L’utilisation d’ongles photodynamiques pour le renforcement osseux en combinaison avec une arthroplastie totale complexe de la hanche dans le cadre d’une ostéite radique

Nous présentons ici un cas de lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) avec atteinte squelettique chez un homme gériatrique. Présentant initialement une douleur à la hanche gauche, le patient a été diagnostiqué avec un LDGCB affectant l’acétabulum gauche. Le traitement ultérieur par radiothérapie systémique et radiothérapie a entraîné une ostéite radique, de l’arthrose et un collapsus acétabulaire, nécessitant une intervention chirurgicale.

Le plan de traitement comprenait une arthroplastie totale de la hanche (THA) avec des ongles intramédullaires photodynamiques (PDN) pour la stabilisation pelvienne, augmentée d’augmentations de tantale pour un meilleur soutien. Les PDN ont fourni une stabilité structurelle tout en minimisant l’interférence avec les interventions oncologiques futures. L’intervention chirurgicale comprenait l’insertion méticuleuse de PDN et la mise en place d’augmentations de tantale, ce qui a permis d’obtenir une stabilité et un alignement optimaux du composant acétabulaire.

Ce cas souligne l’utilisation stratégique des PDN et des augmentations de tantale pour le traitement des anomalies acétabulaires majeures chez les patients atteints de pathologies complexes qui nécessitent une THA pour la stabilisation pelvienne. Ces techniques offrent des avantages dans la surveillance radiographique postopératoire des maladies et une précision dans la planification de la radiothérapie. L’approche multidisciplinaire met l’accent sur l’importance de sélectionner soigneusement les implants appropriés pour optimiser les résultats en oncologie orthopédique.

Stabilisation pelvienne ; ongles photodynamiques ; ostéite radiologique ; Arthroplastie totale complexe de la hanche.

Le traitement du lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) avec atteinte squelettique exige une approche nuancée, tenant compte de l’interaction de la progression de la maladie, de l’emplacement des lésions, des caractéristiques du patient et des options de traitement. Bien que le paradigme de traitement ait évolué vers une prise en charge non chirurgicale, englobant la chimiothérapie systémique avancée et la radiothérapie, les effets secondaires potentiels de ces thérapies méritent d’être examinés attentivement, en particulier compte tenu de l’amélioration de la survie des patients. Les patients présentant des lésions acétabulaires et/ou une radio-ostéite présentent des défis uniques, car les patients plus âgés, comorbides, dont l’intégrité osseuse est compromise, peuvent ne pas convenir à l’ATH isolée. Par conséquent, des stratégies moins invasives offrant une stabilité structurelle et une restauration de la biomécanique sont hautement souhaitables, telles que la mise en place percutanée d’ongles intramédullaires photodynamiques pour la stabilisation pelvienne en isolement ou avant les ATH complexes. La stabilisation par ballonnets photodynamiques n’exclut pas une arthroplastie ou une reconstruction future.

Un homme blanc gériatrique s’est présenté avec une douleur à la hanche qui, à la biopsie, a révélé un LDGCB de l’acétabulum gauche. Il a subi une thérapie systémique et une radiothérapie pour un lymphome, montrant une réponse favorable. Cependant, l’imagerie ultérieure a indiqué une perte d’intégrité acétabulaire et une migration supérieure de la tête fémorale à l’intérieur de la colonne antérieure, attribuée à une ostéite radio-induite. Après la fin de la thérapie systémique et de la radiothérapie, une intervention chirurgicale a été planifiée pour traiter l’ostéite radique et la différence de longueur des jambes qui en a résulté. Il s’agissait d’une ATH complexe avec stabilisation des colonnes pelviennes à l’aide de PDN. L’application percutanée de PDN a été utilisée pour augmenter la stabilité de la THA, en incorporant des augmentations de tantale pour un meilleur soutien.

