방사선 골염 환경에서 복잡한 고관절 전치환술과 함께 뼈 강화를 위한 광역학적 손톱 사용

여기에서, 우리는 노인 남성에서 골격 침범을 동반하는 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)의 증례를 제시한다. 처음에 왼쪽 엉덩이 통증을 호소한 환자는 왼쪽 비구에 영향을 미치는 DLBCL로 진단되었습니다. 이후 전신 및 방사선 요법으로 치료한 결과 방사선 골염, 골관절염, 비구 허탈이 발생하여 외과적 개입이 필요했습니다.

치료 계획에는 골반 안정화를 위해 광역학적 골수내 손톱(PDN)을 사용한 고관절 전치환술(THA)이 포함되었으며, 지지력 향상을 위해 탄탈륨 증강재로 보강되었습니다. PDN은 구조적 안정성을 제공하면서 향후 종양학적 중재에 대한 간섭을 최소화했습니다. 수술 절차는 PDN의 꼼꼼한 삽입과 탄탈륨 증강체의 배치로 구성되었으며, 이를 통해 비구 구성 요소의 최적의 안정성과 정렬을 달성했습니다.

이 사례는 골반 안정화를 위해 THA가 필요한 복잡한 병리학을 가진 환자의 주요 비구 결손을 치료하기 위해 PDN 및 탄탈륨 증강체의 전략적 사용을 강조합니다. 이러한 기법은 수술 후 방사선 촬영 질환 모니터링 및 방사선 치료 계획의 정확성에 이점을 제공합니다. 다학제적 접근법은 정형외과 종양학의 결과를 최적화하기 위해 적절한 임플란트를 신중하게 선택하는 것의 중요성을 강조합니다.

골반 안정화; 광역학적 손톱; 방사선 골염; 복합 고관절 전치환술.

골격계 침범이 있는 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)을 해결하려면 질병 진행, 병변 위치, 환자 특성 및 치료 옵션의 상호 작용을 고려하는 미묘한 접근 방식이 필요합니다. 치료 패러다임은 첨단 전신 화학요법 및 방사선 요법을 포함하는 비수술적 관리로 발전해 왔지만, 이러한 요법의 잠재적인 2차 효과는 특히 환자 생존율 향상을 고려할 때 신중한 고려가 필요합니다. 비구 병변 및/또는 방사선 골염이 있는 환자는 뼈 무결성이 손상된 고령의 동반 질환 환자가 분리된 THA에 적합하지 않을 수 있기 때문에 고유한 문제를 제시합니다. 따라서, 구조적 안정성과 생체역학의 복원을 제공하는 덜 침습적인 전략이 매우 바람직하며, 이를테면 골반 안정화를 위한 광역학적 골수내 손톱의 경피적 배치와 같은 단독으로 또는 복합 THA 전에 행해진다. 광역학적 풍선을 사용한 안정화는 미래의 인공관절 치환술이나 재건을 배제하지 않습니다.

한 노인 백인 남성이 고관절 통증을 호소했는데, 조직 검사 결과 왼쪽 비구의 DLBCL이 발견되었습니다. 그는 림프종에 대한 전신 방사선 치료를 받았고, 좋은 반응을 보였다. 그러나 후속 영상 검사에서 비구 무결성의 상실과 전방 기둥 내 대퇴골두의 우수한 이동이 나타났으며, 이는 방사선 유발 골염에 기인합니다. 전신 및 방사선 치료가 완료된 후, 방사선 골염과 그로 인한 다리 길이 불일치를 해결하기 위한 수술이 계획되었습니다. 여기에는 PDN을 사용하여 골반 기둥을 안정화하는 복잡한 THA가 포함되었습니다. PDN의 경피적 적용은 THA의 안정성을 증강시키기 위해 사용되었으며, 향상된 지지를 위해 탄탈륨 증강을 통합했습니다.

