L’utilisation d’ongles photodynamiques pour le renforcement osseux en combinaison avec une arthroplastie totale complexe de la hanche dans le cadre d’une ostéite radique

CHAPITRE 1

Je m’appelle Santiago Lozano. Je suis l’un des oncologues orthopédistes du Massachusetts General Hospital à Boston, dans le Massachusetts. Merci d’avoir pris le temps de revoir cette vidéo de technique chirurgicale décrivant l’utilisation des ongles photodynamiques pour le renforcement osseux en combinaison avec une arthroplastie totale complexe de la hanche dans le cadre d’une ostéite radique. Il s’agit du cas d’un patient ayant des antécédents de lymphome à grandes cellules B qui a affecté l’acétabulum gauche. Le patient présentait une douleur à la hanche, et avec des examens d’imagerie et une biopsie, nous avons confirmé le diagnostic de lymphome à grandes cellules B. Le patient a été mis en scène avec un scanner TEP-CT, puis a commencé à recevoir ses traitements avec le traitement de chimiothérapie traditionnel avec radiothérapie de consolidation après six cycles de R-CHOP. Le patient s’est bien porté pendant un certain temps, mais malheureusement, à cause de l’ostéite radique et de la charge axiale du membre inférieur gauche, il a commencé à présenter une migration proximale de la tête fémorale droite avec le raccourcissement ultérieur du membre inférieur gauche. Le patient a des antécédents de maladie dégénérative de la colonne lombaire inférieure qui nécessite un traitement chirurgical, avec fusion entre les niveaux L4 et S1. Le patient, en outre, a commencé à développer une maladie arthrosique de la hanche gauche avec une acétaularisation importante de l’os iliaque proximal et une médialisation de la tête fémorale. En raison du raccourcissement, de la diminution de l’amplitude de mouvement et de la douleur, le patient a décidé d’opter pour une arthroplastie totale complexe de la hanche. Il était clair que le patient aurait besoin d’augmentations pour amener le centre de rotation de sa hanche gauche vers le bas dans l’acétabulum, en plus d’une dissection extensive du nerf sciatique afin d’éviter les symptômes neurologiques et la neuropraxie dans le processus d’abaissement de son centre de rotation. Comme mentionné, il était également clair que le patient aurait besoin d’une augmentation, mais malheureusement la qualité de l’os n’est pas des caractéristiques optimales en raison des antécédents de radiation et de la présence d’ostéite radiologique, en plus de la destruction de l’os due à la migration de la tête fémorale. Pour cette raison, un renforcement de l’os périacétabulaire a été réalisé avec des clous photodynamiques, un nouvel outil d’un polymère qui est injecté dans un ballonnet qui est inséré par voie percutanée dans la zone périacétabulaire, reconstruisant le couloir sciatique dans la colonne postérieure. Le but de ces ballons est de donner une stabilisation biomécanique supplémentaire au bassin et de fournir un bon système d’ancrage pour les vis qui seront utilisées pour la stabilisation des composantes de l’arthroplastie totale de la hanche. La chirurgie se déroulera en deux étapes qui seront effectuées au cours du même événement chirurgical. Le patient sera initialement en position couchée car les ballons qui vont être insérés sont insérés en position couchée. Il y a deux ballons. L’un d’eux reconstruit le contrefort sciatique, et celui-ci est inséré par une incision dans l’épine iliaque postéro-inférieure. Dans ce cas particulier, l’insertion devait être plus horizontale compte tenu de la petite taille du couloir sciatique compte tenu de la migration de la tête fémorale gauche dans l’acétabulum gauche. Le deuxième ballon reconstruit la colonne postérieure. Celui-ci est inséré de manière rétrograde par une incision dans l’os ischiatique, dans ce cas, sur la hanche gauche. Ces deux ballons forment une construction en T qui soutient la cupule acétabulaire et augmente. Ces ballons ont au moins un diamètre de huit millimètres, mais dans les zones où l’os est faible et compressible, le ballon peut obtenir un diamètre plus grand jusqu’à son maximum, qui est de 22 millimètres. Lors de la planification préopératoire, nous avons déterminé que le ballon dans le couloir sciatique allait mesurer 140 millimètres de long, tandis que celui dans la colonne postérieure allait mesurer 120 millimètres de long. Cette procédure peut être effectuée sous fluoroscopie, navigation ou une combinaison des deux. Ma préférence est de le faire en combinaison. Dans ce cas particulier, nous plaçons le tracker dans l’épine iliaque postéro-inférieure controlatérale. Après avoir obtenu une tomodensitométrie peropératoire, en navigation, nous avons procédé à l’insertion du premier ballonnet dans le couloir sciatique en position postérieure-antérieure, en reconstruisant ce couloir sciatique. Le deuxième ballon, comme nous l’avons mentionné, est inséré de manière rétrograde à travers la tubérosité ischiatique. Ces ballonnets sont insérés comme n’importe quel dispositif intramédullaire classique. Il existe un processus d’alésage séquentiel qui commence à une rame de revêtement de 6,0 millimètres, qui est agrandie jusqu’à une taille de huit millimètres. Il existe différentes marques qui proposent des alésoirs moins flexibles, et ceux-ci peuvent être utilisés dans des environnements où un os sclérosé est observé. J’ai toujours cela à ma disposition pour mes cas chirurgicaux où je suis préoccupé par la sclérose de l’os. C’est l’un d’entre eux. Une fois l’alésage du trou terminé, les ballons sont insérés après confirmation des mesures. Une fois que les ballons sont déployés et remplis avec le polymère, des images fluoroscopiques peropératoires confirment la position et le remplissage des ballons de la manière dont ils ont été planifiés avant l’opération. Une fois que le chirurgien est satisfait, les ballons commencent le processus de durcissement, et une fois qu’ils durcissent, le système de déploiement est retiré avec le système de revêtement dont dispose l’ensemble de clous photodynamiques. Les incisions sont fermées, je préfère utiliser des sutures monofilaments, et les pansements stériles sont appliqués. Une fois cette première étape terminée, le patient est à nouveau repositionné dans le décubitus latéral dans la même table Jackson plate avec la prise de hanche et prépare et drape de la manière standard pour une arthroplastie totale de la hanche. Une arthroplastie totale de la hanche sera effectuée de manière standard. La seule différence est que je vais utiliser une coupelle de révision multitrous et une augmentation de tranche d’orange afin de ramener le centre de rotation vers le bas. En raison de la médialisation de la cupule, j’évaluerai la viabilité de l’os restant et en fonction de la quantité de saignement que j’ai identifiée après l’alésage, je procéderai à une greffe osseuse de la partie postérieure de la cupule et de la partie médiale de l’acétabulum. J’utiliserai une tige standard sans ciment pour le fémur avec fixation métaphysaire avec un système de double mobilité. L’augmentation sera fixée avec des vis de 6,5 millimètres de la longueur maximale possible, et autant de vis que possible seront utilisées pour fixer la coupelle de révision dans l’os pubien, la partie iliaque et la colonne postérieure de l’acétabulum, ainsi que l’ischion. Voyons l’opération.