L’examen musculo-squelettique des membres inférieurs six mois avant l’intervention chirurgicale a révélé une démarche normale mais légèrement antalgique, en particulier sur de longues distances. Après avoir marché environ 100 à 150 mètres, le patient a ressenti une douleur bilatérale à la hanche, qui était plus grave dans la hanche gauche. La palpation n’a révélé aucun œdème ni sensibilité. L’amplitude de mouvement était limitée dans les deux hanches avec une diminution de la rotation interne de la hanche gauche, mesurant environ 10 à 15 degrés, tandis que la rotation externe restait maintenue à 45 degrés bilatéralement. Il n’y avait aucune restriction sur la flexion et l’extension de la hanche, la flexion et l’extension du genou ou la flexion et l’extension de la cheville. Sur le plan neurologique, le patient a présenté une force musculaire et une sensation normales sur les myotomes et les dermatomes L1-S2, respectivement, sans aucun déficit observé. L’engourdissement de la plante des pieds a été attribué à l’effet de la chimiothérapie (par exemple, cyclophosphamide, doxorubicine, prednisone, rituximab et vincristine). L’examen vasculaire a révélé des pouls dorsaux et tibiaux postérieurs palpables, tandis que l’intégrité de la peau était intacte dans l’ensemble des membres inférieurs.

Lors d’un examen ultérieur trois mois avant l’opération, des réductions notables de la flexion, de la rotation interne, de la rotation externe et de l’abduction ont été observées dans la hanche gauche. De plus, un raccourcissement significatif des membres a été attribué à la migration crânienne de la tête fémorale.

Lors de la présentation, l’imagerie radiographique du bassin a montré une perte d’espace articulaire de la hanche gauche, des ostéophytes, des kystes sous-chondrals et une migration proximale du fémur avec des modifications de l’articulation sacro-iliaque. Érosion légèrement supérieure de l’acétabulum accompagnée d’une sclérose attribuée à un lymphome. Des modifications dégénératives de l’articulation sacro-iliaque et de la symphyse pubienne étaient également présentes. De plus, fixation transpédiculaire à la jonction lombo-sacrée avec des marqueurs de greffe intersomatique issus d’une chirurgie de fusion lombaire pratiquée huit ans plus tôt pour la discopathie dégénérative lombaire.

L’imagerie radiologique subséquente, réalisée trois mois avant l’opération, n’a révélé aucun changement substantiel dans l’apparence des lésions scléreuses et lytiques mixtes dans l’hémipelvis gauche, conformément au lymphome traité. Cela s’est accompagné d’un remodelage acétabulaire et d’une migration crânienne du fémur proximal, avec des modifications dégénératives de l’articulation de la hanche gauche (Figure 1). Les résultats de la tomodensitométrie (TDM) correspondaient à ceux de la radiographie, confirmant la pathologie observée (Figure 2).

Graphique 1. Radiographies antéropostérieures (PA) du bassin trois mois avant la chirurgie. Lésion principalement scléreuse de l’hémibassin gauche, compatible avec un lymphome traité. Modifications structurelles de l’acétabulum avec remodelage et migration supérieure du fémur proximal.

Graphique 2. Vues axiale, coronale et sagittale de la tomodensitométrie du bassin trois mois avant la chirurgie. Lésion mixte sclérotique/lytique de l’acétabulum remettant en évidence un lymphome traité. Affaissement du toit acétabulaire et migration du fémur proximal dans la zone sus-acétabulaire avec protrusion.

Le LDGCB est le sous-type le plus répandu de lymphome non hodgkinien, représentant environ 30 à 40 % de tous les cas. ¹ Le diagnostic survient généralement entre la cinquième et la sixième décennie de la vie. Son étiologie est multifactorielle et peut impliquer des prédispositions génétiques, une dysrégulation immunitaire, ainsi que des expositions virales, environnementales et professionnelles. ^2,3 Il est marqué par la prolifération de cellules lymphopoïétiques, souvent originaires de l’os, et a le potentiel de provoquer une destruction localisée de l’architecture osseuse, prédisposant finalement un individu à des fractures pathologiques. ⁴ Cliniquement, le LDGCB peut se manifester par des douleurs squelettiques secondaires à la destruction et à la déstabilisation osseuses. Cette douleur peut irradier, en particulier lorsqu’il y a atteinte de composants locaux des tissus mous tels que les nerfs, les muscles ou les vaisseaux, selon l’emplacement de la lésion. Les symptômes systémiques tels que la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids peuvent également faire partie de la constellation de symptômes. ^2,4,5 L’imagerie révèle souvent une destruction osseuse radiotransparente avec une atteinte des tissus mous, évidente sur un film ordinaire. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) montre généralement une hypointensité relative sur les séquences T1 dans le canal médullaire, indiquant un remplacement de la moelle osseuse. De plus, les séquences T2 présentent souvent une hyperintensité dans l’extension intramédullaire et extramédullaire. ⁶ Environ quatre ans avant la chirurgie de stabilisation pelvienne, l’IRM de la patiente a révélé une lésion hypointense en T1 et une lésion hyperintense en T2 dans l’acétabulum gauche et l’os innominé, compatibles avec un processus pathologique dans ces zones (Figure 3). Les masses proéminentes des tissus mous fréquemment observées lors de la présentation du LDGCB peuvent progresser sans intervention systémique. Les modalités de traitement standard du LDGCB impliquent la chimiothérapie et la radiothérapie localisée. ⁷ Le LDGCB engendre un pronostic modéré à favorable, avec des taux de survie à 5 ans variant de 60 à 70 % après un traitement de première intention. ¹