외과적 개입 6개월 전에 하지의 근골격계 검사에서 정상적이지만 경미한 길항성 보행이 나타났으며, 특히 장거리에서 그러했다. 약 100-150야드를 걸은 후 환자는 양측 고관절 통증을 경험했는데, 왼쪽 고관절에서 통증이 더 심했습니다. 촉진 결과 부종이나 압통은 나타나지 않았다. 왼쪽 엉덩이의 내부 회전이 감소하여 양쪽 엉덩이의 운동 범위가 약 10-15도로 제한되었으며 외부 회전은 양측으로 45도로 유지되었습니다. 고관절 굴곡, 무릎 굴곡 및 신전, 발목 굴곡 및 신전에는 제한이 없었습니다. 신경학적으로, 환자는 L1–S2 근종과 피부종에서 각각 정상적인 근력과 감각을 보였으며 결손은 관찰되지 않았습니다. 발바닥의 마비는 화학 요법(예: 사이클로포스파마이드, 독소루비신, 프레드니손, 리툭시맙, 빈크리스틴)의 영향에 기인합니다. 혈관 검사에서 족부 등쪽과 후방 경골 맥박이 만져질 수 있는 것으로 나타났으며, 하지 전체에 걸쳐 피부의 온전함이 온전했습니다.

수술 3개월 전 후속 검사에서 왼쪽 고관절에서 굴곡, 내회전, 외회전, 외전이 눈에 띄게 감소한 것이 관찰되었습니다. 더욱이, 상당한 사지 단축은 대퇴골두의 두개골 이동에 기인했습니다.

발표 후 골반의 X선 영상은 왼쪽 고관절 공간의 손실, 골식물, 연골하 낭종, 천장관절 변화에 따른 대퇴골의 근위 이동을 보여주었습니다. 림프종에 기인한 경화증을 동반한 비구의 경미한 우부 침식. 천장관절(sacroiliac joint)과 치골 대칭(pubic symphysis)의 퇴행성 변화도 나타났다. 또한, 요추 퇴행성 디스크 질환에 대해 8년 전에 시행된 요추 융합 수술에서 비롯된 체간 이식 마커를 사용한 요천골 접합부의 경척추 고정술.

수술 3개월 전에 실시한 후속 X선 영상에서 치료된 림프종과 마찬가지로 좌측 반골반 내에서 혼합된 경화성 및 용해성 병변의 양상에 실질적인 변화가 나타나지 않았습니다. 이는 비구 재형성과 근위 대퇴골의 두개골 이동을 동반했으며, 좌측 고관절의 퇴행성 변화를 동반했습니다(그림 1). 컴퓨터 단층 촬영(CT) 소견은 X선 소견과 일치하여 관찰된 병리학을 확인합니다(그림 2).

그림 1. 수술 3개월 전 골반의 전후(AP) X-레이. 주로 좌측 반골반의 경화성 병변으로, 치료된 림프종과 일치합니다. 근위 대퇴골의 리모델링 및 우수한 이동에 따른 비구의 구조적 변화.

그림 2. 수술 3개월 전 골반 CT의 축, 관상, 시상 모습. 치료된 림프종을 보여주는 비구의 혼합 경화성/용해성 병변. 비구 지붕의 붕괴와 근위 대퇴골이 돌출부와 함께 비구 상부 영역으로 이동합니다.

DLBCL은 비호지킨 림프종의 가장 흔한 아형으로, 전체 사례의 약 30-40%를 차지합니다. ¹ 진단은 일반적으로 인생의 50년에서 60세 사이에 일어난다. 이 병인은 여러 요인에 따라 다르며 유전적 소인, 면역 조절 장애, 바이러스, 환경 및 직업적 노출을 포함할 수 있습니다. ^2,3 그것은 종종 뼈 내에서 발생하는 림프 세포의 증식에 의해 표시되며, 뼈 구조의 국부적 파괴를 유발할 가능성이 있으며, 궁극적으로 개인을 병리학적 골절에 취약하게 만듭니다. ⁴ 임상적으로 DLBCL은 뼈 파괴 및 불안정화에 이차적으로 골격계 통증을 유발할 수 있습니다. 이 통증은 특히 병변 위치에 따라 신경, 근육 또는 혈관과 같은 국소적인 연조직 구성 요소의 침범이 있을 때 방사될 수 있습니다. 발열, 식은땀, 체중 감소와 같은 전신 증상도 증상의 일부일 수 있습니다. ^2,4,5 이미징은 종종 연조직 침범을 동반한 방사선 투과성 뼈 파괴를 보여주며, 이는 일반 필름에서 분명합니다. 자기공명영상(MRI)은 일반적으로 수질관의 T1 염기서열에서 상대적인 저강도를 보여주며, 이는 골수 교체를 나타냅니다. 또한, T2 염기서열은 일반적으로 골수내 및 골수외신전 모두에서 고강도를 나타냅니다. ⁶ 골반 안정화 수술을 받기 약 4년 전, 환자의 MRI 검사에서 좌측 비구와 이노미네이트 뼈에서 T1 저강도 및 T2 고강도 병변이 발견되었으며, 이는 이 부위의 병리학적 과정과 일치합니다(그림 3). DLBCL 프레젠테이션에서 자주 관찰되는 눈에 띄는 연조직 종괴는 전신 개입 없이 진행될 수 있습니다. DLBCL의 표준 치료 방식에는 화학 요법과 국소 방사선 요법이 포함됩니다. ⁷ DLBCL은 1차 치료 후 5년 생존율이 60–70%로 중등도에서 양호한 예후를 보입니다. ¹ 개