CHAPITRE 2

Il s’agit donc d’une vidéo chirurgicale pour la technique chirurgicale de stabilisation photodynamique des ongles dans l’os avec ostéite radique, dans le but de renforcer l’os pour une arthroplastie totale complexe de la hanche. Il s’agit d’un homme de 70 ans à qui l’on a diagnostiqué il y a environ cinq ans un lymphome à grandes cellules B. Il a été traité par radiothérapie et chimiothérapie et a eu une très bonne réponse au traitement. Il souffrait déjà à l’époque d’une maladie arthrosique, mais ses symptômes étaient très légers. En raison de l’irradiation dans la mise en charge, il a présenté une migration progressive de la tête fémorale gauche, provoquant une différence de longueur des membres et une réduction de l’amplitude des mouvements. En raison de l’ostéite des radiations, nous allons utiliser les clous photodynamiques pour améliorer la prise en main des vis que nous allons utiliser ainsi que l’augmentation. Le patient est sous anesthésie générale. Il est en position couchée avec des roulements de poitrine. Toutes les proéminences osseuses ont été rembourrées. Le patient a un cathéter de Foley. Ses genoux sont légèrement fléchis. Les rouleaux fléchissent ses hanches car nous allons mettre les ballons de l’arrière vers l’antérieur et ceux-ci vont renforcer le couloir sciatique, dont nous verrons des incisions dans quelques minutes, et avec un ballon rétrograde qui ira du bas de l’ischion et c’est pourquoi il est important de fléchir les hanches. Les bras sont en avant dans la position superman. Il est important de déplacer les planches de bras de manière proximale car nous utilisons le bras en O en navigation pour l’insertion de ces ballons et si les bras sont plus bas, ils affectent la position du bras en O. Le patient est préparé de la manière habituelle. Ayez ce gars. Avez-vous une serviette stérile, s’il vous plaît ? Ouvre-le? Oui, c’est parfait. Une serviette stérile est placée dans le pli interfessier. Nous allons travailler sur le côté gauche, donc je vais laisser la zone ischiatique de cette partie exposée. Avez-vous un rideau en duvet ? Avez-vous un U en plastique ? Nous en aurons besoin de deux. Avez-vous le papier ? Parfait. Vous voulez que les rideaux soient bas sur le côté latéral au cas où vous voudriez faire un ballon de colonne antérieure que vous pouvez faire de manière antigrade. Avez-vous plus d’Ioban, s’il vous plaît ? Pouvez-vous le couper en quatre morceaux ? Quatre quarts. Très bien. Et puis-je avoir une autre paire de huit, s’il vous plaît ? D’accord, faisons notre temps mort. Nous procédons à une stabilisation photodynamique de l’ongle du côté gauche et à une arthroplastie totale complexe du genou par la suite. Le site est marqué, le consentement est signé et reflète la procédure, les images sont affichées. Il a des allergies à la sulfasalazine. Il prend des antibiotiques, Ancef, deux grammes. Il est sous anesthésine générale, a un tube endotrachéal, un cathéter de Foley, des bottes de compression dans les deux membres inférieurs, deux axes périphériques en position couchée avec des rouleaux de poitrine ou des proéminences osseuses bien rembourrées. Nous avons également rembourré son port. Nous avons la navigation, nous avons le set de clous photodynamiques. Le risque d’incendie est faible, certains graphiques dans le coin inférieur gauche de la table de café. Nous allons terminer avec 0 PDS, 2-0 PDS, 3-0 Monocryl, Dermabond, Telfa et Tegaderms. Et lorsque nous aurons terminé avec cette partie, nous positionnerons le patient le décubitus latéral avec une prise de hanche pour la hanche totale. Des inquiétudes ? C’est bon? Parfait. Oui. Y a-t-il une contre-indication à la dexaméthasone de votre point de vue ? Il peut avoir de la dexaméthasone. C’est très bien.

CHAPITRE 3

Avez-vous un marqueur, s’il vous plaît ? Ainsi, même chez les patients très obèses, la colonne iliaque postérieure-inférieure est facile à palper et je peux le sentir ici. Je vais sentir le côté controlatéral et c’est là que je vais insérer ma goupille pour la navigation. Habituellement, il s’agit d’une goupille courte. Plus la goupille est proche de l’os, plus la navigation est précise. Avez-vous une lame de 15, s’il vous plaît ? Vous faites donc une petite incision. Fondamentalement, avec cette aiguille, vous descendez jusqu’à l’os et vous sentez la colonne iliaque postéro-inférieure controlatérale. Il s’agit du dispositif pour la broche percutanée courte. C’est le dispositif pour enfoncer l’appareil dans l’os. Ayez un maillet, s’il vous plaît. Vous voulez être sûr que la flèche pointe vers l’appareil de navigation. Cette procédure peut être effectuée avec la fluoroscopie uniquement ou avec une combinaison de navigation et de fluoroscopie, ce qui est ma préférence. Vous voulez être sûr que la goupille est bien fixée et vous voulez être sûr que les tissus mous sont détendus autour de la goupille. Ensuite, vous insérez votre tracker et vous voulez qu’il soit dans une position qui correspond à la navigation. Êtes-vous prêt à le calibrer ? Nous avons déjà calibré. Parfait. Donc, à des fins d’étalonnage, vous calibrez votre patte de poulet. L’autre chose que j’utilise est la perceuse canulée et vous calibrez cela, c’est déjà fait. Et à ce stade, nous avons besoin de deux feuilles de trois quarts, s’il vous plaît. Ensuite, nous allons procéder à la rotation du bras torique. Vous allez donc le mettre sur le côté, nous allons le mettre tout là et vous allez garder la partie supérieure pour couvrir, puis laisser tomber la partie inférieure. Et vous voulez aussi couvrir cette table. Alors, passez par-dessus la table. Et il suffit de les sécuriser ici. D’accord. Vous voulez déplacer les lumières du terrain. D’accord. D’accord, vous êtes tout en bas et d’accord, prenons à nouveau une radiographie, puis dirigeons-nous un peu vers le nord. Et puis vous pouvez venir dans le sud. Vous pouvez donc mettre cette ligne sur la crête iliaque. Un peu plus bas. C’est parfait. Vérifions ensuite la latérale latérale. Ça devrait être bon. Ce n’est pas grave. Parfait. Ça a l’air bien. Vous pouvez simplement faire défiler vers le bas. Vous pouvez l’enlever. Je veux juste faire défiler, comme... Alors, Adam, vous êtes le bienvenu pour ouvrir dès maintenant. Vous voulez voir sur l’axial ? Oui, c’est bien. Parfait. C’est bon.