Graphique 3. IRM préopératoire, prise environ quatre ans avant la chirurgie de stabilisation pelvienne. L’IRM a montré une lésion hypointense en T1 et une lésion hyperintense en T2 dans l’acétabulum gauche et l’os innominé, suggérant un processus pathologique.

Bien que le lymphome réponde généralement à la radiothérapie, les effets à long terme sur les os, connus sous le nom d’ostéite radique, restent incomplètement compris. L’ostéite radique peut se manifester par une ostéopénie, une perturbation de l’architecture trabéculaire et des irrégularités corticales, rendant l’os vulnérable aux fractures et au remodelage anormal. Ces altérations prédisposent l’os affecté aux fractures et aux processus de remodelage aberrants. Ce risque s’intensifie dans les os longs et les régions portantes comme l’acétabulum, ce qui peut aboutir à une arthrose progressive. ^8,9 De plus, les radiations impliquant les cellules chondrales contribuent de manière substantielle à ces altérations dégénératives. ¹⁰

L’ATH reste une intervention chirurgicale largement utilisée et fiable pour l’arthrose, englobant un éventail de complexités allant de l’arthrose dégénérative primaire aux cas impliquant des déformations et des anomalies pelviennes dues à des maladies antérieures ou à d’autres pathologies. ^{11 à 13} Les progrès de la métallurgie et de la science des matériaux ont amélioré la durabilité de la THA depuis son adoption généralisée. Les augmentations, une technique utilisée pour traiter les défauts pelviens, facilitent le remplissage des défauts osseux en intégrant la coquille hémisphérique du composant acétabulaire avec une face métallique trabéculaire, favorisant la croissance biologique et la fixation par vis. ^14,15 Les méthodes d’augmentation, y compris le ciment et les ballons photodynamiques, offrent un soutien structurel, ce qui est particulièrement crucial pour les patients en oncologie. Des ballons photodynamiques insérés par voie percutanée assurent la stabilité de la cupule acétabulaire, complétant ainsi la fonction des augmentations. Cette combinaison devient de plus en plus importante à mesure que le traitement ciblé du carcinome s’améliore et que l’espérance de vie augmente, ce qui permet de soulager la douleur et de rectifier les anomalies acétabulaires, comme en témoigne la résolution de l’écart de longueur des jambes dans des cas spécifiques. ^16,17

Il existe de multiples options de traitement pour l’arthrose de la hanche, allant des injections de stéroïdes à l’intervention chirurgicale. ¹⁸ Cependant, dans les cas caractérisés par des pathologies multifocales, telles que l’ostéite radique et la migration supérieure de la tête fémorale, la reconstruction articulaire apparaît comme l’option de traitement optimale. L’hémiarthroplastie n’est pas une option appropriée en raison de l’acétabulum non hémisphérique et érodé. Bien que l’ATH in situ soit une option, elle peut aggraver l’écart de longueur des membres et modifier la biomécanique, entraînant une augmentation de l’instabilité et du risque de luxation. ¹⁹ La reconstruction avec un composant acétabulaire jumbo peut résoudre l’altération de l’espace articulaire et un défaut important, mais elle nécessite un alésage acétabulaire prolongé, entraînant une perte osseuse potentielle. ²⁰