그림 3. 골반 안정화 수술 약 4년 전에 촬영한 수술 전 MRI. MRI 검사 결과 좌측 비구와 불구골에서 T1 저강도 및 T2 고강도 병변이 발견되었는데, 이는 병리학적 과정을 암시합니다.

림프종은 일반적으로 방사선 치료에 반응하지만, 방사선 골염으로 알려진 뼈에 대한 장기적인 영향은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 방사선 골염은 골감소증, 섬유주 구조의 붕괴, 피질 불규칙성으로 나타날 수 있으며, 이로 인해 뼈가 골절 및 비정상적인 리모델링에 취약해질 수 있습니다. 이러한 변화는 영향을 받은 뼈를 골절과 비정상적인 리모델링 과정에 취약하게 만듭니다. 이러한 위험은 긴 뼈와 비구와 같은 체중 부하 부위에서 심화되어 진행성 골관절염으로 이어질 수 있습니다. ^8,9 또한, 연골 세포와 관련된 방사선은 이러한 퇴행성 변화에 실질적으로 기여합니다. ¹⁰명

THA는 원발성 퇴행성 골관절염에서 이전 질병 또는 기타 병리학으로 인한 골반 기형 및 결함과 관련된 사례에 이르기까지 다양한 복잡성을 포괄하는 골관절염에 대해 널리 사용되고 신뢰할 수 있는 외과적 중재로 남아 있습니다. ^11–13 야금 및 재료 과학의 발전은 THA가 널리 채택된 이후 내구성을 향상시켰습니다. 골반 결손을 해결하는 데 사용되는 기술인 Augments는 비구 구성 요소의 반구형 껍질을 섬유주 금속 면과 통합하고 생물학적 성장을 촉진하며 나사 고정으로 고정하여 뼈 결손 충전을 용이하게 합니다. ^14,15 년시멘트 및 광역학적 풍선을 포함한 증강 방법은 종양학 환자에게 특히 중요한 구조적 지지를 제공합니다. 경피적으로 삽입된 광역학적 풍선은 비구컵에 안정성을 제공하여 증강체의 기능을 보완합니다. 이 조합은 표적 암종 치료가 개선되고 기대 수명이 증가함에 따라 점점 더 중요해지고 있으며, 특정 사례에서 다리 길이 불일치를 해결함으로써 입증된 바와 같이 통증 완화를 달성하고 비구 결손을 교정합니다. ^16,17

고관절 골관절염에는 스테로이드 주사에서 외과적 개입에 이르기까지 다양한 치료 옵션이 있습니다. ¹⁸ 그러나 방사선 골염 및 대퇴골두의 상부 이동과 같은 다초점 병리학을 특징으로 하는 경우에는 관절 재건이 최적의 치료 옵션으로 부상합니다. 반관절 성형술은 비구형이 아니며 침식된 비구로 인해 적합한 옵션이 아닙니다. THA in situ 옵션이 있지만 사지 길이 불일치를 악화시키고 생체 역학을 변경하여 불안정성과 탈구 위험을 증가시킬 수 있습니다. ¹⁹ 점보 비구 구성 요소를 사용한 재건은 관절 공간 변화와 큰 결함을 해결할 수 있지만, 연장된 비구 리밍을 필요로 하므로 잠재적인 뼈 손실이 발생할 수 있습니다. ²⁰의

