カーブしたマヨネーズをどうぞ。10番メリーズをお願いします。ちょっとしたアドバイスをいただけますか?他に551番をお願いします。そしてジェフも。コブは持ってる?その一瞬だけ引っ張って。寛骨臼用のナンバー7のリトラクターをお持ちですか?こんなフォークみたいだね。まるで...ああ、左?はい。コブは持ってる?カーブメイヨーズはありますか?またカーブメイヨーを飲みます。ボービーはありますか?長いチップを持っていてください。コブは持ってる?またカーブメイヨーを飲みます。実はロンジュール持ってるの?寛骨臼を少し取ってみます。またカーブメイヨーを飲みます。ただ、この列を壊したくないだけです。オステオトームはありますか?もっと大きなロンジュールをどうぞ。ただ、寛骨に置きっぱなしにしたくないだけです。あっ!(息を吐く)大丈夫です。2番の寛骨臼リトラクターはありますか?さて、今度はこの緊張を全部解放しないと。だから。。。これ引っ張ってくれる?ジェフはいませんか?コブラは持ってる?あれを持って、こっちをこう引っ張って。ロンジュールをどうぞ。だから私はすべての靭帯と下臼部の滑らかな研究を全部取っています。なぜなら、彼が上方に移動したとき、その下側のポートに...コブはありますか?またジェフスをお願いしますか?だからコブに乗っていいよ。大きなキュレットをどうぞ。そのチップを片付けてくれないか?ロンジュールをどうぞ。よし、少し灌漑してくれ。もう一杯コブラをどうぞ。わかった、ジェフの電話をもう一度持ってる?腹腔鏡はありますか?じゃあ、もう一度7番の番号持ってる?そのまま牽引できますよ。コブラを持っていけ。うーん、それは劣ってる...少しミニマスを取って。コブはお持ちですか?大丈夫です。もう一度ジェフをください。これは前関節唇のことです。ドライラップでお願いします。どのリーマーを持っている?じゃあ、そこから始めて。彼は見ているけど、僕たちはすでにかなりメディア化されてるから、僕たちは無理だと思う...ここから見れば。またコブはありますか?もしかして下垂体はありますか?コブはお持ちですか?また下垂体が出たの?ロンジュールをください。はい、寛骨臼のかなり良い眺めです。小脳はありますか?またリーマーはあるのか?ロンジュールはありますか?壁が張り出している。

第9章

むしろもっと来なきゃいけない...これより小さいものはありますか?例えば44とか...?よし、これで話が分かる。46でもいいよ。これで床の感触ができる。だから、これを感じてみて。港が見えるか?はい。だから持っていきなきゃいけないのは...48は持ってる?デュアルモビリティはカップで52です。灌漑をお願いします。こっち側だ。はいお願いします。吸引点を確認してくれる?球根灌漑をいただけますか?52?はい。大丈夫です。もう一本コブラはありますか?リーマーをいただけますか?風船だ。そう、だからこそ入れたんだ。実は...灌漑をお願いします。52号をもう一度見てもらえますか?そのほうがいいです。それです。これは何だって?52。54をください。オーグメントは持っていますか?オレンジのスライス?そうだそうだ。パルス洗浄をお願いします。度胸を見つけよう。シュニットはありますか?

第10章

デベーキーを持っているの?手術を記録するからだ。さあ。これ引っ張ってくれない?ボービーで開けて。直角はありますか?それと、器のループをいただけますか?ちょっと酔ってくれ。ジェファーソンをもらえますか?容器ループが来る。ピーナッツも持ってる?開けられる?はいお願いします。あの人たちを引っ張ってくれ。小脳をどうぞ。また魚網はありますか?デベーキーは持っていますか?メッツをください。シュムッツ。その脂肪を開けろ。持ってる?大丈夫です。こいつらを守ろう。コブラはありますか?あれをそのまま持って。神経は本当に深いものです。ロンジュールをどうぞ。最後に使ったリーマーのサイズは何でしたか?54。もう一度見せてくれる?大腿骨?はい。そして私はそのままにいるつもりです。じゃあ、54個のオーグメントは持ってる?その中で最も薄いものはどこにあるのでしょうか。