À l’inverse, l’utilisation d’un composant acétabulaire de taille standard avec des augmentations permet de préserver les os, bien que la fixation par vis puisse être entravée par l’ostéite radiologique. Pour surmonter ce défi, il faut accorder une attention méticuleuse à l’obtention d’une profondeur de vis adéquate. D’autres stratégies de reconstruction reposent sur de grandes constructions triflange personnalisées ou des constructions complexes de cage à coupelle. Ces options sont efficaces, mais présentent un risque important d’infection et d’instabilité. Les constructions de cage à ^21,22 cupules sont également une option pour la reconstruction acétabulaire de grande taille, mais comportent un risque d’instabilité et d’infection. ²³ Ces grandes constructions peuvent augmenter la morbidité peropératoire et compliquer la surveillance radiographique des maladies après la chirurgie. ^{24 à 26} L’utilisation de PDN comme augmentations est une alternative peu invasive qui peut fournir une fixation liée à une jambe endo-sexiste couvrant la colonne pelvienne, restaurant efficacement le centre de rotation. ²⁷

Dans les cas de lymphome pelvien, l’architecture osseuse peut s’affaisser pendant le temps nécessaire à la radiothérapie et à la chimiothérapie, en particulier dans les articulations portantes. Lorsque toute pression est exercée sur l’acétabulum structurellement affaibli, la tête fémorale peut migrer proximale vers le haut, provoquant une différence de longueur des membres et une amplitude de mouvement restreinte. Les thérapies systémiques, cependant, permettent la guérison osseuse avec le traitement de la maladie et la consolidation osseuse. L’ostéite radique, combinée à une amplitude de mouvement limitée, peut accélérer l’usure acétabulaire, entraînant des douleurs. La priorité de l’ATH est le soulagement de la douleur, suivi de la correction de l’écart de longueur des membres. Cette approche peut être renforcée par la stabilisation de l’acétabulum par la PDN, améliorant ainsi les résultats du traitement et la qualité de vie des patients.

Les PDN offrent une solution polyvalente pour la reconstruction acétabulaire, servant de stabilisateurs primaires des colonnes pelviennes tout en facilitant la fixation sécurisée des implants dans les procédures de reconstruction. Leur résistance exceptionnelle aux forces de compression, de torsion et de traction ainsi que la facilité d’administration via un cathéter flexible permettent une restauration anatomique précise de la colonne acétabulaire. Grâce à l’insertion et au durcissement flexibles du PDN après le remplissage volumétrique, il existe plusieurs points de contact dans l’os, ce qui permet d’améliorer la stabilité globale et de réduire le risque de défaillance mécanique en raison de la concentration des contraintes au sein de l’implant. ^De plus, leur radiotransparence permet une imagerie claire sans interférence d’artefacts métalliques pendant la surveillance radiographique des maladies. Les PDN permettent la fixation de vis dans le matériau durci, facilitant ainsi une intégration transparente avec les constructions endoprothétiques tout en préservant le potentiel d’ostéointégration locale. ¹⁶ Leur résistance longitudinale supérieure et leur stabilité en rotation éliminent le besoin d’une stabilisation supplémentaire de la vis et répartissent efficacement la résistance mécanique dans l’ensemble de l’implant. De plus, les caractéristiques mécaniques des PDN sont plus proches de l’os que du métal et présentent donc un risque plus faible de protection contre les contraintes, ce qui conduit à une construction mieux intégrée dans l’os. ²⁸ Malgré ces avantages, l’enfermement de PDN dans un cathéter à ballonnet en polyéthylène peut restreindre la croissance osseuse. Cependant, l’absence de ciment ou de substrats similaires peut favoriser une plus grande ostéointégration par rapport aux constructions conventionnelles. ¹⁶

Cette arthroplastie complexe de la hanche impliquait la reconstruction de l’articulation, le renforcement du bassin avec des PDN et la neurolyse du nerf sciatique. La procédure a été réalisée sous anesthésie générale et le patient a été classé dans l’état physique III de l’American Society of Anesthesiologists (ASA).

Le patient a d’abord été positionné sur le ventre, avec des bottes de compression appliquées bilatéralement. Toutes les proéminences osseuses ont été rembourrées de manière appropriée pour la protection. Une fixation sûre était assurée par des rouleaux de poitrine sur une table plate Jackson. Des antibiotiques prophylactiques préopératoires (2 g d’Ancef) ont été administrés, suivis d’un nouveau dosage toutes les quatre heures tout au long de la procédure.