CHAPITRE 4

À ce stade, nous allons identifier le point de départ du ballon inférieur. Il semble donc que nous visons trop en arrière, donc - en trop peu, nous voulons en fait être plus médiaux. Nous sommes donc encore trop inférieurs, donc nous allons en ressortir plus supérieurs. Cela semble être une meilleure vue. Un peu latéral et latéral supérieur. Je vais commencer un peu plus inférieur. D’accord, avez-vous un marqueur, s’il vous plaît ? C’est donc là que ça va être. Nous allons donc faire notre incision ici. Avez-vous la lame 10, s’il vous plaît. Buzz ici, Bovie. Ensuite, vous voulez faire tenir votre dissection jusqu’à l’os. Vous pouvez sentir l’os là-bas. Ensuite, vous allez prendre votre foret 3-2. Je l’utilise dans un tournevis à fil et je sais qu’en l’étouffant dans cette jonction en le chevauchant avec le guide de navigation, il va me donner neuf centimètres de foret exposé. Je l’abrége pour identifier le point de départ. Je n’ai plus que des os. Je veux aller un peu sur la latérale et je veux venir un peu supérieur. Nous devrons peut-être commencer un peu plus bas simplement parce que sa tête a trop migré proximalement. Mais cette trajectoire me permettra d’aller à la partie antérieure de l’acétabulum. Je vais donc juste être un peu plus supérieur. Je vais viser un peu plus latéralement pour faire plus de place. Et cela ne va qu’à l’épine iliaque antéro-inférieure. Oui, pouvez-vous garder celui-là, s’il vous plaît ? Son os est donc très sclérosé. Ayez aussi le marqueur, s’il vous plaît. Puis-je avoir à nouveau les 10 lames. C’est donc juste pour gagner du temps. Nous ouvrons le portail pour le ballon de la colonne postérieure rétrograde. Le nerf sciatique va être localisé plus latéralement. Avez-vous un Schnidt, s’il vous plaît ? Et ensuite, pouvez-vous aller draper l’arceau ? Donc, habituellement, cette trajectoire va plus vers le bas et latérale, mais parce qu’il a eu sa tête fémorale migrant vers le haut, techniquement, sa zone supra-acétabulaire a migré vers le haut. C’est pourquoi la broche n’a pas cette inclinaison, si vous avez un acétabulum normal, ce que vous pouvez utiliser comme avec les fluoroscopies pour sentir la plus grande tubérosité et la plus grande tubérosité va vous donner l’angle de ce couloir sciatique. Vous voyez donc que le foret se trouve exactement dans la zone supra-acétabulaire. Pouvez-vous voir à 45 degrés de vous ? Quelque part là-dedans. Juste là? Oui. Pouvez-vous voir un peu plus vers moi ? oui. Bien. Et puis pouvez-vous vous incliner un peu en arrière de cette façon ? oui. D’accord. Radiographie là-bas. Donc, c’est votre obturateur, vue oblique et vous voyez que nous sommes sur la bonne voie dans ce qui sera un couloir sciatique. Maintenant, pouvez-vous revenir au neutre ? oui. Et puis voir 45 degrés au-dessus de moi. Et je pense qu’il faut pousser un peu plus avec sa machine pour voir sa hanche. Très bien là-bas mais poussez plus. D’accord, essayons ça. Pouvez-vous venir un peu plus au sud, s’il vous plaît ? Nous savons donc que nous sommes là au-dessus de l’encoche sciatique et nous pouvons l’avancer davantage. Avez-vous le chauffeur, s’il vous plaît ? Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Avons-nous le poinçon, s’il vous plaît ? Poinçon droit. Donc, une fois là-bas, pouvez-vous revenir au neutre et vous incliner complètement vers le bas pour obtenir une vue d’entrée. Ainsi, les projections sont à l’opposé de la position couchée habituelle du patient car le patient est allongé. Alors, inclinez-vous jusqu’aux pieds. Vous pouvez donc y voir comment la trajectoire du foret est dans le large. Pouvez-vous aller un peu distal ? D’accord. Et vous pouvez voir comment il se trouve entre la table interne et la table externe de l’os iliaque. Alors maintenant, nous allons avoir notre trou. Donc, en gros, cela fait le tour du foret et il va y avoir un outil pour remplacer le foret, avez-vous le tournevis de fil ? Pour la pointe à bille 2.0. Fil-guide. Radiographie là-bas. Pouvez-vous retourner à l’AP. Radiographie là-bas ? Il s’agit donc encore une fois de la vue oblique iliaque. Pouvez-vous aller un peu plus au nord, s’il vous plaît ? C’est le cheval de bataille de cette trajectoire. Radiographie à nouveau. Ou pouvez-vous partager la différence ? Allez un peu distal. Aux rayons X de nouveau, vous voyez comment le fil-guide se trouve dans la zone supra-acétabulaire. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. D’accord, avez-vous l’alésoir ? Le 6.0 d’abord. Commençons donc par celui du revêtement. Radiographie là-bas. Rayon X. Bon. Radiographie là-bas. Rayon X. Parce que son os est sclérosé, cela va prendre plus de temps pour faire l’alésage. Vous effectuez un alésage séquentiel de la taille six à la taille 8,0 millimètres. Radiographie là-bas. Avez-vous les alésoirs Sima ? Par quoi voulez-vous commencer ? Puis-je obtenir le 8.0 droit ? Donc, une alternative, vous pouvez utiliser un autre ensemble d’alésoirs qui est moins flexible pour les cas d’os sclérosé. Il s’agit des alésoirs canulés de Sima. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Avez-vous un tourne-aiguille fin, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Radiographie à nouveau. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Avez-vous la sucette, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Avez-vous le 6 ? Oui, le lumineux. Voyez si ça se passe un peu mieux. Rayon X. Rayon X. Avons-nous un tourne-aiguille, s’il vous plaît ? Nevermind. Rayon X. Bon. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Avez-vous le 6.5 ? Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Avez-vous la taille 8. Droit. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Je vais vous rendre ce gars. Radiographie là-bas. Avez-vous un autre bout de boule ? Celui-ci est tout tordu. Donnez-vous simplement celui-là. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. D’accord. Avez-vous un autre fil à mesurer ? Et avez-vous une règle en papier, s’il vous plaît ? Ce sera 22 par 140. Oh! Vous en avez 140 ? oui. Nous allons maintenant utiliser le premier que vous avez là-bas. D’accord, je vais donc commencer un peu plus dorsal et plus latéral. Avez-vous une vue coronale et pouvez-vous effectuer un zoom arrière ? Oui. On dirait donc que je commence trop latéralement. C’est donc plus médian. Ça a l’air bien là-bas. Il le faut... Oui. Pouvez-vous lever le... Et, nous devons encore en venir davantage... Donc, ce que j’essaie d’obtenir, c’est la colonne antérieure. D’accord, pouvez-vous faire une radiographie là-bas ? Oui. Pouvez-vous venir plus distal, s’il vous plaît ? Juste à ce moment-là ? Oui. Radiographie là-bas. Pouvez-vous réellement baisser la machine pour que nous voyions plus de... Pouvez-vous d’abord vous adresser à un AP ? Puis reculez un peu vers vous. Reculez un peu plus. Essayez ça. Rayon X. Pouvez-vous aller dans le nord, s’il vous plaît ? Et pouvez-vous laisser tomber la machine encore plus ? Désolé, augmenter ? Désolé, nous sommes sur le point de passer au cadre. Oh, vous avez encore de la place ? Vous pouvez descendre un peu plus. Bien. Je vais commencer plus ici. Radiographie là-bas. D’accord, pouvez-vous voir 45 degrés au-dessus. Comme ça là-bas. Au contraire, je commence trop dorsal, donc - radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Bon. Rayon X. Rayon X. Pouvez-vous aller plus au nord, s’il vous plaît ? Rayon X. D’accord, vous avez le poinçon, s’il vous plaît ? Ensuite, je peux prendre un pourboire de balle. Radiographie là-bas. Pouvez-vous venir un peu au sud ? Oui. Radiographie là-bas. Rayon X. Bon. Radiographie là-bas. Pouvez-vous aller un peu plus au nord, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Bon. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Pouvez-vous venir un peu distal, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Le fil est totalement plié. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Pouvez-vous aller dans le nord, s’il vous plaît ? Rayon X. Rayon X. Voilà. Rayon X. Rayon X. Pouvez-vous venir à un AP, s’il vous plaît ? Donc j’allais trop près de l’articulation alors j’ai utilisé le fil et j’ai percé derrière le fil pour venir plus dorsal. Alors maintenant, je suis à l’extérieur de ce qui va être la prise. Radiographie là-bas. Et ça a l’air bien sur l’AP. Pouvez-vous y faire une radiographie ? D’accord. Pouvez-vous voir 45 degrés ? Radiographie là-bas. Avez-vous un autre conseil à bille ? Oui. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Bon. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Radiographie là-bas. Vous avez un autre fil à mesurer. Radiographie là-bas. Je peux utiliser celui-ci, juste pour une approximation. Pouvez-vous venir plus distal, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Puis-je avoir la règle. C’est donc 22 par 120. Radiographie là-bas. Rayon X. Pouvez-vous aller plus proximal, s’il vous plaît ? Rayon X. Rayon X. Rayon X. Avez-vous le support pour l’alésoir ? Oui, ça va être dans ce plateau. Poignée ressemblant à des ciseaux la plus proche de vous. Par là. Oui. Merci. Rayon X. Rayon X. Pouvez-vous tenir ce type, s’il vous plaît ? Rayon X. Rayon X. Rayon X. D’accord. Vous pouvez lâcher prise avec celui-là. Oui. Arrêtez. Radiographie là-bas. Même chose, mettez-y votre guide. Ne pas pincer la peau puis aller jusqu’au bout. Rayon X. 6.5, 7. Rayon X. Sécurisez cela. Rayon X. Rayon X. 7.5. Radiographie là-bas. Rayon X. Enfin, 8. Ensuite, glissez-y. Rayon X. Rayon X. D’accord. Radiographie là-bas. En fait, nous sommes bons là-dedans. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. D’accord, vous les avez prêts ? Oui, nous sommes prêts. L’heure du ballon. Pouvons-nous éteindre la lumière zénithale, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 5

Rayon X. Je vous passe aussi la poubelle. Radiographie là-bas. Rayon X. Oui, ce n’est pas grave. D’accord, gonfler. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. D’accord, pouvez-vous venir à un AP, s’il vous plaît ? Rayon X. J’aime ça. Pouvez-vous voir vers vous à 45 degrés. Et voilà. Pouvez-vous voir plus en arrière, comme 45 ? Oui. Oui. Radiographie là-bas. Et pouvez-vous arriver à AP neutre mais tout en bas. Radiographie là-bas, enfoncez davantage. Rayon X. Pouvez-vous revenir au neutre et à 45 degrés vers moi ? En fait, venez d’abord à un AP. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Venez plus distal, s’il vous plaît. Rayon X. Pouvez-vous aller plus proximal et voir plus de 45 degrés. Radiographie là-bas. Pouvez-vous descendre avec la machine ou vous rapprocher pour que nous puissions obtenir les deux ? Radiographie là-bas. Pouvez-vous aller un peu plus au nord ? Radiographie là-bas. Rayon X. Parfait. Et nous pouvons rallumer les lumières. Nous confirmons donc essentiellement la position des ballons dans la vue oblique iliaque, dans la vue d’entrée et la vue oblique obturatrice. Vous pouvez voir sur la photo au sol comment le couloir sciatique, même s’il est migré de manière supérieure, a été renforcé par le clou photodynamique. Et vous voyez la colonne postérieure également renforcée, dans cette vue oblique iliaque. Vous pouvez voir qu’ils forment un T, ce qui va renforcer notre arthroplastie totale de la hanche.