第11章

つまり直径は54です。60を使えるか見てみて...52のトライアルは受けましたか?私が持っていた54人?そのように。シュニットはありますか?コーチャーは持っていますか?彼はインピンジすると思う。だから、それは起こるんだ。ピンはあるか?これはもっと劣っているに違いない。外径52はありますか?見せてもらえますか?大丈夫です。彼らは4単位で行っています。だから。。。はい、わかりました。25。ああ、20が欲しいの?いいえ。54点を取りました。58。どうやらこれは起こさなきゃいけないみたいだ。コッチャーはありますか?ピン番号はありますか?はい。リチャードソンをどうぞ。今回はリラックスして座っているわけではありません。骨に座っているわけではありません。54をまた持っていきましょう。このワイヤーを下ろせ。運転手はお持ちですか?コブはお持ちですか?ドライラップはありますか?小さなクリップをもらえますか?黄色はありますか?それとも青?青いのじゃなくて、ただの枝だよ。ピン番号はありますか?もう一杯どう?はい。問題は彼が...それでも高すぎる。ピンドライバーをお願いします。ピンドライバー。だからこんなふうに使う方が良いと思います。そうすれば本当に押し下げられます。まさに私たちに必要なものです。本当に必要だったのは、後方ではなく、ただ真っ直ぐ上方だけだった。だからこっちに来て。そんなもの。問題は、前方に向かってしまいます。そのバージョンはかなり良さそうです。少し縦に描かれているが、それ以外は...いいえ。むしろ、むしろフラットすぎる。こういうことだ。例えば、たぶんそこみたいな感じだった。はい。その方が好きです。今は後唇だけだ。たぶん、私たちはただ...じゃあ、開けてくれる?15×...54?これは56だ。ああ、ここに54-15って書いてあるよ。だから、これを一つ開けてくれない?こいつを連れてこい。ナンバー2は持ってる?裁判はあるのか?出血はどうなっていますか?昇圧剤などは服用していますか?プレッシャーの中でも揺れ動いています。大丈夫です。1.70ドルくらいあるのか気になっています...いや、全部灌漑だよ。私たちはおそらく150人くらい、あるいはそうです。このサービスはまとめてね。私たちはまとめるのが好きです。あの方法で運ぶ必要があると思う。そう思います。そうですね。オーグメントが来た。あの男を押さえてくれないか?ボーンタンプとインパクターはありますか?他のリトラクターも戻す?軟組織をリラックスさせていました。まだそこにいる。大丈夫だと思う。そんなものは...大丈夫です。Kワイヤーをお持ちですか?注意して下さい。小脳はありますか?よし、ネジのやつと拡張用のドリルは持ってる?これがオーグメントのドリルですか?同じやつ?久しぶりにこういうのをやってないよ、リッチ。ただ、ちゃんと下がってほしいだけだ。あそこに風船を持ってる。それはいいですね。だから風船を入れたんだ。ああ、そうそう、そう。私は信じる者です。このための長いドリルはありますか?深度計。ああ、それは長い話ですね。40をください。5時に講義があるんだ。ああ、それに行くべきだよ。いや、君はそこに行くべきだ。ああ、教授だ。彼をがっかりさせたくない。彼は教授だ。すみません。彼はあなたの面接に来ます。わかりました、ありがとうございます。ありがとう、サム。サム、終わったら家に帰って。大丈夫です。確かですか。はい。大腿骨です。教授。教授。マレット持ってる?良い日をお過ごしください。ありがとう、コフィ。良い一日を。了解致しました。ありがとうございます。こう言いたいです。ドリルはもう一度持ってる?また深度計を使いましょう。50!それなら、皮質カンパスの骨移植を手に入れられるのか。それはまるで...いくら。それ、30ccくらいもらえる?はい、完全に潰れたものがいいですか?それともキューブのようなものがいいですか?完全に潰れてああいうやつだ。30歳くらい?はい。シュレッダーにしたい?シュレッダー。これ、全部下まで落ちてるの?そうみたいだね。そう思います。はい、賛成です。これは坐骨神経に繋がります。非可動ドライバーをお持ちですか?じゃあストレートなのがいいの?ストレートの方。君は完全に同軸だ。本当に風変わりなんです。まだ圧縮されています。