Une petite incision transversale a été soigneusement pratiquée au niveau de la colonne iliaque inférieure postérieure droite, suivie de la mise en place d’un tracker de navigation et de l’acquisition d’une rotation peropératoire du bras O. En utilisant le guidage de navigation en plus de la fluoroscopie, des incisions supplémentaires ont été pratiquées au niveau de la colonne iliaque inférieure postérieure gauche et de la proéminence ischiatique. Par la suite, un foret de 3,2 mm a été méticuleusement avancé pour délimiter les trajectoires des ballons. À l’aide d’un poinçon droit, nous avons assuré un positionnement précis sur le point d’entrée, tandis que le foret de 3,2 mm servait de guide. Après confirmation du placement optimal du fil dans la zone sus-acétabulaire et la colonne postérieure par imagerie fluoroscopique dans plusieurs vues, y compris iliaque oblique, avant-postérieure pelvienne, entrée et obturateur oblique, le foret a été remplacé par un fil-guide de 2 mm. Par la suite, l’alésage de la trajectoire des deux ballons a été effectué avec une attention particulière aux détails.

Le débridement posait des défis considérables en raison de la sclérose et de la progression rapide de l’ostéite post-radiothérapie du patient. Deux ballons ont été dimensionnés : l’un mesurant 22 mm x 140 mm pour la zone sus-acétabulaire et l’autre de 22 mm x 120 mm pour la colonne postérieure. L’insertion du ballonnet s’est poursuivie, suivie d’un gonflage avec du polymère, assurant un remplissage optimal des trajectoires et des régions de défauts osseux. Le durcissement des polymères s’est déroulé sans complications (figure 4). Le système de mise en place a ensuite été supprimé pour les deux ballons, avec une irrigation complète des deux sites. La fermeture impliquait une suture en couches, utilisant 0 polydioxanone (PDS) pour les couches profondes et 2-0 PDS pour les couches superficielles. La fermeture de la peau a été obtenue à l’aide de 3-0 Monocryl, Dermabond, Telfa et Tegaderms pour une gestion optimale des plaies.

Graphique 4. Durcissement. Recuit léger des PDN avec fluoroscopie en place pour surveiller le gonflage de l’implant. (Réutilisé avec la permission de Fourman MS, Ramsey DC, Newman ET, Raskin KA, Tobert DG, Lozano-Calderon S. Comment je fais : stabilisation percutanée des lésions métastatiques sacrées et périacétabulaires symptomatiques avec des ongles photodynamiques. J Surg Oncol. 2021 ; 124(7):1192-1199. doi :10.1002/jso.26617.).

À ce stade, le patient a été mis en position de décubitus latéral à l’aide d’une prise de hanche sur la même table Jackson plate. Une incision longitudinale a été pratiquée à l’aide d’une lame à 10 lames à la suite de l’approche postérolatérale de la hanche gauche, puis une dissection des tissus sous-cutanés a été réalisée par électrocautérisation. Le fascia a été incisé longitudinalement et le grand fessier a été fendu, avec détachement des 50 % supérieurs de l’écharpe et des rotateurs externes en une seule unité avec la capsule. Compte tenu d’une prolifération importante du bassin, une incision in situ a été effectuée après la mise en place de deux écarteurs Cobra, suivie de l’identification de la partie intramédullaire de l’os à l’aide d’un détecteur de canal.

Un brochage séquentiel du fémur jusqu’à la taille 6 de la tige a été effectué. Il en a résulté une excellente restauration de l’antéversion et une sensation satisfaisante du canal, sans mobilisation perceptible de l’essai lors de la rotation interne et externe. La broche a été laissée sur place pour minimiser les saignements.