CHAPITRE 6

Donc, à ce stade, les ballons durcissaient, le temps est variable et dépend de la taille du ballon et de la quantité de polymère que le ballon reçoit lors de l’injection. À ce stade, nous en avons un qui est complètement éteint et nous avons toujours la colonne postérieure qui s’allume. Une fois le processus de durcissement terminé, ces fils se détacheront facilement. C’est un indicateur que le ballon a guéri. Avez-vous des ciseaux, s’il vous plaît ? Les ciseaux lourds sont utilisés pour couper le système de déploiement, puis ce dispositif est utilisé pour réduire le système de déploiement, le mettre essentiellement sur le tube qui se connecte au ballon, puis manger les bords. C’est un peu comme si on perdait ce morceau qui va dans le ballon. Ensuite, nous prenons ce marteau que vous connectez dans le ballon restant, le fixons et lorsque vous appuyez vers le bas pour que le ballon ne recule pas, vous le martelez, puis vous le touchez et il n’y a plus rien qui soit proéminent. À ce stade, nous en avons également terminé avec la navigation. Vous avez le marteau pour la navigation ? Vous supprimez le traqueur. Et avec le même mécanisme, le tracker est retiré. Avez-vous de l’irrigation, s’il vous plaît ? Obtenez l’aspiration. Avez-vous le PDS 0, s’il vous plaît ? Nous allons prendre les derniers tirs presque. Je vais donc utiliser un Monocryl 3-0 là-bas. Vous voulez qu’il soit cousu à l’intérieur ou juste à l’extérieur ? Vous pouvez le faire une à l’intérieur, puis une à l’extérieur. Et je prendrai le 0. Avez-vous un Adson, s’il vous plaît ? Laissez une petite queue. Oui, c’est bien. Faites un tour propre, s’il vous plaît. Non, nous utiliserons le... Juste la colle ? La colle. Avez-vous le 2-0 ensuite, pourquoi vous ne vous en approchez pas. Les mêmes étapes sont donc effectuées pour supprimer le dernier système de déploiement. Vous pouvez venir là-dessus de ce côté-ci. Ou vous pouvez fermer celui-ci, et je peux fermer celui-là. Avez-vous le marteau-piqueur, s’il vous plaît ? Ayez plus d’irrigation, s’il vous plaît. Et je vais faire un tour propre. Peux-tu me donner une contre-traction avec ta main ? Puis-je avoir le 0 PDS, s’il vous plaît. 0 PDS. Oui. Puis-je avoir une autre paire de huit, s’il vous plaît ? Santi, tu es prêt maintenant si on enlève tout ce qu’il faut ? Oui, vous pouvez tout supprimer. D’accord, parfait. Avez-vous le PDS 2-0, s’il vous plaît. D’accord, venons-en pour les radiographies finales. Donc, si vous pouviez obtenir d’abord un AP. Lorraine, cela vous dérangerait-il de lever la table, s’il vous plaît ? Parfait. Bien. Pouvez-vous venir un peu distal, pousser un peu plus. D’accord, radiographie là-bas. Poussez plus. Et venez vers le sud. C’est plutôt bien. Radiographie là-bas. Pouvez-vous retracer un peu plus le tableau, s’il vous plaît ? Radiographie là-bas. Pouvez-vous voir à 45 degrés au-dessus et ensuite reculer vers vous. Essayons ça. Rayon X. Pouvez-vous prendre plus de recul ? Des rayons X là-bas ? Bon. Pouvez-vous changer un peu le contraste sur celui-ci, puis faire 45 degrés dans l’autre sens ou 40. Radiographie là-bas. Poussez un peu plus. Vous devez pousser beaucoup plus. Alors peut-être retirer un peu de l’angle, puis pousser davantage. Radiographie là-bas. Et pouvez-vous aller à cette crique ? Radiographie là-bas. Allez vers le nord. Rayon X. Vous allez un peu plus au nord. Rayon X. C’est bon. Merci. Pouvons-nous avoir un mouillé et sec, s’il vous plaît ? Et puis nous prendrons les Dermabonds. Tirons ces gars-là. Prenez tout le haut. Pouvez-vous enlever les rideaux, s’il vous plaît, Lorraine ?

CHAPITRE 7

Alors, écoutez, parce que je suis petit, je vais comme ça... Et puis vous faites un mouvement de matador. Et puis vous le mettez tout en haut. Permettez-moi d’aller dans cette direction. C’est à moi de décider. C’est à vous de décider. Contrairement à la dernière fois que vous le faisiez comme ça, vous avez fait comme ça. Vous pouvez continuer à tirer, puis tout en haut ici. Assurez-vous que vous allez être à court parce que j’utilise tout cela. Donc, il monte, puis vous devez l’amener en diagonale. D’accord, abaissez la jambe. D’accord, en avez-vous un autre, s’il vous plaît ? Et avez-vous cet autre morceau d’Ioban que vous avez ? Bien. D’accord. Ayez un marqueur, s’il vous plaît. Je vais y mettre une augmentation massive. Nous allons donc monter. C’est ici.

