Riparazione dell'ernia epigastrica aperta senza rete per un'ernia incarcerata di 1 cm

CAPITOLO 1

Ciao a tutti, sono la dottoressa Shirin Towfigh, specialista in ernia del Beverly Hills Hernia Center. Esamineremo un'ernia epigastrica. Questa è un'ernia epigastrica incarcerata, che fa male al paziente. È un po' anziana, ma molto, molto attiva, e quindi faremo una piccola cicatrice su questa ernia per riparare la sua ernia epigastrica. Quindi ecco alcuni suggerimenti sulle ernie epigastriche. Tendono ad essere come una fessura. Di solito non sono grandi. Si trovano nella parte media superiore dell'addome. Quasi sempre contengono solo grassi, ma possono dare fastidio e possono gonfiarsi. In questo paziente, vedrai come si gonfia. Quando li ripari, puoi scegliere di farli per via laparoscopica, aprire direttamente sopra l'area o, in alcuni casi, aprire, ma attraverso l'ombelico. In lei, le sono state offerte tutte queste opzioni e voleva che andasse bene con una piccola cicatrice proprio sopra l'ombelico. Aveva molto grasso che lo attraversava, incluso un sacco peritoneale, che è raro per la maggior parte delle ernie epigastriche. Quindi fai attenzione a questo dettaglio. E infine, quando li ripari, vuoi assicurarti che non sentano i tuoi nodi e che si tratti di una riparazione sicura. In alcune donne, hanno avuto figli e la gravidanza separa i muscoli addominali. Si chiama diastasi o diastasi del retto. Questo assottiglia il tessuto e quindi una singola riparazione non è adeguata. Ti mostrerò come eseguo una riparazione a due strati e, anche nelle donne magre, faccio in modo che non possano sentire alcun nodo nell'area.

CAPITOLO 2

Il prossimo, anestetico locale, per favore. Altri cinque cc o giù di lì. Bisturi.

CAPITOLO 3

Questi epigastrici tendono ad essere un po' a fessura.

CAPITOLO 4

Kelly, per favore. Basta renderlo un po' più grande. E anche sul lato. Buono. Va bene. Guarda quanto è sottile la sua pelle, e queste ernie sono... In realtà andrò un po' più a fondo. Ecco fatto. A volte questi possono essere lipomi e non ernie vere e proprie. Vai avanti, taglialo. Ma penso che abbia ottenuto un vero e proprio imaging. Attenzione alla pelle. Per confermare l'ernia. Si comporta come un lipoma in cui è tutto sfregiato fino ai bordi. Forse è un lipoma. Vedi come tira i bordi della pelle? Va bene, Senn per favore. Si comporta come un lipoma. Ha una sensazione molto fibrosa, che potresti anche pensare che sia un lipoma, ma guarda come quando tiri, la pelle sembra essere attaccata ad esso. Quindi sembra un lipoma. Buzz quello. Quanto è soddisfacente? Dov'è la dottoressa Pimple Popper quando hai bisogno di lei? Proprio in fondo alla strada. In fondo alla strada. Su per l'autostrada, in realtà. Dove si esercita? Vicino a Fresno. Credo. Woo hoo. Oh, è stato davvero bello. Ok. Possiamo prendere DeBakey per favore? Vedi come c'è il rigonfiamento qui? Ecco, prendete un po' di quello. Dov'è quello bagnato? Questo è tutto grasso lipomatoso. Ecco fatto. Vai avanti e prendilo. Sì, è grasso molto lipomatoso. Lo vedi? Non ho ancora escluso un'ernia. È sicuramente nella zona giusta per uno. Va bene, vai avanti. Quindi non puoi semplicemente avere ernie ovunque. Sembra un'ernia che esce. Vai avanti e finiscilo. L'epigastrico è uno di questi, una sorta di via di mezzo tra lo xifoide e l'ombelico. Questa è una sacca erniaria. Quindi questa è una sacca per ernia. Ha sicuramente un'ernia. Vai avanti e taglia il sacco dell'ernia laggiù. Non posso avere un lipoma con una sacca erniaria. Vai avanti, taglia. Quindi aveva un'ernia. Ecco il tuo campione. Pattume. Ok. Non inviamo alcun campione? No. Grazie. Attento alla pelle. Ok.