La colonne postérieure a été complètement exposée, et le nerf sciatique a été identifié pour la neurolyse de l’encoche sciatique jusqu’à la cuisse proximale, anticipant l’allongement attendu lors de la reconstruction. Lors de l’ablation de la tête, une visualisation complète de l’acétabulum, y compris son centre de migration supérieur, a été obtenue. Des alésoirs séquentiels ont été utilisés, alésant au point le plus bas de l’acétabulum avec le ligament transversal servant de référence anatomique pour la détermination de l’antéversion et de l’abduction. L’alésage séquentiel a commencé à 44 mm pour réaligner médialement l’acétabulum natif, progressant jusqu’à la taille 54 mm. Une augmentation de 15 mm d’épaisseur a été fixée à l’aide de trois vis de 6,5 mm de 30, 45 et 40 mm de longueur, ce qui a permis d’obtenir une excellente fixation.

La surface acétabulaire a été préparée jusqu’à ce qu’une hémorragie soit obtenue. Par la suite, l’acétabulum a été rempli de 30 cc de greffe osseuse spongieuse corticale. Ensuite, une coupelle de révision multitrous de 56 trous a été insérée et fixée à l’aide de huit vis de 6,5 mm d’une longueur allant de 15 à 50 mm de diamètre. La compatibilité d’une cupule à double mobilité avec une double mobilité -4 et une tige de 28/52 mm a été déterminée comme appropriée pour corriger l’écart de longueur des membres. Les composants finaux ont été insérés en douceur sans difficulté, avec des radiographies peropératoires confirmant le bon positionnement de l’implant. Une irrigation abondante a été effectuée et aucun drain n’a été utilisé. Une hémostase satisfaisante a été obtenue et la réparation des rotateurs externes et de la capsule a été effectuée à l’aide de tunnels osseux et de points de suture Ethibond #5. La fermeture de l’intervalle entre les rotateurs externes et le petit fessier a été réalisée avec des points de suture PDS #1 interrompus. Par la suite, le PDS #1 a été utilisé pour les couches fasciales profondes. La couche sous-cutanée profonde a été fermée avec 0 point de suture interrompu PDS, et la couche superficielle avec 2-0 points de suture interrompus PDS. La fermeture de la peau a été complétée avec du Monocryl 3-0 et du Dermabond, suivie de l’application d’un pansement stérile avec du Telfa et du Tegaderm. Le patient est sorti de l’anesthésie sans complications, ce qui a permis de maintenir l’intégrité neurovasculaire et de restaurer la longueur du membre inférieur gauche. Le patient présentait une contracture en flexion de la hanche nécessitant une thérapie physique ; Cependant, une petite libération de la capsule antérieure s’est avérée insuffisante compte tenu de la gravité de la contracture. La durée du cas était de 386 minutes, avec une perte de sang estimée à 400 ml. Le patient reste en vie 18 mois après l’opération, avec des suivis formels à deux semaines, six semaines, trois mois, quatre mois, six mois et neuf mois. Lors du dernier suivi, il a signalé une amélioration du contrôle de la douleur, a retrouvé la marche, a promené son chien tous les jours et a effectué plus de 30 séances de physiothérapie.

Nous présentons ici le cas d’un homme âgé atteint d’un LDGCB acétabulaire gauche. Le patient a répondu favorablement à la chimiothérapie et à la radiothérapie ; Cependant, un suivi ultérieur a révélé un effondrement persistant de l’acétabulum et une migration supérieure de la tête fémorale. Ces changements ont été attribués à une ostéite radique après le traitement et à un effondrement dû à la maladie avant l’effet complet du traitement. Pour remédier à l’écart de longueur des jambes, aux perturbations biomécaniques et à la douleur qui en résultent, le patient a subi une stabilisation percutanée avec des PDN pour améliorer la qualité de fixation d’un THA complexe réalisé à l’aide d’augmentations de tantale.

Six mois après l’opération, le patient a démontré une amplitude de mouvement complète dans la hanche gauche, bien qu’il ait signalé une douleur localisée pendant la rotation interne. La flexion et l’extension de la hanche étaient dans les limites normales. Cliniquement, le patient présentait une longueur de jambe presque appropriée, mais présentait une démarche antalgique avec une longueur de foulée gauche réduite par rapport à la droite. Bien qu’il ait participé à plus de 30 séances de physiothérapie, le patient a ressenti une fatigue et une douleur modérées pendant la marche, nécessitant des pauses fréquentes après avoir marché sur des distances modérées. La douleur à l’aine gauche et à la hanche latérale augmente encore pendant les périodes d’activité translationnelle et prolongées. Les radiographies de l’articulation de la hanche et du bassin ont révélé une ATH gauche bien alignée avec des augmentations de tantale dans des positions optimales, ne montrant aucun signe de relâchement (Figure 5).