CHAPITRE 8

D’accord. Donc, le même patient. Nous sommes en train de faire la deuxième étape. Maintenant, nous sommes en position latérale. Rouleau axillaire, toutes les proéminences osseuses bien rembourrées. Lorsqu’il doit recevoir des antibiotiques dans quatre heures, si nous le pouvions, veuillez lui redonner une dose. Et je pense que c’est à peu près tout. Puis-je avoir le couteau à peau, s’il vous plaît. C’est donc - le dos, c’est le haut. Besoin d’être un peu en arrière. Dos de couteau. Faites un autre tour, s’il vous plaît. Faire une approche postérolatérale standard de la hanche. Avez-vous un Cobb, s’il vous plaît ? Avons-nous un cérébelleur, s’il vous plaît ? Pouvons-nous en obtenir un deuxième ? D’accord. Retour. Ouvrez notre fascia - centre là-bas. Avons-nous une profondeur, s’il vous plaît ? Avons-nous le Charnley, s’il vous plaît ? Ce n’est pas encore là. Oh, ce n’est pas ici. D’accord, c’est bien. Votre moyen fessier là-bas. Voilà. Mettons le Charnley. Vous avez la taille moyenne, s’il vous plaît. Je vais simplement prendre tous les rotateurs externes comme une seule unité. D’accord, pouvez-vous faire pivoter la jambe vers l’intérieur avec le... Ayez un long pourboire, s’il vous plaît. C’est donc le piriforme. Essayer de rester aussi près de l’os. Puis-je avoir le numéro 551, s’il vous plaît. Puis-je en avoir un de plus. Puis-je vous rendre cela. Ayez un peu d’irrigation, s’il vous plaît. Et je vais reprendre le Jeffs et reprendre le chiffre cinq. Oui, en fait, mettons-le juste pour là. Parce qu’il a eu des radiations, il va avoir toutes ces choses vraiment collées à son os. Mais c’est le cas, oui donc je prends les rotateurs externes et en même temps avec la capsule car c’est un outil beaucoup plus robuste... Ayez en fait un autre numéro 551, s’il vous plaît. Mousqueton et ciseaux. C’est donc le labrum là-bas. Avez-vous le Cobb, C-O-B-B, COBB. Prenez un cobra, s’il vous plaît. En avez-vous un autre, s’il vous plaît ? C’est parce qu’il est lourd. Ainsi... Non, comme l’acétabulum est un peu comme si la tête était en surplomb. Avez-vous un rongeur, s’il vous plaît ? Celui-ci provient de l’évaluation et obtenez ce gars en premier. C’est donc plus loin. Prenez la scie, s’il vous plaît. Prenez-en un autre, s’il vous plaît. D’accord, on va y aller plus loin. Alors maintenant, amenons-le ici. Lancier. D’accord, avez-vous l’écarteur du col du fémur, s’il vous plaît ? Avez-vous le guide de revêtement pour le cou, s’il vous plaît ? Et j’ai besoin que tu jouisses plus comme ça. Ensuite, vous devez passer en dessous, puis vous voulez aimer 90 degrés. Ayez un marqueur, s’il vous plaît. D’accord, avez-vous ce... Alors doigt juste là. Vu à nouveau, s’il vous plaît Ayez l’ostéotome. Pouvez-vous avoir ces gars-là. Est-ce qu’on a encore cette scie, s’il vous plaît. Ayez le rongeur. D’accord, ayez l’écarteur du col du fémur, s’il vous plaît. Prenez l’ostéotome trochantérien, s’il vous plaît. Ayez aussi le maillet, s’il vous plaît. Vous devez d’abord faire le fémur ? Oui. Il est tout simplement trop serré. Ayez le localisateur de canaux, s’il vous plaît. D’accord, première approche. Prochain. Prochain. Ensuite, quatre. Quatre. Prenez le maillet, s’il vous plaît. Ça a l’air plutôt bien. Avons-nous la raboteuse, s’il vous plaît ? Désolé pour le changement de plans. Nous devons pousser. Alors, attendez une seconde. Mettez-le de cette façon, puis faites pivoter la jambe vers l’intérieur. Allons-y. Allons-y avec ça. Je remplacerai cette suture plus tard. D’accord, alors descendez avec ça. Pouvons-nous avoir les écarteurs acétabulaires, s’il vous plaît. Mon numéro deux d’abord. Avez-vous un Jefferson, s’il vous plaît ? C’est le labrum. Avez-vous un cérébelleur, s’il vous plaît ? Avez-vous un crochet en os ? Pouvez-vous tirer de cette façon ? Avez-vous le tire-bouchon, s’il vous plaît ? Avez-vous un Cobb, s’il vous plaît ? Prenez une mayonnaise incurvée, s’il vous plaît. Avez-vous une lame à 10 lames, s’il vous plaît ? Puis-je avoir un petit pourboire, s’il vous plaît ? Avez-vous un autre numéro 551, s’il vous plaît. Et un Jeff. Avez-vous le Cobb ? Il suffit de tirer vers le bas avec celui-ci une seconde. Avez-vous l’écarteur numéro sept pour l’acétabulum, s’il vous plaît ? On dirait une fourchette comme celle-ci. Comme un... Oh, la gauche ? oui. Avez-vous le Cobb ? Avez-vous la Mayo incurvée, s’il vous plaît ? Prenez à nouveau la mayonnaise incurvée. Avez-vous le Bovie, s’il vous plaît. Ayez la longue pointe. Avez-vous le Cobb ? Prenez à nouveau la mayonnaise incurvée. Avez-vous un rongeur ? Je vais chercher un peu d’acétabulum. Prenez à nouveau la mayonnaise incurvée. Je ne veux vraiment pas casser la colonne. Avez-vous un ostéotome, s’il vous plaît. Ayez un plus gros rongeur. Je ne veux tout simplement pas le laisser sur l’acétabulum. Ah! (expire) D’accord. Avez-vous l’écarteur d’acétabulum numéro deux. D’accord, maintenant nous devons vraiment relâcher toute cette tension. Ainsi... Pouvez-vous tirer sur celui-ci ? Avez-vous un Jeff, s’il vous plaît ? Avez-vous un cobra, s’il vous plaît ? Tenez celui-ci et tirez sur celui-ci comme ceci. Prenez un rongeur, s’il vous plaît. Je prends donc tous les ligaments et toutes les études lisses dans la partie inférieure de l’acétabulum parce que, comme il a migré supérieurement, ce port inférieur rempli d’un... Avez-vous un Cobb, s’il vous plaît ? Avez-vous de nouveau les Jeffs, s’il vous plaît ? Vous pouvez donc prendre le Cobb. Ayez une grande curette, s’il vous plaît. Pouvez-vous nettoyer cette pointe, s’il vous plaît ? Prenez un rongeur, s’il vous plaît. D’accord, faites irriguer, s’il vous plaît. Prenez un autre cobra, s’il vous plaît. D’accord, avez-vous encore ce Jeff, s’il vous plaît. Avez-vous un tour, s’il vous plaît ? D’accord, avez-vous encore le chiffre sept, s’il vous plaît ? Vous pouvez remorquer comme ça. Prenez le cobra. D’accord, c’est inférieur pour... Prenez un peu de minimus. Avez-vous le Cobb, s’il vous plaît ? D’accord. Ayez à nouveau le Jeff, s’il vous plaît. Il s’agit simplement du labrum antérieur. Faites un tour à sec, s’il vous plaît. Quel alésoir avez-vous là-bas ? D’accord, commencez par ça. Il a l’air, mais c’est impossible parce que nous, donc nous sommes déjà assez médiatisés, donc je ne pense pas que nous pouvons... De là, c’est d’ici. Avez-vous de nouveau le Cobb, s’il vous plaît ? Avez-vous une hypophyse par hasard ? Avez-vous le Cobb, s’il vous plaît ? Avez-vous de nouveau l’hypophyse ? Puis-je avoir le rongeur, s’il vous plaît. Oui, c’est une vue assez décente de l’acétabulum. Avez-vous un cérébell, s’il vous plaît ? Avez-vous de nouveau l’alésoir ? Avez-vous le rongeur, s’il vous plaît ? Il a des murs en surplomb.

CHAPITRE 9

Au contraire, je dois venir plus... Avez-vous quelque chose de plus petit que cela ? Comme un 44, ou... ? D’accord, maintenant nous parlons. Peut avoir un 46. Alors maintenant, vous pouvez sentir le sol. Alors ressentez ceci. Vous voyez le port ? oui. Donc, ce que je dois apporter, c’est... D’accord, avez-vous le 48 ? Pour la double mobilité est de 52, pour la coupe. Ayez un peu d’irrigation, s’il vous plaît. De ce côté-ci. Oui, s’il vous plaît. Pouvez-vous vérifier notre aspiration ? Puis-je avoir une irrigation par bulbe. C’est un 52 ? oui. D’accord. Avez-vous un autre cobra, s’il vous plaît ? Puis-je avoir l’alésoir, s’il vous plaît. Le ballon. Oui, c’est pour ça qu’on l’a mis. Le truc, c’est que... Ayez de l’irrigation, s’il vous plaît. Puis-je revoir le 52 ? C’est mieux. Voilà. C’était quoi ? 52. Puis-je obtenir un 54, s’il vous plaît ? Avez-vous les optimisations ? La tranche d’orange ? Oui, oui, oui. Pouvons-nous obtenir un lavage par impulsions, s’il vous plaît ? Trouvons le culot. Avez-vous un Schnidt, s’il vous plaît ?

CHAPITRE 10

Vous avez un DeBakey ? Parce qu’ils enregistrent les chirurgies. Allez. Pouvez-vous tirer sur celui-ci. Ouvrez avec votre Bovie. Avez-vous un angle droit, s’il vous plaît ? Et puis-je avoir une boucle de navire, s’il vous plaît ? Donnez-moi un peu de buzz là-bas. Puis-je avoir un Jefferson ? La boucle du vaisseau arrive. Avez-vous aussi des cacahuètes, s’il vous plaît ? Pouvez-vous les ouvrir ? Oui, s’il vous plaît. Pouvez-vous tirer sur ces gars-là. Vous avez un cérébelleur, s’il vous plaît ? Avons-nous de nouveau du filet de pêche, s’il vous plaît ? Et avez-vous un DeBakey ? Je vais prendre un peu de Metz. Schmutz. Ouvrez cette graisse. Avez-vous ... ? D’accord. Protégeons ces gars-là ici. Avez-vous un cobra s’il vous plaît ? Tenez celui-ci comme ça. Les nerfs sont vraiment profonds. Prenez un rongeur, s’il vous plaît. Quelle était la taille du dernier alésoir que j’ai utilisé ? Cinquante-quatre. Puis-je le voir à nouveau, s’il vous plaît ? Colonne fémorale ? Oui. Et je vais rester à terre. D’accord, alors avez-vous les 54 augmentations ? Où se trouve le plus mince d’entre eux.