반대로, 증강체가 있는 표준 크기의 비구 구성 요소를 사용하면 뼈를 보존할 수 있지만 나사 고정은 방사선 골염으로 인해 방해를 받을 수 있습니다. 이 문제를 극복하려면 적절한 스크류 깊이를 달성하기 위해 세심한 주의를 기울여야 합니다. 다른 재구성 전략은 대형 맞춤형 triflange 구조 또는 복잡한 컵 케이지 구조에 의존합니다. 이러한 옵션은 효과적이지만 감염 및 불안정성의 위험이 큽니다. ^21,22 컵 케이지 구조는 또한 큰 비구 재건을 위한 옵션이지만 불안정성과 감염의 위험이 있습니다. ²³ 이러한 대형 구조물은 수술 중 이환율을 증가시키고 수술 후 방사선 질환 모니터링을 복잡하게 만들 수 있습니다. ^24–26 PDN을 증강체로 활용하는 것은 골반 기둥에 걸쳐 있는 내압 스트럿에 연결된 고정을 제공하여 회전 중심을 효과적으로 복원할 수 있는 최소 침습적 대안입니다. ²⁷명

골반 림프종의 경우, 방사선 치료와 화학 요법이 효과를 발휘하는 데 걸리는 시간 동안 뼈 구조가 무너질 수 있으며, 특히 체중을 지탱하는 관절에서 그렇습니다. 구조적으로 약화된 비구에 압력이 가해지면 대퇴골두가 근위로 이동하여 사지 길이 불일치가 발생하고 운동 범위가 제한될 수 있습니다. 그러나 전신 요법은 질병 치료와 골 유착을 통해 뼈를 치유할 수 있습니다. 방사선 골염은 제한된 운동 범위와 결합되어 비구 마모를 가속화하여 통증을 유발할 수 있습니다. THA의 우선 순위는 통증 완화이며 사지 길이 불일치를 교정하는 것이 그 다음입니다. 이 접근법은 비구의 PDN 안정화에 의해 더욱 강화될 수 있으며, 이를 통해 치료 결과를 향상시키고 환자의 삶의 질을 개선할 수 있습니다.

PDN은 비구 재건을 위한 다용도 솔루션을 제공하며, 골반 기둥의 주요 안정 장치 역할을 하는 동시에 재건 절차에서 임플란트의 안전한 고정을 용이하게 합니다. 압축력, 비틀림력, 인장력에 대한 탁월한 저항력과 유연한 카테터를 통한 전달의 용이성은 비구 기둥의 정밀한 해부학적 복원을 가능하게 합니다. 체적 충진 후 PDN의 유연한 삽입 및 경화를 통해 뼈 내에 여러 접촉 지점이 있어 전반적인 안정성이 향상되고 임플란트 내 응력 집중으로 인한 기계적 고장 위험이 낮아집니다. ²⁸ 또한 방사선 투과성은 방사선 질환 모니터링 중에 금속 아티팩트 간섭 없이 선명한 이미징을 허용합니다. PDN을 사용하면 경화된 재료 내에 나사를 고정할 수 있어 국소 골유착 가능성을 보존하면서 보철 구조물과의 원활한 통합을 촉진합니다. ¹⁶ 우수한 종방향 강도와 회전 안정성으로 인해 추가적인 스크류 안정화가 필요하지 않으며 임플란트 전체에 기계적 저항을 효과적으로 분배합니다. 또한 PDN의 기계적 특성은 금속에 비해 뼈에 더 가깝기 때문에 응력 차폐 위험이 낮아 뼈 내에 더 잘 통합된 구조를 만들 수 있습니다. ²⁸ 이러한 장점에도 불구하고, 폴리에틸렌 풍선 카테터 내에 PDN을 삽입하면 뼈의 성장이 제한될 수 있습니다. 그러나, 시멘트 또는 유사한 기질의 부재는 종래의 구조체에 비해 더 큰 골유착을 촉진할 수 있다. ¹⁶명

이 복잡한 고관절 치환술에는 관절을 재건하고, PDN으로 골반을 강화하고, 좌골 신경을 신경 분해하는 것이 포함되었습니다. 시술은 전신 마취하에 수행되었으며 환자는 ASA(American Society of Anesthesiologists) Physical Status III으로 분류되었습니다.

환자는 처음에 엎드린 자세로 압박 부츠를 양쪽으로 착용했습니다. 모든 뼈가 돌출된 부분은 보호를 위해 적절하게 덧대어졌다. 평평한 Jackson 테이블에서 가슴 롤로 안전한 고정이 보장되었습니다. 수술 전 예방적 항생제(Ancef 2g)를 투여하고, 시술 기간 동안 4시간마다 항생제를 재투여했습니다.

