Riparazione dell'ernia epigastrica aperta senza rete per un'ernia incarcerata di 1 cm

Questo articolo video dimostra la riparazione a cielo aperto di un'ernia epigastrica incarcerata di 1 cm senza rete in un paziente anziano attivo. È stata praticata un'incisione direttamente sopra l'ernia, che conteneva una quantità significativa di grasso lipomatoso e un sacco peritoneale inaspettato. Dopo l'escissione, il difetto fasciale, localizzato all'interno di una diastasi del retto, è stato chiuso in due strati utilizzando suture permanenti: suture interrotte seguite da un punto di sutura imbricata in esecuzione. I tessuti sottocutanei e sottocutanei sono stati approssimati per garantire il comfort e migliorare la cosmesi. Questo caso illustra una tecnica di riparazione semplice, priva di tensione, esteticamente cosciente, adatta per piccole ernie epigastriche sintomatiche.

Le ernie epigastriche, descritte prevalentemente in letteratura come piccoli difetti contenenti per lo più grasso preperitoneale, sono localizzate nella linea alba tra il processo xifoideo e l'ombelico. Queste ernie sono relativamente comuni, con una prevalenza stimata fino al 10% nella popolazione generale. ¹ Sebbene molte ernie epigastriche rimangano asintomatiche, alcune possono diventare incarcerate, causando dolore e disagio. ² L'incarcerazione è una preoccupazione significativa e spesso richiede un intervento chirurgico. ^3-5

Il rischio di incarcerazione nelle ernie epigastriche è influenzato dalle dimensioni del difetto. È stato osservato che le ernie epigastriche più piccole, in particolare quelle di diametro inferiore a 1 cm, hanno un rischio maggiore di incarcerazione rispetto a quelle più grandi. Questo aumento del rischio è attribuito al collo stretto dell'ernia, che può intrappolare più facilmente il contenuto addominale. ⁶

Sono disponibili varie opzioni di trattamento per le ernie epigastriche, compresi gli approcci laparoscopici e chirurgici a cielo aperto. La scelta del trattamento dipende da fattori quali le dimensioni dell'ernia, le caratteristiche del paziente e le preferenze del chirurgo. ^7,8 Questo video descrive una riparazione di ernia epigastrica aperta senza rete per un'ernia incarcerata di 1 cm. La tecnica dimostrata affronta sia la correzione dell'ernia che la prevenzione delle recidive, che è fondamentale dati i tassi di incarcerazione più elevati associati alle ernie più piccole.

L'intervento viene normalmente eseguito in anestesia locale, con o senza sedazione, e con il paziente sdraiato in posizione supina. Il campo chirurgico viene preparato e drappeggiato in modo sterile.

La procedura viene avviata con l'iniezione di anestetico locale nel sito chirurgico. Viene quindi praticata una piccola incisione sull'ernia e i tessuti sottocutanei vengono accuratamente sezionati. Il sacco erniario e il grasso circostante vengono identificati e asportati. In questo caso, è stato riscontrato inaspettatamente un sacco peritoneale, che è noto per essere raro per le ernie epigastriche.

Una volta rimosso il contenuto dell'ernia, il difetto fasciale viene identificato e preparato per la chiusura. Il difetto è tipicamente osservato come una fessura nella fascia. I bordi della fascia sono accuratamente delineati e misurati. In questa procedura viene impiegata una tecnica di chiusura a due strati a causa della presenza di una diastasi del retto.

Il primo strato di chiusura si ottiene utilizzando suture interrotte. Vengono posizionate da tre a quattro suture interrotte, assicurandosi che non siano troppo vicine l'una all'altra. Successivamente, viene applicata una sutura di corsa come secondo strato per fornire ulteriore resistenza e creare un contorno più liscio. Per entrambi gli strati vengono utilizzate suture permanenti.

Dopo la chiusura fasciale, il grasso sottocutaneo viene approssimato per coprire il sito di riparazione, impedendo al paziente di sentire i punti di sutura. Le suture sottocutanee interrotte vengono quindi posizionate per ridurre la tensione sulla pelle e migliorare i risultati estetici. Infine, viene eseguita una chiusura cosmetica della pelle utilizzando una tecnica senza nodi. Questa tecnica senza nodi offre diversi vantaggi. L'assenza di nodi visibili e il minimo materiale di sutura esterna contribuiscono a una cicatrice esteticamente più gradevole. Inoltre, la mancanza di nodi riduce la probabilità che i pazienti si sentano o siano irritati dal materiale di sutura sotto la pelle. ⁹

Durante tutta la procedura, viene mantenuta un'emostasi meticolosa. Eventuali punti di sanguinamento, in particolare dal bordo peritoneale o dal grasso, vengono affrontati con cura. Si sottolinea che l'assistenza postoperatoria include l'uso di impacchi di ghiaccio e farmaci antidolorifici da banco. I pazienti sono in genere autorizzati a tornare alle normali attività senza restrizioni una volta avvenuta la guarigione. 

Questa dimostrazione video di una riparazione dell'ernia epigastrica aperta senza rete per un'ernia incarcerata di 1 cm fornisce preziose informazioni per tirocinanti chirurgici, chirurghi generali e specialisti dell'ernia. La tecnica illustrata è particolarmente utile per le piccole ernie epigastriche e nei casi in cui è presente una diastasi dei retti. Il metodo di chiusura a due strati e l'attenzione ai risultati estetici rendono questo approccio vantaggioso per i pazienti preoccupati per le suture visibili o palpabili. Questo video didattico è una guida pratica per i chirurghi che desiderano perfezionare le proprie tecniche di riparazione dell'ernia epigastrica aperta, in particolare nei casi in cui il posizionamento della rete non è necessario o desiderato.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 21/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.