CHAPITRE 11

Donc 54 diamètre. Voyez si je peux utiliser un 60... Avez-vous eu le procès pour le 52 ? Pour celui que j’avais, 54 ? Comme ça. Avez-vous un Schnidt, s’il vous plaît ? Avez-vous un Kocher. Je pense qu’il va empiéter. Donc, ça baisse. Avons-nous l’épingle. Celle-ci doit être plus inférieure. Avez-vous le diamètre extérieur 52. Puis-je les voir ? D’accord. Ils vont par quatre. Ainsi... D’accord, j’ai compris. 25. Oh, vous voulez le 20 ? Non. J’ai obtenu un 54. 58. On dirait que cela doit baisser. Avez-vous le Kocher, s’il vous plaît ? Avez-vous l’épingle, s’il vous plaît ? Oui. Prenez un Richardson, s’il vous plaît. Il n’est pas vraiment assis détendu avec celui-ci. Il ne s’agit pas de rester dans l’os. Ayez à nouveau le 54. Ces fils sont tombés. Avez-vous le chauffeur, s’il vous plaît ? Avez-vous le Cobb, s’il vous plaît ? Avez-vous un tour sec, s’il vous plaît ? Pouvons-nous obtenir un petit clip, s’il vous plaît ? Avez-vous du jaune, s’il vous plaît ? Ou un bleu ? Ce n’est pas le bleu, c’est juste une branche. Avez-vous l’épingle, s’il vous plaît ? En avoir un autre ? Oui. Le problème, c’est qu’il est... Encore trop haut. Ayez le pilote de goupille, s’il vous plaît. Pilote de goupille. Il est donc préférable de l’utiliser de cette façon, je suppose, qui va vraiment le faire baisser. Juste ce dont nous avons besoin. Nous avions vraiment besoin, pas d’un postérieur mais juste d’un supérieur direct. Alors par ici. Quelque chose comme ça. Le problème, c’est qu’il se passe antérieurement comme ça. Cette version a l’air plutôt bonne. Un peu vertical mais sinon... Non. Au contraire, nous sommes trop plats. Cela se passera comme ça. Comme si nous étions comme, peut-être là-bas ? oui. Je l’aime mieux. Nous ne sommes ici qu’avec la lèvre postérieure maintenant. Je suppose que nous avons juste... D’accord, alors pouvez-vous ouvrir le... 15 par... 54? Il s’agit d’un 56. Oh, c’est écrit, juste ici, 54-15. Alors, pouvez-vous ouvrir l’un d’entre eux, s’il vous plaît ? Amenons ce gars ici. Avez-vous le chiffre deux ? Avez-vous la version d’essai ? La perte de sang a été, êtes-vous sur des presseurs ou quelque chose comme ça ou ? Il a rebondi en ce qui concerne la pression. D’accord. Je me demande juste s’il y a environ 1,70... Oh non, nous l’avons fait, c’est tout l’irrigation. Nous utilisons probablement environ 150 ou oui. Nous faisons le point sur ce service. Nous aimons arrondir. Je pense que nous devons y arriver comme ça. Je pense que c’est exact. Oui. L’augmentation est ici. Pouvez-vous garder ce gars pour moi là-bas ? Avez-vous un tampon osseux et un impacteur, s’il vous plaît ? Vous souhaitez remettre les autres enrouleurs en place ? Nous avions détendu les tissus mous. Toujours là. Je pense que nous sommes bons. Il n’y a pas... D’accord. Avez-vous le fil K, s’il vous plaît ? Fais gaffe. Avez-vous un cérébelleur, s’il vous plaît ? D’accord, avez-vous le truc pour la vis, la perceuse pour l’augmentation ? C’est l’exercice pour l’augmentation ? C’est le même ? Je n’en ai pas fait un depuis un moment, Rich. Je veux juste qu’il baisse. Il est là, tenant le ballon. Bien. C’est pourquoi j’ai mis le ballon. Oh oui, oui, oui. J’y croye. Avez-vous un long exercice pour cela ? Jauge de profondeur. Oh oui, c’est long. Ayez un 40, s’il vous plaît. J’ai un cours à cinq heures. Oh, vous devriez y aller. Non, vous devriez y aller. Oh, c’est le professeur. Vous ne voulez pas le décevoir. C’est lui le professeur. Pardon. Il sera présent lors de votre entretien. D’accord, merci. Merci, Sam. Sam, rentre à la maison après. D’accord? Es-tu sûr? oui. Le fémur. Professeur. Professeur. Avez-vous un maillet ? Passez une excellente journée. Merci, Khofi, bonne nouvelle. Bien. Merci. Je veux le dire de cette façon. Avez-vous de nouveau l’exercice, s’il vous plaît ? Jauge de profondeur à nouveau. 50! Alors, pouvons-nous obtenir cela, cette greffe osseuse qui est cortico-spongieuse. C’est comme... Combien? Pouvons-nous obtenir environ 30 cc de cela ? Oui, voulez-vous celui qui est complètement écrasé ou qui ressemble plus à des cubes ? Celui qui est complètement écrasé et qui ressemble à ça. Comme 30 ? oui. Vous voulez déchiqueter ? Déchiquetés. Est-ce que c’est tout en bas ? On dirait que c’est le cas. Je pense. Ouais, je suis à terre. Cela va au nerf sciatique. Avez-vous le tournevis non articulé, s’il vous plaît ? Alors, vous voulez le droit ? Le droit. Vous êtes parfaitement coaxial. C’est tellement excentrique. C’est toujours en train de compresser. Ah oui, c’est bien. D’accord. Avez-vous le chauffeur, s’il vous plaît ? Pour tirer le tournevis de fil. Et avez-vous de nouveau l’exercice ? Je vais prendre un Richardson. D’accord, jauge de profondeur. 50 à nouveau. Oh non. Ou sommes-nous simplement complètement dans l’os ? On n’a pas l’impression que vous étiez juste dans l’os de cette façon. D’accord. Ayez à nouveau la jauge de profondeur. Cette vis, on dirait que la vis ne passe pas par l’augmentation. Bon en fait, ça va là-bas, mais... Ce sont toutes des vis du même diamètre, n’est-ce pas ? Oui. Il s’agit d’un problème dépendant de l’utilisateur. Oui, je peux les voir ? Une seconde. Vous voyez, ils sont petits. Oui, c’est celui-là. oui. Pouvons-nous les ouvrir, s’il vous plaît ? Celui-ci n’est pas totalement centré et il est déjà dépouillé. Reprenez le tournevis, s’il vous plaît. Ayez le maillet. Non, c’est juste excentrique avec le... oui. Excentrique avec la TM. Ne sentez rien dans l’encoche, ce qui est bien. Prenons notre radiographie et voyons. Prenez le maillet, s’il vous plaît. Je dois le fixer avec les vis. Vous avez de nouveau cet écarteur numéro deux, s’il vous plaît. Ayez le crochet en os, s’il vous plaît. Nous n’avons pas ouvert la tasse ou nous l’avons fait ? Je l’ai fait, mais... oui. Puis-je bénéficier de la version d’essai 26 ? Le procès 56, s’il vous plaît ? C’est mieux. Non, c’est plutôt bien. Avez-vous l’adaptateur pour cela ? Ainsi comme ça. Merci. Oui, merci. D’accord. Prenez le maillet, s’il vous plaît. Pouvez-vous sortir avec le vôtre ? Oui. Tenez-le simplement là. Prenez le maillet, s’il vous plaît. Non. Il faut mettre la tasse et la fixer avec les vis. D’accord. Et jetez un coup d’œil et oui, alors nous l’avons descendu. Si vous voyez comme avec l’augmentation, comme si c’était tout en bas de la... Je veux dire que cette tasse a l’air bien, non ? Qu’est-ce que cela changerait ? Non, je pense que c’est génial. Ça a l’air bien. Je ne pense pas que nous puissions en utiliser un plus grand, parce qu’il devient un peu mince sur le côté de la tige. Mince sur le où ? Sur la latérale, à l’embranchement. Comme s’il y avait de la place médialement, mais... Ça a l’air bien. Quelle taille a-t-il ? Six? Je pense que c’était un six. Six. D’accord. Vous pensez que nous pouvons mettre un sept ou non ? Vous pourriez. Vous pourriez probablement y travailler. Il va falloir du travail. Ça a l’air vraiment serré