오른쪽 후방 하부 장골 척추에 작은 횡방향 절개를 조심스럽게 한 다음 항행 추적기를 배치하고 수술 중 O-arm 스핀을 획득했습니다. 형광투시법과 함께 항행 안내를 활용하여 왼쪽 후방 장골 척추와 좌골 돌출부에서 추가 절개를 했습니다. 그 후, 풍선의 궤적을 묘사하기 위해 3.2mm 드릴 비트를 꼼꼼하게 전진시켰습니다. 직선 송곳을 사용하여 진입점 위에 정확한 위치를 확보하고 3.2mm 드릴 비트를 가이드 역할을 했습니다. 형광 투시 이미징을 통해 장골 경사, 전방 후방 골반, 입구 및 폐쇄 경사를 포함한 여러 보기에서 비구 상부 영역과 후방 기둥에 최적의 와이어 배치가 확인되면 드릴 비트를 2mm 가이드와이어로 교체했습니다. 그 후, 두 풍선에 대한 궤적 리밍은 세부 사항에 세심한 주의를 기울여 수행되었습니다.

괴사조직 제거는 경화증과 환자의 방사선 치료 후 골염의 빠른 진행으로 인해 상당한 어려움을 겪었습니다. 두 개의 풍선 크기가 지정되었는데, 하나는 비구 상부(supra-acetabular area)를 위한 22mm x 140mm 크기이고 다른 하나는 후방 기둥(posterior column)을 위한 22mm x 120mm 크기였습니다. 풍선 삽입이 진행된 후 폴리머로 팽창하여 궤적과 뼈 결손 부위를 최적으로 충전했습니다. 폴리머 경화는 합병증 없이 진행되었습니다(그림 4). 이후 두 풍선에 대해 배치 시스템을 절제하고 두 부위에 대한 철저한 관개를 실시했습니다. 봉합에는 층상 봉합이 포함되었으며, 깊은 층에는 0 폴리디옥사논(PDS)을 사용하고 표층에는 2-0 PDS를 사용했습니다. 최적의 상처 관리를 위해 3-0 Monocryl, Dermabond, Telfa 및 Tegaderms를 사용하여 피부를 봉합했습니다.

그림 4. 경화 과정. PDN은 임플란트 팽창을 모니터링하기 위해 형광 투시법을 사용하여 광 어닐링합니다. (Fourman MS, Ramsey DC, Newman ET, Raskin KA, Tobert DG, Lozano-Calderon S.의 허가를 받아 용도 변경되었습니다. 내가 하는 방법: 광역학적 손톱을 사용한 증상이 있는 천골 및 비구 주위 전이성 병변의 경피적 안정화. J Surg Oncol. 2021년; 124(7):1192-1199. doi:10.1002/jso.26617.)입니다.

이 시점에서, 환자는 동일한 평평한 Jackson 테이블에서 힙 그립을 사용하여 측면 욕창 자세로 전환되었습니다. 왼쪽 고관절에 대한 후방 접근 후 10개의 블레이드로 종방향 절개를 하고 전기 소작을 사용하여 피하 조직을 절개했습니다. 근막을 세로로 절개하고 대둔근을 분할하여 슬링의 상단 50%와 외부 회전근을 캡슐과 함께 하나의 단위로 분리했습니다. 골반이 크게 자란 것을 감안할 때, 두 개의 Cobra 견인기를 배치한 후 in situ 절단을 한 후 근관 측정기를 사용하여 뼈의 골수 내 부분을 확인했습니다.

대퇴골을 크기 6 줄기까지 순차적으로 브로칭(broaching)하였다. 그 결과 전향성의 복원이 우수하고 운하의 느낌이 만족스러웠으며, 내부 및 외부 회전에 대한 시험의 눈에 띄는 동원이 없었습니다. 출혈을 최소화하기 위해 브로치를 제자리에 두었습니다.

후방 기둥이 완전히 노출되었고, 좌골 신경은 좌골 노치에서 근위 허벅지까지 신경 용해를 위해 확인되었으며, 재건 중에 예상되는 연장을 예상했습니다. 머리를 제거하자마자, 상부 이동 중심을 포함한 비구의 완전한 시각화가 이루어졌다. 순차적 리머가 사용되었으며, 비구의 가장 낮은 지점에서 넓혀졌으며 횡 인대는 전향 및 외전 결정을 위한 해부학적 참조 역할을 했습니다. 순차 리밍은 44mm에서 시작하여 본래 비구를 내측으로 재정렬하여 최대 54mm 크기까지 진행되었습니다. 길이 30mm, 45mm, 40mm 크기의 6.5mm 나사 3개를 사용하여 15mm 두께의 증강체를 고정하여 우수한 고정력을 달성했습니다.

