Reparo de hérnia epigástrica aberta sem malha para uma hérnia encarcerada de 1 cm

As hérnias epigástricas, predominantemente descritas na literatura como pequenos defeitos contendo principalmente gordura pré-peritoneal, localizam-se na linha alba entre o apêndice xifóide e o umbigo. Essas hérnias são relativamente comuns, com prevalência estimada de até 10% na população em geral. ¹ Embora muitas hérnias epigástricas permaneçam assintomáticas, algumas podem ficar encarceradas, causando dor e desconforto. ² O encarceramento é uma preocupação significativa, muitas vezes exigindo intervenção cirúrgica. ^3–5

O risco de encarceramento nas hérnias epigástricas é influenciado pelo tamanho do defeito. Observou-se que hérnias epigástricas menores, particularmente aquelas com menos de 1 cm de diâmetro, têm maior risco de encarceramento em comparação com as maiores. Esse risco aumentado é atribuído ao colo estreito da hérnia, que pode prender mais facilmente o conteúdo abdominal. ⁶

Várias opções de tratamento estão disponíveis para hérnias epigástricas, incluindo abordagens cirúrgicas laparoscópicas e abertas. A escolha do tratamento depende de fatores como tamanho da hérnia, características do paciente e preferência do cirurgião. ^7,8 Este vídeo descreve um reparo de hérnia epigástrica aberta sem tela para uma hérnia encarcerada de 1 cm. A técnica demonstrada aborda tanto a correção da hérnia quanto a prevenção da recorrência, o que é crucial dadas as maiores taxas de encarceramento associadas a hérnias menores.

A cirurgia é normalmente realizada sob anestesia local, com ou sem sedação, e com o paciente deitado em decúbito dorsal. O campo cirúrgico é preparado e coberto de forma estéril.

O procedimento é iniciado com a injeção de anestésico local no local da cirurgia. Uma pequena incisão é então feita sobre a hérnia e os tecidos subcutâneos são cuidadosamente dissecados. O saco herniário e a gordura circundante são identificados e excisados. Nesse caso, um saco peritoneal foi encontrado inesperadamente, o que é incomum para hérnias epigástricas.

Uma vez removido o conteúdo da hérnia, o defeito fascial é identificado e preparado para fechamento. O defeito é normalmente observado como uma fenda na fáscia. As bordas da fáscia são cuidadosamente delineadas e medidas. Neste procedimento, uma técnica de fechamento de duas camadas é empregada devido à presença de uma diástase do reto.

A primeira camada de fechamento é obtida usando suturas interrompidas. Três a quatro suturas interrompidas são colocadas, garantindo que não fiquem muito próximas umas das outras. Em seguida, uma sutura contínua é aplicada como uma segunda camada para fornecer resistência adicional e criar um contorno mais suave. Suturas permanentes são utilizadas para ambas as camadas.

Após o fechamento fascial, a gordura subcutânea é aproximada para cobrir o local do reparo, evitando que o paciente sinta as suturas. Suturas subdérmicas interrompidas são então colocadas para reduzir a tensão na pele e melhorar os resultados cosméticos. Finalmente, um fechamento cosmético da pele é realizado usando uma técnica sem nó. Esta técnica sem nó oferece várias vantagens. A ausência de nós visíveis e o mínimo material de sutura externa contribuem para uma cicatriz esteticamente mais agradável. Além disso, a falta de nós reduz a probabilidade de os pacientes sentirem ou ficarem irritados com o material de sutura sob a pele. ⁹

Durante todo o procedimento, a hemostasia meticulosa é mantida. Quaisquer pontos de sangramento, principalmente da borda peritoneal ou gordura, são cuidadosamente tratados. Ressalta-se que os cuidados pós-operatórios incluem o uso de compressas de gelo e analgésicos de venda livre. Os pacientes geralmente podem retornar às atividades normais sem restrições, uma vez que a cura tenha ocorrido. 

Esta demonstração em vídeo de um reparo de hérnia epigástrica aberta sem tela para uma hérnia encarcerada de 1 cm fornece informações valiosas para estagiários cirúrgicos, cirurgiões gerais e especialistas em hérnia. A técnica apresentada é particularmente útil para pequenas hérnias epigástricas e nos casos em que uma diástase do reto está presente. O método de fechamento de duas camadas e a atenção aos resultados cosméticos tornam essa abordagem benéfica para pacientes preocupados com suturas visíveis ou palpáveis. Este vídeo educativo é um guia prático para cirurgiões que buscam refinar suas técnicas de reparo de hérnia epigástrica aberta, principalmente nos casos em que a colocação de tela não é necessária ou desejada.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.