là-dedans. Mais je pense que vous savez comment y arriver. Un sept, c’est un saut dans le cou donc je ne sais pas où nous allons être. Oh d’accord. Peut-être que nous pouvons essayer les six et ensuite... Et puis voyez comment, à quoi ça ressemble. D’accord, nous sommes bons. Merci. Pourriez-vous mettre la radiographie à l’écran, s’il vous plaît. Utilisez-le comme le Yankauer. Avez-vous la greffe osseuse, s’il vous plaît ? Voulez-vous que je vous donne un alésoir inversé ? Oui, nous allons l’utiliser. Vous voulez un alésoir inversé ? Eh bien, en fait, je peux juste... Donnez-lui l’ancienne bouillie. Il suffit de l’emballer sur le dessus. Vraiment, nous sommes bons. D’accord. Sûr. Avez-vous cette coupe, s’il vous plaît ? J’ai un 54. Nous utilisons donc... Un 56. La dernière taille est le 56. C’est celui que nous avons fait avec la radiographie ? Non. D’accord. D’accord. Donnez-moi un 56, s’il vous plaît. Celui-là. Il y a tous ces trucs de tissus mous qui... D’accord, c’est bien. Le Charnley de retour. J’ai l’impression que nous... Charnley ? Oui, bien sûr. Puis-je avoir le crochet en os ? Prenez le maillet, s’il vous plaît. Pouvez-vous le tenir là, continuez. Tenez-le, alors juste... Avez-vous l’exercice, s’il vous plaît ? Et tournevis universel ou... ? L’universel. Attendez juste une seconde. Il s’agit de tendre la sciatique. Et voilà. Ayez la jauge de profondeur. Avoir 35. Donc, celui que j’ai percé était celui-là. Je dois le tenir très fort parce que je suis en train de visser et qu’il bouge. Avez-vous le droit ? Je vais d’abord le réparer par l’avant. Pouvez-vous sauver cette vis, s’il vous plaît ? Comme ça? C’est donc vertical. Je veux dire, littéralement, c’est en fait une rotation. J’avais plus une lèvre ici ou une version. Avez-vous de nouveau l’exercice, s’il vous plaît ? Puis-je avoir la jauge de profondeur, s’il vous plaît ? Il en a besoin d’environ 1500. D’accord. Est-ce qu’il va bien ou... ? Oui, j’essaie juste de me faire une idée, vous savez, qu’il est un peu tachycardique. On dirait que vous avez 1950 dans la boîte. Si nous voulons prendre 1600 de l’irrigation, cela représenterait environ 350 BDL. Cela a-t-il du sens ? Sûr. On dirait que c’est moins, mais ce n’est pas grave. Comme je préfère qu’il reçoive le liquide. D’accord. Avoir un 25, s’il vous plaît ? Vous avez le crochet en os, s’il vous plaît ? Refaites l’exercice, s’il vous plaît. Jauge de profondeur ? Ayez un 30, s’il vous plaît. Oh. Ayez la jauge, s’il vous plaît. Succion. Puis-je avoir un Schnidt ? Vous avez un 45 ? C’est assez droit. Allez simplement de ce côté-là. Mettez celui-là. Ayez 40 autres, s’il vous plaît. Avez-vous l’articulateur pour cela ? Puis-je avoir la jauge de profondeur ? UN 50. Pouvez-vous me donner les 35 que j’avais ? Pouvez-vous tenir la chose, puis entrer à l’intérieur ? Non. Refaites l’exercice, s’il vous plaît. Avez-vous le raccourci des exercices, s’il vous plaît ? Jauge de profondeur. Quel est le Rich le plus court ? 15. 15. Puis-je avoir un 15 ? D’accord. C’est un peu. Refaites l’exercice, s’il vous plaît. Ayez une jauge de profondeur, s’il vous plaît. En avoir 15 autres ? C’est un os sclérosé, donc il va avoir une morsure incroyable. Je vais le dépouiller. Pouvons-nous demander une radiographie, s’il vous plaît ? Et enfin, mais non des moindres. Pouvez-vous tenir le... Oh, c’est bien. Je vais l’obtenir. Oh. D’accord. Avez-vous la chose à essayer ? Vous voulez un essai ? Ouais, comme la tête et tout. Avez-vous à nouveau le crochet en os pour moi ? Pour lui. Crochet en os. Je l’ai. Avez-vous - peu importe. Avez-vous un Schnidt, s’il vous plaît ? Vous avez un Kocher ? Cela toujours... Ayez l’impacteur. Avez-vous le cou ? Le cou. Je pense que nous aurons besoin du - donc nous avons besoin de la compensation élevée. Compris? D’accord. Vous l’avez dit. Il y a les tissus mous. Ensuite, vous devez obtenir le, qu’en pensez-vous ? Mieux. C’est entrer dans un... Oh, ce n’est pas ça. Débarrassons-nous de ce type. D’accord. Et voilà. Mettez le ballon. D’accord, vous avez le poussoir de tête ? Attendez, tissus mous. Attendez. D’accord, pouvez-vous revenir en arrière ? Câble? D’accord, c’est serré, ce qui est normal. Le nerf sciatique est assez lâche. La longueur, c’est de l’argent. Rotule ici. Vous touchez à quelque chose d’autre. Oh oui. oui. En disant, puisque vous êtes chirurgien de la colonne vertébrale. Il va donc être serré en flexion. Stable sur la table là-bas cependant. Et puis il y a la contracture de flexion antérieure. Nous le sortirons. D’accord. Je l’aime bien. Il ne pouvait pas prolonger avant. Je pense que nous pouvons essayer de libérer. Vous avez un Richardson, s’il vous plaît ? Permettez-moi de faire comme une incision transversale pour détendre sa capsule antérieure. Alors obtenez-le. Prenez ce type. Pouvez-vous vous mettre en avant dans cette partie. Sentir avec votre doigt ? C’est difficile. Oui, on le sent là, c’est dur. Passons d’abord à la radiographie. Regardez ces vis dans l’os pubien. Os iliaque. C’est plutôt bien. D’accord, parfait. Vous êtes donc satisfait de cela ? Oui, nous allons juste mettre une tige plus grande sur le... Avez-vous un écarteur du col du fémur, s’il vous plaît ? L’autre. Voulez-vous essayer d’aller jusqu’à un sept ? Avez-vous le support Brower-Rich et le maillet, s’il vous plaît ? Va-t-il aller plus haut ? oui. Nous devrons donc utiliser - vous savez quoi ? Tu sais quoi? Permettez-moi juste - donnez-moi la tige six. Oui. Les six, oui. Et je ne veux pas commencer à m’embêter avec ça. Alors, pouvez-vous venir un peu, en fait un peu de cette façon ? Comme ça. Avons-nous de nouveau le procès ? D’accord, maintenant vous allez rentrer un peu la jambe, puis la faire pivoter davantage. Booster de ventre. Une seconde. D’accord. Voilà votre manœuvre de réduction. Ciel commun. Et voilà. Tranquila ! Vous êtes bon. C’est dedans. C’est marrant. Tranquila. Sternotomie, pelvectomie à la main. D’accord. Fémur. Ça fait du bien. Pas si mal. Ça fait du bien. Peut-on utiliser moins cinq tête au lieu de zéro ? Juste pour le raccourcir un peu. Oh, qu’est-ce que c’est ? Moins quatre. Moins quatre. D’accord, d’accord. Moins quatre. Donc rotation interne en flexion. oui. D’accord. Tranquila ! Oh, détendez-vous. Détendez-vous, détendez-vous, détendez-vous. Il suffit de le garder comme cela et de le faire descendre de cette façon. Placez votre main gauche sur le genou. Augmentez un peu votre rotation interne. Nous devrions en fait les unir, la coupe, l’augmentation et la coupe. À l’extérieur, je suppose. Non, ça va. Avez-vous un tour sec, s’il vous plaît ? Rotation interne plus. Non. Pas de drains. D’accord. Réduire. Oui, c’est tout. Tranquila. Et voilà. Vous êtes bon. Avez-vous des ciseaux, s’il vous plaît ? Boucle du récipient vers l’arrière. Mettez-le au même endroit, juste un peu plus. Alors, lançons-nous dans le business des bombes. Avez-vous l’exercice s’il vous plaît pour le...