ああ、いいですよ。大丈夫です。運転手はお持ちですか?ワイヤードライバーを抜くために。またドリルは持ってる?リチャードソンをください。よし、深度計だ。また50だ。ああ違います。それとも完全に骨の中にいるだけなのでしょうか?あの時ずっと骨の中にいたわけじゃないみたいだね。大丈夫です。また深度計を使いましょう。このネジは、補強部を貫通していないようです。実はそこに向かっているんだけど...これらはすべて同じ直径のネジですよね?そうですね。これはユーザー依存の問題です。はい、見せてもらえますか?ちょっと。ほら、小さいんだ。はい、それです。はい。開けてもらえますか?あれは完全に中央に収まっておらず、すでに剥がれています。もう一度ドライバーをください。木槌を持っていけ。いや、ただ風変わりなだけだ...はい。TMを使うと風変わりです。ノッチ部分に何も感じないのは良いことです。レントゲンを撮って様子を見よう。木槌をどうぞ。ネジで固定しなきゃいけないんだ。もう一度2番のリトラクターをお願いします。骨のフックをください。カップは開けてないよね?そうだったけど...はい。26日トライアルを利用できますか?56の裁判をお願いします。そのほうがいいです。いや、それは実はかなりいいよ。アダプターはお持ちですか?こんな感じで。ありがとうございます。はいありがとうございます。大丈夫です。木槌をどうぞ。自分の意見を出せますか?そうですね。そのまま止めて。木槌をどうぞ。いいえ。カップを取り付けてネジで固定しなければなりません。大丈夫です。そして見てみて、そう、私たちはその建物を下ろしました。オーグメントのときみたいに、底まで下まで達してるみたいに...だって、そのカップ、見た目はいいよね?それについて何を変えたいですか?いや、素晴らしいと思うよ。見た目はいいですね。もっと大きいのは使えないと思う。茎の側面が少し薄くなってきたから。どこで薄い?横線の交差点で。内側に余裕があるような感じですが...いい感じだね。どのサイズにしてるの?6。たしか6だったと思います。6。大丈夫です。7は入れると思う?それとも無理?できるよ。おそらくうまくやってみせるでしょう。少し努力が必要です。中は本当にきつそうだ。でも、それをうまくうまくいく方法も分かっていると思います。7は首にジャンプするようなもので、どこにいるかはわからない。ああ、そうなんだ。6人を試してみてから...そして、どう見えるか、どう見えるかを見てみましょう。よし、大丈夫だ。ありがとうございます。スクリーンにX線を映してもらえますか?ヤンカウアーとして使え。骨移植はお願いします。リバースリーマーを渡そうか?はい、それを使うつもりです。リバースリーマーが欲しいのか?実は、ちょっと...思い切りやってみろ。ただ上に詰めているだけです。本当に大丈夫です。大丈夫です。もちろん。そのカップ持ってる?私は54です。だから使うんだ...1、56。最後のサイズは56です。これがレントゲンで撮ったやつ?いいえ。大丈夫です。大丈夫です。56をください。これ。軟部組織のものがたくさんあるんだ...よし、それでいい。チャーンリーが戻ってきました。なんだか...チャーンリー?はいもちろん。骨のフックをもらえますか?木槌をどうぞ。そこで止めてくれないか、続けて。ちょっと待って、だから...ドリルは持ってる?それと、万能ドライバーとか...?普遍的なもの。ちょっと待って。これは坐骨神経に緊張を張っている状態です。さあ行こう。深度計を持っておきましょう。35個持ってる。だから、私が掘ったのはあの曲でした。ネジを締めているので、動いているのでしっかり持たないといけません。ストレートの方はある?まずは前方から直します。そのネジ、取っておいてくれない?このように。つまり、それは垂直方向です。文字通り、実際に回転しているんです。私はもっと言い訳が強かったです。ドリルはもう一度持ってる?深度計を教えてもらえますか?彼は約1500ドル必要だ。大丈夫です。彼は大丈夫ですか、それとも...?はい、ちょっと頻脈があるか把握しようとしてるんです。缶に1950が入っているようだ。灌漑を1600ドル取るなら、約350 BDLになります。意味は通じますか?もちろん。