Réparation d’une hernie épigastrique ouverte sans maille pour une hernie incarcérée de 1 cm

Cet article vidéo démontre la réparation ouverte d’une hernie épigastrique incarcérée de 1 cm sans treillis chez un patient âgé actif. Une incision a été pratiquée directement au-dessus de la hernie, qui contenait une quantité importante de graisse lipomateuse et un sac péritonéal inattendu. Après l’excision, le défaut fascial, situé dans un diastasis droit, a été fermé en deux couches à l’aide de sutures permanentes : des sutures interrompues suivies d’un point d’imbrication courant. Les tissus sous-cutanés et sous-cutanés ont été approximés pour le confort et l’amélioration de l’esthétique. Ce cas illustre une technique de réparation simple, sans tension et esthétiquement consciente, adaptée aux petites hernies épigastriques symptomatiques.

Les hernies épigastriques, principalement décrites dans la littérature comme de petits défauts contenant principalement de la graisse prépéritonéale, sont localisées dans la linea alba entre l’apophyse xiphoïde et l’ombilic. Ces hernies sont relativement courantes, avec une prévalence estimée à 10 % dans la population générale. ¹ Bien que de nombreuses hernies épigastriques restent asymptomatiques, certaines peuvent être incarcérées, causant de la douleur et de l’inconfort. ² L’incarcération est une préoccupation importante, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. ^{3 à 5}

Le risque d’incarcération dans les hernies épigastriques est influencé par la taille de l’anomalie. Il a été observé que les petites hernies épigastriques, en particulier celles de moins de 1 cm de diamètre, présentent un risque d’incarcération plus élevé que les plus grandes. Ce risque accru est attribué à l’étroitesse du col de la hernie, qui peut plus facilement piéger le contenu abdominal. ⁶

Diverses options de traitement sont disponibles pour les hernies épigastriques, y compris les approches chirurgicales laparoscopique et ouvertes. Le choix du traitement dépend de facteurs tels que la taille de la hernie, les caractéristiques du patient et la préférence du chirurgien. ^7,8 Cette vidéo décrit la réparation d’une hernie épigastrique ouverte sans treillis pour une hernie incarcérée de 1 cm. La technique démontrée vise à la fois la correction de la hernie et la prévention de la récidive, ce qui est crucial compte tenu des taux d’incarcération plus élevés associés aux petites hernies.

L’intervention chirurgicale est normalement réalisée sous anesthésie locale, avec ou sans sédation, et avec le patient allongé en position couchée. Le champ opératoire est préparé et drapé de manière stérile.

La procédure est initiée par l’injection d’un anesthésique local au site chirurgical. Une petite incision est ensuite pratiquée sur la hernie et les tissus sous-cutanés sont soigneusement disséqués. Le sac herniaire et la graisse environnante sont identifiés et excisés. Dans ce cas, un sac péritonéal a été rencontré de manière inattendue, ce qui est rare pour les hernies épigastriques.

Une fois le contenu de la hernie retiré, le défaut fascial est identifié et préparé pour la fermeture. Le défaut est généralement observé comme une fente dans le fascia. Les bords du fascia sont soigneusement délimités et mesurés. Dans cette procédure, une technique de fermeture à deux couches est utilisée en raison de la présence d’un diastasis du grand droit.

La première couche de fermeture est obtenue à l’aide de sutures interrompues. Trois à quatre sutures interrompues sont placées, en veillant à ce qu’elles ne soient pas trop proches les unes des autres. Ensuite, une suture de course est appliquée en deuxième couche pour fournir une résistance supplémentaire et créer un contour plus lisse. Des sutures permanentes sont utilisées pour les deux couches.

Après la fermeture fasciale, la graisse sous-cutanée est approchée pour couvrir le site de réparation, empêchant le patient de sentir les sutures. Des sutures sous-cutanées interrompues sont ensuite placées pour réduire la tension sur la peau et améliorer les résultats esthétiques. Enfin, une fermeture cosmétique de la peau est réalisée à l’aide d’une technique sans nœud. Cette technique sans nœud offre plusieurs avantages. L’absence de nœuds visibles et le matériau de suture externe minimal contribuent à une cicatrice plus esthétique. De plus, l’absence de nœuds réduit la probabilité que les patients se sentent ou soient irrités par le matériau de suture sous la peau. ⁹

Tout au long de la procédure, une hémostase méticuleuse est maintenue. Tous les points de saignement, en particulier du bord péritonéal ou de la graisse, sont soigneusement traités. Il est souligné que les soins postopératoires comprennent l’utilisation de sacs de glace et d’analgésiques en vente libre. Les patients sont généralement autorisés à reprendre leurs activités normales sans restriction une fois la guérison survenue. 

Cette démonstration vidéo de la réparation d’une hernie épigastrique ouverte sans treillis pour une hernie incarcérée de 1 cm fournit des informations précieuses aux stagiaires en chirurgie, aux chirurgiens généralistes et aux spécialistes des hernies. La technique présentée est particulièrement utile pour les petites hernies épigastriques et dans les cas où un diastasis des grands droits est présent. La méthode de fermeture à deux couches et l’attention portée aux résultats esthétiques rendent cette approche bénéfique pour les patients préoccupés par les sutures visibles ou palpables. Cette vidéo éducative est un guide pratique pour les chirurgiens qui cherchent à affiner leurs techniques de réparation de hernie épigastrique ouverte, en particulier dans les cas où la mise en place d’un treillis n’est pas nécessaire ou souhaitée.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté après publication le 21/07/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.