Graphique 5. Radiographie du bassin six mois après l’opération. Alignement stable après une arthroplastie totale de la hanche gauche avec augmentation acétabulaire, ainsi que fixation de l’ischia gauche et de l’os iliaque à l’aide d’ongles photodynamiques. Aucun signe de fracture périprothétique.

Le lymphome avec atteinte squelettique impose un défi à multiples facettes aux chirurgiens orthopédistes, étendant leurs responsabilités au-delà de la gestion primaire des tumeurs pour s’attaquer aux effets tardifs de la chimiothérapie systémique ou de la radiothérapie. Cette maladie nécessite une approche globale et multidisciplinaire qui intègre l’expertise des chirurgiens orthopédistes, des oncologues médicaux et des radio-oncologues. Au cœur de cette approche se trouve l’utilisation de marqueurs immunohistochimiques bien établis, tels que l’expression de CD20, qui aident non seulement à diagnostiquer le LDGCB, mais éclairent également la sélection des schémas thérapeutiques appropriés, à savoir le protocole de chimiothérapie R-CHOP largement utilisé. ^Bien que ces traitements soient cruciaux pour le contrôle des maladies, ils peuvent avoir un impact significatif sur la structure et la fonction osseuses. La radiothérapie, par exemple, peut réduire les lésions en tuant directement les cellules du lymphome ou en perturbant leur matériel génétique. Cependant, il peut également modifier la structure primaire du collagène osseux, dégrader le cartilage et induire une ostéite radique. ^9,30 Par conséquent, l’affaiblissement ou la perte du stock osseux peut prédisposer les patients à une arthrose ultérieure, nécessitant souvent une reconstruction articulaire par arthroplastie.

L’ATH est une chirurgie efficace et bien tolérée pour traiter l’arthrose. Cependant, cela peut être un défi technique à réaliser en présence de défauts acétabulaires. Il existe différentes techniques pour reconstruire les défauts acétabulaires, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients. ³¹ Par conséquent, il n’existe pas de meilleure option pour traiter les anomalies acétabulaires, en particulier chez les patients en oncologie. Diverses techniques sont publiées, notamment des constructions de porte-ventilles, des implants personnalisés et des applications d’augmentation. ^Une technique prometteuse pour reconstruire les défauts acétabulaires consiste à utiliser des PDN pour reconstruire l’architecture acétabulaire et à l’utiliser comme échafaudage pour la fixation interne du composant acétabulaire.

Les progrès futurs de l’ATH et de la reconstruction acétabulaire offrent des perspectives prometteuses avec l’émergence de nouvelles technologies visant à traiter les défauts osseux des composants acétabulaires. L’évolution des implants personnalisés à l’aide de la technologie d’impression 3D représente une voie importante vers l’amélioration de l’efficacité et de la rapidité de l’arthroplastie de révision totale de la hanche. De plus, l’utilisation de substituts osseux dans l’ATH est de plus en plus viable à mesure que les progrès dans les matériaux de substitution osseuse continuent de progresser.33 De plus, l’amalgame du treillis métallique avec la greffe osseuse par impaction a été définie comme une approche alternative, mettant en évidence des résultats prometteurs avec un suivi à moyen et long terme. ³⁴

L’équipement spécialisé requis pour la procédure comprend des ballons photodynamiques et le monomère d’accompagnement pour l’injection. De plus, une unité de source lumineuse est essentielle pour le processus de durcissement du PDN. Une table radiotransparente est indispensable pour l’insertion de PDN, d’autant plus que l’utilisation pelvienne nécessite une visualisation radiographique, facilitée par la fluoroscopie ou la tomodensitométrie peropératoire pour la navigation. La préférence de l’auteur penche vers la navigation CT peropératoire en raison de sa capacité à améliorer la précision du forage, en particulier dans les cas où la crosse osseuse compromise altère le retour tactile.

L’auteur correspondant (SALC) reçoit un soutien à la recherche et sert de conférencier et de consultant rémunéré pour IlluminOss Medical Inc.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.