뼈 출혈이 이루어질 때까지 비구 표면을 준비했습니다. 그 후, 비구는 30cc의 대뇌 피질 해면골 이식편으로 포장되었습니다. 그런 다음 56개의 다중 구멍 수정 컵을 삽입하고 직경 15mm에서 50mm 길이에 이르는 8개의 6.5mm 나사로 고정했습니다. -4 듀얼 모빌리티 및 28/52mm 스템이 있는 듀얼 모빌리티 컵의 호환성은 사지 길이 불일치를 수정하는 데 적합하다고 판단되었습니다. 최종 구성 요소는 어려움 없이 매끄럽게 삽입되었으며, 수술 중 X-레이를 통해 임플란트의 위치가 적절한지 확인했습니다. 풍부한 관개 시설이 이루어졌으며 배수구는 사용되지 않았습니다. 만족스러운 지혈이 이루어졌고, 뼈 터널과 #5 에티본드 스티치를 사용하여 외부 회전근 및 캡슐의 수리를 수행했습니다. 외부 회전근과 대둔근 사이의 간격의 폐쇄는 중단된 #1 PDS 바늘로 수행되었습니다. 그 후, #1 PDS는 깊은 근막층에 사용되었습니다. 심부 피하층은 0 PDS 단속 바늘로 닫혔고, 표재층은 2-0 PDS 단속 바늘로 닫혔습니다. 3-0 Monocryl과 Dermabond로 피부 봉합을 완료한 후 Telfa와 Tegaderm으로 멸균 드레싱을 적용했습니다. 환자는 합병증 없이 마취에서 깨어났으며, 신경혈관 무결성을 유지하고 왼쪽 하지 길이를 회복했습니다. 환자는 물리 치료가 필요한 고관절 굴곡 구축을 보였습니다. 그러나 전방낭의 소량 방출은 구축의 심각성을 감안할 때 불충분한 것으로 판명되었습니다. 케이스 길이는 386분이었고 추정 출혈량은 400mL였습니다. 환자는 수술 후 18개월 동안 생존 상태를 유지하며 2주, 6주, 3개월, 4개월, 6개월, 9개월에 공식적인 추적 관찰을 받습니다. 최근 후속 조치에서 그는 통증 조절이 개선되었고, 보행을 회복했으며, 매일 개를 산책시켰고, 30회 이상의 물리 치료 세션을 완료했다고 보고했습니다.

여기에서는 왼쪽 비구 DLBCL을 가진 노인 남성의 사례를 제시합니다. 환자는 화학요법과 방사선 요법에 호의적인 반응을 보였다. 그러나 후속 추적 관찰 결과 비구의 지속적인 붕괴와 대퇴골두의 상부 이동이 밝혀졌습니다. 이러한 변화는 치료 후 방사선 골염과 완전한 치료 효과가 나타나기 전에 질병으로 인한 허탈에 기인합니다. 그로 인한 다리 길이 불일치, 생체 역학적 혼란 및 통증을 해결하기 위해 환자는 PDN을 사용한 경피적 안정화를 통해 탄탈륨 증강체를 사용하여 수행된 복합 THA의 고정 품질을 향상시켰습니다.

수술 6개월 후, 환자는 왼쪽 엉덩이에서 완전한 운동 범위를 보였지만 내부 회전 중 국소적인 통증을 호소했습니다. 고관절 굴곡 및 신전은 정상 범위 내에 있었습니다. 임상적으로 환자는 거의 적절한 다리 길이를 보였지만 오른쪽 보폭에 비해 왼쪽 보폭이 줄어든 길거리 걸음걸이를 보였습니다. 30회 이상의 물리 치료 세션에 참여했음에도 불구하고 환자는 보행 중 중간 정도의 피로와 통증을 경험했으며 적당한 거리를 걸은 후 자주 휴식을 취해야 했습니다. 왼쪽 사타구니와 외측 고관절 통증은 병진 및 장시간 활동 기간 동안 여전히 증가합니다. 고관절과 골반의 X-레이 검사에서 최적의 위치에 탄탈륨 증강제가 있는 잘 정렬된 왼쪽 THA가 나타났으며, 느슨해질 기미가 보이지 않았습니다(그림 5).