少し少ないようですが、それで問題ありません。私は彼に水分をもらう方が好きです。大丈夫です。25ドルどうぞ。骨のフックは持ってる?もう一度ドリルをください。深度計?30ドルください。ああ。計器を持ってきて。吸引。シュニットをもらえますか?45のもの持ってる?かなりまっすぐです。あっち側に行け。それを置いて。もう40杯どうぞ。この件に対応できるアーティクル(関節式)はありますか?深度計をもらえますか?50点。35ドルくれない?それを持ってから中に入れる?いいえ。もう一度ドリルをください。ドリルのショートを持ってる?深度計。最も短いリッチは何?15. 15.15ドルもらえますか?大丈夫です。それでいい。もう一度ドリルをください。深度計を持ってください。あと15個ある?これは硬質骨なので、すごい噛み合いができるでしょう。剥がすつもりだ。レントゲンを撮ってもらえますか?そして最後に、持ってくれる?ああ、大丈夫です。私が取ってくる。ああ。大丈夫です。試すものはあるのか?裁判が欲しいのか?そう、頭とかそういうの。また骨のフックを持ってきてくれる?彼のために。ボーンフック。わかりました。持ってる?―やっぱりいいや。シュニットはありますか?コッチャーを持っているの?いつもこういうのは...インパクターを用意してください。首は持ってる?首だ。高いオフセットが必要だと思います。そうです。大丈夫です。君が置いたんだ。軟部組織があります。それなら、どうだい?良くなった。状況が...いや、そういうことじゃない。この男を始末しよう。大丈夫です。さあ行こう。ボールを出せ。わかった、頭押しは持ってる?ちょっと待って、軟組織。待つ。じゃあ、それ引き下がってくれない?ケーブル?うん、きつい感じがする、それは予想通りだ。坐骨神経がかなり緩い感じがします。長さはお金です。膝蓋骨をつけて。何か別のものに触っている。ああ、そうです。はい。君が脊椎外科医だから言ってるんだ。だから彼は屈曲部がきつくなってしまうでしょう。でもテーブルの上は安定しています。そして前屈縮攣縮があります。リリースする。大丈夫です。それが好きです。以前は伸びることができなかった。解放を試みられると思います。リチャードソンをお願いします。横切開して前嚢をリラックスさせてください。だから、それを受け入れてください。こいつを連れて行け。この部位で前方に出てくれますか?指で触ってみる?あの難しいこと。はい、そこには感じられます。難しいです。まずレントゲンを撮ろう。恥骨のネジを見てみろ。腸骨。なかなかいいね。よし、完璧だ。それで満足なの?そう、もっと大きな茎を付けるだけだよ...大腿骨頸部のリトラクターはありますか?もう一つの方だ。7まで上げてみますか?ブラウアー・リッチのホルダーとマレットをお持ちですか?さらに上がるのでしょうか?はい。だから使わなきゃいけないな― わかるか?あのう。ちょっと...6本の茎をちょうだい。そうですね。6人、はい。それに、もうそんなことを無駄にしたくありません。だから、ちょっとだけ、実はあっちに来てくれる?そのように。また裁判があるのか?では、脚を少し内側に引き寄せてから、内側でさらに回転させます。お腹のブースター。ちょっと。大丈夫です。これが減速の動きだ。ジョイントスカイ。さあ行こう。トランキラ!上手です。入った。おかしいです。落ち着いて。胸骨切開、手での骨盤切除術。大丈夫です。大腿骨。気持ちいい。そんなに悪くはない。気持ちいい。ゼロの代わりにマイナス5ヘッドを使うことはできますか?少し短くするために。あれは何?マイナス4。マイナス4。わかったわかった。マイナス4。つまり屈曲時の内旋です。はい。大丈夫です。トランキラ!ああ、落ち着いて。リラックス、リラックス、リラックス。そのまま、こうやって下ろすしかない。左手を膝に置いて。内旋を少し増やしてください。実際にはカップとオーグメントとカップを統一すべきです。外見は、たぶん。いいえ大丈夫です。ドライラップはありますか?内側の回転をもっと増やしましょう。いいえ。排水口もありません。大丈夫です。減らしましょう。そう、それだ。落ち着いて。さあ行こう。上手です。ハサミ持ってる?船のループバック。同じ場所に、もう少しだけ置いて。じゃあ爆弾の話を始めよう。ドリルをお持ちですか...