CHAPITRE 12

Donc, un endroit plus supérieur. Compris. Je pense que nous avons un chien errant. Ouvre. Fermer. Tirer. D’accord, forez à nouveau, s’il vous plaît. Vous voulez le faire ? Laissez-le simplement fermé pendant que vous poussez. J’ai compris. J’ai fait un grand trou pour que vous puissiez le voir, vous avez besoin d’un chirurgien de la colonne vertébrale, vous pouvez voir de petits trous. Tirez en arrière, tirez en arrière, poussez un peu. Divisez la différence. Ouvre. Pouvez-vous pivoter de 90 degrés avec la chose à l’intérieur ? Et voilà. Prenez un DeBakey, s’il vous plaît. D’accord, fermez-le. Tirer. Poussez à nouveau. Comme le fermer et le mettre dans le même trou. oui. Bien, d’accord. Reculez. Et voilà. Ouvre-le. Vous tournez à 90 degrés. Ouvrez et tirez vers vous. Bien. Et voilà. Bien. Ça va marcher. D’accord, proche. Avez-vous un Schnidt, s’il vous plaît ? Prenez les ciseaux, s’il vous plaît. Refaites l’exercice, s’il vous plaît. Schnidt, reculez vers vous. Schnidt. Tirez vers vous. Salvator, poussez, ramenez là où vous étiez. Poussez le bas. Oh, d’accord. Tirez un peu vers vous. Voilà. Prenez un DeBakey, s’il vous plaît. D’accord, retirez-vous. D’accord, donc nous comprenons cela et je vais l’obtenir. Oui, alors nous allons en faire un celui-ci. Faites ces deux-là. Ayez le Schnidt à y mettre. Et aimez-vous juste deux contre un ? Est-ce que c’est bien ? Oui. Et ensuite, nous allons... Pas encore les couper. Pas encore les couper. Rendez-le plat. Alors vous voulez aller... D’accord. Verrouillez-le là. Sortir. Vous pouvez lier les deux. Attachez ces deux-là, puis coupez ceux-ci. Bon. Vous pouvez les couper. Faites un tour, s’il vous plaît. Pouvons-nous obtenir le PDS numéro 1, s’il vous plaît ? Excellente. Merci. Tu vas en avoir besoin d’un tas de ceux-là, Santi ? Oh, juste deux. J’ai encore une partie de l’écharpe fessière. Je n’ai pas tout pris. Oui, en toute impunité. L’impunité, oui. Je pense que cela affecte un peu là-bas. Vous le faites, mais pas... Non. C’est une question philosophique. Oui, oui. D’accord. Faites-en entrer un autre. oui. La chasse d’eau. Ceci? Vous voulez saisir le sur le port. Donc, pour plus de tissu cicatriciel, il suffit d’obtenir le superficiel. Propulsion postérieure de la hanche. Nous passerons une radiographie et un scanner ce soir. Mhm mm. Ancef. Tu veux faire quoi? Aspirine? Est-ce qu’il prend des anticoagulants ? Il a des antécédents de TVP, n’est-ce pas ? Il ne prenait pas d’anticoagulants. Je pense que c’était il y a longtemps qu’il avait le... Êtes-vous d’accord pour le traiter, comme peut-être juste de l’asprine et... Est-ce qu’on s’habille juste comme on se fait régulièrement, juste... ? Oui, je pense que oui. Un peu comme ça. Ses radiations, c’était il y a si longtemps. Qu’avez-vous pour cela ? Oh mais nous avons le Dermabond et le Monocryl 3-0, donc... Avez-vous un 0, s’il vous plaît ? Nous avons le Monocryl et le Dermabond. Si vous l’espacez parfaitement, vous pouvez probablement simplement mettre un point en huit juste là. Nous fermons. Avez-vous un pansement et c’est tout. Avons-nous 2-0 ? Et Adsons, s’il vous plaît. Vous pouvez le faire en huit points, comme en prendre un autre... Fait, comme la double couche. Oui, oui. Passez-le. Dans les deux sens, peu importe. Avez-vous le zéro, s’il vous plaît ? C’est ce que nous faisions... oui. Attendez. Ayez à nouveau le 2-0, s’il vous plaît. Nous prendrons deux 2-0. C’est bon? Le compte, c’est bien ? Merci. Ce spécimen ? oui. Puis-je faire un tour sec, s’il vous plaît. Vous pouvez faire un Monocryl. Puis-je vous passer ça ? Avez-vous un Monocryl ?

CHAPITRE 13

Comme vous l’avez vu lors de la chirurgie, le patient a été positionné initialement dans le décubitus ventral à l’aide de rouleaux de poitrine. Ceci est important pour maintenir la flexion des hanches qui facilitent l’insertion du ballonnet dans la colonne postérieure de manière rétrograde par la tubérosité ischiatique. Comme vous avez pu le voir, les incisions étaient petites et l’insertion des ballons était très simple, après avoir avancé le trépan sous navigation et fluoroscopie. Comme vous avez pu le voir pendant la chirurgie, la projection du cheval de travail sous fluoroscopie est la vue oblique iliaque, la vue d’entrée et la vue de sortie de l’obturateur pour identifier le couloir sciatique. Comme vous l’avez vu, l’alésage s’est déroulé sans incident, mais à un moment donné, nous avons dû utiliser des alésoirs moins souples pour certaines zones de la sclérose. Nous avons pu déployer les ballons avec une excellente longueur pour remplir les zones de défaut, en renforçant l’intégralité de la colonne postérieure et l’intégralité du contrefort sciatique. Comme vous le remarquez, des sutures résorbables ont été utilisées pour la fermeture, y compris PDS zero et PDS 2-0. La peau a été fermée avec une suture continue 3-0 Monocryl et un pansement stérile avec de la gaze Telfa et des Tegaderms ainsi que de l’acrylique pour la peau a été fourni au patient. Vous avez vu comment nous avons changé la position du patient en décubitus latéral et comment nous avons utilisé la prise de hanche. Vous avez observé l’approche postérolatérale traditionnelle de la hanche gauche. Vous avez vu l’utilisation des écarteurs afin d’exposer l’intégralité de l’acétabulum. Comme vous l’avez remarqué, nous avons testé l’augmentation de la tranche d’orange en combinaison avec l’essai de la tasse multitrous. La taille maximale possible a été obtenue et des radiographies peropératoires ont également été prises pour confirmer que la rotation centrale a été réduite de manière satisfaisante. En fin de compte, une coupelle multitrous de 56 trous a été utilisée en combinaison avec l’augmentation correspondante d’une épaisseur de 20 millimètres. Cela a fait baisser le centre de rotation, les 20 millimètres que nous avions prévus avant l’opération. Comme mentionné, l’augmentation a été fixée avec trois vis différentes, de 6,5 millimètres de diamètre, aussi longues que possible et situées dans la zone du contrefort sciatique. Ces vis avaient également un achat dans le clou photodynamique qui a été utilisé. Une série de vis différentes a été insérée pour former une construction arc-en-ciel fixant la coupelle de révision multitrous. Nous avons obtenu une fixation dans le pubis, l’os iliaque et la colonne postérieure. Comme vous le remarquez, la longueur des vis était substantielle, allant même jusqu’à 50 millimètres longueur. Au cours de l’alésage, nous avons identifié un saignement osseux dans l’acétabulum inférieur restant, et pour cette raison, nous avons procédé à une greffe osseuse de l’intégralité de l’arrière de la cupule ainsi que de la partie médiale. Une excellente médialisation de la coupe a été obtenue. Le fémur a été inséré de manière standard en maintenant la version anatomique du patient comme une construction à double mobilité était utilisée. Nous avons confirmé l’absence d’empiètement dans les structures antérieures et effectué une libération capsulaire antérieure afin d’augmenter l’extension de la hanche. Comme vous l’avez remarqué, nous avons fait une neurolyse très agressive du nerf sciatique, en étant sûrs que le nerf était libre et sans aucune tension, après que le centre de rotation ait été ramené à sa position anatomique. Une fermeture standard avec des tunnels osseux a été réalisée. Comme vous l’avez vu, ma préférence est de retirer les rotateurs externes de la capsule en une seule couche, intacte avec le numéro 551 points de suture. Des tunnels osseux ont été utilisés pour la reconstruction des tissus mous. La fermeture standard des monofilaments a été réalisée de la manière que j’utilise pour toutes mes chirurgies avec zéro PDS et 2-0 PDS pour les couches superficielles. Et le PDS numéro un pour les couches de fascia. J’ai fermé l’intervalle entre le petit fessier et les rotateurs externes, et j’ai fermé à nouveau la peau avec du Monocryl et un aspirateur incisionnel. Le patient, comme vous l’avez vu, est sorti de l’anesthésie sans aucune complication. Il a commencé avec un état de mise en charge immédiate avec l’aide d’un déambulateur dans le cadre de la physiothérapie postopératoire du premier jour. Il a reçu des antibiotiques préopératoires pendant 24 heures et une prophylaxie par TVP à l’aspirine. Le patient a reçu son congé le deuxième jour postopératoire. Compte tenu de ses comorbidités et de l’étendue de la chirurgie, il s’agissait de beaucoup plus qu’une arthroplastie totale primaire de la hanche. Le patient se rétablit actuellement en réadaptation.

CHAPITRE 14

[Pas de dialogue.]