그림 5. 수술 후 6개월 후 골반의 AP X-ray. 광역학적 손톱을 사용한 좌측 좌골 및 장골의 고정과 함께 비구 확대술을 사용한 왼쪽 전체 고관절 치환술 후 안정적인 정렬. 인공 주위 골절의 증거가 없습니다.

골격계 침범을 동반한 림프종은 정형외과 의사에게 다방면의 도전을 부과하며, 원발성 종양 관리를 넘어 전신 화학 요법 또는 방사선 요법의 후기 효과를 해결하기 위해 책임을 확장합니다. 이 질병은 정형외과 전문의, 종양내과 전문의, 방사선 종양학자의 전문 지식을 통합하는 종합적이고 다학제적인 접근 방식을 필요로 합니다. 이 접근법의 핵심은 CD20 발현과 같은 잘 정립된 면역조직화학 마커를 활용하는 것인데, 이는 DLBCL을 진단하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 적절한 치료 요법, 즉 널리 사용되는 R-CHOP 화학요법 프로토콜의 선택에 정보를 제공합니다. ²⁹ 이러한 치료법은 질병 조절에 매우 중요하지만, 뼈 구조와 기능에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 방사선 치료는 림프종 세포를 직접 죽이거나 유전 물질을 파괴하여 병변을 축소할 수 있습니다. 그러나 뼈 콜라겐의 주요 구조를 변경하고 연골을 저하시키며 방사선 골염을 유발할 수도 있습니다. ^9,30 결과적으로, 뼈 덩어리가 약화되거나 손실되면 환자는 후속 골관절염에 걸리기 쉬울 수 있으며, 종종 관절 치환술을 통한 관절 재건이 필요할 수 있습니다.

THA는 골관절염 치료를 위한 효과적이고 내약성이 좋은 수술입니다. 그러나 비구 결함이 있는 경우 수행하는 것은 기술적인 도전이 될 수 있습니다. 비구 결손을 재건하는 다양한 기술이 있으며, 각각 고유한 장점과 단점이 있습니다. ³¹ 그러므로, 특히 종양학 환자에서 비구 결손을 해결하기 위한 최선의 선택은 단 하나도 없습니다. 컵 케이지 구조, 맞춤형 임플란트 및 증강 응용 프로그램을 포함한 다양한 기술이 발표됩니다. ^21,23,32 비구 결점을 재구성하기 위한 유망한 기술은 PDN을 사용하여 비구 구조를 재구성하고 이를 비구 구성 요소를 내부적으로 고정하기 위한 발판으로 사용하는 것입니다.

THA 및 비구 재건의 미래 발전은 비구 구성 요소의 뼈 결함을 해결하는 새로운 기술의 출현과 함께 유망한 전망을 제공합니다. 3D 프린팅 기술을 활용한 맞춤형 임플란트의 발전은 고관절 전치환술의 효율성과 편의성을 향상시키는 데 중요한 역할을 합니다. 또한, 뼈 대체 재료의 발전이 계속 진행됨에 따라 THA에서 뼈 대체물의 활용이 점점 더 실현 가능해지고 있습니다.33 또한 금속 메쉬와 매복 골 이식의 융합이 대안 접근법으로 설명되어 중장기 추적 관찰을 통해 유망한 결과를 보여주고 있습니다. ³⁴분

이 절차에 필요한 특수 장비에는 광역학 풍선과 함께 제공되는 주입용 단량체가 포함됩니다. 또한, 광원 장치는 PDN의 경화 공정에 필수적입니다. 방사선 투과 테이블은 PDN 삽입에 필수적이며, 특히 골반 활용을 위해서는 형광 투시 또는 수술 중 CT 스캔을 통해 방사선 시각화를 용이하게 해야 하기 때문에 필수적입니다. 저자의 선호는 드릴링 정확도를 향상시킬 수 있는 능력 때문에, 특히 손상된 뼈 스톡이 촉각 피드백을 손상시키는 경우 수술 중 CT 탐색에 기울어져 있습니다.

교신저자(SALC)는 IlluminOss Medical Inc.로부터 연구 지원을 받고 유료 연사 및 컨설턴트로 활동합니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.