第12章

つまり、より優れた場所です。そうです。迷子犬がいるみたいだ。広げて下さい。惜しい。引っ張って。よし、もう一度ドリルしてくれ。やりたいのか?押している間はドアを閉じたままにしておきましょう。わかりました。大きな穴を開けて見えるようにして、脊椎外科医が必要で、小さな穴が見えます。引いて、引いて、少し押し込んで。中間を取る。広げて下さい。そのまま90度回転できますか?さあ行こう。デベーキーをどうぞ。よし、閉じて。引っ張って。もう一度押して。閉じて同じ穴に入れるような感じです。はい。よし、わかった。引き下がれ。さあ行こう。開けて下さい。90度回転します。口を開けて自分の方に引き戻してください。それはいいですね。さあ行こう。それはいいですね。それでうまくいくよ。よし、近い。シュニットはありますか?ハサミを持ってきて。もう一度ドリルをください。シュニット、自分の方に引き戻せ。シュニット。自分の方に引き戻せ。サルバトール、押し込んで、元の場所に戻れ。底を押せ。ああ、そうなんだ。少し自分の方に引き戻してください。それです。デベーキーをどうぞ。よし、引き下がれ。わかった、それで俺がこれを取る。そうですね、だからこれをやろうと思います。その2つをやってください。シュニットを入れておいて。それで、2対1だけ?それっていいこと?そうですね。そして私たちは...まだ切ってない。まだ切ってない。平らにしなさい。じゃあ、行くって...大丈夫です。そこに鍵をかけろ。出てきて。その二つは結べます。その2つを結んで、こちらを切って。よし。それらは切っていいよ。膝を一つお願いします。1番PDSをお願いします。たいへん良い。ありがとうございます。サンティ、たくさん必要になるのか?ああ、たった二つだけ。まだ臀部のスリングが少し残っています。全部飲んだわけじゃない。はい、無罪放免で。免責、はい。そこには少し影響があると思います。君は知っているけど、違う...いいえ。それは哲学的な問題です。そうそう。大丈夫です。もう一つ入れて。はい。フラッシュ。これ?ポートの部分を掴むのが良いです。ですので、瘢痕組織を増やすには表層的なものを手に入れてください。後方股関節推進。今夜レントゲンとCTを撮る予定です。うん、アンセフ。どうしたいんですか。アスピリン?血液をサラサラにする薬を飲んでいますか?彼はDVTの既往があるんですよね?彼は血液を薄くする薬を服用していませんでした。それはずっと昔のことだと思います...彼をただ治療してもいい?例えばアスピリンだけでも...普通の着替えだけ?はい、そう思います。そんな感じです。彼の放射線は、ずいぶん昔のことだ。何のために持ってるんだ?ああ、でもダーマボンドと3-0モノクリルがあるから...0はありますか?モノクリルとダーマボンドがあります。ちょうど良い間隔を空ければ、そのまま8字編みを一つだけ入れられると思います。閉店する。包帯はあるか、それだけだ。スコアは2-0か?それとアドソンズもお願いします。8字型で、もう一つ掴むみたいにできる...ダブルレイヤーのように完成しました。そうそう。渡して。どちらの方向でも構いません。ゼロはありますか?私たちはとても...はい。待つ。もう一度2-0をください。2-0を2つもらおう。大丈夫?カウントは良い?ありがとうございます。あの標本?はい。ドライラップをください。モノクリルはできます。それ取ってもいい?モノクリルをお持ちですか?

