开腹疝修补术，无网片，用于 1 cm 嵌顿疝

上腹疝，在文献中主要描述为主要包含腹膜前脂肪的小缺损，位于剑突和脐之间的白线。这些疝气相对常见，估计在普通人群中的患病率高达 10%。¹ 虽然许多上腹疝仍然没有症状，但有些可能会嵌顿，引起疼痛和不适。² 监禁是一个重大问题，通常需要手术干预。^3-5

上腹疝嵌顿的风险受缺损大小的影响。据观察，较小的上腹疝，尤其是直径小于 1 厘米的上腹疝，与较大的上腹疝相比，嵌顿的风险更高。这种风险增加归因于疝气的颈部狭窄，它更容易捕获腹腔内容物。⁶

上腹疝有多种治疗方案可供选择，包括腹腔镜和开腹手术方法。治疗的选择取决于疝的大小、患者特征和外科医生的偏好等因素。^7,8 该视频描述了 1 cm 嵌顿疝的无补片开放性上腹疝修补术。所展示的技术既解决了疝气的矫正问题，又解决了预防复发的问题，鉴于与较小疝气相关的较高嵌顿率，这一点至关重要。

手术通常在局部麻醉下进行，有或没有镇静剂，患者仰卧。手术区域以无菌方式准备和覆盖。

该程序通过在手术部位注射局部麻醉剂开始。然后在疝气上做一个小切口，并仔细解剖皮下组织。识别并切除疝囊和周围脂肪。在这种情况下，意外遇到了腹膜囊，这在上腹疝中并不常见。

去除疝内容物后，识别筋膜缺损并准备闭合。该缺损通常表现为筋膜上的裂缝。筋膜的边缘被仔细描绘和测量。在此过程中，由于存在直肌分离，因此采用了两层闭合技术。

第一层闭合是使用间断缝合实现的。放置 3 到 4 根中断的缝合线，确保它们不会彼此太近。在此之后，将运行缝合线作为第二层应用，以提供额外的强度并创建更平滑的轮廓。两层都使用永久性缝合线。

筋膜闭合后，皮下脂肪近似覆盖修复部位，防止患者感觉到缝合线。然后放置中断的皮下缝合线以减少皮肤上的紧张并改善美容效果。最后，使用无结技术进行美容皮肤闭合。这种不打结的技术有几个优点。没有可见的结和最少的外部缝合材料有助于形成更美观的疤痕。此外，没有打结降低了患者在皮下缝合材料感觉或受到刺激的可能性。⁹

在整个手术过程中，保持细致的止血。任何出血点，尤其是来自腹膜边缘或脂肪的出血点，都应仔细处理。需要强调的是，术后护理包括使用冰袋和非处方止痛药。一旦愈合，患者通常可以不受限制地恢复正常活动。 

该视频演示了 1 cm 嵌顿疝的开腹疝修补术，无需补片，为外科实习生、普通外科医生和疝气专家提供了宝贵的见解。所展示的技术对于小的上腹疝和存在直肌分离的情况特别有用。两层闭合方法和对美容结果的关注使这种方法对关注可见或可触及缝合线的患者有益。该教育视频是一份实用指南，适用于希望改进开放性上腹疝修补技术的外科医生，尤其是在不需要或不需要放置网片的情况下。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。