CAPITOLO 5

Dov'è il difetto? Aggiusta la luce, per favore. Quindi ora stiamo cercando la fascia per vedere dove si trova il difetto nella fascia. Di solito è una fessura in questi epigastrici. Vai avanti e aprilo. E afferralo. Va bene, vedi la fascia laggiù? È bianco, bianco lucido. Ecco il tuo buco. Abbiamo trovato il buco. Questo è il bordo della fascia. Lasciatemi sollevarlo così possiamo vedere da dove stiamo sanguinando. Ok. Prendi quello bagnato. Quindi ecco il nostro bordo fasciale. Stiamo sanguinando da qualcosa di piccolo. Sem, per favore. Ecco la fascia. È solo una fessura. Tienilo lì. Penso che sia il grasso lì dentro che sta sanguinando. Ecco il bordo superiore della fascia. Bordo inferiore della fascia. Ancora trasudante. Vediamo da dove viene. Dentro, eh? Ok, perché non tieni questo allora. Buzzmi. Potrebbe essere il peritoneo. Il bordo peritoneale sanguina sempre. Anche il grasso sanguina, quindi... Mi sento come se l'avessimo fermato. Sì, non lo vedo più in arrivo. Ok. Riprendiamo questo vantaggio. Quindi questi sono i bordi dell'ernia. Basta prendere un righello. Vediamo quanto sono grandi. Questo, lo farei correre. Eseguirlo? Ok. Anche circa un centimetro.

CAPITOLO 6

Va bene, metti un paio di interruttori, e poi lo eseguiremo. Ethibond? 3-0. 3-0 Ethibond? Mhm. Posso avere un altro Ethibond, per favore? Quindi metti tipo tre o quattro interruttori, e poi lo imbricheremo facendolo funzionare come secondo strato. Ne abbiamo bisogno di un altro paio. Grazie. Quindi puoi eseguire queste suture, o interrotte, puoi fare una combinazione. Se sento che abbiamo bisogno di una copertura extra, di solito faccio la combinazione. Pareggia quelli, perché ne faremo solo tre. Non ho intenzione di farli troppo vicini l'uno all'altro, e poi ci correremo sopra per darle uno sguardo più piatto. Forbici, per favore. Non un grosso morso. No, non un grosso morso. Hai bisogno dell'altra parte per le sue suture interrotte. Inoltre, se hai un'ernia all'interno di una diastasi, una chiusura a due strati aiuta. Ci sono molti modi diversi per curare le ernie epigastriche e ombelicali. Se è inferiore a un centimetro, preferisco usare solo la sutura e non la rete.

Va bene. Mhm. Se hai pazienti magri o hai una diastasi, potresti voler far scorrere lo strato esterno. Potrebbe fare due strati se c'è una diastasi. Ho intenzione di tenerlo per te. Mhm. Sì. Sì, è troppo grande. Sì, è meglio. Bello. In realtà si sta riunendo. Lo vedi? È già lì per te. Prenderò un Senn. Aspettare. Visto? È un po' insieme. Mhm, perfetto. La sutura da corsa tira bene tutto insieme e lo rende liscio. È troppo grande. Prenderemo quel 3-0 dopo questo, per favore. L'ultimo. L'ultimo? Mhm. Fai un nodo, e poi lo sutureremo. Questo aiuta a seppellire il nodo.

CAPITOLO 7

Ok. Adsons, per favore. Quindi, coprilo con un po' di grasso in modo che non senta la riparazione. Era carino, eh? Mhm. In realtà è abbastanza. Ok.

CAPITOLO 8

Alrighty. Un nodo senza nodi anche per questo? Sì, un nodo anche per questo. In realtà, perché non mettere alcuni sottodermici interrotti. Ok. Posso avere il Vicryl? Questo allevierà un po' la tensione dalla pelle. Dalle uno sguardo più gentile. Grazie. Ok, sembrerà buono.

CAPITOLO 9

A volte, quando hai un grasso così sporgente, la pelle inizia ad allungarsi su quell'area. Imparerà ad allungarsi nella maggior parte dei pazienti. A volte, se è davvero cronica, è necessario asportare la vecchia pelle. Ok, va bene. Va bene, anestesia locale, per favore. Basta aggiungere un po' di locale a livello di fascia. Puoi sentire la fascia con la punta dell'ago. Va bene, mettine uno in questo modo e noi... Parallelo? Mhm. E lo taglierò. Come il... Sì. Va bene. Questo è tutto. Grazie a tutti.

CAPITOLO 10

Quindi hai appena guardato un'enorme ernia epigastrica, un'enorme quantità di grasso, incluso un sacco peritoneale. Molto inaspettato e non molto comune per questa parte del corpo. Aveva una bella fessura, l'abbiamo chiusa in due strati perché era all'interno di una diastasi del retto assottigliata. Abbiamo usato punti di sutura permanenti e lei aveva una bella chiusura cosmetica della pelle. Può tornare alle sue normali attività. Non ho intenzione di limitarla. Quella benda si staccherà tra un paio di giorni. Potrebbe essere dolorante. Uso gli impacchi di ghiaccio subito dopo l'intervento chirurgico e lei può usare alcuni semplici farmaci da banco. I narcotici non sono indicati in queste piccole riparazioni di ernie. Farà molto, molto bene e potrà tornare a tutti i suoi sforzi atletici una volta guarita.