第13章

手術でご覧になったように、患者は最初、胸を巻いて伏せのデキュビタス姿勢に置かれました。これは股関節の屈曲を維持するために重要であり、腸管結節を経由して後方柱に逆行的にバルーンを挿入しやすくします。ご覧の通り、切開部は小さく、気球の挿入も非常に簡単で、ナビゲーションと透視検査でドリルビットを前進させました。手術中にご覧いただけたように、透視時の作業馬投影は腸骨斜視、入口視、閉孔管出口視で坐骨神経通路を識別します。ご覧の通り、リームは特に問題なく進みましたが、ある時点で硬化症の一部には柔軟性の低い特性のリーマーを使う必要がありました。私たちは、欠損箇所を補強し、後柱全体と坐骨神経系の控え棒全体を補強するために、優れた長さでバルーンを展開することができました。ご存知の通り、閉鎖には吸収性縫合糸が使われており、PDSゼロやPDS 2-0も含まれます。皮膚は3-0モノクリル連続縫合糸で閉じられ、テルファガーゼとテガダームを用いた滅菌ドレッシング、さらに皮膚用のアクリルが患者に提供されました。患者の体位を外側デキュビタスに変え、ヒップグリップの使い方を見ましたね。あなたは伝統的な左股関節の後方外側アプローチを観察しましたね。寛骨臼全体を露出させるためにリトラクターの使用が見られました。ご覧の通り、私たちはオレンジスライスの増強とマルチホールカップの試行を組み合わせて試しました。可能な限り最大のサイズを得て、術中のX線撮影も行って中心回転が満足のいく形で下がっていることを確認します。最終的には、56のマルチホールカップと、それに対応する厚さ20ミリの増強と組み合わせて使用されました。これにより、術前に計画していた回転中心、20ミリメートルが下がりました。前述の通り、増強部は直径6.5ミリメートルの3本の異なるネジで固定され、できるだけ長く、坐骨神経の控え壁に位置していました。これらのネジは、使用された光動力用釘も含めていました。複数のネジが挿入され、虹色の構造が形成され、多孔のリビジョンカップを固定しました。恥骨、腸骨、後柱の固定を得ました。ご覧の通り、ネジの長さはかなり長く、50ミリメートルまで伸びることもありました 長さ。リアム中、残存する下部寛骨臼に出血骨が確認されたため、カップの背面全体と内側部分に骨移植を行いました。カップの優れたメディア化が実現しました。大腿骨は標準的な方法で挿入され、患者の解剖学的バージョンを維持しながら二重可動構造が用いられました。前方構造にインピンジメントがないことを確認し、股関節の伸展を増やすために前嚢性解放術を実施しました。ご存知の通り、私たちは神経が自由で緊張がないことを確認しながら、回転中心を解剖学的な位置に下げた後、坐骨神経の非常に積極的な神経溶解を行いました。骨のトンネルを用いた標準的な閉鎖が行われました。ご覧の通り、私の好みはカプセル内の外回旋筋を単一層で取り除き、551目を残してそのまま残すことです。軟部組織の再建には骨のトンネルが使用されました。モノフィラメントの標準的な閉鎖は、私がすべての手術で行っている方法で行われ、表面層にはPDSをゼロ、2-0のPDSで行いました。そしてファーシア層の1番目のPDSです。臀筋小脳筋と外旋筋の間隔を閉じ、モノクリルと切開除除乳で皮膚を再び閉じました。患者は、あなたが見た通り、麻酔から何の合併症もなく回復しました。術後初日の理学療法の一環として、歩行器の助けを借りて即座に体重をかけられる状態でスタートしました。術前抗生物質を24時間投与し、DVT予防にはアスピリンが投与されました。患者は術後2日目に退院しました。併存疾患や手術の範囲を考えると、これは単なる一次の人工股関節全換換術以上のものでした。患者は現在リハビリテーションで回復中です。

第14章

[セリフなし。]