1cmの埋着性ヘルニアに対するメッシュなしの開放性上腹部ヘルニア修復術

この動画記事では、活動的な高齢患者でメッシュなしで1cmの収容性上腹部ヘルニアを開放修復した様子を実演しています。ヘルニアの真上に切開が行われ、そこには大量の脂肪質脂肪と予期せぬ腹膜嚢が含まれていました。切除後、直筋離位内に位置する筋膜の欠損は、永久縫合を用いて2層に分けて閉じました:中断縫合の後、走行的なインブリケーティングステッチです。皮下組織および皮下組織は、快適さと美用改善のために近似されました。この症例は、小さな症状のある上腹部ヘルニアに適した、シンプルで緊張のない、美容的な修復技術を示しています。

上腹部ヘルニアは、主に主に腹膜前脂肪を含む小さな欠損として文献で説明されており、白線(白線)に位置し、歯骨突起と臍骨の間に位置しています。これらのヘルニアは比較的一般的で、一般人口で最大10%の有病率と推定されています。¹ 多くの上腹部ヘルニアは無症状のままですが、一部は収固化し、痛みや不快感を引き起こすことがあります。² 収監は重大な懸念事項であり、多くの場合外科的介入が必要です。^3–5

上腹部ヘルニアにおける収縮リスクは欠損の大きさに影響されます。特に直径1cm未満の小さな上腹部ヘルニアは、大きなものに比べて収容リスクが高いことが観察されています。このリスク増加は、ヘルニアの狭い首部が腹部内容物を閉じ込めやすくするためと考えられています。⁶

上腹部ヘルニアには、腹腔鏡手術や開腹手術など様々な治療法があります。治療の選択はヘルニアの大きさ、患者の特徴、外科医の好みなどの要因によって異なります。^7,8 この動画は、メッシュなしで1cmの埋地ヘルニアに対する開放性上腹部ヘルニア修復術を説明しています。実証された技術はヘルニアの矯正と再発防止の両方に対応しており、小さなヘルニアに伴う高い収容率を考慮すると非常に重要です。

手術は通常、局所麻酔下で、鎮静の有無にかかわらず、患者は仰向け姿勢で行われます。手術フィールドは無菌状態で準備され、覆われます。

手術は、手術部位に局所麻酔を注射して開始されます。その後、ヘルニアの上に小さな切開を入れ、皮下組織を慎重に解剖します。ヘルニア嚢と周囲の脂肪を特定し、切除します。この場合、腹膜嚢が予期せず発見され、これは上腹部ヘルニアでは珍しいことが知られています。

ヘルニアの内容物が除去されると、筋膜欠損が特定され、閉鎖の準備が行われます。欠損は通常、筋膜の裂け目として観察されます。ファシアの縁は慎重に区切られ、測定されています。この手術では、直筋離位の存在により二層閉鎖技術が用いられます。

最初の閉鎖層は中断縫合によって行われます。3〜4本の中断縫合が行われ、互いに近すぎないようにします。その後、ランニング縫合糸を2層目に施し、強度を高め、より滑らかな輪郭を作り出します。両層とも永久縫合が用いられます。

筋膜閉鎖後は皮下脂肪が修復部位を覆うように近似され、患者が縫合糸を感じられなくなります。その後、皮膚への緊張を軽減し、美容効果を向上させるために皮下縫合を中断して挿入します。最後に、ノーノット技術を用いて美容的な皮膚クロージングを行います。このノーノット技術にはいくつかの利点があります。目に見える結び目がなく、外部の縫合材も最小限であることが、より美的に美しい傷跡に寄与しています。また、結び目がないため、患者が皮膚下の縫合材に感じたり刺激を受けたりする可能性が減ります。⁹

処置中は綿密な止血が行われます。特に腹膜の縁や脂肪からの出血点は慎重に対処します。術後のケアには、氷嚢や市販の鎮痛剤の使用が含まれることが強調されます。治癒が完了すれば、通常は制限なく通常の活動に戻ることが許されます。 

このビデオは、1cmの埋縮ヘルニアに対してメッシュなしで行う開放式上腹部ヘルニア修復の実演であり、外科研修医、一般外科医、ヘルニア専門医にとって貴重な洞察を提供します。この技術は、小さな上腹部ヘルニアや直筋離位がある場合に特に有用です。二層閉鎖法と美容的結果への配慮により、目に見える縫合や触覚性の縫合を懸念する患者にとって有益です。この教育ビデオは、特にメッシュ設置が不要または望ましい場合に、開放心腹ヘルニア修復術の技術を磨きたい外科医にとって実用的なガイドです。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月21日に掲載後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。